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Buenas tardes para todos. Yo soy el doctor Germán Soto, anestesiólogo y docente de la carrera de posgrado de especialización de anestesiología de la Facultad de Medicina de la UNR. Quiero compartir con ustedes en el día de hoy la charla sobre lidocaína intravenosa en el adulto mayor como parte del curso de anestesia en el adulto mayor de la Federación Argentina de Asociaciones de Anestesia y Reanimación.
Eh, vamos a tomar la charla basándonos en estos cuatro aspectos que los considero más importantes desde el punto de vista de la infusión intravenosa de lidocaína: la farmacocinética, los efectos analgésicos y antiinflamatorios que tiene la droga, los efectos inmunomodulatorios y algunas cuestiones relacionadas a biomarcadores que eh están siendo estudiadas, sobre en pacientes con cáncer. Y finalmente, vamos a arribar a las aplicaciones clínicas y cuáles son las recomendaciones actuales.
Bueno, con respecto a la primer temática, la farmacocinética de la lidocaína, eh con respecto al mecanismo de acción. En este trabajo de Herman y Holman, que son los dos autores que más han estudiado o los principales autores que llevan adelante la investigación sobre lidocaína intravenosa. En este artículo de BGA del 2019, ellos hablan de la cantidad de receptores que actúa la lidocaína. En resumen, podemos decir que actúa sobre principalmente los receptores NMDA, sobre los receptores canales sodio voltaje dependientes, que esos son los quizás los más conocidos en nuestra práctica porque son aquellos que la lidocaína actúa cuando la utilizamos como anestésico regional o local, pero también actúa sobre canales de calcio voltaje dependiente y canales de potasio voltaje dependiente, entre otros. Es decir, decir que es multi multifacética y multiacción.
La lidocaína se metaboliza de la siguiente manera: es a través del sistema P450 hepático que la transforma en dos metabolitos importantes denominados MEX y GX. Digamos, para tenerlo en forma sintética y podamos recordar, simplemente estos dos metabolitos tienen una rápida excreción renal, tienen una acción mucho menor que la lidocaína, pero en el caso de los adultos mayores hay que recordar que obviamente pueden tener cierto menor eh clearance hepático como también menor clearance renal, con lo cual las dosis se recomiendan reducirlas. Y ahora vamos a ver un poquitito de qué manera.
Eh, con respecto al sistema de infusión, en este paper, el equipo del doctor del hospital de Otagua en Canadá, digamos, también uno de los grandes investigadores sobre la lidocaína intravenosa, nos recomienda un bolo de lidocaína de 1,5 mg/kg, ¿sí? seguido habitualmente de una infusión que va entre 0,5 a 2 mg/kg/h. Obviamente que ahora, como vamos a ver en un ratito, un poquito más adelante, este bolo vamos a tratar de evitarlo porque esto puede provocar algunas concentraciones plasmáticas mayores en adultos en adultos mayores, vaya la redundancia, que en pacientes no adultos. Lo que recomienda el equipo de IPE es hacerlos en 2 o 4 minutos y, como vamos a ver más adelante, lo que conviene quizás es comenzar con una infusión mayor y luego ir adaptándola a las infusiones recomendadas.
El artículo quizás más importante de la charla puede ser eh este que ustedes ven en en pantalla, que es publicado en una revista de dolor, British Journal of Pain, el año 2016, que si bien no es un systematic review, es una revisión de la literatura. En este artículo se revisaron 413 artículos. ¿Por qué eh digo esto? Porque son los que exclusivamente fueron revisados sobre adultos mayores. Después, como vamos a avanzar en la charla, vamos a ver y tomar datos tanto de eh digamos artículos que tengan pacientes adultos mayores como no adultos mayores. En este caso, de esta cantidad de artículos se rescataron solamente 12, ¿sí? de los cuales fueron cirugías abdominales, en total cuatro; cirugías urológicas, uno; ortopédicas, una; una cardíaca y el resto fueron estudios sobre tratamientos del dolor, con lo cual eh desde el punto de vista anestésico podríamos decir que la mitad de los estudios fueron desde el punto de vista anestésico y el resto eh se realizó sobre infusiones de lidocaína como parte de la terapéutica del dolor. En total de esta revisión se rescataron un total de 308 pacientes que se contrastaron con 250 de placebo.
En este estudio se llevó a cabo, perdón, en esta revisión se llegó a la conclusión que el grupo de lidocaína infundida entre 1,5 mg/kg en bolo, seguido hasta 3 mg/kg versus placebo, ¿sí? reduce el dolor postoperatorio y además reduce el consumo de opioides. Como les decía anteriormente, en esta revisión era el total de 12 artículos que eran estudios prospectivos. Eh, los primeros quizás eran los más importantes, los últimos eran un poquito más viejitos y finalmente el el resto de los estudios fueron de tratamiento del dolor, con lo cual quizás no tendrían tanta injerencia desde el punto de vista anestésico, ya que este no eran pacientes bajo anestesia. De todos modos, podemos tomar que eh digamos, si bien no es una evidencia concreta graduada, estamos diciendo que el bolo es bastante efectivo más la infusión hasta 3 mg/kg reduciría el dolor eh y reduce el consumo de opioides en adultos mayores.
Ahora vamos a ver cuáles son las significancias que tenemos que tener en cuenta en nuestra clínica diaria. En este estudio del año 2021, el este grupo de investigadores resumen resumen diferentes concentraciones plasmáticas de 11 estudios, entre ellos algunos como el estudio de Copper o el de Martim, que fueron en adultos mayores. Ustedes ven, van a ver que vamos a ir tomando de la cantidad de estudios que existen eh los que son específicamente para el adulto mayor, que nos van a servir para tener en cuenta en nuestra práctica clínica. En líneas generales, eh en este paper se mostró que un bolo de 1,5 mg, perdón, eh un bolo de 1,5 mg, seguido de una infusión entre 1,5 y 2 mg/kg/h mantiene una concentración alrededor de 1,9 a 2,6 microgramos por mililitro. Recordemos que estas son concentraciones plasmáticas y ahora vamos a ver para qué son necesarias conocerlas. Si bien nosotros en nuestra práctica clínica no vamos a dosar las concentraciones plasmáticas de lidocaína, sí nos podemos guiar perfectamente si realizamos una inducción precisa de la droga.
El mismo paper publicado en 2021, bastante reciente, hacen una gráfica comparando la concentración plasmática de la lidocaína y la infusión. Ustedes ven que en un rango, que si si uno lo mantiene entre 1 y 3 mg/kg/h, las concentraciones plasmáticas no deberían pasar entre 1 y 3 microgramos por mililitro. En este caso, un margen de seguridad sería entre 2 y 5 microgramos por mililitro. Por debajo de dos quizás no tenga tanto efecto. Sí. Y por debajo de cinco podrían tener algunos efectos indeseables.
Eh, con respecto al mismo paper del año 2021, aquí vemos nuevamente el margen de seguridad de la lidocaína y concentraciones plasmáticas que sería entre 2 y 5 microgramos por mililitro. Aquí en adultos mayores podremos tener algunos pequeños efectos adversos como adormecimiento de la lengua o puede ser algún tinnitus. Esto se se evita evitando el bolo y haciendo una infusión continua, como vamos a ver un poquito más adelante, pero recordar siempre que por encima de 5 microgramos por mililitro, ahí sí existe posibilidad de eh no solo toxicidad central mediante pérdida de la conciencia, convulsiones, coma, incluso paro respiratorio, sino también cardiotoxicidad, ya que a partir de los 15 microgramos por microgramo por mililitro tenemos depresión miocárdica, arritmia y hasta el paro cardíaco. Esto obviamente es lo que debemos eh evitar con las infusiones continuas de lidocaína.
En esta gráfica es una simulación en un sistema de justamente de simulación intravenosa. Eh, esto es uno de bastante obsoleto, pero siempre es bueno. Pueden hacerlo en cualquier sistema de simulación. En este caso es Rookloop. Y utilizamos una infusión de un bolo, en este caso bastante altito, digamos, de 1,5 mg/kg, que son serían unos 100 mg para un paciente de 70 kg. Sí, lo que sí, este paciente tiene 70 años y más o menos 1,7 eh metros de estatura. Eh, según este sistema cinético que eh representa este software, este bolo nos daría una concentración de aproximadamente, una vez que termina la infusión, de unos 14 microgramos por mililitro, con lo cual si estaríamos por este por este rango. O sea, por eso hay que evitar, o sea, o se aconseja evitar el bolo de 1,5 de 1 y tratar de evitarlo. Con la misma simulación, mejor dicho, con el mismo caso, un paciente de 70 kg, 70 años y 1,7 de metros de estatura. La lidocaína, si yo comienzo una infusión a 8 mg/kg/minuto, fíjense que las concentraciones van subiendo, pero paulatinamente, hasta encontrar un total de 2,5 microgramos por mililitro, con lo cual yo estaría en rango terapéutico, ¿sí? Es decir, vamos a comenzar con una infusión mayor y luego entre los 7 y 10 minutos yo lo que podemos hacer es disminuir desde 8 mg/kg/h a 2 mg/kg/h y con esto la curva se aplana y encuentro el rango terapéutico que sería entre 1,5 y 2,5 microgramos por mililitro. Esta es una dosis efectiva, es una dosis analgésica, es una dosis que va a disminuir el consumo de opioides, como decía el paper anterior.
Y ahora vamos a ver algunas características más que podemos lograr con la lidocaína. Finalmente, si yo detengo la infusión, en este caso a la hora, según el mismo sistema de simulación, si venía con una infusión de 2 mg/kg/h, detengo la infusión a la hora. Fíjense que a los 10 minutos ya la concentración cae por debajo de 1 microgramo por mililitro y esto permite que el paciente esté libre de efectos adversos.
Bueno, pasamos entonces a los efectos analgésicos y antiinflamatorios, que quizás estos sean los más importantes que podemos lograr en adultos mayores con lidocaína intravenosa. Este es un paper del año 2009 de Anesthesia Energy, donde si bien no tuvo pacientes, en este caso no tuvieron pacientes adultos mayores, podemos ir un poco desglosando cuáles son las acciones de la lidocaína eh a nivel eh de respuesta en una en un paciente bajo anestesia. En este estudio se estudiaron 67 pacientes para cirugía ambulatoria. Se utilizó lidocaína a 1,5 mg/kg seguido de 2 mg/kg/h versus placebo y se encontró que la lidocaína reduce efectivamente el dolor postoperatorio, reduce el consumo de opioides hasta un 30% del opioide intraoperatorio y el 50% luego cuando el paciente pasa a recuperación, que en un total haciendo un promedio reduce hasta un 40% del consumo de opioides. Aquí esto es interesante ante esta conclusión porque recordemos que el opioide también puede tener efectos adversos en los pacientes adultos mayores, por lo tanto, el balancear entre la lidocaína y disminuir el consumo de opioides, podríamos mejorar la calidad de prestación anestesiológica. Y con respecto a la diferencia del tiempo de estadía, no se encontraron diferencias entre el grupo lidocaína y el grupo eh placebo.
En el mismo paper. Bueno, este es también el mismo paper que aquí se hicieron las comparaciones con morfina en las diferentes momentos, tanto en el quirófano, en la recuperación, 24 horas después y vemos como el mismo efecto que habíamos mencionado disminuye el dolor postoperatorio, el consumo de opioides y no hay diferencia en el tiempo de estadía hospitalario.
En este estudio que quizás tampoco tuvo adultos mayores, pero fueron, este es un metaanálisis de estudios randomizados del año 2021, en donde fueron pacientes sometidos a cirugía bariátrica. Recordemos también que en nuestra práctica clínica tenemos pacientes de cirugía bariátrica o de otra índole que son mayores, ¿sí?, que son adultos mayores, con lo cual eh si bien por ahí el N de este tipo de trabajo no llega a ser comprender adultos mayores, por lo menos los efectos fisiológicos de la lidocaína nos deben dar una orientación de cómo eh realizar la infusión en este tipo de pacientes. En este caso, este estudio fue realizado en 496 pacientes para cirugía bariátrica. Recordemos que es un metaanálisis de en total siete estudios randomizados donde se comparó lidocaína intravenosa versus placebo y se encontró que la lidocaína reduce también el consumo de morfina y mejora la calidad de recuperación. Esto es un signo bastante objetivo, lo cual me parece interesante también compartirlo con ustedes. Eh, también se encontró que la lidocaína intravenosa reduce el dolor en las primeras eh entre un la primera y la tercer hora del postoperatorio y tampoco aquí mostró diferencias del dolor eh a partir de las 24 horas ni tampoco de reducción en la eh producción de náuseas y vómitos en el postoperatorio.
Las conclusiones de por qué la reducción del dolor es corta, digamos, hasta los primeros 3 horas puede deberse a la detención de la infusión de lidocaína. La mayoría de los trabajos detiene la infusión una vez terminada la cirugía, algunos hasta 3 horas y algunos hasta 24 horas posteriores. Posiblemente si uno deja la infusión de la lidocaína hasta 12 horas o 24 horas en el durante el postoperatorio, ahí la droga sigue continuando con sus efectos analgésicos y antiinflamatorios, con lo cual podría prolongar el eh justamente sus efectos fisiológicos.
En este estudio del año 2016 se estudiaron eh 2800 pacientes para cirugía abierta, para cirugía laparoscópica y otros tipos de cirugía. Eh, en este systematic review se vio que la lidocaína intravenosa versus placebo también reduce produce la reducción del dolor postoperatorio. Bien digo, eh, pero también menor a durante las primeras 24 horas del dolor postoperatorio. Por este motivo que antes les comentaba, después de las 24 horas no estaría mostrando beneficios y esto nuevamente, insisto, podría ser por el tiempo de infusión de la droga. Con respecto eh a diferencia de estudios anteriores, no encontraron diferencia en el consumo de opioides, náuseas y vómitos postoperatorio y tampoco en el tiempo de estadía, con lo cual por ahora los dos efectos más el efecto más importante en este caso es la reducción del dolor.
Eh, finalmente este este en este estudio es un metaanálisis también de estudios randomizados que este es eh publicado en Anesthesia in Anesthesia en el 23. En este estudio fueron 548 pacientes que se incluyeron pacientes sometidos a colectomía abierta. Eh, y aquí sí se compara un poco más detalladamente el tiempo de infusión de la lidocaína. En este caso se compararon la lidocaína infundida durante menos de 24 horas y la lidocaína infundida durante más de 24 horas. Se encontró que el grupo que se infundió más durante más de 24 horas reduce el dolor postoperatorio y además reduce la eh estadía hospitalaria, con lo cual podría estar indicando que eh obviamente la infusión prolongada una vez terminada la cirugía podría tener mayores beneficios que si uno la detuviera la infusión durante eh una vez terminada la anestesia.
Pasamos entonces a los efectos inmunomodulatorios y sobre biomarcadores, que esto, como les decía anteriormente, está siendo estudiado sobre los pacientes oncológicos. Con respecto a los efectos inmunomodulatorios, estos son los más interesantes. En este trabajo publicado en Journal Clinical Anesthesia del año 2016, se estudiaron pacientes para cirugía no oncológica, en este caso fueron con histerectomía eh laparoscópica, fueron total 43 pacientes. Sí. 21 pacientes sometidos a lidocaína intravenosa versus un grupo control. En líneas generales son trabajos randomizados, pero con muy poco N que si bien nos da una idea de cómo actúa la droga, eh quizás se necesitarían mayores eh digamos estudios más grandes con mayor cantidad de pacientes. En este caso, en este estudio prospectivo, se realizó lidocaína a una dosis de 1,5 mg/kg en bolo y se continuó a 3 mg/kg/h hasta una hora postoperatorio. Sí, y esto se lo comparó con un grupo control. Lo que se encontró es que la lidocaína reduce las citoquinas IL1, IL6, TNF alfa y otras más como pueden ser IL10 y eh gamma interferón. Con respecto a las primeras tres que les mencioné, IL1, IL6 y TNF alfa, estas tres son las interleucinas proinflamatorias, con lo cual esto es un beneficio bastante interesante que provocaría la lidocaína, que vamos a tener en cuenta, porque ahora vamos a ver que otros estudios no pudieron encontrar este mismo efecto. En en este llamativamente eh en este estudio, si bien la lidocaína redujo, ojo, las eh citoquinas mencionadas, no encontraron diferencia con respecto a la analgesia, al opioide, al consumo de opioide y a la estadía hospitalaria. Con lo cual es una cosa bastante extraña si lo comparamos con lo que habíamos hablado en los papers anteriores, pero algunos encontraron que hay disminución de la analgesia y en este caso disminución de eh las interleucinas.
En en este trabajo un poco más reciente del año 2023 publicado en Thesis Anesthesia, se compararon eh pacientes sometidos a cirugía oncológica, en este caso fueron colectomías en un total de 82. Este paciente en este estudio incluyeron algunos pacientes adultos mayores y se compararon cuatro grupos: un grupo placebo, grupo lidocaína donde se administró 1 mg/kg luego seguido de 2 mg/kg/h hasta finalizar la cirugía, otro grupo ketamina y otro grupo lidocaína ketamina. Bueno, en este en este estudio no se halló diferencia de bueno, se se hicieron recuentos de blancos, se estudió proteína C reactiva, se estudiaron la las citoquinas IL6 y IL8 y en este estudio no se halló diferencia en ninguno de los cuatro grupos con respecto a los glóbulos blancos, las proteínas C reactivas y las dos interleucinas antes mencionadas. Tampoco se halló diferencia eh con respecto a la analgesia, con respecto al consumo de opioides, con respecto al movimiento intestinal, con lo cual volvimos un poco a foja cero. Este es un estudio bastante este reciente, pero que eh también tuvo un N bastante chico.
Bueno, con respecto a en este estudio vemos que del año 2007, es un poquito anterior al anterior, en es un estudio que se realizó en pacientes con cirugías de colectomía. En total fueron 60 pacientes. Entonces se aplicó o se administró, perdón, lidocaína a una dosis de 1,5 mg/kg en bolo, luego 2 mg/kg/h aproximadamente 4 horas posteriores a la cirugía. Se lo comparó con un grupo control. En este caso, la lidocaína redujo las interleucinas IL6, IL8, IL10 y la interleucina IL1 beta, ¿sí? Como ven aquí en este cuadro en comparación al grupo control. Y además encontró que eh desde el punto de vista clínico mejoraría la lidocaína en infusión endovenosa la motilidad gástrica y además acortaría la estadía hospitalaria.
Además de los efectos sobre las interleucinas, eh en este estudio de 2015 que se realizó en mujeres con carcinoma cervical, un total de 30 pacientes, se comparó lidocaína versus control y se encontró que la lidocaína intravenosa disminuye la liberación de gamma interferón, mejorando la activación de lo que se denomina activación TH1, que sería las activación linfocitaria eh proinflamatoria, con lo cual sería eh un buen efecto eh para el como evidencia clínica dentro del periodo de la anestesia. Lo mismo en este grupo se encontró que la la lidocaína conserva el radio gamma interferón y IL4 y esto eh produciría una mayor activación del sistema TH1 TH2.
Y finalmente en este estudio que es un estudio bastante reciente del año 2023 en Journal Clinical Medicine, aquí se estudiaron en este systematic review y metaanálisis estudiaron en total 1254 pacientes. Eh, fueron 21 pacientes eh, perdón, 21 estudios prospectivos en pacientes entre 18 y 80 años. O sea, aquí sí se incluyeron pacientes adultos mayores. En este caso se estudiaron lidocaína intravenosa versus un grupo placebo y se encontró simultáneamente que haciendo este systematic review la lidocaína efectivamente disminuye IL1 y disminuye IL6 dentro de las 24 horas post cirugía y finalmente la lidocaína intravenosa disminuye el gamma interferón al finalizar la cirugía. También se estudiaron otras interleucinas, pero no se halló una evidencia concreta.
Y el último punto o área a discutir que quiero compartir con ustedes es el estudio sobre biomarcadores oncológicos. Esto es un poquito más complicado para los que no estén acostumbrados un poco a lo que son marcadores oncológicos. En este caso se estudiaron lo que se denominan marcadores de NETosis, que es una propiedad que tienen las células cancerígenas de producir inflamación en los pacientes con cáncer. En este caso, eh tenemos dos marcadores que se denominan citrulina y otro marcador que se denomina MPO. Eh, vamos a tenerlo solamente en las siglas más adelante. En todo caso vemos eh si desarrollamos un poquito más, pero estos son los marcadores de NETosis.
Con respecto a los marcadores de angiogénesis, que son los que, digamos, desarrollarían posiblemente los pacientes con cáncer, hay dos marcadores que se denominan MMP3 y MMP9 y otro más que es el VEGF alfa. Sí, estos son marcadores de angiogénesis, con lo cual el hallazgo de estos elementos de NETosis y de angiogénesis eh tendría una mayor posibilidad o malignidad eh los pacientes con cáncer.
Bueno, con respecto a este artículo se estudiaron los marcadores de NETosis y los marcadores de angiogénesis. Sí, este es un artículo bastante reciente que se publicó en el año 2023. Fueron pacientes sometidos a cirugía de cáncer de pulmón. En total 132 pacientes que sí incluyeron adultos mayores, pacientes entre 18 y 80 años. Aquí se aplicaron cuatro grupos, ¿sí? Un grupo control, un grupo lidocaína que se infundió 1,5 mg en bolo, luego 3 mg/kg/h y luego 1 mg/kg/h 24 horas postquirúrgica, un tercer grupo que se realizó solamente dexmedetomidina y un cuarto grupo en donde se se administró lidocaína con dexmedetomidina. Sí. Bueno, lo que se descubrió o lo que descubrieron, mejor dicho, estos investigadores, que los marcadores de NETosis disminuyeron con el grupo lidocaína dexmedetomidina. Sí, lo mismo sucedió con los marcadores de angiogénesis, que son también marcadores de metástasis. Recuerdo nuevamente MMP3, MMP9 y VEGF alfa, que son los tres marcadores, disminuyeron con el grupo eh lidocaína dexmedetomidina, con lo cual eh los autores concluyen que si la disminución de estos marcadores de NETosis y de angiogénesis, la lidocaína intravenosa podría modificar el riesgo de recurrencia. Si bien estos no estamos hablando de outcomes clínicos, eh podría estar indicando que el efecto antiinflamatorio que vimos en los anteriores eh artículos también podría tener alguna injerencia sobre la inflamación en pacientes oncológicos.
Algo similar estudiaron eh en este artículo publicado en British Journal el año 2020. Eh, aquí fueron mujeres h sometidas a cirugía de cáncer de mama. En total 120 pacientes que tenían una edad entre 18 y 80 años. Es decir, que este estudio incluyó eh pacientes adultos mayores. Aquí se estudiaron cuatro grupos también: un grupo sevoflurano, un grupo sevoflurano lidocaína que en la administración de lidocaína fue 3 mg/kg/h y luego 1 mg/kg/h 24 horas postquirúrgicas, un tercer grupo propofol y un cuarto grupo propofol lidocaína. Sí. Llamativamente estos autores encontraron que ni sevoflurano ni propofol produjeron alguna diferencia con respecto a eh los marcadores tanto de NETosis como de angiogénesis. En cambio, cuando se aplicaba lidocaína con sevoflurano o propofol con lidocaína disminuyeron tanto los marcadores de NETosis como los marcadores angiogénicos. Sí. Con lo cual disminuyen los los autores concluyen que la lidocaína intravenosa disminuye los biomarcadores de NETosis y de angiogénesis y con lo cual podría modificar el riesgo de recurrencia y metástasis. Nuevamente aquí estos son solamente biomarcadores, no son outcome clínicos.
Como para finalizar la charla, quiero compartir con ustedes cuáles son las aplicaciones clínicas y recomendaciones, eh en este caso para adultos mayores. Son varios los tipos de cirugías que se pueden administrar la lidocaína. Sí, en este resumen, en este artículo del año 2017, eh es bastante bastante concreto el tipo de cirugía y aquí tienen ustedes cada una de las referencias. Se pueden utilizar en cirugías abdominales, tanto abiertas como cirugías laparoscópicas. Algunos de estos autores también incluyeron pacientes adultos mayores, con lo cual estaríamos dentro de la clasificación que habíamos mencionado y eh dentro de la el rango etario que estamos tratando, es decir, mayores eh adultos mayores que incluyen pacientes de 60 a 80 años. Eh, también otros tipos de cirugías como pueden ser las la prostatectomía, tanto laparoscópica como no laparoscópica, la cirugía de cáncer de mama, la cirugía torácica, en este caso cirugías de tipo ambulatoria, sí, cirugía para eh cirugía de columna, eh para cirugía renal laparoscópica y aquí yo les marqué cirugía cardíaca, pero no hay tanta, no hay tanta información sobre cirugía cardíaca porque los estudios fueron este no concluyentes.
Eh, bueno, finalmente quiero compartir con ustedes eh este consenso que fue publicado en el año 2021 en donde alguno de los elementos que tenemos que tener en cuenta para realizar la infusión de lidocaína son los siguientes: La perfusión de lidocaína endovenosa deberá ser aprobada por la institución local. Eso es obviamente porque es una es una droga que si bien tiene una evidencia eh concreta, no es una droga de e digamos una droga de uso anestésico propiamente dicho, con lo cual se recomienda que toda la institución esté enterada y sobre todo que el servicio cuente con un respaldo y evidencia científica. Se recomienda consentimiento informado para todos los pacientes de eh justamente explicando los riesgos y los beneficios. Esto quizás del consenso sale eh de algunos efectos adversos que pudieron haber sucedido en en países como Inglaterra y con lo cual a partir de ahora se recomienda los consentimientos informados para todas las infusiones continuas, sobre todo cuando se hacen el para el tratamiento del dolor. Se deben evitar en pacientes menores de 40 kg y dosis superiores a 120 mg/h. Debe evitar anestésicos locales, es decir, por ejemplo, una combinación de infusión de lidocaína intravenosa con bloqueos regionales 4 horas antes y 4 horas después de la perfusión de lidocaína intravenosa. El bolo de 1,5 mg/kg en 10 minutos, como antes habíamos mencionado, es preferible comenzar con una infusión mayor y luego descender. La perfusión debe ser entre 1,5 mg/kg/h. Se recomienda no administrarla por más de 24 horas. Fuera del quirófano, se recomienda que la perfusión de la lidocaína sea monitorizada y también tener en cuenta la posibilidad de intoxicación de anestésicos locales, obviamente por muchos motivos, pueden ser por eh mal funcionamiento de la bomba, etcétera. Con lo cual eh tener en cuenta el protocolo de intoxicación de anestésicos locales en el caso que se administre eh la lidocaína intravenosa. Recordar simplemente que para dentro del protocolo de intoxicación con anestésicos locales, la infusión de lípidos al 20% está dentro de el mismo protocolo.
Como conclusión y para ya ir cerrando la charla, la lidocaína intravenosa reduce el dolor dentro de las primeras 24 horas, por lo menos es lo son es la evidencia que tenemos con pequeños estudios, pero algunas revisiones sistemáticas, con lo cual el dolor es reducido. Eso, digamos, un un buen dato clínico que nos tiene nos garantiza la efectividad de la droga. La lidocaína reduce el consumo de opioides. Hay estudios prospectivos y también sistemáticos. Si bien el consumo no es tan importante dentro del 30%, pero la disminución del consumo de opioides, como decíamos anteriormente, disminuye la posibilidad de efectos adversos por opioides. La lidocaína ejerce efectos inmunomodulatorios a través la evidencia que encontramos es en estudios prospectivos también. Y finalmente ejerce efectos en biomarcadores en cáncer, ¿sí? A través de eh estudios prospectivos. Estos estudios, si bien la gran mayoría fueron en una población general, nos aseguran que en el adulto mayor se puede utilizar teniendo en cuenta una disminución de las drogas, de la infusión, por ejemplo, utilizarla en 1,5 a 2 mg/kg/h en en líneas generales. En las instituciones donde yo trabajo se utiliza normalmente eh con el control cardiológico, excepto que el paciente tenga alguna cardiopatía importante. Ahí podríamos utilizar cualquier otra droga coadyuvante.
Bueno, hasta aquí les dejo un saludo grande y muchísimas gracias por la participación en este curso. Muchas gracias.
[Música] Oh.