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유튜브 크리에이터 네이트 더 로이어는 최근 소셜 미디어에 뇌종양 진단을 받고 수술적 절제를 받았다고 게시했습니다. 제 이름은 브랜든 비버입니다. 저는 신경과 의사이며 그의 상황과 그가 온라인에 게시한 MRI 스캔 이미지를 분석할 것입니다. 하지만 저는 온라인에 게시된 내용에 대한 논평만 하고 있다는 점을 분명히 하고 싶습니다. 저는 그의 개인적인 상황에 대한 세부 사항을 알지 못합니다. 저는 단지 다양한 가능성에 대해 추측하고 있을 뿐입니다. 이것이 반드시 그의 개인적인 상황과 모두 관련이 있는 것은 아닙니다. 하지만 어쨌든 네이트 더 로이어는 변호사이며 시사 문제에 대한 동영상을 제작하고 법률 문제에 대해 논평하며 일반 대중에게 설명합니다. 그리고 그는 회고적으로 얼마 동안 증상이 있었을 수도 있다고 보고합니다. 그는 두통을 겪었지만 심하지는 않았을 수 있습니다. 그는 심각한 문제가 있다는 것을 전혀 몰랐습니다. 하지만 그는 더 많은 증상을 겪기 시작했습니다. 블랙아웃을 겪고, 약간 혼란스러워지고, 시력 문제를 겪고, 심지어 익숙한 사람을 알아보지 못할 수도 있었습니다. 뇌종양이 있는 일부 사람들은 국소 발작을 일으킬 수 있습니다. 이제 발작을 생각할 때, 아마도 의식을 잃고 전신이 경련하는 전신 발작을 생각할 것입니다. 이것은 뇌 전체 표면에 걸쳐 전기 활동이 퍼져서 발생하는 것이며, 전신 강직간대 발작을 일으킵니다. 대발작이라고도 알려져 있습니다. 하지만 뇌종양이 있는 사람들은 때때로 종양 부위 주변에 국소적으로 머물러 응시 발작이나 혼란과 같은 더 모호한 증상을 유발할 수 있는 발작을 일으킬 수 있습니다. 측두엽에서 발생하는 발작은 응시 발작을 유발하는 것으로 알려져 있습니다. 그리고 입이나 손이 떨리는 것과 같은 미묘한 신체 증상이 있을 수 있지만, 이는 미묘하여 가족 구성원이 놓칠 수 있습니다. 그리고 본인도 따뜻함이 올라오는 느낌이나 설명할 수는 없지만 발작을 할 때 느끼는 그 느낌을 알겠다는 독특한 데자뷰 감각과 같은 미묘한 증상을 겪을 수 있습니다. 뇌종양이 있는 경우 발작은 종종 항간질제인 레비타라세탐(브랜드명 케라)으로 치료되며, 일반적으로 하루 두 번 500~1,000mg 용량으로 투여됩니다. 그리고 종양이 국소 염증을 많이 일으키는 경우 이 약물은 한동안 계속될 수 있지만 영구적인 간질이 발생하지 않을 수 있습니다. 나중에 용량을 줄일 수 있습니다. 하지만 응시 발작을 유발하는 짧은 발작이라도 위험할 수 있습니다. 예를 들어, 누군가 차를 운전하거나 높은 곳을 오르고 있다면 끔찍한 사고를 당할 수 있습니다. 따라서 사소한 발작이라도 통제할 수 없다면 인생을 바꿀 수 있습니다. 그래서 네이트는 응급실에 가기로 결정했습니다. 처음에는 심각한 문제가 있다는 것이 명확하지 않았습니다. 분명히 의사 중 한 명은 칼륨 수치가 낮을 수 있다고 생각했습니다. 하지만 결국 그는 뇌 CT 스캔을 받았고 오른쪽 부분에 이상이 있다는 것을 발견했으며, 이후 MRI 스캔에서 뇌종양이 있다는 것을 확인했습니다. 원래는 골프공 크기라고 보고되었습니다. 그리고 여기 수술 후 네이트의 사진이 있습니다. 오른쪽 두정엽과 전두엽 부위에 큰 흉터와 외부 배액관이 있는 것을 볼 수 있습니다. 신경외과 수술을 받은 일부 사람들은 뇌척수액 공간에 직접 연결되는 뇌실 배액관을 가질 수 있지만, 이것은 두피를 배출하고 혈종 형성을 방지하기 위한 표면적인 배액관인 것 같습니다. 잭슨 프랫 배액관과 유사한 것입니다. 그리고 그는 12시간 수술을 받았다는 것을 고려하면 꽤 좋아 보인다고 말해야 합니다. 그들은 종양이 뇌 자체가 아니라 뇌를 덮는 뇌막에서 발생했다고 보고했습니다. 그리고 그는 종양이 전두엽 피질로 가는 주요 동맥 근처에 있었기 때문에 완전히 제거할 수 없었다고 설명합니다. 따라서 뇌의 특정 동맥, 예를 들어 중뇌막 동맥은 신경학적 장애에 대한 결과 없이 안전하게 희생될 수 있습니다. 하지만 예를 들어 외과의사가 전두엽 동맥의 분지를 희생시킨다면, 전두엽에 큰 뇌졸중을 일으키고 신체 왼쪽의 약화 또는 인지 및 성격 변화와 같은 증상을 유발할 수 있습니다. 그리고 아마도 수술적 관점에서 진행하기에 안전하지 않았을 것입니다. 그래서 그들은 종양의 90%를 제거하는 것에 만족했습니다. 따라서 이것은 아마도 길고 어렵고 기술적으로 도전적인 수술이었지만 성공적으로 보고되었습니다. 그는 또한 병변을 줄이기 위한 약물을 투여하기 위해 수술이 잠시 지연되었다고 보고합니다. 일반적으로 이것은 종양을 줄이기 위한 화학 요법을 의미하는 것이 아니라 종양 주변의 부기를 줄이기 위한 스테로이드 약물을 의미합니다. 이 신경외과적 이유로 가장 흔하게 사용되는 약물은 덱사메타손입니다. 그리고 이것은 혈당 상승, 혈압 상승과 같은 부작용을 일으킬 수 있으며, 장기적으로는 체중 증가, 뼈 얇아짐과 같은 다른 문제를 일으킬 수 있으며, 일반적으로 사람들은 나중에 이 약물을 점차 줄입니다. 하지만 종양과 관련된 증상을 극적으로 줄이고 수술을 더 안전하게 만들 수 있습니다. 신경외과 의사들은 또한 수술 전에 항간질제를 시작하는 것을 선호하는데, 왜냐하면 신경외과 수술의 합병증으로 발작이 발생할 수 있기 때문입니다. 그가 온라인에 게시한 MRI 스캔 이미지입니다. 보고 있는 것은 관상면 영상입니다. 그리고 여기 네이트의 뇌와 그의 오른쪽 눈이 보입니다. 그리고 이것은 그의 목입니다. 그리고 그의 이빨도 약간 보입니다. 이것은 관상면 T2 플레어 영상입니다. 이 유형의 MRI 스캔에서 뉴런이 있는 뇌 표면인 피질은 더 밝게 보이고 아래쪽 백질은 더 어둡게 보입니다. 그리고 이것은 실제 살아있는 뇌를 절단했을 때 볼 수 있는 것과 반대입니다. 그리고 컴퓨터는 뇌척수액의 신호를 억제하여 뇌척수액이 더 어둡게 보이게 합니다. 정상 T2 시퀀스에서는 이 모든 것이 밝게 보일 것입니다. 그리고 그가 보여주는 것은 이상이 밝다는 것이고 이것은 백질인데, 이것은 T2에서 매우 밝습니다. 그는 종양이 실제로 뇌 외부의 뇌막, 즉 뇌를 덮는 막에서 발생했다고 보고했습니다. 뇌 내부의 이 이상은 뇌 부종 또는 붓기일 가능성이 가장 높습니다. 그리고 CT 스캔에서는 매우 어둡게 보일 것입니다. 따라서 CT 스캔 후에는 무언가가 매우 비정상적이라는 것이 분명했을 가능성이 높습니다. 하지만 CT 스캔에서 실제로 뇌종양이라는 것을 알기 어려울 수 있습니다. 이 이미지에서는 종양을 전혀 보기 어려울 것입니다. 조영제를 투여한 T1 영상으로 종양 부위를 보는 것이 더 유용할 것입니다. 저는 신경과 레지던트 1년차 때 환자를 본 적이 있습니다. 그때 저는 내과를 하고 있었고 신경과 로테이션을 돌고 있었는데, 두통 환자를 보았습니다. 그는 CT 스캔을 받았고 뇌의 오른쪽 부분에 저감쇠, 즉 어둡게 보이는 큰 부위가 있었습니다. 저는 영상의학과 레지던트에게 가서 "저게 뭐죠?"라고 물었습니다. 영상의학과 레지던트는 "좌측 중대뇌동맥 뇌졸중입니다."라고 말했습니다. 좌측 중대뇌동맥 뇌졸중이 매우 크다면 오른쪽에 심각한 약화와 언어 문제를 일으킬 것으로 예상됩니다. 하지만 이 환자는 그런 증상이 전혀 없었습니다. 그래서 저는 영상의학과 의사에게 "아니요, 확실히 틀렸습니다. 이 사람은 그냥 두통만 있습니다."라고 말했습니다. 그는 자신이 맞다고 확신했습니다. 하지만 저는 MRI를 했고, 그는 결국 매우 작은 뇌막종, 즉 뇌막의 작고 양성인 뇌종양과 매우 많은 부종을 겪었습니다. 따라서 골프공 크기의 작은 종양과 매우 많은 부종이 있을 수 있습니다. 그리고 그 상황에서 좋은 점은 부종이 사라지고 증상이 훨씬 나아질 수 있다는 것입니다. 또 한 가지 주목할 점은 이곳이 그의 뇌 오른쪽이라는 것입니다. 저와 같은 오른손잡이의 경우, 네이트가 오른손잡이인지 왼손잡이인지는 모르겠지만, 99.7%의 경우 언어에 대해 좌뇌 우성일 것입니다. 따라서 오른쪽 측두엽에 매우 큰 이상이 있어도 실제로 심각한 증상을 겪지 않을 수 있습니다. 그리고 말의 억양이나 억양에 대한 미묘한 문제나 공간 인식에 대한 문제가 있을 수 있습니다. 하지만 일반적으로 오른손잡이는 언어와 공간 방향 모두에서 좌반구에서 우성입니다. 어떤 사람들은 공동 우성을 가질 수 있고, 물론 기술적인 문제도 있습니다. 예를 들어, 오른손으로 글을 쓰지만 실제로는 타고난 왼손잡이인 경우입니다. 어린 시절 오른손으로 글을 쓰도록 강요받았을 뿐입니다. 하지만 이것이 네이트가 오랫동안 증상을 겪지 않다가 부종이 심해져 두통을 유발한 이유일 수 있습니다. 만약 부종이나 붓기가 두정엽으로 퍼지면, 신체의 한쪽을 무시하는 것(무시라고 알려짐)이나 시야의 한 영역을 보는 데 어려움을 겪는 것과 같은 다른 증상을 겪을 수 있습니다. 그리고 전두엽으로 퍼지면 혼란의 가능성이 있습니다. 그리고 물론 발작과 주기적인 혼란의 가능성이 있습니다. 따라서 네이트가 오른손잡이이고 언어에 대해 좌뇌 우성이라고 가정하면, 외과의사에게는 종양을 공격적으로 절제할 수 있기 때문에 좋을 것입니다. 언급했듯이, 혈관에 너무 가까워서 전부 제거하지 못했을 수도 있습니다. 그것은 별개의 문제이지만, 영구적인 신경학적 손상의 위험은 훨씬 낮을 것입니다. 그리고 비우성 측두엽에 상당히 심각한 손상을 입었음에도 불구하고 완벽하게 정상적인 언어 및 인지 능력과 공간 방향을 가진 사람들의 사례가 있습니다. 근본적인 병변이 본질적으로 해결 가능하다면 좋은 예후를 가질 수 있습니다. 실제로 저는 큰 종양과 비우성 측두엽의 넓은 부위를 완전히 제거한 사람들을 보았고 비교적 잘 지냈습니다. 그리고 실제로 측두엽 간질 치료를 위해 종양이 없더라도 측두엽 절제술, 즉 측두엽을 의도적으로 수술적으로 제거하는 것이 가능합니다. 그리고 어떤 사람들은 그 수술의 결과로 비교적 적은 후유증이나 결과를 가질 수 있습니다. 반대로, 우성 측두엽에 심각한 손상을 입은 사람들은 베르니케 또는 수용성 실어증을 겪을 것으로 예상됩니다. 즉, 언어 이해에 큰 어려움을 겪고 매우 단편적인 말을 하게 되는데, 이는 매우 장애가 될 수 있습니다. 전두엽 손상은 더 미묘할 수 있습니다. 고전적으로 우측 전두엽 손상을 입은 사람들은 더 조증이나 고양된 정서를 가질 수 있는 반면, 좌측 전두엽 손상을 입은 사람들은 더 우울하고 차분한 정서를 가질 수 있습니다. 하지만 실제 세계에서는 뇌가 항상 교과서대로 읽히는 것은 아닙니다. 개별 증상은 매우 다양하지만, 전두엽 손상으로 인한 성격 및 인지 변화는 미묘할 수 있습니다. 그렇다면 네이트는 어떤 종류의 종양을 가지고 있었을까요? 물론 이것은 추측입니다. 저는 네이트가 어떤 특정 종류의 종양을 가지고 있는지 전혀 모릅니다. 그는 동영상에서 뇌를 덮는 뇌막에서 발생했다고 보고했습니다. 가장 흔한 유형의 종양은 뇌막종이지만, 물론 다른 유형의 종양도 있을 수 있습니다. 전이도 때때로 뇌막으로 갈 수 있습니다. 림프종은 뇌막을 침범할 수 있으며, 때로는 MRI 스캔에서 악성 종양처럼 보이는 종괴가 농양이나 활동성 다발성 경화증과 같은 다른 것일 수도 있습니다. 하지만 뇌막에서 가장 흔한 종양은 뇌막종입니다. 뇌막종은 등급이 다릅니다. 대부분은 1등급 또는 저등급 뇌막종으로, 뇌나 신체 전체로 퍼지지 않지만 국소적으로 자라 크기가 커져 다른 조직을 누르면 문제가 될 수 있습니다. 또는 작더라도 뇌를 자극하거나 발작과 같은 것을 유발하여 상당한 부종을 일으키면 문제가 될 수 있습니다. 오늘 아침에 저는 완전히 다른 이유로 MRI 스캔을 받은 환자가 있었습니다. 실제로 다발성 경화증 가능성을 평가하기 위해 촬영한 것이었는데, 소뇌 뒤쪽에 9mm, 즉 1cm 미만의 작은 뇌막종이 있었습니다. 그리고 저는 이전 스캔을 다시 살펴볼 수 있었고 13년 전인 2012년에도 병변이 있었다는 것을 알 수 있었습니다. 약간 더 작았습니다. 그래서 자랐지만 여전히 1cm 미만이었습니다. 그리고 경험상 이것은 확실히 1등급 뇌막종입니다. 그리고 영상 특성으로도 뇌막종은 종종 경막에 부착된 것처럼 보이는 경막 꼬리가 있고, 시간이 지남에 따라 천천히 자라며, 무증상이라는 것을 알 수 있습니다. 의심할 여지 없이 1등급 뇌막종입니다. 그리고 궤적과 환자의 나이를 고려할 때 수술적으로 제거할 수 있다고 안심시켰지만, 실제로 권장되지는 않습니다. 증상을 유발할 가능성은 매우 낮으며, 평생 가지고 살아갈 수 있습니다. 90세 또는 100세까지 살다가 심장병이나 다른 암으로 사망할 수도 있으며, 전혀 문제가 되지 않을 것입니다. 물론 그 예측에 100% 확신할 수는 없지만, 매우 작고 천천히 자라는 뇌막종의 경우 종종 그렇습니다. 하지만 수술적으로 제거할 수 있습니다. 그리고 대부분의 뇌막종은 신경외과 의사가 가장 좋아하는 종양입니다. 왜냐하면 뇌 안으로 들어갈 필요가 없고, 다른 신경외과 수술보다 위험이 낮은 경우가 많기 때문입니다. 그리고 종종 수술로 완치됩니다. 네이트의 경우 종양의 100%를 제거하지 못했기 때문에 완치되지 않을 수 있지만, 종종 1등급 뇌막종은 수술로 완치됩니다. 실제 생활에서는 외과의사가 종양의 작은 조각을 채취하여 수술 중에 병리학자에게 보내 조직을 검토하게 할 수 있습니다. 병리학자들은 며칠 또는 몇 주가 걸릴 수 있는 매우 복잡한 염색을 합니다. 특정 항원을 찾기 위해 면역조직화학 염색을 하여 어떤 종류의 종양인지 확인할 수 있습니다. 하지만 현미경으로 잠깐만 봐도 악성 종양인지 알 수 있습니다. 농양이 아닙니다. 기생충이나 다른 특이한 것이 아닙니다. 활동성 다발성 경화증과 같은 염증이 아닙니다. 그리고 때로는 종양의 일반적인 유형을 알 수도 있습니다. 뇌막종은 특징적이지만, 동결 절편만으로는 1등급과 2등급 뇌막종의 차이를 반드시 구별할 수는 없을 것입니다. 따라서 동결 절편 결과, 즉 병리학자가 수술 중에 말하는 것은 고등급 교종 또는 뇌막종이거나 양성 낭종과 같은 것일 수 있으며, 나중에 전체 세부 정보를 얻게 될 것입니다. 그리고 때로는 외과의사가 그 정보를 사용하여 수술을 개선할 수 있습니다. 예를 들어 양성이라면 절제하려고 하지 않을 것이고, 염증일 뿐이라면 다발성 경화증일 뿐이라면 악성 종양이 아니므로 병변을 절제하려고 하지 않을 것입니다. 반면에 고등급 종괴라면 절제에 좀 더 공격적일 수 있습니다. 그리고 나중에 병리학자는 현미경으로 특수 염색을 하고 세포의 유사분열 또는 증식 활동을 살펴보고 더 구체적인 진단을 내릴 수 있습니다. 따라서 대부분의 뇌막종은 1등급 뇌막종이며 일반적으로 좋은 예후를 보입니다. 뇌막종을 완전히 절제하지 못하더라도, 작다면 그 후에도 매우 천천히 자라며 너무 많은 문제를 일으키지 않을 수 있습니다. 하지만 물론, 수년 후, 젊은 사람이라면 두 번째 수술이 필요할 수 있습니다. 1등급 뇌막종은 방사선으로 치료할 수도 있지만, 일반적으로 화학 요법으로는 치료하지 않습니다. 모든 뇌막종이 1등급은 아닙니다. 일부는 2등급이며 훨씬 더 공격적일 수 있습니다. 예를 들어, 저는 좌측 전두엽에서 성공적으로 절제된 뇌막종을 가진 환자가 있습니다. 그것은 상당히 컸는데, 저는 이전에 같은 환자를 다른 신경학적 질환으로 본 적이 있었기 때문에 놀랐습니다. 이 환자는 조혈모세포 이식 병력이 있었고, 공격적인 화학 요법이 필요한 중추 신경계 혈관염을 겪었으며, 여러 번의 뇌졸중을 겪었고 2등급 뇌막종을 앓았습니다. 이것은 아홉 개의 생명을 가진 사람으로, 잠재적으로 치명적인 질병을 모두 이겨냈고 비교적 적은 신경학적 합병증을 겪었습니다. 그리고 저는 그들의 이전 치료가 생명을 구하는 것이었음에도 불구하고 어떤 식으로든 2등급 뇌막종에 기여했을 수 있는지 궁금합니다. 어쨌든 이 사람은 비교적 최근인 약 1년 전에 MRI 스캔을 받았는데, 뇌막종이 없었습니다. 그리고 1년 후, 심각한 증상을 유발하는 매우 큰 뇌막종이 나타났습니다. 이것은 1등급 뇌막종에서는 절대 일어나지 않을 것입니다. 이것은 2등급으로 나왔습니다. 그리고 불행히도 예후는 다소 나쁠 수 있습니다. 재발 및 뇌의 다른 부위로의 확산 위험이 더 높습니다. 어떤 종류의 뇌막종이라도 중추 신경계 외부로 퍼지거나 뇌의 먼 부위로 퍼지는 것은 매우 드물 것입니다. 그리고 저는 제 경력 전체에서 3등급 뇌막종을 본 적이 없습니다. 가장 흔한 것은 1등급입니다. 덜 흔하고 더 공격적인 것은 2등급입니다. 네이트가 자신의 이야기를 공유하고 취약하게 자신의 의료 이미지를 공유해 준 것에 감사드립니다. 그리고 수술에서 빠른 회복과 두통과 같은 증상이 있다면 호전되기를 바랍니다. 그리고 희망적으로 결국 스테로이드나 항간질제를 복용하고 있다면 점차 줄일 수 있기를 바랍니다. 그리고 희망적으로 병리학 결과가 1등급 뇌막종으로 나오고 장기적인 관해를 얻어 변호사로서 그리고 콘텐츠 제작자로서 자신이 좋아하는 일을 계속할 수 있기를 바랍니다. 질문이 있으시면 아래 메모에 게시해 주세요.