Transcription
Lithium veranderde de spelregels in de late jaren veertig en revolutioneerde de behandeling van bipolaire stoornis, en bood een baken van hoop voor miljoenen mensen. Naarmate de decennia verstreken, werd dit wonderlijke mineraal echter geleidelijk van zijn voetstuk geduwd, vervangen door zijn glimmende, nieuwere concurrenten, de antipsychotica van de tweede generatie. Waarom werd lithium, ooit de gouden standaard, naar de schaduw geduwd? Is het tijd om de waarde van deze ondergewaardeerde held opnieuw te evalueren? Dat is waar ik het vandaag over ga hebben. Ik ben Dr. Tracy Marks, een psychiater, en ik maak educatieve video's over geestelijke gezondheid.
Lithium is al meer dan een halve eeuw een hoeksteen van de behandeling van bipolaire stoornis. Het mineraal lithium werd ontdekt in de late 19e eeuw, maar het was de Australische psychiater John Cade die het in de late jaren veertig ontdekte als een behandeling voor bipolaire stoornis. Het was effectief in het beheersen van manische en depressieve episodes en het verminderen van het risico op zelfmoord. Decennialang bleef lithium de gouden standaard in de behandeling van bipolaire stoornis.
Toen, in de loop der jaren, begon het gebruik van lithium in de Verenigde Staten af te nemen, met de komst van de tweede generatie antipsychotica. Deze medicijnen, waaronder olanzapine, quetiapine, risperidon en andere, kwamen in de jaren negentig op het toneel. Ze beloofden beter verdragen te worden met minder bijwerkingen in vergelijking met oudere antipsychotica, zoals Haldol, en psychiaters begonnen ze vaker te gebruiken. Waarom? Verschillende factoren.
Eén is het gebruiksgemak. Lithium vereist monitoring van uw bloedspiegels. Het heeft een smalle therapeutische venster, wat betekent dat het bereik tussen een dosis die effectief is of werkt om uw symptomen te behandelen, en een dosis die schadelijk of giftig kan zijn, erg klein is. Dus er is een dunne lijn tussen een dosis die kan helpen en een dosis die kan schaden. Dit maakt dosering en monitoring van lithium extreem belangrijk. Je kunt lithium niet op de automatische piloot nemen en nooit controleren hoeveel lithium er in je bloed zit.
De bloedconcentratie van lithium die voor de meeste mensen werkt, ligt tussen 0,6 en 1,2 milliequivalenten per liter. Hier is een handige tabel voor lithiumspiegels. 0,1 tot 0,4 is een laag niveau voor preventieve gezondheid, en hier is een klein zijstapje over preventieve gezondheid. Sommige mensen denken dat een beetje lithium goed is voor de algemene gezondheid. In feite was een van de belangrijkste ingrediënten in 7 Up, dat nu door PepsiCo wordt gemaakt, lithiumcitraat. De FDA dwong het bedrijf, dat destijds geen Pepsi was, om lithium in 1948 uit de drank te verwijderen. Maar het is terug op het menu.
0,4 tot 0,8 is een gemiddeld niveau dat depressie en enige stemmingsinstabiliteit behandelt. 0,8 tot 1,2 is een hoog niveau dat manie behandelt. En dan is een niveau hoger dan 1,2 een toxisch niveau. Tekenen van toxiciteit zijn verwarring, misselijkheid, mogelijk braken, diarree, wazig zien en ernstige tremoren. Als een niet-toxische bijwerking kan lithium een lichte trilling veroorzaken die uw vermogen om dingen te doen niet belemmert, maar de tremor van toxiciteit is veel duidelijker en kan het moeilijk maken om dingen te doen, zoals een kopje naar uw mond brengen zonder de inhoud te morsen.
Dus als u lithium gebruikt, moet u voorzichtig zijn met gehydrateerd blijven. Als u grote veranderingen in uw vochtbalans heeft, zoals braken, diarree of overmatig zweten, moet u letten op tekenen van toxiciteit. Maar ongeacht de toxiciteit, moet u regelmatig bloedonderzoek laten doen, bijvoorbeeld elke keer dat uw dosis verandert. U kunt het dan verplaatsen naar elke drie maanden, dan elke zes maanden, dan elk jaar.
Voor sommige mensen is het al moeilijk genoeg om te onthouden elke dag een pil te nemen, maar de noodzaak om regelmatig naar het laboratorium te gaan, is veel gedoe. De tweede factor die lithium minder populair maakte, zijn enkele bijwerkingen die op de lange termijn uw organen beïnvloeden. De twee belangrijkste organen zijn de schildklier en de nieren. Lithium kan de productie en afgifte van schildklierhormonen verstoren. Als dit gebeurt, kunt u hypothyreoïdie ontwikkelen, wat zich kan uiten als vermoeidheid, depressie, gewichtstoename, koude-intolerantie en een langzame hartslag. Lithium kan ook thyroïditis veroorzaken. Een studie uit 2023 door Joseph en collega's toonde aan dat een derde van de mensen in hun studie naar langdurige lithiumbehandeling een schildklieraandoening ontwikkelde. In die studie was de gemiddelde tijd op lithium acht jaar.
Voor uw nieren wordt lithium gemetaboliseerd door de nieren en kan het de manier waarop de nieren urine concentreren verstoren. U merkt misschien dat u vaker moet plassen. Als u langdurig lithium gebruikt, meestal jarenlang, kunt u diabetes insipidus ontwikkelen, waarbij de nieren urine niet meer effectief kunnen concentreren. Dit probleem kan omkeerbaar zijn als u ermee stopt kort nadat u deze symptomen opmerkt. Het goede nieuws is ook dat het innemen van lithium eenmaal per nacht deze problemen vermindert en veiliger is voor de nieren. Dus, vanwege deze potentiële effecten op uw organen bij langdurig gebruik, is het belangrijk dat u naast bloedspiegelcontroles ook regelmatig bloedonderzoek laat doen om uw nier- en schildklierfunctie te controleren.
De laatste reden die ik zal bespreken waarom we van lithium afstappen, is de perceptie dat antipsychotica sneller en beter werken. Het is waar dat lithium langer duurt om effect te zien. Over het algemeen wordt aangenomen dat u het een maand moet geven, en dat is nadat u een dosis in het therapeutische bereik heeft gekregen. Lithium kan misselijkheid veroorzaken wanneer u er voor het eerst mee begint, daarom beginnen mensen met verdeelde doses, zoals een halve dosis 's ochtends en een halve dosis 's avonds. Dan, zodra uw maag eraan gewend is, kunt u overschakelen naar het innemen van de hele dosis 's nachts voor uw nieren.
Telkens als u de dosis verandert, moet u een bloedtest laten doen om uw nieuwe niveau te controleren. U moet een week wachten na het wijzigen van de dosis om een bloedtest te laten doen. Over het algemeen meet een capsule van 300 milligram een bloedniveau van ongeveer 0,25. Dit is een ruwe schatting, aangezien het metabolisme van persoon tot persoon verschilt. Laten we zeggen dat uw arts u begon met 600 milligram lithium, en dan krijgt u een bloedtest. Uw niveau kan ongeveer 0,5 zijn, wat aan de lage kant is en niet hoog genoeg wordt geacht voor manie. Vervolgens zal uw arts meer lithium toevoegen en uw niveau opnieuw controleren. Dus je kunt zien waar ik naartoe ga. Dit kan vervelend worden. En als je manisch bent en je bankrekening leegmaakt om een raket te bouwen of plannen maakt om met de vrouw van je baas te slapen, wil je niet vier tot zes weken wachten tot lithium werkt.
Aan de andere kant is een goede dosis olanzapine, risperidon of aripiprazol als water op dat vuur sproeien en het binnen een paar dagen doven. Over het algemeen kunnen antipsychotica binnen enkele dagen tot een week hun effect uitoefenen. Al uw symptomen verdwijnen misschien niet in die korte periode, maar u kunt zich meestal op zijn minst stabieler voelen. Ook hoeft u bij antipsychotica geen bloedspiegels te monitoren.
Met dit alles, waarom zouden we het gebruik van lithium als een eerstelijnsbehandelingsoptie voor bipolaire stoornis opnieuw overwegen? Verschillende redenen. In tegenstelling tot antipsychotica, behandelt lithium daadwerkelijk een van de grondoorzaken van bipolaire stoornis. Recente studies hebben aangetoond dat mensen met bipolaire stoornis verhoogde niveaus van natrium en calcium in hun cellen hebben vanwege een veranderd ionentransportmechanisme. Lithium corrigeert dit feitelijk door de instroom van natrium in de cellen te blokkeren, zodat het niveau wordt genormaliseerd. Het corrigeert dus het probleem op cellulair niveau. Het veranderen van de manier waarop uw cellen werken, verandert alles wat u stroomafwaarts doet. Dus lithium corrigeert de bron, en antipsychotica werken op het niveau van de waterafvoer, waarbij ze de chemicaliën beïnvloeden die de cellen produceren. De analogie zou zijn, als je een bloedende wond hebt, dan hecht lithium de wond en zijn antipsychotica de gaasjes en verbanden die voorkomen dat de wond lekt.
Lithium is een van de weinige specifiek antidepressieve medicijnen. Ketamine is de andere in deze categorie. Lithium stabiliseert ook het lichaamseigen ritme door de manier waarop uw dagelijkse genen werken te veranderen. Het werkt op genetisch niveau. Het lichaamseigen ritme beïnvloedt veel lichaamssystemen, maar het meest opvallende zijn slaap en energieniveau. Mensen met bipolaire stoornis zijn vaak nachtuilen, en als ze aan hun eigen apparaten worden overgelaten, kunnen ze eindigen met een grillig slaapschema waarbij ze overdag slapen en 's nachts wakker zijn. Het kan moeilijk zijn om een nachtelijk slaapschema aan te houden.
De effecten van lithium gaan verder dan psychologisch. Terugkomend op het effect op cellen, heeft lithium anti-verouderingseigenschappen vanwege de manier waarop het telomeren beïnvloedt. Telomeren zijn de beschermende kapjes aan de uiteinden van onze chromosomen, een beetje zoals de plastic uiteinden van schoenveters. Elke keer dat een cel zich deelt, worden de telomeren een beetje korter, en als ze te kort worden, kan de cel zich niet meer delen en wordt deze inactief of sterft hij. Dit verkortingsproces is gekoppeld aan veroudering, kanker en andere medische aandoeningen. Onderzoekers hebben opgemerkt dat mensen met bipolaire stoornis die lithium gebruiken, langere telomeren hebben dan mensen met of zonder bipolaire stoornis die geen lithium gebruiken. De conclusie hier is dus dat lithium telomeren verlengt.
Iets anders dat lithium doet, is de hersengezondheid verbeteren door hersenkrimp te verminderen. Antidepressiva doen dit ook, maar lithium doet het meer. Ten slotte, hoewel lithium bijwerkingen heeft, waaronder cognitieve vertraging en verlies van creativiteit, veroorzaakt het geen gewichtstoename en metabole problemen die antipsychotica veroorzaken. U kunt aankomen, maar niet zo veel als bij antipsychotica. Omdat lithium u dorstig kan maken, moet u oppassen dat u uw dorst niet lest met suikerhoudende dranken of zelfs dieetfrisdranken, die nog steeds tot gewichtstoename leiden. Antipsychotica hebben de neiging om u naar koolhydraten te laten verlangen en u niet verzadigd te laten voelen, maar met lithium kunt u calorieën drinken.
Er is dus een sterk argument om lithium opnieuw te bezoeken als u bipolaire stoornis heeft en vooral als u onlangs bent gediagnosticeerd. Lithium is bijzonder goed in het voorkomen van episodes aan het begin van uw ziekte, maar lithium is niet voor iedereen goed. Het werkt niet goed bij mensen met gemengde episodes of een stoornis in het middelengebruik.
Voor meer informatie over dit onderwerp, bekijk deze video over klassieke bipolaire stoornis versus atypische bipolaire stoornis en deze andere video over het beheersen van de metabole effecten van antipsychotica. Bedankt voor het kijken. Tot de volgende keer.