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Hola a todos. ¿Qué tal? En este video vamos a ver intubación de otra aquía, la parte teórica. Y les invito, por favor, a que vean el video de práctica para poder complementar mejor este conocimiento.
Así que, vamos. ¿Esto qué es? Es un procedimiento hospitalario que permite aislar artificialmente la vía aérea. ¿Y esto para qué nos sirve? Pues tiene un montón de usos. Puedes meter fármacos inhalatorios, por ejemplo, anestesia para una cirugía, puedes aislar la vía aérea, puedes ayudarte para eliminar obstrucciones que potencialmente la amenacen. Pero la función más importante, por lo que más se la utiliza, es proteger la vía aérea y garantizar la función respiratoria. Es decir, esto se utiliza para salvar vidas, para asistir la función ventilatoria en los pacientes que posiblemente puedan taparse la vía respiratoria y ellos no seguir respirando.
Entonces, esto es un tubo endotraqueal. Quiero que lo vean por aquí. Podemos colocar oxígeno y el tubo está conectado directamente con la tráquea. Por consiguiente, lo que metamos aquí va a pasar directamente a los pulmones. Quiero que vean cómo atraviesa la cavidad oral, llega a la faringe, pasa por detrás de la epiglotis, atraviesa las cuerdas vocales y se queda aquí. Y tiene un pequeño balón, un balón que nosotros inflamos mediante esta boquilla que está aquí, para que el tubo no se pueda devolver hacia hacia afuera y quede asegurado por dentro.
Entonces, para entender un poquito cómo vamos a colocar el tubo, veamos un poco de anatomía, sí. Entonces, el aire ingresa ya sea por la nariz o por la boca y va a pasar a la faringe. En la faringe, puede, eh, la mayoría del tiempo, la epiglotis, que es esta tapita que está aquí, permite el paso de aire directamente hacia la tráquea. Y la epiglotis tapa la vía aérea solamente cuando estamos tragando, es decir, cuando estamos deglutiendo, sí.
Entonces, ¿qué es lo que pasa si nosotros quisiéramos meter un tubo que vaya hacia la tráquea? Este epiglotis, sobre todo la punta, nos estorba y nos mandaría el tubo directamente hacia el esófago, cosa muy frecuente, pero que no sería el objetivo de este estudio. Entonces, el procedimiento consiste en utilizar un aparato que se llama laringoscopio, que podamos meterle hacia aquí y empujarle o, o mejor dicho, jalarle la epiglotis hacia anterior para que nos abra paso hacia la vía aérea.
Entonces, vamos a colocar el aparato en este pequeño receso, en este pequeño espacio que se puede ver ahí, que se llama vallecula. La vallecula es muy importante, que es donde termina la lengua, es decir, donde está ya la inserción de la base de la lengua y la inserción, eh, superior de la epiglotis. Nosotros colocamos aquí este dispositivo metálico, jalamos hacia este, hacia esta dirección y logramos distribuir mejor el espacio para poder pasar un tubo.
Bien, esta es la parte superior de la vía aérea. Esto es la laringe vista desde arriba. Esta es la base de la lengua, o sea, por consiguiente, la lengua acaba en este punto. Esta es la vallecula, o sea, el ángulo que se formaba con la epiglotis. Esta es la epiglotis, la tapita, pero esta tapita ahora está levantada, nos permite ver el acceso a la vía aérea, que es esto, son las cuerdas vocales. Y por aquí ya podemos meter el tubo. Se va por este espacio que ahí lo podemos ver cerrado. Puede verse estrecho, pero en una persona inconsciente que no está hablando, las cuerdas vocales se separan para facilitar la oxigenación y eso nos ayuda a meter el tubo.
Ahora, una apreciación muy importante que quiero que noten es que justamente debajo del ingreso a la vía aérea se forman estos cartílagos que son los tubérculos cuneiforme y corniculado. Estos van a formar una especie de corona invertida, o sea, como unos dedos, literal, unos dedos, eh, de mucosa que nos pueden indicar en pacientes difíciles de intubar que hacia ahí solo tenemos que dirigir el tubo hacia arriba para poder ingresarlo hacia la vía aérea. Es decir, si nosotros no podemos ver todo esto en el laringoscopio, vemos este pedacito, sabemos que el tubo debe ir arriba de este pedacito.
Entonces, miren, aquí estos son los dientes del paciente. Vemos un poquito borroso. Aquí vamos a aclararle la imagen un poco y vemos esto. Sí, es estos tubérculos, estos deditos son los que nos indican que ya destapamos la epiglotis y que este hueco, o sea, o es el poquito que vemos aquí, corresponde a toda la vía por la que podamos nosotros a meter el tubo en dirección hacia arriba y hacia delante. Sí, desde la perspectiva en la que estamos, es desde arriba hacia delante. Metemos el tubo. Esto se lo se lo ve mejor en la parte de práctica, pero estas impresiones que podemos ver aquí es lo que nos ayuda bastante para guiarnos.
Ahora, el laringoscopio, eh, e consta de un mango en el que ponemos las baterías para prender la luz y de una hoja. Y esta hoja va a depender bastante de en, en qué queremos intubar. Entonces, existen las hojas para intubar a los adultos que son las hojas de Macintosh y las hojas para intubar a los niños que son las de Miller. Y que todas estas tienen tamaños diferentes, sí. Entonces, la nomenclatura sería de chiquito a mayor: Mac 1, Mac 2, Mac 3, Mac 4 y Mac 5. Y con Miller sería lo mismo. Colocamos la hoja sobre el laringoscopio y este nos ayudaría a despejar la vía aérea.
El tubo endotraqueal es el aparato que vamos a utilizar para establecer esta conexión. Esta parte es la que va por fuera del paciente. Esta es la que va adentro del paciente. Y nosotros colocamos el tubo dentro de la tráquea. Y una vez que está dentro de la tráquea, utilizamos este dispositivo con una jeringa para inflar este balón. O sea, si nosotros metemos aire con la jeringa hacia aquí, este aire viaja por acá e infla al balón. Esto con el objetivo de que una vez que el tubo esté adentro de la tráquea, este balón hace que no pueda el tubo devolverse a través de las cuerdas vocales. Así que es una medida de asegurar el tubo endotraqueal.
Entonces, sería más o menos de esta forma. Nosotros ponemos el laringoscopio. Este laringoscopio, la punta se va a ir hacia la vallecula, es decir, hacia este ángulo que separa la epiglotis a la base de la lengua para despejar el camino del tubo endotraqueal para que pase directamente hacia la laringe. Eh, pasa las cuerdas vocales, inflamos el balón y ahí el tubo ya no se devuelve.
Entonces, ¿cuáles son los cuatro criterios que ustedes deben acordarse para siempre de vía aérea definitiva? Es decir, cuando una intubación está bien hecha, tiene que cumplir cuatro cosas: un tubo en la tráquea, tubo en la tráquea con una fuente de oxígeno, como ven aquí, está conectado una fuente de oxígeno, con el Bag inflado, es decir, con este, eh, aparato ya asegurándole por dentro, y con, y asegurado por fuera con medios físicos y con, e, con estas vendajes con medios adhesivos. Esas cuatro características son las de una vía aérea definitiva. Así que si no, si no cumple las cuatro, no es.
Ahora, lo más importante en la intubación es todo lo que haces antes de la intubación. Entonces, el paciente que tiene una crisis, un problema de la vía aérea y no estás en el hospital todavía, tienes que asegurar que la vía aérea permanezca permeable hasta llegar a poder colocar el tubo endotraqueal. Para eso vamos a utilizar este aparato curvo que se llama cánula. Existen varios tipos de cánula, eh, tenemos las cánulas de Guedel y las cánulas de Berman. Las de Berman son utilizadas más por los agujeros que tienen para lograr es, eh, absorber, eh, secreciones que estén, eh, en peligro de entrar en la vía aérea. Y las que convencionalmente se utilizan, eh, para la mayoría de casos son las de Guedel. Estas que tienen un sistema de colores para identificar los tamaños apropiados, o sea, la talla que podríamos utilizar para las gargantas de los pacientes.
Entonces, ¿cómo se coloca la cánula de, de Guedel? La cánula de Guedel, en el video de práctica les voy a mostrar tres formas de colocar, pero principalmente quiero que veas que el paciente inconsciente tiene el peligro de que la base de la lengua tape la vía aérea y no pase aire. Entonces, la cánula la colocamos al revés, le damos un, una vuelta de 180 grados y coloca así un tubo que conecta el medio externo y pasa aire, que conecta directamente con la tráquea. Y así el paciente no está en peligro de ahogarse hasta que tú llegues al hospital a colocar la el tubo torácico, el, perdón, el tubo endotraqueal, que sería la vía definitiva.
Entonces, una manera de sistematizar, eh, la intubación en general son las seis P de la intubación, que son: la P de preoxigenar, es decir, colocar la cánula, colocar una mascarilla o una bigotera o, mejor dicho, una cánula nasal para lograr una buena saturación de oxígeno y ahí realizar el procedimiento, porque si el paciente tiene una saturación muy baja, es peligroso realizar el procedimiento. Otra P es la de preparar, es decir, que tengamos listo todo lo que necesitamos para realizar esta intubación y que no nos falte nada y que todos los materiales que tengamos funcionen. Es decir, que el laringoscopio tenga pilas, que el tubo endotraqueal, el balón no esté roto, o, o sea, la talla adecuada. Sí. Premédicar y paralizar, quiere decir que si es que esto se trata de un procedimiento en un paciente inconsciente o consciente, pero a punto de entrar a una cirugía, tengamos lista la medicación para que el paciente esté paralizado y no pueda despertarse durante el procedimiento, porque esto es completamente contraindicado. La P de poner significa que pongamos el tubo endotraqueal y finalmente probar, significa que comprobemos que realmente el tubo entró en la tráquea y no entró en el esófago. Esas son las 6 P de la intubación.
¿Qué materiales vamos a utilizar? Vamos a utilizar un laringoscopio que tenga baterías, vamos a utilizar un tubo endotraqueal que no esté roto, que sea de una talla 6.5 a 7.5 en mujeres y 7.5, 8.5 en hombres. Esto quiere decir que la talla 7.5 le puede servir a los dos. Eh, una jeringa sin aguja para llenar el, el, el balón. Eh, medios de fijación al rostro para poder asegurar el tubo por fuera hacia la cara. Una fuente de oxígeno para poder, eh, lograr el objetivo real que del tubo endotraqueal. Una medicación para imprevistos, si es que el paciente llega a despertarse durante la intubación y quiere sacarse a las malas, podemos tener esto para un imprevisto. Métodos alternativos por si acaso, esto es muy importante, porque hay algunos métodos que se utilizan cuando la intubación no se puede, o sea, si es un paciente muy difícil o lo intentamos un montón de veces, no funcionó, se generó un edema de laringe y ya, ya es imposible, se puede tener un combitubo o una máscara laríngea. Y métodos de comprobación, es decir, cosas que nos ayuden a determinar si la intubación fue bien hecha, como un fonendoscopio o un oxímetro.
Esto ya lo, lo vamos a mostrar en el video de práctica. Y entonces, es esto. O sea, hay tres formas de comprobar que el tubo está correctamente puesto en la tráquea. La primera forma es que tú mismo veas el tubo pasando las cuerdas vocales. Si tuviste eso, ya chévere. Pero ahora hay métodos más objetivos que son auscultar las bases y los vértices pulmonares, o sea, vas a auscultar las dos bases, los dos vértices y el epigastrio. ¿Por qué? Si yo escucho aire en el pulmón, quiere decir que coloqué bien el tubo. Pero si yo escucho aire que está pasando al estómago, entonces quiere decir que el tubo se me fue por el esófago. Entonces, ahí debo repetir el procedimiento. Y finalmente, la tercera forma de comprobar es que haya una mejoría de la oxigenación. Es decir, si nosotros colocamos el tubo y de repente el paciente sale de la cianosis, mejora su saturación de oxígeno, eh, mejora los parámetros en capnografía, entonces quiere decir que el tubo fue bien colocado.
Entonces, eso fue todo, muchachos, en cuanto a teoría. Los invito a que vean el video de práctica para ver la técnica correcta de cómo se coloca un tubo endotraqueal.