What is Hyperacusis?

안녕하세요 여러분, 다음 더 나은 청력 웨비나에 다시 오신 것을 환영합니다. 오늘 Maria Roa와 저는 이명과 기타 소리 기피 장애에 대해 이야기할 것입니다.

저희 클리닉에 대한 간략한 배경 설명입니다. 저는 UNC 청각 및 의사소통 센터에서 근무하고 있습니다. 저는 청각학 박사입니다. 저희는 비영리 교수진 진료소이자 청각학 박사들의 진료소입니다. 저희는 교육 클리닉이자 지역 사회 진료소로서 UNC 채플 힐에서 청각학을 공부하는 박사 과정 학생들을 교육합니다. 즉, 저희 클리닉에는 대학원생들이 있습니다. 저희는 모든 보청기 모델 및 제조업체와 협력하며, 개별 서비스 비용 청구 방식으로 운영됩니다. 또한 전정 검사 또는 균형 검사와 이명 특수 검사를 제공합니다. 저희는 두 곳의 위치를 가지고 있습니다. 메인 클리닉은 노스캐롤라이나주 채플 힐의 패링턴 로드 근처에 있으며, 노스캐롤라이나주 힐즈버러의 오렌지 카운티 스포츠 플렉스에 위성 클리닉이 있습니다. 화면에 표시된 메인 번호로 전화하시면 어느 위치든 요청하실 수 있습니다.

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이명이 정확히 무엇일까요? 대부분의 사람들은 이명이 소리에 대한 민감성이라고 알고 있지만, 정확히 무엇인지는 잘 모릅니다. 이명은 실제로 다른 사람들이 너무 크다고 인식하지 않는 소리에 대한 비정상적인 민감성입니다. 따라서 뇌에서 발생하며, 뇌는 대부분의 사람들에게 일반적인 소리를 너무 크다고 인식합니다. 이명은 매우 드물며, 5만 명 중 1명이 이명이 있다고 보고합니다. 유병률에 대한 통계는 실제로 다양합니다. 어떤 국가의 연구를 보느냐에 따라 일반 인구의 2~10%가 이명을 보고하는 것을 볼 수 있습니다. 이것은 갑작스러운 발병일 수도 있고, 시간이 지남에 따라 서서히 발생할 수도 있습니다.

이명의 증상으로는 물론 소리에 대한 과민성, 귀 통증, 두통, 이명 또는 귀울림이 있습니다. 이명은 윙윙거림, 윙윙거림, 매미 소리처럼 들릴 수도 있습니다. 단순히 울리는 소리가 아닌 여러 가지 다른 소리로 들릴 수 있습니다. 이명이 있는 사람들은 때때로 현기증이나 회전하는 어지럼증을 호소하기도 합니다. 어떤 경우에는 우울증이나 불안이 이명과 함께 나타납니다. 이명은 큰 소리로 인한 불편함이 아니라, 일반적인 청력을 가진 사람이 특별하지 않다고 인식하는 소리, 예를 들어 수도꼭지 소리, 주방 기구 소리, 냉장고 또는 전자레인지의 웅웅거리는 소리, 자동차 엔진 소리(큰 디젤 엔진이 아니라 일반적인 자동차 엔진) 및 일반적인 대화 수준의 목소리로 인한 불편함이라는 점을 강조하는 것이 중요합니다. 어떤 사람들은 사회적 고립을 경험하기도 합니다. 즉, 민감성 때문에 더 이상 외출하고 싶어하지 않습니다. 갑작스러운 큰 소음에 노출된 후 증가하는 귀의 충만감이나 압력 민감성도 있습니다. 물론 이로 인해 갑작스러운 큰 소리에 대한 두려움이 생길 수 있습니다.

다음은 이명의 알려진 원인과 위험 요인입니다. 이 목록을 살펴보려면 비디오를 일시 정지해 주세요. 이명에는 두 가지 유형이 있습니다. 달팽이관 유형과 전정 유형이 있습니다. 달팽이관 유형이 훨씬 더 일반적입니다. 달팽이관은 소리를 감지하는 기관, 즉 청각 기관입니다. 따라서 소리를 감지하는 기관의 손상은 뇌가 중간 수준의 소리를 잘못 증폭하게 할 수 있습니다. 따라서 소리가 너무 크게 들립니다. 그러나 전정 유형의 이명은 균형 시스템에 영향을 미칩니다. 소리를 참을 수 없을 정도로 크다고 인식하는 대신, 뇌는 소리를 움직임 감각으로 인식하여 자세와 균형을 방해하고 시각 초점을 방해하여 어지럼증을 유발할 수 있습니다. 이명은 자극이 없는 상태에서 들리는 가상의 소리이며, 뇌에서 발생합니다. 이명은 중간 수준의 소리에 대한 과민성입니다. 이 두 가지 모두 지각 이상으로 간주되며, 종종 동시에 발생합니다. 이명이 있는 사람의 40%가 이명을 보고하고, 이명이 있는 사람 중 86%가 이명이 있다고 보고합니다. 이러한 지각 이상은 모두 소음 노출이나 음향 과다 노출 후에 발생하거나 발생하는 경향이 있습니다. 이러한 병리 현상은 모두 뇌에서, 뇌의 중추 청각 시스템에서 발생하지만, 일반적으로 말초 귀의 손상으로 인해 발생합니다. 말초는 달팽이관을 의미합니다. 따라서 누군가가 이명과 이명을 모두 가지고 있다면, 그 사람의 청력이 정상이더라도 내이에 손상이 있을 가능성이 높다는 신호입니다. 그리고 우리는 귀에 손상이 있지만 청력이 정상인 임상 양상을 숨겨진 청력 손실이라고 부릅니다. 누군가가 정상적인 청력 역치를 가지고 있다고 해서 항상 배경 소음 속에서 "정상적으로" 듣는다는 것을 의미하지는 않습니다. 내이의 손상이 없더라도 이명이 발생할 수 있습니다. 왜냐하면 이것은 뇌에서 발생하는 현상이기 때문입니다. 귀에 손상 없이 뇌에서 발생하는 것을 설명할 수 있는 이론은 신경 과다 활동입니다. 어떤 신경이나 중추 청각 경로의 뉴런 시스템에서 스위치가 켜진 것입니다. 계속해서 작동하고 있으며, 과다 활동적입니다. 이명으로 들릴 수도 있고, 소리에 대한 민감성 증가로 들릴 수도 있고, 또는 둘 다일 수도 있습니다.

다음으로 살펴볼 다른 소리 기피 장애가 있습니다. 가장 흔한 것 중 하나는 비정상적인 소리 크기 모집 현상입니다. 미소포니아와 소리 공포증도 더 드문 장애이지만, 이에 대해 살펴보겠습니다. 소리 크기 모집 현상이 정확히 무엇일까요? 사람들은 종종 이 용어를 이명과 동의어로 사용하지만, 실제로는 다릅니다. 소리 크기 모집 현상은 소리의 크기가 비정상적으로 빠르게 증가하는 것을 의미합니다. 즉, 볼륨이 약간만 높아져도 사람은 실제보다 훨씬 더 크게 변화를 인지합니다. 따라서 사물이 빠르게 너무 커지거나 불편할 정도로 커질 수 있습니다. 뇌에서 발생하는 이명과는 달리, 소리 크기 모집 현상은 내이 자체에서 발생합니다. 소리 크기 모집 현상은 일반적으로 고주파 청력 손실이 있고 40세 이상인 사람들에게 발생합니다. 내이에서 발생한다고 말씀드렸으므로, 오른쪽 그림에 대해 조금 이야기하겠습니다. 조가비 모양의 달팽이관을 펼치면 모든 유모 세포가 정돈된 줄로 배열되어 있고, 고주파에서 저주파까지 주파수별로 배열되어 있습니다. 그림에서 볼 수 있듯이 유모 세포가 손상되면 이제 특정 주파수 범위에서 더 이상 소리가 감지되지 않습니다. 그래서 뇌는 실제로 손상된 영역이 있는 이웃 유모 세포에 신호를 보내 반응하도록 합니다. 그래서 모집된 유모 세포는 인접한 주파수의 소리를 감지하지만, 여전히 원래 주파수에 맞춰져 있습니다. 즉, 본질적으로 두 가지 역할을 수행합니다. 그러면 뇌에 도달하는 소리가 실제보다 더 크게 들립니다. 따라서 이로 인해 사람이 들을 수 있는 가장 작은 소리와 편안하게 견딜 수 있는 가장 큰 소리 사이의 동적 범위가 감소합니다. 이것을 더 자세히 설명하고 Maria가 다음에 설명할 예를 제대로 이해하려면 데시벨 척도를 이해해야 합니다. 이것은 정상적인 청력을 가진 사람이 들을 수 있는 가장 작은 소리인 0부터 통증 역치인 100 이상까지의 볼륨 척도입니다. 참고로 평균적인 대화 소리는 일반적으로 60~65데시벨 정도이며, 조용한 대화는 약 55데시벨입니다. 이제 Maria에게 넘기겠습니다.

자, 이것을 더 자세히 설명하기 위해 일부 청력 검사를 살펴보겠습니다. 현재 보고 있는 것은 오디오그램이며, 데시벨 척도와 반대로 되어 있습니다. 따라서 그래프 상단에는 매우 매우 조용한 소리가 있고, 그래프 하단으로 갈수록 매우 커집니다. X와 원은 이 사람의 청력 역치를 나타냅니다. X는 왼쪽이고, 원은 오른쪽입니다. 역치보다 낮은 것은 이 사람이 들을 수 없을 정도로 너무 조용합니다. 예를 들어, 0, 역치를 넘어서는 것은 그들이 듣고 이해할 수 있을 만큼 충분히 큰 소리입니다. 매우 조용한 소리를 들려주면 어떻게 될까요? 0이고 이 사람의 역치보다 낮으므로 들을 수 없습니다. 이제 소리를 조금 더 높여 보겠습니다. 이제 35에서 소리를 들려주고 있습니다. 역치보다 높지만, 말이라면 여전히 선호도에 비해 너무 조용할 것입니다. 65에서는 일반적인 대화 수준에 도달하고, 이 사람에게는 딱 맞는 소리입니다. 그러나 그래프 하단에 가까워지면서 이제 거의 90에 도달하고 있으며, 이제 소리가 커지기 시작합니다. 마침내 100을 넘으면 이 사람의 내성 수준에 도달했습니다. 이것이 정상적인 청력입니다. 이명은 어떨까요? 청력 민감도는 여전히 정상일 수 있지만, 65에서 이 사람은 이미 소리 내성에 도달했습니다. 따라서 일반적으로 편안한 소리가 이명에서는 참을 수 없을 정도로 큰 소리입니다. Whitson 박사가 이미 언급했듯이 소리 크기 모집 현상은 청력 손실과 관련이 있으며, 이 오디오그램은 조금 다릅니다. 이제 피치가 높아짐에 따라 그래프 하단에 가까워지는 X와 원을 보고 있습니다. 이것은 고음역에서 반응을 얻으려면 훨씬 더 큰 볼륨이 필요했음을 의미합니다. 평균 소리, 예를 들어 약 55데시벨 정도의 소리를 들려주면 어떻게 될까요? 저음역에서는 어느 정도 들리지만, 청력 손실 때문에 여전히 고음역이 부족합니다. 따라서 70에서 이야기해야 고음역의 대부분을 감지할 수 있습니다. 따라서 딱 맞는 소리가 납니다. 그러나 볼륨을 조금만 더 높이면 갑자기 매우 빠르게 이 사람의 소리 내성 한계에 도달합니다. 소리 크기 모집 현상에서는 청력 범위가 줄어들었기 때문에 이 현상이 매우 빠르게 발생합니다. 다른 두 가지 소리 기피 현상은 미소포니아와 소리 공포증입니다. 미소포니아는 개인이 볼륨에 관계없이 특정 소리에 대해 부정적인 반응을 경험하는 상태입니다. 예를 들어, 씹는 소리는 데시벨 척도에서 매우 조용한 소리입니다. 그러나 미소포니아가 있는 사람은 씹는 소리가 완전히 참을 수 없다고 생각할 수 있습니다. 그러나 씹는 소리보다 더 큰 소리도 여전히 견딜 수 있을 수 있습니다. 반응이 매우 구체적입니다. 소리 공포증은 종종 이명이나 미소포니아로 인해 발생하며, 소리에 대한 지속적인 두려움입니다. 소리 공포증이 있는 사람은 두려워하는 소리를 단순히 예상하는 것만으로도 심한 불안을 경험할 수 있습니다. 이것은 무례한 소리, 큰 소리로 말하는 것, 알람이나 기타 갑작스러운 소리처럼 예상되는 것일 수 있습니다. 다행히 이러한 다양한 소리 기피 현상에 대한 치료 옵션이 있습니다. 가장 흔하게 청각 재훈련 요법과 전문 상담을 병행합니다. 청각 또는 소리 요법은 청각사가 수행하며, 청각사는 저수준 증폭을 사용하여 이러한 사람들과 협력하여 불편하거나 참을 수 없는 소리에 익숙해지도록 돕습니다. 심리학자나 인지 행동 치료사와 함께 일할 때는 마음 챙김 기법이나 CBT의 다른 부분을 사용하여 개인이 성가신 소리에 대한 부정적인 반응을 줄이고 더 긍정적인 관점에서 생각하도록 돕습니다. 물론 매우 드문 경우이지만, 특정 유형의 장애에서 개인이 수술을 받을 수 있습니다. 내이 구조의 중간 부분 뼈에 약점이 있습니다. 뼈에 약점이 있으면 소리가 더 쉽게 통과할 수 있습니다. 이러한 경우 이비인후과 의사가 수술로 뼈를 강화하여 소리가 더 쉽게 통과하지 못하도록 할 수 있습니다. 제가 말했듯이 이비인후과 의사가 이를 판단하고 장애를 진단해야 합니다. 소리에 대한 민감성이 있는 대부분의 사람들은 그러한 소리로부터 자신을 보호하려고 하지만, 이러한 청력 보호의 과도한 사용은 전반적으로 권장되지 않으므로 강력하게 주의해야 합니다. 시간이 지남에 따라 소리 크기 역치가 낮아지고 실제로 소리 내성을 구축하는 것을 방지할 수 있기 때문입니다. 반대로 청각 시스템에 손상을 주는 소음에 자신을 노출시키지 마십시오. 따라서 측정 가능하고 매우 안전한 방식으로 소리에 대한 내성을 점진적으로 키워줄 청각사와 함께 일하는 것이 매우 중요합니다. 이 비디오를 보고 있는 대부분의 사람들은 청력 손실이 있거나 보청기를 착용할 가능성이 높으며, 이 시점에서 "소리 과민증이 있는 사람도 보청기를 착용할 수 있을까요?"라고 스스로에게 질문할 수 있습니다. 간단히 말해서 "예"입니다. 그러나 청각사는 그들이 편안하게 보청기를 착용할 수 있도록 특정한 조치를 취해야 합니다. 취해야 할 매우 중요한 조치는 소리 불쾌감 수준(LDL)입니다. 오디오그램 하단에서 이를 확인할 수 있습니다. 이것은 사람의 한계 또는 소리 내성의 한계입니다. LDL을 사용하여 보청기에서 나오는 최대 출력 또는 최대 소리 수준이 개인의 편안함 수준을 초과하지 않도록 합니다. 이전 웨비나에 참석했거나 유튜브에서 비디오를 확인했다면 실제 귀 측정이 매우 중요하다는 것을 알고 있습니다. 따라서 오늘은 이 점을 자세히 설명하지 않겠지만, 환자의 귀에서 보청기의 최대 출력이 소리 불쾌감 수준보다 낮다는 것을 확인하기 위해 REM이 매우 중요하다는 점을 말씀드리겠습니다. 보청기를 처음 착용했거나 재프로그래밍을 통해 처방전을 업데이트 받았다면 소리가 너무 크다고 느낄 수 있습니다. 설거지를 하거나 에어컨 소리를 듣는 것조차 매우 압도적이고 성가시다고 느낄 수 있습니다. 이것은 이명을 의미할까요? 아마 아닐 것입니다. 이것은 실제로 새 보청기 사용자에게 완전히 정상적인 반응입니다. 특정 소리를 오랫동안 듣지 못한 후 마침내 다시 들려주면 뇌가 이 소리에 많은 관심을 기울이게 되어 일정 기간 동안 소리가 더 크게 들릴 수 있습니다. 그러나 매일 일관되게 사용하면 뇌가 배우고 환경의 중요하지 않은 소음과 실제로 우리의 관심을 끌 만한 소리를 더 잘 구별할 수 있습니다. 마지막 슬라이드에 공감하셨다면 다음 슬라이드는 여러분을 위한 것입니다. 전문가 수준에 도달하는 몇 가지 팁입니다. 조용한 곳에서 보청기를 사용하는 것부터 시작하십시오. 집에 있을 때, 집에 혼자 있을 때도 착용해 보세요. 일대일 대화에 사용해 보세요. 밖으로 나가 산책을 하면서 도로 소음, 새 소리, 바람 소리 등 세상의 모든 소리를 들어보세요. 라디오나 TV의 해설자의 목소리를 들어보세요. 그들은 더 나은 의사소통자일 가능성이 높습니다. 현재 장치를 하루 3시간 착용하고 있다면 뮤지컬이나 영국 시트콤을 보는 것은 미루는 것이 좋습니다. 다음 주에는 5시간, 그 다음 주에는 6시간, 7시간, 8시간 등으로 착용 시간을 늘리세요. 매일 소리에 대한 노출을 점진적으로 늘리세요. 시끄러운 식당은 모든 사람에게 어려우므로 필요하다면 천천히 적응하는 것이 좋습니다. 더 많은 질문이 있으면 hyperacusisfocus.org라는 훌륭한 웹사이트를 방문하십시오. 많은 양식과 최신 연구, 이를 경험하는 사람들을 위한 페이스북 그룹이 있습니다. 물론 이러한 내용이 자신에게 적용된다고 생각되면 청각사와 상담하십시오.

요약하자면, 이명은 일반적인 소리가 내성에 비해 너무 클 때 발생합니다. 그리고 이명과 이명은 종종 동시에 발생할 수 있습니다. 와우현상은 청력 손실과 관련이 있으며, 소음 수준의 작은 변화가 훨씬 더 크게 들리는 현상입니다. 미소포니아는 볼륨에 관계없이 특정 소리에 대한 불쾌감이며, 소리 공포증은 소리에 대한 두려움이 발달하는 것입니다. 최상의 치료 옵션에는 소리 재훈련 요법과 전문 상담이 결합되어 있습니다. 가능하면 라이브 세션에 참여해 주세요. 10월 6일 오후 4시에 귀독성 약물에 대해 발표할 예정이며, Morgan Selick이라는 게스트 강연자가 있습니다. 마지막으로 Whitson 박사의 연락처 정보와 저희 클리닉에 연락할 수 있는 더 많은 방법이 있습니다. 오늘 웨비나에 참여해 주셔서 감사합니다. 더 많은 비디오를 보려면 채널을 확인해 주세요. 다음에 뵙겠습니다.