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三十多岁、四十多岁和五十多岁的女性身上发生了什么？ 正在发生哪些变化？ >> 我感觉不像我自己了。我不再是过去的那个人了。我的精力水平也不一样了。你知道，很多时候你会得到这样的说法，哦，你只是在变老。不，你实际上正在经历真正的荷尔蒙波动和变化，而我们可以帮助你，让你感觉恢复到原来的自己。>> 伊丽莎白·指针博士是一位妇科医生，[音乐]外科医生和癌症专家，>> 女性健康的先驱。>> 她还治疗与激素相关的疾病和癌症。[音乐] 肯定有答案。你不必感觉这样。那种感觉更好、活得更长、活得更健康的能力，无论你从哪里开始，都在每个人的掌握之中。[音乐] >> 你目前的专业似乎非常专注于女性中年荷尔蒙健康。请描绘一下女性生命中这个过渡时期的景象。我们知道生育能力在 35 岁到 40 岁之间会下降，对吧？我们知道，我们称之为卵巢储备或卵巢功能的衡量标准在 35 岁到 40 岁之间会下降。我们知道这对生育能力的影响。我们知道，好吧，这就是我们可能更多地谈论试管婴儿和这类事情的地方。但我们不了解它对心脏健康、大脑健康以及非常重要的代谢健康的其他真正重要的影响。所以我们研究了我们称之为晚育期。所以，在你的生育期结束后，对吧？35 岁实际上是在 35 岁到 45 岁之间。但卵巢储备的这种转变发生在 35 岁到 40 岁之间。所以卵巢开始逐渐减少。它们产生的卵子不如以前，它们产生的排卵周期也不如以前好。孕酮水平也不如以前高。雌激素水平开始略有下降，或者变得更加不稳定。所以，我们知道这会影响生育能力，但我们需要谈谈它如何影响你的大脑健康、代谢健康和心脏健康。所以，这些是会发生非常微妙变化的年份。如果你查看医学文献，关于晚育期非生育方面的内容，只有大约 60 篇论文发表。所以，就像，非常少量的患者论文发表。但我们确实知道的是，随着卵巢功能的逐渐衰退，这被称为卵巢衰老或卵巢储备的丧失，非常微妙的代谢变化可能开始发生。胰岛素抵抗会在此期间开始。性欲可能会略有下降。情绪也可能略有下降。有点易怒，有点疲劳。这些都是非常微妙的症状，甚至在你考虑“围绝经期”这个词之前就出现了，对吧？因为我们认为围绝经期是剧烈且巨大的变化和严重的症状，对吧？但这就像这些非常微妙的症状，它们在以某种方式向你低语。但在那个时期，胰岛素抵抗正在开始。内脏脂肪开始积聚。我总是讲一个故事，我的一些大学朋友和我一起，不幸地在一个 Dunkin Donuts 店里，等待葬礼开始。我们都是大学运动员，然后每个人都说，“你知道，我的腰围越来越粗了。”是的，我好像瘦不下来了。我好像越来越胖了。我们当时才 40 多岁。然后每个人都开始掀起衣服，“你知道，我是我们这群人的妇科医生，对吧？我们称之为普林斯顿的‘posi’。我是妇科医生。每个人都开始掀起他们的 Dunkin Donuts。每个人都说，“是的，这是什么？我这里有这么多东西。我摆脱不了它。”嗯，那就是生殖后期的变化，代谢和胰岛素抵抗的早期变化。然后，当我们进入我们通常所说的围绝经期时，这些变化会变得更加明显，围绝经期是指绝经前大约 10 年，并且大脑健康的变化正在发生。也许开始出现一些斑块和缠结。有一些认知问题。我们称之为脑雾可能会出现。记忆问题。找不到词语。我记不起我为什么走进这个房间了。我走进那个房间的原因我记不起来了。我记不起那个人的名字了。那个看起来像……你知道，看起来像一个长长的黄色的东西。哦，是的，那是香蕉。就像这样的事情。失去自信也可能发生在脑雾时期，因为人们会想，“哦，天哪，我快疯了。”那时雌激素水平开始波动，大脑的能量需求正在改变。斑块和缠结可能正在形成。大脑中的一些血管[清嗓子]变化也可能发生，导致大脑获得的血液量减少，实际上血液流向大脑的变化也发生在这个时期，然后你就会看到心血管代谢的变化，对吧？胰岛素抵抗现在真的开始发展了，因为内脏脂肪在这个时候正在沉积，我们可以逐一分析这些，但骨骼健康的变化也可能开始发生，肌少症发生，肌肉流失开始发生在这些晚育期到早期围绝经期过渡期。睡眠障碍是另一个大问题。女性突然睡不着觉。她们在凌晨 2 点到 3 点之间醒来。嗯，这也有一些信号表明正在发生一些荷尔蒙变化。然后当然还有情绪问题。有易怒，情绪波动。然后我总是回顾这一点，我将回到失去自信。就像有点更反社会的行为。就像我不想出去，我不想做同样的事情。我对自己的感觉不好。我感觉不像我自己了。这是我经常得到的非常普遍的描述，就是我感觉不再是过去的我了。我不再想做同样的事情了。我没有，我称之为“生活的乐趣”。人们不一定有同样的“生活的乐趣”。我个人是如何开始这一切的，是在 43 岁时，我当时经营着一个非常繁忙的外科手术实践，突然我走进房间，我一直是一个非常有信心的外科医生，我走进房间，我想，“我现在必须去做这个手术了。”你知道，没有人想要一个手足无措的外科医生，对吧？所以我想，“我必须尽快解决这个问题。”我查阅了文献，这大概是晚育期，也许是早期围绝经期过渡期，当时我查阅了文献，关于晚育期或早期围绝经期期间的情绪变化或荷尔蒙波动，文献中没有任何内容。事实上，有一个声明来自一个主要学会，说情绪与荷尔蒙变化无关，就在那时，这也不是 20 年前的事了。是我母亲说，“哦，你知道，你总是……”我的母亲不在医学界，她是一家能源公司的执行官，就像她离医学越远越好。她说，“你知道，你的行为就像几年前你患有经前综合征时一样。她说，为什么你不试试雌激素呢？”我试了雌激素。它让我感觉好多了。所以，我按照我母亲的建议贴上了雌激素贴片，她是在能源行业工作的。对吧？这说明了[清嗓子]这种讽刺意味。是的。太疯狂了。>> 是的。而且，你知道，我在所有最好的机构都接受过培训。我拥有所有学位，但就像我查阅文献一样，是我母亲告诉我，几代祖母都会告诉你真相。科学文献与传统医疗从业者会告诉你的东西之间存在差距，与女性的真实世界经历相比，她们会说，“让我告诉你情况如何，对吧？”>> 这造成了一种奇怪的紧张和困惑。就像许多女性被这种情况蒙蔽了。但你刚才描述的就像，你知道，一个可能跨越二十年或至少十五年的过渡时期，你知道，从一件事到另一件事，所有这些症状都开始出现，并在数百万女性中造成不必要的困惑状态，让她们对自己感觉不好，感到无能为力，你知道，所有这些。[音乐]>> 嗯，这就是谈话脱节的地方，对吧？所以，我在这里是一个大学教授，或者我刚刚从全国顶尖癌症中心的大学教授职位上下来，却不理解这个。>> 普林斯顿，你知道，科利亚[笑声]你获得了康奈尔大学的博士学位，你是个厉害人物，这应该是常识，对吧？就像我母亲一样，但这就是我们在女性健康方面存在的脱节，因为在某些时候，我敢肯定有人会因此惹上麻烦，你有时可以在 Instagram 上获得更好的信息。现在你可以在 Instagram 上获得错误信息，但你也可以在 Instagram 上获得正确信息，这不好，因为我们应该在学者和实际工作者之间进行对话，倾听他们的声音，因为像我一样在街上的人，现在或过去，一遍又一遍地听这些叙述，医学不会进步，除非你倾听你的病人，如果你不倾听你的病人，你就不会学习，也不会好奇。所以这些叙述一遍又一遍地发生，但你需要让政策制定者和传播教育的人也听取这些叙述，并处理这些信息，并将其转化为教育。而且我们有很多医生需要教育，我们需要教育的医疗保健提供者关于女性健康，因为这些叙述就在那里，我们需要倾听它们。但“我感觉不像我自己了。我不再是过去的那个人了。我的精力水平也不一样了。”这种概念，你知道，很多时候你会得到，“哦，你只是在变老。”你知道，不，你实际上正在经历真正的荷尔蒙波动和变化，而我们可以帮助你，让你感觉恢复到原来的自己，让你感觉更好。但我们需要每个人都在同一个房间里倾听和交谈。>> 是的。嗯，我情绪不稳定，我脑雾，而且，你知道，减肥更难，还有肌少症等等。就像我希望我能……嗯，这就是为什么，你知道，就像我没有那个方便的东西可以指出来一样。显然，男性也有荷尔蒙变化。只是性质不同。>> 所以，是的。所以，男性是逐渐下降，对吧？他们的荷尔蒙逐渐下降，而女性就像，我们逐渐下降，然后，然后我们跌落悬崖。但有趣的是，所以，Atria 我们开始了一些性别特定医学，对吧？我们有那个，我参与了，我参与了关于它的讨论，你知道，我们对女性荷尔蒙健康的了解有多少，我们对男性荷尔蒙健康的了解就有多少。同样，关于男性荷尔蒙健康的数据也不多，而且它可能对大脑健康[清嗓子]和这类事情有影响，而这是另一个需要研究的领域。所以，我认为这只是表明我们确实忽视了我们过去称之为，这是一个误称，性激素的影响，对吧？睾酮、雌激素、孕酮，它们真的不是性激素。它们影响整个身体。所以，我认为通过给它们起这个名字，我们已经把它们局限于生殖和这类事情。我们需要从更大的角度来看它们对身体其他部分的影响。>> 所以，回到女性，嗯，当有人来找你，说，“这些是我的症状。”她们说出了你刚才分享的所有事情。我的意思是，你希望那里的女性，那些感到困惑、痛苦并处于这个过渡时期的女性知道什么？>> 有答案。肯定有答案。嗯，答案并不总是直接的，对吧？不是吃药。这涉及到很多生活方式干预，包括营养、运动、嗯，压力管理，但有答案，你不需要感觉这样。然后真正的问题是，那么你如何获得这些答案呢？这就是我们需要在女性健康领域发展的巨大空间。我们如何将这些教育传播出去，不仅传播给临床医生和执业医生，也传播给女性自己。所以，这是我开始说的时候，好吧，现在有一些非常棒的在线平台供女性使用。一些在线远程医疗现在非常棒。这实际上提供了一个很好的资源，因为，你知道，如果你在中西部，我来自那里，你可能找不到女性健康专家。如果你在曼哈顿，你可能找不到女性健康专家。实际上，我们中很少有人超越生殖。嗯，但有一些公司在那里，她们有很多途径可以接触到，女性也可以看看。所以，我认为这是一个好的开始。但第一个起点是，你不需要感觉这样。就像你不需要，感觉糟糕是不正常的，对吧？如果你的感觉发生了变化，那就表明你的身体正在发生变化，你需要找到答案。这个答案可能是你的当地全科医生，如果他们是位非常好的医生，但它也可能是在线远程医疗平台，这对女性非常有益，甚至他们还会与一些医生合作，以便医生可以将患者转介到这些平台。现在。>> 我想进入干预措施，包括医疗和生活方式。但在那之前，我认为花几分钟谈谈误诊可能值得。我敢打赌，你知道，如果有人说，“我脑雾了，”或者，“我瘦不下来，”你怎么知道这是否与人生的这个过渡时期有关，还是有其他原因导致这种情况？>> 所以，你总是需要做我们称之为鉴别诊断，对吧？所以，就像，这可能是什么，这里有三件事，五件事，它可能是，这是我的首要考虑，等等。你总是需要做一个完整的检查，比如如果你感到疲劳并且体重增加，你可能有甲状腺问题，对吧？嗯，如果你有腹胀，哇，你想确保没有癌症方面的问题，对吧？这实际上非常重要，因为我们实际上正在稍微进入这个领域，不是所有事情都是荷尔蒙问题。不是所有事情都是绝经期和围绝经期或晚育期。不是所有的事情都与荷尔蒙有关。所以，你必须排除，你必须确保我们不会错过那些也可能导致这种情况的因素。所以，这就是你需要你的内科医生的地方。这就是你需要你的全科医生的地方。这就是你需要你的妇科医生说，“好吧，这些是可能的原因，让我排除它们，因为不是所有事情都是围绝经期或绝经期。”>> 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解释一下 HRT 是什么以及你对此的看法。>> 好的。所以，HRT，传统上我们称之为 HRT，我认为我们现在正在转向称之为更接近围绝经期激素支持，对吧？我们将其从替代疗法中移除，因为我们实际上是在支持你跌落悬崖之前。我们基本上想支持你。所以，传统上 HRT 的想法是在绝经时，对吧？你开始服用我们失去的激素，雌激素和孕酮。嗯，不是对每个人都服用孕酮，如果你还有子宫就服用孕酮。那是我们旧的制剂。嗯，我们对此谈了很多，嗯，所以我将简要谈谈。是旧的口服制剂，如 Prempro 和 Provera，它们在女性健康倡议研究中进行了研究，这使得它如此有争议。当我刚开始工作时，我总是说，有一个老医生总是好的，因为我见过一切都循环回来了。当我刚开始时，例如，当我们为恶性肿瘤切除卵巢时，当你离开恢复室时，你的处方是 Primro，它将预防心脏病。所以我们给你开了这个处方来预防心脏病，就像每个人都得到了激素支持。然后，当女性健康倡议研究出来，研究 Prempro 或这两种药物是否真的保护免受心脏病侵害时，研究表明，它不仅没有保护免受心脏病侵害，它实际上增加了患乳腺癌的风险。但正如我们所知，研究人群中有许多老年女性，她们在绝经后多年，这不适用于我们新的围绝经期患者，并且还使用了大多数人不再使用的两种药物。第一个叫做 Premorrin。嗯，它是一种共轭马雌激素制剂。它是口服的。它主要含有雌酮，这是一种炎症性雌激素。这又回到了炎症。炎症是坏的，但雌酮会引起身体炎症。所以不好。嗯，它也是口服制剂。所以口服雌激素实际上会增加炎症标志物。又回到了炎症。C 反应蛋白。它还可能导致血栓。对吧？口服雌激素会使你患血栓的风险增加一倍。在此期间，当女性健康倡议研究进行时，我们实际上开发并开始使用我们称之为透皮制剂。所以，穿过皮肤的雌激素制剂。所以，递送方法改变为更安全的制剂，也改变了不同类型的雌激素制剂，仅仅是雌二醇，而不是这种炎症性雌激素雌酮。所以我们更新了激素的类型，并且更新了递送方式。我们还更新了 HRT 的孕酮成分或孕激素成分。所以，HRT 通常包括雌激素和孕激素。孕激素可以是合成的，它们被称为孕激素，它们有点老式，或者可以是天然孕酮。所以，在女性健康倡议研究期间和之后，天然孕酮进入了市场。它在女性健康倡议研究进行时获得了 FDA 批准。所以，孕酮不与患乳腺癌风险增加相关。>> 合成[清嗓子]孕激素，它们存在于宫内节育器或避孕药或旧式激素支持中，实际上与患乳腺癌风险增加有关。所以，现在我们用于围绝经期激素支持的制剂不仅不同，因为它们是雌二醇，可能比雌酮更安全，并且/或共轭马雌激素，而且孕激素也是一种天然的，称为孕酮，对乳房更安全，而且递送系统也完全不同了。所以我们有透皮递送系统，它更安全，不会像那样引起血栓，与炎症无关。口服雌二醇会提高你的 C 反应蛋白，提高你的炎症。透皮雌激素，贴片、乳霜或凝胶则不会。所以，这是两件非常不同的事情。>> 所以，这就像说，如果我有一种他汀类药物或降压药，对吧？这种他汀类药物不好，所以我说所有他汀类药物都坏，或者我有一种降压药不好，所有降压药都坏。我们不会这样做。但我们对女性的激素就是这样做的。这没有意义。我们说这种制剂与患乳腺癌风险增加有关，并且它不能保护所有人免受心脏病侵害。现在，当你早期开始围绝经期治疗时，它可能具有保护作用。我们稍后可以讨论这一点，但我们抛弃了所有与激素有关的东西。就是说所有激素都是坏的。再次，这就是女性健康遭受苦难的地方，就像你为什么要这样做？就像这是两种不同的药物，不同的递送系统。我们不会对心脏病或血脂这样做，但我们对女性健康这样做。这没有意义。所以，所以我们新的制剂非常安全，对吧？它们也保护我们的生理功能。我们知道，嗯，并且有大量的荟萃分析表明，实际上早期使用雌激素实际上具有心脏保护作用，具有大脑健康保护作用，具有代谢保护作用，与较低的胰岛素抵抗水平相关，并且对骨骼健康也有保护作用。我们也知道，从症状上看，睡眠受到影响，情绪受到影响，基础症状受到影响，通过雌激素支持。所以，新的制剂更安全。新的制剂会让你感觉更好。维持肌肉质量是另一个方面，对吧？服用激素比不服用激素更容易维持肌肉质量。所以它们会帮助你的身体成分，降低内脏脂肪，这样你的生理功能会更好，你会感觉更好。另外，嗯，我们正在进入的，我认为是女性健康的下一个阶段，是目前这些药物被 FDA 批准用于治疗症状，对吧？用于治疗潮热，治疗阴道干燥，阴道萎缩，嗯，用于预防骨质疏松症，以及可能处于高风险中的人。但我想我们需要开始更具前瞻性地看待这些药物，或者这些制剂。我不称它们为药物，因为它们是激素支持，但这些制剂，嗯，更具前瞻性地看待，我们应该更早地开始使用它们吗？我们不应该等到出现症状吗？因为一旦出现症状，对吧？人们已经体重增加了 5 到 10 磅，但即使你没有体重增加，你的身体成分也发生了变化，你有了更多的内脏脂肪。所以，到出现症状时，胆固醇可能已经升高，大脑健康可能已经改变。我们需要进行这些研究。但我们确实有 Lisa Muscone 的研究表明，在围绝经期过渡期，大脑健康确实会发生变化。但我想我们需要开始更具前瞻性地考虑这些，将它们放在前面，以保护生理功能，而不仅仅是治疗症状。>> 谁不适合服用？我的意思是，作为一名肿瘤学家，你知道，就像如果你有癌症的基因易感性，或者你正在从癌症中康复，这是否意味着你必须退出？就像有人应该知道什么，他们对此感到担忧？就像哪些人应该，你知道，更关注生活方式干预？>> 让我们先谈谈遗传学。所以，我是一个行走的基因和肿瘤学教科书。我患有 HPV 相关癌症。我是 BRCA1 阳性。我实际上在今年发现我是 BRCA1 阳性。>> 那是基因易感性。>> 所以，患乳腺癌的几率是 90%。所以我现在还在继续我的激素支持。我将接受预防性手术，但在此之前，我仍将继续我的激素支持，因为雌激素不会导致乳腺癌。嗯，雌激素可以促进乳腺癌生长，但据我们所知，它不是乳腺癌的促进剂。所以，它就像肥料，对吧？你可以有所有的泥土，但没有种子，对吧？你可以扔进所有的肥料，什么都不会长出来，对吧？但如果你有带种子的泥土，它就会生长。所以，所以我认为雌激素更像是一种促进剂，可以促进已经存在的癌症生长。随着更多研究的进行，这可能会在未来发生变化，但目前实验室证据并不表明雌激素是癌症的促进剂。所以，如果你有癌症的基因易感性，无论是 BRCA 突变、CHEK2 突变，还是多基因风险评分可能升高，这都不是使用激素支持的禁忌症。如果你有乳腺癌病史，对吧？目前指南是不能使用雌激素，因为乳腺癌的发生是这样的，我们发现乳腺癌时，我们认为它是全身性的，因为它可能在 20 年、30 年后复发，对吧？所以，你不希望雌激素做什么，不是我们担心引起另一种癌症。我们担心的是唤醒你身体里可能已经接受治疗并治愈的另一个细胞，对吧？但同样，这是一个狡猾的家伙，它可能会在晚年复发。所以，我们不想唤醒那些细胞，对吧？所以，这是关于乳腺癌诊断后激素支持的未来对话领域。嗯，因为请记住，我们允许女性在乳腺癌诊断后怀孕，但我们不允许她们使用激素支持。现在，一个是生殖，另一个可能是生活质量和一些我们可以通过生活方式实现的生理保护。但确实有一些女性在乳腺癌诊断后因潮热、情绪问题和糟糕的症状而遭受痛苦，这些女性我们需要与她们交谈。我们能否同时为她们提供雌激素和血清素，以帮助她们缓解症状？所以，这是更具前瞻性的思考，这是[清嗓子]人们正在思考的。所以，如果你患有我们称之为雌激素依赖性恶性肿瘤，我们通常不建议激素支持。早期子宫癌，之后你仍然可以使用雌激素。晚期子宫癌，不行。如果你有中风史，在中风后很难开雌激素。虽然我们新的透皮雌激素制剂在保持合理水平时不会增加中风风险，但它们可能与较高水平的中风风险相关。先前的 [清嗓子]心脏病发作，再次与心脏病专家讨论，因为雌激素可能潜在地使斑块不稳定。嗯，透皮雌激素可能不像口服雌激素那样使斑块不稳定，尽管在斑块形成和不稳定过程中存在一个通路，透皮雌激素可能会影响到。所以，这些是很好的时机。>> 所以，如果你有高钙评分或其他什么东西。>> 所以，那就是你需要与心脏病专家交谈的地方，对吧？那就是，我有一些钙评分升高的人，我们出于特定原因让他们服用激素支持，这就是与你的专科医生进行对话非常非常非常重要的地方。所以，这不是绝对禁忌症，而是一种相对禁忌症，需要与心脏病专家或治疗心脏病专家进行对话。这些是主要的禁忌症。当然，如果你有异常阴道出血，并且你不知道原因，这需要事先进行评估。但同样，这些对话正在改变，并且随着我们开发选择性雌激素受体调节剂来阻断癌细胞上的雌激素等，变得越来越具前瞻性。嗯，基于多芬是一种很好的例子。所以，这是一种血清素，它实际上是杜维（Duv）的一部分，杜维是一种口服雌激素。它是 primer 加上 bazadoxiphene，它与患乳腺癌的风险降低相关，而不是你……所以很有趣。所以，bazadoxiphene 正在阻断这些细胞中的雌激素受体。所以，同样，我认为这些是我非常期待的未来对话和未来的数据。期待这个。>> 在分阶段进入这一点方面。我想到的是 35 岁的女性，她可能没有症状，但你知道，围绝经期即将来临或处于早期阶段。这个人来你的办公室，你知道，她们想赶在前面。>> 是的。所以，你会建议或建议这个人提前服用 HRT，在出现症状之前吗？>> 那是怎么运作的？>> 所以，对于没有症状的女性，我们开始考虑家族史，我特别指的是痴呆症的家族史。嗯，我在我所在的机构有一个非常大的大脑健康项目，雌激素很可能对预防痴呆症有保护作用。所以，如果你有患痴呆症的高风险人群，嗯，也许她们有两个载脂蛋白[清嗓子]等位基因，这是一个会增加患痴呆症风险的基因，并且有大量的痴呆症家族史。我们会密切关注这个人，并非常密切地关注她们的荷尔蒙水平，并开始在出现症状之前与她们谈论雌激素支持。这是一个非常特定的群体。但我敢肯定，随着我们了解更多，你知道，我们对此了解不多。我们总是回到一项我们不再使用的两种药物的研究。所以，这是一个我们了解越来越多的领域。所以，确实有一些非常特定的群体和无症状的个体，我们会开始说，“哦，我们需要和你谈谈不要让你的荷尔蒙水平波动。我们不想让你形成任何斑块和缠结。我们不想让你的大脑能量代谢发生变化。我们不想给它改变的机会。”所以，但这仍然是非常专业、非常具体的。所以，对于想要赶在前面（预防）的女性，我总是说要倾听你的身体。倾听你身体的叙述，对吧？你感觉好吗？你的精力还和以前一样吗？你的肌肉量还一样吗？嗯，你知道，你的情绪怎么样？你知道，看看我们刚才谈到的那些事情，对吧？有一件事我们正在拼命努力并开发的是，我们如何衡量这种转变，对吧？我们有一些粗略的测量方法，比如测量你的荷尔蒙水平，就像每个人都说，“哦，一切都好。你的荷尔蒙水平没问题。”嗯，实际上不是。就像你的孕酮可能在下降，你的雌激素可能在波动，你的卵巢储备在下降。你如何结合这些？你如何结合可能在一天中特定时间进行的荷尔蒙数据？>> 只是一个快照。>> 是的。就像我们可能可以做一个第三天的 FSH，对吧？这只是一个例子。第三天的 FSH 是驱动卵巢的荷尔蒙。所以，随着你的 FSH 升高，你的卵巢功能就越低，对吧？所以，也许我们可以得到一个特定的 FSH 快照。倾听你的叙述。获取一些可穿戴设备的数据，你知道，无论你戴着什么，对吧？然后开始将其与一些炎症生物标志物结合起来。随着你的雌激素水平下降，你的炎症实际上会增加。所以，有一些非常特定的炎症标志物会随着雌激素水平的下降而增加。所以，我们需要开始组合算法，来衡量女性在这些转变中的位置，对吧？然后，这将为从业者提供一种更二元的方法，就像是的，你知道，这对你来说有点不对劲，我们可以开始为你提供一些激素支持，这样你就不必受苦了。但直到我们获得这些测量结果，这非常困难。这更像是一种整体的判断，就像，好吧，这是叙述，这是我听到的，这是我如何组合的，这就是人工智能可以[清嗓子]非常有帮助的地方，我认为，在处理这些非常强烈的叙述和一些生物标志物以及特定日期的荷尔蒙水平，并把画面组合起来说，“好吧，现在我们想开始。”>> 是的。>> 我们现在是否处于可以这样说的位置，除了这些非常特定的群体之外，每个人都应该在这些变化发生时开始？我认为这是一个非常个人的决定。我绝对有，我认为我们现在三十多岁和四十多岁的女性就像，我只想检查我的荷尔蒙健康。我想了解我的荷尔蒙状况。我认为社交媒体也有很大影响，对吧？我喜欢。那些是我最喜欢的咨询，因为这意味着我必须深入了解她们的健康状况，对于那些可能有轻微症状的女性，而且可能每个人都有一些症状，我们只是没有把它们当作症状来认识。所以，但对于那些有让她烦恼的变化的女性，比如说，我会开始和她们谈论早期激素支持，这是一个非常进步的观点，但我们会讨论风险和益处。我们谈论，你知道，标准的建议是什么，标准的指南是什么，但你知道，这些是雌激素水平和雌激素剂量水平，甚至比避孕药中的剂量还要低。所以，健康追踪的事情是，我们现在被海量数据淹没了，睡眠分数、步数、心率，但它到底意味着什么？我们应该怎么做？嗯，Whoop 通过给你一个完整的健康图景来回答这些问题。从你的睡眠到你的恢复，再到你的衰老。现在有了 Whoop 高级实验室，它们将 65 多个关键生物标志物，如胆固醇、维生素 D 和皮质醇，与超过 10 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博士，它们确实与能量变化相关。大脑中的线粒体如何工作。可能存在我们称之为大脑中的胰岛素抵抗。对吧？线粒体，细胞，细胞的能量源，在雌激素水平较低或雌激素水平波动时，在大脑中不能以相同的方式使用葡萄糖。嗯，当雌激素水平较低或雌激素水平波动时。嗯，大脑体积会发生变化。实际上，随着雌激素水平的波动，大脑的实际结构也会发生变化。嗯，流向大脑的血液也会发生变化。嗯，所以，有很多明确的生理变化会发生。但我们需要证明的是，如果我们提供雌激素，它是否能纠正其中一些变化？嗯，有数据支持这一点。我们确实知道，也有流行病学数据和一些观察性研究表明，女性一生中暴露于雌激素的时间越长，患痴呆症的风险就越低。嗯，我们确实有一些大型荟萃分析的研究表明，如果你在围绝经期过渡期开始使用雌激素，在停止月经后的一到三年内，患痴呆症或阿尔茨海默病的风险降低 32%。所以，这些数据确实存在。当你开始查看一些女性健康倡议研究的数据时，它会有点模糊或有点棘手。嗯，但这同样是口服雌激素，它具有炎症性，而神经炎症实际上会导致痴呆症。所以，我们必须看看透皮制剂，我们必须真正地……我对此有点疯狂。所以，我有一个巨大的电子表格，我进行了 PubMed 搜索，我输入了雌激素临床试验，雌激素，女性大脑健康，在 PubMed 上得到了 300 页，每页大约 10 项研究，对吧？所以，PubMed 上有很多信息。这又回到了好奇心和阅读你的专业领域之外的内容。所以，我是一名妇科医生，癌症外科医生，但我阅读神经学文献，对吧？因为只有这样我才能理解雌激素对神经学文献的影响。现在，如果你输入雌激素，如果你输入绝经和大脑健康，你不会得到像雌激素那样多的结果，对吧？所以，你必须知道搜索什么。但我试图做的是，我仍然在进行这个项目，我正在阅读每一项研究，我正在查看有多少人接受了透皮雌激素，有多少人接受了口服雌激素。我想进行相关性分析，找出那些研究了透皮雌激素的研究中，与透皮雌激素相关的大脑变化是什么。其中一些只是我们称之为功能性 MRI 研究，意思是她们只是给女性服用雌激素，然后对大脑进行 MRI 检查，看看发生了什么。但我们可以进行相关性分析吗？当我们开始细分这些研究时，口服雌激素和透皮雌激素之间是否存在差异？>> 嗯，所以这是>> 考虑到口服雌激素的炎症标志物，肯定存在。>> 是的。>> 而且有一些数据我期待它被发表，我对此有所了解，它表明当你给女性服用雌激素时，我们称之为大脑生物标志物。所以，血液中关于大脑中发生的事情的测量实际上在使用雌激素时得到了改善，这些数据将在不久的将来发表。所以，这些是我们称之为替代终点，对吧？所以，我们是否会有一个大型的 III 期随机对照试验，证明透皮雌激素可以预防痴呆症？可能不会，因为此时哪个女性会进入随机对照试验？[笑声]我只是，我无法想象我们中的任何一个会。所以，我们将不得不看我们称之为这些替代标记物。而这些替代标记物将是功能性 MRI。它们将是脑生物标志物。现在有趣的问题是，如果有一个老年人没有雌激素，因为她们属于这一代女性，她们没有被提供雌激素，并且因为女性健康倡议研究而被告知雌激素是危险的。现在她们来找我们说，我应该服用雌激素吗？而且我们知道，我称之为晚期开始雌激素。所以，60 岁以后，因为现在普遍的说法是 60 岁之前或绝经后 10 年内，雌激素被认为是安全的。但有一些数据显示，我们称之为晚期开始雌激素实际上可能会增加大脑中的斑块和缠结，并且可能对你的大脑健康不利。但同样，这些数据是基于口服雌激素的。它不是基于透皮雌激素的。而且，如果你看看其中一些女性的大脑生物标志物，一些数据显示，而且同样不是已发表的数据，我期待它被发表，表明即使是老年人开始使用透皮雌激素，大脑生物标志物也会得到改善。所以我焦急地等待着这些数据。但这些是，这些是重大问题，因为我们确实有，你知道，一代女性没有雌激素，现在她们在质疑服用雌激素对她们的大脑是否有益。>> 是的。我的意思是，我只是觉得，你知道，你刚才分享的非常重要，因为我知道，你知道，女性对此感到困惑。她们问朋友。到处都是相互冲突的信息。所以，如果有一件事可以从中吸取教训，那就是如果你在 35 到 60 岁之间，就像去
去女性健康专家那里，开启这段对话，你知道，也许可以停止听取朋友的建议，或者尝试去了解，你知道，对你真正有帮助的真相。>> 是的。而且我认为这正是我们需要定义这个专业领域的地方。我喜欢你选择了35到60这个年龄段，因为这正是我定义的年龄范围，我们需要真正为从业者制定一个算法，以便他们在与患者的对话中实践。算法听起来可能有些琐碎，但它为他们提供了一个起点，就像“这是起点”，我们需要真正确定谁来做这件事，并将这些信息真正地传达给人们。而且，它正好介于35到60之间。>> 在我们进入生活方式干预之前，除了激素替代疗法（HRT）之外，还有其他医学干预措施值得考虑或讨论吗？还是真的只有HRT是关键？>> 嗯，就症状管理而言，对吧？嗯，我认为对于有乳腺癌病史的女性，特别是，或者不能服用雌激素的女性，比如她们中风了或者其他情况，并且正在经历持续的血管运动症状，现在有一种新的药物类别，是一种作用于中枢神经系统的药物，对潮热非常有帮助。Vioza是第一个的名字。Bear公司也有一款新药即将上市。所以，如果你有雌激素依赖性恶性肿瘤病史并且正在遭受痛苦，那么现在有一些选择，可以让你与人们谈论一些激素支持。我认为也很重要，而且我总是假设每个人都知道这一点，但它不一定是一个普遍的知识，那就是如果你有阴道干燥，对吧？所以我们谈论了性欲和其他一些症状，但性交疼痛是一个大症状，对吧？随着雌激素水平的下降，以及我们称之为性交困难，阴道雌激素已经被等同并与全身雌激素相关联，对吧？这就是为什么阴道雌激素有黑框警告，最近被取消了，而且阴道雌激素非常安全，即使你中风了，我们也知道低剂量的阴道雌激素对你是安全的，这样你就不会遭受性交疼痛或阴道干燥的痛苦，而阴道干燥实际上可能与反复的尿路感染有关。所以局部阴道雌激素与全身雌激素有很大不同，全身雌激素的禁忌症不适用于局部阴道雌激素。所以，再次强调，这在某种程度上是一场细微的对话，但要认识到要一直进行这种对话。>> 嗯，所以谈谈激素支持和其他药物干预。嗯，对于一些正在经历围绝经期的女性来说，这也很令人感兴趣。有些女性服用避孕药，比如低剂量避孕药，效果更好。我从来不是这方面的坚定支持者，直到我来到我现在的职位，在Atri工作，并且与一位内分泌学家合作。我一直更倾向于自然疗法，对吧？我喜欢尽可能地做一切自然的事情，而且我认为避孕药是高度合成的，高度人为的，但有些女性在围绝经期过渡期间服用避孕药效果会好得多。所以，即使你对健康有更自然的看法，你仍然可能从更合成的方法中获得一些好处。所以，不要排除这种可能性。>> 你对那些想在她们所在地区找到一位真正优秀的女性健康专家的女性有什么建议？有什么资源吗？或者你知道有哪些参数可以？>> 所以有一个叫做绝经学会的组织，再次强调，我不喜欢使用“绝经”或“围绝经期”这两个词，因为这意味着你知道它已经发生了，你知道它是围绝经期，对吧？有太多女性在围绝经期到来之前，或者在绝经期到来之前就出现激素症状了，所以要进入一个绝经期群体或围绝经期群体，你必须知道那是怎么回事，对吧？所以我不太喜欢这些词，但有一个，而且绝经期很有趣。我只想稍微过渡一下。绝经期这个词是在1821年创造的。所以我们仍然在使用过时的词语，就像女性健康一样。>> 它被认为是这样一个开关。>> 不。是的。就像，是的。但确实有一个绝经学会，它确实有一个很棒的绝经期从业者资源库。所以，这可以给你一份可能在女性健康方面有专业知识的人员名单。所以，这是一个可以去的组织。然后我说回到这些在线群组，它们实际上真的很好。它们实际上是由我的一些朋友运营的，而且它们实际上真的非常非常棒。我喜欢长期护理。我喜欢拥有那种医患关系。所以，当这些第一次出现时，我想哦天哪，又一个远程医疗平台。你知道，你不会有那种很棒的医患关系，但它们已经，我被证明是错误的。它们实际上非常棒。>> 你知道Robin Bersen的Parsley Health。是的。我的意思是，我认为她正在做她所做的事情，做得非常出色。>> 嗯，女性在去看这些预约时应该准备问哪些问题，以确保她们，你知道，找对了人？>> 我认为“你是否开激素支持药物”是一个大问题，对吧？这就像，这并不意味着你需要激素支持，或者你没有在寻找它，但你是否开激素支持药物？因为如果你有一个医生说，“我从不开激素支持药物，这是危险的。”那么你就知道他们没有跟上时代。而且其中一些对人们来说也变得有点情绪化。这有点奇怪，再次强调，女性健康有一些奇怪之处，因为有些人就是坚持认为激素支持不好。但是，我认为这是一个很好的问题，因为如果你有一个人说，或者你可以说，“你对激素支持有什么看法？或者开始激素支持的年龄，对吧？”这些都会让你了解他们的实践方式。基本上，这两个问题非常重要，因为它们直接切中要害，这意味着如果他们说他们不提供激素支持，或者他们没有这方面的经验，你就可以说，“你在激素支持方面的经验是什么？”这意味着他们没有女性健康方面的经验，因为女性健康很大程度上是通过这种激素的视角来看待的，对吧？我们需要通过这种激素的视角来看待女性的生理，所以如果你不开药，或者你没有这方面的专业知识，那么你就没有从激素的视角来看待女性健康。你可以去那里，检查你的血压，也许你的身体成分，诸如此类的事情。但要获得整体的健康，你可能无法在那种情况下获得。>> 如果有人要做血液检查，或者，你知道，做实验室检查，哪些指标最重要？>> 我认为就激素转变指标而言，对吧？它将是像第三天的FSH，对吧？人们不会这样做。我的意思是，这根本不做。人们会说，“不要检查你的激素水平。”是的，因为他们可能甚至不会在你要求时检查它，因为他们说我们不检查你的，我们不，我们不检查激素水平，因为它们没有那么大的意义。而且我实际上前几天与一位非常聪明的医生进行了交谈，他说“这是正常的”，我说“不，这不是正常的，这是正常的，因为它被标记为正常，但它不是正常的”。但就重要的重要检查而言，如果你正在接受激素支持，实际上我非常主张检查激素水平，因为你不想只服用一个不能为你提供生理保护的水平。但是，再次强调，女性的基本检查是你的胆固醇，对吧？胆固醇开始，你的胆固醇检查，Apo B，LP小A，看看更进阶的胆固醇检查，因为雌激素实际上可以微妙地影响LP小A的水平，并且如果你的LP小A是一种非常动脉粥样的脂质，这意味着它真的可以沉积在你的冠状动脉中并引起斑块，而雌激素可以对此产生一些影响。那些晚育期，早期围绝经期过渡是胆固醇开始发生变化的时候。所以女性真的需要，我认为目前的指南是每两年检查一次胆固醇，或者类似的东西，但实际上应该每6个月到一年检查一次。血压超级重要，实际上血压开始升高，当女性经历激素波动时。血红蛋白A1C或任何类型的胰岛素抵抗测量都非常重要。所以，要么是同型IR来检查你的胰岛素以及它是如何被利用的，空腹胰岛素，血红蛋白A1C是一个非常基础的指标，它显示了你过去3个月的血糖控制情况。所以，看看你的脂质，你的心血管代谢状况，真的非常重要。血压是我们有时会忽略的一个指标。你知道，绝对地，我们在谈话中忽略了它，因为我们知道它很重要，但我认为我们有时不强调它有多重要，对吧？所以，确保血压得到良好控制。腰臀比。超级简单，对吧？你只需要一个卷尺来测量你的腰围和臀围。它应该是小于0.85，就我必须去，是更低还是更高？但它应该是小于0.85，实际上，为了表明代谢健康，对吧？因为这是我们衡量你身体成分的一种非常粗略的方式，对吧？所以你的腰围越大，你的内脏脂肪就越多。这意味着事情正在发生变化。而且我们经常在医生办公室或医疗保健提供者的办公室测量BMI，这几乎是一个无意义的数字，因为你可以非常健康但BMI较高，或者你可以是不同种族但BMI较高。所以我们需要开始真正关注腰臀比。这些是我们应该关注的指标。但当我们看激素检查时，第三天是最有价值的。我认为如果你有一个你真的想绘制图谱的人，比如我们那些患痴呆症风险可能升高的患者，我们真的想绘制他们的激素图谱。我们会检查周期中特定日期的血清激素水平。或者你甚至可以进行一些家庭尿液检测，我实际上很喜欢。其中一个叫做Dutch测试，它在查看雌激素、孕激素和雌激素代谢物方面得到了很好的验证。现在有一些新的测试正在出现，关于家庭激素图谱。我认为其中一些需要验证，我们需要了解如何使用它们，我认为家庭尿液激素检测、可穿戴设备以及医生办公室里发生的事情之间的相互作用将是至关重要的。所以，这些也是我们关注的方面。>> 骨密度测试呢？>> 是的，超级重要。虽然建议在65岁开始进行骨密度测试，这对我来说毫无意义，对吧？那就像在你已经... [笑声] 毫无意义，我的意思是，这就是医疗系统毫无意义的地方。所以，是的，绝对地。>> 让我们在知道它已经跌落悬崖之后才开始测试。>> 是的，我实际上，我有一个故事，我有很多故事，我有一个妈妈，我的妈妈，你知道，她让我开始服用激素，她服用过每种骨质疏松药物，而且从不锻炼，而且患有最严重的骨质疏松症和驼背。所以，我们需要及早发现这些问题，这样我们就不会仅仅给你开药，而是可以为你提供生活方式干预。所以，你知道，绝对是DEXA。我喜欢DEXA身体成分。你可以通过DEXA获得骨量，你的身体成分和你的骨量。但是>> 这背后有一点恐惧，因为如果你这样做，你很可能会发现一些东西，对吧？如果你要做那个全身扫描。>> 当然。我知道有些人会因此而惊慌，或者他们确实发现了什么，结果却什么都不是，但你知道，这可能会令人担忧。这就是你需要指导的地方，对吧？这就是指导发挥作用的地方，因为你不应该进行全身MRI或全身扫描，对吧？它不应该只是随便开。这就是长期护理变得非常重要的原因，对吧？如果你去一家诊所，他们为你做所有这些事情，但他们不为你提供解释，它们就是可怕而无意义的，对吧？所以，你知道，你可以看看某样东西，然后说，“嗯，这没什么，我们会在三个月后跟进。”对吧？或者这是一个问题，对吧？对吧？然后我们需要干预，我们及早发现了问题。这就是解释的重要性所在，也是经验丰富的临床医生真正重要的原因，在于帮助解释。我的意思是，这就是我们作为医疗保健提供者的工作，而不是让你独自一人。哦，我们发现了一些东西，现在我们该怎么办？就像我们需要引导你完成这个过程，并在适当的时候给你信心，或者在适当的时候采取行动。>> 是的。我们现在处于一个奇怪的境地，很多人甚至没有初级保健医生。如果发生什么事，你就去看紧急护理或急诊室。>> 但同时，我们拥有比以往任何时候都多的信息，不仅在互联网上，还通过我们的可穿戴设备。所以我们可以积累关于我们身体里发生的事情的巨大数据量，但如果没有长期护理或初级保健医生或能够解释这一切的人，我们就只能自己去理解这一切意味着什么。>> 是的。这就是为什么当医生们害怕，哦，人工智能会抢走我的工作时，我就会说，不，它们会让你做更多的工作，因为那是更多你需要为你的病人解释的信息。>> 是的。我的意思是，像CGM这样的东西有很多担忧，这就像一个秤。别人在给你信息。我认为，对于可能处于你现在所处位置的人来说，恐惧在于他们明白需要对这些信息进行一些真正的解释，因为没有它，它可能会导致不健康的生活方式选择。>> 完全同意。过去是谷歌医生，对吧？就像我要去看谷歌医生。我喜欢我的病人去谷歌搜索，因为他们有时会给我带来我不知道的信息，对吧？我去读了。是的。所以，我喜欢谷歌医生，现在就像是人工智能医生，或者Gemini，随便你怎么称呼。但是我认为我们需要真正帮助人们解读这些信息，而这将使我们作为医生，你知道，做更多的工作，同时也提供，我认为甚至更重要的指导，因为我总是说，如果我不能比你更好地解读这些信息，或者从不同的角度，而不是更好，更好是一个坏词，而是从不同的角度，从医学角度来看，那么我父母花在我医学教育上的所有钱都白费了，对吧？我的意思是，我们所经历的医学教育以及我们的临床和生活临床经验是有价值的，我们应该在那里帮助人们。我们应该，人们仍然需要初级保健医生或顾问式的人来帮助他们指导。我认为，我喜欢你提到CGM。我喜欢CGM，因为你可以戴上它几周，然后你可以看到，好的，什么有效，什么无效，然后把它摘掉，对吧？然后你已经进行了生活方式干预。但重要的是不要过于沉迷其中，对吧？陷入那些不健康的，你知道，不健康的模式，但这就是一个真正的>> 变得神经质>> 是的。是的，完全过度沉迷。我有时告诉人们，摘下你的可穿戴设备，如果你过于沉迷于它，就把它放进抽屉里一段时间。但是，与某人谈论这件事，说“把它摘下来，放进抽屉里，或者把它摘下来”，这真的非常非常重要。所以，我认为我们拥有能够指导人们了解这些信息的人，这变得更加重要，这些海量的信息，我认为这完全令人兴奋。我认为这对医疗保健提供者和医生来说是一个巨大的机会。>> 好的，让我们来谈谈这些生活方式干预。我认为有两件很棒的事情。首先，你知道，对中年女性来说，以及那些正在经历这个人生阶段的女性来说，什么是有益的？你知道，对她们有益的东西，对长寿也有益。就像这些事情对任何人在任何时候都好。>> 所以，你通过这样做实现了许多目标。它赋予人们能动性。你知道，有这样一种想法，嗯，这就是会发生的事情。我会脑雾，我会情绪低落，我会在半夜醒来，而且我真的无能为力。>> 是的。这就是为什么中年对女性来说如此棒。所以我对中年有非常积极的看法。这是你生命剩余的开始。我认为这是伟大的岁月。这也是你必须决定如何衰老的地方，对吧？你是被动衰老吗？我总是用一辆老式老爷车的例子，对吧？我有一辆旧的梅赛德斯，我正在修复它。如果我把它留在外面，任其自然，它就会分崩离析，对吧？生锈。但是如果我照顾它，如果我开着它在高速公路上行驶，我就会得到各种喇叭声和眨眼声，以及各种各样的东西，对吧？因为它状态很好。它运行良好。它速度很快。它加速很快，对吧？所以，这对于人体来说也是如此。如果我们只是被动衰老，你知道，吃我们被喂养的东西，然后就让一切顺其自然，你知道，我们就会自然衰退，对吧？就像，你知道，大自然通常会接管一个房子，对吧？大自然总是会接管，但这是一个我们可以真正改变我们的行为，或者做出决定来真正改变我们如何采取主动的时期。它甚至不是改变，而是采取主动，决定我们如何衰老。而中年是女性的完美时机。我认为，这是一个我们已经过了生育年龄的时期，对吧？所以，我们不再担心生育，孩子。我们可以现在专注于，而且说专注于内在并不自私，我认为，但我们可以专注于我们自己的健康和长寿，对吧？来实现我们想在生活中实现的目标，或者我们想如何生活我们的生活，但这是一个有意识的决定，也是一个我每天都要运动的决定。我每天都要抽出时间来运动。我要抽出时间睡觉。你知道睡眠非常重要，我们认为它有点被动。它只是在一天结束时。哦，我现在要去睡觉了。是的，它可能应该是“我必须安排我的睡眠，否则我永远睡不着”，对吧？所以，或者我要有意识地以一种深思熟虑的方式饮食，对吧？我不会，我不会随便拿容易拿到的东西吃，对吧？所以，这些都是有意识的决定，将帮助我们感觉更好，并帮助我们改善我们的健康寿命。我认为，再次强调，我们一生中有时候必须做出决定。我认为对于中年女性来说，许多女性在中年被迫做出决定，因为大多数女性不会经历中年生理变化并说，“我感觉很好。”有些确实如此。我的意思是，我确实遇到过病人，我也确实有病人说，“我感觉很好。它从未影响过我一次。”但那是少数。那可能是我接触过的10%到20%的人。我有一个繁忙的诊所，看过成千上万的病人。>> 但是那些感觉很好的人可能也不会来找你，对吧？>> 这是真的。嗯，我确实见过一些。是的，我见过一些。但是，那些感觉很好的人可能已经有了很好的生活方式，对吧？他们可能已经接受了这些生活方式的改变。我实际上前几天在想这件事。所以，我再次强调，我什么都有故事，对吧？所以，我实际上正坐在医院里。我做了我的基因突变预防性手术，对吧？我做了子宫切除术。我得了高级肠梗阻，病得很重，在医院里，瘦了很多，有一天我非常，非常迷糊，酸中毒，非常非常非常病重。>> 而我在梦中一直做梦，而且梦都是关于在一个高尔夫球场上和我的父亲在一起，在那里我意识到每一个重大的生活决定都是在和我的父亲在高尔夫球场上做出的。而且我决定，当我出院后，我要尽可能健康。从那时起，我没有错过一次我计划好的锻炼。我的营养也大不相同。所以，我认为当我们做出生活方式干预时，比如做这些决定的重要性真的非常非常非常重要。我认为再次强调，对于中年女性来说，这是一个关键时期，可以做出这些决定，来采取生活方式。>> 所以，从你的角度来看，有哪些不可协商的基本支柱？>> 不可协商的？嗯，我认为有三个是不可协商的，人们总是问我如何排序它们，而且根据我当时的想法，我会优先考虑它们。但三个不可协商的，对吧？是睡眠，非常非常重要；营养，非常重要；以及运动。我通常把运动放在第一位。我总是说，你可以，与其有更多的运动和更少的营养，不如有更多的营养和更少的运动。对吧？所以，我认为运动可能是列表中的首位，确保你每天都运动。而且我们可以深入探讨细节。营养，当然，吃全食，大部分以植物为主，注意碳水化合物和蛋白质含量，并且对女性来说，蛋白质含量要高，这可能是许多女性一生中第一次关注蛋白质。>> 在什么年龄开始强调蛋白质变得有意义？晚育期。我们在晚育期开始流失肌肉质量。所以，它很早就开始，我们称之为肌少症，很早就开始。所以我通常在人们完成生育后就这么说，因为你知道，在生育期间，很难真正关注，你知道，只是确保每个人都被照顾好，并且确保你的身体正在为怀孕做准备，在怀孕期间，或者从怀孕中恢复。但是一旦你从怀孕中恢复过来，进入晚育期，我认为那就是真正关注蛋白质摄入并关注，你知道，我通常建议每磅理想体重摄入一克蛋白质，如果你需要增加肌肉的话，大多数女性都需要增加肌肉。有些人不需要，但大多数需要。>> 这很多。实际上，当你把它分解开来时，很难达到。是的，我们正在研究，你知道，高蛋白零食，以及你知道，根据你的饮食风格，通过营养计划。但是，是的，但是这就是为什么我说对大多数女性来说，我们没有那么关注蛋白质，它不是那么容易获得蛋白质。但是如果你专注于每餐摄入30克蛋白质，然后再加上一些高蛋白零食，你可能就能做到。压力管理也很重要，这些都是，你知道，你问我最重要的支柱，我给了你，你知道，运动、睡眠和营养。压力管理也非常重要，这又回到了炎症，这也与睡眠有关。>> 然后是我们不太常谈论的一个方面，那就是联系，你知道，参与其中，前进，目标感，幸福感，心态。我把它们都放在一起。>> 而且超级超级重要。而且我认为我们谈论得还不够，我希望这次谈话能改变关于中年女性的心态和我们称之为幸福感。我的意思是，我们都知道中年有很多压力源。我们正在经历激素波动。我们有生理压力源。我们有生活压力源。但是我们真的需要开始为女性提供工具，来培养能够应对这些压力源的心态，并继续前进，找到并实现那种幸福感或生活满意度。我认为这是我们还需要谈论的另一个重要方面。>> 如果你正在经历生活意义缺失或目标感缺失的痛苦，我的意思是，我认为，你知道，对于那些孩子已经长大离家，然后他们就像，“现在呢？”的人来说，这并不少见。>> 而不知道这个问题的答案，或者不知道如何将自己融入到一种让你感到滋养和有目标的生活方式中，将会，你知道，导致下游的健康后果。>> 完全同意。然后你把，你知道，空巢期关系的变化，再加上激素波动。对吧？所以，女性的抑郁和焦虑比男性高。可能以前是亚临床的抑郁症，在激素波动出现时可能会显现出来。我们谈论了很多关于女性中年抑郁和焦虑，或者我们谈论了一些关于抑郁和焦虑。但是再次强调，那种目标感，那种社区感，那种心态，幸福感，这可能不是真正的抑郁症，对吧？不是临床抑郁症。我们需要更多地谈论那些可能没有临床抑郁症或临床焦虑症，但正在遭受痛苦的女性。我认为我们需要更多地谈论这一点，并且帮助女性。100%。是的，因为如果你没有目标感或意义感或社区感，那会带来更多的压力，我认为。>> 在过去几年里，我注意到的一件非常棒的事情是，关于睡眠重要性的教育、意识和兴趣呈指数级增长。关于这个主题有很多话要说，但最重要的是，你需要建立良好的睡眠，在一个坚实的基础上。这意味着你的床垫非常重要，不是可以嘲笑或忽视的东西。这就是为什么我睡在Birch生产的床垫上并支持它们。[音乐]所有Birch床垫都由天然、负责任采购的材料制成，这意味着我不是躺在一堆合成泡沫上，也不是吸入可疑的挥发性有机化合物。[音乐]它睡起来很凉爽。它坚固，奢华但不柔软，设计周到，制作精美，经久耐用。[音乐]它们直接卷在盒子里送到你家门口，非常容易设置。你有一个120晚的无风险试用期，他们非常相信他们的床垫质量。他们用有限的终身保修来支持这一切。所以，[音乐]我希望我所有的听众都能通过Birch的新床垫享受深度、宁静的睡眠。[音乐]访问birchliving.com/richroll，享受全站20%的折扣。几年前，一个叫Joe Chur的人突然给我打电话，问我是否愿意飞到伊利诺伊州，在他举办的一个名为“Go”的活动上发表演讲，该活动围绕着采取受启发的行动。直到Jesse Ller的“奔跑的人”活动，我才意识到他自己也采取了受启发的行动，创造了这个新的企业，也叫做Go Brewing，事实上，它从Go发展成为精酿啤酒领域最令人兴奋的革命之一。[音乐]听到这个声音真好。Go Brewing非凡之处之一是他们不像大多数公司那样外包。他们从零开始，小批量手工制作一切。事实上，这种对质量的承诺促使他们成长为美国发展最快的啤酒厂之一。现在在20个州的5000多个地点以及在线销售，Salty AF Chilada获得了美国第一的无酒精啤酒称号。而且他们几乎每个月都在不断创造大胆的新口味，挑战无酒精啤酒的界限。无酒精啤酒革命已经到来，各位。我很自豪能与Joe一起倡导它。所以，加入我们，通过访问gobbrewing.com来加入Go，你将使用代码richoll享受首次购买15%的折扣。Go。我猜想，一个典型的情景是，一位女性来到你的办公室，她们说“帮我不要半夜醒来”，或者“我能做什么才能让我的记忆力不再那么摇摇欲坠”，以及“我该如何减肥？”你知道。[清嗓子和笑声]就像，就像，问题是，她们肯定会，你知道，她们会这样开始，对吧？这就是我们都在思考和担心的事情。>> 建议会改变吗？就像，有没有什么特别的秘诀？你知道，你可以给那个说“试试这个或那个”的人。>> 是的。所以，如果我们有某个人，如果我有一个人，她没有达到最佳状态，对吧？许多来找我的人都超级优化了，对吧？她们已经，你知道，营养方面，你知道，她们已经关注蛋白质了。我认为，每个人对碳水化合物的耐受性都不同，对吧？我们都有不同的基因背景，对吧？所以，这是关于营养的另一件事，我认为这真的很有趣，我们没有一种适合所有人的秘密饮食方式，对吧？我们都有不同的，你知道，有些人来自撒哈拉以南非洲，有些人来自，你知道，北极地区，对吧？我的意思是，所以，我们都有不同的基因。我们都会以略微不同的方式处理营养。>> 所以，对一个人有效的方法对另一个人不一定有效，但有效的方法，我认为是关注蛋白质，然后根据情况调整你的碳水化合物摄入量，并保持良好的脂肪摄入，对吧？所以，有些人比其他人对碳水化合物的耐受性更高，对吧？所以，你知道，在你的宏量营养素中，对吧？当你看到30%到40%的蛋白质，或者通常是40%的蛋白质时，30%的碳水化合物可能对某人来说太高了，或者对某人来说太低了。所以，开始看看什么对你有效，比如你目前的体重是多少？你想达到什么体重？你想达到什么样的身体成分？然后看看什么对你的营养有效。运动可能比营养更个性化一些，对吧？我认为营养更个性化一些。所以，对于运动，我推荐大量的力量训练。这是女性再次变得非常缺乏的领域。你知道，女性做很多有氧运动。我们过去去健身房减肥，做有氧运动，对吧？而我们真的需要去健身房举重。而且我们需要去健身房。我认为我们需要举重。举重，逐渐增加重量，安全地举重。但我们需要每周举重三到四次，或者至少三次。而且，你知道，现在的建议是每周进行两到三次力量训练。如果你想增加肌肉，可能需要更多。如果你因为在经历激素波动时，增加肌肉更难。我实际上正在回去考取我的认证私人教练证书，以便更多地了解训练本身，然后去。>> 你不够忙，对吧？你没有足够的学位。>> 我知道。但是，如果你把它看作是医生，我们就像，哦，吃得更好，或者去运动，或者去，但是人们需要的不仅仅是这些。他们需要一个计划。他们需要如何运动。而我们作为医生，我认为，我们需要理解我们推荐的东西，对吧？所以，所以就运动而言，所以，你知道，再次强调，每周150分钟的有氧运动，做你喜欢做的事情。也许是骑自行车，也许是跑步，也许是散步，也许是，你知道，在跑步机上，在户外散步。我喜欢在曼哈顿散步。>> 然后是力量训练，我认为，超级重要，并且要增加肌肉。不是轻重量，而是逐渐增加更重的重量很重要。然后就睡眠而言，对吧？所以，你需要睡眠才能减肥，对吧？才能改变你的身体成分，因为如果你睡眠不好，你的皮质醇水平就会更高，你的胰岛素抵抗就会更高，当你这样做的时候，当你做所有正确的事情的时候，对吧？我看到很多人来找我，他们都在做正确的事情，那么我该怎么办？这一切都不再起作用了，因为这是一个常见的故事，我正在做一切正确的事情，但这一切都不再起作用了。这就是GLP1实际上我认为非常有价值的地方。这就是药物治疗可以非常有帮助的地方，因为这是一个胰岛素抵抗的问题，因为随着女性失去雌激素，我们会增加内脏脂肪。那是围绕我们器官的脂肪，我们的腹部器官等等，甚至我们的心脏。而且随着我们有内脏脂肪，这会增加胰岛素抵抗，对吧？所以，GLP1可以打破这种胰岛素抵抗。它们还可以打破食物噪音，我认为这真的很有趣。我认为许多中年女性都有很多食物噪音。而GLP1，一直在想食物。我在吃什么？我在吃什么？我在吃什么？我的下一顿饭是什么时候？只是在背景中思考食物。而且，有一种叫做“绝经饥饿”的东西，实际上随着激素水平的波动，我们会变得更饿。>> 而这实际上是因为随着激素水平的波动，胃饥饿素和瘦素也在发生变化。所以，驱动我们食欲的激素实际上随着雌激素水平的波动而波动。所以，再次强调，这就是GLP1实际上对许多女性来说变得有用的地方。我认为它们已经彻底改变了许多中年女性的体重增加问题，她们正在做所有正确的事情，但你的新陈代谢已经严重紊乱。而且你无法纠正一些事情，当损害发生时，你无法总是通过生活方式来纠正，对吧？有些事情确实会发生，你无法纠正。你可以阻止它们发展，但你无法阻止，你无法逆转问题。而GP。>> 意思是某种代谢紊乱。>> 是的。所以，我认为已经有一些非常优雅的研究在小鼠身上进行，我知道小鼠不是人类，但我们可以推断，它们可以为我们提供人类的假设基础。但是，已经有一些非常优雅的研究表明了雌激素耗竭在小鼠中发生的代谢变化。其中一项研究让我觉得很有趣的是，实际上胰腺受到了损害，因为雌激素水平较低。所以，胰腺产生的胰岛素方式不同。而你可以把那些小鼠变回来，它们变得胰岛素抵抗，你可以把这些小鼠变回来雌激素，它逆转了一些代谢变化，但不是全部。所以，这让我意识到，你可能会跨过一个阈值，一些代谢问题你就是无法纠正。所以，也许随着雌激素水平的下降，会出现一些我们无法纠正的代谢紊乱，而GLP1可以帮助我们纠正。这也是早期雌激素干预变得非常重要的原因，因为如果我们预防了其中一些代谢紊乱，我们就可以减少追赶的工作量，对吧？但是，对于那些正在做所有正确事情的中年女性的体重增加问题，对一些女性来说，它们会得到完全的帮助，而且她们会完全好起来。但对许多女性来说，她们不会完全好起来。而且，正如我所说，这就是GLP1发挥作用的地方。雌激素可以帮助改善身体成分。它可以帮助控制食欲。它可以帮助改善身体成分。你会通过它大幅减肥，或者大幅改变你的身体成分吗？可能不会，但它也有帮助。而且我们知道，当我们结合雌激素和GLP1时，GLP1的效果会更好。>> 补充剂在其中扮演什么角色？>> 就大脑健康保护而言。多种维生素已被证明具有保护作用。Cosmos试验表明，服用多种维生素的个体具有更好的大脑健康保护作用。所以，我实际上，我支持女性服用多种维生素。它们不能预防癌症，也不能预防其他问题，但它们确实预防，它们确实与更好的认知表现相关。Omega-3脂肪酸超级超级重要。它们可以减少炎症。它们实际上，Omega-3对女性中年大脑健康也非常重要。而且，患有痴呆症的女性实际上脂肪酸水平较低。所以，这可能在痴呆症方面起作用，所以建议补充Omega-3。肌酸得到了很多关注。>> 我想知道你是否会提到它，如果你不提，我就会问你，因为显然，现在有很多关于它在大脑保护方面的讨论。>> 是的，肌酸是迄今为止最有益的补充剂，对吧？嗯。>> 我认为随着我们获得更多信息，我认为当然，肌酸的支持者，就目前而言，就大脑健康而言。嗯。身体质量和肌肉增长。是的。然后是辅酶Q10。如果你正在服用他汀类药物，你需要检查你的辅酶Q10水平。你需要确保这些水平足够。不仅是由于他汀类药物相关的肌病或肌肉疼痛，诸如此类的事情，而且还与大脑健康有关。确保这一点。然后，当然，你需要关注缺乏症，对吧？许多人缺乏维生素D。所以，如果你需要，就补充维生素D，B12，叶酸。就一般代谢健康的补充剂而言，我不知道有什么可以推荐的。你知道，小檗碱，有些人喜欢这类东西。但是，再次强调，你知道，GLP1对那些有真正身体成分问题的女性来说，非常有益。药物干预可能是最有益的。显然，环境毒素会影响激素调节。那么，你对我们生活的环境以及我们的消费选择和栖息地对我们优化激素健康能力的影响有什么看法？特别是对于那些正在经历围绝经期或绝经期的人来说。>> 我认为关注这一点非常重要。我认为我们不能过度关注它，对吧？因为如果你过度关注它，你会把自己逼疯的，对吧？我的意思是，就像你的CGM或你的可穿戴设备一样。但是我认为你应该意识到它，并且真的，因为我认为邻苯二甲酸盐、BPA、对羟基苯甲酸酯、有机农药，它们已被证明是内分泌干扰物。所以，我认为尽量减少我们的暴露非常非常非常重要。我的意思是，我认为，你知道，安装一个好的滤水器很重要。确保你使用的化妆品，你不会认为化妆品会被吸收，但它们完全被吸收，不含邻苯二甲酸盐，并且。>> Greg Renfro的柜台产品。>> 是的。你认识Greg吗？>> 是的。[笑声]所以，是的。所以，你知道，不要用塑料杯喝水。我的意思是，所有标准的做法。我认为，再次强调，要非常意识到这一点很重要。我认为，再次强调，我们不能过度关注。我认为过度关注它。我的意思是，我经历了一个时期，我过度关注它，把我彻底逼疯了。是的。彻底疯了。而且，彻底疯了。>> 我可以想象，就像你在控制你的环境。>> 是的。我完全是的。我，是的。我，是的。我，我很快就要进入三级生物黑客的水平了。你知道，我做出了一个决定，我要拥有健康长寿。>> 但是，但是我认为这很重要。很容易不使用塑料杯喝水。很容易避免对羟基苯甲酸酯和邻苯二甲酸盐。你知道，蜡烛是另一个大问题。你知道，确保你没有一根充满邻苯二甲酸盐的蜡烛，你知道，还有香料。所以，再次强调，我认为它们很重要，而且我认为我们已经证明了它们很重要。正如我几分钟前所说的，所有这些事情都对整体健康有益，而且它们也，你知道，促进健康寿命，而长寿是你实践的一个方面，也是你相当熟悉的事情。我知道你说过，你的目标是活到，我不知道，145岁。我想看看会发生什么。有太多事情在发生。我想看看会发生什么。所以，探索一下，就像，解析长寿世界中的事实与虚构，因为现在有很多能量围绕着这个，以及一些有趣的科学突破和发展。>> 每个人都在关注这一点。我们都想活得更长，但也有很多胡说八道。所以，作为一名临床医生和科学家，你如何划清界限？就像，我们应该在哪里投入我们的注意力，哪里是我们可以忽略的胡说八道。>> 我认为我们需要关注的是获取数据。我认为有一些非常有趣的，[清嗓子]长寿策略，但我们需要进行研究并获取数据。但是，我认为基础是什么，以及我认为如此有趣的是，我读了大约20年前关于百岁老人的研究。20年前我们就知道百岁老人。他们都乐观，对吧？我的意思是，我们有，就像，这不是新信息，但这是积极思考的人。是的。我总是说，要关注长寿，你必须从良好的预防性医疗保健开始，对吧？你需要确保你检查血压，检查脂质，确保你做，你知道，这不会是一颗神奇的药丸，你会服用。你会。
必须进行良好的生活方式干预。所以，你得回到那种良好的初级保健医学。这不是人们想听的答案，对吧？你得去检查你的血压。检查你的血脂。检查你的全血细胞计数。做那些基础的、根本性的事情。检查你的维生素D。做那些基础的、根本性的事情。把它们控制好。然后通过生活方式，把它们控制好。控制好你的生活方式。控制好你的营养、你的心态、你的运动。因为如果你不做任何运动，你服用了一堆肽，对吧？你可能从任何一种上面都得不到益处，对吧？所以，确保你运动，确保你关注营养，管理压力，保持精力充沛。听起来就像是录音机在重复，对吧？一遍又一遍。然后，如果你想深入研究我称之为实验性策略的东西，对吧？也许是做GLP1的微剂量，对吧，为了大脑健康或心脏健康。这些数据正在涌现，我们正在获得它们。当然，GLP-1用于代谢，用于身体成分。但如果你要开始考虑使用GLP-1来保护大脑健康或心脏健康，那么检查你的身体成分很重要，因为如果你不进行力量训练并且不摄入蛋白质，你就会在使用GLP-1时流失肌肉。所以，一个负责任的医生会在给你开GLP-1之前，或者和你谈论GLP-1在长寿领域的作用之前，检查你的身体成分，同时也要确保你拥有足够的肌肉量，并且你不会陷入更糟糕的身体成分。然后，当你开始研究NAD、肽和其他静脉注射以及其他干预措施时，我认为它们都非常有趣。例如，亚精胺是一种，但我们需要研究，而这些研究正在进行中，我们正在开始做一些研究，并开始关注一些长寿策略。你将不得不关注替代终点，对吧？那些替代终点是什么？我的意思是，你不会在一项研究中观察，你不会进行一项为期30年的研究，比如，嗯，我想你会的，那将是其中的一部分，但你会有一些替代终点需要观察，所以你将不得不观察，你是否观察生物钟，或者你观察什么？你是否观察蛋白质组学？你是否观察器官蛋白质组学？我的意思是，这些是问题，这些是我想真正优秀、信誉良好的人们现在正在参与的重大问题，我认为这就是你们现在在长寿领域看到的。它曾经有点像狂野的西部，在某些方面仍然是。但现在也有一些人正在真正开始研究这些策略，我们需要以科学严谨的方式来审视它们，我认为我们会发现有些是有益的，有些则不然。在这个领域，一位非常受人尊敬的人曾经对我说过一些话，对我来说非常有共鸣。你知道，当我们年轻的时候，我们一直在建造，建造，建造。当我们年长时，我们有点停滞不前，然后我们稍微下滑一点。我们试图阻止的是不从那个平台下滑。所以，我们不一定想在我们年长时处于一个大的建造阶段。我们只是想在我们年长时保持中立。我们只是不想从平台上滑落。所以，我们也需要从这个角度来看待这些策略，看看我们试图在这里实现什么，对吧？我们是想实现一个12岁孩子的细胞力学吗？可能不是。我们可能想要一个还没有从悬崖上摔下来的人的细胞力学。所以，我认为这些是现在正在被提出并开始得到回答的重大问题。>> 有没有什么新兴的发展、方案或科学突破让你感到兴奋，或者你觉得有前景，能够推动你关注某个具体的事情？>> 嗯，我还是会回到GLP-1，对吧？我不能，我听起来很无聊，但那是一种肽，对吧？它是，嗯，但你知道，这些药物，我们研究得越多，我们就越多地发现它们抗炎的性质，它们有多么有益，举个例子。所以，当我做复杂的盆腔手术时，我是一名子宫内膜异位症外科医生。所以我有很多子宫内膜异位症患者。所以，子宫内膜异位症是一种使女性衰弱的疾病，会导致慢性疼痛。子宫内的子宫内膜细胞异常地位于子宫外。>> 它们会变得非常发炎，我们开始认为子宫内膜异位症是一种炎症性疾病。所以，我们很早就注意到，在我们使用GLP-1的超重子宫内膜异位症患者中，因为很多子宫内膜异位症患者都有一些额外的体重。所以，我们开始为我们的患者开GLP-1来减肥，主要是为了减肥。但他们在减肥之前，他们的疼痛就减轻了。他们说，“哦，我的疼痛第一次减轻了。”所以，我们很早就意识到GLP-1的这种巨大的抗炎作用。>> 所以，我们研究得越多，我们就越能看到这类药物的抗炎成分或作用，而衰老是一种炎症性疾病，免疫炎症，以及线粒体功能障碍。对吧？所以，这些是衰老、癌症和痴呆症发展的根源。所以，GLP-1正在影响衰老途径的炎症成分。所以，我认为，我认为我们越是关注它们在大脑健康保护和心脏保护方面的作用。然后在免疫调节等方面，我认为当我们观察时，我现在看不到一个让我非常兴奋的特定突破。我为这个领域感到兴奋，因为我们开始用科学的严谨性来解决它，以获得一些好的答案。>> 我们缺乏足够的关于这些女性健康问题的教育和认识。但我想谈谈男性，因为我们就像在黑暗中摸索。你知道，我想给你一些建议和指导，给那些与女性伴侣在一起，并希望支持她们的男性。我们需要知道什么？因为我不知道，我今天学到的很多东西都会对我和我妻子的关系有帮助。你认为男性需要了解他们生命中的女性在经历人生的这个阶段时需要知道什么？我认为男性需要知道，正在发生真正的变化。这些是真实的生理变化，会影响心理健康、情绪、性欲。我认为对这些变化表示同情非常重要，要认识到他们可能在伴侣身上看到的改变，无论是盆腔疼痛、性交疼痛、情绪波动、睡眠不足、压力、易怒，通常不是由关系或伴侣驱动的，而是由真实的生理变化驱动的。然后，我认为确保你的伴侣得到适当的护理很重要，这可能只是确保那个人在管理这些问题方面取得进展。但我认为表示同情非常非常重要。我认为要认识到这不是一段关系或伴侣的产物，而是一种正在发生的生理变化。而这些生理变化是有答案的。>> 你怎么知道行为是由于荷尔蒙变化还是其他原因？>> 这是一个棘手的问题。这是一个>> 也许我们需要一位心理学家来处理这个问题。>> 是的，我不知道。这就像解读茶叶渣一样，你知道。>> 其实有一种叫做妇科精神病学。哦，真的吗？是的。所以，这是我们创造的一个术语。>> 我们需要从心理学角度理解阴道。>> 在女性健康中有很多心理学，对吧？就因为荷尔蒙会影响大脑。我的意思是，它们会改变你的神经递质。你知道，孕酮对GABA受体有镇静作用，对吧？我的意思是，它作用于GABA受体，这是镇静受体。雌激素会影响血清素、多巴胺和GABA。所以，有真实的神经递质变化。所以，我想说的是，如果关系中没有什么真正改变，或者生活中没有什么真正改变，而且从外面看生活看起来相当不错，但内心却不那么好，那很可能是一种生理或荷尔蒙的变化。这是看待它的一种方式。>> 你最近开始了一个播客，解码女性健康。恭喜你。我的意思是，你才几个月，对吧？所以，你对这个世界来说是全新的。它进展如何？为什么要开始一个播客？背后的使命是什么？>> 所以，女性需要正确的信息。她们需要好的信息，对吧？所以，她们需要专家的信息，在我们的播客上，我们将采访各自领域的专家来获取信息。所以，如果你想了解中年女性的心脏信息，我们将与一位心脏病学教授交谈。所以，我们试图让真正的专家参与到女性健康中来，并将真正基础性的信息以一种对她们来说广泛可及的平台传递给女性，因为现在很多信息都是错误的，而且很多信息都在一个女性可以访问的平台上，因为女性不会去读心脏病学期刊，对吧？但我可以让你接触到写这些研究的人，他们可以真正地解释这些信息，并为你提供这些信息，以影响你的健康。所以，我们试图将真正经过验证的、科学的、医学上可行的信息传递给女性，这些信息是科学数据驱动的信息，但以一种进步的方式。我的意思是，我们有一种进步的观点，关于开放的心态，当然，以及那种事情，并推动信息和对话向前发展，因为大脑健康领域的专家可能不会在Instagram上发言，但我们会确保你在一个社交平台上获得这些信息。有如此大的需求，你知道，让有影响力的女性声音谈论女性健康问题，特别是，你知道，女性的，你知道，Huberman，你知道>> 在某种程度上是人类实验室。就像，我认为[笑声]这太棒了。我只是嫉妒你去普希金，而不是来找我们，因为我很想和你一起做这件事，我认为你所做的太棒了。>> 是的，谢谢。你知道，这绝对是我们，我认为我们正在进行一场正义的斗争，我们真的想把信息传递给女性。所以，以一种可及和可操作的方式。>> 嗯。那么，在结束之前，有什么告别的话吗？你知道，你想留给观看这个节目的女性，或者试图更好地了解女性的男性，关于这个生命阶段的信息，以及我们可以利用的机构来过上更好、更长久的生活。>> 是的。我的意思是，我认为你刚才说到了。我的意思是，这是我们拥有的机构。我的意思是，我们确实有机构。我认为，很多时候，我们只是忙于生活，然后我们就觉得，“哦，我感觉不太好，你知道，我就是感觉这样，”然后就顺其自然了，你就随波逐流了，你就>> 听天由命，就像，“好吧，这就是我的年龄，这就是我的样子。”>> 而你可以感觉很棒，你可以在任何年龄都感觉很棒，而且我总是说，这是健康优化，过上你最好的健康生活。我的意思是，我们都来自不同的健康基础，如果你有自身免疫性疾病，你肯定会有一些日子感觉不太好，如果你有，你知道，胃肠道疾病或心脏病，你知道，你的起点会不同，但每个人都可以感觉更好。所以，我认为那种感觉更好、活得更长、活得更健康、享受那种美好的健康寿命的机构，对每个人来说都是触手可及的。无论你的起点在哪里，对每个人来说都是触手可及的。>> 太好了。明年某个时候会有一本新书出版。>> 是的。是的。是的。>> 好的。那么，当它出来的时候，你会回来分享吗？>> 我非常乐意这样做。是的，绝对会这样做。>> 这太棒了。再说一遍，我将以我开始时说的话结束。我真的认为你在这个健康讨论中是一个重要的声音，我感谢你今天来这里。>> 我非常感谢，我感谢你今天邀请我来。感谢你允许我今天发言，并与你今天交谈，我感谢你传播了这个信息。所以，很棒。>> 好的。谢谢。下次再聊。>> 是的。干杯。>> 干杯。