HISTOLOGÍA: SISTEMA CARDIOVASCULAR

Buen día. Con aquellas personas que se encuentran pirateando este vídeo, el día de hoy vamos a seguir con el capítulo número 13 de Histología, donde ya, a partir de aquí en adelante, vamos a ingresar ya hablando de cada sistema del cuerpo. Y vamos a iniciar con la Histología del sistema cardiovascular. No olviden suscribirse, activar la campana para que les lleguen las notificaciones de los siguientes vídeos; dejar solo en caso que les agrade la ponencia y compartir, pues, mi canal a los… mis vídeos en general, con aquellas personas que ustedes conozcan que van a ingresar a la facultad de medicina o que tal vez se encuentran en los primeros semestres y están viendo todo esto de las ciencias básicas: no ya sea Embriología, Histología, Anatomía y Fisiología, que tal vez se ve en algún futuro. Mi nombre es Fuentes Juárez Christopher Ruiz, estudiante del noveno ciclo de Medicina Humana de la Universidad César Vallejo. Y sin nada más que agregar a una presentación, iniciamos con el capítulo. Primero, vamos a hablar de fundamentos del sistema cardiovascular. Hacia en líneas super generales, ¿qué es lo que hace el sistema cardiovascular? Se encarga de llevar sangre y linfa hacia los tejidos del cuerpo y de regreso. Y todo el sistema cardiovascular va a consistir de dos grandes componentes: primero, consiste en una bomba, la bomba muscular que es el corazón; y el segundo componente son los vasos sanguíneos. Los vasos sanguíneos sirven como un tipo de una… un estilo… una clase de ruta donde circula la sangre, discurre toda la sangre desde una parte del cuerpo hacia otra. Y aquí en los vasos sanguíneos tenemos arterias, tenemos capilares, tenemos venas; y de manera ya más que todo auxiliar, están los vasos linfáticos. Entre ambos componentes, el estrato del corazón, la bomba muscular como los vasos sanguíneos, estas rutas se van a generar dos tipos de circulación: primero, tenemos la circulación pulmonar. La circulación pulmonar va a transportar sangre desde el corazón hacia los pulmones y desde los pulmones hacia el corazón. Ya iré explicando esta circulación más adelante. Y también la segunda circulación que es la sistémica; esta transporta la sangre del corazón hacia los tejidos de todo el organismo, de todo el cuerpo, y desde los tejidos del cuerpo el retorno hacia el corazón; es circulación sistémica. Estas dos clases de circulaciones son parte del sistema cardiovascular. Bien, entonces vamos a iniciar ya centrándonos todo en el sistema, hablando del corazón, de la Histología del corazón y Bioquímica también. Recuerden que la Histología de Ross también habla de la Bioquímica. Entonces, el corazón, el corazón que es como ya mencioné, es una bomba muscular ubicada en la cavidad torácica, a nivel del mediastino; o quién está en el mediastino medio. Este corazón va a estar rodeado por un saco fibroso resistente a lo que le llamamos pericardio. Este pericardio, además de proteger al corazón, también lo adhiere al diafragma. Bien, ahora, anatómicamente hablando del corazón, va a tener cuatro cavidades: va a tener dos aurículas, que son las que estoy señalando en estos momentos, dos aurículas y dos ventrículos. En para… atender dos aurículas y dos ventrículos. En cada salida de estas cavidades vamos a encontrar, bien, válvulas; y qué es lo que hacen estas válvulas. Todos sabemos que en las palabras más sencillas podemos decir que una válvula es algo que permite que algo entre, pero que no regrese; eso es una válvula. Y es por eso que las válvulas que tenemos en el corazón impiden el flujo retrógrado de la sangre. Eso ¿qué quiere decir? Que el flujo de la sangre que pasa por el corazón es unidireccional, solo puede ir más, no volver por el mismo sitio donde ha ido, por así decirlo. Además, ojo, además el corazón va a estar separado en un lado derecho y en un lado izquierdo gracias a los tabiques interauricular, que vendría a ser lo que estoy señalando ahorita mismo, un tabique interventricular; lo que debería hacer todo esto acá. Estos dos tabiques van a hacer que el corazón se divida en un lado derecho y un lado izquierdo. Es por esto que las dos aurículas pueden llamarse o se diferencian en su nombre por aurícula derecha y aurícula izquierda; y lo mismo pasa con los ventrículos: hay un ventrículo derecho y un ventrículo izquierdo. Ahora veamos las circulaciones un poco más a profundidad. Primero que nada, la aurícula derecha: ¿qué pasa con esta aurícula? Esta aurícula recibe sangre que regresa del cuerpo a través de las venas cava inferior y superior. Aquí podemos ver, por ejemplo, en este traje la vena inferior, al tiempo donde la vena cava superior; y éstas van a retornar la sangre hacia la aurícula derecha. Bien, luego el ventrículo derecho: el ventrículo derecho lo que hace es recibir sangre desde la aurícula derecha y la bombea hacia los pulmones para su oxigenación, todo lo que es intercambio gaseoso a través de las arterias pulmonares. Como podemos ver aquí, que está la aurícula derecha, la sangre va a pasar al ventrículo derecho, y este ventrículo derecho a bombear la sangre hacia los pulmones a través de estas arterias pulmonares. Como podemos ver aquí, que está la aurícula derecha, la sangre va a pasar al ventrículo derecho, y este ventrículo derecho a bombear la sangre hacia los pulmones a través de estas arterias pulmonares. Todo lo que estoy señalando ahorita mismo son las arterias pulmonares. Esto lo que hace el ventrículo derecho: bombea la sangre que recibe de la aurícula derecha hacia los pulmones a través de las arterias pulmonares. Luego está la aurícula izquierda: ¿qué es lo que hace la aurícula izquierda? Lo que hace es recibir la sangre oxigenada a través de las cuatro venas pulmonares. Aquí podemos ver a la aurícula izquierda, aquí podemos ver las venas pulmonares; y aquí va a regresar la sangre oxigenada, la que ya pasó por intercambio. Y luego está el ventrículo izquierdo; es este acá. Este ventrículo izquierdo recibe la sangre desde la aurícula izquierda y la bombea hacia la aorta; todo esto de aquí es la aorta, la bombea hacia la aorta para su distribución en el resto del cuerpo. Entonces, teniendo esta lógica en cuenta, podemos decir que la aurícula derecha y el ventrículo izquierdo son parte de la circulación sistémica; ¿por qué? Porque la aurícula izquierda recibe sangre de todo el organismo a través de estas venas cavas, mientras que el ventrículo izquierdo bombea la sangre hacia el organismo a través de la aorta; eso es circulación sistémica. Mientras que por otro lado, el ventrículo derecho con la aurícula izquierda son parte de la circulación pulmonar; ¿por qué? Porque el ventrículo derecho bombea la sangre hacia los pulmones y la aurícula izquierda recibe la sangre desde los pulmones. Entonces, ojo con estos datos que les estoy dando: la aurícula derecha y el ventrículo izquierdo son parte de la circulación sistémica, mientras que el ventrículo derecho o la aurícula izquierda son parte de la circulación pulmonar. Además del músculo cardíaco, para poder impulsar la sangre, el corazón tiene un sistema de conducción que está formado por células musculares cardíacas modificadas, a los que les conocemos como fibras de Purkinje, que son capaces de iniciar y propagar despolarizaciones rítmicas; algo que hablaremos más allá. Ahora hablemos de las paredes del corazón. El corazón va a tener tres capas: primero, y la más externa, se le conoce como el epicardio. El epicardio también se le conoce como capa visceral del pericardio fibroso; o bien… este… el epicardio, que inclusive tiene imagen, podemos ver… quería hacer todo lo que estoy señalando ahorita mismo… esta línea de color amarilla podría ser el epicardio o también llamado capa visceral del pericardio seroso. Éste epicardio se compone de una sola capa de células mesoteliales. Ya les… también se compone de tejido conjuntivo; inclusive a través de… encontramos tejido adiposo; y lo que hace este epicardio es adherirse a la superficie externa del corazón. Por eso digo que el epicardio es la capa más externa del corazón. Bien, ahora, dato importantísimo: aquí se encuentran los vasos sanguíneos y nervios que irrigan e inervan el corazón; es decir, que en el epicardio vamos a encontrar las arterias coronarias; y aquí encontramos las arterias coronarias. Ahora, entre el epicardio, que había será esto, y la capa parietal del pericardio seroso, quería hacer es todo aquí, va a existir una cavidad pericárdica, que es esto de acá; todo esto que estoy señalando es la cavidad pericárdica. Y esta cavidad pericárdica va a estar revestida por serosas; pero lo importante de entender es que en esta cavidad pericárdica vamos a encontrar líquido pericárdico, que más o menos es de 15 a 50 mililitros; eso es lo normal. Ahora, dato importante: una acumulación rápida y excesiva del líquido, por un derrame pericárdico en esta cavidad pericárdica, va a generar lo que conocemos como taponamiento cardíaco. Bien, ¿qué es el taponamiento cardíaco? Es una alteración potencialmente mortal al comprimir el corazón y evitar el llenado adecuado de las cavidades cardíacas; porque claro, hay un aumento excesivo y rápido de líquido en esta cavidad; al final para comprimir al mismo corazón. Si comprime al mismo corazón, quiere decir que las cavidades van a cerrarse y, por lo tanto, generan este… el llenado inadecuado de las cavidades. En caso del taponamiento cardíaco, en el caso de su tratamiento o su alivio, es mediante pericardiocentesis; tratamiento de clínica, no… la segunda capa que encontramos, aparte del epicardio, es el miocardio. El miocardio va a estar formado por músculo cardiaco; algo que ya lo vimos en el capítulo de tejido muscular, aunque hablamos del músculo cardiaco. Ahora, el miocardio en los ventrículos va a ser más grueso que en las aurículas; y esto es obvio porque los ventrículos van a necesitar mayor presión para poder bombear la sangre a través de la circulación pulmonar y sistémica. No, porque claro, las aurículas reciben la sangre y solo tienen que bombearlas hacia los ventrículos que se encuentran debajo de ellas; pero en caso del ventrículo derecho y más que todo el ventrículo izquierdo, tienen que impulsar con mucha más fuerza para llevarlo: en caso del ventrículo derecho hacia los pulmones, y en caso del ventrículo izquierdo hacia todo el sistema, hacia todo el organismo; es que en los ventrículos el miocardio es más grueso. Más… y la tercera pared es el endocardio, que es el que está… es el más interno, la capa interna; incluso aquí me olvidé de señalarles esto: es el miocardio; fíjense de la capa media, este es el miocardio; y claramente se ve que es más grueso en comparación al epicardio y el endocardio. Y bueno, el endocardio, que debería ser la interna, aunque es la más delgada, a diferencia del pasado, consta de endotelio; algo muy importante y que hablaremos más adelante. Que el endotelio tiene muchísimas funciones; está… este consta de endotelio y tejido conjuntivo subendotelial y células musculares lisas. Ojo aquí: este dato, en el endocardio vamos a encontrar el sistema de conducción; es decir, todo lo que es haz de His, fibras de Purkinje y demás. En el endocardio encontramos los sistemas de conducción. Ahora hablemos de las válvulas cardiacas. Ya las mencioné; estas válvulas estaban en la salida de cada cavidad y lo que hacían era brindar este flujo… evitar este flujo retrógrado. Las válvulas cardiacas, de igual forma, tienen tres capas: primero tenemos la fibrosa, la capa fibrosa. La capa fibrosa, que aquí en el corte histológico vendría a ser todo este segmento; fíjense, todo este segmento en la fibrosa. La capa fibrosa está formada por tejido conjuntivo denso irregular que va a estar compuesto principalmente por fibras de colágeno tipo I, pero también podemos encontrar tipo III; además de fibras de colágeno, obviamente encontramos fibras elásticas; todas cubiertas de una capa de células endoteliales. Y esta capa de células endoteliales va a presentar rigidez a la valva o al… o caso… toda la capa fibrosa le da rigidez a la valva. No es lo mismo que válvula; no vayan a confundirse. La válvula… a beneficiar… todo esto estoy señalando ahorita mismo, todo esto es la válvula; pero la valva, que lo veremos más adelante, no es lo mismo que válvula. Ahora, en las válvulas auriculoventriculares, ¿a qué me refiero a válvulas auriculoventriculares? Me refiero a la válvula que se encuentra entre la aurícula derecha con el ventrículo derecho, desde la aurícula izquierda entre el ventrículo izquierdo. Bien, estos son… esas son las válvulas auriculoventriculares. Bien, ahora, en las válvulas auriculoventriculares se continúan hacia las cuerdas tendinosas; estos que vemos aquí son cuerdas tendinosas; y solamente lo encontramos en las válvulas auriculoventriculares. En estas cuerdas tendinosas se extienden desde esta válvula o de la valva, que debería ser esto de aquí, se extienden en estas cuerdas tendinosas hacia unas proyecciones de la pared ventricular que vendría a ser el músculo papilar; aquí lo podemos… todas estas son las cuerdas tendinosas. Eso es por parte de la capa fibrosa. Por otro lado, está la capa esponjosa; que aquí en el corte histológico podría ser todo esto acá: capa esponjosa. La capa esponjosa, que la capa media, está formada por tejido conjuntivo laxo; y como ya sabemos, si hablamos de tejido conjuntivo laxo, hablamos de una capa que está compuesto principalmente por sustancia fundamental, como proteoglicanos y glucosaminoglicanos. Está… nos… la capa esponjosa va a funcionar como un amortiguador al reducir las vibraciones asociadas con el cierre de la valva; además de brindar flexibilidad y plasticidad a las cúspides de la valva. Esa es la segunda capa; y la tercera capa es la ventricular auricular; es una capa contigua a la superficie, ya sea hacia el lado ventricular o hacia el lado auricular, de tejido conjuntivo denso con gran número de fibras y laminillas elásticas. Por esto se caracteriza esta capa por tener un gran número de fibras y laminillas elásticas. ¿Cuál va a ser la función? ¿Cuál va a ser la importancia de esta capa? Que favorece el movimiento de las válvulas, permitiendo la extensión y el retroceso de las valvas durante el ciclo de contracción cardíaca; no es básicamente el movimiento de la válvula; es lo que… de esta capa. Éstos vendrían a ser las tres capas de las válvulas: fibrosa, esponjosa y ventricular auricular. Ahora hablemos de las valvas; que les dije que no era lo mismo que las válvulas. Las valvas tienen células intersticiales que mantienen la homeostasis valvular, que es homeostasis, es equilibrio funcional o fisiológico; esto es lo que… la gran importancia de las valvas: generan un equilibrio fisiológico de las válvulas como un tipo de regulador de mantenimiento. Además, las valvas son positivas a la bimatidad y la contra molina uno; que lo que hacen estas dos inhiben la formación de vasos sanguíneos; por lo que en general, y aunque suene un poco paradójico, ojo, son avasculares; es decir, que las valvas que se han vuelto… acaso la válvula, en general se encuentra dentro del corazón, son avasculares; no tienen… no suena un poco raro, pero en verdad… ahora, ¿por qué brindo míos taxis… va al poner las valvas? ¿Cuáles son sus funciones? Primero que nada, mantienen la expresión génica de la matriz extracelular necesaria para la reparación y la síntesis de las piedras del tejido conjuntivo y las proteínas de la matriz extracelular; un tipo de mantenimiento. Y también, en condiciones de activación, ya sea durante el desarrollo vascular, es decir en biología, o en caso de valvulopatías, estas células intersticiales de las valvas transicionan a las células similares a miofibroblastos para… para síntesis de colágeno y elastina, de proteoglicanos, de actina, del músculo liso, de metaloproteinasas de la matriz y citocinas inflamatorias, que lo que hacen es remodelar con rapidez la matriz extracelular de la válvula. Entonces, las valvas son un tipo de mantenimiento; nos mantienen en equilibrio fisiológicamente y estructuralmente a la valva. Bien, esto es lo que hace. Ahora, dato importante: existen varias enfermedades o relaciones clínicas que afectan a las válvulas del corazón, produciendo su degeneración y causan un mal funcionamiento cardíaco; ya sea insuficiencia en el movimiento o estenosis, que se vuelvan rígidos de los orificios vasculares. Y estas alteraciones se les conoce como valvulopatías cardiacas. Aquí tenemos varias, por ejemplo: cardiopatía reumática, endocarditis infecciosa, estenosis valvular aórtica, falsificada degenerativa y clasificación anular mitral; y también hay más valvulopatías cardiacas, en… ahora hablemos de la regulación intrínseca de la frecuencia cardíaca. Ojo aquí: el músculo cardíaco no necesita un estímulo directo del sistema nervioso, ya que a través del sistema de conducción, parte acá, puede iniciar y propagar los impulsos eléctricos. ¿Qué quiere decir? Que el corazón no necesita estímulos nerviosos para poder generar sus potenciales de acción; y entonces ellos mismos pueden propagar sus impulsos eléctricos, que de sal… obviamente; y como ya hemos mencionado, el potencial eléctrico es more fuller necesario para la contracción de un músculo; y como el corazón es un músculo, pues aquí está relacionado. Entonces, ¿en qué consiste ese sistema de conducción cardíaco? Fíjense: los impulsos, que normalmente son de 60 a 100, y por lo tanto la frecuencia cardíaca normal es de 60 a 100 latidos por minuto, son generados en el nodo sinoauricular; también se le conoce como nodo sinusal o también se le conoce como marcapasos cardíaco. ¿En qué consiste este nodo? Consiste en un grupo de células musculares cardíacas especializadas que se ubican cerca de la unión de la vena cava superior y la aurícula derecha. Fíjense: aquí, detrás de la aorta podemos ver la vena cava superior, aquí podemos ver la aurícula derecha; aquí se encuentra el nodo sinusal. Este nodo sinusal es el que inicia… este… el impulso, no inicia el impulso eléctrico, que normalmente es de 60 a 100 latidos por minuto. Ahora, a partir de aquí, a través de haces internos, haces compuestos por fibras musculares cardíacas modificadas, los impulsos van a pasar del nodo sinusal hacia el nodo auriculoventricular, que aquí lo podemos ver; y desde el nodo auriculoventricular es conducido a través del esqueleto fibroso hacia los ventrículos a través del haz de His; aquí lo podemos ver, el haz de His. Esto es el haz de His; va a enviar los impulsos desde el nodo auriculoventricular hasta los ventrículos. Una vez ya en los ventrículos, que las… va a dividirse en dos ramas: una rama derecha, que no estoy pasando el cursor, y una rama izquierda; y a partir de cada una de estas ramas se van a… a ramificar en ramas subendoteliales, y a estos los que se conocen como fibras de Purkinje. Dato importante: si por alguna razón, una alteración, una enfermedad cardiovascular tiene razón… el nodo sinusal, que es el marcapasos cardíaco, deja de funcionar, no quiere decir que el corazón puede llegar a dejar de latir; sino que la función del nodo sinoauricular deja de funcionar y es sustituido por el nodo auriculoventricular; gracias a éste. Entonces, los impulsos dejan de generarse desde el nodo sinusal y comienzan a generarse en el nodo auriculoventricular; pero claro, no todo es color de rosas; sino que los impulsos ya son menores y son de menor cantidad de impulsos, porque no es lo mismo: el nodo sinusal es el marcapasos por naturaleza, aunque lo reemplace el nodo auriculoventricular, obviamente. Y es por esto que si por alguna razón el nodo sinusal deja de funcionar, el nodo auriculoventricular es el que tendrá los impulsos, pero solamente 50 impulsos por minuto. Ahora sí, en casos muy graves, hay un bloqueo cardíaco completo; es cuando… el… el nodo sinoauricular y auriculoventricular dejan de funcionar, ni siquiera la rama izquierda o derecha, los ventrículos pueden realizar sus propios impulsos a través de las fibras de Purkinje; pero aquí son muchos menores, apenas de 30, 40 latidos por minuto; es algo muy bajo en comparación a lo normal, que de 60 a 100 latidos por minuto, pero igual es importante. Ahora, las células musculares cardíacas nodales del nodo auriculoventricular, sinusal, tienen un tamaño menor que las células musculares auriculares, con menos miofibrillas y carecen de discos intercalares típicos. Si esto es obvio, si tienen menos miofibrillas, ¿para qué las necesitan? Si estas células se encargan de generar impulsos, más no de generar contracción, por eso es que tienen menos miofibrillas. Mientras que las del haz de His, sus ramas y las fibras de Purkinje… a los… de células musculares cardíacas, tienen un tamaño mayor que las células musculares auriculares circundantes; a diferencia histológica; pero lo que sí es importante mencionar es que las células musculares cardíacas de las fibras de Purkinje son más resistentes a la hipoxia por su glucógeno almacenado. Ahora, dato importante: una disfunción de los nodos, nodales, que se le conoce como disfunción sinusal o síndrome del seno enfermo, provoca alteraciones del ritmo cardíaco; ya sea bradicardia o taquicardia, donde los pacientes presentan palpitaciones, una hipoperfusión tisular que conduce a la fatiga. El tratamiento principal ya… en la colocación de un marcapasos electrónico; porque ya no funciona el marcapasos natural; ese es el tratamiento; no… y es muy frecuente en realidad; no es que… todo en ancianos, en personas de la tercera edad ya está el uso de marcapasos electrónicos; se devuelve; y algo muy frecuente en estos tipos de pacientes. Yo les mencioné al inicio, es decir, en la regulación intrínseca, que el músculo cardíaco no necesita de un estímulo nervioso; pero el hecho de que yo haya dicho él no necesita un estímulo nervioso, no quiere decir o no es lo mismo que no pueda ser estimulado por el sistema… por el sistema nervioso; y esto se le conoce como regulación extrínseca. Partes como el sistema nervioso autónomo, el sistema nervioso central, hormonas, incluso fármacos, pueden llegar a alterar o estimular la frecuencia cardíaca. Bien, ahora, por parte del sistema nervioso autónomo, lo comentamos en el capítulo pasado, está dividido en una división simpática, parasimpática; y en técnica… obviamente que nos va a intentar… nos va a interesar tanto la división parasimpática y simpática. Bien, entonces, el sistema nervioso autónomo, por parte de la inervación parasimpática… inervación parasimpática al corazón se origina en el nervio vago, es decir, en el nervio craneal número 10, quien libera acetilcolina y disminuye el ritmo cardíaco, generando bradicardia. Entonces, la inervación parasimpática lo que hace en el corazón es disminuir la frecuencia cardíaca, obviamente; también reduce la fuerza de latido cardíaco y contraen las arterias coronarias. Por otro lado, ya en su antagonista, es decir, la inervación simpática, tiene origen en los segmentos desde la torácica 1 hasta la torácica 6. Esto es lo que hacen: secretan noradrenalina; y una inervación simpática incrementa la frecuencia cardíaca, es decir, producen taquicardia; y también aumenta la fuerza de contracción muscular, además de dilatar las arterias coronarias. Entonces, la idea con la que quiero que nos… que nos quedemos es que si hablamos de inervación parasimpática, estamos hablando que disminuye la frecuencia cardíaca; y si hablamos de inervación simpática, quiere decir que aumenta la frecuencia cardíaca. Pero por otro lado, por parte del sistema nervioso central, es importante mencionar a los receptores cardiovasculares. Aquí tenemos tres tipos: primero están los barorreceptores; estos están ubicados en el seno carotídeo, en el arco aórtico; lo que hacen es detectar la presión arterial general, como un tipo de guardia, como que avisa al sistema nervioso central, a nuestro cerebro, cómo se encuentra nuestra presión arterial; estos son los barorreceptores. Luego están los quimiorreceptores: acá está el cuerpo carotídeo y cuerpo aórtico. El cuerpo carotídeo va a estar ubicado en la bifurcación de las carótidas; el cuerpo aórtico va a estar en el arco aórtico; nos… mismo nombre lo dice. ¿Qué es lo que hacen los quimiorreceptores? Su mismo nombre lo dice: quimiorreceptor, algo químico; lo que hacen es detectar alteraciones en el oxígeno, tensión de dióxido de carbono y también pH; estos son los quimiorreceptores. Y también tenemos los receptores de volumen; estos están situados dentro de las paredes de las aurículas y los ventrículos; y lo que hacen es detectar la presión venosa central y la distensión cardíaca; estos son los tres tipos de receptores cardiovasculares. Obviamente no queremos profundizar tanto en esto porque esto tiene más relación con Fisiología; no es más que todo Fisiología. Sin embargo, no solamente pueden ser regulados sistémicamente por el sistema nervioso, también pueden ser por hormonas; por ejemplo, hormonas secretadas por la médula suprarrenal: la adrenalina o la noradrenalina; también otras sustancias como las hormonas tiroideas, como la cafeína, el café obviamente, la teofilina, el te; y también glucósidos cardíacos, digoxina; y también puede ser por fármacos o por medicamentos como el propanolol o… antagonistas de los canales de calcio. Entonces, la idea es que el corazón, si bien no necesita de un estímulo externo, puede tener un estímulo externo; y es la idea. Ahora hablemos de las características generales de las arterias y venas. Hablamos del corazón, ahora hablemos de arterias y venas. Las arterias y venas de igual forma tienen tres capas en su pared vascular, a los que les conocemos como túnicas; bien, son túnicas. Primero tenemos la túnica íntima; es el mismo nombre lo dice, no es la capa más íntima; aunque aquí puedes ver en la imagen, esa sería la túnica íntima; y esta capa íntima va a costar de tres componentes, tres componentes que… de acá adelante vamos a probar el software… va a haber tres componentes. Bien, primero que nada, vamos a tener una capa simple de células epiteliales planas; y siempre que escuchen hablar de sistema cardiovascular y escuchen epitelio plano simple, quiere decir o es sinónimo del endotelio. En células epiteliales planas simples estamos hablando de endotelio, que donde se encuentra en la túnica íntima. Aparte del endotelio, vamos a encontrar que éstos descansan en una lámina basal, y en una lámina basal que es una delgada capa extracelular de colágeno, proteoglucanos o proteínas. Y además del endotelio y la lámina basal, la túnica íntima va a tener una capa subendotelial de tejido conjuntivo laxo. Estos son los tres componentes. Fíjense en este corte histológico como esto que estoy señalando en estos momentos vendría a ser la túnica íntima, en lo que está rodeando; esto es la túnica íntima, inclusive… no sea zona de acercamiento; y aquí se puede ver clarito el epitelio simple… el epitelio… el plano simple es el endotelio. No, ya sabemos que… hablando… lo hablé, lo expliqué en el capítulo… en el tejido epitelial, que un epitelio es plano cuando…

Sus células son más anchas que altas, y es simple porque solamente encontramos un estrato. Y esto se ve claramente a leguas que es un epitelio plano simple. Bien, es el embroque, y pues aquí también hace alusión al tejido conjuntivo que es parte de todo esto; es la clínica.

Luego tenemos la túnica íntima; la túnica media consta de capas organizadas en estratos circunferenciales; de células musculares lisas. Todo esto acá es la túnica media; consta de diversas capas, vienen con mike, varias capas, capas, tantas capas organizadas en estratos circunferenciales de células musculares lisas. Esta es la característica de la túnica media; encontramos células musculares lisas, que es la gran cantidad de células musculares lisas. Entre estas células también encontramos fibras reticulares y proteoglicanos. Pero lo que hay que tener en cuenta es que en la túnica media encontramos células musculares lisas y en la túnica adventicia, que sería la más externa, que es todo esto que estoy señalando, el deportista lógico. La túnica adventicia va a estar compuesto principalmente por colágeno, tejido colágeno.

Entonces, las diferencias estaban bastante claras: en la túnica íntima encontramos… y es el papel; yo en la túnica media encontramos células musculares lisas; en la túnica adventicia vamos a encontrar tejido colágeno. Pero aparte de colágeno en la túnica adventicia, ya también podemos encontrar fibras elásticas. Otro dato importantísimo: en la túnica adventicia se encuentra la vasa vasorum. La vasa vasorum es un sistema de vasos que irrigan las paredes vasculares; en otras palabras, un poco más simples, la vasa vasorum podrían ser los vasos sanguíneos que irrigan a los vasos sanguíneos; es decir, los vasos sanguíneos de los vasos sanguíneos. Es un poco raro, pero sí existe; es la vasa vasorum. Y al igual, también encontramos una red de nervios autónomos que se les conoce como nervios vasculares o nervi vasorum inclusive. El deportista lógico podemos ver un vaso sanguíneo, una puntita adventicia que hace alusión al vasa vasorum, que se extrae, creo que hacen… volviendo a los nervios, va sobre lo que hacen es controlar la contracción del músculo liso en las paredes de los vasos; aportan a la vasoconstricción.

Ahora, hablemos del endotelio vascular. El endotelio, aquí en los vasos sanguíneos, en las arterias y las venas, tienen muchísimas funciones muy importantes y que vamos a ir mencionando uno por uno. Primero que nada, el endotelio vascular mantiene una barrera de permeabilidad selectiva. ¿Qué refiero con esto? Que permite el paso selectivo de las pequeñas y grandes moléculas de la sangre hacia los tejidos y viceversa, gracias a sus uniones estrechas, uniones adherentes y moléculas de adhesión que están conectadas con el citoesqueleto de actina. No olviden que estamos hablando de epitelio; el endotelio es un epitelio, por esto es que mencioné las uniones estrechas, las células adherentes, el paso selectivo, la transmisión y todo esto de moléculas y demás. Esta barrera de impermeabilidad selectiva va a ser permeable para moléculas hidrófobas pequeñas, como el oxígeno o el dióxido de carbono, que va a ser a través de difusión simple. Sin embargo, para el agua y moléculas hidrófilas, como por ejemplo glucosa, aminoácidos y electrolitos, necesitan de transporte activo, que hace a través de vía transcelular o paracelular. Además, algunas moléculas específicas, como las lipoproteínas de baja densidad, el colesterol y la transferrina, se van a transportar mediante endocitosis mediada por receptores. Entonces, esto lo hemos visto a bastante profundidad en el capítulo de tejido epitelial y en esto de las barreras de primera línea, todo el epitelio y demás; pues esta es una de las funciones del endotelio.

Otra función que tiene: el mantenimiento de una barrera antitrombótica. ¿Por qué son antitrombóticos? Porque evitan la acumulación sanguínea, porque producen anticoagulantes como la trombomodulina y también antitrombóticos que evitan la agregación plaquetaria, como la prostaciclina, como el activador tisular del plasminógeno. Además, su superficie tiene glucosaminoglucanos sulfatados similares a la heparina, que se unen y activan sustancias antitrombóticas circulantes. Entonces, el endotelio sirve como para evitar la coagulación sanguínea, y algo que es realmente muy importante, porque por ahí circula la sangre, y la sangre puede seguir circulando y circulando y circulando sin que se coagule, gracias al endotelio. Ahora, dato importante: en caso de lesión, el endotelio puede liberar pro-trombóticos, ¿y qué son los pro-trombóticos? Son los que promueven la formación de trombos, es decir, que promueven la coagulación sanguínea, como por ejemplo el factor de von Willebrand, un inhibidor del activador del plasminógeno. Con esto qué quiero decir, que el endotelio no solamente evita la coagulación, sino también lo puede promover en caso de lesiones. Entonces, el endotelio vascular es prácticamente el regulador maestro de la coagulación; entonces es uno de los más importantes para poder regular la coagulación.

También otra función que tiene el endotelio: la modulación del flujo sanguíneo y la resistencia vascular, gracias a la secreción de vasoconstrictores y vasodilatadores, algo que mencionaremos más adelante. Otra función que tiene: regulación y modulación de respuestas inmunitarias, porque por el control de la interacción de linfocitos a través de la expresión de moléculas de adhesión y de tres interleucinas importantes, como la 1, la 6 y la 8. Entonces, el endotelio también tiene funciones en las respuestas inmunitarias, las defensas del cuerpo. Otras funciones que tiene el endotelio vascular también es la síntesis hormonal y otras actividades metabólicas. Fíjense, el endotelio aporta en la síntesis y secreción de diversos factores de crecimiento, como por ejemplo factores estimulantes de colonias hematopoyéticas, factor de crecimiento de los fibroblastos y factor de crecimiento derivado de plaquetas. Además, también sintetizan inhibidores del crecimiento, como la heparina y el factor de crecimiento transformante beta. Entonces, el endotelio también en acción hormonal; y además, otra función también es la modificación de lipoproteínas por oxidación, gracias a los radicales libres.

Dato importante, importantísimo: la oxidación de las lipoproteínas de baja densidad (LDL) son incorporadas rápidamente por los monocitos y por los macrófagos, para que así se transformen en células espumosas. Las células espumosas son un rasgo característico de la formación de placas ateromatosas, y es por esto que esta última función y este último dato importante lo quiero hacer y lo quiero correlacionar clínicamente con la aterosclerosis. Bien, ¿qué es la aterosclerosis? La aterosclerosis es la lesión que ocurre principalmente en la túnica íntima. Primer dato importante: la aterosclerosis inicia en la túnica íntima, donde se encuentra el endotelio. ¿Por qué en la túnica íntima? Se va a generar una disfunción endotelial de los vasos sanguíneos, y esta disfunción va a traer diversas complicaciones, pero sí está en diversas complicaciones: coronariopatía, un infarto agudo de miocardio, ictus y la arteriopatía periférica. Para los que no sepan, el ictus también es el accidente cerebrovascular; son sinónimos. ¿No? Accidente cerebrovascular. ¿Qué factores predisponen a que se lesione el endotelio vascular? Tenemos las lipoproteínas de baja densidad, es decir, las LDL elevadas, hiperlipidemia, hiperglucemia en pacientes stern, en pacientes diabéticos, hipertensión, también un factor importante que predispone a las lesiones endoteliales, consumo de cigarrillo, infecciones víricas como el citomegalovirus o infecciones bacterianas como el permitido. Porque la disfunción endotelial que conlleva a aterosclerosis, ¿y cómo lo hace? Vamos a resumirlo de la siguiente forma: la disfunción endotelial que se genera por una lesión en la túnica íntima, la disfunción endotelial va a generar diversas consecuencias que están muy relacionadas con las funciones que acabo de mencionar. Primero que nada, que va a generar mayor expresión de moléculas de adhesión de superficie, que los podemos ver; nos va a ver mayor expresión de moléculas de adhesión de superficie. También va a haber aumento de la permeabilidad a las LDL, es decir, las lipoproteínas de baja densidad. Aquí podemos ver todas estas moléculas de LDL, como al ser permeable ya el endotelio, pues ingresan a la túnica íntima; no ingresa Pérez en todas las moléculas, o migres. Y además, también genera un incremento de la adherencia de los monocitos. Como puedo ver acá, los monocitos son principalmente monocitos que de igual forma van a ingresar hacia la túnica. Además, hay un aumento de la producción de especies reactivas de oxígeno que oxidan las LDL en la túnica íntima. En la una última función de las misiones: modificación de las mismas proteínas por oxidación. Entonces, una disfunción endotelial va a crear todas estas consecuencias; va a generar que aumente el LDL a nivel de la túnica íntima; también va a generar ingresos de monocitos a la túnica íntima. Y como ingresa LDL a esta túnica íntima, pues el endotelio lo que hace es oxidar la LDL oxidada. ¿Cuál es el problema con esto? Que como los macrófagos ingresan a la túnica íntima, porque incrementó la adherencia de los depósitos, los macrófagos que ya son los monocitos en el tejido comienzan a fagocitar a estas lipoproteínas oxidadas. Y como los fagocitos, estos macrófagos comienzan a transformarse lentamente en células espumosas. Todos estos, estas son células espumosas. Estas células espumosas, junto con linfocitos T infiltrados que entraron junto con los monocitos, van a generar la primera etapa de una placa ateromatosa que se le conoce como estría grasa. Que hasta el momento se va formando la estría grasa. Ahora, a partir de aquí, ¿qué sucede? En las células del músculo liso que están en la túnica media, fíjense, todo esto sería la túnica media, y aquí vemos la gran cantidad de células de músculo liso, lo que hacen es proliferar y migrar hacia la estría grasa. Fíjense, está en todos estos fecha, todas estas células del músculo liso están migrando hacia las estrías grasas. ¿Y esto por qué? Por el factor de crecimiento derivado de plaquetas que es producido de igual forma por el endotelio. ¿Para qué? Para que estas células musculares lisas que migran a la túnica íntima puedan sintetizar colágeno y formar una cápsula protectora del tejido conjuntivo que encierra a todo, todo esto. Toda esta estría grasa, ya está estría grasa ya encerrado por todo esta cápsula hecha por las células del músculo liso que emigraron de la túnica media, pasa a denominarse fibra grasa. Y luego, el tejido conjuntivo fibroso se vuelve una dureza. Y ya con todo el conjunto de este tejido conjuntivo fibroso, de las células del músculo liso que han emigrado, de los macrófagos, de las células espumosas, de los linfocitos T, de los cristales de colesterol y los detritos celulares, van a formar lo que ya conocemos como placa ateromatosa. Todo esto que vemos acá es una placa ateromatosa. Bien, hasta aquí la persona, el paciente, entiende entero, pero por la placa ateromatosa. Ahora, ¿qué es lo que trae complicaciones? Que lo que es el factor de riesgo en una aterosclerosis, que cuando hay una placa ateromatosa, en la acumulación de lípidos, aumento de la actividad enzimática, hay actividad enzimática que degrada la matriz, forma del rígido necrótico, y que esto, junto con la pérdida gradual de células del músculo liso por apoptosis y la pérdida de la integridad del endotelio, conducen a la ruptura de la placa. Como podemos ver acá, se ha roto la placa que se formó en la placa ateromatosa, que viene seguida por la unión de plaquetas y coagulación, no, la trombosis, lo que tiene que hacer que saca como una rotura de placa y una agregación de plaquetas. Bien, y en etapas avanzadas esto sigue sucediendo, sigue sucediendo, la placa ateromatosa se hace cada vez más, más grande, de forma que puede llegar a concluir a tapar todo un vaso activo y está oclusión del vaso sanguíneo es lo que trae las complicaciones, las coronarias activas, los infartos, los accidentes cerebrovasculares, entre otros. Entonces, mucho cuidado con la aterosclerosis, evitar estos factores de riesgo, evitar comer muchas grasas, evitar poner muchos, muchos azúcares, evitar la hipertensión, dejar de consumir nuestro cigarrillo y demás. No es algo serio la aterosclerosis, pero sí es algo muy frecuente que ha matado a miles y millones y millones de personas por las complicaciones que genera. Entonces, mucho cuidado, como les mencioné anteriormente, el endotelio controla la contracción y la relajación de las células del músculo liso en la túnica media a través de la vasodilatación y la vasoconstricción. Así que vamos a hablar de los dos. Primero, vamos a ir con la vasodilatación. La vasodilatación, también llamada relajación, lo que hace es aumentar el diámetro, claro, supongo, sanguíneo; es así: vaso dilatación, relaja y, por lo tanto, el diámetro aumenta. Que lo que sucede, que se aumenta el diámetro por vasodilatación, va a disminuir la resistencia vascular, y la presión arterial sistémica disminuye. Entonces, la idea con la que quiero que se quede es que si hay vasodilatación la presión arterial disminuye. Ver ahora cómo se produce la vasodilatación por parte del endotelio. Primero se puede, se pueden producir por diversas causas, por diversas partes; vamos a ir primero con el más importante, el más resaltante, que es a través de la opción y bien. Ahora dice, el flujo sanguíneo genera fuerzas de cizallamiento a las células endoteliales. ¿Qué significa fuerzas de cizallamiento? De la creación de la misma con mis manos, fricción; estos son fuerzas de cizallamiento, fricción, por decirlo de una forma. Entonces, el flujo sanguíneo lo que hace es generar esta fricción a las células endoteliales, y qué lo que sucede con esto, que si se genera esta fricción al endotelio, va a ser que el endotelio sintetice el factor de crecimiento del endotelio vascular. Lo podemos ver por sus siglas: VEGF, el factor de crecimiento del endotelio vascular, y esto, junto con calcio, de aquí lo puedo ver, el calcio, van a estimular a la óxido nítrico sintasa endotelial, o por sus siglas eNOS. Esto estimula al óxido nítrico sintasa endotelial, y lo que hace eNOS es catalizar la oxidación de L-arginina, card, y la podemos ver, y de esta manera va a poder sintetizar óxido nítrico, que lo podemos ver aquí en la, en el endotelio, la túnica íntima. Pero ¿qué sucede a partir de acá? El óxido nítrico abandona el endotelio, abandona la túnica íntima y se dirige hacia la túnica media para así unirse a la guanilato ciclasa que está en el citoplasma de la célula del músculo liso. Recuerden, el músculo liso se encuentra en la túnica media, y aquí es donde pasa de estar en la opción de ser opción; óxido nítrico abandona el endotelio, abandona la túnica íntima, se dirige a la túnica media para interactuar con las siglas; se une a la guanilato ciclasa, y esta enzima va a aumentar la producción de monofosfato de guanosina cíclico, que es este de aquí, el cGMP. Aumenta la producción del monofosfato de guanosina cíclico, y esto activa la proteína quinasa G, que aquí la podemos ver, y esta proteína quinasa G va a tener un efecto negativo en la concentración intracelular de calcio, de alguna u otra forma, de lo que hace es inhibir el calcio. Y si nivel de calcio, como ya sabemos, el calcio genera contracción, y si es que se inhibe el calcio, pues va a causar la relajación del músculo liso. Bien, se relaja, y si se relaja, obviamente hay una vasodilatación. Esto es por parte del óxido nítrico, pero no son los únicos que participan. Por otro lado, también tenemos la prostaciclina. ¿Qué se trata esta prostaciclina? Se une a los receptores en el músculo liso, y los podemos ver, para estimular la proteína quinasa A, que aquí la podemos ver, y esta proteína quinasa A, desactivada, pues por la prostaciclina, pero también por el monofosfato de guanosina cíclico, y qué hace la proteína quinasa A: evita la activación del complejo calcio-calmodulina. Cosa que hemos hablado, y si se inhibe la activación del complejo calcio-calmodulina, pues no se genera la contracción, sino más bien se genera… Bien, de esta manera también se genera vasodilatación. Y una tercera forma de generar vasodilatación también es, esta vez, el factor hiperpolarizante derivado del endotelio. Es este de aquí; este va a actuar sobre los canales de potasio dependientes del calcio, que son estos de acá, y esto qué va a generar que el, acá, el potasio ingrese al citoplasma de las células del músculo liso. Y como ya hemos mencionado en el anterior artículo, si ingresa potasio al citoplasma, quiere decir que la membrana de la célula en general se hiperpolariza. Y si una membrana o un citoplasma, una célula se hiperpolariza, no se genera un potencial de acción. Y si es que aquí no se genera un potencial de acción, no se va a generar la contracción; no se genera. Es por esto que, como ingresa potasio y se hiperpolariza, no se genera un potencial de acción, no se contrae y, por lo tanto, se relaja; se genera vasodilatación. Entonces, esta es una tercera forma de también cómo el endotelio puede producir vasodilatación. Ahora vamos con la vasoconstricción o la contracción, que lo que hace la vasoconstricción reduce el diámetro de la luz en estos vasos y aumenta la resistencia vascular y la presión arterial sistémica. Es decir, si hay un vaso, si hay vasodilatación, la baja posición, lo que hace es reducir el diámetro; no lo reduce. Y aquí nuevamente les digo lo importante también de entender es que si hay vasoconstricción aumenta la presión arterial; si hay vasodilatación disminuye la presión arterial. Bien, bioquímicamente hablando, ¿cómo se genera la vasoconstricción? Esto es gracias a la familia de la endotelina. Tenemos la 1, que es la más potente, también la endotelina 2 y la endotelina 3, y los podemos ver aquí. Éstos vendrían a ser los endotelinas. ¿Qué es lo que hacen las endotelinas? Se unen a los receptores de las células epiteliales y el músculo liso, ¿no? Y así se genera la contracción con la ayuda del calcio, de igual forma. Dato importante: altos niveles de expresión del gen de la endotelina 1 se asocian con una vasoconstricción sostenida inducida por el endotelio. Bien, y esto va a generar diversas complicaciones, como hay una hipertensión sistémica, porque ya les mencioné, si la, si hay disminución del diámetro, es decir, vasoconstricción, aumenta la presión arterial. Y si el vapor y sea vasoconstricción es sostenida, obviamente se genera una hipertensión. Es por esto que se genera hipertensión sistémica; se puede generar y perder andar ateroesclerosis. Recuerden que les mencioné uno de los factores para dañar el endotelio es la hipertensión, por eso que tenga el cuerpo hiciera ateroesclerosis, insuficiencia cardíaca congestiva, miocardiopatía, también, también insuficiencia renal. Ahora, aparte de las endotelinas, también hay otros vasoconstrictores como el tromboxano A2 o las prostaglandinas. Además, bien, además el anión superóxido, que lo podemos ver aquí, inactiva el óxido nítrico, por lo que tiene efecto vasoconstrictor repsol. Bien, que acabo de mencionarles que la opción nítrico, que es todo este mecanismo que acabamos de hablar, era para poder producir vasodilatación. Y si era… Si el anión superóxido inactiva al óxido nítrico, que es un vasodilatador, bien, bien, que se va a generar vasoconstricción, todo. Entonces, el anión superóxido, ya sea de manera directa o indirectamente, produce vasoconstricción al inhibir al óxido nítrico. Esos son todos los vasoconstrictores y la vasoconstricción en realidad. Ahora, en relación a lo que les hablé del dato importante del endotelio, y no quiero correlacionar o clínicamente con la hipertensión, ¿qué es la hipertensión? Podemos definirlo como una presión diastólica constantemente por arriba de los 80 milímetros de mercurio o una presión sistólica constante mayor a 130 milímetros de mercurio, uno de los dos o ambos. Alteraciones diastólicas en la presión sistólica y diastólica, o ambos, van a conocerse como hipertensión. Entonces, una hipertensión se asocia con vasculopatía aterosclerótica y con un alto riesgo de alteraciones cardiovasculares. ¿Por qué es así? La hipertensión, más que una enfermedad, un factor de riesgo, creo yo, en mi opinión, porque por esto que digo, tiene alto riesgo con alteraciones cardiovasculares, como ictus, angina de pecho, la formación de aterosclerosis y demás, demás y demás. ¿Y por qué genera estas alteraciones? Porque es un factor de riesgo, porque reduce el diámetro de la luz. Recuerde que cuando le sale una vasoconstricción era disminuir el diámetro de la luz de las pequeñas arterias y de las arteriolas musculares, lo que conduce a un aumento de la resistencia vascular, ¿no? Por lo tanto, un aumento de la presión. Además, en la hipertensión las células del músculo liso se multiplican, por lo que aumenta el espesor de la túnica media. Al mismo tiempo, estas acumulan lípidos, y esta es una de las razones por la que la hipertensión no es un factor de riesgo de la aterosclerosis. Y aquí podemos ver en la imagen incluso nos muestra este ventrículo izquierdo hipertrofiado. ¿Por qué? Porque al tener una sobrecarga de presión se produce una hipertrofia ventricular izquierda compensadora por un aumento del diámetro de las células musculares cardíacas, con núcleo sagrado, agrandados y rectangulares. Es por esto que aquí podemos ver un ventrículo izquierdo con un miocardio recontra hipertrofiado. Fíjense cómo está súper hipertrofiado y compárenlo con la pared del ventrículo derecho. Esto es el ventrículo izquierdo, remoción miocardio, un miocardio del ventrículo izquierdo totalmente hipertrofiado, es por esta compensación ante la hipertensión. Bien, esto es la hipertensión arterial.

Ahora, hablemos ya de manera más histológica sobre las arterias, venas, capilares y también vaso tripartita. Vamos a iniciar con las arterias primero, iniciando con las arterias grandes o también llamadas arterias elásticas. ¿Y cuáles son las arterias grandes o elásticas? Abarcan la aorta, las arterias pulmonares y sus ramas principales, como el tronco braquiocefálico, como la carótida común, la subclavia y la ilíaca. Mundo, desde el punto de vista funcional, son vías de conducción, obviamente, como ovas, también, pero, pero también favorecen el movimiento continuo y uniforme de la sangre. Ahora, hablemos de cada túnica, y los vamos a ir comparando con las otras arterias y también con las venas; así que atentos a las, a las diferencias que les voy a enseñar. La túnica íntima de las arterias grandes o las elásticas, como la aorta y demás, la túnica íntima es relativamente gruesa, es relativamente gruesa en comparación a los demás, y consiste en lo siguiente: primero que nada, hay un endotelio de revestimiento con lámina basal, que aquí nos lo muestra, o esto vendría a ser el endotelio que descansa sobre una lámina. Entonces, las células del endotelio, ya los mencioné, son planas y alargadas; estamos hablando de un epitelio plano simple; por lo tanto, son planas y alargadas. Como es epitelio, van a estar unidas por uniones estrechas y uniones comunicantes, que aquí podemos ver, uniones comunicantes entre cada célula del endotelio, lo que los mantiene unidos. Ahora, en el citoplasma del endotelio vamos a encontrar cuerpos de Weibel-Palade. Los cuerpos de Weibel-Palade van a contener el factor de von Willebrand, que se une al factor VIII de coagulación y desempeña una función importante en la adhesión de plaquetas al sitio de vandalización en la arteria. Entonces, ¿dónde estaban estos por otros motivos que mencioné en las funciones del endotelio? En estos cuerpos de Weibel-Palade que se centran en plasmar el endotelio. No solamente los cuerpos de Weibel-Palade tienen a este factor de von Willebrand, también tienen selectinas P. Esta selectina P es una molécula de adhesión celular e interviene en el mecanismo de reconocimiento del leucocito, en donde inicia la negación, la migración de neutrófilos. Bien, además del endotelio o su lámina basal, las arterias grandes elásticas también tienen su capa subendotelial, tejido conjuntivo, donde también vamos a encontrar fibras elásticas y subtipo principal de células, horas musculares lisas. Y también vamos a encontrar una membrana elástica interna; en cortes histológicos no es visible, no es visible en cortes histológicos, la membrana elástica interna en las arterias grandes elásticas. Éste, esto es la túnica íntima, y aquí lo podemos ver que podemos ver de mejor manera. Luego, la arteria grande, de igual forma, su túnica media. En su túnica media es la más gruesa; en fíjense aquí nomás, la diferencia, la túnica media es la más gruesa en comparación a la íntima y la adventicia. ¿Y qué va a contener la túnica media? Va a contener elastina en forma de hojas o laminillas fenestradas. ¿Qué significa fenestradas? Que tiene como tiempo de agujeros, de manchas que hacen conocí estuvieran perforados, por así decirlo. Si se fijan en este corte histológico, todo esto vendría a ser la túnica media, y se encuentra aquí, por ejemplo, por acá también tratada, y como manchas, a la cuenta que fuesen agujeros; a esto me refiero a fenestradas. Entonces, en la túnica media de las arterias grandes elásticas vamos a encontrar bastante elastina; el mismo nombre lo dice, elastina en la, por todas estas, esta forma de hojas que puedo ver acá, de laminillas, ¿no? Que todos están con todas estas capas, ¿no? Tienen gran cantidad de etapas. La túnica media de las arterias grandes, además de la elastina, también vamos a encontrar células del músculo liso vascular, en que los podemos ver, que son todos estos que te estoy hablando; todos estos vendrían a ser células del músculo liso vascular. Recuerde que la túnica íntima se caracteriza de eso, por tener células del músculo liso vascular. Estas células de la arteria grande son fusiformes, tienen un núcleo alargado y están rodeadas por una lámina externa, también llamada basal. Dato importantísimo: en la túnica media de las arterias grandes no vamos a encontrar fibroblastos. Bien, no encontramos fibroblastos. Las células del músculo liso vascular van a sintetizar colágeno, elastina y otras moléculas de la matriz extracelular. También encontramos fibras de colágeno y proteoglicanos. Pero ya sabemos que si hablamos de túnica media estamos hablando de células de músculo liso vascular. Son lo que las arterias grandes o elásticas se caracterizan principalmente por la gran cantidad, es que las túnica tiene bastante elastina. Y también tenemos la túnica adventicia. La túnica adventicia es relativamente delgada y consta de los siguientes. Aquí podemos ver la túnica alimenticia, y si es relativamente delgada, que el otro nombre no es como la túnica media. Entonces, lo apliqué adventicio, encontramos fibras de colágeno y fibras elásticas. Sabemos que su componente principal contribuye a…

Prevenir la expansión de la pared arterial y más allá, más allá de los límites fisiológicos. Aquí, en la túnica adventicia, impondremos vimos lazcoz y encontramos también para probar. Aquí podemos ver, por ejemplo, un fibroblasto. Hablándonos, ver también un macro, a parte de fibroblastos, macrófagos, como ya mencioné. Electrónica apéndice encontramos tanto el vaso bajo que adrián hacia los vasos sanguíneos de los vasos sanguíneos alfa, los señaló y también encontramos los nervios musculares, no el nervio y gasol. Acá hay un nervio violinizado y aquí también podemos ver un nervio, no me eriza pues éste, la túnica adventicia de las arterias grandes elásticas.

Ahora hablemos de las arterias medianas, o también llamadas musculares. ¿Cuáles son las arterias medianas o musculares? Son aquellos que abarcan la mayoría de las arterias que tienen un nombre, a excepción de la orden de las que mencioné anteriormente, y se caracterizan por una cantidad de material elástico menor y una cantidad mayor de células musculares lisas, principalmente. Anatómicamente, probados por partes: primero que nada, la túnica íntima de las arterias medianas o musculares son más delgadas en comparación a las arterias elásticas, y claramente se ve la diferencia. Fíjense, esto es la túnica íntima que aquí lo podemos ver, y recuerden esta imagen y compar en la pobreza. Claramente, la túnica íntima de la arteria grande es más gruesa que la túnica íntima de la arteria mediana. Entonces, primera diferencia a tener en cuenta: la túnica íntima de la arteria mediana es más drenada en comparación a las arterias elásticas y consiste de igual forma un revestimiento endotelial, lámina basal, una capa subendotelial de tejido conjuntivo. Pero otra diferencia aquí es que hay un prominente, una prominente membrana elástica interna, sí es visible histológicamente en cortes histológicos, y aquí lo podemos ver inclusive, todo esto donde estoy pasando el cursor es la membrana elástica interna, y por encima podemos ver como estaba, como discurren las células endoteliales. Mientras que en las arterias grandes mencionamos que pues la membrana interna no es visible, pero en las arterias medianas la membrana elástica y verdadera túnica íntima sí que son visibles.

Ahora con respecto a la túnica media, con respecto a la túnica media, hacer una del músculo liso entre fibras de colágeno y relativamente poco material elástico. Es que es un mismo nombre, lo dice: las arterias grandes son elásticas por tener cantidades grandes de las una, mientras que las arterias medianas son musculares, se caracterizan por poco material elástico, pero mayor cantidad de células del músculo liso. Y aquí se puede dar cuenta, no hay menores cantidades de las tiras, reflejen la gran cantidad de células musculares lisas. Comparen esta túnica media con esta túnica en medio data, claramente en las arterias medianas hay mayor cantidad de células musculares lisas. De igual forma en la túnica media no hay fibroblastos en las arterias medianas, las células musculares lisas producen colágeno, producen elastina y también producen sustancias fundamental. Mientras que la túnica adventicia en las arterias medianas va a estar compuesto por fibroblastos, fibras de colágeno, obviamente, y dato importante: es relativamente gruesa en comparación a la túnica adventicia de las arterias grandes. Fíjense la cantidad del grosor de la túnica adventicia y de igual forma compárenlo con la túnica alimenticia de las arterias grandes. Claramente se ve que las arterias medianas tienen este una túnica adventicia más gruesa que las arterias grandes, y además también encontramos fibras elásticas, incluso se puede encontrar hasta depósitos. Pero las diferencias claras son estas: túnica íntima es más delgada en arteria mediana que la arteria grande; túnica media tiene mayores cantidades de células musculares lisas y poco material elástico, mientras que las arterias grandes, la única media tiene mayores cantidades de las irregulares cantidades de músculo liso, en clarísimas las diferencias.

Y también están las arterias pequeñas y arteriolas, se distinguen una de otra por la cantidad de capas del músculo liso, la túnica media. Las arteriolas que podemos ver aquí, por ejemplo en este corte histológico, tienen sólo uno hasta dos capas de músculo liso, mientras que una arteria pequeña tiene hasta ocho capas de bruto. Las arteriolas que se me estás acá sirven como reguladoras del flujo hacia los lentos capilares mediante el esfínter pre capilar, algo que mencionaremos más adelante. Pero dato importante: esta regulación, ojo, esta regulación dada por el esfínter pre capilar dirige la sangre hacia donde más se necesita en diversas situaciones. Por ejemplo, durante el ejercicio físico intenso, por ejemplo un día de gimnasio, el flujo de sangre va a necesitar o va a tener mayor demanda a nivel del músculo esquelético, obviamente porque estamos haciendo ejercicio. Por esto es que el flujo de sangre hacia el músculo esquelético se incrementa gracias a la dilatación de estas arteriolas y el flujo hacia el intestino se reduce por la constricción arteriolas. De esta forma vamos a tener mayor cantidad irrigación a nivel de músculo esquelético durante el ejercicio. Sin embargo, por otro lado, después de una ingesta de una comida abundante y después del almuerzo ocurre totalmente lo contrario; más bien nuestro tubo digestivo es el que necesita mayores cantidades de sangre donde interese. Entonces, dependiendo de la situación en la que nos encontremos, estas arteriolas son muy importantes para poder dirigir con mayor cantidad, mayor importancia, sangre hacia un tejido que no, dependiendo en la situación en la que nos encontremos.

Ahora hablemos de los capilares. En los capilares también podemos clasificarlos en tres tipos, pero ¿qué son los capilares? Los capilares son los vasos sanguíneos de menor diámetro. Entonces no hay que confundir, los capilares no son ni arterias y venas, son vasos sanguíneos totalmente independientes. Hay arterias y venas y también hay capilares. Viendo, ven a creer en capilares, son continuaciones de las arterias, por así decirlo, o de las venas, son vasos sanguíneos independientes. De igual forma, estos son los vasos sanguíneos de menor diámetro; éstos constan de una sola capa simple de células endoteliales y su lámina basal. Que quiere decir que aquí ya no vamos a hablar del únicamente hacia la túnica medio ni para íntimo, no tienen una sola capa simple de células endoteliales que aquí podemos ver, por ejemplo, que descansa sobre su lámina basal. Ahora con la función de los capilares, lo que hacen es permitir que líquidos con gases, metabolitos y productos de desecho se muevan a través de sus paredes delgadas o delgadas para ellos bien permiten este intercambio capilar. Por esto es que los capilares son los que penetran los tejidos al final.

Ahora hablemos de los tres tipos de capilares. Primero tenemos los capilares continuos. Estos capilares continuos, como vemos en la imagen, se encuentran principalmente en el tejido conjuntivo, el músculo cardiaco, esquelético y liso, en piel, en pulmones y en el sistema nervioso central. Un capilar continuo, como su mismo nombre lo dice, va a tener un endotelio vascular ininterrumpido, como podemos ver aquí, están las uniones o las zonas industriales, pero no tienen ningún agujero, ningún espacio en cada célula, son totalmente ininterrumpidos y ésta descansa sobre donde la mitad basal totalmente continua. De igual forma la lámina basal no tiene ningún hueco ni nada, es totalmente continuo. El endotelio de estos pilares continuos van a caracterizarse por pocas microvellosidades cortas y muchas vesículas no citóticas de 70 nanómetros de diámetro que participan en la transitosis. ¿Qué es la transitosis? Es el transporte de moléculas de grandes, de moléculas grandes entre la luz del capilar y el tejido conjuntivo y en viceversa. Además, como es endotelio, ya lo hemos mencionado varias veces, van a estar unidos por uniones estrechas que restringen el paso de las moléculas entre éstas, sólo permitiendo el paso de moléculas relativamente pequeñas. Entonces los capilares continuos sólo permiten el paso de moléculas relativamente pequeñas.

Luego tenemos los capilares fenestrados, y mencionamos anterior el pp en las administraciones son como tipo de agujeros que aquí los podemos ver. Fíjense todas estas filtraciones en del emeterio. Entonces los capilares fenestrados van a encontrarse principalmente en glándulas endocrinas y sitios de absorción de líquidos o metabolitos, como por ejemplo la vesícula biliar, los riñones, el páncreas y el tubo digestivo. ¿Cuál es la característica? Que sus células endoteliales tienen aberturas circulares, es decir, fenestraciones que proveen conductos a través de la pared del capilar, pero no permiten el paso del gas. Aquí podemos ver, por ejemplo, las células endoteliales de este campo, la rfen estrado con sus penetraciones, no todos estos agujeros que los podemos ver aquí. Bien, por esto se caracteriza, y como tiene estos estos huecos, es dos ministraciones, permiten este más que puedan atravesar más moléculas, tal vez más grandes, pero no plasma. A uno y además tiene una lámina basal continua, es decir, sigue teniendo la misma lámina basal que un capilar continuo. La única diferencia está en el endotelio con estos agujeros. Esto por parte de los capilares fenestrados. Pero el tercer tipo de capilar son los sinusoides, o también conocidos como capilares discontinuos. Éstos suelen observarse en el hígado, en el bazo, en la médula ósea. Si se dan cuenta, estos sinusoides tienen un mayor diámetro. Fíjense, es mayor diámetro en comparación al fenestrado o al continuo, no se encuentra como que mayor diámetro, tiene una mayor masa de hidratación y también tienen una forma más irregular que los otros tipos de capilares. El endotelio tiene grandes aberturas en su citoplasma, que aquí los podemos ver, y están separadas por espacios intercelulares amplios e irregulares. ¿Qué quiere decir? Que aquí en el capilar discontinuo - sinusoides - el endotelio no tiene uniones estrechas, en espacios intercelulares amplios y esto que va a permitir mayor paz, mayor permeabilidad, no permite el paso de proteínas del plasma. Aquí recién en los sinusoides de haber paso de proteínas del plasma también. Además el endotelio descansa sobre una lámina basal discontinua, en lo que lo diferencia de los capilares fenestrados, donde si bien tienen agujeros en el endotelio, en una lámina basal continuo al igual que capilar continuo. Pero en el capilar discontinuo, tanto el endotelio como la lámina basal son irregulares, tienen el parásito. Entonces eso serían los tres tipos de capilares.

Pero aparte de los capilares también tenemos unas células que se encuentran en su lámina basal, rodeando las, que es esta célula y está acá, y a esto se les conoce como pericitos. Los pericitos son células perivasculares asociadas con el endotelio que son contráctiles y están controlados por el óxido nítrico. Bien, recuerden el óxido nítrico que es un vasodilatador, por lo que pueden modular el flujo sanguíneo capilar. Esto lo que hacen los pericitos es controlar o modular el flujo sanguíneo a través del vasodilatación o vaso constancia o vasoconstricción en los capilares. Ahora histológicamente los pericitos también se les considera células madre mesenquimatosas indiferenciadas que pueden estimular la proliferación, capacidad migratoria y diferenciación de varios tipos de células como adipositos y fibroblastos, otros hitos entre otros. Entonces también la importancia de los pericitos a nivel de los capilares, no olvidarnos.

Ahora hablemos de las anastomosis arteriovenosas. Por lo general, por lo general en el lecho vascular el recorrido es el siguiente: arteria, capilar, vena y nuevamente corazón, arteria, capilar, vena. Pero sin embargo, en algunos tejidos, como por ejemplo la piel de la punta de los dedos, la nariz y los labios, y en el tejido eréctil del pene, el clítoris, hay rutas directas entre arterias y venas, es decir que no pasan por los capilares, y a esto es lo que se les conoce como anastomosis arteriovenosas. Como podemos ver aquí, por ejemplo, está la arteria aquí y esto vendría a ser la anastomosis, así que no podemos verlo todo, esto está bueno, aquí lo han sacado este pedacito, pero en caso de que hay un pedazo aquí entre vena anterior a vena hoy arteriolas sería pues este una anastomosis arteriovenosa. ¿Y por qué es importante? Evitar que vaya tal vez una cantidad normal o disminuir o aumentar el flujo sanguíneo a nivel de capilares, ya que estas anastomosis intervienen en la termorregulación. Bien, intervienen en la termorregulación, el cierre de estas anastomosis hacen que la sangre fluya en los capilares, obviamente lo que aumenta la pérdida de calor. Por otro lado, su apertura reduce el sanguíneo a los capilares, obviamente con lo que se conserva el calor del cuerpo. Además, ojo aquí, además en el tejido eréctil del pene, el cierre de las anastomosis arteriovenosas hacen que el flujo sanguíneo vaya hacia los cuerpos cavernosos, por lo tanto el cierre de estas anastomosis arteriovenosas en el pene son como para iniciar la erección, la respuesta eréctil obviamente. Y como mencioné anteriormente, la apertura y el cierre de estas anastomosis van a estar controladas por el esfínter pre capilar, algo que ya mencionamos anteriormente.

Ahora hablemos de las venas. Vamos a iniciar de los más pequeños a los más grandes. Vamos a iniciar con las vénulas y venas pequeñas. Las células se subclasifican en dos: primero tenemos las vénulas post capilares. Estas células, los capilares poseen revestimiento endotelial con su lámina basal y pericitos. Su endotelio tiene agentes con acción vasoactiva como la histamina y la serotonina. Y aquí, dato importante: estos agentes como la histamina en la serotonina producen la extravasación del líquido en la inmigración de leucocitos durante la inflamación y reacciones alérgicas. Entonces ante alguna respuesta inflamatoria, alguna reacción alérgica, los leucocitos abandonan o estos vasos sanguíneos en las células, los capilares, porque por la histamina y por la serotonina que contiene. Luego están las vénulas musculares y éstas están a continuación de las células capilares y tienen un diámetro de 0.1 mil mm. Ahora, a diferencia de las post capilares, las vénulas musculares sí tienen túnica media y una túnica adventicia delgada, pero sin pericitos. No vayan a olvidar estas diferencias: la vénula muscular sí tiene túnica media y sí tiene túnica adventicia, pero no tiene pericitos; las vénulas post capilares sí tienen sólo la lámina basal y pericitos, pero no tienen ni túnica media ni túnica adventicia. Esto por parte de las pequeñas. Luego, por parte de las venas pequeñas, son una continuación de las venas musculares con un diámetro entre 0.1 hasta 1 milímetros. Tiene las tres túnicas, tanto la íntima, la media y la adventicia, donde la túnica media constituyen dos o tres capas de músculo liso vascular, además de una túnica adventicia más gruesa en comparación a las células musculares.

Ahora hablemos de las venas medianas. Las venas medianas tienen un diámetro de hasta 10 milímetros. Se caracterizan por la presencia de válvulas que son abundantes en los miembros inferiores para evitar el movimiento retrógrado de la sangre por acción de la gravedad. Y esto tiene mucha relación, poca relación clínica, por ejemplo con la trombosis venosa profunda, no que ya son cosas del clip, pero importante tener en cuenta que las venas medianas tienen un diámetro de 10 milímetros y hay válvulas. Ahora, ¿cuáles son las tres túnicas de las venas medianas? En las, olviden, venas, dos arterias, en las. Entonces, ¿cuáles son las tres túnicas de las venas medianas? En caso de la túnica íntima va a costar de su endotelio con su lámina basal, su capa subendotelial fina con células musculares lisas y en algunos casos una membrana elástica interna. Fíjense, y sea mucha diferencia en comparación a las arterias, no hay. Pero aquí la túnica media, ojo, la túnica media de las arterias es muy delgada en comparación a la túnica media de las venas, disculpe, es muy delgada en comparación a las arterias. Y aquí podemos ver, fíjense cómo estar encima, túnica media prácticamente es como otra técnica interna. La túnica media es muy delgada y recuerden esta imagen, esta túnica media en las colas de las arterias, lo que está aquí y aquí también. Entonces la diferencia de espesor de grosor es abundante, la túnica media en las arterias es mucho más gruesa que la túnica media en las venas. Contiene varias capas de células musculares lisas con fibras de colágeno y elásticas y como todas las túnicas. Ahora la túnica adventicia ya es otro cuento, ya es a la inversa más bien. En las venas la túnica adventicia ya es mucho más gruesa en comparación a las arterias. Fíjense todo este grosor de la túnica adventicia y comparen los con de la arteria grande, por ejemplo, o de la arteria mediana. Claramente la túnica adventicia de las venas es mucho más gruesa en comparación a la de las arterias y también consta de fibras de colágeno y también de redes de fibras elásticas.

Ahora en caso de las venas grandes, que son aquellas que tiene el diámetro mayor a 10 milímetros, sus túnicas son las siguientes: tenemos la túnica íntima, es básicamente lo mismo, el endotelio, la lámina basal, el tejido conjuntivo subendotelial también, algunas células. Luego tenemos la media y de igual forma es delgada en comparación a las arterias, tienen células de músculo liso, fibras de colágeno, fibroblastos. Y luego tenemos la túnica adventicia. En las venas grandes esta sí es una papa super gruesa en comparación a las arterias, tiene las fibras de colágeno como todas las túnicas adventicias, elásticas, fibroblastos. Y una característica para comparar entre la túnica adventicia en las venas grandes y las medianas es que la túnica adventicia de las más grandes tienen mucha mayor cantidad de células musculares lisas. Sólo fijes acá cuánta cantidad de células musculares lisas y si bien en la túnica adventicia de las venas medianas también hay fascículos, pero que son mucho menor, mucha menor cantidad. Clara la diferencia entre ambos es que, entonces no vayan a olvidar las diferencias en la túnica media y adventicia con respecto a su espesor en comparación al de las arterias y nunca voy a olvidar.

Y por último vamos a hablar de los vasos linfáticos, sobre un poco, ¿qué son los vasos linfáticos? Ya los mencioné anteriormente, son auxiliares de los vasos sanguíneos, pero son unidireccionales y transportan líquido sólo de los tejidos hacia el torrente sanguíneo. Lo importante, ¿cuál es el líquido que escurre por los vasos linfáticos? Se le conoce como linfa, en lyfc. Ahora los vasos linfáticos, más que ellos son los capilares linfáticos, quienes son abundantes en el tejido conjuntivo laxo subyacente al epitelio de la piel y las membranas mucosas. Estos capilares linfáticos van a converger en los pasos linfáticos. Los vasos linfáticos son los que poseen válvulas que evitan el reflujo de la linfa, como podemos ver, por ejemplo, en este corte, este es lógico, podemos ver aquí este vaso linfático y aquí podemos ver claramente la válvula. Estos vasos linfáticos se van a unir para formar dos conductos principales que desembocan en el torrente sanguíneo a las venas subclavias y la yugular. Ahora, dato importante: los capilares linfáticos son inclusive más permeables que cualquier capilar sanguíneo, inclusive más permeable que el capilar discontinuo, que los sinusoides. Por lo que los capilares linfáticos son más eficaces en la recolección y eliminación del líquido, proteínas de los espacios y en tercero también son especialistas en la captación de moléculas inflamatorias, de lípidos de la dieta y células inmunitarias. Otro dato es que antes de que la linfa retorne a la sangre, pasa a través de los nódulos linfáticos para su revisión inmunitaria. Ahora, entre su lámina basal incompleta y el colágeno perivascular se van a extender filamentos de anclaje, que aquí lo nombre. Entonces todos estos son filamentos de anclaje, que lo que hacen estos filamentos es mantener la permeabilidad de los pasos durante momentos de aumento de presión de tipo, no ante una respuesta inflamatoria, por ejemplo, obviamente. La lámina basal incompleta de los vasos linfáticos es lo que permite la estabilidad de estos vasos, de estos capilares que son lo que tanto les caracteriza. Y bien, eso fue todo con respecto a la histología del sistema cardiovascular. No olviden que estamos utilizando como base, como libro base a la histología de Ross, con relación con biología molecular y celular, no tanto histología, biología molecular, todo este tipo de cosas. No olviden suscribirse, activar la campana para que les lleguen las notificaciones de los siguientes vídeos. No olvidemos darle like en caso que les haya agradado la ponencia y compartir mi vídeo o mi canal en general con aquellas personas que piensen ingresar a la facultad de medicina o que se encuentren en los primeros siglos hablando sobre todo esto de las ciencias básicas. Nos vemos en el siguiente vídeo, donde vamos a hablar de los, el sistema inmunitario, si es que no me equivoco, y aquí vamos a hablar y profundizar mucho más con los tejidos linfáticos, con los brazos linfáticos que lo último que hemos hablado y demás también. Y bien, eso fue todo.