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Bueno, buenos días. Vamos a arrancar esta clase de músculos de antebrazo predominantemente y un poquito de algunos músculos de mano, simplemente mencionarlos un poquito. Una clase un poco más larga a la que venimos acostumbradas, porque son muchos los músculos de antebrazo y no quedaba como para cortarla a la mitad. Así que vamos a tratar de hacerla lo más concreta y sintética posible, pero anticipamos que son muchos músculos.
A modo introductorio, como para que vayamos teniendo en cuenta, tenemos tres grupos en el antebrazo: un grupo anterior, un grupo externo y un grupo posterior.
Al grupo anterior se lo divide en cuatro planos. Aunque en realidad, por cantidad, vendrían a ser como si fueran dos. Podemos ver cuatro en el plano superficial, uno solo en un plano medio superficial que es muy ancho y por eso ocupa todo un plano. En el plano medio profundo, un músculo, dos músculos, uno similar a este pero un poquito más profundo y un poquito más finito que le da lugar a un musculito más. Estamos hablando de los dedos y flexor largo propio pulgar. Y por último, un único músculo en el plano más profundo de todo, bien pegado a los huesos.
Que es el grupo externo. Vamos a ver cuatro músculos: dos que se ven más en una vista anterior y dos que se ven en una vista posterior, o sea, están por fuera, pero dos se ven bien por delante y dos se ven bien por detrás desde el borde externo.
Y en el grupo posterior, dos planos bien identificados. Cuatro musculitos de los cuales vamos a dar tres. El ancóneo simplemente los voy a mostrar y mencionar, pero no lo vamos a escribir, ya que carece de funcionalidad real. Y luego, cuatro músculos profundos que los vamos a comentar básicamente por su función y vamos a dar el origen de inserción, pero que no van a tener tanta incidencia. Y después vamos a ver músculos de mano, en donde simplemente vamos a agrupar y a las funciones sin hablar de origen. O sea, que tenemos unos cuantos músculos por ver.
Si nos metemos ya de lleno en lo que sería el grupo anterior, como les anticipé, tiene cuatro planos. Esta imagen nos permite identificar cómo vamos encontrando los músculos. Nosotros, si sacamos la piel, lo primero que encontramos es el plano superficial.
En este plano encontramos predominantemente el grupo anterior, pero se ve, se alcanza a ver ahí un músculo del grupo externo. ¿Vieron que les dije del grupo externo, dos se van a ver por delante y dos se van a ver por detrás? Bueno, estos dos, el supinador largo sobre todo se ve más. El supinador corto se puede ver una puntita, ya que en esta imagen está como corrido. ¿Ven que hay un gancho? Este es el supinador largo del grupo externo, y allá se ven unas fibritas del supinador corto, muy escondido.
Pero decía del grupo superficial, grupo anterior, plano superficial, son estos cuatro: pronador redondo, palmar mayor, palmar menor ahí asomando, y el cubital anterior.
Si veo debajo de estos cuatro, aparece un músculo allá profundo que sería este, el grupo medio superficial, el músculo flexor común superficial de los dedos, ese que se ve ahí abajo.
Si arranco estos, ni más ni menos que este. Y como podemos ver, abajo de este aparece otro músculo más ahí que se escapa para el pulgar. Y aparte, abajo aparecen otros tendoncitos que son estos otros dos músculos. O sea, arrancando este flexor común superficial de los dedos, aparece el flexor común profundo, más chiquitito hacia el lado del cúbito, y le da lugar a la altura del radio al flexor largo del pulgar. Flexor común profundo de los dedos, de los cuatro dedos, y el flexor largo propio del pulgar.
Y ya por último, si arrancamos estos dos, aparece bien pegado a los huesos el pronador cuadrado.
Entonces, tenemos un grupo superficial con cuatro músculos, grupo medio superficial con uno solo, grupo medio profundo con dos músculos y grupo profundo con un solo músculo. Allá se ve un músculo que ya vimos en brazos, el braquial anterior, finalizando por debajo de la apófisis coronoides. Y se ve un fascículo del supinador corto, ese que estaba cubierto acá. Ahí, cuando arrancamos el supinador largo, ahí se ve el fascículo, ahí se ve el fascículo del supinador corto, bien, que es del grupo externo.
Arranquemos con este primer plano, sí, plano superficial, con estos cuatro musculitos.
Entonces, como nos presenta Calais, tenemos individualizado a cada uno de estos músculos. Acá están los dos palmares juntos. Arrancamos con el pronador redondo. A estos cuatro músculos hay una mnemotecnia que se llama "Pro papá tuflex". "Pro" de pronador redondo, "papa" de palmar mayor y menor, "cu" de cubital anterior, y "Flex" que ya hace referencia al siguiente plano: flexor común superficial, profundo de los dedos y flexor largo propio del pulgar. Si alguno le sirve, se acuerda a los músculos de la cara anterior de antebrazo.
Entonces, si arrancamos con el pronador redondo, tiene dos orígenes. Podemos ver acá la epitróclea. Recordemos que la saliencia del cóndilo del húmero hacia adentro es la epitróclea. Ahí vemos la tróclea. Esta es la epitróclea. O sea, que arranca en la epitróclea. Y otro punto que no estamos viendo es la apófisis coronoides, siempre por debajo del pico, pero para decirlo de una manera práctica, apófisis coronoides. Esos son sus dos orígenes: epitróclea y apófisis coronoides. De ahí se dirige hacia abajo y hacia afuera para insertarse en la cara anterolateral, tercio medio. Y acá tenemos el tercio superior, acá está el tercio medio, acá está el tercio inferior. Tercio medio, cara anterior externa o anterolateral del radio.
Este es su punto fijo, este es su punto móvil. Cuando agarra el radio, lo lleva hacia el cúbito y el húmero, que son sus puntos fijos. Por lo tanto, lo hace rotar sobre sí mismo y montarse sobre el cúbito. Y sabemos que eso es, por la clase pasada, pronación de antebrazo. Este músculo es pronador de antebrazo. Puede colaborar, por pasar por cara anterior y tomar un punto fijo en epitróclea, puede colaborar con la flexión de codo, pero es muy accesorio. Tenemos tres grandes flexores de codo, como son el braquial anterior, bíceps y el supinador largo que vamos a ver hoy. Por lo tanto, no necesita de gran colaboración. Pero este musculito, que es principal pronador de antebrazo, puede colaborar muy accesoriamente con la flexión de codo.
Bien, si pasamos al palmar mayor y menor, que están presentados por Calais en una misma imagen y que acá también los tienen para poder discriminarlos, podemos ver que ambos nacen en epitróclea. Por eso el origen es, podemos decir, en común, epitroclear. Y a partir de ahí van dirigiéndose hacia abajo.
El palmar mayor cruza la línea media. Podemos ver, acá estaría más o menos la línea media que yo intenté representarla con esta línea azul. Y el palmar mayor queda levemente por fuera de la línea media porque se va a insertar en este huesito que estaba acá, que es el trapecio, en el segundo metacarpiano y en el tercer metacarpiano. Esos van a ser los tres puntos de inserción, pasando por debajo del ligamento anular anterior del carpo, que es ese que se puede ver ahí en blanco. Entonces, les borro lo que acabo de pintar para que vean. Eso que se ve ahí es el ligamento anular anterior del carpo. Si esa imagen la perciben, tranquilos, ven que el palmar mayor, que está por fuera, pasa por debajo del ligamento anular anterior, o sea, que pasa por dentro del túnel carpiano que lo vimos la clase pasada. Y ahí sí se inserta, como dijimos, en el trapecio, segundo meta y tercer meta. Por lo tanto, cuando traccione, va a traccionar por ser anterior hacia adelante a la muñeca, va a ser flexor de muñeca, como nos indica esta imagen. Pero además, por pasar de la línea media para afuera, va a traccionar hacia el lateral, hacia la desviación radial. Este es el radio. Y recordemos que vimos la clase pasada que la desviación radial en posición anatómica es la abducción. Entonces, es flexor y abductor de muñeca, porque tira de adelante, grupo anterior, y porque tira de la línea media hacia afuera. Por lo tanto, es abductor. Palmar mayor es flexor y abductor.
Si me quedo con el palmar menor, veo que viene más pegadito a la línea media y termina ahí insertándose en lo que llamamos aponeurosis palmar media, que es una vaina que está por encima del ligamento anular anterior del carpo y queda ahí inserto en esa aponeurosis palmar media que está justo en la línea media. Por lo tanto, solo va a tirar hacia cara anterior, hacia adelante, y va a ser predominantemente flexor de muñeca, nada más. No tira ni para adentro ni para afuera. Es flexor de muñeca.
El último que nos queda de este grupo anterior, plano superficial, es el cubital anterior, que también nace en la epitróclea, como lo podemos ver ahí. Y algo que no vemos es que hay un fascículo que viene de atrás que toma la cara externa del olécranon. Olécranon, recordemos, que es del cúbito y que está en la parte de atrás, sí, estaría encajado en la fosa olecraneana. Entonces, de la cara lateral del olécranon y de la epitróclea nace este cubital anterior que desciende por la cara, bien pegado a la cara anterior del cúbito, y que va a terminar en el pisiforme. Y además, manda una expansión al ganchoso. Su principal inserción es el pisiforme, pero manda una expansión hacia el ganchoso que acá no está, se las voy a dejar anotadas.
Y a partir de ahí, cuando traccione, obviamente por ser del grupo anterior, va a ser flexor de muñeca. Pero por estar del lado de la línea media hacia adentro, va a traccionar hacia la aducción, desviación cubital. Por lo tanto, es flexor y aductor de muñeca.
Bien, primeros cuatro músculos del grupo anterior, plano superficial. Si son anteriores, son todos flexores de muñeca, excepto el pronador redondo porque no llega a la muñeca, claramente. Y lo que tengo que analizar en el resto es si queda de la línea media para afuera es abductor, si queda justo en la línea media es solo flexor, si queda de la línea media para adentro es aductor, además de flexor, ¿no es cierto?
Bien, si pasamos al segundo grupo, grupo medio, el pilar, perdón, el plano, plano medio superficial, teníamos un solo músculo que es el flexor común superficial de los dedos. Perdón, un detalle: tanto el palmar mayor, palmar menor como cubital anterior, al igual que el pronador redondo, también pueden colaborar en la flexión de codo porque pasan, porque nacen en epitróclea. Pero insisto, todos son accesorios. Los principales ya los dimos en brazo y nos va a quedar el supinador largo. Los tres principales flexores de codo son bíceps braquial, braquial anterior y supinador largo. Los otros son accesorios. Bien, vuelvo ahora sí al músculo flexor común superficial de los dedos.
Que también tiene un origen en la epitróclea, otro origen en la parte inferior de la apófisis coronoides y un último origen en la cara anterior del radio. Entre todos esos orígenes se forma esta cuerdita tendinosa llamada arcada del flexor común superficial de los dedos, o sea, arcada de este músculo. La arcada del flexor común superficial de los dedos, que insisto, es la cuerdita que se forma entre los tres orígenes, que después la vamos a tener en cuenta cuando veamos el pasaje de algunos nervios y arterias.
Bien, entre sus tres orígenes, este músculo, fíjense, muy ancho, ocupa todo un plano. Desciende por la cara anterior de antebrazo, pasa por dentro del ligamento anular anterior del carpo y se divide en cuatro tendones que van a ir dirigidos a los últimos cuatro dedos, o sea, no al pulgar. El pulgar va a tener flexor propio. Va a ir al segundo, al tercero, al cuarto y al quinto, al índice, al mayor, al anular y al meñique, sí. Cada uno de esos tendones a cada uno de los últimos cuatro dedos. Y vamos a ver que cuando está llegando a la segunda falange, ahí está la primera, acá está la segunda, está en la tercera. Corto ahí, corté entre la segunda y la tercera. Vemos que cuando está llegando ahí se divide, se divide en una "Y". Y a eso se le llama que termina como tendón perforado. Acá tenemos la imagen ampliada. Este es el tendón del flexor común superficial de los dedos que cuando está por llegar se divide y se inserta en la segunda falange de los últimos cuatro dedos. Segunda falange de los últimos cuatro dedos, como tendón perforado o bifurcado, que se abre en dos, que se termina en "Y", díganlo como quieran, pero entiendan que está dividido, porque por debajo le va a estar pasando otro que va a ser el tendón perforante que lo voy a ver en un ratito. Entonces, el flexor común superficial de los dedos termina en la segunda falange de los últimos cuatro dedos de manera bifurcada, como tendón perforado.
Bien, una vez que tenemos el origen e inserción, analizamos su acción. A la altura de la muñeca, está pasando bien por la línea media y tira hacia adelante, grupo anterior. Por lo tanto, es flexor de muñeca. Pero además, pasa por la articulación metacarpofalángica, o sea, que es flexor metacarpofalángico. Eso quiere decir MTF para abreviar, ¿no es cierto? Flexor metacarpofalángico. Y además, es flexor de la primer interfalángica, o sea, flexiona la segunda falange sobre la primer falange, o sea, flexión interfalángica proximal. Y flexión interfalángica proximal, como lo vemos ahí, flexiona el dedito ahí en la interfalángica proximal, pero lo deja extendido en la interfalángica distal. Entonces, el flexor común superficial de los dedos es flexor de muñeca, flexor metacarpofalángico y flexor interfalángico proximal.
Si paso al siguiente plano, plano medio profundo, voy a encontrar dos músculos. El que está más pegado a la línea media, o sea, al cúbito, que no nace solo del cúbito, nace de la cara anterior de cúbito y radio. Perdón, me estaba volviendo un detalle nuevamente. Este es el último de los músculos que por nacer en epitróclea, el flexor común superficial, también puede colaborar en la flexión de codo. Obviamente, nunca es principal esta información. Siempre la información principal es la que les dejo anotada acá, pero lo comento para que lo tengan en cuenta. Los cuatro primeros del grupo superficial y el único del grupo medio superficial, por nacer en epitróclea, también colabora en la flexión de codo. Ahora sí, ya finalizado eso, no va a aparecer ninguno más que no voy a olvidar.
Seguimos. Flexor común profundo de los dedos. Este flexor común profundo de los dedos nace en cara anterior de cúbito y radio, tercio superior, cara anterior de cúbito y radio, sí. Y a partir de ahí, desciende por cara anterior del antebrazo, se mete también en el túnel carpiano, debajo del ligamento anular anterior del carpo, y hace lo mismo que el superficial, o sea, se divide en cuatro tendones, uno para cada uno de los últimos cuatro dedos. Pero este va a tener que llegar a la tercera falange, o sea, que va a tener que llegar más lejos que el anterior. Y ese es el motivo por el cual el anterior estaba bifurcado, estaba separado, estaba perforado, para permitirle el paso a este que viene por debajo, que es el profundo, y que llegue a la tercera falange. Entonces, el flexor común profundo de los dedos se divide en cuatro tendones para llegar a la tercera falange de los últimos cuatro dedos, como tendón perforante, o sea, pasando entre medio de las dos inserciones del superficial. Este que está en blanco es el superficial, el que pinté en rojo es el profundo, el tendón perforante.
Bien, ¿qué va a hacer? Y va a hacer de base lo mismo que hizo el superficial: flexionar la muñeca. Acá lo veo, flexiona la muñeca, flexiona la metacarpofalángica, metacarpofalángica, flexiona la metacarpofalángica, ahí dice metacarpofalángica. Y también flexiona la interfalángica proximal y la interfalángica distal, porque este llega a la tercera falange, el otro llegaba a la segunda. O sea, que este hace una flexión de la segunda falange sobre la primera, o sea, primer interfalángica o interfalángica proximal. Y también una flexión de la tercera falange sobre la segunda, o sea, interfalángica distal. Entonces, es flexor interfalángico proximal y distal. Flexiona muñeca, metacarpofalángica, interfalángica proximal, interfalángica distal. Obviamente, de los últimos cuatro dedos, no solamente el índice como lo muestra la imagen, sino que tanto el flexor común profundo como superficial de los dedos hacen las mismas funciones en los cuatro dedos: índice, mayor, anular, meñique; índice, mayor, anular, meñique, tanto el profundo como el superficial.
Bien, por eso es común de los dedos. Ahora sí, pasamos al flexor largo del pulgar o largo propio del pulgar, que nace predominantemente en cara anterior de radio, tercio medio, podríamos decir. Desciende por la cara anterior de ese radio, pasa por dentro del túnel carpiano, o sea, por debajo del ligamento anular anterior del carpo, y luego se dirige hacia la segunda falange del pulgar, segunda y última falange del pulgar, porque el pulgar, recordemos, tenía solo dos falanges.
Por lo tanto, en muñeca podríamos decir que colabora con la flexión de muñeca, pero es muy finito el tendón para actuar en una articulación grande como la muñeca, para él, ¿no es cierto? Puede colaborar, pero no es tan importante. Ya teniendo un cubital anterior, un palmar mayor, un palmar menor, un flexor común superficial, un flexor común profundo, que todos esos flexionan muñeca, la verdad que a este no le queda demasiado por hacer. Es accesoriamente un flexor de muñeca. Lo que es más importante es lo que su nombre indica: flexión del pulgar. ¿Y dónde lo flexiona el pulgar? En todas las articulaciones, o sea, en la trapeciometacarpiana del pulgar, recordemos, encaje recíproco, trapeciometacarpiano del pulgar. También en la metacarpofalángica del pulgar, metacarpofalángica del pulgar. Y también en la única interfalángica que tiene el pulgar, entre la segunda y primer falange, la única interfalángica del pulgar. Todas las articulaciones del pulgar son flexionadas por este músculo, flexor largo del pulgar.
Y ahora sí, en el último plano de este grupo anterior, plano profundo, tenemos solamente al pronador cuadrado, que realmente es un regalo, una joya, diríamos. Es un músculo muy sencillito de acordarse porque es cuadradito, así como lo vemos, por eso se llama pronador cuadrado. Va a nacer en el tercio anterior del cúbito. Perdón, está al revés, puse origen e inserción al revés. Tercio anterior, se los voy a dejar corregido en el PDF. El tercio inferior, perdón, de cara anterior de cúbito es el origen, porque es el punto fijo. Tercio inferior, cara anterior de cúbito es el origen. Y tercio inferior, cara anterior de radio es la inserción. Básicamente, esto sería así, sí, está bien escrito pero mal puestos los nombres. Tercio inferior, cara anterior de cúbito es el origen. Tercio inferior, cara anterior de radio es la inserción.
Por lo tanto, lo que va a ser móvil es el radio. Cuando traccione, va a traccionar del radio sobre el cúbito, lo va a hacer rotar sobre su eje y montarse, lo que ya sabemos que es una pronación de antebrazo, junto con el pronador redondo que se está viendo ahí. Ambos son los principales y únicos pronadores de antebrazo, como su nombre lo indica. Pronador redondo y pronador cuadrado son los pronadores de antebrazo.
Bien, finalizado el grupo anterior, vamos a ver el grupo externo. Pero como les decía, el grupo externo lo vemos una mitad adelante y una mitad atrás. La mitad adelante ya la conocemos: pronador redondo, palmar mayor, palmar menor, cubital anterior, flexor común superficial. Y este es el supinador largo del grupo externo. Y allá en el fondo aparece un fascículo del supinador corto que tiene dos fascículos. Bueno, entonces vamos a ver dos que se ven por delante y dos que se ven externo y por detrás: el primer radial y el segundo radial externo.
Bien, arrancamos con los primeros dos que se ven en un lateral anterior. El supinador largo nace en el tercio inferior de la cara lateral, por eso es grupo externo, del húmero. Baja, pero baja por delante de la articulación del codo, baja por delante de la articulación del codo, por delante de la articula... ¡Profe, se le tildó el video! No, lo repetí porque va a ser el principal flexor de codo. No el principal, quiero decir, uno de los principales flexores de codo. Esa va a ser su principal función. ¿Profe, pero se llama supinador? Sí, pero su principal función es la flexión de codo porque pasa por delante de la articulación del codo. ¿Dónde se inserta? En la estiloides del radio. No llega a la muñeca. Uno de los errores más comunes: como es de antebrazo y en antebrazo generalmente están todos los músculos que participan en muñeca, muchos vienen con esa idea de que por ser de antebrazo actúa en muñeca. No llega a la muñeca. Si no llega a la muñeca, no puede actuar en ella. Llega a la estiloides del radio, que acá la imagen de Calais nos la dejó un poquito cortita, es ahí la estiloides del radio. Llega a la estiloides del radio sin atravesar la muñeca. Por lo tanto, actúa principalmente en codo, ¿y cómo? Flexionando el codo.
Ahora, como sus fibras tratan de alinear la estiloides con la cara anterior del codo, lo que va a intentar hacer, si recuerdan la imagen de la clase pasada y si no la buscan, cuando vimos pronosupinación, estaba el brazo y estaba la mano con el pulgar hacia arriba, ¿no es cierto? Obviamente, yo soy malísimo, acá va a estar el primer dedo, el segundo dedo, el tercer dedo, sí. Cuando el pulgar está hacia arriba, estamos en pronosupinación neutra. Si el pulgar se iba hacia abajo, hacia el dorso, estábamos en supinación. Si el pulgar se iba hacia abajo, hacia la palma, estábamos en pronación. Bueno, pero cuando estamos con el pulgar hacia arriba, estamos en pronosupinación neutra. O sea, que con el pulgar hacia arriba, la estiloides mira hacia arriba y el músculo supinador largo está alineado. Como todo músculo, busca primero alinearse y luego acortarse. Este músculo es principal flexor de codo porque pasa por delante de la articulación del codo, pero a su vez, siempre va a buscar alinearse. Por lo tanto, si la mano está en supinación máxima, va a buscar primero alinearse, o sea, llevarlo a la pronosupinación neutra para luego flexionar el codo. Y si la mano está en pronación máxima, va a buscar alinearse, o sea, llevar a la pronosupinación neutra para luego flexionar el codo. Por eso, además de ser flexor de codo, hace pronosupinación hasta la neutra. O sea, de pronación máxima lleva a la neutra, de supinación máxima lleva a la neutra. Siempre busca la pronosupinación neutra. Ese es su lugar de funcionamiento óptimo porque sus fibras están alineadas y de esa manera es un mejor funcionamiento. ¿Para qué? Para flexionar el codo. Entonces, su principal función es flexor de codo, pero de la pronación máxima lleva a la neutra, de la supinación máxima lleva a la neutra. Por lo tanto, de la pronación máxima es supinador hasta la neutra, y de la supinación máxima es pronador hasta la neutra. Bien, sé que es un trabalenguas, cualquier consulta lo vemos en el encuentro sincrónico.
Bien, si pasamos al supinador corto, no tan complejo en su análisis, es un poquito más complejo en sus fascículos. Tiene dos fascículos: un fascículo llamado húmero radial, porque sale del epicóndilo, y el epicóndilo es del húmero. Fascículo húmero radial nace en el epicóndilo. Y un fascículo cúbito radial, porque nace del cúbito, nace de la cara posterointerna del cúbito, por debajo de la cavidad menor. Ahí se está viendo la cavidad sigmoidea menor. Bueno, por debajo de esa cavidad sigmoidea menor, que es interna, pero este es el borde posterior de esa cavidad. Por lo tanto, es cara posterointerna de cúbito. Ese es el segundo origen del fascículo cúbito radial. Húmero radial, cúbito radial. El húmero radial y el cúbito radial nacen en orígenes diferentes, pero los dos terminan envolviendo al radio por fuera. ¿Ven? Envolviendo al radio por fuera. Terminan en la cara anteroexterna del radio, tercio superior, podríamos decir, casi a la altura de la tuberosidad bicipital. Ahí está la tuberosidad bicipital, siempre por fuera de ella, ¿no? Entonces, cara anteroexterna de radio.
¿Qué hace este músculo cuando se contrae? Tanto el fascículo húmero radial como el cúbito radial van a hacer que el radio se desmonte. Si el radio estuviera montado acá sobre el cúbito, lo van a tirar hacia afuera y lo van a hacer desmontarse, o sea, que van a hacer supinación. Este no miente. El supinador corto, junto con el bíceps, son los dos principales supinadores del antebrazo. El bíceps y el supinador corto son los dos principales supinadores de antebrazo. El bíceps, supinador y flexor. El supinador corto es solo supinador. Sí, ahí vemos el fascículo húmero radial, de epicóndilo a cara anterolateral del radio. Y el fascículo cúbito radial, de la cara posterointerna de radio, envolviendo al radio por detrás y por fuera para finalizar en la cara anterolateral del radio. Nuevamente, desenrosca el radio hacia afuera, desenrosca el radio hacia afuera. Supinador de antebrazo.
Y pasamos al otro grupito del grupo externo, el que se ve más por cara lateral o posterior: primer y segundo radial. Son dos músculos muy sencillos de recordar por una pseudonemotecnia que tenemos, sobre todo para su inserción. Ahora se las comento.
El primer radial nace muy similar al supinador largo, o sea, tercio inferior, cara lateral del húmero. Pero este va a pasar por delante, por detrás del supinador largo. El largo estaba acá adelante. El primer radial pasa por detrás del largo, o sea, que queda bien en el lateral de la articulación del codo. Por lo tanto, no va a actuar en la articulación del codo, ya que la articulación del codo actúa como una tróclea. Como es el lateral, no lo puede aducir. Entonces, en el codo no actúa. Entonces, nace, dijimos, tercio inferior, cara lateral del húmero. Desciende por esa cara lateral del húmero, bien, grupo externo. Y termina, fíjense, en la cara posterior, posterior del segundo metacarpiano. Cara posterior del segundo metacarpiano.
Cuando este músculo tracciona, por venir por la cara posterior de la muñeca, va a ser extensor de muñeca. Y por terminar de la línea media hacia afuera, ojo, está por el radio, es grupo externo, es de la línea media hacia afuera. Por más que la imagen lo pueda estar viendo en pronación, siempre se toma en cuenta la posición anatómica, la posición supina. Entonces, esto está yendo por fuera, por detrás y por fuera. Si va por detrás, es extensor. Si va por fuera, es abductor, desviador radial. Este es el radio, sí, por eso se llama primer radial, sí. Entonces, tira hacia el radio, tira hacia afuera. Es abductor, extensor y abductor de muñeca.
El segundo radial nace un poquito más abajo que el primero, o sea, a la altura del epicóndilo, ya en la cara lateral del epicóndilo. Desciende por la cara lateral del antebrazo, grupo externo. Y termina en el tercer metacarpiano. Cara posterior del tercer metacarpiano. Acá lo tenemos, tercer metacarpiano.
Misma lógica. El tercer metacarpiano está casi en la línea media, pero como viene del epicóndilo que se va hacia afuera, tracciona y tracciona hacia la extensión porque es posterior, y hacia la abducción. O sea, que los dos radiales, primero y segundo, hacen exactamente lo mismo: la extensión y la abducción de la muñeca. ¿Cuál es la mnemotecnia que solemos tener, sobre todo para su inserción? El primero va al segundo, el segundo va al tercero. O sea, el primero termina en el segundo meta, el segundo termina en el tercer meta. A algunos le sirve, a otros no. Lo importante es saber de dónde a dónde va para poder comprender que por pasar por detrás de la muñeca ambos son extensores, y por pasar o tirar de la parte posterior hacia afuera, son abductores.
Bien, finalizado el grupo externo, nos queda solamente el grupo posterior. Lamentablemente, tiene dos planos: un plano superficial con el ancóneo, que es el que no vamos a ver. Yo acá lo tengo como una imagen superpuesta porque en la imagen principal no lo teníamos. El ancóneo sería ese que iría del epicóndilo hacia la cara posterior del cúbito. Y supuestamente, quienes los describen, dicen que es extensor de codo. Realmente, el brazo de palanca, o sea, lo cortito que es, le permite hacer muy poco y nada, sobre todo teniendo al tríceps que es el principal extensor de codo. Por eso es que directamente ni lo describimos. Ya lo describí acá: de epicóndilo a cúbito, extensor de codo. No lo tengo en cuenta.
A partir de eso, digo otros músculos que sí vamos a tener en cuenta: el cubital posterior, el extensor propio del quinto o extensor propio del meñique, y el extensor común de los dedos, como grupo, como plano superficial.
Y como plano profundo: el abductor largo del pulgar, el extensor corto del pulgar, el extensor largo del pulgar y el extensor propio del índice. Tengo un extensor propio del meñique, tengo un extensor propio del índice, tengo dos extensores propios del pulgar.
Bien, pasamos al grupo posterior superficial. El ancóneo lo volé, ni está, ya lo mencioné. Cubital posterior. El cubital posterior nace en epicóndilo. Para, para, para. Y el extensor propio también. Y el extensor común también. Son los músculos epicondíleos, los cuatro, porque el ancóneo también, pero no lo tenemos en cuenta. Pero los cuatro del grupo superficial, grupo posterior, plano superficial, son llamados los músculos epicondíleos. Todos nacen en epicóndilo. Un dato para los cuatro: todos nacen en epicóndilo.
Por lo tanto, de ahí el cubital posterior se cruza, se cruza de afuera hacia adentro, porque esto lo estoy viendo de atrás, pero esto es interno y esto es externo. Se cruza de afuera hacia adentro para terminar en la cara posterior. Esto lo estoy viendo de atrás, veo el olécranon, esto es cara posterior, cara posterior del quinto metacarpiano. Quinto metacarpiano, cara posterior del quinto metacarpiano.
Por lo tanto, si tira por detrás porque es grupo posterior, va a ser extensor de muñeca. Acá la imagen nos está mostrando, tira para atrás. Y como de la línea media está por dentro porque este es el cúbito, o sea, que hace desviación cubital. La desviación cubital, sinónimo de aducción de muñeca. El cubital posterior, por ser posterior, es extensor. Por ser cubital, es aductor. Extensor y aductor de muñeca, como la imagen lo está indicando.
Si paso al extensor propio del meñique, también nace en epicóndilo. Baja por la cara posterior del antebrazo y llega directamente a la tercera y última falange del quinto dedo o del meñique. Por lo tanto, al igual que en el flexor largo del pulgar, en muñeca casi no hace nada porque tenemos otros muchos más importantes, el cubital posterior y el extensor común de los dedos. Y este es muy finito para colaborar. Por lo tanto, va a actuar predominantemente en el quinto dedo. Va a ser un extensor de todas las articulaciones que a estas alturas ya conocemos: metacarpofalángica, interfalángica proximal del quinto dedo o del meñique. Extiende el meñique por completo.
Bien, extensor común de los dedos, último de este plano. Nace también de epicóndilo, todos nacen en epicóndilo. Desciende por la cara posterior del antebrazo y cuando llega a la muñeca se divide, al igual que los flexores, en cuatro tendones. Uno para cada uno, que vieron que me salió, uno para cada uno de los últimos cuatro dedos, excepto el pulgar. El pulgar no. Uno para el quinto, uno para el cuarto, uno para el tercero, uno para el segundo, o sea, índice, mayor, anular, meñique, sí. Y cuando se tenga que insertar, fíjense, acá lo tenemos ampliado, va a dar una inserción. Este es un detalle menor, no les voy a preguntar estos detalles, solamente se los cuento. Una inserción para la segunda falange y una bifurcación que va a llegar de los dos lados a la tercera falange. O sea, que en sí va a llegar a la segunda y tercera falange, pero el máximo que llega es la tercer falange. Por lo tanto, ese es el dato que pretendo que tengan. Los otros son lujos y el que quiera coloquio que lo sepa. Entonces, termina en la tercera falange de los últimos cuatro dedos.
Por lo tanto, es extensor de la muñeca por estar por detrás, de la metacarpofalángica de los últimos cuatro dedos, de la interfalángica proximal de los últimos cuatro dedos y de la interfalángica distal de los últimos cuatro dedos. Extensor de muñeca, metacarpofalángica, interfalángica proximal y distal de los últimos cuatro dedos. Acá la imagen de Calais nos muestra sobre todo a nivel de muñeca y metacarpofalángica, pero no tomó en cuenta la interfalángica.
Bien, finalizado este grupo, vamos al último plano del último grupo de antebrazo: grupo posterior, plano profundo, denominados músculos en escalera, tanto por su origen como por su inserción.
Primero los describo y después hago referencia a por qué se los denomina escalera. Arranco de este lado esta vez para tener lógica en la escalera. Arranco con el abductor largo del pulgar. El abductor largo del pulgar nace en la cara posterior de cúbito y acá no se ve, pero también de radio. Cara posterior de cúbito y radio, tercio superior. Ténganlo en cuenta esto para la escalera, arriba de todo. Tercio superior de cúbito y radio, cara posterior. Y termina en el primer metacarpiano. Primer metacarpiano.
Por lo tanto, va a traccionar por fuera, porque termina en la cara lateral del primer metacarpiano, detalle que no escribí pero lo menciono. Al terminar en la cara lateral del primer metacarpiano, abduce el pulgar, lo separa del resto de los dedos, solo en la articulación, solo en la articulación trapeciometacarpiana del pulgar. Es abductor largo del pulgar, solo en la articulación trapeciometacarpiana del pulgar, trapeciometacarpiana del pulgar, la que dijimos que era un encaje recíproco, sí.
Bien, si me voy con el que sigue, el extensor corto del pulgar. Fíjense que tiene el mismo origen: cara posterior de cúbito y radio, pero tercio medio. Acá ya se empieza a notar la escalerita. Este, el tercio superior, bajo un escalón, tercio medio de cúbito y radio. Acá el Calais nos está mostrando el extensor corto y el extensor largo. ¿Dónde estaría la división? Más o menos por acá está la división. Ahí ya se ve la división tendinosa. Entonces, ahí tengo de acá para arriba el extensor corto, de acá para abajo el extensor largo, sí. Entonces, el extensor corto, dijimos, nace cara posterior, cara posterior de cúbito y radio, pero tercio medio. Este no, tercio superior. Bajo un escalón, tercio medio. ¿Y dónde termina? Es que nací en la... terminaba en el primer metacarpiano. Bueno, este termina en la primer falange, primer falange del pulgar. O sea, que después del metacarpo tengo la primer falange. O sea, que baja un escalón acá, baja un escalón acá, baja un escalón. Se entiende por qué la escalera: nace un poquito más abajo, termina un poquito más abajo. Nace cara superior, perdón, tercio superior acá, tercio medio acá. Termina en el primer metacarpiano acá, termina en la primer falange, un paso más abajo. Ahí va dictando, va entrando un poquito en juego el tema de la escalera. Bien, entonces, termina en la segunda falange del pulgar.
Por lo tanto, es extensor del pulgar, pero es extensor a la altura de la articulación trapeciometacarpiana del pulgar, la encaje recíproco, y que sería ahí, perdón, encaje recíproco, y a la altura de la articulación metacarpofalángica, metacarpofalángica. Eso es lo que hace el extensor corto, porque para la interfalángica se quedó corto, no llegó, no llegó a la tercer falange. Eso lo va a hacer el largo. Entonces, el corto actúa a nivel de la trapeciometacarpiana y de la metacarpofalángica. En esos dos es extensor.
El extensor largo baja un escalón en cuanto a inserciones, o sea, sigue estando en el tercio medio, un poquito más abajo que el corto, tercio medio, pero un poquito más abajo que el corto, pero solamente de la cara posterior de cúbito, ya no toma el radio. Acá está naciendo el extensor largo del pulgar, tercio medio, cara posterior de cúbito, un poquito más abajo que el corto. Y de ahí va a llegar un escalón más abajo, o sea, va a llegar a la falange del pulgar. Este llegó a la primera, este baja un escalón, segunda falange del pulgar.
Por lo tanto, también va a ser extensor de lo mismo que este, pero le va a sumar la interfalángica. O sea, va a ser extensor de la articulación trapeciometacarpiana del pulgar, de la articulación metacarpofalángica del pulgar, y también lo que se agrega por ser largo, por llegar a la última falange, es ser extensor de la interfalángica del pulgar. Ese es el detalle que lo diferencia de este. Este no llega a la interfalángica porque no llega a la segunda falange. Este actúa en la interfalángica porque llega a la segunda falange. Ambos extensores, muy bien.
Y ahora sí, si tengo que seguir bajando escalones, tanto en el origen como en la inserción, ya estaba en el tercio medio de cúbito, me voy al tercio inferior de cúbito, sí, al tercio inferior de la cara posterior de cúbito. Ahí nace el propio del índice, el extensor propio del índice. Bajo el último escalón que le quedaba. Arranqué allá por el tercio superior, pasé al tercio medio, llego al tercio inferior de cúbito, solamente tercio inferior, cara posterior de cúbito. Y ya se me acabaron las falanges del pulgar. Pasé del metacarpo a la primer falange, a la segunda falange. No tengo más falanges. Me tendría que ir a la tercera. ¿Quién tiene tercer falange? El índice. Bajo un escalón y me voy a la tercera falange del índice. Entonces, termina en la tercera falange del índice.
Es extensor del índice, al igual que el del meñique. Extiende todo el índice, o sea, extiende la metacarpofalángica, la interfalángica proximal y la interfalángica distal del índice. Toda la extensión completa del índice.
Muy bien, hasta acá finalizamos los músculos más importantes.