Semana 3- Clase 1: Selección del Medicamento

Lo que nos habíamos planteado en esta clase, yo este, como les decía Marianela, recién trabajo en el clínica, estado unos cuantos años nace en lación servicio del Estado. Eh, y bueno, ahora en el Hospital de Clínicas hace aproximadamente 3 años que estoy trabajando ahí con varios colegas y con muchos auxiliares de de farmacia también. Estaba justo comentándole recién a Marianela que me escuchan bien allá. Sí, si no se pueden, si quieren se pueden acercar un grupo. Eh, le estaba comentando a Marianela que nosotros recibimos muchos estudiantes también para hacer las prácticas todos los años en las distintas rotaciones que tienen ustedes en la farmacia. Así que los esperamos con mucho gusto también en la farmacia del hospital.

La farmacia es una farmacia muy grande y muy compleja. Es el hospital universitario. Entonces ahí este coexisten actividades propiamente de farmacia y todas las actividades de educación también. Este, entonces tenemos muchos estudiantes, también hay estudiantes de bajusa de química, bueno, y de las distintas disciplinas de la hospital, ¿no? Es un hospital con mucho movimiento y muy complejo también porque al estar todas las cátedras de la facultad de medicina y algunas de la facultad de enfermería y algunas de la facultad química también en el hospital este siempre se está la vanguardia digamos con los con los procedimientos nuevos, con los medicamentos nuevos y se prueban muchas cosas, se hacen ensayos clínicos, hay hay mucha actividad de docencia y de investigación también como Raúl mencionaba. Entonces, realmente es un lugar es una familia con características muy particulares, así que es un lugar de que realmente entiendo yo que vale la pena tener momento un pasaje con estoy propaganda este pero tenemos un montón de estudiantes son muy bienvenidos ahí y además también tenemos este un full grande de auxili de farmacia trabajando todos egresados acá del curso de la facultad de química Así que llamado las frecuencias para titulares, para suplentes, así que también cuando terminen sus estudios, este, también estén ahí al al art al artista porque salen bastante esas esas oportunidades laborales que son bien interesantes.

Bueno, lo que les iba a decir de la dinámica de la clase, yo voy leyendo un poco las transparencias y les voy contando la PPT, perdón, y les voy contando un poco algunas cosas y ampliando lo que lo que tenemos anotado allí. Ustedes cuando quieran levantan la mano, me interrumpen con algo que no se haya comprendido bien o si quieren conversar y hacer algún aporte, bienvenido en el momento que que ustedes entiendan. y levant la mano y y conversamos así la cosa se hace como un poquito más.

Bueno, la idea del tema de hoy, ya lo que la compañera me estuvo mostrando hoy un poco las cosas que ya habían estado viendo, tuvieron unas cuantas clases ya una idea de cómo funciona en términos generales un servicio de farmacia y algo de la lixación y demás ya este van manteniendo. Lo que nos convoca hoy es hablar de la selección de medicamentos, que es un tema muy importante. Es como el puntapié inicial, es como donde parte el trabajo nuestro en la farmacia es saber qué cosas son que tenemos que tener disponibles, ¿no? Es un proceso complejo que tienen muchos actores involucrados, no solamente a la farmacia, a los químicos o a los auxiliares, sino que a distintos, a distintas personalidades hospitales de la salud como son los médicos, como es enfermería. Así que es un es un proceso que se hace en forma interdisciplinaria eh en grupos de trabajo que los vamos a ver un poquito al final en las comisiones y en los comités. de terapéutica, pero este lo vamos a describir ahora con con cierto detalle. Pusimos ahí como siete tópicos para para dividirlo y entenderlo un poco mejor. Los dos primeros que son los medicamentos esenciales y lo que es el uso racional, seguramente ustedes ya lo sobre conceptos gruesos, sobre conceptos básicos para entender entonces lo que lo que significa un proceso de selección. Después vamos a hablar de la selección propiamente dicha, que consiste, cuáles son las etapas y un poco los criterios que se usan para hacer ese esa selección, justamente ese listado de medicamentos. Después vamos a hablar eh un poco de lo que es el formulario terapéutico de medizamientos, el FTM del Ministerio de Salud Pública y lo que significa este nacer y contar un bademecum en una institución de salud. Y después finalmente eh hablamos un poquitito a grandes rasgos de los que son esos comités o esas comisiones que funcionan en los hospitales y que justamente tienen que ver con esta selección de medicamentos también desde desde su lugar cómo cómo se aporta para esa construcción.

Primero que nada, hablamos de los medamientos esenciales. ustedes los habrán sentido nombrar, supongo, alguna vez, a veces en la televisión, eh la Organización Mundial de la Salud eh desde hace años, creo, o más o menos, elabora listados de medicamentos globales que comprenden, digamos, eh el mundo entero y abarcan esos listados de medicamento. el tratamiento de las patologías de mayor prevalencia a nivel mundial, porque es un organismo mundial. Entonces, las patologías de mayor prevalencia son aquellas que ocurren más, ¿no? En mayor número de personas que contraen determinadas enfermedades. Y entonces en esos listados de la OMS de medicamentos están aquellos medicamentos que se consideran esenciales, o sea, que deberían estar presentes en los países para el tratamiento de esas afenciones, ¿no? Obviamente que como es un listado que abarca el mundo, hay muchas cosas de ese listado que, por ejemplo, en el Uruguay no las tenemos porque hay patologías que no resultan prevalentes en esta región en concreto en nuestro país, pero que sí afectan al mundo entero y en millones de de personas, como por ejemplo, no sé, la malaria, el ébola, ¿no? o las enfermedades que de repente suceden en otros lugares, en otros continentes con mayor frecuencia y entonces en esos países cuentan con un arsenal terapéutico que es diferente en algunos aspectos que lo que contamos acá, pero después hay ciertas patologías que atraviesan al mundo entero, ¿no? Como puede ser la diabetes, la hipertensión, ¿no? cáncer eh que suceden acá con mayor o menor incidencia en nuestro país, en la Estonia, en el mundo entero. Entonces, los medicamentos para el tratamiento de esas patologías, obviamente también están presentes en ese listado, pero es un listado global, ¿no? Entonces va, no quiere decir que todos los países tengan todos los medicamentos que aparecen en ese listado, pero si es una guía para todos los Estados miembros, el mundo en general, este, de cómo cada país después hace y elabora su propio listado, selecciona sus medicamentos, es como una guía. La OM tiene cosas como muy declarativas, ¿no? Como eso que deben estar disponibles en todos los sistemas de salud, en cantidades suficientes y deben estar a un costo también a un precio, dice ahí que los que que sean accesibles para los sistemas de salud y para la comunidad en general. está. Entonces, esa eso es como digamos una cuestión eh declarativa de ese organismo y bueno, cada país va acomodando este sus propias sus propios listados. Ahí les les puse ahí abajo que en la actualización de septiembre, por ejemplo, la última que hubo, que es la número 24, esto se actualiza este listado cada 2 años se actualiza porque todos los listados, medicamentos, eh son procesos eh son eh dinámicos. Los procesos que lo llevan a hacerse son dinámicos y las listas son dinámicas, o sea, están en permanente modificación porque puede haber medicamentos que vienen incluidos. y que si en un tiempo surja alguna alerta, por ejemplo, eh ustedes conocen o han sentido hablar de la farmacovigilancia, por ejemplo, ¿no?, que es un proceso que se hace para seguimiento de los medicamentos, muchos que ya se están utilizando y entonces, por ejemplo, salta una alerta y de repente se quita algún medicamento, sale de la plaza, se levanta y se deja de elaborar o es por un tiempo o cambian las indicaciones, un medicamento que estaba conseguido para algo, después se ve con el uso de que en realidad es mejor para otra cosa y entonces sale un cambio, o sea, eso es una cuestión muy dinámica. Salen medicamentos nuevos y se piden incorporarnos también, o sea, que los listados de medicamentos en de la OMS y el que tenga cada país son listados que tienen un dinamismo importante, o sea, están permanentemente actualizándose los de la Organización Mundial de la Salud en particular cada 2 años. Los países, los comités de expertos de los países elevan peticiones para incluir determinados medicamentos en esas listas. Eso se estudia cada 2 años y se resuelve. Por ejemplo, ahí les ponía que la última había 59 solicitudes de incorporación y se resolvió incorporar 20 a la lista común y 15 a la lista de medicamentos pediátricos, que es una lista en paralel, porque la lista de esenciales del agua tiene el principio activo del medicamento, tiene la forma farmacéutica y la dosis o la concentración, ¿no? Entonces, por ejemplo, tenemos paracetamol 500 mg comprimido. Eso está en el listado de la OMIS. En el listado pediátrico van a estar las fórmulas adaptadas para pediatría. Entonces, seguramente pueda estar el paracetamol en su versión árabe, ¿no? Pediátrico, las soluciones y todas aquellas formas farmacéuticas que se adaptan mejor a al uso en niños, ¿no? Por eso hay como dos listas paralelas, incluyendo la mayoría de los principios activos en las dos, pero las formas farmacéuticas se adaptan en la pediátrica a los niños. Sí. Y ahí dice más o menos que quedan unos 500 y algo de medicamentos, 523 en una lista y 374 en la otra. Eso es al día de hoy. Eso como les digo, dentro de un par de años cambia otra vez. Ya.

¿Alguna pregunta de la esencialidad? Entonces vamos a a ver el el segundo concepto que seguramente ya lo han visto. Puede ser. Bueno, el tema de lo que es el curso racionalmente ya lo lo van air a partir de hoy hasta de la sopa porque es el es de lo que nosotros este es como eh la base digamos de de todo nuestro trabajo, porque el uso racional comprende dos conceptos que dicen ahí prescribir, o sea, ¿qué significa el uso racional de un medicamento? Significa que ese medicamento debe estar adecuadamente en el principio activo, en las dosis adecuadas, en la forma farmacéutica adecuada para ser recibido por el paciente en el momento adecuado en que lo necesita, ser utilizado por ese paciente de manera adecuada, o sea, que se le administre de la manera que debe ser. Y ese medicamento también debe estar que debe ser costo efectivo, o sea, debe ser un medicamento seguro, un medicamento con una efectividad innovada y debe estar a un costo, debe ser comercializado en el país, a un costo que pueda ser adquirido por el paciente siento artificial o por el sistema de salud, ya sea naturalista, está ese es como el gran concepto del uso racional que agarra muchas dimensiones porque hay muchas como personas involucradas, ¿no? Porque en la prescripción apropiada el consumo en las dosis, intervalos y periodos indicados, todo lo que tiene que ver con la restricción y la indicación le corresponde en nuestro país al profesional prescritor. en nuestro país son los médicos y también como han visto lo de las recetas con Andrea, este los odontólogos, los veterinarios también prescriben cosas para este para los animales y eh las pareras también prescriben un evento, acotado a su ejercicio profesional, ¿ya está? Así que esas son las, pero por excelencia, digamos, y por cantidad de profesionales, por el trabajo que vamos a hacer nosotros, este, el principal profesional perfoso es el, ¿no? Entonces el uso racional involucra el actuar médico, que se hace una prescripción, que se hace una un acto médico al prescribir determinado medicamento. Ese medicamento, como ustedes ya lo vieron con el tema de la receta y demás, debe ser indicado con una dosis determinada durante un intervalo de tiempo, en una este en una presentación farmacéutica, en una forma farmacéutica que sea la adecuada a ese individuo que tiene un problema. Ah, y después, por ejemplo, ahí también habla de la administración correcta. La administración correcta es una responsabilidad tanto del usuario si es algo que adquiere en forma particular y lo compra en una farmacia, no en un supermercado. Nosotros estuvimos hablando el tema de la distribución de los medicamentos y es hay algunas cosas tremendas, pero los medicamentos deberían adquirirse por la población en la farmacia que son los lugares habilitados o este para dispensarlo a la población en general y después si no las farmacias hospitalarias. Ah, o sea, que si la persona lo adquiere el medicamento, digamos que la administración de ese medicamento corre bajo su responsabilidad y si está internada o está en algún sector de salud, la administración de medicamentos generalmente es responsabilidad del personal de la medía, es la que generalmente en todas las instituciones hace las preparaciones y se las alpas. Y después, además, dentro de ese uso racional tenemos la disponibilidad oportuna y, por ejemplo, esa frase que dice medicamento eficaz, seguros y de calidad. Bueno, esa parte es la que nos compete directamente a nosotros, a las farmacias, a los químicos y a los auxiliares de farmacia. Eso implica la disponibilidad oportuna, implica tener el medicamento en el momento que ese medicamento es demandado, o sea, tenerlo para el paciente en el momento que lo necesita. Eso es nuestra responsabilidad. Nuestra responsabilidad es abastecer a la farmacia y tener las cosas que se necesita y cuando pidan algo tener si está dentro de los de los que compramos, ¿verdad? y que esos medicamentos sean eficaces, seguros y de calidad también de alguna manera es nuestra responsabilidad es comprar medicamentos por los canales habituales de compras que se comercializan por los canales habituales de venta en país. Nosotros, por suerte, no tenemos por ahora un mercado de medicamentos ilegales o este no avaladas eh alificaciones de medicamentos que eso pasa eh y está pasando cada vez más en la región, o sea, que en algún momento seguramente no se enfrenté a a esos casos también, ¿no? Tarde, pero en algún momento va a llevar esas cosas. porque están en el mundo y en la relación ya está bien. Entonces, bueno, nosotros tenemos un Ministerio de Salud Pública que regula y controla todas las inflaciones y todos los medicamentos que ingresan al país, así como los principios antiguos que se usan para elaborar acá. Y eso está eh muy controlado el día de hoy. Por lo tanto, podemos casi tener una base de que no circulan medicamentos falsificados y cosas. Si uno va a comprar una farmacia, por ejemplo, no se lo compra en un canal X, ¿no? Por el mercado de Mus, no. y el ministerio seguramente de eso no está participarse, pero si uno lo compra en los canales que están habilitados para la comercialización, ya sea en los laboratorios directamente o en las farmacias, tiene la certeza hoy en nuestro país de que lo que va a comprar son cosas son medicamentos seguros y de calidad, medicamentos que está permitido que circulen en nuestro país por el mercado, porque el ministerio los ha estudiado. y avalado les ha conseguido lo que se llama el registro del medicamento en el Uruguay. Por más que el medicamento esté registrado en nuestro país, cuando llega al Uruguay se somete a un proceso de registro para que estén en nuestro país y con nuestra legislación tener las garantías necesarias para este comercializar ese medicamento y salvaguardar la salud de de la población en general.

Ahí habla de de lo que es el uso irracional y menciona que un tratamiento inadecuado, o sea, irracional, que es completamente distinto, estuvimos viendo recién, sea todo lo contrario, al que es prescrito y que en realidad el paciente no lo necesitaba o se le adjudica una dosis que no es la que que el paciente requiere por su por la metirología o por la suboral. cómo se calculan las dosis, ¿no? Dependiendo de del tipo de medicamento que es, eso puede provocar eh diversas cosas, ¿no? Como por ejemplo eso, sufrimiento innecesario o que no se vean los resultados que uno está esperando con ese medicamento. Puede provocar, como dice ahí, un aumento de la resistencia microbiana. a que eso es un tema eh de de mucha importancia en nuestro país y en el mundo rural. Eso se escucha permanentemente, ¿no? Habrá sentido en algún momento el tema ese de que hay determinados antibióticos que se estaban usando y que ya los gérmenes se hacen resistentes y entonces ese antibiótico deja de servir para ese tratamiento y hay que para otro y entonces eso provoca, ¿no?, o sea, el uso. ¿Por qué sucede eso? Porque generalmente eh el uso al al no hacerse de manera racional y uno tomar un antibiótico cuando realmente está indicado y que ese antibiótico se esté indicando que se sabe la etiología de de la patología esa en particular y entonces se sabe que ese es el antibiótico para tratarla y se use el tiempo que indica el antibiótico. ¿Cuántas veces uno no se automedica con tratamiento antibiótico? Me duele la garganta, voy y tomo antibiótico y cuando me deja de doler lo dejo de tomar. Por ejemplo, no no sabemos que si necesitábamos el antibiótico porque tal vez era este un problema de viral otra cosa, lo dejamos de tomar cuando cesa la molestia o el olor y de repente no era el ciclo completo de no porque la duración de los tratamientos antibióticos está relacionada con el ciclo de reproducción también de los de los microorganismos a los que están tratando. Entonces, por eso hay que usarlo determinado tiempo que se está indicado, no menos y más, ¿no? Este, bueno, el uso irracional de esas cosas, o sea, salirse de esos parámetros con cualquier medicamento, con los antibióticos o con cualquier otro puede determinar una falla en el tratamiento, que el tratamiento no sea efectivo y no es porque estoy tomando algo que no me va a hacer el defecto, sino porque lo estoy tomando mal, ¿no? Y en el caso particular de los antimicrobianos, eso colabora con la generación de esta famosa resistencia. Es un problema mundial porque si los medicamentos dejan de ser efectivos, si algunos antibióticos dejan de ser efectivos, habrá que recurrir a otros y y hay un momento que tiene un techo porque hasta acá llegamos y no hay más. Entonces, hay determinadas infecciones, por ejemplo, a nivel hospitalario, que siempre son las más complejas, que ya hay puntos donde no hay cómo tratarlas, ¿no? Ya no hay antibiótico para el tratamiento de de ese individuo. Ah, entonces este por eso el uso racional de estas cosas es un concepto bien importante que lo tenemos que tener como sociedad de farmacia, como personal de la salud y en realidad la población en general, porque de repente hay otros países que la legislación con respecto a los antinicrobianos es más estricta, pero se exige la receta se exige la receta, pero no hace tiempo que yo trabajo en farmacia de farmacia un nombre. Sí. Y obviamente a niños no se le vengo al menos para un mundo, pero adultos ellos pueden más el hecho de vender que o sea yo informo lo toman a su riesgante lo sigue comprando igual. Yo no puedo dejar de venderlo porque mi rajo y la gente igual me importa por más que le explique se toman el 5 para las Entonces es muy difícil que la gente entienda el riesgo uno les explica pero la gente entonces hasta que realmente no lo en voz alta o no o hagas algo, no no hay que estás diciendo es perfecto, es que funciona así en algunos lugares sí se es más estricto con ese tema, pero claro, cuando el lugar donde se dispensan las cosas hay atrás un tema económico, ¿no? y de y muchas veces se prioriza la venta frente a a que la persona tenga la receta yir con la reglamentación si es algo que no se fiscaliza adecuadamente. Eso es porque con los psicofármacos no le podría caer a Sí, claro. Esto en algunas algunas veces algo de eso fiscaliza, pero lo que se necesita es una regulación, como decí tú, más potente y una fiscalización por parte dead sanitaria de nuestros países y el Ministerio de Salud Pública, una fiscalización rutinaria donde eso llegue a las farmacias, pida, bueno, ¿dónde están las recetas de las ventas? mostrarme las ventas en el sistema informático y mostrarme todas las recetas que cotejan que se cotejan con esas ventas para ver que realmente se está haciendo. Eso no se hace. Ya desde que salió la reglamentación al principio tuvo como un poco como que se empezó a aplicar y este se eso se no se fiscalizó más en definitiva y eso hace que tengamos un problema. Ahora empieza de nuevo aumento de que puede ser hacer que el fuera sí o sí con receta. Bueno, eso sí es una cosa nueva implementar el problema que tomar conseguido cosas malignados. Sí, en realidad creo que es una alerta que salió a partir del SIAP, que es el centro de de intoxicación, psicología, por el aumento de casos de intento de suicidio a partir del uso de deamorosidos. Y bueno, entonces el ministerio ahí cono mucho resolvieron que van a empezar a exigir receta para laboratorios que los laboratorios es complicado necesaria paraarse como demasiado elevada, pero no sí, pero como es un medicamento de renta libre y han tenido una serie de casos en el último tiempo, una tendencia aumento utilizando ese con cantidades elevad lo venden, ¿no? En fruelo, así hemos vendido y es barato dentro de todo. Entonces, obvio son 347. Bueno, con eso no voy a Sí.

Bueno, entonces este estamos con esos temas que que hablábamos del uso irracional entonces, ¿no? Y lo que decía ahí al final para retomar este esto que estábamos conversando es que en términos económicos, si miramos solamente el uso de ir racional en términos económico, lo que provoca siempre es un aumento de los costos al sistema, las personas y demás, porque hay que se recurre a la internación de repente el paciente otra vez o tiene que hacer otro tratamiento nuevo porque se no le sirvió, porque no se hizo bien y demás y eso eleva los costos de del sistema Y bueno, lo que estábamos hablando recién, que justamente la promoción del uso racional, lo que hablábamos en este en este momento, este habla de contar con un organismo competente desde la regulación. deberíamos poner la regulación que incluye la fiscalización de las cosas, o sea, tenés que hacer las leyes, pero también tienes que hacer las porque si no quedan en en ese en los papeles. Y bueno, y esa parte de fiscalizar justamente son las cosas más complejas porque se necesitan destinar muchos recursos, o sea, no es que no se fiscaliza porque a nadie le importa, no se fiscaliza porque no hay recursos humanos suficientes para hacer cuerpos efectivos que vayan a los distintos lugares o no, porque para eso hay que contratar mucha gente para ese tipo de trabajo. los recursos los destinan a otras cosas y no no a esas, ¿no? Porque al ser finutos, digamos, para anotar los Bueno, seguimos. Y eh bueno, dentro de ese uso racional, como hablábamos hoy, está el proceso de selección de medicamentos, que ahora lo vamos a a comentar en detalle, y también, como dice ahí, estrategias de fijación de precios y financiamiento. Eso también tiene que ver con el uso nacional, o sea, nosotros tenemos que contar eh con medicamentos los cuales podamos acceder. Tampoco te tienen que tirar por la cabeza el precio, ¿no? Como dice de repente la compañera, que sea un precio así de que todo el mundo compre y tenga guardado un arsenal de medicamento, porque no es esa la idea de que sean accesibles. Diga. Igual auxiliar enfermería, por ejemplo, el tema mío que usamos auxiliar enfermería, me dicen que a veces las cosas guardadas, pero encuentro. Sí. y vas una defina no debería pasar no debería pasar la morfina es una super paciente buenos estos que están en la presa últimamente eh que tienen especial control en las instituciones porque además eso, generalmente las farmacias comunitarias no tenemos eso que vos me decís, de los enfermería pasa en las instituciones de salud, ¿no? Pero son medicamentos de especial control, o sea, se lleva minucioso de lo que se usa y de lo que se devuelve caso, ¿no? Porque es danilo quimiúgica se sabe cuántos ampollos se lleva de anestesista y una vez que la circula termina en el parque operatorio que cuándo se utilizó entonces se sabe si hay que devolver no hace vuelve o sea todo eso se controla de forma estrita por por todos los los problemas que trae este arraigado el tema del mal uso del uso viracional de un tipo de cosas que comprende Por ejemplo, como dice el compañero, el hecho de que alguien se lo lleve puede ser sin darse cuenta, pero puede ser cuenta. Pasó últimamente con el tema del propós Bueno, con lo que vimos ahora que pasó en Argentina hace poco con las con las fiestas de propos de los Sí, ahí ya había una red armada de tráfico, ¿no? quitarlo y había alguien que estaba haciendo este la vista gorda de todo eso que salía de todos esos hospitales involucrados, ¿no? Porque además no era solo el hospital italiano, hay un montón de hospitales allí en Buenos Aires que están en esa red porque esas esas personas, los anestescistas, los residentes trabajaban en varios lugares, ¿no? Si lo sintieron la noticia esa es una y es bastante impactante porque además hay gente fallecida por eso seó el tema. Sí, es una pequena que sí, sí, sí. con cualquiera de esas cosas, el el manejo lo tiene que hacer una persona que que justamente conozca 1%. Sí, bueno, depende que que qué medicamento sea la concentración que tenga y lo que se necesita para que provoque esto, ¿no? El 1% del protocol o del o del fentanilo o de lo que sea no tiene son equivalentes entre sí, ¿no? Pero sí nos vamos de tema. Bueno, eh ah lo que les estaba diciendo en esta para no terminar de olvidarme, que eso que les decía de la estrategia de fijación de precios y financiamiento es eso, es de que se que los medicamentos tengan un costo que pueda ser relativamente accesible. En nuestro país, cuando uno va, cuando se atiende, digamos, después no le pasan una lista de precio de cada medicamento que usaron y lo tiene que pagar. Eso está cuando se usan medicamentos que están dentro de los listados nacionales, que ahora lo vamos a ver de medicamentos, eso está disponible en el hospital sio que se trató los medamientos ahí, pero no paga su cuota mutual a través del o particular los seguros de salud, pero eh en nuestro país eso lo tenemos que ver. Hay en otros lugares del mundo, muchos lugares donde el sistema de salud es bien diferente al nuestro, con el sistema menos de otra manera. Eh, y esas cosas van a costo de paciente. Entonces, uno termina de atenderse y le pasa un listado y le pone todo lo que tiene que pagar de los procedimientos, ventos y demás. bien complicado, ¿no? En en muchos en muchos países acceder a a la salud y a las prestaciones como hacemos acá en nuestro país. Bueno, ¿alguna pregunta hasta acá?

Sí, sí, seguimos la duda. Claro, específicamente cerca la vigilancia solamente el control de sí lo que sale, ¿no? La falmaigilancia el control como el rural, si vos no si dedicas como al seguimiento igual, ellos van a tener después, ¿no? Claro, yo no quiero meter mucho en los temas de nosotros, pero la farmacovigilancia lo que hace es un segimiento en luz, o sea, cuando se lanza al mercado un medicamento en determinadas fase de su desarrollo, entonces seguramente lo van a ver todos, ¿no? Y no de paciente por paciente. Claro, hace como se se hace un seguimiento, o sea, eh se van reportando casos y se se ve cómo va funcionando ese encamento nuevo, por ejemplo, en la población que lo está usando. Eso hay que es un monitoreo continuo porque donde aparezca el efecto sal problemas, eso se reporta inmediatamente se va evaluando todo el tiempo si eso sigue en el mercado, si ese evento que sucedió, esos eventos, todo lo que sea, hacen que ese continúe o hay que sacar como por ejemplo en los laboral caballos exigen departamental creo que son Sí, exacto. Sí, sí, sí. Es así que tienen que hacer un seguimiento de las de los medicamentos que lanzan está disponible para cualquier fracción que claro. Y las tienes que monitorear más porque hay que informar, hay que estar informando permanentemente químico también. a los que diga antes de hacer esa prueba de se tiene que siga siempre varias manos antes de mandarlo antes de lanzarlo en o sí es eh eso le va a dejar para la clase de confianza pasa en este en este continente eh No, pero es bien interesante, o sea, son estudios, se van distintas fases de un estudio, se prueban las moléculas, se prueban en animales, se prueban Claro, está la fase de los sanos, los externos, o sea, tiene un montón de fases el desarrollo de un fármaco y la puesta de ese fármaco en el mercado y su fármacovigilancia continua. Una veces fármaco se lanza. Este, en eso tiene un montón de fases, un costo hiper hipermillonario. A nuestro país no lo podemos ni imaginar porque nosotros acá no no se desarrollan este en fármacos. Nosotros los compramos, los municipios activos los compramos pronto y no tenemos infraestructura en el Uruguay, las grandes multinacionales que hacen esos desarrollos, este invierten miles de millones de dólares en cada molécula de esas y y su seguimiento que es una cosa superinesante vamos aar cuando tenga esa clase este pero yo me tengo que este es más abrido, pero este es lo que nos tocó hoy chiquilines.

Bueno, este, vamos a hablar de de la selección, eso que les contaba hoy, ¿no? De cómo nosotros desde nuestro lugar, los químicos, las farmacias participamos en ese proceso que les decía yo, dinámico que tiene la la selección de medicamentos. Ah, dice ahí que la esa selección va a estar vinculada a pautas clínicas, y que tiene que asegurar el acceso a la atención sanitaria y promover el uso Bueno, esos son todos los conceptos que estuvimos viendo, ¿no? Y vamos a tener que determinar cuáles son los medicamentos para cubrir según las necesidades de nuestra población objetivo. O sea, Uruguay va a tomar su decisión respecto a la lista de medicamentos que tiene que tener a la elaboración, esa selección de todos los medicamentos que hablan en la vuelta en el mundo, los que hay acá, bueno, va a tener que elegir y elaborar un listado de los que son realmente necesarios y se utilizan para el tratamiento de las patologías más prevalentes en urbana. Y de cada institución de salud hace su parte también de ese listado que el Uruguay también se mueve esa institución con ese listado y con alguna cosa más se repente y con alguna cosa menos dependiendo del lugar y de las características de esa institución de salud y la población que atienda, ¿no? O sea, que esos listados también tienen ciertas diferencias y y el dinamismo que hablábamos hoy. Entonces, las etapas son determinar cuáles son esas patologías que tiene nuestra población y cuáles son entonces los medicamentos que tenemos. vamos a seleccionar por grupos terapéuticos, por principios activos basado en estudios clínicos, dice aceptado, o sea, son dos medicamentos, primero que nada registrados en el lugar igual que vamos a usar para elaborar nuestros propios estrados de medicamentos, ¿no? Eso ya tiene la garantía del Ministerio de Salud Pública, de la autoridad sanitaria, de que ese medicamento es un medicamento seguro y que fue elaborado, es elaborado en las condiciones óptimas para el uso pacientes. Y esos medicamentos específicos, por ejemplo, que trae para el cáncer que se quieren quedar rápido con el tratamiento, ¿cómo se menciona? Bueno, ahí hay este varias debe ser que primero los medicamentos oncológicos prácticamente todos. Ahora hay algunas copias y hay algunos medicamentos biológicos que se usan para para algunos tratamientos e pero la mayoría de esas cosas vienen importadas. Muchas veces se hace el proceso de mientras se traen esos medicamentos con figuras que tiene el Ministerio como por ejemplo se llama el uso compasivo se llama es una forma de traer un medicamento del exterior sin registro todavía en el lugar porque el registro es un trámite que demora un tiempo porque hay que estudiar un montón de cosas, se pide un montón deción. Ahí está. debería menos, pero sí estamos en los tiempos que dice la que nos revive, pero debería ser un proceso de algunos meses donde pasa por diferentes análisis eh la documentación que trae ese producto para que el ministerio se expida y diga, "Bueno, este es un producto que se puede usar en Uruguay, están todas las garantías, no hay problema." Estudios no se utiliza ese método a veces para hacer raras. Ahí está por un compasivo determinada rara que no nadie le interesa tener a veces sí el uso compasivo se utiliza como dice la compañera, para el ingreso rápido de algún medicamento y la justificación de ese ingreso tiene que ser de que en el país no se cuenta con ningún medicamento similar para el tratamiento de ese problema. Las primeras niñas ya se usaron y no pueden hacer. Claro que es un medicamento vital, o sea, que le va a salvar la vida a a una persona, o sea, que es lo que necesita para para poder vivir, sobrevivir o lo que sea. Entonces existe ese ese trámite que se hace a través del Ministerio de Salud Pública, el Ministerio de Relaciones Exteriores y demás, donde se permite el ingreso de un medicamento que todavía no está registrado, queda responsabilidad del laboratorio que está así el proceso de importación y del médico tratante que lo está pidiendo y de la institución de salud de donde el médico está ejerciendo y tiene ese paciente, esas figuras quedan responsables y no el Ministerio de Salud. publicar. Esas figuras son las responsables por el uso de ese medicamento, porque el uso de ese medicamento puede ser eh que realmente sirva o no y puede tener sus efectos secundarios y todo lo demás y alguien se tiene que hacer cargo de eso. El Ministerio de Salud Pública como es acelerado, no lo está haciendo porque no está registrado, pero permite que ingrese porque se se entiende que es vital. Entonces, la responsabilidad que tiene que ver con el uso de ese medicamento va a quedar en manos de este el médico, la institución, el paciente que también firma un consentimiento informado que quiere decir que sabe los riesgo a los que se somete y todo eso. Este y el laboratorio que también este participa en el proceso de importación representantes de marketing cl. Esos son procesos que, como preguntaba las compañeras, se hacen de manera como acelerada cuando hay una cosa emergente y bueno, se sabe que hay un medicamento que se está probando en algún lugar. Esos medicamentos generalmente están todos bajando con vigilancia también activa, son medicamentos nuevos y si no están los otros que de repente como nombraba la compañía recién no son tan nuevos, pero en realidad económicamente a los laboratorios que están en el Uruguay no les es rentable contar con ese medicamento, su esto porque de repente es un medicamento cargo. laulaciónaria poca como decía recién la compañera, en el caso de las enfermedades raras, donde el número belene de personas no es demasiado, a veces tener ese medicamento en el país, tenerlo registrado le solicita al laboratorio un costo que está dispuesto a sumir. No voy a hacer un juicio de valor. Claro, hay que saber que cada medicamento que el país se registra tiene costo. Exacto. Exacto. Igual es un costo que no es para los laboratorios, es no es no es oneroso en este país. En otros países el registro de medicamento los estados lo cobran mucho más. En este país no es tanto, pero tenerlo registrado implica tener siempre un stock con la posibilidad de que se les venza porque no hay mucha muchos usuarios de ese producto y demás. Entonces, lo que hace este en algunos casos, como comentaba la compañera, esas a veces esas enfermedades raras y demás, lo traen sistemáticamente, no es una vez que lo traigo por algo, gente, como preguntaba la compañera de un caso que lo necesita, sino que hay una población específica que no es muy grande de personas que lo utilizan, entonces se trae sistemáticamente con esa figura del uso compasivo que no debería ser para usarse para eso, pero ahí entramos otra vez. Pero pero sucede es la forma que tiene el Uruguay y nosotros de contar con algo que no está que no ha cumplido los los procesos.

Y bueno, la selección de medicamentos, por último, este tiene también como todo proceso una una evaluación permanente a ver si lo que si lo que seleccionamos está cumple o no cumple con las con nuestros objetivos. Y bueno, ahí la selección de medicamentos habla de incluir en esa selección que hacemos los medicamentos esenciales, trabajar con información científica, tener mecanismos de incorporación y de eliminación de los listados, lo que hablaba soy de ese día mismo. Yo tengo que tener claro cómo se incorporan cosas cuando salen cosas nuevas razón de eficácia cambiación un fármaco y entonces ahora sí lo quiero estado porque va a servir para un grupo paciente y demás. tengo que tener esos mecanismos de incorporación y de eliminación que salió una alerta porque no lo quiero usar más, porque subió demasiado de precio, porque ya no hay laboratorios que no traigan, lo que sea, puede ser que yo tenga que eliminar ese listado otras cosas y eso está en revisión continua. Otra de las cosas que indica ahí es evitar duplicaciones innecesarias. O sea, un listado de medicamento de un país no tiene mucho sentido que tenga prácticamente el mismo fármaco repetido cinco vezes, ¿no? O sea, si tengo que elegir eh voy seleccionando y trato de que no de de no contener de que no contengan cosas que se superponen en el efecto o son prácticamente iguales, no reporta una un beneficio respecto a la otra. Yo tengo dos medicamentos que son prácticamente lo mismo y tienen todas las garantías y todo y y todas las cosas que yo le puedo pedir el respecto de la seguridad y demás. Bueno, de repente lo quedo con los dos baratos, ¿no? Con el con el de menor costo que generalmente son las cosas más hay varias marcas de no. Sí, eso ahí lo de la marca ahí va es otra cosa porque de repente hace el mismo principio activo diferentes marcas. Yo me refiero a principios activos que se superpones, como por ejemplo los inovidores de la bomba de propones, ¿vale? No, que de repente ya el ometrasol, el pantoprasol, el esomeprasol, eloprasol. Claro. Entonces, si yo miro y esos prácticamente todos iguales y se usan en la misma población, de repente hay algunos en este caso particular que tiene un diferencial para, no sé, el tratamiento en las embarazadas. Entonces, bueno, tengo el Omepras, que es el general, que lo uso, que es el más barato, porque además es el más antiguo de todos, se masiva, digamos, y después puedo tener uno más que se usa para determinada población que lo necesita en un momento y no tengo todos, ¿no? A eso, a eso me refiero con la con evitar duplicaciones y también, por ejemplo, este, bueno, el uso de la farmacoeconomía también la farmacoeconomía es una disciplina está muy en boa ahora, se usa mucho, eh, que lo que hace es estudiar el costo beneficio y el costo de utilidad de los distintos tratamientos. O sea, compara medicamentos para el tratamiento de determinadas patologías y ve cuál es más coste de los dos tratamientos, por ejemplo, dos, tres, cuatro o lo que sea, ¿no? Es una disciplina con con un montón de reglas y demás que se está utilizando y se mucho intimamente para definir, sobre todo con los fármacos nuevos y demás, si realmente a veces el costo, ¿no?, el costo de un tratamiento supera o no el el beneficio que que te puede dar, ¿no? Ese beneficio medido con distintas unidades, es un beneficio

En términos de salud de la persona, ¿no? Es una línea muy fina. Es una línea muy fina decidir hasta dónde se paga ese beneficio o no, pero es una decisión que los países, los ministerios y las instituciones tienen que tomar también, ¿no?

Se miden, por ejemplo, la calidad de 2 años de vida con calidad que puede tener una persona, ¿no?, que que se pueden incrementar en la vida de una persona utilizando determinado medicamentos y a eso se le pone un valor monetario, que tiene que ver con el con el costo del medicamento al al que se comercializa. Se ve entonces, ¿no?, cuánto cuánto cuesta. Suena feo decirlo de esa manera, pero eh si alguien lo tiene que hacer porque el dinero también eso. Entonces se tienen en cuenta esos esos costos de los que salen esos tratamientos, los años de vida que se van, de enfermedad, que hay veces que se se pelea a veces de vida en realidad. Claro.

Bueno, y ahí es donde donde se donde hay que decidir la sobrevida de las personas. No, dependiendo de de muchas cuestiones si eso se puede hacer cargo en la institución médica o el estado de este de de prolongar esa vida libre de enfermedad o no, a qué costo, ¿no? Esas decisiones eh se toman en otros niveles, pero son cosas que estudia esto la farmacoeconomía y son recontra necesarias, ¿no? que al decidir financiar o no un tratamiento, cuando ingresan al fondo de del Fondo Nacional de Recursos, se ingresa, por ejemplo, ¿no?, el tratamiento de cáncer de pulmón con determinado medicamento. Los estudios que se hicieron son esos. Aparte se ingresan para determinados protocolos, ¿no? O sea, claro, claro.

Por ejemplo, determinado medicamentos va, como decíamos recién, ingresa al Fondo Nacional de Recursos para cobertura de cáncer de pulmón en estadío, no sé cuánto, en personas con tales características. Bueno, eso es porque se hacen esos estudios y se ve 60 años. Sí. Y se ve exactamente este hasta eh se hace se estudia y se ve eh económicamente cuánto cuesta esa población incluirla para el tratamiento. Primero se estudia si ese medicamento es efectivo y demás y después se ve si el Estado se hace un estudio presupuestal que se llama impacto presupuestal y se ve si el Estado puede asumirse también porque son dos cosas, ¿no? Una es el costo del medicamento, si realmente el beneficio se puede pagar y después es si el estado puede asumir ese ese costo también dependiendo de la cantidad de pacientes que ha para que se está incluyendo ese medicamento, ¿no? Esos son los estudios que hace diga tuvo tenía cáncer y un remedio que hicieron tuvo que ir con una abogada para que la estado se lo financiera. Ahí está. Bueno, eso eso amparo otra figura que se tiene ahí está para cuando no te lo ocurre no te lo co, no te lo cubre nadie, claro. Basta pedir a la justicia que alguien te lo a eso es un es un recurso que se utiliza desde el punto de vista judicial que se hace se le hace un juicio al Estado a través del Fondo Nacional de Recursos o el BPS o el Ministerio de Salud Pública, quienes van a financiar un tratamiento de también este van a financiar un tratamiento que no está dentro de las seguimos entonces Acá era la selección.

Un poco ahora lo que es el un el formulario terapéutico de medicamentos. El formulario terapéutico de medicamentos, el FTM, es una lista positiva de fármacos, es la lista uruguaya, es el el listado que usa el Ministerio de Salud Pública, que se actualiza también mediante interdenancia. es el listado de todos los medicamentos que deben crir los prestadores integrales de salud en el lugar. Es un listado mínimo, es un piso, como puse ahí entre paréntesis, o sea, ese ese listado debe estar cubierto por los prestadores integrales. ¿Quiénes son los prestadores integrales? Aquellos que cubren prestadores de salud son las instituciones de salud, ¿no? Los prestadores que le llamamos integrales son aquellos que cubren todos los niveles de atención. tanto el primer nivel de atención, que es la la atención más básica de las policlínicas, ¿no? La prevención de salud, la promoción, todo eso es el primer nivel de atención, ¿no? Médicos general, el pediatra, ginecólogo, eso responde al primer nivel de atención que son generalmente estabilizados físicamente, lo que nosotros conocemos son las policlínicas. El segundo nivel de atención responde a los hospitales, a los hospitales con internación, pero con cuidados moderados, hospitales con camas de cuidados moderados. Y después lo que es el tercer nivel de atención corresponde a aquellos hospitales que tienen CTI, que tienen lo quirúrgico, está, o sea, que tienen una internación ya de cuidados intermedios cuidado de cípico. son como los tres niveles de atención. aquellos prestadores de salud, aquellas instituciones que tienen esos tres niveles, llámese hacen en nuestro país, la española, el CO, el SBI, yo sé, ¿no? Todos José, la médica, todas esas instituciones son prestadores integrales. esos prestadores, porque hay prestadores parciales, por ejemplo, las que sean móviles, entonces hay prestadores parciales que hacen determin que tienen determinados procesos, no más y están los que cubren todo o cabrado recién, ellos son los que están obligados por a partir de la creación de del FONASA, del sistema nacional integrado en el año 2007 y 2008 se creó el plan integral de atención en salud que se llama Pías, que describe todas las cosas que esos prestadores deben brindar en forma detallada. Si tenés que operarte de una penis, te tienes que cubrir, si tenés que hacerte un estudio de no sé qué. Define también los tickets moderadores los que hay que pagar cada una de esas prestaciones en el ámbito privado, porque en público no se cobra, no se cobran ni los medicamentos ni los estudios, las pruebas. Este, y bueno, eso está todo detallado en ese espías y ese espías que es ese plan integral de todo lo que esos prestadores deben cubrir, está regulado y controlado por el Ministerio de Salud Pública. Ahí adentro están los medicamentos y al listado de esos medicamentos que tienen que cubrir es el famoso FTM, que también está en la prensa, no porque a veces sale, se incluyó tal cosa para la cobertura, ¿no? por el fondo o por el prestador, porque el FTM tiene dos listados adentro, dos capítulos. Un capítulo grande que son 400 y pico de medicamentos, pero son principio activo y forma farmacéutic y vía administración. El FM lo que dice es el principio activo que debe cubrir paraamol y orar o no tiene la vía de administración y tiene lo que se llama el nivel de prescripción sugerido, que es lo que quiénes lo podrían llegar a prescribir. nivel de prescripción. Por ejemplo, si dice medicina general, quiere decir que el paracetamor vendría ser prescritas por un médico general y de ahí para arriba por cualquier especialista, ¿no? Ahora, si yo este si pongo por ejemplo un dancetrón y pone especialista, bueno, entonces mi nivel de prescripción es especialista quiere decir que ese medicamento debería ser prescritto por un especialista. A veces nombra qué tipo de especialidad o a veces solamente pone ese nivel. Entonces sabe que no es algo para indicar de repente policlínica, eso habría que indicarlo, ¿no? O en una policlínica más especializada, un paciente internado oncológico, ¿no? Entonces el FTM tiene ese anexo, eh ese capítulo que es lo que tiene que cubrir los prestadores de salud. Y después tiene otro capítulo más que es el del Fondo Nacional de Recursos que hablábamos hoy que ahí está como hablábamos hoy con la compañera, el listado de medicamentos, en este caso meditamentos, porque el Fondo Nacional de Recursos cubre prestaciones eh también procedimientos médicos, ¿no? cambio de este rodillas, prótesis, todo el de recursos se creó para cubrir cosas muy caras y si la primera que cubrimos se financia, ¿no? Entonces cubre sí cubre procedimientos y cubre medicamentos de alto de alto precio, ¿verdad? Esas dos cosas son las que curenas. En particular, los medicamentos están incluidos en ese listado de de ese capítulo que es fondos y ahí está escrito los medicamentos que cubre y para qué cosas son. Ah, cubre tal cosa para tal patología, para tal rango etario, para tal población, tal este muy protocolizado eso. ¿Por qué? principalmente porque es carísimo y la mayoría de las cosas que que el fondo ocurre son cosas muy onerosas. Por eso también esos protocolos están tan estrictos y que hay que seguirlos. Ah, porque no se abren las cosas para se abren para poblaciones estudiadas donde además se conoce que son efectivos y bueno, eh, perdón, eso muchas veces termina también llevando atrasos en la recepción del medicamento. Yo estoy con fondo por Adán. Sí, me han llegado a hacer atrasos de hasta un mes para entregar la dosis porque tienen que aprobar el formulario que traen el stock que no se echa a perder porque encima lleva frío. Entonces sí, esto un tema este y y bueno, y eso lo van a vivir ustedes trabajando en las farmacias, o sea, hay eh un montón de burocracia en el buen sentido, porque burocracia no es una no es una mala palabra, uno la usa siempre porque como una cosa como negativa, pero bueno, son los trámites que hay que hacer. prever detadas cosas cuando sabe que tienes un paciente que van a recibir no hay lación necesita hay que adelantarse a Exacto. Y las farmacias generalmente con con los temas que tienen que ver con la medicación del fondo, lo que comentaba la compañera, las farmacias tienen un muy importante porque los médicos tienen que hacer la solicitud de fondo de esos elementos del estado ese que estábamos hablando de los recursos hacen los pedidos se tiene que llenar un montón de formularios lucha con con mucha información, ¿no? la paraclímica del paciente con un montón de datos que se pide por fin para que ese tratamiento se apruebe y para que continúe, porque también el fondo para continuarlo exige revisiones, se va pidiendo que vos muestres el resultado que estiendo el paciente con el uso de ese medicamento para ver si lo sigue robando o si lo sigue dando, porque si no resulta no corta. Entonces, hay un tema ahí de mucho administrativo, bastante burocrático y en muchas instituciones la farmacia cumplió un rol muy importante ahí porque persigue esto a los médicos para que hagan los formularios porque los pacientes vienan a retirar los medicamentos a farmacia y a veces los formularios no fueron ingresados a tiempo, mejor por la web, ¿no? Que sentarse y hacerlo. Este, y entonces la farmacia muchas veces llevan un control muy riguroso de los pacientes, por lo menos ya están en tratamiento y se sabe que va a venir al siguiente a buscar la cosa y meditación su meditación y entonces este eh trata de ver de que de que los trámites y todo eso esté hecho en 15 formas para que sea como que la cabeza del sector de tener designado a determinado personal. Por eso. Sí, sí. No, a todo el que trabaja para todo el tiempo. No, no, por supuesto. Está hay grupos puntuales. Sí, claro. Ahí está. Depende de cada farmacia cómo lo gestiona el tema, pero solemos cumplir un rol importante en eso porque como parte de nuestra responsabilidad como digamos hoy, es que el medicamento esté en forma oportuna, eso cuando la compañera va a retirar su medicamento, lo necesita en ese momento, por algo lo va a retirar a ella. Entonces nosotros también colaboramos, si bien no somos los que decidimos que esté ahí, pero tenemos colaboramos desde nuestro lugar para que los procesos se hagan en tiempo y forma y realmente ese medicamento esté para cuando la la persona, el paciente viene lo tenga. Y bueno, y eso como les como les comentaba, ese formulario terapéutico es ministerial, lo resuelve una comisión este que está formada por el Ministerio de Salud Públicas, de Economía, por supuesto, de recursos, por supuesto, y los prestadores públicos y privados y esa comisión se reúne con cierta periodicidad y bueno, deciden, esto entra, esto sale, esto entra, esto sale, un fármaco de City porque yo un fármaco la lista que lo tengo que comprar por fuera porque no está en el hospital. Eh, lo debería tener. ¿Qué hospital? Hospital es un prestador integral. Sí, lo debería. Si está, si el medicamento está en el listado, el prestador está obligado a entregarlo y además a cobrar por ese medicamento un común. Ah, puede ser que en las farmacias nuestras compren otros medicamentos que están fuera de estado, si todavía no ingresaron o que no van a ingresar por diferentes motivos, pero decidamos tenerlos igual porque tienen un valor terapéutico para una población de pacientes que tenemos o lo que sea y el hospital la institución decide tenerlo igual. Por eso en este tema es un piso, porque de ahí para arriba podemos tener lo que queramos, pero esos losimos que entonces si decidimos tener otro como por ejemplo no sé hasta hace poco muy en boga, ahora entraron al se está reglamentando, pero losulantes horarios, los nuevos horarios más nuevos vienen a sustituir a la vieja conocida Farina la compañera, esos anticabulantes orales que salen caros y tenían caros estaban fuera de si uno los quería seguramente los daban el médico en la consulta se los prescribe y cuando va a la farmacia le cobran dos piques, tres piques, No puede cobrar 400 pesos te cobran 1000 una carne. ¿Por qué puede cobrar eso? Porque está fuera del FTM según. Entonces puede comprar también uno puede ir a comprarlo de la farmacia, pero le va a salir lo mismo. ¿Qué sale en car? Sal. ¿Qué pasa cuando un prestador no tiene, o sea, no cumple con este regito y la persona tiene que comprar? Hay algo claro. Sí, tendría que ser un reclamo si es un medicamento. El tema es que a veces hay cosas en ese estado que son un poco como vibriosas en el sentido de que eh a un medicamento que se usa para determinada cosa, pero para determinada otra no. Entonces te dicen que está incluido, pero para el tratamiento de tal cosa y para el tratamiento de otra no. Entonces ahí empiezan una zona como de grises donde hay que recurrir de forma literal. más que a mí laoro me ha sacado todos los animalos y fui el ginecólogo y él me dio solo progestirona porque yo eh porque no podía tomar estrógenos porque me me aumentaba los dolores de cabeza esa voluntad este entonces cuando la prestona y la tenían la tengo que comprar por fuera casi tipo pesos por la medicación por el antigo sentido. de acordas, eh no creo que son, no sé cuántos miligramos son, pero son muchos miligramos y lo buscamos. Sí. Ah, bueno, sigo. Esto si uno googlea el formulario terapéutico en lo pone en internet, lo que le va a aparecer es esa página que dice formulario terapéutico de medicamentos 2012 en listado está y uno busca así página por página es el domingo y después por ahí alrededor están todas las actualizaciones que se hicieron. Lamentablemente el listado, como el listado no está actualizado como para que nosotros entremos y lo veamos todo completito, sino que hay que entrar a todas esas ordenanzas para ver lo que se ha incorporado desde el 2012 hasta hoy. No parece muy práctico. Por ahora está así. Hubo algunos intentos de cambiarlo varias veces y por motivos que me exceden eh no se ha no se ha hecho esa actualización en el propio dictado, pero sí están todas las ordenanzas que incluyen o retiran cosas de ese taro. La mayoría son ingresos de esas ordenanzas y la mayoría de esas ordenanzas, me animo a decirles que son ingresos al anexo del Fondo Nacional de Recursos, que además cada vez que entra algo al fondo sale en la prensa, ustedes lo habrán bico porque es un movimiento importante desde el punto de vista sanitario. Hay grupos de pacientes esperando cosas que ingresen y demás. Entonces, generalmente cada vez que ingresan cosas al anexo del fondo, este lo vemos por la prensa e incluso podemos consultar en la propia página del fondo que están todo el listado de medicamentos que ellos cubren y todos los protocolos asociados a cada medicamento, o sea, para qué poblaciones y en qué contexto están aprobados. Esto es una forma gráfica no más para verlo y dimensionar que el pull de medicamentos registrados en el país es el círculo más grande. Ahí adentro está el STM, o sea, un círculo más estrecho, o sea, la cantidad de medicamentos que tiene son menos de todos los que están registrados. Todo lo que está registrado en el Uruguay, más menos aparece generalmente en ese librito que se llama Farm anuario que todos lo deben conocer, los que trabajamos en farmacia y demás, es un compendio de los medicamentos que se venden en el país. En ese enfario está generalmente se actualiza año a o sea, que se van poniendo los nuevos fos inglesanas y demás que además no es información perfecta. Como todo hay cosas que se de repente no son eh eso claro, porque de la forma en que se construye muchas veces alimentado por este los propios laboratorios que envían la información de lo del medicamento que tienen, eh cómo se va a comercializar, las dosis que va a haber eh la vía de administración y también ese panuario incluye el uso, o sea, es es una herramienta muy útil. Obviamente que si uno quiere buscar algo muy específico de un medicamento va a recurrir a otros puntos de formación. Pero para una mirada global, gruesa de lo que se vende en Uruguay, si hay tal cosa, ahí va lo voy a encontrar disponible, en qué dosis está, qué usos tiene, qué advertencias, qué interacciones, qué otras lo pueden poder buscar por droga, por ejemplo, por un principio activo. Exacto. tiene múltiples entradas y hay que dar todas si tengo oxido, puedo usar un alarmiento un ejemplo. Claro, ahí está con el nombre, ahí está uno lo busca por activas comerciales también que hay de ese por especialidad también en otra manera. Sí, también. Sí, sí, porque está el índice puede ser va a gastroenterología y busca los medicamentos que tienen gastroenterología, o sea, tiene como múltiples entradas. Es una herramienta muy útil, muy serio. Igualmente las comunitarias, los software hoy por hoy también tienen toda esa información también, sí, con sus con sus errores, pero hay hay software que son muy buenos. Sí, sí. Y para la farmacia hospitalaria también para el momento de la prescripción en muchas farmacias, en muchos hospitales, perdón, saludos se usa la prescripción electrónica, muchas veces cuando el médico prescribe algún medicamento, le saltan alertas de, fíjese, si el paciente no está consumiendo esto otro o pone la dosis, si supera la dosis máximos, no está superando la dosis máxim, hay un error, ¿no? Que esas cosas pasan también. Entonces, los sistemas informáticos, cuanto más robustos sean y mejor información tengan, eh la posibilidad de cometer menos errores, ¿no? Igual que para nosotros desde las no vamos a administrar a dispersar alguna cosa integral de privado público, por ejemplo, hospitales cada uno tiene no en las farmacias ahora hace tiene un sistema que está online con todas las farmacias que lo está terminando de implementar en algunos hospitales. Nosotros en el clínicas también vamos a hablar del sistema de AE. Este, y ese sistema se se conecta con todas las farmacias, entonces se sabe si el usuario ya retiró o retira virtualmente determinado medicamento, porque por ejemplo nos llega una receta con una dosis y de repente nosotros vamos a a darle la baja al medicamento, entramos al historial del paciente y aparece ese mismo medicamento con otra dosis dispensado el mes pasado. Entonces, ¿qué pasó? Se fue el médico, ¿puis menor o le bajé la dosis? Eh, hace sí hace, sí, pienso este y entonces ahí en en esos sistemas informáticos nosotros podemos ver el historial de refos del paciente y ahí nos podemos dar cuenta de muchas cosas, si es un medicamento si están indicando por primera vez, de si se lo pusieron distinto, qué pasó, podemos llamar al médico y preguntarle, "Mire, acaba de llegar un paciente con esta receta suya, ¿esto está bien? ¿Usted le bajó la dosis a la mitad o algo?" ¿no? En el caso de crónico, ¿cuántos retiros tiene hasta tener que repetir recetas? Claro, exactamente. Todo eso está informatizado en los sistemas que nosotros vamos a a usar habitualmente en la farmacia. Más o menos el sistema que tengamos el cuerpo que nos facilita el trabajo. Este, y bueno, ahí les les mostraba eh ahora pasando de lo que es el FTM a lo que es el BADEMEC institucional. Academia constitucional o listado de medicamentos es lo que cada institución va a tener. O sea, a partir del FTM, que es el el Ministerio de Salud Binólica, cada institución va a ser el suyo. Que tiene que tener todo lo del FTM, sí, lo tiene que tener que eh lo tiene que tener si lo prescribe y lo tiene que tener para dispensarlo. Ahora puede ser que vos tengas que estés en un hospital donde de repente, yo que sé, lo que más ves son niños. Entonces, seguramente si si casi no tenés, por ejemplo, el Pereira Rosel y el que tiene el Pereira Rosel y el Hospital de la Mujer, el pull de medicamentos que ellos van a tener no van a tener de todo porque no ven adultos que no sean mujeres y temas ginecológicos y tétricos, que son lo que se ve ahí en la pleneira. Generalmente otros temas de las mujeres, lamentablemente se resuelven en otros hospitales, parte las mujeres madre por un lado y después hay mujer y la tienda del otro lado. Pero si es así hoy, entonces eh los medicamentos que va a tener para un adulto son aquellos que van a cubrir las necesidades de estas mujeres desde el punto de vista ginecológico, obstquétrico y demás, pero seguramente no tenga para tratar si lo tiene por emergencia. y demás, pero no van a ser de uso habitual el retiro de esas mujeres. De hecho, insulinan, si son pacientes diabéticas, sobre los gensivos, sobre toda la medicación crónica o no crónica que lleve al mundo que tenga que ver con eso entonces, ¿qué pasa? Cada lugar va a tener su propio que está en medicamentos va a responder a la relación que atiendo. Entonces, por eso docen lo vamos a encontrar todo el bagaje de cosas que tiene el FTM para el tratamiento de la hipertensión de los adultos, ¿no? Eso lo vamos a tener pastel, siempre en el nombro público por el con respecto a la vida en el ámbito público, pero lo mismo ocurre para cualquier prestador integral, ¿no? Puede ser que el caso de sus policlínicas barriales tenga las farmacias chiquitas que tiene todas cada farmacia tiene todo. No, no se puede. Requo una policlina y no voy a tener medicamentos ención, no lo tengo en el hospital donde el sanatorio donde entonces esa poligénica va a tener su propio listado si no quiere decir que no quiere decir que ahí no los van aceptar tener propóofol en una polías, ¿no? Entonces esas cosas. Entonces, cada uno después, cada lugar va teniendo su propio listado de meta juntos que se construya así en función de de la población que tiene y las las obligaciones que tiene para cumplirle su tratamiento, y eso y y los recursos también que tiene, por supuesto. Es una es una muestra de lo que es el el primer Badem, un único que tuvo hace todo hace porque es un badem que abarca todo, que hace como es un pretado integral, tiene todo, tiene las policlínicas en los barrios, tiene los hospitales y hospitales super especializados y este con todos los niveles de complejidad. Entonces hay un Bademecun único y después cada lugarcito de hace de ese bademecun agarra lo que corresponde según la la población que tiene. Ese es el del el del 2015. Esta fue después la edición del del 2020. Ahora hay una hay una nueva del 2023. Y este es el es el BM que también está principio activo, tiene la forma farmacéutica, tiene las dosis para nosotros como farmacia es como una guía de compla, ¿no? Y de stop, porque nosotros sabemos que las cosas que que tiene ese las tenemos que tener. Entonces sabemos que tenemos que comprar todo lo que tiene el listado de medicamentos de la institución donde estamos. En el hospital de clínicas, por ejemplo, tenemos un listado listado de medicamentos esenciales del hospital de clínicas que no tiene libro, no está impreso. ¿Cómo le hace? Este y bueno, pero se divide más o menos de la misma manera y tiene más o menos eh la misma cantidad de medicamentos que tienen las pestañas que son por grupo terapéutico y dentro de cada grupo terapéutico los subgrupos específicos dependiendo cómo se cómo se quiera estén organizar y bueno y ahí uno encuentra las cosas que tiene disponibles en ese en ese lugar y bueno, los procesos de selección y adquisición dentro de ese bademecum, eh de cualquier bademecum de cada institución, nosotros tenemos diferentes formas. Esto sí es una tarea propia de la farmacia. Tenemos diferentes formas de adquirir los medicamentos, generalmente la farmacia, salvo en algunas instituciones, algunas instituciones privadas que creo que eso está en manos de de otro de otro colectivo profesional o espectadores, por ejemplo. En realidad, generalmente en las farmacias el listado de cosas que se necesitan mensual o seal como se decida un brazo de una institución lo va a ser a farmia, va a ser químico, lo va a hacer el conjun que van a colaborar, pero es una tarea propia de las farmacias, recibir qué cosas compra, en qué presentación la compra guiado justamente por esa lista que suba en guiado por su realidad, porque también uno tiene que saber qué cantidad, como usted dice cuándo comprar el carro, falso ver nosotros en función de los movimientos y lasciiones y las tendencias que tenemos cono de los diferentes medicamentos que que están ahí en la farmacia, ¿no? Y hay distintos mecanismos para adquirirlos que pueden ser, yo cuando les hablo desde el ámbito público, este, les cuento que a nivel público esos son los mecanismos principales del son las licitaciones públicas o las licitaciones abreviadas, si estamos hablando de menos monto de dinero y lo que son las los procesos de compra directa, o sea, que ver tres precios, y demás, no son todos mecanismos de compra que dan garantías y son transparentes, digamos, eh porque son las compras del Estado, porque hablamos muchos millones de pesos o de dólares en las compras. Y nosotros, por ejemplo, en el hospital de clínicas tenemos un presupuesto de 18 entre 18 y 19 millones de pesos por mes. El medicamento que compramos farmacia. Tenemos un presupuesto mensual, o sea, que con ese presupuesto manejamos los la compra todos los meses. Entonces hacemos, regamos unos días en proyectar la compra según el fórico, lo que se va consumiendo, lo que se disparó, por ejemplo. Después esa compra se entrega, se procesa en estas partes de la institución conería, bla, bla, bla. Y después tenemos el periodo de recepción de la mercadería, que eso lo vieron cuando vieron la Sí. la farmacia. Se recibe toda esa mercadería, se almacena, yo que sé, se dispensa y después a los 15 días otra vez, ¿no? Este es un un mecanismo habitual, es parte de de nuestro trabajo hacer hacer la compra. En lo público se resuelven de esa manera con licitaciones y procedimientos que se publican en página con calla. A nivel privado se negocia con los laboratorios de otra manera, con otras herramientas, con otros eh de otra de otra forma que no tiene nada que ver con la compra pública, porque es una compra que la resuelve cada institución el precio que logra en los acuerdos que tenga. que realmente sí hay algunas instituciones que lo hacen bien mensual, eh, pero como el espacio también de almacenamiento también te Entonces en realismo de mes para tener también mesimientos y control mejor de vencimientos porque cada pueden irando de manera. Exacto, exacto. Existe más trabajo. Una compra continua tiene más trabajo, pero también tienes menos posibilidad de error, de que se prevenzan las cosas y demás. Además, el espacio de almacenamiento, tú comprara cada 6 meses, tienes que tener un depósito gigante para las cosas y salgo que le digas al laboratorio que te lo vaya entregando de a poco, pero ahí tenés que tener todo un control sobre lo que ellos tienen, que es tuyo, que ya lo pagaste, los acoplos y todo eso que es bastante reposiciones pequeñas números. Sí, sí. Sí, sí, o sea, hacer, no sé, o sean no sé cómo se hacer. Ah, es una reposición de lo que son. Claro, nosotros, por ejemplo, los sueros el hospital una parte las tenemos como enfli porque no tenemos un lugar en el hospital como para almacenar un mes de suelos. Nosotros compramos por mes y compramos, no sé, 100,000 sueros fisiológicos, pero no me los traen de una porque tenía que traer siete camiones. Entonces, los traen todas las semanas, dos veces por semana. Entonces tenemos que tener gente, compañeros que están todo el tiempo trabajando, recibiendo cajas, llevando, descargando continuamente porque no tenemos donde estoquear toda esa cantidad ni siquiera en este caso lo mensual tenemos lugar, entonces lo hacemos dos dos veces por semana. Es enorme la cantidad hospitales grandes con muchas camas de internación el clin 320 camas un hospital tan complejo con CPI todo eso y vuelven a el uso deos es el insumo más caro para no individualmente porque cada suerito no sale tanto al lado de repente de un antibiótico, pero en la cantidad que consumimos se lleva el perior pues el fisiológico. de nuestro y bueno, y por último no aburrir mucho tanto algú pregunta, algo que quieran antes de contarle un poco cómo funcionan los comités muy aperosas.

Bueno, entonces si les cuento ahora brevemente eh dos o tres ejemplos de comités o dibujos de trabajo que hay en los hospitales que tienen que ver en algún punto con esto se mencionen el planos y para la farmacia uno de los más importantes en los que participa en la farmacia es el comité de farmacia y terapéutica. Es un grupo interdisciplinario donde está trabaj a veces de varias disciplinas donde está representada la institución también porque se deciden cosas que muchas veces se implican dinero. Entonces, a veces es una decisión, además de técnica, es una decisión política de determinar que se gaste eh tanto presupuesto en tal caso. Entonces eh son son organismos que tienen de un poco del hotel y hay que ver si se necesita tal medicamento, si está bien el uso, cómo se va a usar, bla bla bla bla, pero además hay que ver si se puede pagar. Entonces, por eso ahí participa la dirección, que es la quea decide si se compra o no se compra en algo puntual. ¿Qué son? Son compras que están fuera. Generalmente si el comité de farmacia y terapéutica decide la incorporación o la compra puntual de de de de medicamentos que están por fuera del listado, porque los que están en el listado recuperamos 100, pero muchas veces parfa, sobre todo en lugares complejos, el ejemplo del trabajamos que surgen todo el tiempo tratamientos de no pacientes con resistencias eh diferentes y con te patologías distintas y además la población, la mayoría de la población que es la población de AC y la mayor parte de la población de A, población de líderes más bastos de recursos, ¿no? Y muchas veces esa población es la población más vulnerable, que más enferma y que menos posibilidades de recuperación tiene de esas enfermedades también, sus producciones de vida, ¿no? cuesta más recuperarse, cuesta más seguir los tratamientos porque a veces no van a buscar de repente un medicamento porque no tenían claro el regoleto, se quedan, no se cumple el tratamiento porque hay problemas en el acceso o en el acceso concebido como llegar hasta la o porque usa un inhalador que en realidad vive en condiciones donde la humedad y todo eso es impronente y Entonces no se pueden cumplir los tratamientos ni tienen las mejores funciones, ¿no? La gente de más bajos recursos es la que peor pasa, ya lo sabemos, no estoy diciendo nada nuevo, pero desde el punto de vista sanitario, este es también la población que que tiene patologías más y y más complicadas de recuperar. Ya. Entonces, los casos que llegan a nuestros hospitales públicos muchas veces eh no se ven en lugares. Eh y hay que decidir eh permanentemente la la compra o la inquisición de de medicamentos o insumos que están fuera de las compras actuales que hace. Ah, entonces esos esos comités, esos equipos de personas justamente resuelven esas esas cuestiones, esos caso a caso donde se presenta eh un paciente con determinadas características que los médicos están solicitando que se pueda acceder a tal o cual cosa y este grupo interdisciplinario estudia eso, consulta con el profesor, con la cátedra, con esto, con lo otro, y bueno, después se resuelve físicamente y después políticamos. eso, ¿verdad? Entonces ese comité se dedica de alguna manera, tiene que ver también, por eso se los se los cuento con la selección de medicamentos, porque de alguna manera también participa en ese proceso de traer una cosa o no.

Otro comité importante dentro de de los hospitales es lo que se llama el comité de infecciones, que también eh la farmacia participa a veces eh participa eh lo integra plenamente el comité en otros lugares lo integra en forma eventual, ¿no? Pero es un comité que trata de las infecciones a nivel hospitalario, ¿no? Y entonces también de alguna manera trabaja con el arsenal terapéutico de anquilibiótico que está en ese hospital y también a veces sugiere el cambio de algunos antibióticos la cuenta de otros sobre el trastorno está prescente antibiótic otras dosis ruela y entonces acá también este trabaja la farmacia es está integrado por médicos del área quirúrgica, por médicos infectólogos internistas. Nosotros tenemos un comité de infecciones que funciona muy bien en el hospital de clínicas. Ah, que es el que resuelve, por ejemplo, hay un brote en el CTI de determinado microorganismo. Entonces, bueno, infecciones, hace toda la investigación. ¿Qué dice? Ah, la batería. Sí. El comité de infecciones, por ejemplo, hace toda la investigación de ese brote, de qué no es tuvimos uno hace el año pasado, el otro, no me acuerdo cuál era el germen, pero estaba ubicado en los tipos de las canillas, los tipos de las canillas de las petas que hay de cama en los de del CP y estaban todos, o sea, estado microorganismo en la vuelta, los pacientes se contan. Claro, te lavas las manos y te lavar las manos en vez de teatro. Claro, tremendo. Y bueno, se hizo toda una investigación de dónde podría estar, dónde podía estar el foco de eso porque no se podía Matía, el tema volví y bueno, al final se identificó con el de las camisas. Entonces se cambió todo, se cambió todo, se pone la manilla, los tipos, todos, pero pasan esas cosas, ¿no? Entonces, un grupo de gente ahí que se dedica justamente a a investigar y encontrar el origen de dónde están esos esos problemas para para poder resolver. Ahí no solo era cambiar el antibiótico, comprar más cantidad porque había un brote, entonces lo que tienes que es la farmacia que al brote de tal cosa y va a gustar la compra ahí porque vamos a tener 30 tratamientos más que intentamos abrir. Entonces vos ahí te preparas también es un comité que está una comisión que está en continua este comunicación con la farmacia. Está.

Y después por último acá una foto quedar disponibles en el aula. Están de hecho ya disponibles en el aula. A esta o a la anterior al anterior integado por el médico. Ahí está. Ahí está. Está raro. Y bueno, la última que les quería comentar que es la la comisión de seguridad del paciente, esto también es un grupo de gente del hospital que este licenciados en enfermería, negros y demás, y se dedica también al estudio de todos los eventos al rexor por los que pasa eh los pacientes, o sea, en realidad es la comisión de seguridad, o sea, se encargó uno de la seguridad del paciente nuestro hospitalario a todo nivel desde que no se caiga de una cama hasta que acceda alamiento correcto, o sea, este todos los puntos que tiene que ver con la fibidad y ahí la farmacia se lle en muchos lugaresamente de trabajo. La de los eventos que tratan las condiciones de seguridad del paciente tiene el nivel 50%. en realidad estamos también en permanente conción porque por qué los adversos con los medicamentos porque suceden los errores que nosotros hacemos lo que nos toca a nosotros que es desde la compra del medicamento hasta la vitensación nosotros podemos equivocarnos, entregar una receta mal lo que dice la receta o nos claro o menos a la dosis o menos alamento, no al hospital o mi interción que no se tomó en cuenta o eventos, claro, pueden ser errores, por eso hay cosas que tengan que ver con la farmacia, que entonces serían problemas en la compra, no entregar un medicamento que estamos en estado, por ejemplo, se entrega una ampolla de algo, entonces no miramos por cada ampolla y le entregamos, no vamos y no entregamos el pedido al quirúrgico, lo entregamos de acá en costo puede ser que de repente van a usar una real la ve que tiene repartir suspensión que tiene algo sospechoso, ¿no? Eso no se puede usar, no se puede, bueno, esos son eso sería antes de usarlo. Puede ser que se use eso no se vea y termina empleo. Entonces hay muchas cosas relacionadas con el medicamento donde nosotros tomamos parte eso en ese caso. Bueno, tenemos el medicamento ahí porque lo entregamos porque no vamosar eso. Habrá que hacer lación, habrá que consultar al laboratorio si estaba mal, si al paciente también podemos tener errores en lación y dar una cosa por otra. Podemos tener al lado dos cajas muy de algo y le vamos a dar esta sin querer agarramos. Sup tenamos la otra arriba y le damos era y cajando los iguales, ¿no? También está hiper atento a veces nombres comerciales tampoco colaboran porque son carecidos de cosas son distintas. Entonces, hay lugares además que almacenan. Nosotros vamos por grupo terapeuto, pero hay lugares por ejemplo que almacenan sus medicamentos por laboratorio en sal que compramos uno de cada o sea sintiendo vamos a tener una a veces hay dos pero causas diversas pero lo general es que tengamos uno de cada firma porque como se disitó uno va y ya no como en el ámbito privado muchas veces tiene del mismo principio activo siete marcas distintos de la farmacia tiene marcas todas las marcas fotos. Entonces ahí a veces cuando almacenan por laboratorio el color y ves todo el amarillo negro allá, todo el rojo y blanco acá, todo el azul, a veces también la posibilidad de equivocación con bajas parceras que está pero en la línea uno. Nosotros cometemos errores en todos que estoy bien de que esté pero sucede. Y lo que tenemos que saber es cómo actuar cuando puede tener su labor. Tenemos que tener un mecanismo preparado de comunicación con el paciente, con el médico o con el que sea, ¿no? Si nos damos cuenta que es un error de dispensación aquí al cuado rápidamente porque los errores pueden ser desde algo menor hasta algo mayor. La persona use algo que no hemos usado y tenga un problema de salud importante, incluso esperando difícil. Entonces, bueno, en esa comisión de seguridad del paciente, nosotros también hospital porque muchas de las cosas que se atienden ahí tienen que ver con medicamentos. Algunos están indirectamente para expresar algo error y otra cosa es el ususo porque nosotros estamos lentamente involucrado nosotros administración alimentación de una de un alimento literal cosa para al paciente seieron por una vida eso una modernación y pasan dosis mayores de algo que que no había que dar o equivocarse la administración el proceso activo al paciente dar algún paciente que no era para él lado esas cosas de repente ahí nosotros nos estamos dando involucrado 100% porque eror de la farmacia seación nuestra medida pero nosotros también aportamos a medicamento de la gravedad que tú fuerzas que va a tener también a veces voy aar Sí, sí, hay muchas cosas para hacer ahí para liquidar esos errores se llaman, ¿no? Por ejemplo, ahí en la hospital digamos este bueno se acuerda lo de la de la y todo eso hicieron como distintas cosas que faltaba solo volvier a suceder había de errores en lación las casas iguales. Había habido una primera, pero tampoco la información que no estaban bien hechas, pero en definitiva la farmacia la se llevó la peor parte, pero es una sucesión de de hechos donde muchas personas involucradas en su terminar tener ese problema. Pero bueno, por eso hay que hay quear bien las etapas y comisiones están para eso, para fibrares cosas y tener medidas que te ayuden. Por ejemplo, si amos casco, las cosas que son parecidas, rotularlas con letras mayúsculas, ponerles etiquetitas rojas a lo que sea. Nosotros, por ejemplo, en la voz sanitaria como dice lañera, todos los crofárcos los envasamos en con una franja amarilla, toda la medicación descontrolaba de franja los medicamentos pediatras que podían tener claro exactos pediátricos pueden nosotros cuando tenemos niños en el hospital, pero digo, son distintas estrategias que se van haciendo en las farmacias para disminuir los errores que nos y también a los demás, la medicación, los psicofármacos identificados para estabilidad también es más fácil saber que está controlado que es lo que va a receta después no dónde la guard todo ese tipo de cosas que eso también yo trabajo y como una persona de rápidamente la y en la mañana entonces le decimos lailla dos y cada una regreso cada vez que le va a dar sea correctamente todos los equivocados. Exacto. Entonces que sea para ese paciente antes de eso lo que pasa que a veces hay lugares que no tienen esos protocolos ustedes. Claro. Ordado está acá porque tienen tres enfermeras, se tienen 50 veteranos para atender y bueno est día a día la falta de recursos humano y y a veces la falta de recursos humanos estado a nosotros compañeros gracias por hacer otra cosa las bien nosotros tenemos que desde mejor lugar siempre tratar justamente de que esas cosas se hagan de forma prolta o de nada, doizada y somos como especialistas en eso. En las farmacias este trabajamos así, ¿no? Con mucho protocolo, con mucho orden. Es una parte de la formación nuestra familiar, ¿no? Que las cosas tienen que tener un orden y trabajar de esa manera nos ayuda a a no sabor, por lo menos detectarlo rápidamente lo que sucede y saber cómo actuar. anayera antea esas cosas tiene que ser por menos esta les agradezco mucho vemos