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미래를 예측하기 어렵고, 관찰 연구를 바탕으로 다발성 경화증 환자 개개인의 경과가 경미할 것이라고 아무도 보장할 수 없지만, 평균적으로 장애 위험이 낮은 것과 관련된 요인들이 있습니다. 아래에 인용 자료가 있습니다.
첫째, 초기 증상입니다. MS의 초기 증상이 시각 증상(예: 옵틱 뉴리티스)이나 감각 증상(예: 마비 또는 저림)인 경우, 신체의 약화, 어색함 또는 불균형, 방광 기능 장애와 같은 다른 초기 증상에 비해 장기적인 장애 위험이 낮은 것으로 나타났습니다. 예를 들어, 이 연구에서 옵틱 뉴리티스로 첫 발병을 경험한 사람들은 평균적으로 뇌 병변이 적고 이후 재발 위험이 낮았습니다.
둘째, 발병 후 회복 상태입니다. 발병 후 완전히 또는 거의 완전히 회복되는 경우, 예후가 더 좋습니다. 예를 들어, 옵틱 뉴리티스가 있었지만 시력이 정상으로 돌아왔거나, 횡단성 척수염이 있었고 시간이 지남에 따라 마비와 약화가 사라진 경우(영구적으로 남는 잔여 증상이 있는 경우와는 대조적으로) 더 좋은 예후를 보입니다. 예를 들어, 이 연구에서 재발 후 불완전 회복의 수(0, 1, 2 또는 3회 이상)는 장애와 강하게 연관되어 있었습니다. 여기서 장애는 EDSS 척도(확장된 장애 상태 척도, MS 연구에서 장애 측정 지표)를 사용하여 y축에 표시되며, 이 발표 전반에 걸쳐 이 척도를 사용하겠습니다.
셋째, 질병 초기에 발병 횟수가 적은 경우입니다. 예를 들어, 옵틱 뉴리티스와 같은 발병이 있은 후 5년 또는 10년 동안 재발이 없다면, 질병 발병 후 첫 몇 년 안에 여러 번 발병하는 경우와는 대조적으로 매우 좋은 예후입니다. 다시 말해, 첫 번째 발병과 두 번째 발병 사이의 기간이 길다는 것입니다. 예를 들어, 이 연구에서 진단 후 첫 몇 년 동안 재발이 한 번만 있었던 사람들의 이차 진행성 MS(재발성 MS 진단 후 장애의 느린 악화) 발병까지의 중앙값 시간은 20년이었습니다. 그러나 질병 초기에 3회 이상 발병한 사람들의 경우 15년에 불과하여 5년의 차이가 있었습니다. 흥미롭게도, 재발은 특히 이미 진행성 MS를 가진 사람들에게 있어 질병 후반기 장기적인 장애와의 상관관계가 낮은 것으로 보입니다. 진행성 MS 환자의 경우 느리고 은밀한 진행의 시기와 심각성이 개별적인 재발보다 예후에 더 중요한 것 같습니다.
넷째, 질병 초기에 장애가 적은 경우입니다. 처음 2년, 5년, 10년 동안 상태가 양호한 것은 의미가 있으며 장기적인 결과와 상관관계가 있습니다. 예를 들어, 이 연구는 소위 양성 다발성 경화증(EDSS가 3 미만으로 정의됨) 환자를 조사했습니다. 이는 앞서 언급한 장애 척도에서 낮은 점수입니다. 과거를 살펴보면, 양성 다발성 경화증이 없는 사람들에 비해 30년 전 기준 장애가 적었습니다. 또 다른 연구에서는 MS 치료제를 시험하는 무작위 대조 시험을 조사했는데, 기준선에서 장애가 적었던 사람들이 약물 치료의 효과를 더 많이 보는 것으로 나타났습니다. 치료 중 장애 진행이 적었습니다. 따라서 초기에 장애가 적은 것은 두 가지 측면에서 좋습니다. 더 나은 예후와 상관관계가 있으며, 약물의 효과를 더 높일 수도 있습니다.
다섯째, MS의 유형입니다. 구체적으로, 재발성 다발성 경화증은 진행성 MS보다 예후가 좋습니다. 캘리포니아 대학교 샌프란시스코의 MS EPIC 연구에서는 재발성 발병 MS 환자를 조사했습니다. 20년 후에도 EDSS 6 이상인 환자는 16.2%에 불과했습니다. EDSS 6에서는 100m를 걷는 데 지팡이가 필요하며, 이는 상당히 좋은 결과입니다. 그러나 같은 연구에서 진행성 다발성 경화증 환자를 조사한 결과 예후가 더 나빴습니다. 대부분 시간이 지남에 따라 악화되었습니다.
여섯째, MRI에서 뇌 병변이 적은 경우입니다. MRI 스캔을 보고 환자가 어떤 증상을 가지고 있는지 정확하게 말할 수는 없지만, 평균적으로 상관관계가 있습니다. 예를 들어, 이 연구에서는 뇌 병변이 적은 사람들이 양성 또는 경미한 다발성 경화증을 가질 가능성이 더 높다는 것을 발견했습니다. 많은 백질 병변이 있지만, 상당한 재생이 있고 축삭 손상이 많지 않기 때문에 상태가 양호한 경우(소위 임상 방사선학적 해리)가 있을 수 있다는 점을 명심하십시오. 그러나 상관관계는 있습니다. 또한, MRI의 특정 특징(예: 뇌 위축 또는 수축, 척수 위축, 경추 상부 또는 경추와 연수의 연결 부위에 많은 병변)이 장애와 더 관련이 있는 것으로 알려져 있습니다. 따라서 이러한 특징이 없다면 좋은 징후입니다.
일곱째, 젊은 나이입니다. 이 연구에서는 6년 동안 진행될 확률을 조사했습니다. 가장 강력한 예측 인자 중 하나는 나이였습니다. 젊은 것이 좋습니다. 젊은 사람들이 MS 재발이 더 많더라도 더 잘 회복되는 경향이 있으며 진행성 MS를 가질 가능성이 훨씬 적습니다.
여덟째, 여성인 경우입니다. MS 환자의 대다수(약 75%)가 여성이지만, 평균적으로 장애가 약간 적은 것으로 보입니다. 예를 들어, 이 연구는 EDSS가 3 미만인 양성 MS 환자의 생존 곡선을 보여줍니다. 모든 시점에서 여성일 가능성이 약간 더 높습니다. 이것은 과장되는 경향이 있습니다. 실제로 차이는 매우 작습니다. 이것이 진정한 생물학적 현상인지, 아니면 남성이 매우 경미한 MS를 가진 경우 진단을 받을 가능성이 적거나 진단이 늦어지는 것과 같은 다른 교란 요인 때문인지는 확실하지 않습니다.
아홉째, 혈청 신경 필라멘트 경쇄 수치가 낮은 경우입니다. 신경 필라멘트 경쇄는 중추 신경계의 분해 산물이며 혈액에서 발견될 수 있으며, 수치가 높을수록 MS의 예후가 나쁘고 MS 재발과 관련이 있습니다. 개인별 상관관계는 매우 강하지 않으며 변동이 많습니다. 따라서 예측력이 높지는 않지만, 집단 수준에서는 수치가 낮은 것이 좋은 징후입니다. 흥미롭게도, 고효능 또는 강력한 다발성 경화증 약물을 복용하지 않는 사람들에게서 더 예측력이 높고, 이러한 더 좋은 약물을 복용하는 사람들에게서는 예측력이 낮습니다.
열 번째, 고효능 질병 변형 치료제를 복용하는 경우입니다. 다시 말해, 더 강력하고 공격적인 약물입니다. 이러한 치료법에는 위험이 있습니다. 많은 약물이 면역 억제제이며 감염 및 기타 부작용을 일으킬 수 있습니다. 위험과 이점을 비교해야 하지만, 더 나은 결과와 상관관계가 있습니다. 예를 들어, 노르웨이의 이 연구에서는 1년 동안 질병 활동의 증거가 없는(NEDA) 확률, 즉 재발 없음, 새로운 MRI 병변 없음, 장애 진행 없음을 조사했습니다. 강력한 약물을 복용한 사람들의 경우 68%였지만, 효과가 낮은 치료제를 복용한 사람들의 경우 36%에 불과했습니다. 핀란드 MS 등록부의 이 연구에서도 유사한 결과를 발견했습니다. 이것은 무작위 시험이 아니지만, 잠재적인 교란 요인을 수정하기 위해 경향성 매칭을 사용했습니다. 누군가가 어떤 약물을 복용하는지는 완전히 무작위가 아니지만, 고효능 질병 변형 치료제(이 연구에서는 티사브리, 림파다, 오크레비스, 레토시맙을 조사함)가 확인된 장애 진행률을 낮추는 것(28.4% 대 47%)과 관련이 있음을 발견했습니다.
MS 환자의 미래를 예측하는 것은 불가능하다는 것을 매우 분명하게 말씀드리고 싶습니다. 변동이 너무 많습니다. 저는 이러한 요인 중 많은 요인을 가진 환자들이 나중에 문제를 겪었고, 이러한 요인이 하나도 없는 환자들이 놀랍도록 좋은 결과를 보였습니다. 따라서 다발성 경화증 환자를 많이 본 경험이 있는 사람조차도 개인의 미래가 어떻게 될지 알 수 없습니다. 변동이 많습니다. 그러나 이러한 요인들은 평균적으로 미래의 장애와 상관관계가 있으며 유용한 정보가 될 수 있습니다. 여러분의 MS 경험을 댓글에 공유해 주시고, 질병 초기에 이러한 요인 중 많은 요인을 가지고 있었는지 또는 가지고 있지 않았는지 알려주시면 감사하겠습니다. 질문이나 향후 비디오에 대한 제안이 있으시면 알려주세요.