Live: Estudando com Estratégia por Questões - Clinica Médica

Eu estudava muito pelos livros da estratégia, pelos liv pelos resumos, pelos mapas mentais. Tender um pouco também de flash cards, um banco de questões que que me guiou bastante nesse nesse ano de estudo. Eu escolhi estratégia pensando na didática também, pelos professores serem especialistas também na área. Isso me ajudou bastante. É, então acredito que ser um professor especialista também direciona o conteúdo e facilita o entendimento, né? Então toda vez que tem às vezes um fluxograma muito complexo, quando é um especialista, ele provavelmente lidou muito com esse conteúdo. Então ele sabe explicar e passar de uma forma muito mais simples pra gente.

E o que que você diria para quem ali tá em dúvida se vai usar estratégia média? Você não vai fazer? O que que você diria para essa pessoa? Nossa, eu diria com certeza Fashion, hein? Para mim foi uma das minhas melhores escolhas de longe. O banco de questões. Legal. Foi o banco de questões assim, eu achei muito amplo, muito completo, com comentários muito didáticos, eh, foram fundamentais assim durante essa durante essa preparação.

Para além do banco de questões, eu fiz o uso do extensivo também. Eu estudava muito pelos livros da estratégia, pelos pelos resumos, pelos mapas mentais, tentei um pouco também flash cards, o banco de questões que que me guiou bastante nesse nesse ano de estudo. Eu escolhi estratégia pensando na didática também, pelos professores serem especialistas também na área. Isso me ajudou bastante. É, então acredito que ser um professor especialista também direciona o conteúdo e facilita o entendimento, né? Então, toda vez que tem às vezes um fluxograma muito complexo, quando é um especialista, ele provavelmente lidou muito com esse conteúdo. Então, ele sabe explicar e passar de uma forma muito mais simples pra gente.

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Para além do banco de questões, eu fiz o uso do extensivo também.

Fala, pessoal. Bom dia. Como é que vocês estão? Tudo certo? Bom dia para todo mundo que tá aí no chat. Priscila, Bárbara, Naara, Alan, Elga. Bom dia para todo mundo, pessoal. Espero que vocês estejam bem e animados para mais um dia. Estamos começando mais uma semana com chave de ouro aqui no Estratégia Médes de resolução de questões que, para você que não acompanha acontecem de segunda a sexta às 9 horas da manhã, horário de Brasília. E para quem eu já vi que vocês estavam perguntando aí no chat, pessoal, essa semana eh vai ficar gravado também no YouTube, beleza? Então vai ficar gravado para você que quiser acompanhar aí, não poder assistir na hora, eh vai ficar gravado aqui para você exclusivamente essa semana, tá pessoal? Na próxima a gente já volta, mas a gente conseguiu deixar essa semana também, beleza? Então, bom dia aí para todo mundo que tá chegando. Pessoal, queria pedir uma coisinha para vocês, para vocês compartilharem essa live com os amigos de vocês, aquelas pessoas que vocês gostam, as pessoas que vocês não gostam também, tá bom? Então, manda para todo mundo, manda pra tia, pro sobrinho, para para todo mundo. Betânia, manda para todo mundo. E hoje a gente começa a nossa semana início do acompanhamento final pra prova teórica do Revalida. A gente começa oficialmente no dia 7, mas os meus meninos eles estão tão ansiosos para começar que a gente já vai ter tarefa extra hoje, tá bom? Então se você ainda não adquiriu a sua preparação para essa reta final aí do Revalida, vem ser coruja, pessoal, vem pro lado bom da força, assina aí o acompanhamento final, porque você vai ver que tá bom, bem e bem legal. E se você tiver qualquer dúvida a respeito sobre como ele vai funcionar, eu vou explicar para vocês a aqui no final da live. Mas você pode mandar um alô aqui para mim, ó, no @doutor.Vfernandes, tá, pessoal? Manda lá um alô para mim se você quiser maximizar a sua chance de ser aprovado na prova do Revalida de 2026.1. Beleza? E hoje também é um dia especial pro Estratégia Média. Nós vamos ter o lançamento da turma de maio às 20 horas, tá bom? Eh, João Car pelo curso, as questões ficam embaixo. Dá sim, Fran. Eu vou explicar tudo isso lá no grupo, tá bom? Vou explicar tudo certinho lá no grupo. Hoje às 20 horas a gente vai ter o lançamento da turma de maio do Estratégia Méd para você que vai fazer aí Revalida 2026.2, ENAMED, provas de residência. Acompanha aí o lançamento da turma de maio, porque, ó, desconto bom demais para vocês. João, eh, esse é o acompanhamento final pra prova teórica, ele vai entrar na turma de maio? Não, não, pessoal, não vai entrar na turma de maio. Teve um probleminha aqui. Não vai entrar na turma de maio, tá bom? Já está com preço, melhor preço aí para vocês. Então assim, ó, vem pro lado bom da força, vem ser coruja, acompanha o lançamento da turma de maio. Se você vai fazer 2026.1, vem pro acompanhamento final e vamos com tudo. Beleza, pessoal? Vamos lá, então, começar porque hoje tem muitas questões, pessoal. Hoje a gente tá hoje a gente tá recheado. Vamos com tudo começar mais um dia.

Esse é aquele tipo de questão que só de você ver essa imagem, você já tem que saber o diagnóstico, tá pessoal? Meus meninos vendo essa imagem aqui, ó, já fala: "Ah, esse é o diagnóstico, já tenho que buscar essa alternativa." Vamos comigo, pessoal. Você tem um paciente de 35 anos de idade, morador de São Paulo, que foi referenciado para um hospital terciário com queixa de disfagia. Veja só, refere quadro de disfagia, principalmente para sólidos, iniciado a 3 meses, com perda de peso associada, 10 kg no período. Preocupante, né, pessoal? Além disso, apresentou uma ida ao pronto atendimento no período por impactação alimentar. realizou os exames complementares: endoscopia digestiva alta, imagem a seguir. Nesse caso, ele pede a alternativa correta, galera. O diagnóstico mais provável é a calásia idiopática, sendo o tratamento de primeira linha a miotomia endoscópica ou cardiomiotomia AL. Letra B, a injeção de toxina, toxina botulínica no esfínter esofagiano inferior é uma opção terapêutica. Letra C, está indicada a realização de biópsias esofágicas em ao menos seus seis fragmentos? Letra D. O diagnóstico dessa patologia confirma-se com a presença de 10 ou mais eusinófilos por campo de grande aumento na análise istopatológica. Vão colocando o que que vocês acham de diagnóstico aí no chat, bem como a alternativa que vocês acham que é a correta. Lembrando que não tem problema errar, tá galera? Aqui é o momento de você errar para você não errar na prova. Mas esse é um quadro de uma condição que tem estado muito em alta no nossos nosso dia e ultimamente muito em alta na sua prova, que é o de esofagite efílica, tá bom? Essa questão ela entra em diagnóstico diferencial de disfagia. João, o que que é uma disfagia? Disfagia é dificuldade para deglutir. Diversas são as condições que podem causar disfagia e a questão ela tenta te enganar com algumas causas. Por exemplo, a calásia é uma grande causa de disfagia. é uma grande causa de disfagia. A gente sabe que nós temos a acalásia, aquela dita idiopática, não é verdade? Assim como aquela acalásia secundária a doença de chagas. Ele coloca que é um morador de São Paulo e afins, mas epidemiologicamente não se fortalece essa hipótese diagnóstica de acalásia. E além disso, perceba que a temporalidade também não. Afinal, ele tem uma disfagia iniciada há 3 meses e ele tá aí com essa perda de peso associada a 10 kg. A gente sabe, pessoal, que a acalásia, a disfagia da acalásia, é uma disfagia de longa duração. Então, vai ser aquele paciente que ele vai ter uma longa duração de disfagia. Ele vai ter anos e anos e anos e anos e anos e anos. Isso significa o quê, pessoal? Que as questões elas vão trabalhar em cima disso. Vão trazer um paciente, ah, não, o seu, o seu fulano de tal, ele tá ali há não sei quantos mil anos com essa disfagia. Quando você vai, ele tem uma epidemiologia positiva pra doença de chagas. Quando você faz o esôfago grama baritado, não é verdade? Você pode encontrar aquele esôfago, eh, aquele esôfago chagáo com dólico megaesôfago, um esôfago dilatado, o que não parece ser o caso aqui. Epidemiologicamente isso tem uma disfagia meio aguda, né, verdade. 3 meses de evolução. E lembra, disfagia por acalásia tende a ser crônica, tá pessoal? Pelo menos aí seis meses de evolução. Muito, muito, muito mais que isso, combinado? Então, a alternativa A, que que fala em acalásia, você já pega e joga fora no lixo, porque vocês vão observar que questões de acalásia geralmente traz uma disfagia de longa data. Inclusive, pessoal, eh, uma das grandes formas que as questões elas gostam de brincar em prova para você diferenciar a acalásia do câncer de esôfago é justamente o tempo de disfagia, porque veja, tanto o câncer de esôfago quanto a acalásia, a a acalásia, elas podem levar a disfagia. Só que a disfagia da acalásia é longa duração e a disfagia do câncer de esôfago, ela tende de ser um pouco mais aguda, ter a menos do que 6 meses de evolução. Então você vai ter uma disfagia mais aguda associada a uma perda de peso muito característica. Então nesse caso, e até a hipótese de câncer de esôfago, ela fica um pouquinho mais acima do que a de acalásia, beleza? Então o diagnóstico nesse caso não parece ser uma acalásia pelos 3 meses de evolução aí dessa disfagia. A injeção de toxina butolínica no esfínter esofagiana inferior é uma opção terapêutica? Também não, né, galera? Isso a gente fala muito sobre tratamento de algumas condições que podem levar disfagia, que não é o caso, é, não é o caso dessa questão, por essa questão é aquela questão que você olha, porque veja, olha aqui, pessoal, isso aqui é uma endoscopia digestiva alta, não é verdade? E olha o que que tá acontecendo. Vocês percebem que essa endoscopia mostra esse esôfago. E esse esôfago, ele tem vários sucos, não é verdade? Tem vários sucos longitudinais que tá levando a esse esôfago a ter um processo que a gente conhece de traqueízação. Está está acontecendo nesse esôfago uma traqueízação desse esôfago. Ou seja, o esôfago ele fica parecido como se fosse uma traqueia, sabe? Se vocês lerem esse negócio, ah, uma disfagia com traqueação, com esses sucos longitudinais que deixa o esôfago parecido com uma traqueia, você tem que pensar na esofagite e muito badalado em prova, pessoal, e ter caindo bastante, pode aparecer na sua prova, tanto teórica quanto prova prática também para os meus meninos que vão fazer a prova prática. E esofagite eusinofílica, pessoal, ela funciona como uma alergia do esôfago, sabe? é como se o esôfago ele ficasse alérgico, ele tivesse alergia a certos alimentos. Eh, nesse sentido você vai encontrar esse paciente, geralmente são pacientes mais jovens, como é o caso aqui, 35 anos, que após eles serem eh entrarem em contato com alguns tipos de alimentos, eles começam a sofrer essa alergia e o esôfago ele vai se estreitando e por isso que o paciente ele vai desenvolvendo disfagia. Por muitas vezes vocês vão encontrar e em questões de prova antecedentes de atopia, tá? Então você pode ter um paciente ali com pai asmático, dermatite atópica e afins, porque igual eu falei para você, isso aqui parece muito com esofagetefílica, que é a alergia do esôfago. Nesse sentido, pessoal, o que que eu preciso fazer? O que que eu preciso o que que eu preciso fazer? Eu preciso fazer uma endoscopia digestiva alta com biópsia de esôfago. E quando eu falo de um processo alérgico, qual é a grande célula que se sobressai o tempo todo, pessoal? Eusinófilos. Então, se você está na sua prova, olha, eu lembrei que o João falou que aqui eu tenho uma disfagia num paciente jovem que pode ter alguma atopia ali associada, tem um negócio da traqueia no esôfago. O que que eu tenho que fazer? Endoscopia digestiva alta com biópsia. E nessa biópsia eu vou observar a célula mais a célula mais badalada dentro da alergia IUD, que são os eosinófilos. Então você vai ver ali uma infiltração efílica. Muito faz muito sentido, João, visto que é uma alergia. Então você faz a biópsia, colhe um pedaço do esôfago ali, alguns pedaços do esôfago e tenta observar, é, tenta observar esses eusinófilos ali na patologia. Nesse sentido, João, qual que é a alternativa correta? Afinal, a letra C fala que está indicada a realização de biópsias esofágicas, que é justamente o que você está dizendo, não é verdade? Tem precisa fazer biópsia. E na letra D fala: "O diagnóstico dessa patologia confirma-se com a presença de 10 ou mais eófilos por campo. Qual das duas?" A a a letra C fala da necessidade de biópsia e a letra D fala de da infiltração eusinofílica. Nesse caso, pessoal, a presença de 15 ou mais eusinófilos por campo de grande aumento dá o diagnóstico de esofagite efílica. Por esse motivo, quando a gente faz a endoscopia digestiva alta nesse tipo de paciente, nós de fato colhemos ali ao menos seis fragmentos. Porque não adianta nada, pessoal, você colher um fragmento e vai que naquele fragmento que você colheu não tinha um eusinófilo. Você não pode descartar completamente a isofagitefílica. Você precisa de vários e vários e vários fragmentos, como é o caso aqui, ao mínimo seis. E nesses fragmentos você tem que ter o quê? A presença de 15 ou mais eusinófilos em campo de grande aumento. Por esse motivo, gabarito. Alternativa C de cuidado, tá, pessoal? Alternativa C de cuidado. E nosso, e inclusive para você que é nosso aluno, eu tenho até uma surpresa para você no final da aula vocês vão ver, pessoal, todas as questões de esofagite eusinofílica são do mesmo jeito. Pessoa jovem disfagia, tem um antecedente ali de atopia, um asma, alguma coisa assim. Tem a traqueização do esôfago, diagnóstico esofagite eusinofílica, conduta, endoscopia digestivalta com biópsia, eusinófilos por 15ófilos por campo de grande aumento. E nesse caso a gente percebe que é uma inflamação do esôfago, né, pessoal, porque é uma esofagite, esofagite e então é uma inflamação do esôfago que tem muito eófilo. Nesse sentido, a gente pode dar o melhor anti-inflamatório do mundo, que é aquele que a gente faz por todas as vias, não é verdade? Inclusive pelas vias das dúvidas. que é o corticoide, não é verdade? Que é o corticoide. Só que existe um detalhe nas provas do corticoide na isofagetefílica que cai de m cai muito, cai muito mesmo, que você pode fazer um corticoide tópico, né, Nicolas, só que tópico deglutido. Isso significa que você pode fazer o quê? Usar as formulações de corticoide inalatório e em vez do paciente inalar, ele vai deglutir. Meus meninos da prática já sabem disso, porque eu martelei muito nessa tecla. Então ele ele deglute o corticoide. É o que a gente conhece como corticovide tópico deglutido. Ah, J, vou pegar um xarope de corticoide e pedir para ele gargarejar. Não, você vai pedir para ele deglutir a formulação inalatória, tá bom? Porque você não consegue colocar uma pomada lá, Paula, é na é no esôfago mesmo, tá? Então você faz o corticoide tópico deglutido. Essa é uma das estratégias adotadas na esofagiafílica que definitivamente mais caem em prova. Combinado, pessoal? Tranquilo, tudo certo, na paz. Vamos pra próxima.

Olha essa. Homem de 57 anos procura atendimento por fadiga progressiva, redução da capacidade para esforços e tontura aos esforços a cerca de 3 meses. Refere também à alteração do hábito intestinal com episódios alternados de constipação e feeses amolecidas, além de perda ponderal não intencional de 4 kg no período. Nega sangramentos. Ao exame físico, palideius cutâ mucosa, duas cruzes em quatro, frequência cardíaca de 96, pressão arterial de 128 por 78, abdômen flácido indolor sem víceromegalias. Exames laboratoriais mostram: hemoglobina de 9.2, VCM de 72, HCM reduzido, plaquetas 520.000, leucóstos normais. Diante desse quadro, a conduta mais adequada é: letra A, iniciar imediatamente reposição oral de ferro e reavaliar hemograma em 60 dias. Letra B, solicitar ferro sérico, ferritina e saturação de transferina. E se confirmada deficiência, iniciar ferro e investigar a causa de anemia, especialmente trato gastrointestinal. Esse é isso mesmo. Ele degluti o corticoide, Marcelo. Exatamente. Solicitar eletrofese de hemoglobina para descartar talacemia ou letra D, iniciar a reposição de ferro endovenoso devido à gravidade da anemia. Galera, aquela questão que a alternativa correta salta aos nossos olhos, não é verdade? Mas vamos falar um pouquinho de diagnóstico diferencial de anemias. O que que a gente observa aqui? Inclusive fazendo um um paralelo com aquela live que a gente teve no sábado, não é verdade? Quem acompanhou lá no sábado estava firme e forte. A gente falou um pouquinho de anemias e a gente falou um pouquinho disso aqui. Veja, João, como é que eu defino uma anemia? Anemia é diminuição da hemoglobina. Esse paciente, se ele tem uma diminuição da hemoglobina, significa que ele tem um quadro anêmico, não é verdade? Olhou anemia é olhar VCM. Você precisa avaliar se aquele volume corpuscular médio, João, o que que é VCM? melhor nome, volume corpuscular médio. Volume é o volume corpuscular médio das emácias. É o tamanho daquelas emácias. A gente está basicamente olhando as emácias, quais são os tamanhos dela. E a gente pode classificar, eh, a gente pode classificar essas anemias em microcíticas, normocíticas e macrocíticas. Quando você tem um VCM menor do que 80, você tem uma microcitose, você tem uma anemia microcítica. E quando eu falo de anemia microcítica, pessoal, principalmente, tá disponível, Lucas, principalmente frente a esse quadro clínico tão claro, eu tenho que pensar em anemia ferropriva. Veja, esse paciente, por algum momento, ele está, por algum motivo, ele está diminuindo os estoques corporais de ferro do organismo dele. Como assim, João? Nós temos, todo mundo que está aqui, pessoal, todo mundo eh tem estoques de ferro. É como se vocês tivessem um armazém de ferro no organismo de vocês. Isso significa que em algumas pessoas esse armazém de ferro ele vai sendo depletado, ele vai sendo assaltado e vai sendo diminuído os estoques de ferro. E a gente viu que no na composição da hemoglobina existe ferro. Portanto, a partir do momento que o paciente tem menos ferro, a hemoglobina ela vai diminuir. Não é toda a anemia ferropriva que vai ter uma microcitose. Ela pode ser primeiro normocítica, porque vai diminuindo o ferro, aí depois ela vira microcítica, beleza? Mas a partir do momento que você começa a diminuir os estoques de ferro, você vai caminhando ali a passos largos para uma anemia. E João, por que que uma pessoa ela pode ter diminuição de ferro no organismo? Cara, basicamente, pessoal, ou a pessoa não está comendo ferro, ou a pessoa não está está perdendo ferro, não é verdade? alguma coisa está acontecendo ou não, a pessoa não está comendo ferro de maneira adequada, não está tendo uma alimentação ferro suficiente, não tem ferro suficiente na sua alimentação ou a pessoa está perdendo ferro. Nesse sentido, a gente vai para dois grupos específicos, que é os babyinhos, não é verdade, nossas criancinhas, que inclusive existe profilaxia de ferro para essas crianças, não é verdade? Então, quando você tem uma criança com anemia ferropriva, muitas vezes essa anemia ferropria, ela é uma anemia carencial, não é verdade? está faltando ferro na dieta daquela criança. Agora vocês podem ter anemias por causa eh por, por exemplo, perda de sangue, seja sangue nas mulheres na menstruação, uma menstruação excessiva, seja num idoso por uma neoplasia, seja num paciente com diarreia crônica por um distúrbio desabsortivo, uma desabsorção. Então, muitas vezes, quando a gente fala de anemia ferropriva no adulto, galera, a gente não está falando muito pela falta de ferro que a gente come, mas sim pela quantidade de ferro que aquela pessoa está perdendo. Beleza? Nesse sentido, está, esse vovô, esse esse senhor de 57 anos, ele parece estar perdendo ferro por algum lugar? Veja comigo, olha só. Refere também alteração do hábito intestinal com episódios alternados de constipação e feeses amolecidas. Estranho, né? Além de perda ponderal não intencional de 4 kg. Nega sangramentos? Ele não está vendo sangramentos. Palidez, cutâneo, mucosa e afins. No idoso, pessoal, com eh com alteração de hábito intestinal, com idoso com alteração de hábito intestinal, está perdendo peso. Qual que é uma das minhas grandes hipóteses diagnósticas, pessoal, nesse idoso? Uma neoplasia colorretal. Ah, João, mas está negando sangramento porque por muitas vezes a neoplasia colorretal se manifesta com sangue oculto, não é verdade? O paciente ele não vê o sangue, mas ele está perdendo, ele está tendo uma perda crônica de ferro, de sangue, está perdendo ferro, está perdendo ferro, está perdendo ferro. Não, pessoal, é só para explicar. Mas um senhor de 57 anos, perdão, um senhor de 57 anos, melhor falando. Então, o senhor de 57 anos, ele pode estar perdendo ferro eh nas feeses por em decorrência de uma neoplasia colorretal. E por esse motivo ele está desenvolvendo essa essa essa anemia ferropriva. Então a gente precisa, nesse caso, de que pessoal, nós precisamos avaliar o perfil de ferro, né, a cinética de ferro desse paciente para avaliar se de fato é uma anemia ferropriva por uma perca, por uma perda aí de ferro. E aí, por isso que a alternativa B ela é tão bonitinha, não é verdade? Ela fala em solicitar ferro sérico, ferritina, saturação de transferrina e se confirmar a deficiência iniciar ferro e investigar a causa de anemia, especialmente trato gastrointestinal. E é importante também nesses casos, pessoal, você avaliar como que é, qual que é o esperado do da cinética de ferro desse tipo de paciente. Porque veja, se um paciente ele tem pouco ferro, como é que vai estar o ferro sérico dele? Veja, ferro sérico é o ferro no sangue, não é verdade? Ferro no sangue, não é verdade? Isso significa que se o paciente tem pouco ferro, normalmente, geralmente ali, ele vai ter eh ele vai ter ali uma um ferro sérico diminuído. Na maioria das questões, eles vão trazer isso. Eu quero que vocês guardem isso aqui, está pessoal? Ó, deixa eu até botar em tela cheia. Ferritina. João, o que que é ferritina? Ó, para quem está mexendo no celular, está com celular aí do lado assim, ó, já joga esse celular do lado que eu vou te dar uma questão de prova, ó. Ferritina, pessoal, ela é basicamente os estoques de ferro corporal. Ou seja, quando a gente vai no mercado, por exemplo, o mercado ele não tem um armazém, então o nosso corpo ele tem um armazém também que é a ferritina. Isso significa que quando o paciente ele tem uma anemia ferropriva, o nosso organismo ele vai pegando do armazém, vai pegando da ferritina, vai pegando da ferritina, vai pegando de ferritina. Ou seja, guardem, a ferritina na anemia ferropriva está diminuída, porque os estoques de ferro corporal estão diminuídos. Isso é muito importante para você diferenciar de uma outra uma outra casa, eh, uma outra causa de anemia microcítica, que é a anemia de doença crônica, está pessoal? A gente sabe que doenças crônicas no geral elas podem levar a uma anemia. Muitas vezes essas anemias elas são causadas por uma doença crônica. Isso acontece, pessoal, porque na doença crônica, pelo status inflamatório que existe no organismo, muitas vezes a gente não consegue acessar esses estoques de ferro. Ou seja, o paciente ele tem o ferro, ele tem o ferro, não é verdade? Só que ele não consegue utilizar. Então, por muitas vezes, a gente consegue observar uma ferritina normal nesses pacientes, na de doença crônica, está? Então, as questões elas gostam muito de brincar com a ferritina para você fazer diagnóstico diferencial de anemias. Então, na anemia ferropriva, em último estágio, você vai ter ali uma ferritina diminuída e na anemia de doença crônica, você vai ter o quê? Uma ferritina normal, está pessoal? Uma ferritina normal. E o que que pode levar uma ferritina alta? Que perguntaram aí no alto? Eh, muitas vezes, pessoal, ferritina também é marcador inflamatório, então ela também fica alto em estados inflamatórios. Beleza? Nesse sentido, pessoal. Exatamente, Natália. Então, lembrem da ferritina. Lembrem da ferritina. Além disso, eh, saturação de transferrina. O que que é a saturação de transferrina, pessoal? Saturação de transferrina, olha o nome. Transferrina, transferrina, transporte. Transferrina, transporte. O que que a transferrina faz? Ela transporta o ferro. O que que a transferrina faz? Ela transporta o ferro. Ou seja, se eu tenho pouco ferro no meu organismo, como é que vai estar a saturação de transferrina? Olha o nome, pessoal. saturação de transferrina. O quanto está saturado aquela transferrina, o quanto ferro eu tenho ligado àquela transferrina, aquele transporte. Pouco, né, pessoal? Vai ter pouco ferro ligado àquele transportador. Por isso a gente também espera uma saturação de transferrina baixa. A saturação de transferrina é a quantidade de ferro ligado ao a transferrina daquele paciente. Combinado? Então, esses são achados clássicos. Existe um outro achado, pessoal, que é a capacidade total de ligação ao ferro. E esse por muitas vezes acaba confundindo, não é verdade? Porque às vezes a gente pensa assim: "Ah, se tem pouco ferro, vai ter menos capacidade de ligação ao ferro". Não é verdade? Eluli. Isso significa que o nosso corpo, galera, ele é muito inteligente, cara. Ele é muito inteligente. Ele vê assim, cara, eu tenho pouco ferro. Que que está acontecendo aqui? Ele está ali de boa, está ali, ó. A unha até que, cadê o meu ferro, galera? Cadê meu ferro? E aí o que que ele faz? Começa a aumentar a capacidade de ligação ao ferro. Tudo que é receptor de ferro vai ser ativo justamente para qualquer miligrama ali de ferro ela ser absorvida pela circulação. Então o nosso corpo ele começa assim, cadê o ferro que estava aqui? E aí o que que vai acontecer? Ele começa a aumentar a capacidade total de ligação ao ferro. você tem uma capacidade muito aumentada. Beleza? Eu trouxe aqui, pessoal, para quem é nosso aluno, vai receber esse material, que você não é tira um print, porque isso cai muito em prova, está bom? Que é basicamente é basicamente o que você espera encontrar em caso, eh, em caso de anemia ferropriva, todos os marcadores importantes, beleza? E aqui então o gabarito é a alternativa B. Tranquilo, pessoal? Tranquilo.

Olha aqui como diferenciar de anemia macrocítica. Olha aqui, Magali. Olha essa questão, pessoal. Um homem de 62 anos, ex-etilista e ex-tabagista, apresenta 4 meses fadiga progressiva, parestesias em membros inferiores e dificuldade de marcha. Ao exame físico, observa-se palidez, cutâneo, mucosa, glocite e sinal de Romberg positivo. Hemograma, hemoglobina de 7.8, volume corpuscular médio de 118, leucócitos de 4.300 e plaquetas de 110.000, reticulócitos de 0,4%. O esfregaço mostra neutrófilos hipersegmentados. Com base no quadro laboratorial, assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, o diagnóstico mais provável e o tratamento de escolha. Olha aqui, galera. Deficiência de ácido fólico, suplementação oral de folato. Deficiência de vitamina B12, reposição oral de cianocobalamina. Letra C, deficiência de vitamina B12, reposição intramuscular de cianocobalamina. Ou letra D, deficiência mista de ferro e folato. Reposição oral combinada. Galera, isso aqui inclusive estamos com 1000 pessoas aqui ao vivo. Pessoal, se você está assistindo pela primeira vez, seja bem-vindo, está bom? A gente está aqui de segunda a sexta às 9 horas da manhã, horário de Brasília. Se você não quiser perder nenhuma live, segue aqui, ó, @doutor.Vfernandes, que eu sempre posto o link, está? Nós também temos um grupo de WhatsApp ali. Caso você queira entrar, é só me mandar um alô aqui no @doutor.Vfernandes, que eu te adiciono no nosso grupo gratuito, beleza? Seja bem-vindo a todo mundo que está aí. Então eu trouxe essa questão, pessoal, justamente para a gente diferenciar da última que a gente acabou de fazer. Na última, nós tínhamos o quê? Uma anemia microcítica, as emácias estão pituchuquinhas. E agora nós temos uma anemia macrocítica. Eu tenho uma diminuição da hemoglobina, por isso eu tenho uma anemia e eu tenho um VCM maior do que 100. Por isso eu tenho uma macrocitose, está pessoal? Macrocitose. Na nossa vida prática existem existem diversas causas de macrocitose, pessoal, diversas causas de macrocitose, mas na prova de vocês geralmente vai aparecer duas causas, que é o quê? Deficiências vitamínicas. A gente acabou de ver uma deficiência de nutriente que leva a microcitose e agora a gente está vendo uma deficiência de nutriente que leva a macrocitose. João, que nutrientes são esses? Ácido fólico e vitamina B12, está pessoal? Ácido fólico e vitamina B12 são as grandes causas de macrocitose na sua prova, em especial quando você pega um volume corpuscular médio maior do que 110, está? É uma hemácia bem bem bem grandona mesmo, combinado? Nesse sentido, a questão ela brinca com você querendo que você saiba eh se é uma deficiência de ácido fólico ou se é uma deficiência de vitamina B12, não é verdade? Ela até fala deficiência mista de ferro e folato. Difícil, né, pessoal? O paciente teria que ter uma desabsorção ali e tudo mais, uma diarreia desabsortiva onde ele desabsorveria muita coisa. Então a gente fica de fato entre A, B e C. E existe para quem está no celular de novo. Estou no celular aqui, João. Galera, 210 likes, pessoal. Que isso? Não, agora eu fiquei entristecido. Que isso, galera? Não, deixa o like, pessoal. Deixa o like. João, como que eu faço para diferenciar? E quem está no celular, ó, já deixa o celular de lado. É o quê? Sintomas neurológicos, está pessoal? Ácido fólico e vitamina B12, eles têm causam um quadro de macrocitose. Porém, a deficiência de vitamina B12, ela participa muito no metabolismo da mielina, da bainha de mielina, né, pessoal? Isso significa que esse paciente, quando ele tem uma deficiência de B12, ele vai ter sintomas neurológicos. Vocês não têm noção do quanto de questões vocês conseguem responder com essa informação. Viu uma anemia macrocítica, viu que o paciente tem sintomas neurológicos? Deficiência de vitamina B12. Escrevam aí no chat, pessoal. Quero todo mundo escrevendo no chat. Eu quero esse chat bombando. Anemia macrocítica mais sintomas neurológicos é uma provável deficiência de vitamina B12. E aí as alternativas elas sempre colocam: "Ah, é ácido fólico ou é vitamina B12?" Provavelmente, se tem sintomas neurológicos, é B12, está? Eles colocam os sintomas neurológicos justamente para você ir para o caminho da B12. Então a gente pega essa alternativa que tem ácido fólico, folato, ferro, embrulha ela e joga fora no lixo, está bom? Anemia perniciosa é B12. Anemia perniciosa é B12, está bom? Então, nesse sentido, a gente fica entre alternativa B e a alternativa C. As duas falam deficiência de vitamina B12, não é verdade? Isso significa que ele quer saber como que você faz essa reposição. A reposição na deficiência de vitamina B12, pessoal, ela vai ser paraenteral, ela vai ser intramuscular. Guardem isso. A reposição de vitamina B12, ela é intramuscular. Quando eu devo olhar pros reticulócitos, você sempre olha pro reticulócito, Diane, por reticuló é hemácia bebê, não é verdade? É baby emácia. Isso significa que se você tem uma reticulocitose, a gente olha muito, principalmente nos casos de anemias hemolíticas, está? Anemia hemolítica, tento que tem até uma aula minha salva sobre isso da semana passada. Anemia hemolítica, você quebra as hemácias e nossa medula óssea, ela manda mais hemácias jovens. Então você tem uma reticulocitose ali, combinado? Então pessoal, não esqueçam, anemia macrocítica, eu também vou pensar na prova em deficiências vitamínicas, ácido fólico, vitamina B12. Se a prova, e a prova ela gosta muito disso, se ela traz uma sintoma neurológico associado, você tem que pensar também em vitamina B12. Combinado? Tranquilo. Deixa eu ver como é que estamos nos likes aqui, pessoal. Deixa eu ver como estamos nos likes. Ã, 559, dá para melhorar. Tem 1000 pessoas assistindo, pessoal. Então, deixa o like, beleza? Tranquilo, orientado e foco aí. É, foco aí na Não, intramuscular, Rafael. Intramuscular. Beleza? Focado aí no que de fato cai na sua prova.

Olha essa. Um paciente do sexo masculino, 45 anos, apresenta-se ao pronto socorro com queixa de dor no pescoço há uma semana. há cerca de duas semanas, apresentou um resfriado. Ele relata que a dor começou de forma súbita e intensa, irradiando para o outro o ouvido do lado direito. Ele também menciona febre baixa, tremores de extremidades, palpitações, sudorese, perda de peso não mensurada nos últimos dias. No exame físico, apresenta pressão arterial de 150 por 68, frequência cardíaca de 104, frequência respiratória de 22, saturação é 98%, temperatura de 37.2, dois, aumento no volume na região cervical anterior, sem sinais flogísticos e associado à sensibilidade à palpação. O restante do exame é normal. Considerando a principal hipótese diagnóstica, assinale a alternativa correta. Letra A. Para o diagnóstico, é imprescindível a a solicitação de uma ultrassonografia de tireoide que poderá identificar múltiplos nódulos. Letra B. Está indicada a coleta de exames laboratoriais gerais, dois pares de hemoculturas periféricas pareados e antibióticoterapia empírica. Letra C. A solicitação de tioglobulina célica, VHS e cintilografia da tireoide podem auxiliar e corroborar a principal hipótese diagnóstica. Está indicada a prescrição de tionamida cometimazol ou proptiuracil e beta bloqueador para controle sintomático. Nesse sentido, pessoal, toda questão que quem sabe esse diagnóstico, pessoal, quem conhece esse diagnóstico, já deixa aí no chat escrito para mim. Essa questão ela traz um quadro extremamente clássico, que toda a questão desse tema vai ser exatamente isso. Você vai ter um paciente com dor no pescoço, nossa, João, dor no pescoço, dor no pescoço. Após um episódio de eh resfriado, por exemplo, então ele vai ter uma infecção prévia e ele desenvolve essa dor no pescoço. E aí essa dor no pescoço, ela desencadeia o quê? Sintomas de tireotoxicose. Pessoal, veja, ó. Tremores, palpitações, sudorese, perda de peso. Isso significa o quê? A gente sabe, pessoal, que eh quando a gente aumenta os nossos hormônios tiroidianos, quando a gente aumenta nossos hormônios tiroidianos, o nosso o nosso metabolismo ele tem ele entra em um status de hipermetabolismo, não é verdade? Muito muito muito muito rápido. Então, a gente vai ter palpitações, tremores, alguns pacientes vão ter inclusive diarreia. é uma das causas de diarreia crônica no nosso meio, hipertiroidismo, justamente pelo estado de hipermetabolismo que esse paciente apresenta. Isso significa o quê, pessoal? Que quando você tem essa causalidade na questão, ah, eu tive um resfriado, estou com dor no pescoço, estou com sintomas de hipertiroidismo, eu tenho que pensar em uma tireoidite, não é verdade? Veja, está acontecendo uma inflamação ali na tireoide, não é verdade? Está acontecendo a inflamação na tireoide e por causa dessa inflamação da tireoide, o que que vai acontecer? Vai acontecer de ser liberado hormônios tiroidianos e o paciente ele vai desenvolver sintomas de tiriotoxicose, palpitações, tremores e afins, combinado? Perda de peso, como é o caso da questão. Toda a questão de tiidite de querervem, está bom? Essa tiroidite aguda vai ser esse mesmo quadro clínico. Vocês podem abrir o banco de questões de estratégia média. Para quem é meu aluno, já vai receber lista de questão sobre isso aqui para eu te provar que de fato é muito parecido. Então guardem isso. Resfriado, infecção, é levando a dor cervical com sintomas de tiriotoxicose, você tem que pensar em tirioidite de Kerbem. E a gente tem que fazer o quê? É imprescindível a solicitação de uma ultronografia de tireoide. Sempre desconfiem dessa palavra que é imprescindível. Não é imprescindível, está bom? Porque ultrassonografia de tireoide, nós pedimos para avaliar morfologia da tireoide, né, pessoal? É um exame de imagem. Então você vai avaliar a estrutura tireoidiana. Então o nódulo de tireoide que você quer saber as características desse nódulo, é é a é um uma suspeita de câncer de tireoide. Então, a ultronografia, por muitas vezes, ela entra um, entre aspas, imprescindível na avaliação de alterações estruturais da tireoide, que não parece ser o caso dessa questão. E a gente fica assim imprescindível, é meio suspeita essa palavra, não é verdade? Perfeito. Alejandro não vai mostrar a funcionalidade do nódulo. Está indicada a coleta de exames laboratoriais gerais, dois pares de hemocultura, periférico e antibióticoterapia empírica? Não, pessoal, não tem necessidade alguma de hemocultura. Esse paciente não parece ter uma sepse, não parece precisar de antibióticoterapia empírica, não tem. Ele basicamente tem uma inflamação ali da tireoide e por esse motivo a gente tem que controlar aquilo ali. Beleza? Solicitação de tioglobulina sérica, VHS e cintilografia da tireoide podem auxiliar a corroborar a principal hipótese diagnóstica. Bonitinha, né, pessoal? Bonitinha, porque de fato você pode ter aumento desses marcadores VHS, você pode solicitar cintilografia da tireoide para avaliar como é que está sendo a marcação. Eu já vou até melhor mostrar melhor para vocês é uma cintilografia.

Para vocês darem uma olhada, mas para você avaliar como é a captação de ourodo pela cintilografia. Então essa tá bonitinha, não é verdade? Essa tá bonitinha.

Olha D. Está indicada a prescrição de tionamida e beta bloqueador para controle sintomático. Geralmente a gente não faz tionamida, tá pessoal? porque geralmente tende a ser transitório. Então nós fazemos o controle sintomático porque tende a ser transitório esse quadro. Beleza?

Então o gabarito ele parece a ele a melhor alternativa com certeza é a avaliação da funcionalidade dessa glândula com a solicitação de exames laboratoriais. Tirioglobulina, VHS, cintilografia também é importante.

Aqui só para relembrar algumas coisas importantes, pessoal, de tiriotoxicose. A tiriotoxicose, ela sempre vai ter o quê? hormônios tirioidianos aumentados. Então você vai ter o quê? T aumentado, mas em especial T4 vai estar aumentado. É isso pessoal que acaba. Eu sei que a gente às vezes confunde a avaliação laboratorial do hipertiroidismo, mas não pode, tá? Não pode confundir. E você tem que lembrar, tiriotoxicose, ela vai ser o quê? Ela vai, o nome ele fala justamente, ó, tireotoxicose. Eu tenho muito hormônio tirioidiano, não é verdade? aquela pessoa, por algum motivo, tem muito hormônio tireiroidiano.

A gente falando um pouquinho de hipertirioidismo, que eu quero lembrar para vocês alguns conceitos, hipertirioidismo, a gente na avaliação laboratorial a gente sempre tem que solicitar o T4, né? E esse T4 ele vai estar aumentado. E a gente também tem que solicitar o quê? O TSH. O que que eu quero que vocês não confundam, pessoal? No hipertiroidismo você sempre tem um T4 aumentado, ao menos que ele seja subclínico, mas a gente não vai falar sobre isso hoje, mas a gente vai falar na avaliação primária, que é o que o INEP ele gosta muito disso, tá? Na avaliação primária do hipertiroidismo. Isso significa, você viu um T4 muito aumentado, você tá diante de um hipertiroidismo ou de uma tiriotoxicose. Mas falando de hipertiroidismo aqui, partindo disso, você tem que avaliar o TSH, né, pessoal? Olha o nome. TSH hormônio tirioestimulante. TSH, hormônio tirioestimulante. O que que TSH faz? Ele estimula a tireoide. Se você tem um T4 aumentado e um TSH suprimido, significa que você tá diante de um hipertirioidismo primário, que a gente tem que pensar muito, muito, muito, muito, muito, eh, em doença de graves, né? Não tá em tela cheia. Doença de graines, beleza? T4, pessoal, aumentado com TSH aumentado também. Nós pensamos principalmente em hipertiroidismo secundário, tá bom? hipertiroidismo secundário. O INEP ama muito que vocês saibam fazer essa diferenciação, tá pessoal? Precisa muito saber essa diferenciação e ela é muito importante. Então, se você para ter um hipertiroidismo, você tem um T4 aumentado, avalia o TSH, TSH diminuído, o problema tá na tireoide. Então é um hipertiroidismo primário. TSH aumentado com T com com T4 aumentado, você tem o hipertiroidismo secundário.

Aqui eu queria mostrar também para vocês, pessoal, as grandes características da cintilografia de tireoide. Ou seja, você fez uma cintilografia e avaliar como é que está sendo a captação diodo por essa tireoide. Tirem um print aqui, tá pessoal? Para vocês darem uma olhada depois. Se forem nossos alunos, vocês vão receber isso aqui, ó.

Então, perceba, olha essa imagem um aqui que eu botei um um. Veja como é que tá sendo a captação. Você tem uma captação difusa da tireoide, não é verdade? Olha aqui, ó. Uma captação difusa da tireoide. E você percebe que isso aqui era um nódulo tireoidiano, né, pessoal? Você tinha um nódulo, um nódulo de tireoide. Isso você fez a cintilografia, você basicamente tá vendo como que tá sendo a captação de iodo por aquela tireoide. E observou o quê? que aquele nódulo, ele é um nódulo frio, ele é um nódulo hipocaptante, tá pessoal? Ele capta pouco. Isso inclusive é um nódulo que chama a nossa que e que aumenta ali a probabilidade de ser um câncer de tireoide, tá bom?

A gente tem a abordagem do nódulo tireoidiano, a gente pode fazer cintilografia, dependendo do caso, quando você pega uma cintilografia com o nódulo quente, que é essa dois que eu coloquei aqui, ó, veja, a maior captação ela está sendo pelo nódulo, não é verdade? Isso aqui é um nódulo quente. Esse nódulo quente, pessoal, você tem o quê? Você suspeita principalmente de doenças benignas. Então, nódulo de tireoide, um adenoma de plummer e afins. Quando você pega um nódulo frio, que ele é hipocaptante, ele capta. Você pensa principalmente em câncer de tireoide. Não é sempre assim, tá? Isso é bem resumido mesmo. É basicamente para a gente orientar a nossa a nossa o nosso pensamento. Então, nódulo quente é um nódulo que capta muito. Se é um nódulo que capta muito, é um nódulo funcionante. Se é um nódulo funcionante, ele parece ser um nódulo benigno. Porque câncer, pessoal, é um aglomerado de células que não servem para nada, só para ocupar espaço. Se aquele, se tá tendo um nódulo e esse nódulo funciona, você pensa assim: "Nossa, não parece ser um um câncer, por exemplo. Agora, nódulo frio, a gente se preocupa um pouquinho mais.

Olha como é a captação na doença de graves, tá, pessoal? Veja como é que é. Você tem uma captação difusa. Olha só, você tem uma captação difusa pela tireoide, mostrando que todo o parênquima da tireoide ele tá funcionando muito, muito, muito, muito, muito mesmo. Aqui você tem um nódulo autônomo porque só o nódulo tá funcionando e suprimiu o parênquima. Múltiplos nódos, né? Então você tem, ó, bosoil multinodular tóxica e uma tirioidite você tem captação reduzida. João, desses, quais que eu preciso aprender mais paraa minha prova? Principalmente, pessoal, esses aqui, ó. nódulo frio, que você vai est diante de uma questão de avaliação do nódulo tiroidiano e vai ser um nódulo com hipocaptação, nódulo quente que você pensa em um nódulo mais benigno e na doença de graves que você vai ter uma palavrinha mágica que é a hipercaptação. Hipercaptação difusa. Então toda a glândula tireoide ela capta muito, muito, muito, muito iodo. Beleza? Tranquilo, tudo certo? Na paz, pessoal. Tranquilo demais por esse motivo. Gabarito. Alternativa C de cuidado.

Já estão cansados, pessoal? Já estão cansado que a gente tá não tá perto de terminar. Não tá perto de terminar. A gente tem mais duas questões para hoje, tá bom? Então, vou dar uma acelerada aqui pra gente conseguir terminar na a na época certa, beleza? Essa live vai ficar gravada, se você quiser assistir novamente, tranquilo. Então, vai ficar salva no nosso aqui no YouTube, combinado?

Bora lá, pessoal. Questão cinco, também muito clássica, muito, muita chance de aparecer na sua prova. Mulher de 42 anos procura a unidade básica de saúde, referindo dor em mãos e punhos a cerca de 3 meses com piora progressiva. Refere ser pior de manhã e melhor com o passar das horas. Nega comorbidades, mãe e irmã com diagnóstico de osteoartrite e ao exame físico apresenta dor e edema em segunda e terceira metacarpofalangianas. quatro quarta interfalangiana proximal e punhos bilateralmente. Em seu retorno, após a realização de exames, o médico dá o diagnóstico de artrite reumatoide soropositiva. Assinale a alternativa que contém o quê? O tratamento medicamentoso adequado para essa paciente nesse momento. Metatotrexato e asatioprina, predinisone na proxeno, clocondroitina, glicosamina e paracetamol ou metotrexato e predinizona.

Galera, diagnóstico diferencial de dor articular. O INEP tem entrado muito nisso e você não pode ter dúvidas. Vamos lá. Toda vez que você tiver diante de uma dor articular, é importante que você avalie o padrão dessa dor. Como assim, João? Padrão de dor, que isso, cara? É isso mesmo. Você precisa avaliar se é uma dor de caráter inflamatório ou uma dor de caráter mecânico. Eu vou dar um exemplo para vocês para ficar mais claro. Imagina aquele cidadão, o o revalidando, quem tá estudando pra residência, passa o dia todo sentado na cadeira, fazendo esforço ali na cadeira com uma postura inadequada. Esse paciente, ele vai ter o quê? Uma dor lombar. Imagina um pedreiro, mesma situação, ele faz esforço com a lombar. mesma situação no sentido de, tipo assim, dor lombar, tá? Eh, ele faz esforço ali com a lombar. Por quê? Porque ele ele pega muito peso durante o dia, né, pessoal? Isso significa que você precisa avaliar se aquela dor lombar ela precisa de ela tem um caráter inflamatório, é uma doença inflamatória sobrejacente que está ali causando ou é um caráter mecânico, seja por uma má posição na cadeira do estudante, não é verdade? seja um pedreiro que ele leva muito peso e por esse motivo ele tem uma dor de caráter mecânico também. Então toda questão que você tem uma dor articular avalia isso, vai te ajudar muito e eu vou te provar agora, João. E como é que eu faço muito? Como que eu faço para diferenciar a dor de caráter mecânico pra dor de caráter inflamatório? Olha como é que tá escrito nessa questão, pessoal. A dor é pior de manhã e melhora com o passar das horas. Ou seja, parece ser uma dor que piora, piora em repouso, né verdade? E melhora, e melhora em movimento, né verdade? melhora em movimento. Essa é uma dor, pessoal, de caráter inflamatório. A dor que piora em repouso e melhora em movimento é uma dor de caráter inflamatório. E o contrário, ele também é verdadeiro. Uma dor que melhora em repouso e piora com o movimento também é parece ser uma dor de caráter mecânico. Então guarda disso, porque isso é muito importante. exemplo, diagnóstico diferencial, lombalgia mecânica de espondilite anquilosante. Lombalgia mecânica é uma D, é uma qu é o quê? uma dor de caráter mecânico. Então, ela vai melhorar em repouso e piorar em movimento, piorar ao esforço. Agora, a inflamatória da espondilite anquilosante, você vai ser uma dor que piora em repouso e melhora em movimento. Sempre avalia isso, pessoal, para avaliar as características, né? se é mecânica ou se é inflamatória. Porque se é inflamatória parece ser uma doença inflamatória subjacente, como é o caso aqui. Parece ser uma ter uma doença inflamatória subjacente e por isso que essa mulher tá com uma dor articular.

Sabendo que é uma dor de caráter inflamatório que vocês já aprenderam, João, a gente tem que avaliar o que agora o padrão de acometimento articular. E você consegue acertar, cara, pelo menos 99,9% das das questões de artrite reumatoide dessa maneira. vendo que é uma dor de caráter inflamatório e o padrão de acometimento articulado da artrite reumatoide, que é o quê? Uma poliartrite crônica, ou seja, uma poliartrite tem mais do que quatro, cinco articulações. Crônica, não é verdade? Então, ela é de muito tempo. Simétrica, então ela pega dos dois lados, principalmente de pequenas articulações, beleza? poliartrite crônica simétrica de pequenas articulações. E ela pode se enxeron, tem um caráter aditivo. O caráter aditivo é diferente de um caráter eh migratório, não é verdade? Um caráter aditivo é o quê? É um caráter que vai aumentando cada vez mais o número de articulações acometidas, principalmente das pequenas articulações, tá bom? Caráter migratório é o paciente que tem uma dor no ombro, depois migra para joelho, depois migra para mãos. Então, a artrite reumatoide, ela não tem esse caráter migratório, tá bom? Ela tem um caráter simétrico e aditivo. Vocês podem ver que todas as questões de artrite reumatoide trazem isso. Mulher, poliartrite, crônica simétrica de pequenas articulações. E a essa artrite, pessoal, ela pode ser de tal ponto que ela pode causar o quê? Deformidade articular, não é verdade? Tanto que é, ah, só um detalhe importante, essas articulações, pessoal, ela pega principalmente mãos e punhos, né? Verdade. E tem aquela característica clássica de poupar interfalangiana de stal. Guarda isso que vai te ajudar num diagnóstico diferencial muito importante. A artrite reumatoide ela tende a poupar a artrite, não, geralmente não tem artrite na interfalangiana distal. Isso vai te ajudar num diagnóstico diferencial que já já eu vou te falar. E a artriteumatoide, pessoal, por ser uma doença inflamatória crônica, ela pode levar deformidade articular. Então, muitos pacientes, muitas pacientes quando não são tratadas, elas podem ter o quê? Um desvio unar das mãos, não é verdade? O dedo em pescoço de cisne, que o pescoço ele fica dessa maneira, com uma hiperflexão da interfalangiana distal, eu posso ter hiperflexão da interfalangiana proximal, causando um dedo em botonier, né verdade? Então pode levar a deformidade articular justamente por aquela sinovite crônica, pelo ataque crônico da daquela articulação. O nosso trabalho como médico, pessoal, impedir isso, não é verdade? Pegar essas pacientes no iniciozinho antes que ela desenvolva uma deformidade articular. E guardem essas que eu falei que elas são muito importantes. Desvio lunar, dedo em pescoço de de cisney e dedo em boltonier, tá bom? que é justamente quando você tem uma hiperflexão da interfalana proximal.

E o que a prova mais, uma das coisas que a prova mais gosta de cobrar sobre artrite reumatoide é o tratamento, tá pessoal? Não esqueçam, existem dois pilares no tratamento da artrite reumatoide, dois pilares muito importantes, que é primeiro os deardes, tá bom, João? O que que é de mar, cara? de mar são medicações que controlam, que alteram o curso da doença. Ou seja, você vai você vai interferir diretamente naquela cronicidade que levava a deformidade articular. Qual que é o de marde que cai na prova? É metotrexato, tá pessoal? Vioartrite reumatoide na sua prova de acesso direto geralmente ou de revalida. Metotrexato. Tem que lembrar. Então o metatrexato ele modifica a história natural da doença. Isso significa que você pega uma paciente que ela caminharia para deformidade articular, faz o metoatrexato e a tendência é que ela não caminhe. Ela não ela tem uma tendência a a a não caminhar por esse rumo. E nós temos também, pessoal, as medificações que cursam os sintomas, que tratam os sintomas, que são predinisona e anti-inflamatório, tá bom? Antiinflamatório não, esteroidais ou corticoides. Sim, André. Sim. Porque a você tenta parar o máximo que você consegue. Se ela já tem algum grau, às vezes você pode pegar uma paciente que tem um desvioar de um braço, de uma mão e não tem não tem de outro. Então assim, você pode fazer, tá bom? Princí. Eh, então você precisa fazer também corticoide, principalmente a predidizona, tá? O que a gente mais usa e eh anti-inflamatório não esteroidal. Uma pegadinha muito clássica de prova que eu não quero que vocês caiam. Ah, João, predinisona modifica curso natural da artrite reumatoide. Não, não e não. O que que modifica de mardes, tá bom? Que principalmente pra sua prova, metototrexato. Por esse motivo, pessoal, o gabarito só pode ser a alternativa D deidad dado, não é verdade? Traz o deard, o deard mais importante que é o metotrexato e traz uma medicação que vai controlar os sintomas. E só lembrando, pessoal, que toda vez que vocês forem repor metotrexato, é importante dar ácido fólico também pra paciente, tá bom paciente? Porque o metatorexato ele atua ali no metabolismo do ácido fólico. Então é importante você repor folato também, combinado? Então metatorexato e asatioprina, primeira opção, não é predinisona e na proxeno? Não, condroitina, não, não, não. Metrotexato e predinizona. O ais é para sempre, não gice, é o ais a gente faz desmame, não é verdade? Dá, controla os sintomas, eh, e aí retira, tá? Você vai fazendo desmame, beleza? Aines ou corticoide? Catabriga. Aines ou corticoide, tá? Geralmente um ou outro, porque os dois não precisa. Os dois você tá dando uma medicação para controlar a mesma coisa. Beleza, pessoal?

Artrite reumatoide versus osteoartrite. Sempre olha padrão, padrão de acometimento articular, porque eu eu observo que muitas questões de prova elas trazem justamente querendo confundir vocês, mas nós do Estratégia estamos aqui para impedir que ela faça isso. Uma grande diferença, pessoal, da osteoartrite é porque osteoartrite geralmente ela tem aquela dor de caráter mecânico, não é verdade? aqui. Por isso que eu falei que observar o padrão da dor ele era tão importante. A osteoartrite geralmente ela tem uma dor de caráter mecânico, enquanto a artrite reumatoide ela tem uma dor de caráter inflamatório. Osteoartrite pessoal é o quê? É desgaste articular. O paciente ele tem desgaste articular, por isso que é comum em idosos, não é verdade? Então, mulheres mais idosas desenvolvem dor articular. Uma das grandes possibilidades é a osteoartrite, beleza? E aí, muitas provas elas gostam de colar colocar o acometimento de interfalangiana distal, tá bom? Interfalangiana distal para ajudar você a diferenciar artrite reumatoide de osteoartrite, tratamento de osteoartrite, pessoal, antiinflamatório, incluindo anti-inflamatório tópico, tá bom? A gente pode fazer antiinflamatório inclusive tópico na osteoartrite, que melhora muito, combinado? Então, osteoartrite, você tende a ter pacientes um pouco mais idosas, eh, que tem uma dor de caráter mecânico. E essa dor, ela vai ser diferente da artrite reumatoide, porque ela pode pegar mãos, pode pegar ombro, pode pegar diversos sítios do nosso organismo. Isso e você vai tratar como você vai tratar com anti-inflamatório inclusive, eu já vi questão de prova cobrando isso, inclusive anti-inflamatório tópico, beleza? Por esse motivo, gabarita de e bom, artriteide confunde às vezes com lupos também, né? Lupus, João, você vai ter um múltiplos acometimentos. Então lupus, lembra, ele pode tudo. Então no lup acometimento articular, importante, você vai ter, mas você vai ter acometimento dermatológico, você vai ter acometimento de hemograma, você vai ter acometimento de sistema renal, você vai ter acometimento de mucosas, você vai ter pleurite, você vai ter eh acometimento de cerosas, você vai ter alopécia. Então o lupus vai ser sempre questão que vai te chamar atenção para muitas coisas. A dor articular ela vai est ali no meio, dentre a tantas coisas do lupus. É diferente da artrite reumatoide. Artrite reumatoide, pessoal, você também é uma doença sistêmica com caráter articular, mas a prova ela chama mais atenção pra dor articular, beleza? Não é os dois juntos. Ainis mais metotrexato, corticoide ou corticoide mais metotrexato. Beleza? Então assim você consegue diferenciar. Eu vou trazendo questão de lupos aí também nas próximas semanas. Isso vai ficar um pouquinho mais claro.

Tranquilo, galera? Pra gente finalizar com chave de ouro. Olha essa questão aqui. Um homem de 24 anos procura atendimento por dor lombar há 6 meses. Nota que é pior durante a noite e que piora pela manhã. Que dor é essa, pessoal? Qual que é o caráter dessa dor? Digam para mim aí no chat. tem dificuldade em movimentar a região com melhora em torno da hora do almoço. Desde então, apresentou dois episódios de óleo olho vermelho com diagnóstico de uveite e melhora após uso de colírio. Ao exame físico apresenta limitação à flexão da coluna lombrar e manobra de Patrick Condora em topografia de sacroilíaca. Assinale a alternativa correta sobre o caso.

Então, pessoal, o que que você tem aqui? uma dor de caráter inflamatório, não é verdade? Veja, ela é pior em repouso. Isso é muito comum na espondilite anquilosante, não é verdade? O paciente ele vai ter o quê? uma dor e é logo após a ao acordar, porque ele passou a noite toda em repouso, ele acordou então com uma dor lombar muito grande e aí durante ele vai tendo os movimentos, ele vai eh ele vai melhorando aquele padrão de dor. Então quando você vê ali um homem jovem com a dor lombar de caráter inflamatório, pessoal, a primeira opção na sua prova vão ser as espondiloartrites, em especial espondilite anquilosante, tá pessoal? sem dúvidas de longe. A principal hipótese diagnóstica. A gente viu que o INEP tá gostando muito nesse desse desse tema. Então, lembra, homem, jovem, inclusive é uma das exceções da reumatologia. Geralmente doenças autoimunes, elas são mais comum em mulheres. Espond espondilentequilosante é uma das grandes exceções. É mais comum em homens com dor lombar. A João, ela só vai pegar o esqueleto axial só a lombar? Não. Ela pode eh pegar um esqueleto periférico também, tal qual a alternativa A. O padrão de acometimento do esqueleto periférico mais tipo é a oligoartrite assimétrica de membros inferiores. A gente por muitas vezes tá acostumado a pensar em espondilite anquilosante como dor lombar, não é verdade? De fato, é a grande marca, mas ela pode pegar esqueleto periférico também. E quando pega a grande marca é justamente essa, oligoartrite assimétrica de membros inferiores. Beleza? A uveite é classicamente anterior e crônica. Uveit é aguda, né, pessoal? O veite da espondilite anquilosante é um de caráter agudo. Tanto que geralmente quando a gente controla a doença, aquela uveite ela não evolui com muitas sequelas, justamente pelo seu caráter agudo, tá bom? Então lembra o veite na espondilite anquilosante ela é aguda, não é crônica como fala a questão. Então pega essa, joga fora no lixo do lixo. A ausência de HL27 descarta o diagnóstico? Nada disso, pessoal. Inclusive, as provas gostam muito desse HLA B27. HLA B27 é um grande, é um marcador ali que pode estar presente na espondilite anquilosante. Isso não significa que se o paciente não tem o HLAB27, acabou o diagnóstico de espondilite anquilosante. Não existe isso, tá bom? Porque você pode ter pacientes com espondilite anquilosante com HLA B27. João, eu preciso saber que o HLA é o B27. Precisa, precisa. H quem tá aí com celular de novo, joga o celular ali de lado. O HLA é o B27. O INEP fez uma pegadinha numa prova uma vez, então é HLA B27. A ausência não descarta o diagnóstico. Se você tem um quadro clínico clássico, alterações clássicas, você corrobora ali seu diagnóstico mesmo na ausência eh mesmo na ausência de de HL27. E a letra D. Na radiografia de são esperadas escleros cubicondral, irregularidade nas sacroilíacas, além de osteófitos na coluna lombar. Não pessoal, não é osteófitos, tá bom? A gente não espera osteófitos porque osteófitos eles são clássicos da osteoartrite. Olha o nome, osteófitos são clássicos da osteoartrite, não da espondilite anquilosante. Por esse motivo, pessoal, o gabarito só pode ser a alternativa a de acertei. Sorrindo. Na próxima manda uma mais difícil, que para estrategista isso aqui é fácil demais.

Beleza, pessoal, tranquilo? Ó, hoje foram seis questões. Espero que vocês tenham gostado. Para você que vai fazer a prova do Revalida 2026.1, eu quero te fazer um um convite, pessoal. Vamos fazer parte do acompanhamento final Revalida 2026.1, uma mentoria que eu vou fazer aí com estratégia média. Se você acompanhou a live pela primeira vez, manda um alô lá no meu Instagram, tá bom? que eu te adiciono no nosso grupo de WhatsApp e quero fazer um convite. Qual é o seu Instagram, João? @doutor.Ffernandes. Esse aqui, ó, @doutor.Ffernandes. Hoje, inclusive, pessoal, quem é do acompanhamento não sai ainda, que eu quer tenho uma notícia para dar para vocês. João, não sou do acompanhamento. Eu quero ir pro lado da força porque eu quero que eh eu quero, Johnny, a gente, as nossas aulas começam dia 7. Vocês têm tarefas hoje, tá bom? Eh, então vamos lá, João. Quero fazer parte do acompanhamento. O que que O que que eu vou receber? É uma lista muito longa, mas você vai receber todas essas aulas da manhã gravadas, tá, pessoal? Então, lá na sua plataforma. As da semana passada, inclusive já estão lá na plataforma. Não sei que se vocês perceberam que a gente já dar acompanhamento. Então, todas essas essas aulas que eu faço pela manhã vão estar disponíveis lá na plataforma do Estratégia Méd para você revisar e assistir quantas vezes quiser junto com o nosso material, combinado? Além disso, vocês terão quatro encontros comigo inéditos ali, eh, fechados só pros alunos, eh, de segunda a quinta, cujo primeiro é agora dia 7, tá? A gente começa agora no dia 7 às 18 horas. Cada encontro ele vai ter cerca de 2 horas, 3 horas de duração. João, não consegui assistir. Tranquilo, meu pequeno gafanhoto. Vai ficar gravada para você lá na plataforma, tá? Então, vai ficar tudo bonitinho lá para você. eh, caso você não consiga assistir algum dia ao vivo ou trabalhe e afins.

Como que vai ser a metodologia sindrômica, tá, pessoal? Da maneira que eu fiz aqui hoje. Então, por exemplo, quando a gente for falar de dor articular, vai ser: "Ó, galera, esse aqui é o protótipo clássico de questão. Você viu dor articular, caráter inflamatório mais uma poliartrite cônica simétrica de pequenas articulações. A resposta é artrite reumatoide. Você tem que saber isso, isso, isso, isso. Nós estamos em reta final, galera. Não dá tempo de fosforilar muito, então a gente tem que ser objetivo, combinado? Então vai ser algo extremamente objetivo para você observar um sintoma na sua prova e procurar a resposta correta. Então nós vamos ter aulas sindrômicas, síndromes anêmicas, síndromes ectéricas, síndromes hexantemáticas, sempre sindrômico. Para você ter uma visão um pouquinho mais ampla, para você ver o sintoma, eh já tá disponível, Valdirene, é para vou vai já tá disponível para você ver o sintoma e já acertar ali o diagnóstico, beleza? Treino diário, listas de questões todos os dias. A gente vai ter duas listas de questões, tá? Uma para quem não tem muito tempo e outra para quem tem um pouquinho mais de tempo. Se você trabalha, tá no Mais Médicos, tem menos tempo, pode ficar tranquilo que vai ter uma lista de questões específica para você e vai ter a lista completa. Ambas vão estar na plataforma. Então vai ter a lista, a lista resumida e a lista completa. E aí você vai escolher qual das duas listas você quer fazer, se é a resumida ou se é a completa, dependendo do seu dia. Ah, João, eu trabalho, mas eu tive um dia mais tranquilo. Eu posso fazer a completa? Pode fazer a completa, beleza? É fazer calo no cérebro, beleza? Então assim, eu vou enviar listas específicas de questões baseadas ali no INEP para vocês, tá bom? É tudo focado no INEP para 2026.1. Então, todos os dias vocês vão receber as listas. Os meus meninos que já estão no acompanhamento, vocês que estão aí, eu sei que já estão animados. Então, por esse motivo, eu já vou mandar uma lista de questões hoje lá na sua plataforma. João, como que eu faço para ver? Eu vou mandar as orientações no curso de WhatsApp, no nosso grupo de WhatsApp. João, não tô no grupo. Manda um alô para mim no Instagram, tá bom? que eu já vejo com as monitoras para adicionar, para adiantar, porque a gente, a gente não tá conseguindo contato com muitos de vocês, pessoal. a gente tem que mandar e-mail. A gente mandou um monte de e-mail, verifica seu e-mail também, mas a gente precisa de um número de WhatsApp válido e às vezes a gente não consegue contato. Então, eh, se você não conseguiu, só mandar uma mensagem no Instagram, tá bom? O encontro com você é uma vez na semana, quatro vezes na semana, Anne. O nosso primeiro é agora, dia 7, tá bom? E vão ser quatro vezes na semana até a prova. O curso ele tem duração de 30 dias e você recebe de bônus o banco de questões do Estratégia Média. Beleza, tranquilo. Então assim, as listas elas foram montadas, pessoal, pensando na prova de 2026.1, pensando naquilo que vocês têm que saber. Então, por exemplo, hoje, daqui a pouquinho, saindo da live, eu já vou subir as listas de questões da aula de hoje. Então, por exemplo, até quarta a gente vai estar no aquecimento. A nossa primeira aula é na quinta-feira, dia 7. Então, como eu sei que vocês estão eh ou como eu sei que vocês estão muito animados, eu vou subir uma lista de questões baseado no que a gente falou hoje na live. Então agora a gente vai sedimentar o conteúdo que a gente viu hoje na live. Eu vou colocar a lista de questões daqui uns 20 minutinhos vai estar disponível lá na plataforma de vocês, beleza? Então já pra gente aquecer e tudo mais, combinado? Eh, Eliane, se você ler esse QR Code aqui, você vai ser direcionada para a nossa página e vai conseguir avaliar. Eh, João, se ainda não estudei, vai, vem comigo, Mayara, vem comigo que a gente vai fazer o máximo, beleza? Vem comigo que aqui a gente é vai ser focado, vai ser direcionado para o que você tem que fazer. Se você tá com dúvida, eh, se você tá com dúvida, me manda uma mensagem no meu Instagram, ó, @doutor.Jovanfernandes. João, quero saber mais sobre o curso. João, me manda o link de compra. João, me manda isso que eu te mando lá tudo certinho. Ã, vai subir na plataforma para os alunos, tá, Milene? Lá na plataforma. Beleza? Então, assim, porque as questões elas são feitas pela plataforma, combinado? Então, lá na plataforma vai subir para vocês essa lista específica do que a gente viu hoje para vocês sedimentarem esse conhecimento. João, eu fiz as questões de hoje e aí o que que aconteceu? Eu já tô craque nos temas de hoje. Fala comigo que você tem uma lista extra, tá, pessoal? A gente vai seguindo juntos. Então, vocês vão falando comigo. Eu quero que vocês falem comigo, João, respondi as questões de hoje. Se o INEP cobrar qualquer uma das questões que você falou, eu já tô seguro em responder. Tá seguro? Pois pega mais essas aqui para você responder também. Então a gente vai seguindo. Ah, João, não consegui responder todas. Pega uma lista menor, faz a lista resumida. Então vocês vão estar comigo. Então daqui a uns 20 minutinhos vai estar disponível na plataforma de vocês a lista do dia. Terminou? Só falar comigo no WhatsApp. João, terminei. Pega uma lista maior aqui para você de outros temas para você já ir se adiantando e já sedimentando. Cada um vai ter seu ritmo comigo, tá pessoal? Se você trabalha, se você não trabalha, se você tem filhos que às vezes tem menos tempo, então você vai ter o seu ritmo respeitado, certo? Então, segunda a quinta vocês vão estar comigo, sexta vão ser tarefas de revisão, sábado e domingo simulados e vocês vão ter três simulados ao durante o acompanhamento e vocês vão ganhar de bônus aí o banco de questões de estratégia média. Que bônus bom, né, João? Tá certo isso, cara? Eh, vou sim, Milene, vou sim. Beleza? Então assim, é no meu privado mesmo, Té. Vocês têm meu número lá, então falem comigo. Primeiro façam a lista que eu vou mandar hoje. Terminou, eu vou mandar eh mas no privado. Livan, fala comigo no privado. Eu sou o administrador, o João. Pode falar lá comigo, pessoal, sem problema. Eu mando áudio, eu falo com vocês. Então assim, eh, fala comigo, beleza? Então, daqui a pouquinho, Ana, daqui a pouquinho eu vou avisar lá no nosso grupo de WhatsApp, tá, pessoal? João, não tô no grupo. Manda um alô para mim no Instagram que eu já te adiciono, tá bom? Peço paraas monitoras, elas estão adicionando vocês agora nesse momento e a gente tá mandando e-mail porque a gente não tá conseguindo contato com vários de vocês. Se você não tá no grupo, verifica seu e-mail ou se você quiser adiantar, já manda uma mensagem para mim que eu já vejo certinho você na lista e te adiciono no grupo. Beleza? E galera, você não pode ficar de fora, não é verdade? Você que está me ouvindo, eh, ele manda áudio mesmo, tá vendo? Eh, então você que está me ouvindo, só você vai ficar de fora, porque a galera, todo mundo aí, ó, já maximizou, quer maximizar o máximo aí a sua chance de aprovação. João, vai ter gabarito das listas? Vai ter gabarito das listas, tá bom, Rodolfo? Eh, vai tá tudo certinho na plataforma, eu vou mandar certinho explicando para vocês lá no grupo, certo? Pode falar comigo no privado do Instagram ou do WhatsApp. Se você, Gustavo, você é meu aluno, então pode falar comigo no WhatsApp que você tá na nas minhas, tá no meus, eu tenho os contatos prioritários, entendeu? para quem mandar. Então você tá salvo lá. Beleza, pessoal? A meta é 100% de aprovação, tá bom? Vamos conseguir com vamos atrás disso, beleza? Eh, pode falar comigo no privado, beleza? Tranquilo. Eu vou mandar nos grupos, Alice, eu esqueci de mandar, mas eu vou mandar lá nos grupos gratuitos, tá bom, galera? Então vem pro lado bom da força. Se você tiver qualquer dúvida a respeito, quero maximizar minhas chances, olha só, @doutor.Jãovnandes. E vai ficar com medo de vocês, Raíça. O Revalida vai estar com medo de vocês, vendo candidatos tão bem preparados. Então, orientação para vocês. Esperem a minha mensagem no grupo, façam as questões. E não é para fazer questão de qualquer jeito, tá pessoal? Ah, fiz questão, errei. Não, eu quero que vocês aprendam aquelas questões. Nossa, eu acertei por causa disso, por causa disso, por causa disso. Eu errei por causa disso. Eu quero que vocês falem em voz alta, tá? Falando em voz alta. Eu acertei essa questão porque eu sei que a artrite reumatoide é uma poliartrite crônica e simétrica de pequenas articulações. Não é osteoartrite, por quê? Porque não é uma dor mecânica. Então eu quero que vocês falem só, não é, eu não quero aluno meu, não quero aluno meu focando, ah, vou fazer 1000 questões no dia, não é? É para vocês fazerem as questões com qualidade, beleza? Qualidade. Finalizou a lista do dia, o Gustavo finalizou. João, já terminei a minha lista do dia, Gustavo. Pois pega aqui, mas eu já terminei e se o INEP cobrar qualquer uma dessas questões, eu já sei o que responder. Pois Gustavo, a sua orientação agora são essas questões para hoje. Brinque à vontade, seja feliz. Finalizei, pega mais. Então, a gente vai nessa, mas eu quero que vocês realmente aprendam. Não é para ficar, João. Terminei aí não aprendeu. Porque não adianta, pessoal, se você não aprende com a questão, o INEP vai, eu posso te mandar 1000 questões, o INEP ele vai cobrar e você não vai aprender, beleza? Então eu quero que vocês falem em voz alta, beleza? Olha, eu errei por causa disso, porque era uma poliartrite crônica simétrica. Eu acertei por causa disso. Essa aqui eu fiquei em dúvida, vou ler o comentário, vou assistir o vídeo. Então é estudo ativo, combinado? Estamos combinados. Vou mandar todas as informações no grupo para vocês, todas as orientações. Vou só adicionar o pessoal que tá me mandando mensagem agora e aí eu já mando, tá pessoal? Daqui a uns 20 minutinhos vai estar disponível na plataforma de vocês. E tá vendo, né, galera, um tanto de gente aí que tá caminhando pra aprovação e você está de fora, não fica de fora. Beleza? Vou mandar tudo no grupo, Aline. Vou mandar tudo no grupo. Beleza, Aline? As monitoras elas estão mandando uma mensagem padrão e nessa mensagem tem lá link de acesso ao curso. É só clicar naquele link que vai abrir direto na aba do curso. Beleza? Tranquilo? Fechou? Galera, excelente final de dia para vocês. Vamos junto. Vamos. É um produto à parte, Aline. É um produto à parte do estratégia média comigo, tá? Então esse é o corpo do o curso do estratégia média comigo. Vamos com tudo dominar essa próxima prova. Um grande abraço para todos vocês. Excelente final de excelente final de dia. Eh, qualquer coisa manda um alô para mim @d.Jãovnandes. Amanhã tem live gratuita no YouTube também com cirurgia às 9 horas, horário de Brasília. Até mais, pessoal. Ciao. Ciao.