02 Tórax y Pelvis

Bueno, vamos a comenzar con esta segunda clase, en la que vamos a centrarnos predominantemente en la descripción de movimientos, principalmente del tórax.

[Música]

Accesoriamente, vamos a ver brevemente pelvis, porque es un tema y vamos a desarrollar principalmente en él a todos para encadenar lo con lo que sería el miembro inferior. Pero como es el punto de quiebre, vamos a comentarlo brevemente, porque también tenemos que entender cuando veamos musculatura de tronco. Si bien vimos sacro la clase pasada, no va a quedar algunos temas sin entender o algunas inserciones sin comprender si no tenemos en cuenta el hueso. Y entonces, predominantemente, la clase de hoy es tórax, y los últimos minutos va a ser dedicado a una breve introducción a pelvis.

Si empezamos con lo que es el tórax, descripción general, sus funciones. La descripción general es básicamente que el tórax está conformado por un conjunto de costillas y el esternón, sumado a las doce vértebras dorsales, torácicas. O sea, que el tórax es en parte de las columnas, las vértebras torácicas o dorsales, más las costillas, que son doce a cada lado, o sea, en total 24, y el esternón, que cierra por delante esta caja torácica, cuya función principal es resguardar. Si bien no van a ser esos planos, sino que van a ser más bien alargados en el esternón, y es un hueso denominado plano, pero las costillas, al ser huesos alargados, van a conformar en la suma de todos los cuerpos una especie de caja de huesos plano, si se quiere, cuya función es resguardar órganos vitales como son los pulmones y el corazón. Esos son los tres principales órganos que van a resguardar esta caja, a resguardar esta caja torácica.

Estas costillas se van a ser divididas en verdaderas, falsas y flotantes, pero solo vamos a describir en un ratito cuando veamos particularmente las costillas.

Si entramos directamente en lo que es el esternón, como les decía, el esternón es un hueso plano con una cara anterior y una cara posterior. Ya lo vemos de frente en estas dos visualizaciones, y ahora lo vemos de perfil para decir, para ver qué es levemente cóncavo hacia atrás, muy levemente cóncavo, o sea, levemente convexo hacia adelante, sobre todo por una angulación que tiene acá en lo que es la unión entre esto que le vamos a llamar manubrio de esternón y esto que vamos a llamar cuerpo del esternón. Manubrio, cuerpo. La unión entre el manubrio y el cuerpo es lo que conocemos como el ángulo de Louis. El ángulo de Louis es simplemente eso, lo que nos marca la unión entre el cuerpo y el esternón, y nos permite ver esa imagen que genera la unión entre el cuerpo y el manubrio, el que genera esa angulación leve hacia anterior, esa leve convexidad.

Más allá de ese detalle del ángulo de Louis, lo principal de este esternón es que se va a tener contacto con las costillas, y para eso va a tener que tener las diferentes muescas o también llamadas fositas o [Música] facetas o escotaduras costales. Sus diferentes formas, lo podemos llamar alvéolos costales, también se lo conoce con diferentes alternativas: fosita, faceta, carilla, alvéolos costales, son diferentes formas de llamar a esa pequeña muesca o fase articular, principalmente para las costillas en toda la parte lateral. Y acá vemos arriba, en la parte superior lateral, para las clavículas.

Entonces, lo primero que vamos a describir del del esternón son sus diferentes facetas. A esto se le llama escotadura supraesternal o yugular. A ambos lados de las escotaduras supraesternales encontramos la faceta clavicular, o sea, que acá es donde se va a articular con la clavícula, que lo veremos en el sitio escapular. Y a partir de ahí, a los laterales, empiezan todo lo que son las facetas costales. En el manubrio solo encontramos la faceta costal para la primera costilla, la primera faceta costal. Luego, a la altura del ángulo de Louis, encontramos la articulación con la faceta para la segunda costilla. Ahora lo estamos viendo faceta, y en el medio, la mitad del ángulo de Louis. Entonces, la primera en el manubrio, la segunda a la altura del ángulo de Louis, y a partir de ahí, la tercera, cuarta, quinta, sexta y séptima están a los lados del cuerpo. En realidad, la séptima está en lo que sería el final del cuerpo y esto llamada apéndice xifoides. El apéndice xifoides es esa ese agregado del esternón, esta partecita que tiene abajo del cuerpo. Entonces, esto es manubrio, esto es cuerpo, este es el apéndice xifoides.

Bueno, como les decía, la muesca de la séptima para la séptima costilla está ahí, en la finalización o en la unión del cuerpo con el apéndice. Si corro, tengo la una, la una a la altura del manubrio, la dos a la altura del ángulo de Louis, de la tres a la sexta, si queremos, podemos decir que es puramente del cuerpo, y la séptima faceta en la unión entre el cuerpo y el apéndice.

Una vez que tengo esto, paso directamente a reconocer las costillas, aunque va a tener relación con esto. Pasamos a clasificar las costillas. La clasificación más antigua de las costillas nos marca como nos marca esta imagen, que son siete vértebras, costillas, perdón, verdaderas, tres falsas y dos flotantes. Primero, vamos a clasificar qué quiere decir verdaderas, falsas y flotantes. Costillas verdaderas son las que se reconocen un único caso de cartílago costal que le permite la unión con el esternón. O sea, costillas verdaderas son las que tienen su propio cartílago costal para unirse al esternón. Hasta ahí tendremos 1, 2, 3, 4, 5 y la sexta costilla, que tiene en su cartílago propio.

En la clasificación vieja, como les decía, el séptimo cartílago se lo consideraba propio de la séptima, y se consideraba que la octava, novena y décima se unían gracias a un cartílago común, al cartílago de las séptimas, y por eso esta clasificación de 7-3-2. Hoy en día, en realidad, lo que establecen algunas bibliografías, y esto yo lo voy a dejar a consideración, digamos, no va a ser un tema que vaya a preguntar la clasificación si son 7 o 9, porque realmente entiendo que hay bibliografías que tienen diferentes opiniones. Así como bibliografías que mantienen diciendo, este es el propio de la séptima, y octava, novena y décimas se juntan a la séptima, hay otras bibliografías que dicen, nada, en realidad la séptima es parte del cartílago común, y entonces las falsas ya no son tres, y la verdadera no son siete, sino que son seis verdaderas, cuatro falsas y dos flotantes, porque consideran que en la séptima, octava, novena y décima son falsas, porque este no es un cartílago propio de la séptima, sino que es parte de todo esto que llamamos gran cartílago común.

Como les dije, no voy a preguntar esto, porque es una dualidad entre diferentes bibliografías. En realidad, son puntos de vista, tanto una bibliografía puede ser considerada aceptada como la otra. En realidad, habría que ver en una en un estudio embriológico si realmente el séptimo se forma solo y luego se adosa el octavo, noveno y décimo, o si se forman todos juntos. Por eso digo, es un estudio que no nos interesa, no nos afecta. Entonces, sean 6-4-2 o sean 7-3-2, mucho no nos va a cambiar. Sabemos que tenemos 12 por definición.

Las verdaderas son las que tienen un cartílago propio. Las falsas son las que comparten un cartílago, o sea, que en esta bibliografía tendremos seis verdaderos, cuatro falsas, porque comparten cartílago común. En esta dirán, no, son siete la verdadera y son tres las falsas, que se suman al cartílago de la séptima. Dato irrelevante. Las últimas dos, que son llamadas flotantes, es porque no tienen, ahí se alcanza a ver que se termina suelta, esta no se ve, ahí se ve otra suelta, estando nos muestra que las últimas dos no tienen contacto con el esternón, no se unen al esternón, quedan solamente con su inserción posterior, y por eso son flotantes.

Entonces, la definición es clara: verdaderas tienen cartílago propio que se conecta en el esternón. Falsas comparten un cartílago común, a esto se lo llama gran cartílago común. Y las flotantes no tienen contacto con el esternón. Más allá de que sean 6-4 o 7-3. Bien, una vez que tenemos esa definición, pasamos a describir una costilla.

Una costilla es un hueso, como les decía, alargado. Si bien tiene una cara interna y una cara externa que nos permite decir, bueno, está como aplanado interno-externo, no es considerado un hueso plano, es un hueso alargado, aplanado, que tiene en su extremo posterior una cabeza y un cuello. Ahí vemos el abultamiento que es la cabeza, la parte más angosta que es el cuello, y después un conjunto de tubérculos. Si tiene dos tubérculos, uno articular y uno para un ligamento. De ligamento no nos va a interesar. Vuelvo a esta imagen, sigo con esta de Olaf.

La cabeza, pero ya veo que en la faceta y en la cabeza, perdón, hay dos facetas costales, una superior y una inferior. Esto es interesante recordarlo, porque se va a articular con las costillas. Y habíamos dicho que una vértebra dorsal, en la parte lateral del cuerpo, tenía dos hemicarrillas, luego el pedículo, luego la apófisis articular transversal, que sale por acá, la lámina, que se une del otro lado, y la espinosa, única hacia abajo. Entonces, si acá tengo una, dos de mis facetas costales, y acá tengo otra, perdón, otra vértebra, y acá tengo otra en mi faceta costal, quiere decir que esta cabeza particular con estas dos en mis facetas, por lo tanto, tiene que tener dos carillas en la cabeza.

Entonces, de esta imagen que es un poco más genérica, pasamos a esta, y vemos que dentro en la cabeza hay dos facetas, una superior y una inferior, para articular con dos costillas, con dos vértebras, perdón, con los cuerpos de dos vértebras. A partir de ahí, el cuello, luego, como decíamos, un tubérculo para articular con la transversal, porque recordemos, costilla, acá tendría la cabeza, el color con eso no se ve, ya tendría la cabeza que articula con esas dos, y luego se va hacia atrás para articular con la transversal. Recordemos que la transversal de una vértebra dorsal también tenía una faceta. Entonces, esa faceta costal de la transversal de una vértebra dorsal articula con este tubérculo posterior de la costilla, que es eso que vemos ahí.

Entonces, repito: una cabeza de la costilla en la parte más posterior, que tiene dos facetas para dos cuerpos vertebrales dorsales, luego un cuello, un angostamiento, luego un tubérculo posterior, que en realidad son dos alas del otro, pero ese otro no me interesa, me quedo con uno, un tubérculo costal para articular con la apófisis transversa. Y ahora, en otra imagen, vamos a ver la unión. Y luego una pequeña angulación que en esta no se ve mucho, no se aprecia acá, nos marca, pero justo la imagen tampoco es muy buena, hace un buen quiebre, que sería justamente cuando en este punto, cuando pasa de atrás hacia adelante, llamamos ángulo posterior de la costilla, y a partir de ahí, todo lo que sigue es el cuerpo de la costilla, cuerpo costal.

En este cuerpo costal, que como decimos, tiene una cara interna y una cara externa, reconocemos un leve surquito en la parte interna, parte interna e inferior, que es el surco subcostal, justamente porque está por debajo de la cara inferior, en la parte en el borde inferior de la costilla, es por donde va a pasar el paquete vásculo-nervioso intercostal, o sea, la arteria, vena, el nervio intercostales. Y por último, un extremo anterior, que sería este extremo anterior, que es donde se va a articular con el cartílago costal. Acá estaría el extremo anterior, se va a articular con esto que es el cartílago costal, que ya lo marcamos para poder articularse con el esternón. Ahora vamos a hablar de la articulación esterno-condral, no se preocupen, pero lo que decía es, entonces, a este extremo anterior casi plano es el que se va a tomar contacto con el cartílago partido y adelino, cartílago costal para articularse con el esternón.

Hasta acá la descripción de una costilla base. Obviamente, como el tórax, vemos que se va agrandando las costillas a medida que bajan, van siendo más grandes. La primera es la más chiquita. Ahora vamos a hablar de la primera, qué particularidad. A partir de ahí se empiezan a agrandar, las más grandes son las intermedias, séptima, octava, porque después la costilla vuelve a ser más chica, y lo que gana el recorrido es el cartílago común. Por eso las más grande, que las más grande, eficiencia que estaría acá adentro de lo que sería la sexta, séptima, octava, como como mucho, o sea, las tres del medio.

El último detalle que es la primera costilla. La primera costilla tiene la particularidad, además de ser la más cortita, que es la única de una cara superior e inferior. Todo el resto de una cara interna y una cara externa, pero la primera tiene una cara superior e inferior, como lo vemos acá, y tiene un leve tubérculo llamado tubérculo de Lisfranc, que es donde se va a insertar uno de los escalenos. Lo veremos en músculos de cuello, y después veremos una relación de arterias y venas que lo veremos en el triángulo de los escalenos, también el músculo de de cuello, para poder repasarlo cuando veamos plexo braquial.

Entonces, de lo que tenemos que saber de costilla: una cabeza que se articula con dos cuerpos vertebrales, un cuello, un tubérculo posterior o tubérculo costal que se articula con la transversal de la vértebra torácica, luego un ángulo que marca el quiebre desde atrás hacia adelante, y luego el cuerpo y el extremo externo o contra el externo o extremo anterior, anterior contra el externo, o el contraesternal. Por último, ver que claramente es una costilla una vez que la describo por completo, veo que tiene una gran concavidad hacia interno, hacia medial. Está la columna y es cóncava hacia interno, medial, convexa hacia el exterior o hacia la periferia, no es cierto. Cóncava hacia el in, hacia interno, convexo hacia externo, y está inclinada. Acá vemos, no está a la misma altura, sino que está inclinada de atrás hacia adelante, de arriba hacia abajo. Ven cómo nace hacia arriba y a medida que se va yendo hacia adelante baja, hacia arriba a medida que se va yendo hacia adelante baja. O sea, que la dirección de la costilla es de arriba y atrás hacia abajo y adelante, de arriba y atrás hacia abajo y adelante, para poder mantener esa cara interna tiene una leve torsión sobre su eje longitudinal, muy leve, importa, no es un ateo mayor, solamente para la vuelta.

Bien, si entramos en lo que serían las articulaciones, acá es de donde le decía, y vamos a ver la articulación entre una costilla y una las vértebras, que es una de las articulaciones que tenemos que mencionar. Tenemos dos principales articulaciones: una que es la parte posterior y una que es la parte anterior, que acá está separado y acá está en conjunto. Las articulaciones posteriores, que son estas, las vamos a denominar el costo-vertebral en su conjunto a estas dos articulaciones costo-vertebral, pero a esta la vamos a llamar costo-corporal y a esta otra costo-transversa, porque su nombre me lo está diciendo: la costilla con el cuerpo, la costilla con la transversal. En general, forman las articulaciones costo-vertebrales. Esto yo se lo dejo escrito, ahora lo pongo para que sea más dinámico. El conjunto de articulaciones posteriores son las articulaciones costo-vertebrales, y esas articulaciones costo-vertebrales se dividen en dos: por un lado, el costo-corporal y por otro lado, la costo-transversa, entendiendo qué esta llaga, perdón, es la costo-transversa y esta de acá es la costo-corporal. Ambas forman las costo-vertebrales, o sea, la articulación posterior.

Si repasamos un poquito entonces y definimos: la costo-corporal es la cabeza de una costilla, la cabeza de una costilla con dos cuerpos vertebrales, uno en el medio intervertebral. Y la costo-transversa es la apófisis transversa de una vértebra dorsal con el tubérculo posterior de la costilla. Si bien al video lo pueden retroceder, lo repito para que quede claro: la articulación costo-corporal es la cabeza de una costilla con dos cuerpos vertebrales, superior e inferior. La costo-transversa es el tubérculo posterior de una costilla con la apófisis transversa de una sola vértebra.

Podemos ver acá en la vértebra infra yacente. Bien, a partir de ahí, la articulación anterior es la esterno-condrocostal. Esterno-condrocostal, porque es entre el esternón y la costilla, pero no se dan directamente, sino que se dan a través de un cartílago costal, por eso se llama esterno-condro, de cartílago costal, de costilla, esterno-condrocostal. Y como está mediada por un cartílago, la esterno-condrocostal es una articulación de tipo sincondrosis. La anterior, esterno-condrocostal, es una articulación sincondrosis, porque está mediada por un cartílago. El esternón, las vírgenes son artrodias, que son todas superficies planas. La costo-corporal y costo-transversa son artrodias, son superficies planas de deslizamiento. Esta, que está mediada por un cartílago, esterno-condrocostal, costilla y esternón, mediados por un cartílago, es una sincondrosis. Recordemos que una sincondrosis no tiene movimiento, sino lo que lo que permite es la expansión, compresión, gracias a ese cartílago que se distiende cuando inspiramos y se relaja, vuelve a su estado cuando espiramos. Esta sí va a tener movimiento, que ahora lo vamos a ver.

Entonces, acá estamos viendo justamente los cartílagos propios de lo que serían las vértebras, las costillas verdaderas, la séptima, que ya podemos verlo ahí, adosado al gran cartílago común. Esto es el gran cartílago común, que se adosa, como dijimos, a la altura de la unión entre cuerpo y apéndice. Bien, una vez que tenemos las articulaciones mencionadas, lo que me interesa que entendamos es que estas costillas, gracias a estas articulaciones, van a tener dos principales movimientos.

El primero de los movimientos es cuando toma puntos fijos, de atrás hacia adelante, lo que se mueve es lateral. A este movimiento se lo conoce como movimiento en "asa de balde". Ahí está, porque es justamente como la manija de un balde. Lo podemos ver acá, lo podemos ver acá representado también, cuando sube y cuando baja, tiene punto fijo en los dos extremos del balde, en un nivel y en otro, y lo que se mueve es la periferia de la manija. Bueno, eso hace la costilla: movimiento en "asa de balde". Punto fijo atrás en la columna, punto fijo adelante en el esternón, y se mueve la periferia. Podemos ver que cuando baja, no es el caso, pero bueno, está acá abajo, acá lo vemos, o sea, se juntan las costillas de un lado y la del otro, por lo tanto, el diámetro que me queda de la parrilla costal es menor. Cuando las costillas bajan, el diámetro es menor. Cuando las costillas suben, el diámetro es mayor. Si yo trazo un diámetro acá, cuando la costilla está bien baja, el diámetro es este. Cuando la costilla esté más alta, el diámetro va a ser este otro. Está en línea de punta. Eso quiere decir el movimiento en "asa de balde". Sube las costillas cuando inspiramos. Cuando inspiramos, las costillas suben con este movimiento en "asa de balde", aumentando el diámetro transversal o el eje transversal lateral. Cuando el movimiento en "asa de balde" de las costillas hace que las costillas suban, aumenta el eje lateral transversal de la caja torácica para aumentar la capacidad de inspiración.

El otro movimiento es denominado "manija de bomba". Una bomba antigua para sacar agua. Acá lo vemos también, en donde toma un solo punto fijo, que es quedando con puntos fijos solamente a nivel de la columna, y elevando el esternón. Cuando ya no da más el movimiento de "asa de balde", se lleva consigo al esternón, se eleva el esternón, y eso genera, acá lo podemos ver, cuando el esternón está abajo, el diámetro anteroposterior es menor. Cuando el esternón sube, el diámetro anteroposterior aumenta. Entonces, el movimiento en "manija de bomba" hace que el esternón, y cuando eleva el esternón, aumenta el eje anteroposterior de la parrilla costal y, por ende, de la capacidad pulmonar.

Entonces, repito, este segundo movimiento, el movimiento en "manija de bomba", que ahí lo podemos ver con punto fijo en la columna, hace que se eleve el esternón y de esa manera aumenta el eje anteroposterior de la parrilla costal. Por ende, gracias a que las costillas son móviles, nos permiten aumentar dos de los tres ejes del espacio de la parrilla costal: el transversal y el anteroposterior. El tercer eje, que sería el vertical, lo vamos a aumentar gracias a la contracción del diafragma, que lo vamos a ver ahora en un ratito.

Entonces, de la tridimensión de nuestro tórax, el primer movimiento en "asa de balde" nos permite aumentar el eje transversal o lateral. El segundo movimiento en "manija de bomba", cuando se eleva el esternón, nos permite aumentar el eje anteroposterior. Y a partir de ahí, continuamos con lo que sería diafragma. Antes de eso, movimiento combinado, que les decía recién, "asa de balde" que sube, esternón que sube, aumenta la parrilla costal. Esto sería un movimiento en inspiración profunda. Cuando la "asa de balde" baja, el esternón baja, fíjense cómo que está mucho más ancho la parrilla costal, que está más finita, estamos en espiración.

Bien, si nos vamos a diafragma, como podemos ver acá, el diafragma, y acá es un músculo denominado poligástrico. Poli y gástrico significa que tiene un montón de vientres gástricos. Recordemos lo que era un músculo bigástrico. Un músculo bigástrico es el que tiene un vientre muscular y otro vientre muscular, pero unidos en el medio por un tendón. Entonces, bigástrico, porque tiene dos cuerpos musculares. Estos son digástricos. Como hago un poligástrico muscular por acá, otro vientre muscular por acá, unidos por una porción de linaza, otro vientre muscular por acá, otro vientre muscular por acá, unidos por una porción tendinosa. Si hago eso alrededor de todo el orificio inferior del tórax, tengo un montón de bigástricos que forman un músculo poligástrico, muchos gástricos juntos. Para no estar tres días y medio, la unión de un montón de bigástricos que me permite describir entonces que el diafragma, como lo podemos ver acá, es una imagen inferior, como si apuntáramos desde acá hacia abajo y vemos esto, el diafragma, que es un músculo poligástrico, tiene un centro tendinoso, una parte central tendinosa y una parte periférica muscular. Justamente porque los vientres musculares están unidos a tendones, entonces toda la periferia es muscular y toda la parte central tendinosa. Este centro se llama centro tendinoso o centro frénico, tendinoso o frénico, es en la parte central, centro tendinoso o centro frénico, y toda la periferia es la parte muscular.

Bien, ¿qué función tiene el diafragma? El diafragma es el principal inspirador del sistema respiratorio. Principal inspirador. Recordemos que la respiración, la respiración está formado, la respiración está formado por la inspiración (entrada de aire) más espiración (que es la salida del aire). Espiración con ese, no con equis, expiración, porque con equis es muy expirar es morir. Entonces, la inspiración más la espiración forman la respiración. El diafragma es el principal inspirador, no es el principal respirador, es el principal inspirador. Fijémonos ahí, se va a insertar, ahora lo vamos a mencionar, en el orificio inferior del tórax. Y cuando va hasta el centro frénico, cuando el centro frénico baja, el diafragma se aplana y al aplanarse el diafragma, aumenta el eje vertical o longitudinal de la parrilla costal. El único que nos faltaba. Cuando el diafragma baja, le da más espacio a la parrilla costal, aumenta el eje vertical de la parrilla costal. Repito: el diafragma es el principal inspirador, se contrae cuando, tomando punto fijo en la periferia, que ahora la voy a detallar, descendiendo el centro frénico. Cuando desciende toda la parte frénica, el diafragma se aplana y aumenta el eje vertical o longitudinal de la parrilla costal, generando la inspiración. Cuando el diafragma se relaja, vuelve a subir y genera la espiración, que decimos, pasiva, la propia relajación del diafragma hace que se comprima los pulmones, de ahí el aire.

Donde está inserto este diafragma, antes de la inserción, dos o tres detalles. El diafragma es un músculo poligástrico, como dijimos, en forma de cúpula, acá lo vemos, y en forma convexa hacia arriba, convexa hacia arriba, cóncavo hacia atrás, ahí lo puedo ver abajo, perdón, cóncavo hacia abajo, cóncavo hacia abajo, convexo hacia arriba, una cúpula muscular y diafragmática, para el techo de una iglesia. Pero además de eso, lo que les quería decir es que genera un sello hermético, cierra todo el orificio inferior del tórax. Por lo tanto, si hay algún elemento que tiene que pasar del tórax hacia el abdomen o del abdomen hacia el tórax, ese elemento tiene que tener sus propios conductos. Si hay tres orificios que permiten el pasaje de un elemento del tórax hacia el abdomen o del abdomen hacia el tórax, esos tres elementos son que vemos acá, esos tres orificios, perdón, este que vemos acá y este que vemos acá, corresponden a los siguientes elementos: el más anterior que tenemos, este que está acá, va a ser el orificio esofágico, para el esófago. Perdón, para la vena cava inferior. Orificio de la vena cava inferior. Vena cava, nunca. [Música] Lo que tenemos es el esófago y el tercero es para la aorta. Orificio aórtico. El esofágico. O sea, que el diafragma va a estar atravesado por la vena cava inferior, que va a estar subiendo del abdomen hacia arriba para desembocar al corazón, por el esófago, que va a estar bajando con toda la comida que tiende a llegar de la boca hasta el estómago, hacia la parte abdominal, y por la aorta, que va a ser la arteria que sale del corazón y luego de dar sus ramas para ir, llegar a la cabeza y a los miembros superiores, tiene que llegar a los miembros inferiores, para todo lo cual tiene que bajar y atravesar. Qué son los únicos tres orificios que tiene el diafragma, alguno de ellos acompañado de algún nervio y tabique, lo veremos en su momento, pero sin mayor detalle.

Este diafragma, que repito, es el principal inspirador, se inserta en todo el orificio inferior del tórax. Entonces, se inserta por delante en el gran cartílago común, el apéndice xifoides, pero en la parte profunda. Cuando digo gran cartílago común, estoy haciendo referencia a la cara profunda de las últimas cuatro o cinco costillas: séptima, la octava, novena, décima. Además, en la parte del lateral, se va a insertar las costillas flotantes, y en la parte posterior, en los cuerpos vertebrales de L1 a L1, L2, hay variables en los casos. Detalles menores para lo que nosotros queremos. Entonces, cara profunda del apéndices xifoides, de las últimas costillas, sexta, séptima, octava, novena, décima, siempre cara profunda, cara interna. En la parte ya más lateral y posterior o posterolateral, porque vemos que las costillas flotantes llegan casi a la parte posterior, muy leve lateral, quedan en lo que sería la cara profunda también de las, o sea, valencia la costilla, toma la apéndice, la transversal de L1, como detalle menor, la cara anterior de los cuerpos vertebrales de L1, L2, puede llegar a L3, como habíamos dicho. De esa manera, cierra todo el orificio inferior del tórax. A partir de ahí, como dijimos, toma punto fijo en toda la parte periférica, desciende el centro frénico, como lo podemos seguir viendo acá en esta animación, y a partir de ahí aumenta el eje del aplicar.

El último dato de diafragma es que está inervado. Todas estas cosas que yo voy agregando después formato PDF, pero está inervado por lo que conocemos como el nervio frénico. Igual que el centro, el nervio frénico es el principal nervio que inerva el diafragma, que está formado por las raíces de C4, predominantemente, con una anastomosis con una ramita de C3 y C5, que lo vamos a ver brevemente cuando mencionemos el plexo cervical. Pero el nervio frénico es el principal innovador, nervio que inerva al diafragma.

Bien, los otros músculos que nos quedan para poder mover esta parrilla total son los intercostales. Más que los vamos a mencionar simplemente, pero los vamos predominantemente con los los intercostales: externo, medio e interno. Están puestos siempre entre una costilla y la otra, porque llaman intercostales, y están uno por el lado interno, otro por otro lado externo, y otro en el medio, porque ellos llaman externo, medio, distal. Así como lo podemos ver acá en este corte transversal, esta imagen es un corte que estamos atravesando acá transversalmente, y podemos ver el externo, por el medio, perdón, y el interno. El origen y la inserción de los tres intercostales. El origen y la iniciación de los tres intercostales siempre es el borde inferior de la costilla de arriba. Borde inferior de la costilla de arriba es el origen, la inserción es el borde superior de la costilla de abajo. Los tres intercostales van desde el borde inferior de la costilla de arriba hasta el borde superior de la costilla de abajo, de costilla a costilla, de la costilla de arriba, la costilla de abajo. Los tres tienen.

Pero imaginemos que son cortinas, yo las pongo y no me alcanzan a cubrir todo el espacio intercostal, entonces a uno lo voy a poner bien desde atrás, a otro lo voy a poner bien desde adelante, y a otro, por las dudas, le voy a poner a reforzar el punto medio, el fin del otro. Entonces, los tres se originan en la costilla de arriba y se insertan en la costilla de abajo. Sin embargo, el externo, que cubre la parte posterior y posterolateral, si se quiere, estas líneas azules simulan lo que sería el hueco de la axila, estaría nuestra escápula, aparte de estar nuestra escápula acá, sería empezando nuestro pectoral mayor, del esternón hasta la columna. Entonces, esta sería nuestra axila. El posterior, el externo, perdón, va desde la apófisis transversa de una costilla hasta la línea axilar anterior, o sea, hasta el borde anterior de la axila. El medio va desde el esternón hasta lo que sería la línea axilar media, que acá no la dibujé, pero la línea media de la axila. Y el último queda el más interno, que entre la línea axilar posterior y la línea axilar anterior. Insisto, esto como si fueran cortinas, que como quiero cubrir todo el espacio, los no me alcanzan, tengo que superponerlos y cambiarles de orden, uno viene atrás, otro bien adelante, y otro en el medio, entre las dos. Pero el origen y la inserción, lo dije y lo repito, es siempre la costilla de arriba el origen, siempre la costilla abajo la inserción. Por lo tanto, cuando se contraen, son inspiradores accesorios. Toman punto fijo arriba y elevan la costilla de abajo. Son inspiradores accesorios, los tres.

Esos son los más importantes. Esto simplemente los menciono. Están los supra costales, que van de una posición transversa a una o dos costillas más abajo, se supone que colaboran en la inspiración. También hay otro denominado infra costal, que va de la costilla de abajo a la costilla de arriba, y se supone que es muy leve inspirador accesorio. Un detalle menor. Y por último, el triangular del esternón, que se une en la cara profunda, es como si lo fuera viendo desde adentro, y desde acá, esta es la vista, los 100 desde adentro, la cara profunda o interna del esternón, y se inserta en la cara profunda de los cartílagos costales y las costillas. Detalle menor para estos dos músculos. Me quedo predominantemente con los.

Bien, hasta acá lo más importante de la clase de hoy, que es tórax, con sus principales músculos. Y nos metemos muy brevemente en lo que es pelvis. La pelvis está formada por tres huesos: un hueso par y coxal, o ilíaco coxal, que tenemos acá, este que vemos acá, más en la parte posterior del sacro, que ya sabemos que tiene el coxis unido, sacro, ya lo vimos como si no mencionamos al pasar. Y así va a quedar. Y tenemos que ver que este sacro se va a unir a cada lado y coxal, que vivía como coxal, se va a unir con el del otro lado en la parte anterior. Muy brevemente, en la cara lateral del sacro, hay una superficie articular, la cara lateral del sacro, a cada lado, hay una superficie articular o auricular, que se va a articular con esto que ahora lo vamos a ver en el ilíaco, que también se llama superficie articular o auricular, porque ven que tiene como forma de orejitas. Entonces, el sacro a cada lado se articula con el ilíaco en lo que llamamos la articulación sacro-ilíaca. Sacro con el sacro, con el ilíaco, con el sacro con el otro ilíaco. Y adelante, el cuerpo del pubis se articula con el otro cuerpo de pubis y forman la sínfisis púbica. Que se llama sínfisis púbica, pero está mediada por un fibrocartílago. Esa sínfisis púbica, si está mediada por un cartílago, es una sindesmosis. Sindesmosis, perdón, una sínfisis. Una sínfisis quiere decir que está mediada por un fibrocartílago. O sea, es que está dentro de las anfiartrosis, o sea, pocos móviles, dentro de las anfiartrosis. Sínfisis, porque está mediada por un fibrocartílago. Y las sacroilíacas, por ser superficies planas, son caracterizadas como artrodias. Más allá de que todo este conjunto tiene por común, aumenta el movimiento sobre las mujeres, genera un movimiento que van a conocer en biomecánica, supongo, que es el de nutación y contranutación, que es el movimiento del sacro hacia adelante y hacia atrás para permitir al bebé en el canal de parto poder pasar. Tema aparte, importa.

Una vez que entiendo lo que es la pelvis en general, que en realidad no es intención especificarla en esta en esta clase, sino poder entender algunas relaciones que vamos a tener que ver para muscular, para músculos que van a mover la columna directora, entonces sacro con los ilíacos. Y me meto específicamente en el ilíaco para tener algunos detalles. El ilíaco es un hueso plano que tiene la cara interna y la cara externa, y que está conformado por tres núcleos de osificación en el momento en que se está formando este hueso, como estamos en la panza materna. Tiene tres núcleos: núcleo superior, que es lo que le va a dar origen al ilion, está escrito, origen. Un núcleo posteroinferior, que es el que va a dar origen al isquion. Y un origen, y un núcleo anteroinferior, que es el que va a dar origen al pubis. Una vez que se osifican, se siguen llamando de la misma manera, todo el hueso es el hueso ilíaco o coxal, pero cada parte tiene su nombre. Este es el ilion, del isquion, desde el pubis.

Si lo vemos en una vista interna y una vista externa, porque dijimos que es un hueso plano con dos caras. Las principales características a desarrollar en una vista externa: la fosa ilíaca externa, todo esto es la fosa ilíaca externa, que le vamos a dar en profundidad en A todos, porque va a ser el origen de los glúteos. Esta gran cavidad que vemos acá, la cavidad acetabular o cotiloidea, que también la vamos a dar en A todos, porque se va a articular con el fémur para armar la articulación de la cadera. El agujero obturador, que lo vemos de los dos lados, porque es un agujero. Y después tiene cuatro. Bueno, en la cara interna, una fosa ilíaca interna y externa. Esta interna, que se va a dar origen al psoas ilíaco, músculo que también vamos a alinear a todos, porque es el principal sobre cadera. Acá puedo ver la carilla articular o auricular, que se articula con el sacro. Y pensando, tiene una igual articular o auricular para el sacro, una línea denominada arqueada, que no la menciono porque es un dato menor. Y después lo que tiene son cuatro bordes: un borde superior denominado cresta ilíaca, todo esto es el borde superior, todo esto es el borde superior o la cresta ilíaca. De superior, un borde inferior llamado rama y pubiana, que es todo esto, borde inferior o rama isquiopubiana. Y dos bordes más, uno anterior y uno posterior, que tiene un conjunto de relieves que nos van a servir en algunos casos para la nariz. Perdón, me está olvidando el ángulo de pubis, que yo vemos ángulo del pubis, acá está la sínfisis púbica, o mejor dicho, la superficie para articular con la sínfisis púbica. Y como les decía, un conjunto de relieves que los vamos a usar más que nada en miembro inferior, pero ya que estamos, los comentamos.

Pasado una espina ilíaca anterosuperior, espina ilíaca anterosuperior, porque está adelante y arriba, seguido por una escotadura llamada denominada, un detalle menor, y otra espinita que en esta imagen no se ve muy bien, acá se ve mejor. Esto es anterior, esto es anterior, y estas dos son posteriores, porque lo veo desde adentro, de afuera. Entonces, anterior, esto es anterior, y esto es posterior para los huesos. Entonces, anterosuperior es esta, la espinilla anterosuperior, la espinilla anteroinferior es esta, en el medio la escotadura denominada innominada, que no tiene nombre, no la anoté porque no tiene mucha relevancia. Después unas prominencias como podemos ver la eminencia pectínea o pectínea, también no me interesa demasiado. Acá va a haber una crítica, pero la remarcaremos en A todos, que la que está pectínea, justamente. Y en la parte posterior, algo similar: una espina ilíaca posterosuperior, espina ilíaca posterosuperior, porque está atrás y arriba. Nuevamente, una escotadura innominada, porque no tiene nombre, y luego otra nueva espina ilíaca posteroinferior, espina ilíaca posteroinferior. Fíjense lo mismo que está delante de atrás: anterosuperior, posterosuperior, denominada innominada, anteroinferior, posteroinferior.

A partir de ahí, una gran escotadura, escotadura asiática mayor. La flecha, escotadura asiática mayor, una espina ciática, que se proyecta acá, bien saliente, bien marcada, espina ciática, y luego otra escotadura un poquito más chica, que es la escotadura asiática menor, escotadura asiática menor, y finalizar con lo que es, vemos que la tuberosidad isquiática, tuberosidad isquiática. Todo esto nos va a servir predominantemente en A todos para los orígenes e inserciones, sobre todo de músculos, pero a este tubo va a llegar el recto del abdomen, por ejemplo. A esta cresta va a llegar el oblicuo mayor y menor del abdomen. Son detalles que necesito para cuando veamos músculos de pared abdominal.

Con esto, con esta breve introducción, breve conocimiento de pelvis, finalizamos esta clase de hoy.