Transcription
Продолжим тему психозов. И в этом видео поговорим тоже, тоже про психотика. Опишем вкратце внешний вид психотика, его ключевую проблему, а именно проблему в безопасности. Ключевая, а, клиническая диагностика, что у психотика нет тестирования реальности. Этим психотика и отличается от других уровней организации личности.
Рассмотрим вкратце, что такое бред, галлюцинации, характерные для психозов. Опять-таки, из-за отсутствия тестирования реальности возникают бред и галлюцинации, позитивная симптоматика. Если вы интересуетесь данной темой, то в плейлисте, в плейлисте «Психиатрия» мы подробно с вами раньше рассматривали бред, эту тему, тему галлюцинаций и коснёмся такого вопроса: расстройства мышления. Перечислим, ну, основные такие виды расстройства мышления, характерные для психозов.
Итак, внешний вид психотика. Он одет не по погоде. Одежда не соответствует социальному контексту. Одежда и внешний вид не соответствует возрасту, социальному статусу, культуре. А одет нелепо или, вы знаете, вот так гротескно. Психотик – это такой ребёнок во взрослом теле. Мимика. Есть сильная диссоциация и расхождение между правой и верхней, верхней и нижними частями лица. Вычурность, маскообразность, утрата живости мимики, такая амимичность, а неаккуратный внешний вид, вот прямо заброшенный внешний вид, не ухаживает за собой.
Психотик – такое есть понятие, как в психиатрии, как мышление с соскальзыванием. Психотик не отвечает на вопрос в плане заданного. Мышление со сскальзыванием на побочные описания. Он живёт не в реальности, он живёт в какой-то своей патологической реальности, не в нашей с вами объективной реальности. Как сказал бы Уилфред Бион, психоаналитик британской школы психоанализа, психотик живёт в реальности бета-элементов. Что такое бета-элементы? Какой-то непонятный, неоформленный сырой материал, но он есть. И у каждого из нас с вами есть психотическая часть.
Если на сеансе психотерапии, то порой пациенты что-то говорят, и порой у терапевта возникает ощущение, что я не верю вашему страданию. Вот я не верю. Быть может, сам пациент отрезан от своей психотической части, а отрезана личность от психотической части. Это та часть, которая не была, ну, как бы схвачена матерью, не была отражена матерью, не была сконтейнирована. Сам пациент не признаёт свою психотическую часть. Терапевт делает то же самое, тоже не признаёт, отрицает эту психотическую часть, находясь в данном случае в чём? В слиянии с пациентом попросту, да? Быть может, мама не замечала плохого в ребёнке, в этом пациенте. Нелепость внешнего вида, нелепое поведение, ведёт себя странно. Вот такое вот впечатление, что он странный. Ведёт себя неконгруэнтно ситуации.
А ключевая проблема психотика – это отсутствие тестирования реальности. Нет тестирования реальности. Нет границы между «я» и другими. Нет границы между «я» и реальностью. А внутренняя реальность тождественно внешней. Фантазиями он подменяет действительность, что его не сильно-то заботит. А вот внутренний мир такой же, как внешний для них. Они не удосуживаются проверить, насколько их фантазии соответствуют действительности. Настолько убеждён, настолько верят в свой внутренний мир, свою внутреннюю патологическую реальность, не сомневается в ней и навязывает свою внутреннюю реальность другим, не удосуживаясь свериться с обратной связью.
Другая ключевая проблема психотика – это проблема в отсутствии безопасности. В детстве они переживали безымянный ужас, как мы рассматривали в предыдущем видео. В детстве они столкнулись с ужасом. И если терапевт будет применять интерпретативную технику, то интерпретациями он загонит пациента в глубину, он столкнётся с этим ужасом, в этот ужас погрузится и просто рассыпется. Им очень важно постоянство в психотерапии. Если, например, в кабинете терапевта поменялась мебель, передвинули какие-то, ну, как передвинулось, поменялось убранство кабинета, передвинули мебель, какую-то новую мебель, внешнее поменялось, то у них словно внутри что-то поменялось, словно в мебель передвинулись, словно у них внутри что-то передвинули, потому что нет деления «я» и мир. Для психотика, как это описано в литературе и описано на практике, в основном, не в основном, а вообще, мы применяем поддерживающую психотерапию, потому что интерпретации, в том числе интерпретации защитных механизмов, попросту приведут к распаду. Мы называем их части, называем их чувства, а лучше пусть сами пациенты называют свои чувства. Контенирование, вот поддерживающей техники, отзеркаливание, какое-то отражение, то, чего мама не выполнила. И бред и галлюцинации – это последняя, последняя попытка психики спастись, последняя попытка структурировать свой внутренний ужас и внутренний хаос. Часто в контрпереносе ощущение, что нет границ и всё спутано.
Так рассмотрели внешний вид, что реальность бета-элементов и порой вот такой вот неоформленный материал, которому не веришь. Психотическая часть есть в каждой, в каждом из нас, в каждой личности. Быть может, мы отрезаны от своей части или нет. Вот если отрезаны, то ощущение, что не веришь. Отсутствие тестирования реальности, ключевая проблема в безопасности и поддерживающая психотерапия.
Дальше я хочу пару слов про то, что такое галлюцинации, какие в основном у психотика галлюцинации и пару слов, что такое бред. Вот из-за тестиро-, отсутствия тестирования реальности возникают галлюцинации и бред. Галлюцинации – это восприятие несуществующего в действительности, в отличие от иллюзий. Галлюцинации и иллюзий – это разные категории. Иллюзии – это ошибочное восприятие реально существующих в действительности предметов и объектов. Например, в темноте можно принять за человека пальто, висящее на вешалке. Иллюзии могут случиться у здорового, у обычного человека. Ну, как говорится, мне что-то померещилось. В основном у психотика часто, когда нет интоксикации, вот психотическая организация, да, это псевдогаллюцинации. Голос в голове, голос из космоса, не в объективной реальности. В отличие от истинных галлюцинаций, которые при интоксикации, при истинных галлюцинациях человек видит чёртиков, ну, например, алкогольный делирии, да? Видят чёртиков и считают, что и окружающие чёртиков тоже видят. Псевдогаллюцинации только наш психотик что-то воспринимает. При псевдогаллюцинациях нет органического поражения головного мозга, нет интоксикации. Вот истинные галлюцинации вполне при интоксикации возможны и появляются.
Бред – это расстройство мышления. И в дальнейшем мы сейчас вот рассмотрим разные виды расстройства мышления. Бред – это ложное умозаключение, не основанное на реальных фактах, но отсутствует критика к своему состоянию, и бред не поддаётся коррекции. Бесполезно пытаться переубеждать нашего психотика. Это не получится. Вас просто включат в свою бредовую систему. Отсутствует критика. А психотик убеждён, что его бред – это объективная реальность, не понимает, что бред – это бред. Ну вот попросту, по-простому говоря.
Какие можем рассмотреть расстройство мышления? Первое – это шперунг. Внезапная закупорка мыслей, ощущение обрыва мыслей. Вот пустота в голове, прерывание и даже остановка мыслительного процесса. У меня выключили мысли, мои мысли отняли, и пациент, а, замолкает в растерянности. Ментизм, наоборот, наплыв мыслей, каша в голове, путаница, вот такой хаос в голове. Сбивчивая речь. Вот сбивчивая речь будет, мышление, речь тесно связанное. Такая путаница. Мысли наслаиваются одна на другую. И просто вот поток мыслей. Просто поток мыслей. Разорванное мышление. Здесь сохраняется грамматическая структура предложения, но полностью ускользает смысл сказанного. Безсвязанное мышление. Нет, ни грамматической структуры предложения, нет и смысла тоже. Ни грамматики, ни смысла. Вот просто как винегреты слов, просто такая словесная крошка, словесный салат, есть такое выражение. Просто набор слов, несоединённых, не связанных между собой. Паралогическое мышление может быть у психотика. Что это такое? Он делает, как говорится, своя логика какая-то, своя патологическая логика. Он делает вывод по понятным только ему механизмам связей, по понятной только ему логике. А выделяет, ну, сказано в, в рассказе есть выделение по латентным неочевидным признакам. Вот какие-то латентные неочевидные связи выделяет. Он, например, психотик, оперирует символами, смысл и значение которых понятно только ему одному. В психиатрии это такое расстройство называется символическое мышление. Речь мало понятна собеседнику. Изобретает какой-то свой собственный язык, какие-то свои новые слова изобретает, так называемые неологизмы. Обстоятельное мышление, но это при органическом поражении головного мозга. Детализация, прямо вязкое застревание в незначительных деталях. Есть такое интересное расстройство мышления, как аморфное мышление. Растекается, уплывает, уплыл далеко, далеко и надолго. Ушла в себя, вернусь не скоро. Не отвечает. М-м, не может прямо ответить на вопрос. Уплыл, уходит в точку невозврата. Вот аморфная. Уплыл и не вернуться. И тоже речь бесмысла. Вот как понять, да? Диагностика психотика. Речь без смысла, речь без содержания.
И последний вид расстройства мышления, который мы охватим в этом видео – это резонёрство. Тривиальные темы, как говорится, много шума из ничего. М-м, такие вот философские рассуждения, философское мудроствование на азбучные истины, бытовые явления, тривиальные темы. Вот, в принципе, засим всё. В этом видео вот всё мы рассмотрели. Внешний вид, отсутствие тестирования реальности. Ключевое вот для психотика. У пограничного есть тестирование реальности. Вот как мы отличаем. Да, у пограничного есть тестирование реальности, но мы с вами рассматривали разные нюансы и аспекты. Ключевая проблема в безопасности, поэтому не интерпретируем. Расстройство мышления, расстройство восприятия охватили. Поэтому большое спасибо вам за внимание.