HỘI CHỨNG THẬN HƯ NGUYÊN PHÁT Ở TRẺ EM

Thì xin được cập nhật lại các chuẩn đoán và cái điều trị hội chứng thận hư Nguyên Phát ở trẻ em. Thì cái tài liệu này được soạn dựa trên những cái garlight hướng dẫn rất là mới của của cái tổ chức carriego năm 2021 và của cái hội thần nhi ở thế giới năm 2020 và một cái gailine hướng dẫn về điều trị rất là chi tiết của Ấn Độ của vào năm 2021.

Thì mình cũng biết hội chứng nhân hư là một cái bệnh cầu thận mà rất là thường gặp ở trẻ em. Thì trong đó là đa phần là hội chứng nào Hư Nguyên Phát. Thì khoảng từ 80 đến 90% là đáp ứng với lại điều trị steroid và trong những cái trẻ mà đáp ứng thì có 50% là tái phát thường xuyên, 50% tái phát không thường xuyên và 3 cho đến 10% những trường hợp là kháng stearic. Trẻ ngoài ra thì cũng có 10 đến 20% là nó khá serik ngay từ cái đợt đầu. Và những trẻ này thì khoảng 24% thì nó sẽ có nguy cơ tiến triển đến cái bình thường mạng giai đoạn cuối.

Thì để mình hiểu có được là cái điều trị hội chứng thận hư Nguyên Phát ở trẻ em như thế nào thì xin được nhắc sơ lại về cái cơ chế bình sinh của cái hội chứng thận hư. Mình cũng biết là trong cái bình sinh của hội chứng này hư Đó là do cái tăng tính thấm hoặc là cái tổn thương mà đáy của cầu thận cho nên nó thất thoát cái Albumin từ ở trong lòng mạch và trong cái khoang trẻ Khoan bosman và nó thất thoát ra nước tiểu làm giảm hambum máu. Thì nó đưa đến cái tình trạng phù và những cái biểu hiện biến chứng của hội chứng thận hư.

Thì cái cơ chế mà tổn thương cái cái màng lọc cầu thận hay tăng tính thấm thì nó có ba cái cơ chế. Cơ chế thứ nhất là một cái yếu tố tuần hoàn mà nó gây tăng tính thấm bằng lọc cầu thận gặp ở trong những cái hội chứng thận hư Nguyên Phát ví dụ như là cái sang Hưng tối thiểu, tăng sinh gian mạch hoặc là co hóa hoàn toàn khu trú từng phần. Thì yếu tố tuần hoàn này Bây giờ người ta cũng đang cố gắng đi tìm coi nó là cái gì. Thì có một số nghiên cứu ví dụ như là cái xupap chẳng hạn trong cái fscs chẳng hạn nhưng mà cho tới bây giờ thì người ta cũng chưa có khẳng định chắc chắn đó có phải là cứ đúng nguyên nhân gây tăng đến tháng hay không.

Một cái cơ chế thứ hai nữa đó là những cái phức hợp miễn dịch tuần hoàn nó lắng đọng ở trên cái màng đáy của thằng mà nó gây nên cái hiện tượng viêm. Thì gặp ở trong những cái trường hợp như là viêm cầu thận tăng sinh màng hoặc là viêm tổn thận hậu nhiễm Hoặc là những cái trường hợp như là viêm thận do lipid hoặc là là cái bệnh hay nó sâu Line Chẳng hạn là một cái rất là mới sinh thời gian sau này Thì càng ngày người ta càng đề cập đến đó là cái đột biến gen ở trong cái tế bào biểu bì chân giả hoặc là các chất protein ở khe lọc giữa các cái chân giả. Thì nếu mà nó rớt vô cái nhóm mà do đột biến gen thì những cái trường hợp này tiên lượng nó sẽ rất là xấu nó không có đáp ứng với thuốc chế dung dịch gì hết và diễn tiến dần dần nó sẽ vô cái suy thoảng giai đoạn cuối.

Ha cái sơ đồ bên này thì mình nhắc lại cái cái cấu trúc vi thể của một cái cầu thận. Thì đây mấy anh chị thấy là gì đây là cái cấu trúc của một cái cầu thận. Đây là cái cực mạch máu gồm có tiểu động mạch đến và tiểu động mạch đi Và đây là cái cực niệu Đây là cái khoan bosman và trong là các cái búi mà mặt cầu thận ở trong này là cái khoảng gian mặt với các tế bào gian mạch và chất gian mạch và trên này là các cái tế bào bonsai các tế bào chân giả. Đây là cái thiết đồ mà cách cắt ngang của cái mao mạch cầu thận. Thì ở đây là lòng mao mạch nè các tế bào nội mạc có cái cửa sổ cái màng đáy của cầu thận và cái chân giả của các tế bào bonsai bám vào bên ngoài. Thì để cho cái đạm mà nó thất thoát từ ở bên trong cái là mạch ra ngoài thì nó phải đi qua các cái lớp đó là từ cái mạch máu màng đáy và các cái khe lọc của các tế bào chân giả. Thì đây là cái thiết đồ mà cắt dọc của cái mao mạch. Thì đây mình thấy là đây là cái mặt và các tế bào trên da nó bám vào đó ha bám vào mặt ngoài với các cái chân giảm nó đang xem với nhau.

Thì xin được nhắc lại một số cái định nghĩa mà liên quan tới cái hội chứng thận hư. Thì để mà điều trị cái hội chứng thận hư đó thì mình phải thuộc lòng cái định nghĩa này tại vì tất cả những cái phân loại hội chứng là hư gì gì đó thì mình dựa trên cái đình thì cái này để mình chọn cái phác đồ điều trị tương ứng. Thì người ta gọi là cái tiểu Đàm ngưỡng thằng hư là khi mà cái tỷ lệ đạm chênh lệch trên in trên 200mg/mmon hoặc là trên 2 mg/mg ở trong cái mẫu nước tiểu buổi sáng sớm. Lấy cái màu nước tiểu buổi sáng để tránh cái tình trạng là tiểu đạm tư thế cho nên mình lấy buổi sáng hoặc là làm cái đầm điệu 24 giờ trên 1G trên một mét vuông ra một ngày hoặc là có thể làm cái que nhúng và nó dương tính từ 3 + tới 4 +. Thì cái khuynh hướng bây giờ người ta sẽ dựa trên cái tỷ lệ đạm trên rề vào cái màu nước tiểu buổi sáng tại vì nó có một cái mối tương quan rất là mạnh với cái đầm hiệu 24 giờ và cái việc mà lấy nước tiểu 24 giờ ở trẻ con đặc biệt là Trẻ nhỏ dưới 2 tuổi thì nó tương đối là nó khó khăn và nếu mà mình lấy không đúng cái thể tích nước tiểu 24 giờ thì cái định lượng đạm ở trong đó nó cũng không chính xác nữa. Ở một số cái tuyến tỉnh thì hình như là có một số nơi cũng không làm.

[âm nhạc]

Thể là ở cái giai đoạn khẳng định giai đoạn khẳng định thì những cái trường hợp mà mình điều trị đợt đầu mà 4 tuần mà sau đó nó đạt được cái lưu bệnh nhưng mà là nó bệnh một phần thôi thì những trường hợp này nếu theo cái định nghĩa là thằng hư kháng cọp thì mình gọi nó là kháng rồi tại vì kháng là nó phải đạt luôn bệnh hoàn toàn với điều trị steroid mà ở đây thì là là nó chỉ luôn Mình phần thôi. Thì ở trong cái giai đoạn này người ta kêu là giai đoạn khẳng định nghĩa là hai tuần nữa mình sẽ điều trị tiếp tục tấn công với penise 2mg và ký một ngày thêm 2 tuần hoặc là mình có thể sử dụng cái phác đồ truyền tĩnh mạch metyl Penny solol 10mg bạch trí cách ngày tối đa là một 1 gam trên một vết 73 mét vuông da truyền 3 Liều trong vòng 1 tuần rồi mình chờ một tuần nữa Để mình đánh giá lại. Và trong cái giai đoạn khẳng định này mình có thể xài thêm cái thuốc ức chế men chuyển để mà kết hợp với lại giảm đậm điệu. Sau khi kết thúc 6 tuần Điều trị rồi đó thì mà nếu bệnh nhân không đạt được cái lui bệnh hoàn toàn thì lúc đó mình sẽ gọi nó là hội chứng hình thư kháng còn.

Ở đây ở dưới tỉnh thì thực tế thì cũng thấy là các anh chị những cái trường hợp mà hội chứng này hư vô phù nhiều quá mà các bạn điều trị bằng cái preditone xong rồi sau đó thì chưa có đủ thời gian 4 tuần các bạn đã truyền cái solo metrol 3 Liều rồi và sau khi truyền serum 3 Liều mà thấy không có phù hiệu chuẩn đoán là kháng rồi chuyển lên trên trên tuyến trên. Thì thực tế cái đó không có đúng nha để kết luận một trường hợp gọi là kháng serik là nó phải được điều trị tấn công reyzone ít nhất là 6 tuần ha. Tấn công 20g bạch ký một ngày trong 6 tuần hoặc có thể là 4 tuần là kèm thêm 3 Liều mething tĩnh mạch cách ngày và cái metylicone này là cái giai đoạn Để mà khẳng định nó có kháng nguyên kháng chứ còn nếu mà mình điều trị prezol mới có một thời gian ngắn thôi mà mình thấy phù nhiều quá mình truyền sao lưu 3 Liều Thì cái đó là chỉ định nó không có đúng.

Như lui bệnh lui bệnh thì nó có cái Lưu Bệnh hoàn toàn và Lưu Bình một phần. Thì lui bệnh hoàn toàn đó là bệnh nhân phải hết phù rồi anh mua pin máu phải trên 30 và tỷ lệ đạm trên rề nó dưới 20 Mg trên Midi Moon ha. Còn nếu mà đơn vị miliam trên migram ra và nếu trên giấy nhún thì mình sẽ làm nhúng nước tiểu nó âm hoặc là vớt 3 ngày liên tục ha thì gọi là Lưu Bình hoàn toàn. Còn lưu bình một phần là gì Lưu Bình một phần là cũng là bạn album phải trên 30 gam lít nhưng mà cái nước tiểu đậm đều thì nó từ 20 cho đến 200 mg/mmon ha. Mình gọi nó là lui bệnh một phần. Còn nếu mà nó hoàn toàn nó kháng thì chứng tỏ là bệnh nhân còn phù hoặc album máu còn dưới 30 và là đạm trên rề trên 200mg trên mol còn những thằng hư thì lúc đó mình gọi nó là kháng.

Về cái tái phát tái phát thì mình gọi tới phát khi nào có nghĩa là nó xuất hiện tiểu Đàm ngưỡng thần hư trở lại trên một cái trẻ mà đã đạt được lưu vào lúc đầu có thể kèm hoặc là không Cái phù ha. Cho nên là không phải là lúc nào mà mà mình thấy có đàm niệm nó đủ cái ngưỡng thằng hư nó bị lại mà nó có thể không phù thì mình cũng gọi nó là tái phát rồi chứ không có nhất định là là nó phải có phù ở trên lâm sàng.

Hội chứng thận hư kháng với lại series và đồng thời kháng luôn cái thuốc ức chế cái Sinai ha thuốc chế canxi narin thì là nó không đạt được tôi bệnh ít nhất là một phần sau 6 tháng điều trị với lại thuốc ức chế canxi nozine ở cái lều và cái nồng độ đủ thì mình gọi nó là thận hư háng với lại cái Corticoid và kháng luôn cái thuốc ức chế sina. Thì cái điều trị những cái trường hợp này sẽ cực kỳ khó khăn. Chút nữa sẽ nhắc tới những cái trường hợp này sẽ điều trị như thế nào.

Còn một cái nữa là cái định nghĩa hội chứng này hư kháng serik nhưng mà lại kháng luôn nhiều thuốc luôn thì có nghĩa là gì là nó không đạt được lui bệnh một phần sau 12 tháng với điều trị ít nhất là hai loại thuốc chia sẻ với Corticoid mà có cái cơ chế tác dụng khác nhau nghĩa là ngoài Corticoid ra thêm cái thuốc kháng Sinai vô và không đáp ứng nữa thì thêm một cái loại thuốc ức chế miễn dịch khác nữa ví dụ như là nhóm microphone hoặc là returimate chẳng hạn mà sau 12 tháng không đạt được cái Lưu Bình hoàn toàn giấy phép vào đó thì mình gọi nó là Hồ Chí Minh khá nhiều thuốc và hội chứng người khác nhiều thuốc là sẽ diễn tiến tới suy thận mãn giai đoạn cuối.

Và cuối cùng là ở đây thì nó có cái định nghĩa là kháng kháng serik thứ phát kháng thư phát có nghĩa là kháng trẻ thôi đáp ứng lúc đầu rồi sau đó thì tấn công lại và Tới 6 tuần mà không đáp ứng được thì gọi là tháng thứ phát.

Hội chứng thận hư tái phát sau ghép thận. Thì cái này những cái trường hợp mà có làm ghép thì mình sẽ có định nghĩa này để mình biết là trên một cái đứa ghét thằng ngoài những cái chuyện giảm chức năng thận do hiện tượng thả ghép ra do độc tính của thuốc ra nó còn có thể có tái phát cái bệnh gốc ở trên cái phần ghép nữa. Thì đối với trường hợp tái phát đó thì nó lại chia ra là tái phát không thường xuyên có rất thường xuyên và phụ thuộc cái steroid. Thì gọi là tái phát không thường xuyên có nghĩa là gì dưới hai lần tái phát kể từ khi hội chứng thận hư khỏi phát ha trong vòng 6 tháng hoặc là 4 lần tái phát trong vòng 12 tháng bất kỳ ha. Thì khi mà mình tiếp cận một bệnh nhân hội chứng đần hư thì ở cái thời điểm mình tiếp cận nè những cái trước tiền căn Nó điều trị cái gì đó thì mình quay ngược lại coi một năm trở lại đây bé nó có tái phát dưới 4 lần hoặc là lớn hơn bằng 4 lần hay không Để mình coi nó là thận hư trái phép thường xuyên này không thường xuyên ha. Còn nếu mình mà mới Khởi đầu trong vòng 6 tháng thì mình lấy mốc là 2 2 sẽ chọn ha. Thì khai thác thường xuyên là trên 2 lần trong vòng 6 tháng ha. Tại vì khi mới khởi phát hoặc là trên 4 lần trong vòng 12 tháng. Còn cái ruột có nghĩa là hai lần tái phát liên tục đang trong giai đoạn cách ngày giảm liều hoặc làm mới ngưng cái cột theo quyết mới được có 2 tuần thôi thì nó là thận hư lại thuộc service. Thì điều trị giữa cái tam giác thường xuyên với lệ thuộc nó gần gần giống như nhau Nó không có sự khác biệt lắm đương nhiên thì nó cũng sẽ có cái chọn lựa cái thuốc ức chế miễn dịch thay thế nó hơi khác một xíu.

Về cái Xét nghiệm phân tích di truyền trong cái hội chứng thận hư. Thì gần đây với sự tiến bộ của di truyền học đặc biệt là giải trình tự thế hệ mới và có những cái Panel về gen mà nó đưa hết những cái gen mục tiêu đã biết trong hội chứng này hư vô rồi. Ở Việt Nam mình hiện tại thì cũng làm được cái kết quả nó trả về rất là nhanh trong vòng có hai tuần lễ là mình có rồi và cái giá trị cái giá thành điều trị thì nó cũng không đến nỗi nó mắc lắm hoặc 6 triệu rưỡi trong khi đó thì nếu tìm ra được cái đột biến gây bệnh thì nó sẽ thay đổi cả cái quá trình điều trị của bệnh nhân nhân hết tất cả những thứ chế miễn dịch vừa mắc tiền có độc tính cho người bệnh và tại vì điều trị những cái trường hợp đó nó chỉ có độc tính thôi mà không có cái hiệu quả gì hết và nó sẽ có nguy cơ nó suy Thoòng mảng giai đoạn cuối ngoài do diễn biến tự nhiên của mình còn do cái tác dụng của thuốc chống miễn dịch mà đặc biệt là cái nhóm mức chế canxi nó sẽ có độc ở trên thận. Cho nên cái vai trò của phân tích di truyền đó rất là có giá trị trong cái hướng mà mình tiếp cận điều trị cái hội chứng này hư kháng còn. Nhưng mà không phải trường hợp nào mình cũng cho chỉ định làm phân tích di truyền ha mà nó phải có những yếu tố gợi ý ở cái thận hư này nhiều khả năng là có đột biến gen gây hội chứng thận hư thì lúc đó mình mới cho chỉ định. Thì những cái trường hợp nào thì ở bên này các anh chị thấy là đây là cái gailine hướng dẫn của cardigo và bên này là của hội thần y thế giới. Thật sự thì nó cũng không có khác biệt gì nhiều đâu.

Thứ nhất là hội chứng làm hư kháng Còn khi quyết sớm là mình phải cho rồi ha. Nếu có điều kiện hắn muộn thì thôi đừng cho hắn muộn là nó đã đáp ứng rồi thì đâu thể nào nó đột biến gen được. Sáng sớm thứ hai nữa là thằng hư nhũ nhi hoặc là bẩm sinh ha dưới 1 tuổi tại vì cái xác suất ở Cái tuổi này tỷ lệ đột biến gen trong hội chứng này hơn nó tương đối là nó cao. Đương nhiên thì là cái tần suất ở các cái nơi mà báo cáo của thế giới nó sẽ khác với những nước châu Á mặc dù cái nước châu Á thì tỉ lệ nó nó khác ha. Mình cũng chưa có báo cáo chính thức ở Việt Nam là bao nhiêu. Thế giới thì là cái tỷ lệ này rất là cao có tỷ lệ báo cáo lên tới gần như dưới dưới dưới 3 tháng tuổi là gần như 80 đến 100% là thằng hư đẩm sinh do đột biến gen nếu như nó không phải là do nhiễm trùng bậc hai. Thứ hai nữa là bệnh nhân có một cái tiền sử gia đình có đi tiểu máu hoặc là tiểu đạm hoặc là một cái bệnh hoạn mà không rõ nguyên nhân. Thì cái này liên quan đến những bệnh thần di truyền như là cái hội chứng anh bọt nhiều khi nó biểu hiện bằng cái hội chứng thận hư mà mình chẩn đoán là mình có điều trị thuốc Chế miễn dịch mà nó trơ trơ ra nó Chẳng đáp ứng gì hết. Hoặc là hội chứng làm hư mà nó kèm theo những cái biểu hiện ngoài thận của hội chứng thận hư nữa nó gọi là hội chứng này hư dạng hội chứng ví dụ như là hội chứng thận hư mà đi kèm theo một cái búa Quyên đi kèm theo một cái lượng giới giả thì nó nằm trong cái the direct Crôm ha. Hoặc là hội chứng đàn hư mà nó kèm theo chậm phát triển về về tâm thần vận động có cái đồng tử nhỏ Hoặc là những cái loạn sản móng. Thì những cái trường hợp đó mình phải cảnh giác là coi chừng nó là là thằng làm cho mình cảnh của đột biến gen chứ không phải là thằng Hưng Nguyên Phát. Hoặc là những cái trường hợp mà chuẩn bị ghép thận. Chuẩn bị ghép thận thì người ta sẽ làm cái phân tích đột biến gen trên cái người người mà nhận thằng ghét và trên cái người cho luôn. Thì trên người nhận thằng ghét Nếu mà cái thằng hư mà xem thì nó sẽ không có nguy cơ tái phát của bệnh tại vì cái cơ chế nó là do bất thường về gen chứ còn nếu mà do cái cơ chế miễn dịch thì nó có khả năng tái phát hội chứng mình hư ở trên cái cái thằng ghét ha. Ngoài cái chuyện thả ghép ra. Còn nếu mà cái người người cha đó mà nếu nó có đột biến gen Thì tại thời điểm người ta lấy thận có thể lúc đó người ta chưa có cái biểu hiện lâm sàng đâu nhưng mà do mang cái gen đột biến em nên diễn biến lâu dài sau này nó có thể bị ảnh hưởng lên cái cái thận đó ví dụ như là trong cái Hồ Chí Minh bọt chẳng hạn cái diễn tiến nó có thể Nhiều năm sau ở tuổi trung niên hoặc là ở tuổi lớn tuổi hơn thì lúc đó nó bắt đầu nó xuất hiện giảm chức năng thận nhân dân và nó suy thoảng giai đoạn cuối.

Thì ở đây mấy anh chị thấy là gì đây là cái hình cấu trúc của của các cái chân giả của tế bào do size này Đây là cái khe lọc giữa các cái chân giả này và cái cái vị trí ngày nay vô cái chân giả vô cái màng đáy của cầu thận. Thì bất thường bất cứ một cái nhóm gen nào mà ảnh hưởng tới cái chức năng protein trong những cái cấu trúc này nó đều có thể đưa đến cái tình trạng là là mất cái tính toàn vẹn của màng lọc cầu thận và đưa đến cái thất thất bạn ha. Và cái số lượng gen đột biến này Thì càng ngày càng được phát hiện nhiều hơn.

Về cái sinh thiết thận trong hội chứng thận hư. Thì bên này cũng vậy Đây là cái hướng dẫn cardio ha ở dưới này là cái hướng dẫn của của cái hội thần y thế giới. Thì mình thấy là gì khi nào mình làm sinh thiết thận. Thì bây giờ cái chỉ định thường nhất là trong cái hội chứng thận hư kháng Corticoid sáng sớm này là kháng muộn gì đó thì đều phải làm sinh lý tận. Cái thứ hai nữa đó mình nghĩ cái bằng chứng thằng Hương này không phải là Nguyên Phát mà hội chứng thần thư này có thể là thứ phát để mình đi tìm cái nguyên nhân và mình điều trị theo cái nguyên nhân. Thì những cái gì để mình hướng đến thận hư thứ phát ví dụ thằng hưu mà nó kèm theo tiểu máu đài thể nó kèm theo cao huyết áp nó kèm theo giảm cái độ lọc cầu thận mà không phải do giãn thể tích nổi bật kèm theo giảm bộ thể C3 C4 thì những trường hợp đó nên làm sinh thiết trước khi điều trị cái cầu tiêu huyết tại vì những trường hợp đó có khả năng nó là do hội chứng mình hư tiếng Pháp chứ không phải hội chứng thận hư Nguyên Phát mình điều trị ở đây là mình điều trị theo phác đồ của hội chứng thận hư Nguyên Phát cho nên phải loại trừ những nguyên nhân thứ khác ra. Còn Ví dụ như trong trường hợp mà hội chứng thận hư mà mình nghĩ nhiều do cái Nguyên nhân đột biến gen đó ha Thì nên làm cái Xét nghiệm phân tích gen tại vì bây giờ cái Xét nghiệm phân tích gen của mình thì kết quả nó rất là lẹ hai tuần là nó có rồi và nếu đã làm ra được cái đột biến gen gây bệnh rồi thì cũng không cần thiết phải làm sinh thiết thận ngay cả trong những cái trường hợp thằng Hương kháng cò ha. Còn nếu mà làm ra mà không thấy đột biến gen thì phải làm cái Sinh Huyết thận để mà mình mình có cái hướng là kiểu nó xác định đây là thằng Hương Nguyên Phát ha và có cái hướng tiên lượng cái đáp ứng điều trị tại vì trong cái sinh thiết thận đó nó vừa giúp cho mình khẳng định đây có phải là cái hội chứng mình thương Nguyên Phát hay không. Nếu mình sinh thiết ra mà mình thấy ba cái loại xăng thương là tăng xăng hơn tối thiểu sơ hết vào thận YouTube từng phần hoặc là tinh tăng sinh nhan mạch đó và không có lắng đọng phức hợp miễn dịch ở trên cái miễn dịch huỳnh quang hoặc Nếu có chỉ là cái C1 q và cái Israel Thôi thì mình khẳng định đây là thằng hư Nguyên Phát định dạng điều trị theo cái hướng động hơn phát. Ngoài ra thì trên cái sinh thiết người ta cũng còn giúp cho mình coi là có hiện tượng tay ống thận và xơ hóa một kẻ xơ hóa cầu thận hay không thì đây là những tiên lượng diện tiếng nó sẽ đến cái kết cục cuối cùng là cái suy nghĩ.

Thì đây là cái sơ đồ của tiếp cận một cái hội chứng thận hư Lần đầu. Thì nếu mà một cái hội chứng thận hư mới chẩn đoán đó thì mình phải coi là có khả năng giao gen hay không có khả năng giao gen ha. Nếu mà nó khởi phát mà nó là cái dạng mà nó không có tiền sử gia đình không có dạng hội chứng hoặc là nó khởi phát ở cái lứa tuổi mà dưới 12 thì cái này ít có khả năng giao gen thì mình sẽ tiến hành mình điều trị luôn cái logo cầu tiêu quyết luôn và đây luôn Hoặc là redmi zolone gì cũng được ha. Thì nếu như mà trong trường hợp mà nó không đáp ứng sao 6 tuần Điều trị thì lúc đó là nó là thận hư kháng còn. Thì đây mình chạy theo cái bảng này thì chút nữa mình sẽ nói thêm về cái thận hư háng cọt ở sau này. Còn nếu mà nó đáp ứng hoàn toàn thì mình sẽ chọn cái phác đồ điều trị là 4 tuần 4 tuần hoặc là 6 tuần 6 tuần có nghĩa là Glucose từ 8 đến 12 44 có nghĩa là 4 tuần tấn công và 4 tuần cách nhập 66 có nghĩa là 6 tuần tấn công và 6 tuần cách nhập rồi sau đó ngưng không có cần cái giai đoạn giảm liều mình không có sợ nó vô cái suy thần thần cấp ha. Là cái điều trị tấn công sẽ là 2 mg và ký ngày hoặc là 60 mgm2 và tối đa là 60 Mg. Còn đối với giai đoạn cách nhập thì là 1,5 Mg đặc ký một ngày cách ngày hoặc là 40mg mét vuông cách ngày và liều tối đa là 50mg có nghĩa là tấn công thì tối đa là 12 viên pred còn cách ngày thì là 10 viên redmione. Và sau đó kết thúc giữa phác đồ 4 tuần 4 tuần và 6 tuần 6 tuần chọn cái nào thì người ta thấy là gì những cái trường hợp mà nếu mình điều trị tấn công redmi Zone mà mới 2 tuần mà bệnh nhân đã đạt được cái lưu bệnh rồi ha thì mình nên chọn phác đồ 4 tuần 4 tuần để giảm bớt các độc tính của của Corticoid không nhất thiết phải kéo dài 6 tuần 6 tuần. Còn những cái trường hợp mà mình điều trị mà mình thấy là tới tuần lễ thứ hai mà nó vẫn chưa đạt được lưu bệnh phải kéo dài ra thêm thì nên chọn phác đồ 6 tuần 6 luôn là trên một số cái cơ địa đặc biệt ví dụ như cái đứa này nó bị béo phì nó bị tiểu đường chẳng hạn ha thì mình nên chọn Phác đồ ngắn ngày để giảm bớt các tác dụng phụ của Corticoid ở trên những cái cơ địa đặc biệt ví dụ như béo phì tiểu đường đi kèm hoặc lét vậy tá tràng đi kèm cho nên cái phác đồ bây giờ cái mới là là 44 hoặc là 66 và sau đó thì ngưng luôn đối với hội chứng thận hư lần đầu không cần phải qua các giai đoạn giảm điều dần dần như là cái phác đồ cũ của mình là 6 tuần mỗi tuần giảm 1/6 1/6 tới khi không thì ngân. Người ta thấy là gì điều trị cái phác đồ mà kéo dài Còn khi quýt thì là nó không nó chỉ delay được cái chuyện là tái phát sau khi mình ngưng điều trị thôi chứ còn ở thời điểm 1 năm cái tỷ lệ tái phát nó cũng không khác biệt so với lại cái Phác đồ ngắn ngày này 4 tuần 4 tuần hoặc là 6 tuần 6 tuần. Nó khuynh hướng bây giờ là sẽ điều trị theo cái phác đồ coffect xài càng ngắn càng tốt.

Thì đối với hội chứng làm hư tái phát sau cái lần lưu bệnh ban đầu mà nếu nó tái phát lại thì mình sẽ cái điều trị như thế nào. Thì mình sẽ điều trị cũng giống như là tấn công giai đoạn tấn công nhưng mà mình tấn công cho tới khi nào không phải là 4 tuần mà tấn công tư tới khi đạt được lưu bệnh hoàn toàn 3 ngày liên tục có nghĩa là bệnh nhân hết phù đạm trên đời nó âm hoặc là vết ha bạn liệu qua giấy nhún âm hoặc rất hoạt động trên đời dưới 20mg trên Mig thì mình chuyển qua giai đoạn cách ngày và giai đoạn cách ngày nên mình cũng điều trị ít nhất là 4 tuần ha. Nghĩa là cũng xuống dưới 1,5 Mg bạch ký cách ngày trong 4 tuần và có thể mình ngưng luôn không cần phải giảm điều dần dần nữa. Đó là cái hội chứng thận hư tái phát triệu chứng nữa phát Điều trị nó cũng giống như hội chứng thận hư lần đầu chỉ khác với giai đoạn tấn công là không phải đủ 4 tuần mà có thể là khi đạt được lưu bệnh hoàn toàn 3 ngày liên tục là mình ngưng mình chuyển qua giai đoạn cách ngày rồi.

Còn đối với những cái trường hợp mà thật tái phát thường xuyên hoặc cây cối mà nếu đang điều trị cách ngày còn khi quýt hoặc là khi ngưng Corticoid rồi thì lúc đó mình sẽ dùng lại mỗi ngày cái cái serik liều là 0,5 mg và ký ngày trong vòng 5 đến 7 ngày trong những đọc nhiễm trùng hô hấp trên Hoặc là những cái nhiễm trùng khác để làm giảm nguy cơ tái phát hiện này cũng là một cái gọi là mới. Thì thực sự nó cũng không mới lắm đâu có nghĩa là trên một cái đứa loại chứng này hư mình biết cái yếu tố khởi phát cái tái phát của chính mình hư thường là nhiễm siêu vi và nhiễm trùng đường hấp cho những hàng hoặc một số những vùng khác thì khi giai đoạn mà đang điều trị đối với những trường hợp lệ thuộc hoặc thường xuyên mà nó bị một cái nhiễm trùng này thì mình sẽ dùng đang dùng cách này mình sẽ chuyển lại dùng mỗi ngày trong vòng 7 ngày và nó đã ngưng rồi thì mình sẽ cho Cái bếp này Zone 0,5 mg mà kiếm mỗi ngày trong vòng 5 7 ngày để giảm nguy cơ tái phát tại vì khi tái phát mình phải tấn công lại cái redmione phải qua cái giai đoạn cách ngày cho nên tích lều cái redmione nó sẽ cao cho nên người ta sẽ

Dùng lại mỗi ngày trong vòng một tuần để ngừa cái tái phát. Và cái này chỉ làm cho hội chứng thận hư mà tiền căn nó là tái phát thường xuyên là lệ thuộc cọp thôi, để người khác.

Còn đây, bây giờ mình nói về những cái thuốc mà mình thêm vô để mà mình giảm được cái lều cầu tiêu huyết trong thận hư trái đất thường xuyên và lệ thuộc vào cái Quick. Thì khi nào mình cho? Đối với lại hội chứng thận hư mà tới đó thường xuyên hoặc lệ thuộc vào tiêu wich mà nếu nó không kèm theo tác dụng phụ nghiêm trọng của hoặc là prenny zolone và mình xài cái liều mình có thể xài được cái lều thấp nhất ha, dưới không có 5 mg và ký kết ngày để phòng ngừa tái phát. Có nghĩa là nó là thằng hư Tái hết thường xuyên hoặc là lệ thuộc vào cọc tiêu quyết mà nó không có những cái tác dụng phụ của Corticoid ha. Thì mình có thể giảm cái liều thấp nhất dưới 0,5 mg và ký kết ngày và mình không ngừng mà mình kéo dài ra một thời gian chính cho tới 12 tháng nữa để ngừa cái tái phát của cái hội chứng thận hư.

Còn nếu như trong trường hợp mà nó kèm theo tác dụng phụ nghiêm trọng của Corticoid và tất cả những cái kẻ hội chứng thận hư mà đã được chẩn đoán là lệ thuộc rồi thì phải thêm các cái thuốc thuốc chia sẻ còn khi quyết để mình nhanh chóng rút cái Corticoid xuống giảm cái tác dụng phụ của nó. Thì đây là cái bảng này là những cái bảng mà các cái thuốc mà mình dùng để chia sẻ với cái Corticoid trong cái thằng hư mà tái phát thường xuyên hoặc là lệ thuộc còn ha.

Thì ở đây cái phúc là cái cái chọn lựa đầu tiên theo khuyến cáo của caligo. Thì mình có thể dùng cái siload Online uống cái này nó rẻ tiền thời gian điều trị chỉ có 3 tháng thôi. Liều của nó là 20g Bạch Kiếm một ngày uống một lần duy nhất trong ngày ha và điều trị tối đa là 12 tuần. Tổng liều tối đa của đợt điều trị là 168gb/kg không có xài hơn. Tại vì xài hơn nó sẽ nguy cơ là coi như là đứa nhỏ nó sẽ vô sinh, đặc biệt là những cái bé trai mà trong cái giai đoạn quanh cái tuổi dậy thì đó thì Hạn chế sử dụng cái close hôm nay tại vì nó sẽ ảnh hưởng lên cái khả năng của tuyến sinh dục của bé sau này ha. Và chỉ điều trị một đợt Seiko frama thôi không có bao giờ lặp lại. Cho nên khi quyết định điều trị cái thuốc này phải hỏi cho kỹ ngược lại tiền căn bệnh nhân đã từng xài cái thuốc này chưa. Nếu đã xài rồi thì không được xài nữa. Tổng điều tối đa của một đợt điều trị của một lần là chỉ là sống dưới 168 Việt Nam 1 kg thôi.

Ngoài ra xiên lúa mai trong lúc uống thì nó còn có thể gây ra rụng tóc này ha, nó gây ra viêm bàng quang xuất huyết nếu mà đứa nhỏ nó uống ít nước chẳng hạn, nó giảm bạch cầu hạt và nó làm tăng nguy cơ nhiễm trùng. Cho nên khi điều trị cũng phải có cái theo dõi công thức máu. Thường thường là nó sẽ xuất hiện ở cái tuần lễ thứ hai sau khi điều trị ha. Cho nên mình sẽ theo dõi công thức máu mỗi mỗi tháng ít nhất là mỗi mỗi tháng một lần để coi nếu mà bạch cầu hạt mà nó giảm bạch cầu tổng mà nó dưới 4.000 hoặc bạch cầu hạt dưới 1.000 rưỡi trên 1 mm khối thì phải tạm thời ngưng cái C. Thì lúc này không có xài nữa.

Thứ hai nữa là cái lời vramizol thì ở Việt Nam mình không có level là một cái thuốc mà sổ giun mà có tác dụng điều hành miễn dịch thì mình không có. Những cái thuốc hàng thứ hai để mà thay thế trong cái thuốc chia sẻ Corticoid nhưng mà sắp tới hy vọng trong tương lai sẽ có cái công văn mới là là đồng ý thanh toán với ta hội chứng thận hư ở trẻ em. Vì những cái vấn đề mà mà tác dụng phụ khác nhau giữa cái siro sprince đó là cái vấn đề về ngoại hình, vấn đề về mặt thẩm mỹ. Những cái đứa mà nó xài cái Sorry thì một thời gian nó sẽ bị rậm lông, bị phì đại nướu răng. Trong khi cái Titanic thì không có cái tác dụng phụ đó. Và nhất là những cái bé gái trong cái tuổi dậy thì đó thì nó sẽ bỏ tung trị nó không có Tuân trị ha, do cái tác dụng phụ ngoại hình và đưa đến những cái hậu quả của cái việc bỏ điều trị như vậy.

Đối với các cái thuốc chia sẻ serik khi mà mình có chỉ định mình cho nào đó thì Thời điểm là mình cho mình sẽ cho khi nào khi đạt được luôn bệnh bằng cái series trước cái đã rồi mình mới cho ha. Có nghĩa là khi nó tái phát lại thì mình sẽ tấn công bét như Zone tới khi nó Đạt nuôi bệnh rồi thì mình mới cho thêm những cái thuốc chia sẻ vô chứ không phải mình cho ngay từ đầu ha. Tại vì nếu mình cho ngay từ đầu mà ví dụ mình sử dụng cái MMS hoặc là mình sử dụng cái Sirius này đi nhưng mà sau đó nó không đạt được qua bệnh nó rớt vô cái diện kiến là kháng thuốc thì lúc đó lại phải quay lại là điều trị bằng cái closphorin ha hoặc là cái tapolit. Cho nên là đối với thằng hư lệ thuộc hợp tác với Long Xuyên thì sẽ cho khi mà nó đạt được lúa bệnh bằng serik rồi. Những trường hợp đó là nó không phải khác nó vẫn đáp ứng với steroid xuống và series nên được điều trị ít nhất là 2 tuần cùng với những cái thuốc chia sẻ đó.

Đối với thằng hư tán hết thường xuyên thì chọn lựa khuyến cáo là levamizol hoặc là servo Online. Và nếu mà đoạn hư lệ thuộc serik thì chọn lựa là MMS hoặc là thuốc giấy canxi notrin. Và những cái nơi nào mà không có điều kiện những cái thuốc này đó thì có thể tạm chấp nhận cái siro với Mai để điều trị cho thằng hương lệ thuộc servic. Đây là cái gai lai hướng dẫn của Ấn Độ về cái thận hư tán lá thường xuyên hoặc lệ thuộc serik. Thì nếu như mình nhân đang điều trị cách ngày thì lúc nãy cũng nói rồi mà bị một cái đợt nhiễm trùng thì mình sẽ cho uống lại mỗi ngày trong vòng 5 tới 7 ngày để ngừa tái phát ha.

Nếu như mà trong trường hợp mà trái đất thường xuyên mà kèm theo cái độc tính của Tiêu quyết ví dụ như là tái phát mà kèm theo một cái lần tái phát mà có biến chứng nặng ví dụ tới tháng mà kèm theo vô viêm phúc mạc nhiễm trùng do Sắp giảm hết chẳng hạn hoặc là độc tính của Corticoid đáng kể ha. Hoặc là trong trường hợp mà mình không thể nào mình giảm liều cái steroid thường xuyên thì chọn lựa nó là siro Coopmart lovemisz thì nên chọn lựa cái microfarles moviecin. Và những cái trường hợp mà thất bại với microphone thì chuyển qua xài cái thuốc ức chế tăng siroine. Còn cái thuốc cuối cùng Tại vì cái thuốc này nó tương đối là rất là mắc tiền mà nó cũng có độc tính bảo hiểm y tế thì cũng không có thanh toán cho bệnh nhân hiện tại trong cái hội chứng thận hư.

Còn riêng đối với hội chứng là hư kháng cọp thì sao? Nếu là hội chứng thận hư kháng cọp thì mình biết là cái điều trị hàng đầu sau các redmione nó sẽ là nhóm thuốc ức chế canxi ha là cico storin hoặc tapolit. Giữa hai cái thuốc này thì không có sự khác biệt nguy cơ độc thận cũng tương tự như nhau nhưng mà nó có sự khác biệt về các dụng cụ khác. Để đối với ciclousulin nó là nó phì đại nướu răng và rậm lông cho nên cái này cũng là một cái yếu tố mình cân nhắc điều trị cho những cái đứa trẻ gái mà đang cái tuổi dậy thì đó coi chừng có thể là nó bị bỏ chung trị ha. Hoặc là đối với talonic thì là mất dung nạp Glucose hoặc là tiểu đường do thuốc. Trên những cái cơ địa mà béo phì mà nguy cơ có hiện tượng đề kháng Insulin thì lúc đó không nên chọn cái để điều trị tại vì nó sẽ có khả năng xuất hiện cái tiểu đường.

Về cái thuốc mà mà ức chế men chuyển hoặc là thuốc ức chế thụ thể enzotencin. Thì cái này nó đặt ra trong cái hội chứng làm hư kháng còn. Thì mình biết là Cái thuốc này ngoài cái tác dụng làm điều trị hạ áp nó còn có tác dụng là giảm đậm niệu nó giảm các lực lập cầu thận nó bảo vệ cái tiến triển của những cái bệnh còi thận có tiểu đạm. Cho nên mình sẽ chà xài trong cái hội chứng lòng thương kháng còn để hỗ trợ thêm điều trị cho những cái thuốc mà ức chế miễn dịch. Thì ở đây là nếu mình có khởi đầu chuẩn đó hội chứng là người kháng còn thì mình nên xài thêm cái thuốc này và mình sẽ xài cái gì để tác dụng giảm làm niệu thì sẽ là cái liều tối đa có thể dung nạp được tại vì hiệu quả giảm nằm nì nó sẽ phụ thuộc vào lều và cái thời gian điều trị ha. Và ở những bệnh nhân mà bệnh thường mãn giai đoạn 4 thì thận trọng xài cái nhóm thuốc này tại vì mình biết là cái nhóm thuốc này khi mà cho vô nó sẽ làm giảm độ lọc cầu thận ít nhất là khoảng là dưới 30% ha. Đầu lọc bộ phận là đó thì được về mặt sinh lý khi mình tra vô thì nó sẽ giãn tiếp vào mạch đến nó làm giảm cái áp lực lọc của cầu thận cho nên nó sẽ làm tăng cái tin máu nên thận trọng xài ở ckd giai đoạn 4 và khi mà bệnh nhân đang có những cái biểu hiện nguy cơ như giảm thể tích nội mạch hoặc là có biểu hiện của tổn thương thần cách hoặc là tăng Kali máu hoặc là nôn ói nhiều và tiêu chảy nhiều quá những nguy cơ giảm huyết mạch thì không nên khởi đầu điều trị hoặc sáng tạo là mình phân biệt coi đơn gen hay là không phải do nguyên nhân gen.

Nếu do nguyên nhân gen mà đã có chẩn đoán đột biến gen gây bệnh xác định rồi ngưng hết tất cả các thuốc tránh miễn dịch Chỉ có điều trị bằng cái thuốc ức chế men chuyển hoặc thuốc ức chế thụ thể enzotacin điều trị triệu chứng phù của hội chứng thận hư để làm chậm tiến triển đến suy thận mạn giai đoạn cuối thôi là những trường hợp này chắc chắn nó sẽ đưa đến cái sự thỏa mãn giai đoạn cuối thời gian nào thì mình không biết ha. Còn nếu nó không phải do nguyên nhân do gen thì cái thuốc chọn lựa hàng đầu đó là cái ức chế canxi nazil là cái cycloudin. Phác đồ nó sẽ là ức chế canxi narin cộng với lại ức chế men chuyển hoặc ức chế thụ thể và giảm dần liệu các redmione xuống giảm dần liệu và người ta khuyến khích là nên nên ngưng cái redmione trong khoảng 6 tháng ha trong vòng khoảng 6 tháng đừng có điều trị kéo dài các bé như tôm. Hồi trước thì mình đã có một số nghiên cứu mình thấy là gì Premier liều thấp cách ngày kèm theo với lại thứ chế canxi nagin thì nó sẽ tăng cái hiệu quả điều trị hơn là dùng cái đơn trị liệu mà mình thuốc ức chế canxi nazin. Nhưng khuyến cáo bây giờ là giảm liều xuống và Ngưng Bích troll trong vòng 6 tháng và đơn trị liệu bằng cái ức chế canxi narin cộng với lại ức chế men chuyển hoặc ức chế thụ thể thì đánh giá Khi mà mình xài cái thuốc check insinoin thì để mình đánh giá là sau 6 tháng ha để coi là nó có đáp ứng hay không.

Thì sau 6 tháng nó có những cái tình huống xảy ra không đáp ứng đáp ứng một phần hoặc là đáp ứng hoàn toàn. Nếu nó không đáp ứng với thuốc chỉ canxi sau 6 tháng thì lúc đó mình gọi là hội chứng mình hư kháng cọt và kháng luôn thuốc giấy canxi nazin thì cái điều trị lúc này sẽ là ngừng thuốc giấy canxi nên Rin luôn ha. Và nếu mà mình đã khẳng định nó không phải do nguyên nhân gen thì sau khi ngưng thuốc giấy canxi narin thì mình phải điều trị cái gì thì người ta khuyến cáo của cái hội trường như thế giới thì do cái số lượng ca nghiên cứu nó còn chưa có nhiều và hiện tại bây giờ cũng chưa có cái like hướng dẫn về điều trị đối với nhóm mà thận hư mà không phải do gen mà kháng luôn cả thuốc ức chế canxi nagin và khángc luôn thì người ta nói là tuyển vô một cái thử nghiệm lâm sàng khác để đánh giá cái hiệu quả điều trị của những phác đồ khác nhau hoặc Nếu không được thì người ta xem xét điều trị ricut mà nếu không nuôi bệnh với Reuters và thuốc giấy canxi eren thì ta gọi là hội chứng thận nhiều thuốc và thuốc thì có một số cái báo cáo K về những cái biện pháp điều trị như là opatomo mát hay huyết tương hoặc là cái hấp thụ lipid hoặc là hấp thụ miễn dịch chẳng hạn thì đây là những cái báo cáo từng ca thôi ha.

Còn nếu như trong trường hợp bệnh nhân đạt được lui bệnh hoàn toàn sau 6 tháng thì sao? Cái này thì dễ rồi mình sẽ giảm liều cái thuốc check in xuống cái liều tối thiểu để kiểm soát bệnh ha và mình có thể kết hợp thêm với lại cái mép để mình rút dần cái thuốc giấy canxi Navi để tránh cái độc tính của thuốc chế canxi nowin. Điều trị kéo dài và thời điểm 12 tháng ha. Điều trị thuốc trái canxi Na Uy trong trường hợp này sẽ điều trị ít nhất là 12 tháng và sau 12 tháng mình xem xét mình cân nhắc coi có ngừng thuốc với Canxi nagin không sau 12 cho đến 24 tháng ha. Hoặc là mình chuyển qua cái thuốc microlabething để kiềm cái sự tái phát của bệnh tại vì cái độc tính trên thận của thuốc giấy canxi nazin là có đối với những trường hợp điều trị thuốc kéo dài trong khi cái MMS thì lại không có.

Và nếu khi mình ngưng cái thuốc giấy canxi nazin mà bệnh nhân tái phát lại thì sao? Thì lúc đó mình sẽ điều trị lại tấn công bằng cách prepezone đơn thuần ở đây kháng nó không có nghĩa là một đứa khác là nó tiếp suốt đời nó chỉ Kháng ở cái thời điểm chuẩn đoán thôi ha. Và sau khi đáp ứng với điều trị rồi ngưng hết thuốc mà Nó tái phát lại nó có thể nhạy lại với lại series thì những cái trường hợp đó mình sẽ điều trị tấn công lại bằng sterit đơn thuần và nếu như steroid điều trị 4 tuần 6 tuần mà nó không đáp ứng thì nó Kháng lại thì lúc đó mình quay lại mình thêm cái thuốc zin nếu như nó chưa có độc tính của thuốc check canxi nagrine ha. Hoặc là mình có thể chuyển qua cái phác đồ khác là em ép Nhưng mà thường thì cái hiệu quả điều trị của em Mép nó sẽ kém rất là nhiều so với thuốc ức chế canxi nowin trong cái hội chứng thận còn.

Nếu nó đạt được luôn bệnh một phần thì sao? Thì mình sẽ tiếp tục cái thuốc ức chế canxi Navi ở cái liều đầu mà đạt được lưu bệnh và tới cái thời điểm 12 tháng mà nếu nó đạt được lưu Bình hoàn toàn không tái phát thì mình sẽ chuyển qua cái này ha. Vậy thì khác biệt giữa Lưu Bình hoàn toàn và Lưu Bệnh một phần thuốc chế canxi nazil là cái gì? Thì nếu đạt được luôn bệnh hoàn toàn mình sẽ có thể cân nhắc giảm cái liều thuốc giấy canxi nowin xuống để kéo dài tới 12 tháng duy trì cái sự Lưu Bệnh. Còn nếu chỉ đạt được luôn bệnh một phần thì giữ nguyên cái liều full đôi của thước giấy Canxi nagin uống tới 12 tháng luôn và sau 12 tháng thì có thể xem xét cân nhắc là có có ngừng thuốc giấy canxi nagarin không hay là tiếp tục duy trì.

Thì ở đây cái phác đồ này là cái cái phác đồ của Ấn Độ năm 2021 về cái điều trị hội chứng thận hư kháng còn thì nó cũng tương đồng như là của của cái hội thần nhi quốc tế thôi. Đấy là làm sao mình phải phân biệt được nguyên nhân đơn gen hay là không phải giờ ren. Nếu không phải do gen thì khi mà nó đã kháng còn ít rồi và tháng luôn thứ của chế canxi narin rồi thì ở đây Ấn Độ người ta đề nghị là gì những trường hợp không đáp ứng thì mình loại trừ các nguyên nhân cho xem trước rồi sau đó mình tham vấn di truyền thanh vấn gia đình và mình có thể chọn lựa cân nhắc giữa cái phác đồ ritosimax. Hoặc là kết hợp giữa thuốc giấy canxi nazin và micro. Thì thực tế Nhi Đồng 1 Đã có điều trị thử những trường hợp kháng còn chưa biết mà không cho ren bằng cái kết hợp nó gọi là là cái kết hợp 3 thuốc Sinai mm và predneyone thì nó đạt được một cái tỷ lệ lưu bệnh là khoảng 50% ha những cái trường hợp đó thành ra là đối với những trường hợp mà kháng Sinai loại trừ cái đột biến gen các anh chị có thể thử điều trị phác đồ kết hợp hoặc là có thể xài cho tôi xinap cũng được.

Rồi đó là cái vấn đề điều trị đặc hiệu của hội chứng thận hư bằng Dịch. Bây giờ quản lý cái triệu chứng của hội chứng thận hư ha. Thì ở đây mình sẽ gặp rất là nhiều ở các cái tuyến tỉnh những cái trường hợp mà thận hư mà nó đang điều trị và đưa vô nó bị phù ha. Thì mình sẽ quản lý như thế nào? Thì nếu mà nó phù ở cái khởi phát lần đầu của hội chứng thận hư đó thì mình sẽ đánh giá coi đứa nhỏ này nó có giảm thể tích nội mạch hay là không ha. Đương nhiên là mình sẽ khởi động tấn công bằng cái redmi Zone rồi và đồng thời đánh giá coi là cái phù này nó có đi kèm với giọng hay tức là vạch hay không. Nếu nó có giảm thể tích nội mạch thì lúc đó nghĩa là bệnh nhân đang có sốc thì mình sẽ điều trị bằng cách nọc manzeline 10 đến 20 mg/kg trong vòng 30 phút cho đến 1 giờ và mình có thể lặp lại. Nhưng mà nếu mà nó thất bại với lại cái dịch truyền bằng mancyclin rồi đó thì mình có thể chuyển qua điều trị bằng cái Albumin. Albumin liều của nó là 1G bạch ký và mình sẽ pha loãng ra thành Albumin 5% để mình truyền ha chăm sóc cho bệnh nhân.

Còn nếu như trong trường hợp mà bệnh nhân không người ta chỉ có hạn chế cái muối ở trong chế độ ăn thôi. Còn nếu mà phụ từ mức độ trung bình đến nặng cho mà cái phần này nó làm cho đứa nhỏ này nó hạn chế vận động nó có thể nó gây tràn dịch các màng và nó đưa đến cái nguy cơ là xương hấp thì lúc đó người ta sẽ quản lý phù ngoài cái chuyện là hạn chế muối trong chế độ ăn người ta điều trị bằng cái furosemix uống ha. Và người ta có thể thêm gói lại cái studio laptop nếu mà trong trường hợp phải điều trị kuroximit uống kéo dài để mà tránh cái tác dụng mất Kali của furosemix ha. Và đồng thời cũng tăng các tác dụng hiệp đồng lợi tiểu của những cái thuốc lợi tiểu. Còn nếu như những trường hợp mà kháng trị với lại furosemix uống thì người ta có thể thêm một cái nhóm thuốc lợi tiểu khác để tăng tác dụng hiệp đồng đó là các nhóm lợi tiểu mà tác động lên các ấm lượng sa như là cái metolla join hoặc là cái hydrol clorua. Nếu mà thất bại nữa thì người ta chuyển qua bằng đường tĩnh mạch bellus hoặc là truyền tĩnh mạch liên tục 0,1 đến 0,4 Mg và ký một giờ tại vì mình biết cái sinh khả dụng cái khả năng hấp thụ của furosema nó rất là là dao động từ 5% cho tới 95% đặc biệt là những cái trường hợp mà nó phù nặng cái nền mặt ruột nó cũng phù nề luôn thì cái khả năng hấp thu thuốc qua máu nó sẽ rất là kém cho nên là các bạn thức uống có thể chuyển qua thuốc chích.

Và nếu như trong trường hợp mà thất bại luôn furosemix chích luôn thì người ta sẽ truyền cái Albumin đặc 20% không thích năm cho đến 1G và ký trong 4 giờ kết hợp với lại cái furosemix để mà lấy cái nước tự do ra. Thì mình biết là cái promic khi mà xài thì nó sẽ gắn vô cái album máu rồi nó mới chuyên chở tới cái nhánh lên của Quang Lê để nó tác động. Thì nếu mà trong trường hợp thấp quá thì là cao nó không có hiệu quả thì lúc đó mình sẽ truyền ramomin vô rồi mình cho furosemix vô. Và nếu trong trường hợp mà nó thất bại luôn với cái này thì cuối cùng là cái gì là những cái trường hợp mà nó dư nước tự do quá nhiều và thường là nó kèm theo giảm độ lọc cầu thận do suy thận đó thì lúc đó mình sẽ dùng cái lọc máu của anh like và dùng cái siêu lọc đơn thuần để rút cái nước tự do ra. Thì cái trường hợp này thì hầu như là rất là hiếm đa phần là nó sẽ tác động với lại truyền hình xin nhắc anh chị là khi mà mình truyền album để giảm phù thì là phải thận trọng nha. Nếu mà mình phải đánh giá được là cái đứa này nó không có đang tổn thương thận thực thể chứ nếu mà nó đang có tổn thương thận thực thể rồi mà mình truyền cái Albumin vô nó sẽ rút nước từ cái khoảng kẽ vào trong lòng mạch nó làm tăng thể tích lòng mạch mà trong khi bệnh nhân không đái ra được thì nó sẽ phù phổi nha. Cho nên khi quyết định chuyện giảm phù thì mình phải tiên lượng là cái đứa này nó hiện tại không có đang suy thận thực thể mà nếu có là suy thận chức năng do giảm thể tích là mặt thì lúc đó mình truyền Albumin thì mình an toàn. Và các anh pumin này thì chỉ truyền là nó chỉ có tác dụng cấp thời ở thời điểm đó thôi tại vì truyền vô song tiếp tục nó sẽ tiểu ra ngoài cho nên mình sẽ giải quản lý triệu chứng của cái hội chứng thận hư ở giai đoạn cấp thôi chứ không phải là truyền định kỳ mỗi ngày mỗi ngày một cái biến chứng thứ hai của hội chứng thận hư mình rất hay thường gặp đó là cái miếng nhiễm trùng ha.

Thì trong này cái nhiễm trùng mà thường gặp đó là cái viêm phúc mạc viêm phổi viêm mô tế bào nhiễm trùng dưới và đặc biệt là nhiễm cái valizera trên một cái đứa thằng hư mà đang Giai đoạn hoạt tính thì nó rất là là nặng. Ở bên này các anh chị thấy là những cái tác nhân gây bệnh thường hay gặp ví dụ như trong viên thuốc này Nguyên Phát thì mình thường gặp là phế cầu các cái vi khuẩn ram đặc biệt là cái ly chẳng hạn. Và bên này là cái bản tiêu chuẩn chẩn đoán cũng như là cái hướng dẫn điều trị ha.

Một cái vấn đề nữa mới nổi trong thời gian gần đây đó là cái hội chứng này hư và bị nhiễm cái sạc covid 2 cầm lên trên những cái trẻ hội chứng thận hư thì cái kết cục của những cái đứa trẻ này như thế nào và cái điều trị những đứa trẻ như là như thế nào. Thì cái này là cái gara của Ấn Độ thì người ta thấy là gì những cái trẻ mà bị hội chứng này hư mà đang Giai đoạn hoạt tính đang giai đoạn phát mà bị nhiễm xạ covid 2 thì kết cục nó sẽ không thuận lợi nguy cơ cao bị tổn thương thận cấp nếu kèm theo giảm thể tích nội mạch đi kèm ha. Và trong những cái trường hợp này thì đang mắc cái sạc covid mà bị hội chứng là người ta phát ta khuyến cáo là nên giảm liều thuốc tránh miễn dịch xuống cân bằng những nguy cơ tái phát và cứ nguy cơ nặng của nhiễm covid ha. Người ta sẽ sử dụng cái predn Liệu thấp để điều trị chương trình hợp tác khác nghĩa là tái phát có thể người ta không tấn công cái liều 2 mg bạc ký đâu mà người ta có thể dùng cái liều thấp hơn ha 1 hoặc là một rưỡi gì đó. Và đặc biệt là đang mắc covid thì không có được sử dụng những cái thuốc sinh học như là ritosimate là không có xài đặc biệt trong vòng 6 tháng là nó xài ha. Và các cái thuốc chống chuyển hóa như là micro phenolasin còn các azard theo prin thì là mình không có xài trong hội chứng thận hư rồi.

Đây là một cái systematic review trên những cái trẻ mà bị covid và hội chứng thận hư vô căn ở trẻ em gồm có 13 nghiên cứu nhưng mà cái số lượng trẻ thì nó không có nhiều có 43 trẻ hồi trước nền Nguyên Phát và nhiễm sắc covid-2 thôi. Cái nghiên cứu này được tiến hành bởi các cái nhà nghiên cứu người người ý ha. Thì người ta thấy là những cái trẻ hội chứng này thu nguyên khác mà đang điều trị thuốc tránh miễn dịch đó thì nó cũng không có tăng cái nguy cơ nhiễm xạ coviha so với những cái trẻ bình thường. Cho nên người ta Đề nghị các biện pháp dự phòng thì nó cũng không có sự khác biệt gì nghiêm ngặt hơn giữa một cái trẻ mà bị hội chứng thận hư và một cái trẻ có sức khỏe khỏe mạnh bình thường nguy cơ mắc cũng như nhau. Thứ hai là những trường hợp mắc thì thường là triệu chứng nhẹ là chủ yếu và cái nhu cầu chăm sóc tích cực thì thấp và không có tử vong do nhiễm sắc covid-2. Nhưng mà cái này là ở các nước có thu nhập cao với các phương tiện hồi sức cấp cứu tốt ha. Còn lại những cái nghiên cứu mà ở các nước đang phát triển như là Việt Nam mình thì thì không thấy ha. Thứ hai nữa là cái tỷ lệ mới mắc mà tái phát trong cái đợt dịch đó nó cũng không thay đổi so với những cái năm trước và cái điều trị serik là an toàn và hiệu quả. Điều này nói là gì điều này nói là không phải là cái nhiễm sắc của Vi 2 nó làm tăng cái lượng tỷ lệ mới mắc hoặc là tỉ lệ tái phát của cái hội chứng thận hư so với những năm trước dịch. Những cái trường hợp mà khởi phát mới của hội chứng thận hư Khi nhiễm xạ covid 2 thì không có thường gặp và chỉ tiếng lâm sàng thì bình thường không có biến chứng liên quan đến điều trị cái serik. Và cuối cùng là cái Chủng ngừa cho trẻ hội chứng thận hư đang có điều trị hoặc là không điều trị thuốc tránh miễn dịch thì nó sẽ giúp hạ thấp cái sự lan truyền của siêu vi phòng và phòng ngừa cái bệnh nặng.

Có thể đây là một số các nghiên cứu mà người ta rút ra cái kết giai đoạn một số Kết luận người ta rút ra từ cái nghiên cứu systematic review trên những cái trẻ hội chứng thận hư và mắc covid-19 thì cái gai mà về Chủng ngừa cho những cái trẻ hội chứng thận hư đó thì đây các anh chị thấy là gì đối với trẻ hội chứng thận hư thì nó có thể điều được được Chủng ngừa những cái vắc xin mà bị giết chết ha theo tuổi các vaccine bán đơn vị Hoặc là các sinh bất hoạt có thể chích ở bất kỳ cái thời điểm nào ngay cả đang xài thuốc chống dịch luôn đương nhiên cái hiệu quả sinh kháng thể nó có thể thấp ha. Còn nếu như mà vắc xin sống thì là nó phải tuân theo cái bảng này nó sinh sống thì ở những cái điều kiện nào có thể chích liền những điều kiện nào có thể delay trì hoãn và đặc biệt trên cơ địa thận hư đó thì khuyến cáo phải chích ngừa thêm các phế cầu ha là cái tác nhân gây nhiễm trùng thường gặp trong những cái biến chứng nhiễm trùng của hội chứng thận hư Paris seara cúm và viêm gan siêu vi B ha. Thì đây là cái bản cái điều kiện để mà mà Chích cái vắc xin sống trên những cái đứa mà đang xài cái thuốc chết miễn dịch ví dụ như là ở đây mình thấy là gì nếu mà đang xài cái redmione liều cao định nghĩa là trên 20g ký ngày hoặc là trên 20 là trung tâm trên những cơ địa thận hư đang tái phát thì nguy cơ Tắc mạch rất là nhiều. Hồi trước lâu lắm rồi thì ở bên Nhi Đồng 1 những trường hợp mà sắp giảm thể tích thì hay làm cái cvb từ cái thời Lâu lắc lâu lơ rồi để hướng dẫn cái điều dịch chăm sóc cho những cái trải nghiệm hư thì đặt một thời gian ngắn hai ngày sau là huyết khối đại diện các tĩnh mạch luôn thì sau khi rút cái CB ra xong rồi thì lại đi điều trị giống đông cho bệnh nhân cho nên khuyến cáo là khuyến khích vận động là một cái thứ hai nữa là tránh các yếu tố làm giảm thể tích nổi bật và cái thứ ba là không đặt cái đường tĩnh mạch trung tâm Nếu mà có đường tĩnh mạch ngoài biên. Còn trong trường hợp bắt buộc phải làm không còn cái gì khác thì mình phải làm thôi là không có khuyến cáo dự phòng khám đông thường quy cho trẻ hội chứng thận hư kháng còn và không có tiền sử hoặc là không có nguy cơ huyết khối ha. Và người ta gợi ý điều trị Hán năm dự phòng tháng năm dự phòng nha bằng cái havarin trọng lượng phân tử thấp hoặc là tháng đồng bằng đường uống nếu có tiền sử huyết khối hoặc là viết tắt tĩnh mạch và xem xét cho những bệnh nhân có thêm các yếu tố nguy cơ Ví dụ như đang có đường tĩnh mạch trung tâm có cơ địa tăng đâm di truyền hoặc là có các cái bình cấp tính nhập viện ví dụ như là mình thấy ở trẻ con mà nếu mà nó bị hội chứng này hư mà nó bị nhiễm sặc covid luôn á thì là bắt đầu tới mình có điều trị kháng đông dự phòng ha hoặc là nhiễm trùng hoặc là những trường hợp mà có nguy cơ cao mất nước thì đây cái khuyến cáo này chỉ là khuyến cáo yếu thôi chứ không phải khuyến cáo mạnh khuyến cáo mạnh nhất là phòng ngừa đừng có để nó xảy ra.

Vậy thì một cố cái điều mà muốn chia sẻ với lại các quý vị đồng nghiệp về cái cập nhật trong cái chẩn đoán và điều trị hội chứng thận hư mới dựa trên những cái gara rất là mới ha và trong đó thì có đề cập tới cái vấn đề là nhiễm cái covid trên những cái trẻ này thì cái thái độ xử trí như thế nào. Xin chân thành cảm ơn sự theo dõi của các quý vị.