Transcription
[музыка] Здравствуйте, уважаемые студенты. Дело в том, что мы на прошлой лекции бегло прошли о пищеварительной системе, и хотелось бы сегодня немножко более подробно остановиться на желчевыводящих путях. Анатомию желчевыводящих путей, физиологию пищеварения в этой области, абсолютно ничего не сказали про поджелудочную железу, куда открываются протоки. И давайте пройдемся по этим системам.
И так, мы прекрасно знаем, что у нас желчь синтезируется в клетках печени, то есть в клетках печени имеется, то есть клетки печени, печеночные клетки, гепатоциты, печеночные клетки, гепатоциты, которые синтезируют желчь. Гранулы, гранулы печеночных клеток синтезируют желчь. Естественно, постепенно всё это постепенно и стекает по желчевыводящим путям. Вот, и желчевыводящие пути, они постепенно собираются и выходят из печени. Далее, что выйдя из печени, у нас мы прекрасно знаем, что имеется две доли печени: две доли – правая доля печени и левая доля печени. И так, значит, с правой доли печени выходит правый печеночный проток – это 1. С левой доли печени выходит левый печеночный проток – это 2. То есть две доли печени, и с каждой доли печени выходят два протока: правопеченочный проток и левопеченочный проток, дуктус гепатикус декстер эт синистр. Вот эти два протока, вот эти два протока сливаются между собой, сливаются между собой и образуется общий печеночный проток, общий печеночный проток, дуктус хепатикус комунис, общий печеночный проток, дуктус хепатикус комунис. При слиянии право-левопеченочных протоков образуется общий печеночный проток, дуктус хепатикус комунис.
Дальше, что дальше? К этому, к общему печеночному протоку, к общему печеночному протоку с правой стороны, справа, подходит проток желчного пузыря, желчный пузырь, проток желчного пузыря, пузырный проток, вот пузырный проток, или проток желчного пузыря, сливаясь с общим печеночным протоком, образуется общий желчный проток, дуктус холедохус, или, как хирурги его называют, холедох. При этом давайте немножко посмотрим на строение желчного пузыря. И так, желчный пузырь весит 40-50 грамм. Вот желчный пузырь. Естественно, многие студенты на экзамене, на экзаменах путают, то есть когда спрашивают: в чём функция желчного пузыря, они говорят, что, где-то говорят, что он вырабатывает желчь. Ни в коем случае. Выработка желчи происходит в – именно печеночных клетках, печеночные гепатоциты синтезируют желчь. Функция желчного пузыря является накопительной, резервуарной. То есть, то происходит, во-первых, накопление желчи, и происходит именно концентрирование желчи, концентрирование желчи. Сам пузырь, значит, он состоит из чего? Состоит, значит, из дна желчного пузыря, дальше имеется тело желчного пузыря и верхушка желчного пузыря. Дно, тело, верхушка. Дальше, естественно, проток, значит, дуктус цистикус, который сливается с протоком, с общим печеночным протоком, и образует общий желчный проток. Причём в этом месте, ну вот желчного, в этом месте выхода, значит, от из желчного пузыря, в этом месте, в просвете, мы имеем мышечный жом, который получил название сфинктера по автору: сфинктер Людке, сфинктер Людке. В том месте, где сливается два протока: проток желчного пузыря и общий печеночный проток, здесь тоже образуется мышца-жом, который получил название сфинктер Мирицци.
Дальше, что дальше? Общий желчный проток, общий желчный проток теперь дальше спускается вниз, спускается вниз и открывается, значит, в нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки. При этом это самая длинная часть анатомии желчевыводящих путей – именно общий желчный проток. Он спускается вниз, открывается, значит, в стенку нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки. При этом эта часть имеет четыре части, четыре отдела, значит. Вот эта часть, которая стоит на двенадцатиперстной кишке, получит название pars supraduodenale, pars supraduodenale. Дальше, та часть общего желчного протока, который проходит позади двенадцатиперстной кишки, называется pars retroduodenale, pars retroduodenale. Дальше, третий отдел, третий отдел, который проходит через паренхиму поджелудочной железы – здесь же находится поджелудочная железа, та часть общего желчного протока, который проходит через поджелудочную, называется pars pancreatica. Естественно, последний отдел, четвёртый отдел, который открывается в стенку нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки, называется intramuralis отдел, этот интрамуральный отдел общего желчного протока. Причём, причём, этот интрамуральный отдел общего желчного протока, перед тем как попасть в двенадцатиперственную кишку, он сливается с протоком поджелудочной железы, с протоком поджелудочной железы, и чаще всего, чаще всего они, сливаясь вместе, образуют ампулу. Они, сливаясь вместе, образуют ампулу, которая открывается в стенку.
И дальше, следующий слайд, пожалуйста. Вот, пожалуйста. Вот главный проток поджелудочной железы, он открывается в нисходящий отдел в стенку двенадцатиперстной кишки, и они, естественно, здесь образуют ампулу. Ампулу. А вот, вот этот сосочек, сосочек, о котором, он закрывает просвет этого протока, получил название фатерова сосочка. На конце имеется, значит, скопление мышечной ткани, который формирует своеобразный жом, сфинктер по автору, получил название сфинктер Одди, сфинктер Одди. Таким образом, это была анатомия желчевыводящих путей только от места выхода, то есть из доли печени до падения в нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки. Вот это, значит, вам надо знать наизусть. Знать, из чего образуются, откуда выходят, значит, вот эти все протоки из печени, как образуется общий печеночный проток, как образуется общий, значит, желчный проток, то есть при слиянии каких протоков образуется общий желчный проток, где находится сфинктер Людке, где находится сфинктер Мирицци, где находится сфинктер Одди и где находится фатеров сосочек. Значит, по авторам обязательно. Мы будем спрашивать у студентов.
Следующее, следующее, что у нас интересует – это анатомия поджелудочной железы. Вот обратить внимание, уважаемые студенты, поджелудочная железа на латинском она звучит как pancreas, pancreas, то есть это панкреатический орган. Поджелудочная железа. Обратить внимание, значит, поедем от, от знаю, он там этот орган длиной где-то 10-12 сантиметров, масса достигает, ну пусть будет 80 грамм, 80 грамм. Это паренхиматозный орган, значит, который выполняет функцию и экзокринную и эндокринную. Что значит эндокринная функция? Эндокринная функция поджелудочной железы заключается в том, что он вырабатывает гормоны, которые попадают в кровь. В крови. Экзокринная часть заключается в том, что именно железа вырабатывает сок, именно панкреатический сок, попадает, и здесь участвует в процессах пищеварения. Сама, значит, вот эта железа, она находится где? Тактически проецируется в области эпигастрия, в области эпигастрия. Но эта железа, она находится, во-первых, забрюшинно, позади сальниковой сумки, за при сильно запрещено. Дальше, скелетотопически, если посмотреть на позвоночный столб, уровень расположение поджелудочной железы – где-то I-II поясничные позвонки, I-II поясничные позвонки. Вот, дальше, значит, вот у нас, пожалуйста, три части. По форме, что железа выделяет, вот три отдела головки железы. Головка поджелудочной железы охватывает в виде подковы двенадцатиперстную кишку. Вот он двенадцатиперстной кишки, её охватывает в виде подковы. Значит, вот эта часть называется головка поджелудочной железы. Дальше – тело и хвост. Хвост достигает до ворот селезёнки. Хвост достигает до ворот селезёнки. И так дальше. Как сказать, железа является альвеолярно-трубчатой железой. Она выделяет свой секрет – панкреатический сок, вот которые постепенно собираются по этим трубочкам и постепенно выводится куда? Вот этот проток, главный проток, пожалуйста, железы, получил название вирсунгов проток. Вирсунгов проток. Вот он постепенно выводится из поджелудочной железы и открывается, и открывается куда? То есть сливается с протоком, с общим желчным протоком, формирует ампулу и открывается в стенку нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки, видео по пилят а, а т на моих большой сосочек папе люда динамо я. Где имеется мышца-жом, сфинктер Одди, а чего было выше сказано. Мало того, поджелудочная железа, обратите внимание, имеет ещё добавочный проток, добавочный проток, который получил название санториниев, добавочный проток санториниев, которая также открывается, также открывается, значит, в исходящий отдел стенки двенадцатиперстной кишки. Но он здесь открывается уже малым сосочком двенадцатиперстной кишки. Попили воды на меня, значит, про to view сумму проток открывается в большим сосочком двенадцатиперстной кишки, папе надо динамо р. Значит, добавочный проток санториниев открывается малым сосочком двенадцатиперстной кишки, папе люда дэна ме.
На экзокринная часть поджелудочной железы, уважаемые студенты, она вырабатывает ферменты, качественные элементы. Правда, эти ферменты, они здесь находятся в неактивной форме. Это всевозможные трипсиноген, химотрипсиноген, имеется, значит, ты, держи альфа-амилаза, липазы, коллагеназа. Вот эти ферменты, которые, здесь на пищу, пищевую кашицу, на he must do. Хотелось бы здесь сказать, что ферменты, которые синтезируются в клетках поджелудочной железы, они здесь находятся в неактивной форме. Например, трипсиноген, пепсин, агент. Вот здесь только под воздействием, попадая, попадая в просвет двенадцатиперстной кишки, вот я скажу кишку, извиняясь, при поступлении пищи в двенадцатиперстной кишке, что происходит? Да, что убийца это кино за. И под воздействием щелочной среды двенадцатиперстной кишки, давно самом деле среда здесь щелочная, под воздействием энтерокиназы двенадцатиперстной кишки, здесь происходит активация этих ферментов, которые были в неактивной форме или находились в поджелудочной железе. Например, трипсиноген, попадая в полость двенадцатиперстной кишки, значит, приставка -ген уходит, трипсин, амилаза, химотрипсин. Для воздействия на пищевую кашицу. Режь. Эта зона имеет важное и клиническое значение. Очень много заболеваний этой области, каком пламя. Например, при нарушении перистальтики, при дискинезии желчевыводящих путей, при воспалении вот этих сфинктеров, вот этих фильтров, или несостоятельность. Может быть такое, что щелочное содержимое двенадцатиперстной кишки она может обратно попасть, попасть в этот проток, главный проток железы. Тогда что происходит? Да, щелочная среда она зарождается в самой поджелудочной железе, и здесь происходит активация собственных ферментов. Это очень плохо, это будет даже опасно. То есть собственные ферменты поджелудочной железы, они начинают воздействовать, добрин, чему происходит саморазъедание, аутолиз, нити аутолиз. То есть поджелудочная железа, перед him паренхима, она, значит, разъедается собственными же ферментами, собственными ферментами. И вообще, вот эта зона, на самом деле, она является очень куда зона в плане заболеваний. Всевозможные, всевозможные дуа для dopod кредиты, холецистит, панкреатит, и вот заболеваний. То есть имена инфицированная содержимое, попадание в двенадцатиперстной кишки, поджелудочную железу, или попадание инфекции в но содержимого желчевыводящих путей и поджелудочной железы. То есть количество панкреатитов, до обеда панкреатитов. И так далее. Причём при гнойном воспалении, при гнойном воспалении поджелудочной железы, при даже распаде поджелудочной железы, при гнойном воспалении поджелудочной железы, при – образуется очень большое количество токсинов, которые всасываются в кровь. Естественно, разнос по всему организму, и здесь больной находится в чуть чужому состояния. То есть токсины и продукты распада, которая образуется при, скажем, гнойном воспалении поджелудочной железы, они имеют очень высокую токсичность. Поэтому, естественно, пациенты, которые болеют именно вот этой патологией, при несвоевременном выполнении данной операции, вот они очень тяжело больные, да, очень всё это тяжело переносят, и чаще всего хирурги выполняют функцию банк контактами, то есть удаляет, пожалуйста, железу.
Значит, а вторая функция поджелудочной железы, как мы с вами сказали, это эндокринная. О чём заключается эндокринная функция? Это выработка гормонов. Гормоны поджелудочной железы, какие там находят тоже клетки? Альфа-клетки, бета-клетки, РР-клетки. Например, β-клетки вырабатывают панкреатический полипептид. Дальше – лизы клетки, клетки инсулин, инсулин. Дальше – соматостатин, глюкагон. Крыли. Вот эти все гормоны, которые вырабатывают, пожалуйста, железы, они попадают в кровь. Естественно, участок именно в это плен. И что я хотел сказать, значит, обратно желчевыводящие пути на завод. Дело в том, что не, дело в том, что здесь я хотел бы упомянуть, что, значит, поступления желчи в двенадцатиперстную кишку происходит по мере поступления пищевой кашицы. Когда открывается пилорический сфинктер, пилорический сфинктер, и поступает лишь его я кажется heroes и сесть станется. Вот эти все рецепторы, которые реагируют, подают сигнал, что поступила пища. Вот, и после этого, и здесь открываются все эти фильтры, и поступает желчь сюда, в двенадцатиперстную кишку. А при отсутствии пищи в двенадцатиперстной кишке, тогда сфинктеры закрыты. Желчь, которая синтезируется в печени, что с ней происходит? Значит, желчь, постепенно по желчевыводящим путям, она также истекает, оно истекает по желчевыводящим путям, по право-лево печеночным протокам, желчь также стекает по общему печёночному, по общему желчному протоку. А здесь сфинктер закрыт, потому что пищи нету. Тогда что происходит? Желчь, вот это накапливается обратно, и сесть на при закрытом сфинктерах, значит, ампулы, вот этой этих протоков, вот эта масса, значит, желчь обратно, всё это ночь поднимается вверх и естественно скапливается где? В желчном пузыре. Где? В желчном пузыре. Происходит именно концентрирование вот этой желчи. Там происходит частичная всасывание воды стенкой, она превращается в более густую массу, более густую массу. Естественно, пока к своим ферментами, естественно, желчь она в чем участвует? Желчь, в основном, участвует именно в эмульгировании липидов, разлагает липиды до глицерина и карбоновых кислот, глицерин и карбоновых кислот. Вы же помните строение стенки двенадцатиперстной кишки в виде колец? Почему? А чтобы пища не соскальзывала, сложи, то есть дробное прохождение пищи по двенадцатиперстной кишке, чтобы именно желчь успела воздействовать на пищевую кашицу и панкреатический сок. Где же происходит и этапы давать до внешней? Только в желудке. Дальнейшие этапы расщепления и переваривания, естественно, идеи всасывания несите смит обидно происходит в этом отделе. Но чтобы пищи она не соскальзывала, поэтому более медленного и дробного прохождения пищи по этому стенкам двенадцатиперстной кишки имеет вот такое вот строение в виде колец, в виде колец. И естественно, очень много заболеваний в области возможно, да, да и нет их state, и панкреатит, и холецистит, и панкреатит. Поэтому эту зону надо беречь, эту зону надо перри. Очень сложная физиология вот этой области, конечно, существует очень много операций при удалении желчного пузыря, при удалении, всевозможных там ушивание, я так это то что позволяет, но желудку, двенадцатиперстной кишке всевозможные тампе люди 10 мин анастомоза. Но поймите, что операцию можно выполнить, но сохранить физиологию этой области очень трудно, очень трудно. Я надеюсь, в этой все кони. Если вопросов нет, значит, лекция закончена. Я.