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Si me escuchan. Muchas gracias. Muy buenos días a todas y todos. Es un honor estar con ustedes por acá. Muy buenos días. Vamos a empezar con esta plática, de verdad que es un esfuerzo súper importante porque la estrategia de la resistencia, de la lucha contra la resistencia ante los antimicrobianos, la estrategia nacional, uno de los pilares fundamentales es la capacitación y, sobre todo, más que llamarla yo capacitación, la llamaría sensibilización y, sobre todo, concientización del uso de los antimicrobianos. Hoy en día voy a empezar con algunos datos muy, muy crudos, digamos, ahorita que me pongan la primera lámina; pero solo decirles que en algunos países, en el hoy, la los antimicrobianos o la resistencia antimicrobiana puede alcanzar hasta el 4.1% del producto interno bruto. O sea, no es una cifra menor, y estamos esperando que para el 2050, si no hacemos nada, sea la primera causa de muerte, por encima de todas las que hoy tenemos: del infarto miocardio, de las enfermedades metabólicas, etcétera. Será un tema, gracias, muy importante. Entonces, creo que me tengo que dirigir hacia atrás, ¿verdad? El, el puntero. Bueno, entonces, como les decía, estamos justamente en este tenor. La Organización Mundial de la Salud la ha catalogado como una de las primeras diez amenazas en la salud que podemos enfrentar como humanidad, y la resistencia antimicrobiana para el 2050 será la primera causa de muerte. Fíjense, algunos datos muy crudos ahorita con esta, con esta lámina. En México no tenemos una, un costeo hasta el día de hoy; no podemos decir cuánto nos cuesta la resistencia antimicrobiana. Por eso necesitamos esfuerzos, necesitamos hacer un programa que nos permita y tener acciones muy puntuales que nos permita poder establecer este costo, no solo en costo monetario, sino en costo en vidas y, sobre todo, el impacto secundario que genera la muerte de una persona por la resistencia antimicrobiana. Y, por supuesto, secundariamente el impacto en el núcleo familiar. Entonces, los CDC sí tienen algún costeo en Europa, y estamos hablando que en Europa, sobre todo en Islandia y Noruega, ascendió a 1500 millones de euros la resistencia antimicrobiana; es decir, el 60%, 900 mil, 900 millones de euros corresponden a costes hospitalarios; el 30% es por pérdida de producción por la mortalidad, por supuesto, es mortalidad prematura; y el 10% a la pérdida de la productividad por el ausentismo laboral. Fíjense cómo es súper importante, y entonces esta suma de esfuerzos que tenemos que hacer de forma integral, de forma intersectorial, incluso con otros, con otro, con otros sectores. Si la resistencia antimicrobiana no solo es un tema de salud humana, ahorita lo vamos a ir viendo. Según el Banco Mundial, en el 2030, tan solo en el 2030, los costos globales atribuibles a la resistencia pueden llegar hasta el 4.1% del producto interno bruto; o sea, es un dineral enorme. Digo, hoy no tenemos esa inversión en salud; o sea, ni siquiera podemos decir que podemos acotarla con lo que hoy gastamos en salud. Entonces, es tan solo la resistencia sobrepasa lo que invertimos en salud. Entonces, es bien importante tomarla en cuenta. Y de verdad que yo estoy muy agradecido por estar con ustedes, porque ustedes se están en la fase de pregrado y algunos en la profesionalización de algunos de los, de sus, de sus expertices, y es bien importante porque ustedes van a ser el futuro de México, ustedes van a ser nuestros médicos del futuro. Levanten la mano nada más rapidísimo para hacer una dinámica muy rápida. Levanten la mano para darme cuenta y espantarme un poco. Levanten la mano, ¿quién ya receta en este momento, aunque no firme y no ponga su cédula, los residentes, etcétera? ¿Quién hace las recetas? Fíjense, el 90% de este auditorio hace recetas aunque no tiene cédula. Sí, es un tema súper importante. ¿Por qué razón y motivo? Ahora levanten la mano, ¿quiénes han dado una consulta de infección respiratoria aguda grave y la mamá les exige el antibiótico y les dice: “Oiga, no le va a dar antibiótico”? Levanten la mano. El 80% de los que levantaron la mano la primera vez; o sea, fíjense, es importantísimo. Eso quiere decir que ni siquiera está en la mente del médico y muy probablemente ustedes, como médicos en pregrado o ya formados como médicos generales y están en especialización, saben perfectamente que no todas las infecciones respiratorias agudas requieren antibiótico, que cerca del 10% puede ser tratada con antibiótico y el resto puede ser tratada con, con antiinflamatorios regulares, antigripales normales, sin ningún, sin ningún problema; pero está en el tuétano de la población, literal, porque lo que nos ha bombardeado en las últimas décadas ha sido la industria farmacéutica. Vemos comerciales de los antibióticos cada vez más, y bueno, ¿quién ha estado en Estados Unidos o en Europa? Aquí tenemos un poco regulada esa expresión del comercio en México; no hay tanta exposición a los medios de USA: “Este antibiótico usa el otro, acaba de salir un nuevo de amplio espectro. Esta es la bomba atómica para todos los antimicrobianos”, etcétera. Pero ustedes van a Estados Unidos y Europa y cuatro de diez comerciales, cinco de diez comerciales son de medicamentos, medicamentos enfocados a los, por supuesto, a los, a las enfermedades metabólicas, que es nuestro mayor flagelo en este momento; pero el resto de los antibióticos. Y eso es súper importante. Bueno, entonces, déjenme regreso tantito, ok. Fíjense, tan solo en América vamos a tener estas defunciones atribuibles: 317,000 defunciones son atribuibles hoy a la resistencia antimicrobiana; por supuesto, aquí están las ligas para que puedan tener la referencia, y 4.5, 4.95 millones de defunciones en todo el mundo en el 2019. ¿Quién tiene el dato preciso de COVID, si no? O sea, casi le estamos pegando a lo que, lo que pasó hoy en la pandemia. En tres años de pandemia, en un año tuvimos más muertes por resistencia antimicrobiana que en un año de COVID. Entonces, es importante, muy importante, y lo, y lo escuché hace ratito en la introducción cuando la doctora Carolina, por supuesto, les habló del tema de la importancia que tiene y que, por favor, pusieran mucha atención, y espero que así lo estén haciendo, y que qué bueno que a veces no hay tanta señal en estos auditorios porque, de repente, nos distraemos. No es súper importante. Bueno, fíjense, la mayor parte de esta resistencia antimicrobiana está centrada en los países de ingreso bajo y medios, particularmente en el África subsahariana. ¿Qué nos dice esto? Que depende mucho de la, de la educación, no solo la educación del, del personal médico, del acceso a ingresos, por supuesto, que nos permite tener mayor educación en todos los niveles, pero sobre todo en los niveles educativos de la población, lo que sensibilizamos hacia afuera. ¿Y cuántos de ustedes han dado consulta y reitero la de la infección respiratoria aguda grave, pero también de infección de vías urinarias, pero también de infecciones diarreicas o de enfermedades, más bien, enfermedades de rica aguda, presumiblemente infecciosa, y que entonces a todos lo primero que les exige el familiar es la receta del antibiótico, y además no quieren cualquier antibiótico, está en el medio privado mejor porque entonces quiero el antibiótico nuevo, una presunta creación de última generación que salió ayer, no quiero ampicilina. Es más, si les dan ampicilina o amoxicilina, y no, bueno, los voltean a ver feo: “¿Y usted de qué escuela salió?” Casi, casi, porque no es posible que me esté recetando eso. No, en fin. Bueno, fíjense entonces en esta importancia. Fácil vamos a superar para el 2050 10 millones anuales de defunciones. Podemos alcanzar, ya les había dicho, el 4.5% del producto interno bruto, y en algunos países hasta más, por supuesto, y la vamos, hoy ha dicho, no, si no actuamos hoy, no habrá ningún antibiótico que nos alcance mañana, para el 2050. De verdad, ¿ustedes creen que la tecnología puede avanzar tanto como para poder tener antibióticos que nos puedan hacer resistencia? Bueno, ustedes lo han visto, los que están en formación, vean las terapias intensivas con los organismos multirresistentes que tenemos. No. Entonces, es súper importante. Bien, entonces, la OMS lo que hizo fue hacer un llamado justamente a un plan de acción. No digamos, dijo: “Oigan, esto está sucediendo y tenemos que hacer algo”. No. Entonces, se estableció en el 2015 un plan de acción de lucha con, sobre la resistencia antimicrobianos, no, y este es el plan mundial al que México se adhirió, por supuesto, y que forma parte, y que por eso estamos haciendo acciones muy puntuales, intersectoriales con el IMSS, el ISSSTE, PEMEX, SEDENA, Marina y la Secretaría de Salud, y por supuesto la meta es que lleguemos con, hasta con los privados. No. Entonces, 2016 la OMS declaró un compromiso y prácticamente les pidió a los países que asumieran el compromiso para poder establecer acciones muy puntuales, no. Y entonces, en la asamblea mundial de las Naciones Unidas sobre la resistencia antimicrobianos asumieron este compromiso, y en 2016 se firmó, para México, por supuesto, se le dio, hubo un acuerdo en el 2017 que firmó, se firmó en el 2018 finalmente, que ahorita vamos a comentar. Pero por supuesto. Entonces, se establecieron prioridades críticas, y aquí tenemos a los patógenos principales que fueron los que se tomaron en cuenta: que fue el *cinetobacter*, la *pseudomonas*, las varias enterobacterias, por supuesto, la *klebsiella*, *e. coli*, *serrata* y *proteus*. No, estas prioridades altas, por supuesto, pues se les dan por, por su acción, no, por su fármaco resistencia creciente que provocan infecciones frecuentes e intoxicaciones alimentarias incluso. Y fíjense este tema, y aquí justo me refiero, ahorita vamos a ver algunas cosas que hemos hecho, no solo con este sector salud, sino con otros sectores, porque en el ámbito veterinario también se utilizan mucho los antibióticos. Y es más, hay menos regulación que con nosotros, y es una forma indiscriminada de hacer crecer a los animales y libres de enfermedad. Pero además, con un abuso excesivo de los anti, cuando las granjas no son reguladas. Entonces, es súper importante, y eso también tiene que ver con la industria agroalimentaria; es decir, la seguridad alimentaria tiene que estar comprometida con nosotros para poder tener… ¿No sé qué pasó? Ahí se me fue… para poder tener este, este control de tal forma que… Bueno, hay diferentes, por supuesto, diferentes acciones, han habido muchos intentos, muchos intentos de poderlo hacer desde el 2016 a la fecha; pero ha sido muy fraccionado, sino hasta el 2000, digamos que hasta el 2020, 2021 que entró la pandemia fue cuando nos pusimos de acuerdo, dijimos: “Oigan, tenemos que empezar a trabajar en la manera conjunta”, pero en, en el pasado hacíamos esfuerzos de alguna manera, pues, aislados. No. Entonces, tal es el caso es la INVIFAR. Ellos en 2019 produjeron un artículo, no, en donde vigilaron veinte entidades federativas, 47 hospitales durante seis meses y revisaron estos, estos microorganismos, no, y estuvieron viendo los agentes patógenos, y ellos se encontraron aislando 22,943 cepas, encontraron que las resistencias fueron 3% de *e. coli*, 12%, 12.5% de *k. pneumoniae* y enterobacterias, y más del 40% de, no, entonces casi todas, o sea, arriba del 50% resistentes a cefipima, ciprofloxacina, meropenem y tazobactam, y hacen, y sobre todo en la *Acinetobacter*. Entonces, fíjense, INVIFAR hizo un gran esfuerzo, por supuesto, poner de acuerdo a, a todos estos hospitales, a 47 hospitales, no es nada fácil, por supuesto, en este estudio. Por supuesto, también vimos que en la *Acinetobacter*, pues es un patógeno que está muy presente y que tiene presencia en el 30% de los brotes, no, que se ha notificado a través de la notificación inmediata, no, del sistema, el, de los hospitales mexicanos, no. Y ahora vamos a ver cómo vamos, cómo estamos evolucionando de este sistema que teníamos antes, un poco precario por llamarlo así, a un sistema mucho más integral. Incluso comentarles que el Instituto Mexicano del Seguro Social, no, estábamos trabajando por separado; o sea, el IMSS por un lado, en nosotros, la Secretaría de Salud por otro lado, el ISSSTE por otro lado, de tal forma que hoy vamos a conjuntar toda esta información, y ahorita vamos a ver que ha sido un gran esfuerzo de esta administración para poder tener esta información que nos permita, no solo tener un panorama claro en México, pero también tener un panorama de los costos y las acciones puntuales que vamos a hacer en el futuro. Entonces, nosotros en México, que estamos vigilando, sobre todo estamos vigilando a través de esta red hospitalaria de vigilancia epidemiológica, ROVE, que tiene ya más, digamos que tiene más de diez años de existencia, pero que hoy se está modificando y que está incluyendo lo que les había comentado del IMSS, está, estamos integrando al IMSS, al ISSSTE, a la Secretaría de Salud y a los hospitales de forma centinela para poder vigilar, y estamos entonces vigilando sobre todo este, las bacterias, las resistencias, *E. scape*, no, a enterococo, a estafilococo, a *Klebsiella*, *Acinetobacter*, *Pseudomonas* y *Enterobacter*. Entonces, la Secretaría de Salud ha establecido esta estrategia nacional de acción contra la resistencia antimicrobiana, y tenemos este compromiso, no, para poderlo hacer. También existe, por supuesto, un plan universitario de control de resistencia antimicrobiana, y seguramente ustedes lo conocen, no, en donde la UNAM hizo y creó este plan universitario para el control de resistencia en, en la Ciudad de México. Hizo un estudio en el 2021, y ahorita vamos a ir, vamos a ir viéndolo. En el 2018, entonces, publicamos por parte de la Secretaría de Salud la estrategia nacional de acción contra la resistencia antimicrobiana. Ustedes lo pueden ver aquí con su fecha de publicación, no, el 5 de junio del 2018, y esta estrategia, por supuesto, lo que hace y que busca, y aquí está el código QRAS por si lo quieren descargar, lo que busca es tener un, un plan de acción mundial sobre la resistencia, pero aterrizado sobre todo en México, y fue hasta el 2022 que les comentaba, tras la pandemia, que después la doctora Celia Duque seguramente les hablará de cómo fue que este comando operativo interinstitucional, y fíjense, el comando es comando operativo porque antes había un sinfín de comandos, digamos, grupos de expertos, comités, pero no bajaban; o sea, estaban en el escritorio haciendo la planeación, pero nunca bajaban a las unidades, y se daban a la tarea a hacer lo que se hizo en el 2022, y esto fue resultado de la pandemia; es decir, hoy sí podemos decir porque anteriormente yo les digo que cuando, cuando dicen lecciones aprendidas, no es cierto, son lecciones vividas, porque difícilmente aterrizamos el aprendizaje. Somos un pueblo que nos cuesta trabajo escribir, somos, somos una nación que nos cuesta trabajo dejar documentado y, sobre todo, verificar nuestros resultados. Entonces, ahí, eso es súper importante, lo que sucedió en la pandemia. La pandemia, empezamos con un comando interinstitucional para la reconversión hospitalaria, para verificar que, que tuviéramos los hospitales con, digamos, la reconversión adecuada, que tuviéramos los equipos adecuados, el personal adecuado, los procesos de atención adecuados y demás, que fuera estandarizado en todo, en todo el país, en todo el sector. Y eso generó, por supuesto, mejores prácticas en todas las instituciones, y de ahí se, se visualizó la practicidad y la operatividad de este, de este comando. ¿Y qué quiere decir el comando? O sea, el comando son personas de alto nivel o de gran, de alta responsabilidad nacional que bajan a las unidades hospitalarias; o sea, que están en la supervisión. Nos metimos a n cantidad de COVIDARIOS, no tienen idea. Que dicho sea de paso, yo no me infecté durante toda la pandemia, y fue hasta el año pasado cuando ya no supervisaba los hospitales. No puede ser posible. No. ¿Por qué? Porque va uno, baja la guardia, baja la guardia. Y entonces resulta que, bueno, fue ahí un tema incluso de la escuela de mi hija, hubo un ciclo de contagio, y pues ni modo, me tocó. Pero fíjense, entonces este comando justamente en el 2022 empezamos a realizar la revisión y la actualización de esta estrategia, y ahí fue cuando pudimos adecuar incluso las responsabilidades operativas en el comando. Bueno, no pretendo meterme mucho ahí porque será un tema más adelante de la doctora Celia Duque, seguramente. Entonces, no, no le quiero este spoilear aquí cosas que no, no debo. Y en el 2023, por supuesto, se conformaron tras esta revisión y republicación de este acuerdo, en donde establecimos ya más puntualmente las estrategias. Entonces, ahí fue cuando creamos los comités técnicos de resistencia antimicrobiana y los subcomités de, de los diferentes componentes, no, de salud humana, de salud animal y la parte agroalimentaria, de tal forma que hoy en el, hoy ya tenemos casi un año, un poquito más de un año trabajando con ellos de forma simultánea de los tres subcomités y creando estrategias en todos los ámbitos. Esto es algo que faltaba hacer. Aquí lo que nos falta en un futuro es tener un circulito en medio en donde tengamos las cifras muy puntuales de cuánto tenemos de resistencia, qué es generando, cuánto nos cuesta atender esta resistencia en el ámbito veterinario, en el ámbito humano, no, y, y que lo, y el impacto que tiene esto en la seguridad alimentaria. Entonces, creo que eso es una parte importante. Entonces, en estos grupos operativos los lidera, por supuesto, nuestra máxima autoridad rectora en, en México en salud, que es el Consejo de Seguridad General, y tienen acciones muy puntuales, no. Esto, este es un comité. Y entonces esta estrategia está basada en cinco pilares, y les decía, este es el pilar más importante, y yo no, no es que diga que estos no, no sirven, no, que no, que no nos, no, no nos van a funcionar. Recuerdan la cifra que les dije de defunciones, de 10 millones de defunciones para el 2050, y quizá el 5, 5% del producto interno bruto, o 4.5 en algunos países, en otros 1.2, etcétera, varía mucho, pero podemos alcanzar promedio 3% del producto interno bruto en costo de resistencia antimicrobiana. Ustedes nos tienen que ayudar a descender esto. Nosotros, a nosotros ya no nos va a tocar. En estos cuatro pilares generar un impacto real porque ya está hecha la resistencia, ya está generada. Podemos mitigar a través del conocimiento, de saber el panorama real y saber qué es donde se está extendiendo, y bueno, tenemos las farmacias adyacentes a los, a los consultorios médicos, o consultorios médicos adyacentes a farmacias. Y aquí quiero otra pregunta: ¿quién ha trabajado en Farmacias Similares y estas anexas y demás? Nadie, nadie en su internado, de verdad, nadie se fue a meter ahí. Muy poquitos, muy poquitos. Eso me da mucho gusto, eh. Muy poquitos. En mis tiempos, o sea, hace muchos años cuando empezaban estas farmacias adyacentes, más bien, consultorios adyacentes a farmacias, pues era el modus vivendi de todos los internos de pregrado. Por lo menos un fin de semana te ibas a meter a una farmacia-consulta, por lo menos el fin de semana. No, a mí me tocó en el servicio social estar metido los fines de semana que tenía libres en las farmacias en un pueblito ahí alejado en la Sierra de Querétaro. Estuve yo en Jalpan, bueno, adelante Jalpan a Soyapilca, hermoso; pero justo ahí, y además teníamos una cuota de antibióticos, y creo que la cuota sigue continúa; o sea, no de antibióticos, sino de medicamentos; es decir, no te cobran nada, no te pide nada, a veces ni la cédula ni nada. No te pierdes absolutamente nada. Tú como médico pasante puedes llegar y empezar. Hasta no sé si ya está más regulado ahí el tema, seguramente sí, por el tema de la cédula profesional. Pero entrabas y literalmente lo que tenías que hacer ahí, el dueño de la farmacia te ponía una cuota diaria de venta de medicamentos. Por supuesto que esto detonó esta resistencia de la que hoy estamos hablando, no. Bueno, el segundo pilar, evidentemente con esta modificación que estamos haciendo a la red hospitalaria de vigilancia epidemiológica y, sobre todo, ahora con el trabajo colaborativo de los CDC, y ahorita vamos a ver lo que estamos haciendo. Y con el expertise de muchos compañeros que tenemos justamente aquí hoy presentes, no, que en un rato les hablarán también se ha modificado, y hemos estado haciendo iniciativas para poder tener educación a primer nivel, segundo nivel, tercer nivel de atención en salud. Pero además también de estas plataformas de vigilancia, no, y acceso muy eficaz a través incluso del teléfono celular, de tablets. Tenemos que adecuarnos a la tecnología para poder tener datos que nos permitan hacer un panorama real en México. Y luego, por supuesto, la prevención y control de infecciones, que ya sea parte hospitalaria que nos toca también, y hemos estado haciendo a través del comando la optimización del uso de antimicrobianos y la evaluación económica. Por supuesto, con todos estos datos al final esperamos poderla tener. Que hemos estado haciendo, por supuesto, hemos vinculado varios documentos, no, del plan nacional de acción contra la resistencia antimicrobiana. Por supuesto, por parte de COFEPRIS han lanzado también cursos de manejo adecuado de antibióticos. El INDRE, no, en nuestro laboratorio supranacional, y que de verdad es un orgullo pertenecer a esta gran institución y liderarla. Se han establecido guías de diagnóstico para el laboratorio para la identificación de la resistencia antimicrobiana, no. Pudimos trabajar, por supuesto, a través de los otros sectores con SENASICA. Y ustedes pueden ver aquí la guía, el papel de los veterinarios, no, papel de los veterinarios en la resistencia antimicrobiana, por supuesto, y este es nuevo, este, este es literalmente les traigo la primicia porque esto inició esta semana, esta semana. Estamos modificando justamente el manual de gestión de calidad, y los que, los gestores de calidad aquí van a estar muy contentos porque estamos modificando el manual de gestión de calidad para los laboratorios, pero ahora enfocado no solo a la parte de COVID ni influenza, que era lo que estábamos muy enfocados, no, hoy vamos a enfocar este manual, estamos trabajando con la OPS y con expertos de, de otros, de otros países para poder, incluso con, con tema con gente de SENASICA para poder tener este manual de gestión de calidad en los laboratorios.
Enfocado a la RAM, y hacer que los laboratorios estatales—los 31 laboratorios estatales y el laboratorio supranacional que es el INDRE, y el del IMSS, y el del ISSSTE—tengan una guía que nos permita establecer la calidad. Pero además, no nada más la calidad, sino ser referentes de diagnóstico en las treinta y dos entidades federativas. Cada laboratorio estatal deberá ser, en el futuro, su laboratorio referente de todos los laboratorios de microbiología que existan en su entidad federativa; y el laboratorio nacional, los laboratorios nacionales o los… en la referencia. Entonces estamos trabajando; esperamos tenerla concluida muy pronto, y pronto tendrán noticias de ella. No, por supuesto. Entonces, lo que a través del objetivo dos también, pues estamos modificando justo lo que les decía: la plataforma de la red de vigilancia epidemiológica. No, por supuesto. Y lo que hemos estado haciendo es que se actualizó el estudio de caso y la plataforma para contribuir a una vigilancia mucho más cercana a los usuarios. Entonces, poderla tener de forma digitalizada, poder acceder a ella de mucho, mucho más fácil, a través del registro de patrones de la resistencia y la sensibilidad antimicrobianos, enfocados sobre todas las infecciones asociadas a la atención a la salud. No, y el registro de pruebas especiales para la determinación de mecanismos de resistencias. Entonces, si un laboratorio tiene esta capacidad de poder identificar los genes específicos de resistencias, porque los pueda registrar, porque el problema es que antes no se tenían estas variables para poderlas registrar, y hoy es disponible ya en esta ROBE.
Y por supuesto, yo me imagino que la doctora de la Torre les va a hablar de lo que estamos haciendo en primer nivel, pero le voy a spoilear tantito, y espero me disculpe: estamos haciendo una plataforma justamente de vigilancia a través del primer nivel; es decir, el médico de pie a tierra que está en el centro de salud y que está en la brigada comunitaria va a poder tener acceso, al celular, plataforma, tablet o lo que sea, offline, para poder registrar este tipo de variables y contribuir a la vigilancia. Entonces, esto va a generar, por supuesto, un parteaguas de datos en México que no teníamos, y que hoy estamos generando ya a través de las múltiples colaboraciones. Entonces les comentaba que estamos, justamente a través del INOCSO, transfiriendo ya la información hacia la ROBE; es decir, no solamente transfiriendo, sino integrando las unidades hospitalarias estatales a que el IMSS decidió para poder tener esta vigilancia integral en la red hospitalaria y poder tener indicadores mucho más puntuales. No, por supuesto. Empezaremos en septiembre de este año; ya se definieron las variables, se definieron cuáles van a ser las unidades. Vamos a empezar ya con la vigilancia de estas unidades en septiembre, con esos estados: con el Estado de México, Puebla, Tamaulipas, Veracruz, Nuevo León y Zacatecas; y esperemos que podamos tener a finales de este año, en diciembre, todo el país, de todas las unidades.
Hasta aquí la presentación, y pues de verdad yo cierro con el mensaje de la OMS nuevamente: la acción es hoy. Poquito con mis palabras, pero la acción es hoy, porque en el mañana no va a haber antibiótico que nos sirva si no tomamos acciones en este momento con nuestro conocimiento, sensibilización, y pedirles un gran favor: tómense cinco minutos para explicarle a la mamá, al papá, al tío, a la tía, a quien lleva, al responsable, quien lleva a los menores, sobre todo los menores a consulta o al paciente, cinco minutos para explicarle que no es necesario tener antibiótico en todas las infecciones. Eso va a ser de verdad el cambio radical para todo el país. Muchas gracias. [Música] Agradecemos al doctor Gabriel García Rodríguez y damos inicio con la sesión de preguntas y respuestas. Si gustan levantar la mano, y nuestro personal de apoyo les acercará el micrófono. ¿Tenemos alguna pregunta allá? Tenemos una al fondo, por favor.
¿Qué tal, doctor? Buenos días. Mi nombre es Marco Antonio Molina. Somos alumnos del posttécnico de gestión y gerencia del instituto en el área de enfermería, y mi pregunta básicamente va enfocada en: si usted ya nos explicó la importancia y los costos tan grandes de esta situación, quisiera saber si hay una implicación legal en que continúe esta, digamos, manejo indiscriminado de antibióticos. Muchas gracias.
Marco Antonio, muy buena pregunta. Fíjate que a través de la estrategia, y quiero comentarles que la estrategia nacional es muy puntual para poder tener esta capacidad, capacitación, no, y demás, lo que vamos a generar, por supuesto. Esto está publicado en el Diario Oficial de la Federación, el acuerdo en donde se toma la estrategia nacional de lucha contra la resistencia antimicrobiana. Y por supuesto, genera estos cinco pilares. Eso ya para nosotros es obligatorio, porque ya está publicado en el Diario Oficial; está incluyente para todas las entidades federativas y para todas las instituciones del sector salud y otros sectores, como comenté, a saber, del de los que están involucrados en el saludo animal y la seguridad agroalimentaria. Entonces, eso lo mandata, ya nos hace tener una obligatoriedad de cumplir ciertos requisitos y tener, y sobre todo tener este plan. En este plan, por supuesto, debe de existir lo que es, lo que es lo que estamos haciendo justamente: hacer las guías, manuales, lineamientos que también tienen obligatoriedad porque se desprenden justamente de este acuerdo; de tal forma que sí es un mandato legal, sí es algo incluso que está acordado con organismos internacionales. Y miren, comentarles algo rapidísimo: ustedes saben que tras la pandemia, la Organización Mundial de la Salud, en su última asamblea mundial de mayo del año pasado, empujó las enmiendas, o sea, empujó que se que se rehicieran o se revisaran el Reglamento Sanitario Internacional, y empujó que se creara un nuevo instrumento para el control de las pandemias. Y ese… en estos foros que también se está tocando el tema, porque incluye una una sola salud; o sea, salud animal, seguridad agroalimentaria y salud humana. Y hay muchas cosas que hemos estado metiendo como países parte; incluso México, decirles con gran orgullo que México tiene un liderazgo muy importante en la región, por supuesto, porque somos el segundo país más grande de Latinoamérica, no, entonces, después de Brasil, por supuesto, pero estamos jalando esos liderazgos hacia la inclusión de la resistencia antimicrobiana como un programa obligatorio también, incluso en el programa de control pandémico, porque ustedes todas y todos ustedes saben que en la pandemia literalmente abusamos terriblemente de los antibióticos. Bueno, tenemos la doctora Alexis y yo tenemos un un este una recopilación del Museo del Horror, con una cantidad de recetas, de verdad, que en algún momento de la vida tenemos que publicar, sin nombres, por supuesto, y cuidando todos los datos para que la ley no nos sancione, pero de verdad una cantidad espantosa.
Entonces sí, efectivamente, la COFEPRIS también está haciendo lo propio tratando de regular este uso indiscriminado, pero nos hacen falta más datos; necesitamos tener estos datos, generar estas bases de datos para poder hacer análisis y poder establecer políticas que nos permitan, políticas públicas que nos permitan regular un poco más el acceso a los antibióticos. Hoy tenemos ya la obligatoriedad de presentar una receta, pero sabemos todavía que es débil, un poco débil es la obligatoriedad en las en la farmacia, no, cuando uno va a comprar. Es más, yo, su servidor, ha comprado antibióticos sin llevar la receta, tan solo presentando mi cédula profesional. Entonces, ha sido muy complejo, no ha sido muy complejo; necesitamos tener instrumentos legales mucho más fuertes que nos permitan tener este control. No sé si conteste la pregunta, Marco Antonio.
Sí, gracias, doctor. Y una última pregunta nada más: en la Agenda 2030, en el objetivo número 3, no sé si hable puntualmente de esto, tengo esa duda, no no logré de alguna manera darme cuenta si si hay un vínculo exacto de esta parte.
Claro, por supuesto; o sea, el objetivo tres, salud para todos, no solo el objetivo tres, son siete objetivos que están vinculados, siete objetivos de los ODS, de los objetivos para el desarrollo para la Agenda 2030, están vinculados a este problema de salud. No, de reitero, salud, seguridad agroalimentaria y la parte de salud animal. Son tres, son tres de los componentes con la salud humana muy importantes. Pero hay otros sectores que están vinculados, como la industria farmacéutica, la productividad, el impacto económico. Entonces, hay muchas cosas que tenemos que ir aterrizando, y eso es lo que estamos haciendo justamente a través de esta estrategia por el Consejo de Salud en general, que ha sido de verdad un gran aliado para poder confluir con todos los sectores que nos pueden ayudar a tener esto. Y les reitero lo más importante en este momento: es tener datos precisos y, secundariamente, la sensibilización. Ustedes son un gran garante de esta de esta de esta estrategia, de la estrategia de la educación y sensibilización, porque la educación no solo es para el personal médico, como les decía: tómese cinco minutos, o tres si quieren, muy rápido, explíquenle al familiar, al paciente, que no requieren antibióticos y que si lo requirieran en un segundo tiempo se puede hacer, pero no, no, no generemos esta resistencia a través del uso indiscriminado de antibióticos. No sé si hay alguna otra pregunta; tenemos tiempo para una pregunta más. ¿Alguien más aquí de este lado?
Buenos días, doctor. Soy residente de primer año de la de la Unidad de Medicina Familiar número 21, y mi pregunta es: ¿cuál es la realidad del instituto o qué, qué acciones está tomando el Instituto respecto a la influencia que tiene la globalización de las farmacéuticas, por ejemplo, estadounidenses, toda esta mercancía que de alguna manera por políticas externas del país está como obligado a adquirir por todo este bloqueo político que existe entre países como la India, por ejemplo, que produce medicamentos de forma muy económica, a la que lamentablemente no tenemos tanto acceso? O sea, ¿cuál es la qué es lo que está haciendo el Instituto como tal para poder mejorar esto que usted nos comenta que lamentablemente en un futuro seguramente vamos a tener la disponibilidad suficiente para tener acceso a todo a todo este antibiótico necesario? O sea, ¿qué es lo que se está haciendo en en ese aspecto? Gracias.
Muchas gracias por la pregunta. Estamos vinculando a la industria farmacéutica también a las discusiones, no solo en el ámbito nacional, sino también en el ámbito internacional. Se está integrando la discusión; hay mesas específicas de trabajo para poder discutir hasta dónde vamos a llegar en el control de uso de antibióticos e incluso la sensibilización de esta industria farmacéutica. No, una de las cosas que hemos estado empujando justamente como país y como su servidor como representante en la Organización Mundial de la Salud es justamente tener este acceso, como bien comentas, en no solamente a medicamentos, sino a contramedidas, a tecnología, a otras a otras contramedidas y otras medidas de control en caso de pandemia, no, por ejemplo. Entonces hemos estado incluyendo a toda la industria farmacéutica, por supuesto. No podemos ser ajenos a esta globalización de la parte de la industria farmacéutica; tenemos que ser de alguna manera empáticos, pero tenemos también que tener muy claro que debemos sensibilizarlos a ellos para que ellos también vean que es un problema grave y que su generación de tecnología, incluso, va… ellos también van a sufrir en algún momento y tan van a tener que invertir cada vez mucho más en estos protocolos de investigación para poder generar antibióticos que realmente tengan un efecto en las bacterias. No. Entonces eso es súper importante para nosotros y para ellos también. Incluso ellos están conscientes que tenemos que regularlo y tenemos que mejorar esta o disminuir esta resistencia antimicrobiana; de tal forma que no solo el Instituto está participando en esto, sino todo el sector. Reitero, el comando ha sido una parte fundamental; es la parte operativa que se sienta con todos los actores que se ponen literalmente, no solo no solamente a escribir, sino a analizar los datos, a generar los datos como ya vimos, no, a generar estas propuestas de modificación de plataformas, de obtención de datos, de vigilancia epidemiológica, no, de operación y que al final tienen que detonar en una en una postura mucho más firme frente a la industria farmacéutica para poder encontrar el equilibrio de entre, digamos, la oferta y la demanda que deben de de tener, debemos de tener de antibióticos en México y en el mundo en general. Bien, pues muchas gracias a todas y todos. Excelente día.