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Buenos días. Soy la doctora Karina Tomaso y hoy vamos a hablar del desarrollo del aparato urinario, correspondiente a embriología del día 12.
Los objetivos de nuestra clase van a ser determinar los procesos implicados en el desarrollo del aparato urinario y poder relacionar este desarrollo de los órganos del aparato urinario con las diferentes malformaciones congénitas.
Vamos a repasar un poquito, sí, la anatomía. Recordemos que tenemos dos riñones, sí. Están irrigados, como ustedes verán acá, por las arterias renales, rama de la arteria aorta, sí. Su sangre está drenada por las venas, sí. Estos riñones, ustedes están viendo acá, en parte superior y anterior, tienen ubicadas a las glándulas suprarrenales, sí. Y también de lo que llamamos "superbios renal", en donde está la arteria, la vena, se encuentra saliendo estos conductos que son los uréteres, sí. Por estos uréteres la orina es transportada hacia la vejiga, donde se va a almacenar, y de allí va a ser eliminada por la uretra hacia el exterior.
Si hacemos un corte histológico del riñón, encontramos que tiene, obviamente, una cápsula, sí. Una corteza, es más externa, y una médula, que es más interna. Fíjense que a nivel de la corteza vamos a encontrar con todos los glomérulos renales, sí, que se encontraron rodeados por la cápsula de Bowman, formando el corpúsculo renal, sí. Todo el sistema de túbulos que continúa.
¿Cómo se formaba el aparato urinario? Bueno, el aparato urinario en realidad tiene un doble origen. Es tanto de origen mesodérmico como de origen endodérmico. ¿Por qué? Porque como vimos recién, el aparato urinario va a estar formado por los riñones, los uréteres, la vejiga y la uretra. Los riñones y los uréteres se originan a partir del mesodermo intermedio. Recuerden que este mesodermo intermedio iba a formar a los conos nefrótomos, que se van a dividir y van a formar una cresta urinaria y una cresta genital. Esta cresta urinaria es la que le va a dar origen al riñón y al uréter, mientras que la cresta genital, ya lo veremos un poco más adelante, le va a dar origen a las gónadas. El endodermo lo que va a formar es la vejiga y la uretra, sí, que también lo vamos a estudiar en nuestra clase.
Entonces, si tenemos un corte transversal a nivel del embrión, tenemos el ectodermo en celeste, el mesodermo en rojo, en centro mesodermo axial y en amarillo el endodermo, sí. Recuerden que el ectodermo se continuaba con el amniótico en el piso del saco amniótico, mientras que el endodermo por el techo del saco vitelino, sí. Este mesodermo se dividía. Si tenemos en la parte central la notocorda, a ambos lados de la notocorda teníamos el mesodermo paraaxial, que ya lo estudiamos cuando estudiamos el desarrollo del sistema osteoarticular, el mesodermo intermedio, que es el que vamos a empezar a estudiar hoy, y el mesodermo lateral, que también lo estudiamos cuando vimos tanto el desarrollo de los miembros como cuando hablamos del aparato digestivo, sí. Así que ahora nos vamos a concentrar en lo que es el mesodermo intermedio.
Como dijimos, sí, este mesodermo intermedio iba a formar los botones protomos que me iba a dar la cresta urinaria y la cresta genital. Hoy vamos a hablar de lo que es el desarrollo de la cresta urinaria, sí, y en las próximas clases vamos a ver lo que es el desarrollo de la cresta genital con el desarrollo del aparato genital.
Bien, acá tenemos, sí, esta cresta urinaria, cómo se va a desarrollar, sí. Acá tenemos las somitas, recuerden que esto es para, sí, de ambos lados.
Bien, dijimos que el mesodermo intermedio iba a dar los botones protomos a la cresta urogenital, que se dividía en la cresta genital y en la cresta urinaria. Esta cresta urinaria, sí, iba a formar, voy a tener relación con dos conductos, sí: el conducto mesonéfrico o de Wolff y el conducto paramesonéfrico o de Müller. Esta cresta urinaria se va a dividir en tres porciones: el pronefros, el mesonefros y el metanefros. Esta aparición de estos distintos sectores, el pronefros, el mesonefros, se va a dar a partir de la cuarta semana, sí, en adelante, y va a ir haciéndolo de cefálico a caudal. Lo primero que se forma es el pronefros, que se ubica en la región cervical, a continuación el mesonefros en la región torácica y en la región más caudal se va a formar el metanefros, en última instancia.
Bien, acá tenemos el pronefros, que es el primero que se forma. Se empieza a formar en la cuarta semana del desarrollo y a fines de la cuarta semana ya desaparece, sí. Se forma, fíjense cómo acúmulos celulares que los vamos a llamar nefrotomas, son de 7 a 10 nefrotomas, sí, que a medida que van apareciendo los últimos ya comienzan a involucionar los primeros. ¿Qué función cumplen los pronefros? La función es una función de inducción, sí. Lo que van a hacer es inducir al mesonefros, sí, para que forme el riñón definitivo. Fíjense, pronefros, mesonefros, sí, y acá tenemos en amarillo la cloaca. Recuerden que la cloaca era de origen endodérmico, por esto está graficada en amarillo, sí. Y estos que ven acá ustedes violetas, estos conductos ya se llaman los conductos mesonéfricos de Wolff, que lo recorren en toda su extensión.
Vamos con la segunda porción, que es el mesonefros, sí. El mesonefros comienza a formarse fines de cuarta semana, principios de quinta semana, y como dijimos previamente, lo hacen por inducción del pronefros, sí. A nivel del mesonefros vamos a tener una serie de túbulos que vamos a llamar túbulos mesonéfricos y fíjense que acompañando a lo largo a todos los túbulos mesonéfricos tenemos el conducto mesonéfrico de Wolff. Estos túbulos mesonéfricos adquieren forma de S y como característica importante es que estos túbulos no poseen asa de Henle, por lo tanto, estos riñones son incapaces de concentrar orina. Los túbulos mesonéfricos en el embrión femenino van a desaparecer completamente, sí, alrededor de la octava semana, mientras que en el embrión masculino desaparecen también hacia la octava semana todos, pero algunos túbulos mesonéfricos centrales, principalmente, quedan como remanentes y van a dar derivados genitales.
Bien, como acá se puede ver, tenemos el mesonefros y por debajo del mesonefros vamos a tener el desarrollo del metanefros. ¿Qué derivados nos van a dar los túbulos mesonéfricos centrales en el embrión masculino? Me van a dar los conductos eferentes, que lo vamos a volver a estudiar en la clase de aparato genital masculino.
Bien, acá vamos viendo cómo el mesonefros va a ir degenerando, desapareciendo hacia finales de la octava semana y cómo comienza a formarse el metanefros. Tema metanéfrico, sí. Y si recorremos el conducto mesonéfrico de Wolff, no ingresa o no toma contacto con el blastema metanéfrico, sino que va directamente a desembocar a nivel de la cloaca. Acá tenemos el conducto mesonéfrico desembocando en la cloaca y acá tenemos el blastema metanéfrico. Desde este conducto mesonéfrico de Wolff va a salir una prolongación que se dirige hacia el blastema metanéfrico que se llama brote ureteral. Este brote ureteral, una vez que ingresa en el blastema metanéfrico, se va a dividir, sí, muchas veces hasta 14 veces, 14 generaciones de divisiones. La porción indivisa del brote ureteral, como lo dice su palabra, su nombre, va a formar el uréter. La primer generación de divisiones va a originar la pelvis renal, la segunda los cálices mayores, tercera y cuarta cálices menores y el resto los túbulos colectores.
Acá tenemos, sí, cómo es que se va a formar este riñón definitivo. Bueno, estos túbulos colectores que se formaban del brote ureteral, lo que van a hacer es inducir al mesodermo del metanefros para que este mesodermo forme vesículas que se llaman vesículas metanéfricas. Estas vesículas metanéfricas lo que van a formar es a la nefrona, sí. Por lo tanto, sí, si repasamos un poco histología, el túbulo urinífero, que era formado, que estaba formado por la nefrona y el conducto colector, el túbulo colector tiene un doble origen, ¿por qué? Porque la nefrona viene del blastema metanéfrico, de estas vesículas metanéfricas, mientras que el conducto colector viene del brote ureteral, sí, de las últimas generaciones de divisiones del brote ureteral. Por lo tanto, se tienen que unir para que el riñón funcione correctamente.
Fíjense que ya en la semana 12 el riñón se encuentra formando orina. Al momento del nacimiento tenemos cerca de un millón de nefronas. No van a ir aumentando luego del nacimiento, sino va a haber más cantidad de nefronas luego del nacimiento, lo que sí aumenta es el tamaño, pero no la cantidad. Recordemos que durante el periodo fetal el riñón no realiza su función excretora como de productos de desecho, sí, porque la función de eliminación de desechos la llevaba a cabo la placenta.
Bien, ya tenemos glándula suprarrenal y acá tenemos los riñones, sí. Por un aumento del crecimiento de la parte más caudal del embrión, sí, los riñones que empiezan siendo a nivel de la pelvis van a ir subiendo hacia el área abdominal. Eso se llama ascenso relativo de los riñones.
Bien, vamos a ver ahora la formación de lo que es la vejiga y la uretra. Recordemos que tanto la vejiga como la uretra eran de origen endodérmico, sí. A nivel del intestino posterior, si este intestino posterior terminaba en una dilatación que se llamaba cloaca, y esta cloaca en la quinta semana iba a estar invadido por un tabique de origen mesodérmico que recibía el nombre de tabique urorectal. Acá podemos ver el tabique mesodérmico, tabique urorectal, dividiendo a la cloaca. Esta cloaca iba a quedar dividida en un seno urogenital y en un seno anorrectal. Si el seno anorrectal ya lo estudiamos cuando vemos aparato digestivo y vamos a dedicarnos a lo que es los derivados del seno urogenital. Fíjense que el seno urogenital queda en comunicación con el alantoides, sí. Recordemos que el alantoides era una evaginación del saco vitelino. A este seno urogenital lo vamos a dividir en tres porciones: una parte vesical, una parte pélvica y una parte fálica. Parte vesical, parte pélvica y parte fálica. Fíjense cómo tenemos el riñón con el uréter desembocando, sí, en la parte vesical de la cloaca del metanefros.
Bien, la porción vesical en el sexo femenino va a originar la vejiga y la uretra, mientras que en el sexo masculino va a originar vejiga y la mitad superior de la uretra prostática. La porción pélvica en la mujer va a formar la mitad superior del vestíbulo vaginal y en el hombre el resto de la uretra prostática y toda la uretra membranosa. Y la porción fálica originar la mitad inferior del vestíbulo vaginal en la mujer y parte de la uretra peneana en el hombre.
Acá tenemos una imagen donde se ve el seno genital, la porción vesical, sí, con el brote ureteral que va a dar los futuros uréteres y el conducto mesonéfrico de Wolff.
Bien, esto es el desarrollo normal del aparato urinario. O lo que vamos a ver son las malformaciones congénitas del mismo. Vamos a estudiar la agenesia renal, la ectopia renal, el riñón doble, el riñón herradura, la poliquistosis renal, la duplicación de las vías urinarias, tres uréteres, megaureter, las anomalías del uraco. Ahora vamos a ver qué es el uraco y la estrofia vesical. Si bien son muchas y principalmente vamos a hacer hincapié en lo que es la agenesia renal, el riñón en herradura, la poliquistosis renal y las anomalías del uraco y la estrofia vesical.
Bien, la agenesia renal es la ausencia del riñón, sí, que puede ser uni o bilateral. La agenesia renal bilateral es incompatible con la vida, porque puede haber una agenesia renal y puede ser que falle alguna de las inducciones del pronefros sobre el mesonefros, sobre el mesonefros, sobre el desarrollo del blastema metanéfrico o de la inducción de los conductos colectores sobre el blastema metanéfrico y no se formen las vesículas metanéfricas.
Acá vemos una imagen con uréteres dobles, un riñón ubicado anormalmente, un riñón pélvico y este que es el riñón en herradura, sí. ¿Qué ocurre en el riñón herradura? Los riñones se acercan y quedan unidos por el polo inferior.
Bien, una de las más importantes que tenemos que estudiar es la agenesia renal, que como dijimos es la ausencia del riñón. Si la agenesia renal es unilateral, suele ser asintomática, de hecho, es un hallazgo si uno hace una ecografía. Alrededor del 0,1% de los adultos tiene una agenesia renal unilateral, mientras que bilaterales, uno de cada 100.000 recién nacidos vivos, que como dijimos previamente, es incompatible con la vida. En esos pacientes que presentan la agenesia renal bilateral, vamos a tener una secuencia que se llama secuencia de Potter, sí. ¿Por qué? Porque al no tener riñón, el paciente va a tener anuria, por lo tanto, esa anuria me va a llevar a un oligoamnios severo. Ese oligoamnios severo me va a dar hipoplasia pulmonar, sí, y alteraciones corporales y por la posición del feto a nivel del útero y una fase característica. Acá tenemos, sí, las orejas de implantación baja, el puente nasal ancho, epicantos, sí. Fíjense, bueno, la hipoplasia pulmonar que dijimos, las deformaciones de los miembros, sí. Esta sería la secuencia de Potter. Todo se inicia por esta agenesia renal bilateral.
Otra malformación importante para conocer es el riñón poliquístico congénito, que afecta uno de cada 800 recién nacidos vivos. Y esto se produce porque el túbulo contorneado distal, que es la última porción de la nefrona, no va a contactarse con el conducto colector. Entonces, en ese lugar se va a acumular la orina y se van a formar quistes. Estos quistes lo que van a ir haciendo es comprimiendo el parénquima renal y haciendo que este riñón deje de funcionar, altere su funcionamiento.
Bien, el riñón de herradura, ya lo comentamos antes, y los riñones están fusionados por su polo inferior. Fíjense que es una malformación bastante frecuente, uno cada 400 individuos.
Ectopia renal, que es el riñón que está ubicado en la localización anómala.
Esta malformación de la vejiga es muy importante que se llama estrofia de la vejiga. Es una anomalía en la pared ventral del cuerpo del embrión, sí, por lo tanto, la mucosa de la vejiga, recuerden que es de origen endodérmico, va a quedar completamente expuesta, sí. Se producen por una falla en el cierre de la pared corporal en esa región y está siempre asociada a anomalías también de la formación del pene, como es la epispadia.
Bien, como conceptos tenemos que recordar el desarrollo del aparato urinario y lograr relacionarlo con las posibles malformaciones congénitas que hemos estudiado.
Muchas gracias.