Gastroenteritis

سلام عليكم. نتكلم عن موضوع الجاسترو. أول حاجة، يعني إيه جاسترو؟ يعني معدة، يعني القناة بتاعة الأستك والست، أو اللي بيقولوا عليها الأمعاء. طيب، يعني إيه إسهال؟ يعني، يعني في براز طيب. سبب الإلتهاب ده إيه؟ عدوى، أو يبقى طيب. الأعراض بتاعته إيه؟ قال لك عباره عن… العرض الأساسي بتاع… العرض الأساسي بتاع… نتكلم بقى عن الدياريا. يعني إيه دياريا؟ دياريا يعني حاجة من ثلاث حاجات، بيبدا بحرف الفاء. أول حاجة: زيادة الفريكونسي أوف ذا ستول، إن البراز بتاع الطفل يبقى سايب. تاني حاجة بحرف الفاء: زيادة الفوليوم أوف ذا ستول، إن يكون البراز بتاع الطفل كميته كبيرة. تالت حاجة بحرف الفاء: زيادة الفريكوينسي أوف ذا ستول، إن الطفل يكون بيتبرز عدد مرات كتير جداً، مقارنة بالطبيعي بتاعه. يبقى دياريا يعني حاجة من ثلاث حاجات، التلاتة بيبدا بحرف الفاء: زيادة الفريكونسي، أو الفوليوم، أو الفريكوينسي. طيب، إيه أسباب الدياريا؟ أسباب الدياريا يا إما حدوث عدوى، يا إما سبب غير معدٍ.

طيب، إيه أنواع العدوى اللي ممكن تؤدي إلى إسهال؟ يا إما عدوى في القناة الهضمية نفسها، يا إما عدوى خارج القناة الهضمية أصلاً (إنفكشن). طيب، إيه هي العدوى اللي ممكن تحصل في القناة الهضمية وتعمل إسهال؟ يا إما عدوى فيروسية، والدي أشهرها فيروس اسمه الروتا فيروس، يا إما بكتيريا زي السالمونيلا والشيجلا، يا إما طفيليات وديدان طفيليات زي الأميبا (الإنتاميبا هستوليتيكا) والجياردي، أو ديدان زي الأسكارس وتراي. طيب، النوع التاني من العدوى اللي ممكن يعمل إسهال، هي العدوى خارج القناة الهضمية أصلاً (إنفكشن). طيب، ده بيحصل إزاي؟ عن طريق إن العدوى بتنتقل من المكان الأساسي بتاعها إلى الجاسترو إن تستين. طيب، ده بيحصل إزاي؟ يا إما لوكال سبريد، زي حالات النيمونيا والس ميديا. إزاي؟ في حالات النيمونيا بيكون في إفرازات فيها المادة المعدية، طالعة من الر سكريشن. يبدا الطفل يكح كده، فلما الطفل يكح، توصل إلى البلعوم بتاع الطفل، أو الفارنكس. وبعد كده يبدا الطفل يبلعها، فتنزل هذه الإفرازات بالمادة المعدية إلى القناة الهضمية، وتعمل سكندري إنفكشن هناك، بيسموها سكندري جاسترو إن تراكس. طب، الميدل اير إنفكشن؟ ميدل اير إنفكشن يعني عدوى في تجويف الأذن الوسطى. وبعدين تبدا الإفرازات المعدية اللي موجودة في الميدل اير تنتقل عن طريق الإستاكين تيوب إلى الفارنكس، وبعد كده الطفل يبلعها فتنزل في… بيسموها… طيب، ممكن العدوى تكون في… عن طريق… القناة الهضمية، يكون… يا زي النيمونيا والتاس ميديا، أو بلاد سبريد، أو هيماتو سبريد، زي الكلام إنفكشن.

ثاني سبب للدياريا، إنه ما يكونش عدوى أصلاً. يا إما مشكلة داخل تجويف القناة الهضمية، يا إما مشكلة في جدار القناة الهضمية، يا إما مشكلة من خارج القناة الهضمية أصلاً. إزاي ممكن تكون المشكلة؟ زيادة محتويات التجويف بتاع القناة الهضمية، ده اللي مسبب الإسهال. طب، ده يحصل إزاي؟ لو الطفل بيرضع كتير (أوفر فيدين)، أو لو المواد الغذائية بتتراكم داخل تجويف القناة الهضمية. طب، إيه اللي يخلي المواد تتراكم داخل تجويف القناة الهضمية؟ إن يكون الإفرازات، أو إفراز الإنزيمات الهاضمة قليل (داي سكاردايز ديفيشن سي). إن يكون الإنزيم اللي بيهضم السكريات داخل تجويف القناة الهضمية ما بيتفرزش، فتتراكم السكريات داخل تجويف القناة الهضمية، وتجمع حواليها مية، وتنزل في صورة إسهال. أو إن تكون الإنزيمات بتفرز، ولكنها لا تصل إلى القناة الهضمية أصلاً، بسبب إن الإنزيمات دي بتطلع من البنكرياس، وما بتعرفش إن هي تعدي من القناة بتاعة البنكرياس، علشان توصل إلى التجويف بتاع القناة الهضمية. طب، ده سببه إيه؟ إن القناة بتاعة البنكرياس مسدودة بمخاط لزق جداً، في مرض اسمه السيستك فايبر أو سيس. طيب، لما ده يحصل، هيترتب عليه إيه؟ هيترتب عليه إن المواد الغذائية داخل تجويف القناة الهضمية لا يتم هضمها، وتتراكم هناك، وتجمع حواليها مية، وتنزل في صورة إسهال. الحاجة التالتة، وهو السيلياك ديزيز، إن يكون في ضمور في البطانه بتاعة القناة الهضمية (فيلاس أتورفي). فنتيجة كده، القناة الهضمية ما تعرفش تمتص المواد الغذائية من التجويف، وتنقلها إلى الدم، فتتراكم المواد الغذائية داخل تجويف القناة الهضمية، وتجمع حواليها مية، وتنزل في صورة إسهال. طب، سبب الضمور ده إيه؟ إن الجهاز المناعي بيهاجم بطانة القناة الهضمية. طيب، الجهاز المناعي بيهاجم بطانة القناة الهضمية ليه؟ بسبب إن الطفل كل ماده بتحتوي على جنين القمح (الجليوتن)، والجسم عنده حساسية من جنين القمح ده، وبيعتبره مادة غريبة.

الحاجة اللي بعد كده، ممكن يكون سبب الإسهال مشكلة في الجدار بتاع القناة الهضمية نفسها. يا إما الجدار فيه عيب خلقي (أنومالك ديفكت)، زي إن الجدار بتاع القناة الهضمية قصير، فمساحة… تتراكم المواد الغذائية داخل تجويف القناة الهضمية، وتجمع حواليها مية، وتنزل في صورة إسهال. ممكن تكون المشكلة اللي في جدار القناة الهضمية، إن فيه زيادة في حركة العضلات في هذا الجدار. لما الجدار بتاع القناة الهضمية يتحرك بسرعة، هيُزق المحتويات بتاعة القناة الهضمية بسرعة ناحية فتحة الشرج، ويحصل إسهال. طيب، ده يحصل ليه؟ بسبب زيادة هرمون الغدة الدرقية (ثيو توكسيكوز)، أو نقص هرمون الكورتيزول، أو ممكن يحصل بسبب تهيج جدار القناة الهضمية، في حالات التسمم الغذائي، التسمم بالمعادن الثقيلة، أو ممكن يحصل بسبب إفراز هرمون بكميات كبيرة، اسمه… طب، إيه اللي يخلي الهرمون ده يفرز بكميات كبيرة؟ إن يكون فيه ورم فوق الكلوية. زي… ممكن تكون المشكلة اللي بتعمل الدياريا من خارج القناة الهضمية أصلاً، زي إن يكون الجهاز المناعي بيهاجم جدار القناة الهضمية، فبي… يخليه يزود إفرازاته داخل التجويف، ويخليه ينزف داخل التجويف، وتبدا الإفرازات والدم دول ينزلوا في صورة دياريا. طب، ده يحصل إمتى؟ لو الطفل عنده حساسية من البروتين اللي موجود في اللبن الحيواني، والطفل شرب هذا اللبن، هيبدا الجهاز المناعي يهاجم جدار القناة الهضمية، ويعمل فيه هذه المشاكل. ده بيسموه بروتين… أو إن يكون الطفل أصلاً عنده مرض مناعي في الجسم، أو فالجهاز المناعي بيهاجم القناة الهضمية، وأجزاء أخرى من الجسم، ودي بيسموها… وده موجود منه نوعين. ممكن تكون المشكلة إن البروتين اللي موجود في الدم بيتنقل من الدم إلى داخل تجويف القناة الهضمية، ويسحب معاه سوائل إلى داخل تجويف القناة الهضمية، فيبقى في سوائل كتيرة داخل تجويف القناة الهضمية، وتبدا تنزل في صورة إسهال. ده بيسموه البروتين لوزين إن تروباثي. ممكن تكون المشكلة جينية، زي الأكرو درماس انتيكا، إن الطفل عنده مرض جيني أوتوزومال ريسيف. يعني إيه؟ يعني الطفل عنده جين بايظ، ورثه من الأب ومن الأم في نفس الوقت، ده يؤدي إلى إن الطفل ما يعرفش يمتص الزنك من القناة الهضمية إلى الدم، فيتراكم الزنك داخل تجويف القناة الهضمية، ويبدا يجمع المواد الغذائية والسوائل حواليه، ويبدا ينزل في صورة إسهال، أو ديبي. ممكن تكون المشكلة أ تروجين إن تستنايت، اللي مسببها بسبب سوء استخدام الملينات لفترة طويلة.

بعد كده بيقسموا الدياريا بأكثر من طريقة، على حسب بينزل مع الإسهال ده دم ومخاط، إلى إنفل دا. لو بينزل معاها دم ومخاط، ولو ما بينزلش معاها مخاط، ده يسمى… تاني حاجة، على حسب ال… بتحصل إزاي. أول حاجة بيسموها الأوزموز دا، إن يكون سبب الإسهال إن الطفل أكل مادة أوزموز. يعني إيه مادة أوزموز؟ مادة… لما بتنزل في… أو لما بتنزل في تجويف الأمعاء، بتسحب حواليها سوائل كتيرة داخل تجويف الأمعاء، فيبقى في سوائل كتيرة دلوقتي موجودة في تجويف الأمعاء، وتبدا تنزل في صورة الدياريا. تاني سبب بيسموه السكريت دياريا، ده فكرتها إيه؟ فكرتها إن جدار الأمعاء بقى بيفرز من نفسه إفرازات كتيرة داخل تجويف الأمعاء، وتتجمع الإفرازات الكتيرة دي، وتنزل في صورة دياريا. تالت حاجة: مال أ ب سوربشن، إن يكون في مشكلة في جدار الأمعاء نفسه، إن بطانة الأمعاء مساحتها صغيرة، وبالتالي ما بتقدرش بطانة الأمعاء إن هي تمتص المواد الغذائية من تجويف الأمعاء إلى الدم، فتتراكم المواد الغذائية داخل تجويف الأمعاء، وتجمع حواليها سوائل كتيرة، وتبدا تنزل في صورة دياريا. رابع حاجة: ألتريش أوف ألإن تستين موتيليتي، إن يكون في مشكلة في جدار الأمعاء، بس المرة دي في العضلات بتاعته، إن تكون العضلات بتاعة جدار الأمعاء بتتحرك بسرعة شديدة (زيادة المويتي). لما العضلات في جدار الأمعاء تتحرك بسرعة، هتلاقي الأمعاء بتزق الأكل بسرعة ناحية فتحة الشرج، فيبدا يحصل إسهال. الطريقة التالتة لتقسيم الدياريا كلينيكال، بأكثر من طريقة. إزاي؟ على حسب المدة اللي الإسهال موجود فيها. أكيوت دياريا، لو موجود… كرونك دياريا، لو موجود أكتر من أسبوعين. بيرستنت دياريا، لو موجود أكتر من ستة أسابيع. بيقسموا الدياريا على حسب بينزل معاها دم ومخاط، وبيكون معاها تعب، إلى قسمين. لو معاها دم ومخاط وتعب، يقولوا دايه ديزنتري. لو ما معهاش، يقولوا نو ديزنتري. الحاجة التالتة، على حسب هل الدياريا دي معاها نقص في وزن الطفل ولا لأ. لو معاها نقص في وزن الطفل، يبقى دياريا. لو ما معهاش، يبقى…

طيب، لو جالي طفل عنده إسهال لسه بادئ من مدة قصيرة، هتعامل معاه إزاي؟ أول حاجة، عايز أعرف الإسهال ده هل هو إنفكشن ولا لأ؟ ولو هو إنفكشن، هل من إنفكشن، ولا إنفكشن في حتة تانية، ونقل لإنفكشن؟ طيب، هقدر أحدد كده إزاي؟ من ثلاث أسئلة. أول حاجة، هتسأل على أعراض القناة الهضمية نفسها، هل فيه ترجيع، في ألم في البطن، في تعب ولا لأ؟ تاني حاجة، تسأل على أعراض العدوى خارج القناة الهضمية. تالت حاجة، تسأل على أعراض الأمراض المناعية اللي بتهاجم القناة الهضمية، وبتهاجم أماكن أخرى من الجسم. يبقى إذا، الثلاث أسئلة دول هيحددوا لك المشكلة، عدوى في القناة الهضمية نفسها، ولا عدوى من خارج القناة الهضمية، واتنقلت للقناة الهضمية، ولا مرض مناعي بيهاجم القناة الهضمية، وبيهاجم برضه الأماكن الأخرى من الجسم. بعد ما حددت سبب الدياريا، هتعمل إيه؟ هتبدا تفحص الطفل بقى بإيدك، وتشوف درجة الجفاف اللي عنده، وعلى حسب درجة الجفاف تبدا تعوضه بسوائل. طيب، ليه الطفل اللي عنده إسهال بيدخل في جفاف؟ بسبب إن الإسهال ده عباره عن صورة من صور فقد السوائل بتاعة… تاني حاجة، على حسب سبب الإسهال، هتبدا توصف دوا للمشكلة نفسها. تالت حاجة هتعملها في الطفل ده، إن أنت هتبدا تمنع حدوث الإسهال ده مستقبلاً. إزاي؟ لو كان سبب الإسهال عدوى في القناة الهضمية نفسها، هتبدا تنصح الطفل بإجراءات النظافة العامة (هايجينيك ميجرز)، زي إنه يغسل إيده، ويكل من مناطق نظيفة، علشان تمنع الفيوتشر جاسترو إن تستين. الحاجة التانية، تبدا تديله تطعيمات ضد الإنفس إيجنتس اللي ممكن تعمل جاستريس، زي الروتا فيروس.

طيب، هل ممكن تطلب فحوصات معمليه في حالات الجاسترو إن ترايتس والدياريا؟ أيوه، ممكن تعمل تحليل براز. لو لقيت فيه دم أو مخاط أو كرات دم بيضا، هتبدا تفكر في حاجة من الاتنين: يا إما إن فيه عدوى بكتيرية في القناة الهضمية، يا إما إن فيه مرض مناعي هاجم القناة الهضمية. الدليل على كده إن… طيب، إشمعنى؟ لأن العدوى البكتيرية بتكون مجف أكثر عنفاً، فتبدا تعمل كراكس في جدار القناة الهضمية، وبالتالي تؤدي إلى حدوث بليدنج موكت، وبالتالي ينزلوا في الإستول. تاني حاجة، ليه برضه تفكر في الإيمون دي؟ لأن ببساطة شديدة، في الإيمون دي، الجهاز المناعي نفسه هو اللي بيهاجم القناة الهضمية، بتلاقي كرات دم بيضا نازلة في البراز. طيب، الحاجة التانية اللي ممكن تطلبها، إنك تطلب مزرعة بكتيرية. طيب، إمتى تفكر في المزرعة البكتيرية؟ لو لقيت إن فيه دم في البراز. ليه؟ لأن المزارع دي بتوضح النمو البكتيري، وإحنا لسه قايلين من شوية إن العدوى البكتيرية للقناة الهضمية بتكون مور أجرِسيف، وبالتالي ممكن تعمل كراكس في الوول بتاع الجاسترو إن تستين تراكت، وبالتالي تعمل بليدنج أور بوزن ستول. ممكن برضه تفكر في المزرعة البكتيرية، لو أنت عندك بكتيريا منتشرة دلوقتي بتعمل دور إسهال في الأطفال، فلازم تعمل مزرعة بكتيرية في أي طفل يجيلك عنده إسهال. ليه؟ علشان تقدر تفرق هل الإسهال ده سببه العدوى المنتشرة ولا لأ. طب، ده هيفرق معايا في إيه؟ هيفرق معايا في الإحصائيات بتاعة هذا الوباء المنتشر. الحاجة التالتة، لو جالك عيان مناعته ضعيفة، مثلاً عنده مرض نقص مناعي، أو بياخد أدوية مثبطة للمناعة، لازم تعمله مزرعة بكتيرية. ليه؟ ليه؟ لأن الأطفال دول، بسبب ضعف المناعة اللي عندهم، ممكن يحصلهم العدوى بأورجانيزمات مش مشهورة، وبتطلب علاجات خاصة، وبالتالي لازم تعرف مين هو الأورجانيزم ده، وإيه هو العلاج اللي ينفع معايا. الحاجة اللي بعد كده اللي ممكن تطلبها في العيان ده، إنك تطلب صورة دم (سي بي سي). لو لقيت كرات الدم البيضا عالية، ده بيريز السسبكت إن ده إنفكشن إيجنت، يعني في عدوى موجودة، وكرات الدم البيضا علت علشان تحارب هذه العدوى. تاني حاجة، لو لقيت مثلاً إن فيه دروب أوف هيموجلوبين، يعني عدد كرات الدم الحمراء نقص، ده ممكن يكون معناه إن… أو دور العدوى ده بيؤدي إلى فقد دم مع الإسهال، والدم ده ممكن ما يكونش متشاف، اللي بيسموه… طب، ده هيفرق معايا في إيه؟ هيفرق معايا في حاجتين. الحاجة الأولانية، لما يكون في دم بينزل في البراز، ده معناه إنك هتفكر في عدوى بكتيرية. وبالتالي… النقطة التانية، إن ممكن يكون ده بيتطلب…

تاني نقطة، هتعمل تحليل غازات الدم (آرتيريال بلاد غازات). لأن الإسهال ده، قلنا إنه صورة من صور فقد السوائل. فقد السوائل ده هيدخل الطفل في جفاف. الجفاف ده هؤدي إلى نقص حجم الدم، وبالتالي هينقص من وصول الدم إلى الأنسجة. نقص وصول الدم إلى الأنسجة هيؤدي لنقص وصول الأكسجين إلى الأنسجة، فتبدا الأنسجة تنتج طاقة في غياب الأكسجين (إن أيروبك جلايكوليسس). إنتاج الطاقة في غياب الأكسجين هيؤدي لإنتاج حمض اللاكتيك. حمض اللاكتيك (اللاكتيك أسد) يبدا يدخل الدم، ويبدا يستهلك المادة القلوية اللي موجودة في الدم، فيصبح الدم حامضي، فتلاقي في تحليل الغازات ميتابوليك أسيدوزس. فلازم تعالج هذه الحموضة اللي موجودة في الدم. الحاجة اللي بعد كده، إن قلنا إن الإسهال ده عباره عن فقد سوائل. طيب، السوائل دي بيكون جواها مواد ذائبة (صوديوم، بوتاسيوم، وخلافه). فلازم تشوف الإلكترولايتس (الصوديوم، والبوتاسيوم، والحاجات دي) نقصت في الدم ولا لأ، علشان لو ناقصة تبدا إن أنت تعوضها. الحاجة اللي بعد كده، هتبدا تشوف وظائف الكلى (الكرياتينين، والبلاد يوريا نيتروجين). إيه الحاجتين دول؟ الحاجتين دول مواد الكلى بتتخلص منهم في البول. فلو لقيتهم عاليين في الدم، ده معناه إن فيه مشكلة في الكلى. طيب، العيان اللي عنده إسهال ده ممكن يكون عنده مشكلة في الكلى. ليه؟ لأن ببساطة شديدة جداً، الطفل اللي عنده إسهال بيكون عنده فقد لسوائل الجسم، فده بيؤدي إلى نقص حجم الدم، فممكن الدم اللي واصل للكلى يبقى قليل. نقص الدم اللي واصل للكلى ممكن يدخل الطفل في فشل كلوي حاد (برينال أكيوت كدني انجوري)، وبالتالي هنبدا نحتاج إن إحنا نعالج هذه المشكلة. الحاجة الأخيرة اللي ممكن تطلبها في العيان ده، إنك تعمله منظار سفلي (بروكتو سيجمد سكوبي). طب، ده إمتى يتعمل؟ لو أنت شاكك إن فيه مرض مناعي هو اللي بيهاجم القناة الهضمية، هو عامل الإسهال. ليه؟ لأن اللي هيحصل في الأمعاء بسبب… يعني هيخليك تشخص المشكلة.

طيب، إيه هي العلاجات الخاصة اللي أنت ممكن تستخدمها في علاج الجاسترو إن ترايتس؟ غالباً الكلام هنا كله على… اللي ممكن تعمله… بتتعالج بإيه؟ لو بكتيريا… ممكن أعالجها بإيه؟ قال لك على حسب… لو… لوفلاكساسين، أو لو كان لون… لزول… أو… طيب، لو كانت طفيليات (الأميبا والجياردي) بيتعالجوا بالمترو نيدازول. طيب، ده عباره عن طفيلي بيجي في… عنده نقص في المناعة. طيب، ممكن تتعالج… طيب، هل ممكن أدي أدوية تقلل من حركة الأمعاء، وبالتالي تقلل من الإسهال؟ موجود، أيوه. لكن المنفعة بتاعتها محدودة، موع…