Overview of Traumatic Brain Injury (TBI)

أهلاً بكم مجدداً في درس آخر. هذا الدرس هنا سيكون درساً قريباً جداً إلى قلبي لعدة أسباب مختلفة، وهو الحديث عن العالم المعقد لإصابات الدماغ الرضية. هناك الكثير من الأمور التي سنتحدث عنها في هذا الموضوع، لذا تأكدوا من البقاء معنا، وسأبدأ بتقسيم هذا الأمر بلمحة عامة.

حسناً يا رفاق، أهلاً بكم مجدداً، دعونا نبدأ بهذا الدرس اليوم حول إصابات الدماغ الرضية، واسمي إيدي واتسون، وهذه هي ICU Advantage. هدفي هنا مع ICU Advantage هو أخذ هذه المواضيع المعقدة للعناية المركزة وتقسيمها حقاً وجعلها سهلة الفهم لكم. آمل حقاً أن أكون قادراً على فعل ذلك بالضبط، وإذا فعلت، فآمل أنه بنهاية هذا الدرس سأكسب اشتراكاً منكم. إذا فعلتم، فتأكدوا من الضغط على أيقونة الجرس واختيار جميع الإشعارات، بهذه الطريقة لن تفوتكم أي شيء بمجرد أن أنشر درساً جديداً.

حسناً، ولنبدأ بالحديث عن إصابات الدماغ الرضية، أو شيء نشير إليه باسم TBI. وما هذا هو أساساً عندما يكون لدينا نوع من القوة الخارجية التي ستتسبب في تلف الدماغ، وهذا يمكن أن يكون حقاً نتيجة لأنواع مختلفة جداً من القوى. لذا، أشياء من القوى الميكانيكية، الحرارية، الكيميائية، الكهربائية، وحتى الإشعاع يمكن أن تتسبب تقنياً في تلف الدماغ. ولكن في أغلب الأحيان، عندما نتحدث عن هذا، فإننا نشير إلى القوى الميكانيكية الفيزيائية. هذه هي النوع الأكثر شيوعاً.

لذا، تم لفت انتباهنا حقاً إلى TBI على مدى العقد الماضي أو نحو ذلك، ويرجع ذلك أساساً إلى بعض الإصابات المتعلقة بالرياضة، وأبرزها الجدل الكبير في دوري كرة القدم الأمريكية (NFL)، وكذلك TBI بين أفراد جيشنا نظراً للحروب في العراق وأفغانستان ورؤية معدلات أعلى من TBI نتيجة لذلك. ولذلك، بسبب هذه الأمور، تعلمنا الكثير فيما يتعلق بهذه الإصابة.

للأسف، TBI هو أمر شائع جداً. في الواقع، تقدر مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) أن لدينا 2.5 مليون إصابة دماغية رضية تحدث كل عام في الولايات المتحدة وحدها. و TBI هو سبب رئيسي للوفاة والإعاقة التي يمكن الوقاية منها في الولايات المتحدة. وفي الواقع، تشكل أكثر من 30٪ من جميع الوفيات المتعلقة بالإصابات. ونحن نقدر حقاً أن هناك ربما خمسين ألف حالة وفاة أو أكثر سنوياً نتيجة لذلك، ونصف هؤلاء يموتون فعلياً في الساعتين الأوليين بعد الإصابة.

حسناً، ومع ما قيل، دعونا نلقي نظرة سريعة على أسباب هذه الإصابة الدماغية بالذات. كما قلت، كل هذا هو نتيجة لتلك القوى الخارجية التي تنتقل حقاً إلى أنسجة الدماغ. لذا، سآخذكم قليلاً إلى فيزياء المدرسة الثانوية، وإذا تذكرتم، لدينا معادلتنا: القوة تساوي الكتلة مضروبة في التسارع. ولذلك، منطقياً، نحن نعلم فقط أن القوة التي سيتم بذلها ستعتمد جزئياً على حجم الجسم المعين، وكذلك تسارع السرعة أو أحياناً حتى التباطؤ. في بعض إصاباتنا، سرعة شيء ما، وفي النهاية التأثير الذي تحدثه هذه القوى، سيعتمد على عوامل مثل مقدار القوة، اتجاه تلك القوة، مدة القوة، وكذلك المعدل وأشياء أخرى من هذا القبيل.

ولذلك، مع العلم أن لدينا هذه العوامل المختلفة التي ستلعب دوراً في تأثير هذه القوة، هذا في الواقع يؤدي بشكل جيد إلى الحديث عن آليات الإصابة لدينا. قبل أن أبدأ هنا، أنا مهتم حقاً برؤية ما تعرفونه عن هذا. لذا، انزلوا إلى التعليقات أدناه وأخبروني ببعض الأمثلة على آليات إصابة مختلفة تعتقدون حقاً أنكم تعرفونها. كما قلت، أنا مهتم حقاً برؤية ما تعرفونه، وبعد ذلك، دعونا نقارن الإجابات.

حسناً، آمل أن تكونوا قد أخذتم الوقت الكافي للنزول إلى هناك وترك هذا التعليق. دعونا نتحدث عن آليات الإصابة هذه، وهناك حقاً نوعان رئيسيان مختلفان من آليات الإصابة. الأول سيكون ما نسميه الإصابة الرضية، والآخر سيكون الاختراق. لذا، أولاً، دعونا نتحدث عن إصابات الاختراق لدينا. سيحدث هذا عندما يخترق جسم ما الجمجمة بالفعل. وهذه الإصابات الاختراقية غالباً ما تكون ناجمة عن الأسلحة النارية، وهي السبب الأكثر شيوعاً لدينا، وهذا يشمل كلاً من السرعة العالية والمنخفضة، والتي سيكون لها أهمية هنا في دقيقة واحدة، وكذلك السكاكين، ثم أشياء أخرى تخترق. وهذه الأشياء الأخرى التي تخترق يمكن أن تكون حقاً مجموعة واسعة جداً من الأشياء. أعني، لقد رأيت أشياء من قطع حديد تسليح طويلة وكبيرة سببت إصابة، ورأيت أشياء من صخور تم قذفها من جزازة العشب، وكذلك رأيت أشياء مجنونة مثل منجل، على الرغم من أنني أعتقد أن هذا يمكن تصنيفه تقنياً على أنه سكين. لذا، مرة أخرى، النقطة الرئيسية هنا هي أن الجسم سيخترق الجمجمة مسبباً إصابة في الدماغ.

والآن، دعونا نتحدث عن هذه الإصابات الرضية. وعندما نتحدث عن هذه، فإنها ستكون حقاً نتيجة لواحد من الأسباب الستة التالية. لدينا إصابة التسارع، وهي عندما يتلامس جسم متحرك مع الرأس، وهذا سيسبب تسارع الرأس. لذا، فكروا هنا في مضرب بيسبول يضرب رأساً. التالي سيكون تباطؤنا، وهذا هو المكان الذي لدينا فيه رأس متحرك يصطدم بجسم ثابت. لذا، فكروا هنا في شخص سقط من سلم ثم ضرب رأسه في هذه العملية. لدينا أيضاً شيء نسميه تسارع تباطؤ، وهذا هو المكان الذي ينتقل فيه الدماغ بسرعة من السكون إلى الحركة، ثم يعود إلى السكون مرة أخرى. وهذا هو الأكثر شيوعاً حقاً في حوادث السيارات لدينا. لدينا أيضاً ما نسميه إصابة الدوران، وهذا هو التواء الدماغ داخل الجمجمة. وهذا غالباً ما يكون ناجم عن نوع من التأثير الجانبي على الرأس. وأخيراً، يبدو أنني لا أستطيع العد. هذا هو الرقم خمسة. أخيراً، لدينا الضغط أو التشوه، وهذا هو المكان الذي يحدث فيه تغيير في شكل الجمجمة مما يؤدي في النهاية إلى إصابة أنسجة الدماغ. وأعتقد أن هذا واضح جداً هنا.

حسناً، وبعد ذلك، أريد أن أتحدث عن الطرق المختلفة التي نصنف بها إصابات الدماغ هذه. ويمكننا حقاً تصنيف هذه الإصابات بإحدى طريقتين. الأولى تعتمد على الشدة، والأخرى تعتمد على السمات المرضية التي تظهر. ولذلك، إذا تحدثنا عن مقياس الشدة، فهذا هو المكان الذي سنرى فيه ثلاثة مستويات شدة مختلفة. لدينا ما نسميه خفيف، متوسط، وشديد. الطريقة التي نقيم بها شخصاً حقاً بناءً على هذه النتيجة هي أن هناك عدة أشياء مختلفة يمكننا النظر إليها، ولكن الأكثر شيوعاً من هذه هو استخدام ما نسميه مقياس غلاسكو للغيبوبة كأداة التقييم الأساسية لدينا لتصنيف شدة TBI.

الآن، إذا كنت تتساءل ما هو مقياس غلاسكو للغيبوبة ولم تشاهد بالفعل الفيديو الذي أعددته بالفعل حول هذا الموضوع، فسأقوم بربطه هنا مباشرة أعلاه. وانتقلوا وشاهدوا هذا الفيديو الآن، بهذه الطريقة ستفهمون حقاً ما أتحدث عنه مع هذا التقييم. ولذلك، فإن النقطة الرئيسية هنا هي أن درجة GCS الأعلى التي لدينا ترتبط بالفعل بنتائج أفضل لمرضانا. ولكن لا تقللوا من آثار إصابة دماغية رضية خفيفة، لأن هذه الإصابة يمكن أن تستمر مدى الحياة، على الرغم من أن الغالبية العظمى من الأشخاص الذين يعانون من هذه الإصابة الخفيفة يتعافون بالكامل في غضون أسابيع قليلة.

حسناً، الآن إذا تحدثنا بالفعل عن السمات المرضية كتصنيف، فهناك نوعان مختلفان عندما يتعلق الأمر بالتصنيف بهذه الطريقة. والأول من هذه هو ما نسميه بؤري، وهذا هو المكان الذي سننتج فيه أعراضاً تتعلق بوظائف المناطق المتضررة المحددة. لذا، يمكنك تقريباً التفكير في هذا على أنه موضعي. هذه الإصابات البؤرية بالذات تشغل مساحة في الجمجمة، وهي في النهاية يمكن أن تسبب ضغطاً على الأنسجة المحيطة مما يؤدي إلى وذمة، ارتفاع ضغط الجمجمة، تحولات في الدماغ، وحتى فتق. لذا، فقط لأنها بؤرية أو موضعية لا يعني أنها لا يمكن أن يكون لها تأثير على الدماغ بأكمله.

التصنيف الآخر هنا هو شيء نسميه منتشر، وهذا كما يوحي الاسم، هو إصابة واسعة النطاق غالباً مع القليل جداً من الضرر الظاهر في دراسات التصوير. الآن، مع هذه الإصابات، يمكنك بالتأكيد أن يكون لديك أي منهما أو كليهما، ولكن الأكثر شيوعاً هو أنك سترى بالفعل كليهما في مرضانا.

حسناً، دعونا ننتقل من هنا وسأتحدث بسرعة عن شيء نسميه إصابة الرأس. هذا هو في الأساس مصطلح أوسع، ويشمل تقنياً إصابة الدماغ التي سنتحدث عنها هنا في دقيقة واحدة. ولكن الأشياء التي نعتبرها أيضاً إصابة في الرأس لا نعتبرها إصابة في الدماغ هي أشياء مثل إصابة فروة الرأس وكسور الجمجمة لدينا.

الآن، بالنسبة لإصابة فروة الرأس، هذا هو المكان الذي سنحصل فيه على أشياء مثل خدش، وهو الطبقة العليا من الجلد التي تتم إزالتها مع القليل من النزيف، إلى كدمة، حيث لا يكون الجلد مكسوراً ولدينا ورم دموي، وأخيراً تمزق، حيث يتم تمزيق فروة الرأس بالفعل. فروة الرأس مزودة بالدم بشكل جيد، لذا إذا رأيت تمزقاً في فروة الرأس، فقد يكون لديك نزيف شديد جداً وسيحتمل أن يتطلب نوعاً من الخياطة.

الآن، عندما يتعلق الأمر بكسور الجمجمة، هناك في الواقع أربعة، وأعتقد أنني أستطيع العد هذه المرة. هناك أربعة كسور مختلفة في الجمجمة سنتحدث عنها. الأول سيكون الكسر الخطي، وهو أساساً مجرد خط كسر واحد أو شق في العظم. التالي سيكون الكسر المفتت، وهو أساساً متفتت ومحطم إلى قطع. التالي سيكون كسر الجمجمة المضغوط، والذي يتماشى بالفعل مع ما تحدثنا عنه سابقاً مع آلية الإصابة كونها الضغط أو التشوه. لذا، في كسر الجمجمة المضغوط، سيكون لدينا شظايا عظمية تنضغط إلى الداخل في أنسجة الدماغ، وهذا يمكن أن يكون مفتوحاً أو مغلقاً. وأخيراً، الكسر الأخير سيكون شيئاً نسميه الكسر القاعدي، وهو أساساً كسر خطي على طول قاعدة الجمجمة.

الآن، كسر الجمجمة القاعدي هذا هو المكان الذي سترى فيه بعض هذه العلامات الكلاسيكية مثل كدمات حول العين، أو ما نسميه عيون الراكون، كدمات الخشاء أو علامة باتل. يمكنك أيضاً أن يكون لديك تمزق في الأم الجافية مما يؤدي إلى سيلان أنفي (CSF أو دم من الأنف) أو سيلان أذني (CSF أو دم من الأذنين)، وكذلك نزيف الأذن الوسطى، وهو المكان الذي يكون فيه الدم في التجويف الطبلي خلف الغشاء الطبلي.

حسناً، مع هذه الأمور خارج الطريق، دعونا ندخل بالفعل ونبدأ في الحديث عن إصابات الدماغ لدينا، وبشكل خاص شيء نشير إليه باسم إصابة الدماغ الأولية لدينا. سيكون هذا نظرة عامة سريعة جداً، حيث سيكون لدي درس آخر قادم هنا حيث سأغطي هذه الأمور بعمق أكبر. ولكن إصابة الدماغ الأولية لدينا ستكون شيئاً يحدث في وقت التأثير، والنتيجة هي إما عجز بؤري أو مزيج من الاثنين. هناك بالفعل سبعة أنواع مختلفة من إصابات الدماغ الأولية التي سأتحدث عنها.

لذا، أول شيء، الأقل شدة، سيكون الارتجاج. وهذا هو أساساً أخف أشكالنا حقاً. يعتبر هذا إصابة منتشرة، ويمكن للشخص المصاب بارتجاج غالباً أن يعاني من فقدان قصير للوعي، صداع، دوخة، وربما غثيان وقيء.

التالي سيكون شيئاً نسميه كدمة. هذا هو المكان الذي سنحصل فيه على نزيف صغير أو كدمات في أنسجة الدماغ. هذا هو المكان الذي يمكننا أن نبدأ فيه رؤية أشياء مثل كوبر (coup) وكونتر كوبر (contrecoup)، وهو أساساً رؤية إصابة على نفس الجانب، وهو كوبر، أو الجانب المقابل، وهو كونتر كوبر، للتأثير. الأعراض التي يمكنك رؤيتها مع هذا ستكون تغيرات في مستوى وعي مرضانا، يمكنك أن يكون لديك خلل في الجهاز العصبي المركزي، نوبات صرع، شلل نصفي، شلل كامل، حقاً يعتمد على مكان حدوث هذه الإصابة البؤرية بالذات.

الإصابة التالية التي سأتحدث عنها هي شيء نسميه ورم دموي فوق الجافية. وهذا هو المكان الذي يحدث فيه نزيف بين الأم الجافية والجمجمة، وغالباً ما يرتبط هذا بكسور الجمجمة. أورام الدم فوق الجافية هي عادة نتيجة لنزيف شرياني، يرتبط بشكل أكبر بالشريان السحائي الأوسط الموجود أسفل العظم الصدغي مباشرة. ولكن ما يشبه العرض الكلاسيكي لهذا، وبالتأكيد ليس الجميع يمرون بهذا، هو أنك قد ترى شخصاً قدم عرضاً لفقدان الوعي الأولي، ولكنه استعاد وعيه لهذه الفترة الزمنية، شيء نسميه فترة الصحو، يتبعها تدهور سريع جداً في حالتهم. وهذا التدهور السريع هو حقاً نتيجة لهذا الورم الدموي النازف بسرعة، لأنه نزيف شرياني.

مرة أخرى، بعض الأعراض التي يمكننا رؤيتها هي مرة أخرى تغيرات في مستوى وعي مرضانا، صداع، نوبات صرع، قيء، ثم مرة أخرى تغيرات بؤرية. وبشكل خاص، يمكننا رؤية توسع حدقة العين في نفس الجانب. هنا، هذا الورم الدموي يضع ضغطاً على أنسجة الدماغ مسبباً هذا التأثير الكتلي ورفع ضغط الجمجمة لمرضانا. وفي جميع الحالات تقريباً، سيتطلب هذا جراحة طارئة لهذا الورم الدموي.

حسناً، الآن دعونا نتحدث عن ورم دموي تحت الجافية. وهذا هو المكان الذي سنرى فيه نزيفاً بين الأم الجافية والأم العنكبوتية. ورم الدم تحت الجافية سيكون مختلفاً قليلاً لأنه سيكون نتيجة لتمزق هذه الأوردة القشرية التي تربط بين الأم الجافية والأم العنكبوتية. عادة ما تكون هذه نتيجة لتسارع تباطؤ أو نوع من إصابة الدوران. لذا، إذا فكرت في الأمر هنا، فإننا نتعامل الآن مع نزيف وريدي، على عكس ذلك النزيف الشرياني.

أساساً، سنصنف هذه على أنها حادة مقابل تحت الحادة ومزمنة بناءً على ما إذا كانت الأعراض ستظهر في غضون 48 ساعة الأولى. في أغلب الأحيان، تحدث هذه في وقت أبكر بكثير من ذلك. الآن، هنا في هؤلاء المرضى، سنرى هذا التدهور التدريجي في مستوى وعيهم. يمكن أن يعانوا من صداع، هياج، ارتباك، نوبات صرع، ومرة أخرى عجز بؤري اعتماداً على مكان النزيف. ومرة أخرى، فكروا في أن الأعراض تتطور عادة ببطء نتيجة لذلك النزيف الوريدي البطيء. مرة أخرى، اعتماداً على التأثير الذي يحدثه هذا على مريضنا، يمكن أن يتطلب هذا أيضاً جراحة طارئة محتملة، أو على الأقل نوعاً من وضع أنبوب تصريف.

النزيف التالي الذي سأتحدث عنه هنا هو شيء نسميه نزيف تحت العنكبوتية الرضي. وهذا هو المكان الذي يحدث فيه نزيف تحت الغشاء العنكبوتي في الحيز تحت العنكبوتي، ولكنه لا يزال خارج أنسجة الدماغ. هذا في الواقع سيكون مختلفاً مرضياً عن نزيف تحت العنكبوتية الذي نراه نتيجة لتمزق أم الدم. وفي حالة هذه الإصابات الرضية، غالباً لا يوجد تدخل جراحي يمكن القيام به.

الآن، إذا رأينا انخفاضاً في مستوى الوعي لدى مرضانا المصابين بالصدمات، فإن هذا سيرتبط بالفعل بتكهن سيء. ونظراً لطبيعة الحيز الذي يحدث فيه هذا النزيف، فقد يقدم هذا أيضاً نزيفاً داخل البطينات. الآن، بالنسبة لهؤلاء المرضى، الأعراض التي سنراها هي تغيرات في مستوى الوعي، صداع، والذي غالباً ما يوصف بأنه أسوأ صداع في حياتهم، ارتباك، نوبات صرع، ومرة أخرى عجز بؤري.

النزيف التالي الذي سأتحدث عنه هو شيء نسميه نزيف داخل المخ. وهذا هو المكان الذي يحدث فيه نزيف في الأنسجة الدبقية الفعلية للدماغ. يمكن أن يحدث هذا النزيف في العديد من الأماكن المختلفة في جميع أنحاء الدماغ اعتماداً على مكان الوعاء المصاب بالذات. ولكن من المهم معرفة أن هذا لا ينبغي الخلط بينه وبين النزيف داخل المخ أو IPH، وهو نتيجة لنزيف غير رضّي داخل الدماغ. هذا النزيف يرتبط عادة بإصابات تسارع تباطؤ شديدة أو إصابات اختراقية. والأعراض التي سنراها هنا هي مرة أخرى تغيرات في مستوى وعينا، صداع، عجز بؤري، وكذلك ارتفاع ضغط الجمجمة.

وأخيراً، الإصابة الأخيرة التي أريد التحدث عنها هي شيء نسميه إصابة منتشرة. وهذا هو حقاً شيء موجود على نطاق من الشدة، من الارتجاج كأخف إصابة منتشرة لدينا، وصولاً إلى شيء نسميه إصابة المحور العصبي المنتشرة أو DAI. وأساساً، في حالة DAI، لدينا فقط هذه الإصابة المنتشرة، هذا التمزق المنتشر لهذه المحاور العصبية، ثم سيقدم هؤلاء المرضى فقدان الوعي والغيبوبة ووضعية غير طبيعية. ومرة أخرى، كما ذكرت سابقاً، غالباً ما تبدو هذه طبيعية في الأشعة المقطعية، وإذا حدث أي شيء، فقد ترى فقط هذه الوذمة المنتشرة نتيجة لذلك.

لذا، فإن تكهن مرضانا سيعتمد حقاً على شدة هذه الإصابة. على الرغم من أننا في الحالات الشديدة حقاً، فإن التكهن سيء حقاً.

حسناً، هذه هي أنواع مختلفة من إصابات الدماغ الأولية. بعد ذلك، أريد فقط الانتقال والتحدث بسرعة عن شيء نسميه إصابة الدماغ الثانوية لدينا. مرة أخرى، سيكون هذا نظرة عامة سريعة جداً، حيث سأقوم بعمل درس آخر يركز خصيصاً على إصابات الدماغ الثانوية هذه بعمق أكبر، حقاً عندما أتحدث عن إدارة إصابات الدماغ. ولكن أساساً، إصابة الدماغ الثانوية هي استمرار للضرر الذي يلحق بالدماغ والذي ينتج عن العمليات الفسيولوجية لإصابة الدماغ الأولية.

ولذلك، أساساً ما يحدث هنا هو أن إصابة الدماغ الأولية ستؤدي إلى هذه السلسلة من نقص التروية والتغيرات على المستوى الخلوي التي ستؤدي إلى إصابة إضافية للخلايا العصبية، وفي النهاية موت الخلايا. وبعض المساهمين الرئيسيين في هذا سيكونون أشياء مثل نقص الأكسجة، انخفاض ضغط الدم، فقر الدم، ارتفاع ضغط الجمجمة، ضعف التنظيم الذاتي، إما نقص أو زيادة ثاني أكسيد الكربون، نفس الشيء، إما نقص أو زيادة السكر في الدم، تغيرات كيميائية حيوية مختلفة تحدث، وكذلك الطلب الأيضي لمرضانا.

ولذلك، في النهاية، عندما يتعلق الأمر بإدارة هؤلاء المرضى، فإن هذا سيتعلق بتقليل إصابات الدماغ الثانوية هذه، في النهاية عن طريق زيادة توصيل الأكسجين الدماغي إلى الدماغ وتقليل الطلب الأيضي الدماغي.

حسناً، ومع ما قيل، هذا سيختتم الأمور هنا. آمل أن يكون هذا الدرس مفيداً جداً لكم. كما قلت، كانت هذه نظرة عامة سريعة. تأكدوا من أنكم تراقبون الدروس المستقبلية حيث سنتناول بعض هذه الأمور بعمق أكبر هنا. مرة أخرى، إذا استمتعتم بهذا الدرس، فتأكدوا من الاشتراك في القناة، وكذلك ترك إعجاب لي. إنه يحدث فرقاً كبيراً في دعم هذه القناة. وبينما تنتظرون الدروس القادمة، تأكدوا من مشاهدة هذا الدرس الرائع الذي أوصت به يوتيوب لكم هنا. كالعادة، شكراً جزيلاً لكم على المشاهدة، ولكم يوم رائع.