Transcription
Мальчик съел 150 жевательных витаминов на завтрак. Вот что случилось с его костями.
Ти Джей — 14-летний мальчик, поступивший в отделение неотложной помощи с мышечной слабостью, болью в животе и переломом руки. Сидя в сортировочном пункте, где персонал больницы отнес его к низкому приоритету, он начинает терять сознание, а затем впадает в кому.
Дело в том, что прошлой весной Ти Джей и его мать были сыты по горло. Каждый день, возвращаясь домой из школы, Ти Джей видел своего отца, потерявшего себя в пьяном угаре. Однажды отец ушел за продуктами. Он больше никогда не видел своего отца. Его теперь одинокая мать решила переехать в Америку, поэтому они вдвоем отправились в большой город в гости. Они не были бедны, но никто из них не говорил по-английски, и они не осознавали, что здесь все немного иначе, чем дома.
С детства Ти Джей был поклонником жевательных конфет. Ему было интересно попробовать их вкус в Америке, поэтому мать купила ему много бутылочек. Для них конфеты в бутылочке не казались странными, ведь они думали, что в Америке все должно быть прекрасно. Каждый день он съедал по 30-40 штук, не зная, что конфеты на самом деле являются витаминами.
Шли дни, и мать Ти Джея заметила, что его живот стал раздуваться. Они всегда шутили дома, что американская еда делает человека толстым, поэтому, возможно, стоит есть немного меньше, подумала она. Однажды утром, просматривая видео, Ти Джей открыл новую бутылочку жевательных конфет и, не осознавая этого, съел все 150 штук. «Ничего лучше хорошего завтрака», — подумал он.
Примерно через час после того, как он съел всю бутылочку жевательных витаминов, Ти Джей не может перестать мочиться. Он начинает кричать от боли. Он испытывает сильную боль в животе и говорит матери, что чувствует, будто его сжимает гигантская резинка. Эта эпигастральная боль начинает давить ему в горло. Когда мать пытается уложить его, Ти Джей спотыкается, падает и ломает руку. Они оба зовут на помощь.
В машине скорой помощи Ти Джея тошнит, и он начинает испытывать шок от своего несчастного случая, когда его везут в отделение неотложной помощи, где мы находимся сейчас. По прибытии медсестра, проводившая прием, оценила состояние Ти Джея, посчитав, что это всего лишь перелом кости. Но когда он впал в кому, ему было уделено немедленное внимание. Сломанные кости были лишь признаком underlying проблем, и, учитывая историю болезни пациента, есть несколько подсказок к тому, что происходит.
При физическом осмотре на его ногах была обнаружена сухая кожа, а также сломанные ногти и явный асцит, или скопление жидкости, вызывающее вздутие живота. Последнее означает, что у Ти Джея повреждение печени, но анализ крови показывает, что функция его печени нормальна, и он действительно страдает от гиперкальциемии. Гипер — означает высокий. Кальце — сокращение от кальция, который является важным электролитом. А — эмия означает присутствие в крови. Высокое содержание кальция в крови.
Глядя на бутылочку жевательных витаминов, которые съел Ти Джей, кальция там не обнаружено. Его мать говорит лечащему врачу, что он не рвал и не опорожнялся с тех пор, как съел все 150 жевательных конфет на завтрак, что означает отсутствие значительного чистого потока пищи из его организма. Эти витамины должны плавать где-то в его крови и, следовательно, должны обнаруживаться в больших количествах.
Дополнительные анализы крови не выявили значительного повышения уровня витаминов от А до Е, а также повышения уровня йода, цинка, селена. Вместо этого они показали, что Ти Джей обезвожен, что согласуется с его обильным мочеиспусканием перед впадением в кому, но также приводит нас к первой подсказке. Отсутствие витаминов в крови после употребления 150 жевательных витаминов означает, что они могли покинуть организм с мочой. Его обильное мочеиспускание перед поступлением в отделение неотложной помощи может соответствовать этому.
Витамины B и C классифицируются как водорастворимые, что означает, что они растворяются в воде, концентрируются в почках и выводятся с мочой. Но это не имеет смысла для витаминов А и D, которые являются жирорастворимыми витаминами, что означает, что они являются маслами, и поскольку масла не смешиваются с водой, эти витамины не могут быть выведены с мочой. Люди не мочатся жиром.
Так что, если их нет в крови Ти Джея, они не могут быть выведены с мочой, и он не рвал и не опорожнялся в течение последующего периода времени, то это означает, что избыток витаминов А и D должен где-то скрываться в его органах. Но какой орган это мог быть? Это не могли быть мышцы, так как они являются тканью, которая удерживает воду, которая плохо смешивается с жиром. Это не могло быть сердце, так как оно почти полностью состоит из мышц. Это мог быть мозг и нервы, так как они состоят на 60% из жира, но чтобы туда попасть, витаминам пришлось бы сначала пройти через кровь, чего не произошло.
И поскольку Ти Джей съел витамины, жевательные конфеты прошли из его желудка в кишечник и всосались в печень. Которая, как было показано ранее, была повреждена с физическим признаком асцита. Это указывает на то, что Ти Джей страдает от гипервитаминоза, и это является причиной его повреждения печени, гиперкальциемии и переломов костей.
Трансюгулярная биопсия печени, при которой катетер вводится через яремную вену в шее, направляется через сердце и в печень, где собирается образец, показывает, что у Ти Джея увеличено количество жировых звездчатых клеток, что означает, что витамин А накапливался в его печени некоторое время, переполняя клетки, вызывая их гибель и образование рубцовой ткани внутри печени. Это означает, что Ти Джей испытывает гепатотоксичность, вызванную витамином А, и что 30-40 жевательных витаминов, которые он ел как конфеты каждый день с момента приезда в Америку, медленно разрушали его печень.
Это имеет смысл, потому что, съев 150 жевательных витаминов на завтрак, Ти Джей употребил 187 000 МЕ витамина А за один прием. Вам пришлось бы съесть 720 яиц, чтобы соответствовать этому потреблению витамина А, что в 63 раза превышает рекомендуемую суточную норму, и поскольку он обычно съедал по 30-40 штук в день, что в 20 раз превышает рекомендуемую суточную дозу в дополнение к другой пище, мы можем заключить, что его повреждение печени связано с гипервитаминозом А из-за ошибочного употребления жевательных витаминов в качестве конфет.
Было показано, что витамин А, формально ретинол, является антагонистом действия витамина D, что означает, что когда в организме слишком много А, действие D может быть нарушено. Но вернемся к названию состояния Ти Джея — гиперкальциемия. Высокое содержание кальция в крови. Витамин D действует, увеличивая всасывание кальция в кишечнике, что означает, что он увеличивает уровень кальция в организме за счет большего потребления с пищей.
Ти Джей не ел дополнительного кальция в своих жевательных витаминах, но он съел 75 000 единиц витамина D, что в 188 раз превышает рекомендуемую суточную норму. И если витамин А блокирует действие витамина D и препятствует всасыванию кальция в кишечнике, то источником его гиперкальциемии должно быть что-то, разрушающееся и растворяющееся внутри его организма, а крупнейшими запасами эндогенного кальция являются кости.
Витамин А метаболизируется в организме до активной ретиноевой кислоты, которая, как известно, стимулирует образование остеокластов. Остео — означает кость, а класт — от древнегреческого clastos, означающего «сломанный». Клетки, которые размягчают, а затем медленно разрушают кость и высвобождают оставшийся кальций в кровь. Это резорбция кости накапливалась у Ти Джея с тех пор, как он начал неосознанно есть жевательные витамины как конфеты, пока не достигла порога, когда простое падение, которое не должно было быть проблемой для ранее здорового 14-летнего мальчика, привело к множественным переломам костей его руки.
Потребление избыточных питательных веществ, вызывающее телесные повреждения, является повторяющимся явлением современного мира. Молоко обогащали витамином D для предотвращения рахита, или размягчения костей, которое может вызвать необратимые деформации у детей. Поскольку витамин D увеличивал всасывание кальция в кишечнике, а обогащение не было стандартизировано, Британская педиатрическая ассоциация в 1956 году обнаружила 204 случая гиперкальциемии у младенцев, которые страдали от интоксикации витамином D, употребляя молоко. Это привело к задержке роста, которая могла необратимо замедлить их развитие.
Эпидемиологические исследования показали, что в Швеции и Норвегии потребление витамина А в среднем было в 6 раз выше, чем в Южной Европе. У людей, потреблявших более 5000 единиц витамина А в день, минеральная плотность костей была на 10% ниже, а риск перелома бедра более чем вдвое выше, чем у тех, кто потреблял менее 5000 единиц в день.
В 1597 году голландский исследователь остановился на Новой Земле в современной Канаде, пытаясь добраться до Индонезии. Его люди ели печень белого медведя, и их кожа начала отслаиваться в разгар зимы, когда они тяжело заболели. В 1942 году было установлено, что витамин А является токсичным компонентом печени тюленей и белых медведей, потому что у хищников 100 граммов печени содержат от 1,3 до 1,8 миллиона единиц ретинола по сравнению с 50 000 единиц в печени травоядного.
В Кении в скелете Homo Erectus возрастом около 1,5 миллиона лет были обнаружены крупные остеоциты с лакунами, которые производят остеолиз, разрушение кости с признаками частичного растворения костной матрицы. Ослабление структурной целостности костей характерно для интоксикации витамином А, а датировка скелета совпадает с предполагаемым увеличением потребления мяса у ранних людей. Они, возможно, не понимали, какую печень животных можно есть, что означает, что механизм повреждения печени, асцита, гиперкальциемии и разрушения костей такой же у этого проточеловека, как и у Ти Джея.
Мы можем вылечить сломанные кости. Мы можем посоветовать ему временные поведенческие изменения, чтобы снизить риск дальнейших переломов. Мы можем вывести его асцит с помощью диуретиков, таких как спиронолактон и фуросемид, которые через разные механизмы увеличивают реабсорбцию натрия в почках, и поскольку вода следует за градиентом концентрации, вода следует за натрием, они помогают стимулировать натриурез. Но у нас нет возможности напрямую удалить витамин А из его печени. Ему придется перенести боль от острого и хронического гипервитаминоза А, пока его печень не получит достаточно времени для очистки ретинилэфиров.
Поскольку Ти Джей и его мать только посещали Соединенные Штаты, мы не знаем, что с ними стало. При выписке дистрофия ногтей и кожи начала проходить, а асцит уменьшился, что указывает на некоторое восстановление повреждения печени. Поскольку он понял, что съеденные им жевательные конфеты были не конфетами, а витаминами, немедленно прекратили дополнительный прием. Была назначена дата последующего визита, но пациент ее не посетил.
Так что, хотя окончательный исход Ти Джея неизвестен, в последний раз, когда мы его видели, он был на пути к выздоровлению. Большое спасибо за просмотр. Берегите себя.