Transcription
Привет, что случилось. Здесь Медитей. Давайте поговорим об анатомии дыхательной системы. В этом сегменте мы поговорим об анатомии гортани. Хорошо, значит, дыхательная система состоит из всех органов, участвующих в дыхании. Это Нос, Глотка, Гортань, Трахея, Бронхи и Легкие. В нашем последнем видео мы рассмотрели анатомию носовой полости. Теперь давайте займемся анатомией гортани. Итак, в этом видео мы начнем с ориентации, посмотрев на передний и задний вид гортани. Затем мы кратко поговорим о том, какие хрящи составляют гортань. А также связки и суставы, которые удерживают все это вместе. Затем мы рассмотрим стенки гортани и немного поговорим о том, что особенного в полости гортани. Хорошо, значит, гортань расположена примерно здесь. Она находится между подъязычной костью и трахеей. И прямо перед пищеводом. Топографически она начинается в области 4-5 шейных позвонков и заканчивается в области 6-7 шейных позвонков. Давайте перечислим несколько функций гортани. Первая — это воздушный проход. Она служит проходом, чтобы воздух мог попасть в ваши легкие. Другое дело, что ваша гортань также называется голосовым аппаратом, потому что она производит звук. И она делает это посредством процесса, называемого фонацией, когда эти голосовые связки трутся друг о друга, производя разную высоту звука. Я расскажу об этом в конце этого видео. А теперь давайте продолжим с ориентацией, посмотрев на гортань под разными углами. Итак, если посмотреть на нее спереди, она будет выглядеть так. А сзади она будет выглядеть так. Обратите внимание на подъязычную кость над гортанью и трахею под ней. Теперь давайте начнем с понимания того, как построена гортань. Итак, гортань состоит всего из 6 типов хрящей. 3 парных и 3 непарных хряща. Непарные хрящи означают, что у вас есть только по одному из каждого, и это надгортанник в фиолетовом цвете, щитовидный хрящ в синем. И перстневидный хрящ здесь, светло-зеленый. Парные — это хрящи, которых у вас два. К ним относятся черпаловидный хрящ здесь, желтый, рожковидный хрящ, красный, и клиновидный хрящ, здесь, зеленый. Это хрящи, которые составляют гортань. Теперь давайте переключимся на модель из моей программы по анатомии, чтобы сделать ее немного более реалистичной. У нас есть надгортанник, щитовидный хрящ и перстневидный хрящ. У нас есть черпаловидный, рожковидный и клиновидный хрящи. Давайте теперь рассмотрим каждый из этих хрящей и посмотрим на их характеристики, начнем со щитовидного хряща. Итак, снова здесь передний вид и задний вид гортани. Щитовидный хрящ выделен здесь синим цветом. И просто для общего обзора, я думаю, лучше иметь список хрящей, которые мы собираемся рассмотреть. Теперь щитовидный хрящ в основном состоит из двух пластин или двух ламина. Есть правая пластина и левая пластина. Эти две пластины встречаются посередине и образуют гортанный выступ, который также известен как кадык. Вы заметите, что на щитовидном хряще также есть два отростка. Один идет прямо вверх к подъязычной кости, называется верхний рог, и отросток идет вниз к перстневидному хрящу, называется нижний рог. Итак, это самые важные структуры щитовидного хряща на данный момент, давайте отметим его из нашего списка. Следующий — перстневидный хрящ, здесь, светло-зеленый, расположенный под щитовидным хрящом. Перстневидный хрящ выглядит по-разному в зависимости от того, с какой стороны вы смотрите. Спереди у него есть дуга, выступающая вперед, а сзади — пластина с двумя важными поверхностями. Есть черпаловидная суставная поверхность, где черпаловидный хрящ соединяется с перстневидным хрящом, образуя сустав. И есть щитовидная суставная поверхность, которая образует сустав с нижним рогом щитовидного хряща. Итак, это все, что касается перстневидного хряща, давайте поставим здесь галочку. Следующий — надгортанник, который здесь, фиолетовый. У него пока нет какой-либо особой структуры, имеющей значение. Но он лежит позади щитовидного хряща и подъязычной кости, и если посмотреть сзади. Он в основном прикрепляется к щитовидному хрящу посредством связок. Его функция в основном заключается в закрытии дыхательной системы при глотании и открытии при дыхании. Так что это надгортанник. Следующие — черпаловидные хрящи, которые парные. Они расположены здесь, желтые, прямо над перстневидным хрящом. И если посмотреть на них сбоку, вы заметите, что у них треугольная форма с вершиной наверху и основанием. Основание имеет две части или два отростка. Передний отросток называется голосовым отростком, поскольку он прикрепляется к голосовой связке, я покажу это позже. Задний отросток называется мышечным отростком, который служит местом прикрепления для определенных мышц. А основание черпаловидного хряща называется перстневидной суставной поверхностью, поскольку оно сидит на перстневидном отростке. Итак, это все, что касается этого. Далее у нас рожковидный хрящ, который здесь, красный, и лежит на черпаловидном хряще. У него самого по себе нет какой-либо особой функции, кроме того, что он также служит местом прикрепления для определенных мышц. Итак, отметим это. Последние хрящи — это клиновидные хрящи, здесь выделены зеленым. Это два маленьких, удлиненных кусочка желтого эластичного хряща, которые лежат в так называемой черпалонадгортанной складке. Черпалонадгортанная складка — это, по сути, складка, которая выстилает вход в гортань. А клиновидный хрящ образует на ней бугорок, который виден, если исследовать гортань пациента. Этот бугорок называется клиновидным бугорком. Итак, давайте отметим и это. Итак, это хрящи, которые составляют гортань. Теперь нам нужно рассмотреть соединения в гортани, или Juncturae Laryngis. Но чтобы действительно понять эти соединения, нам нужно иметь базовое представление о различных формах соединений, которые у нас есть в организме. Итак, суставная система в гортани разделена на два типа соединений. Есть непрерывное сочленение и прерывистое сочленение. Так в чем же разница между ними? Непрерывные соединения — это непрерывные суставные соединения, отсюда и название непрерывные. Прерывистые соединения прерывисты, поскольку они содержат полость внутри сочленения, которая образует сустав. Мне нравится использовать ребра в качестве примера непрерывных соединений в гортани. Потому что один из типов соединений называется хрящевым, или синхондрозами. Где вы найдете точку, где ребро встречается с реберным хрящом, называемую реберно-хрящевым синхондрозом. Другой тип непрерывного соединения, который вы найдете в гортани, — это фиброзный тип соединения, который образует мембраны или связки. Очень похоже на межреберную мембрану, которую вы видите здесь. Прерывистые соединения — это суставы. В гортани вы найдете два синовиальных сустава, как этот, которые представляют собой связки, образующие мешок, полный синовиальной жидкости. Теперь давайте сначала рассмотрим непрерывные соединения гортани, а затем прерывистые соединения. В гортани есть только одна хрящевая точка соединения, и это между рожковидным хрящом и черпаловидным хрящом. Итак, здесь гортань. Здесь рожковидный хрящ, и здесь черпаловидный хрящ. Здесь хрящевое соединение. Это очень плотное соединение, почти костный сустав. Что касается фиброзных соединений. У нас есть щитоподъязычная мембрана, которая представляет собой мембрану между щитовидным хрящом и подъязычной костью, как вы видите здесь, так что это зеленое — щитоподъязычная мембрана. Теоретически, она имеет две части. Медиальная щитоподъязычная мембрана и латеральная щитоподъязычная мембрана, как вы видите здесь. Далее у нас есть перстнещитовидная мембрана, которая находится между щитовидным хрящом и перстневидным хрящом. Так что это она. Перстнещитовидная мембрана — это мембрана, состоящая из двух связок. Одна из них — медиальная перстнещитовидная связка, а другая — латеральная перстнещитовидная связка, или конус эластикус. Конус эластикус очень важен, я кратко расскажу о нем позже в этом видео. Затем есть перстнетрахеальная связка, между перстневидным хрящом и трахеей, как вы видите здесь. Затем у нас есть щитонадгортанная связка, которая является этой, соединяющей надгортанник со щитовидным хрящом. И затем у нас есть подъязычно-надгортанная связка, которая соединяет надгортанник с подъязычной костью, как вы видите здесь. Итак, все это непрерывные соединения, которые у нас есть в гортани. Теперь давайте рассмотрим прерывистые соединения. У нас есть два синовиальных сустава в гортани, и если вы внимательно слушали ранее в этом видео, вы уже знаете их из того времени, когда я говорил о перстневидном хряще. Потому что первое — это перстнещитовидное сочленение, которое является синовиальным суставом между нижним рогом щитовидного хряща и перстневидным хрящом. Другое — это перстнечерпаловидное сочленение, между основанием черпаловидного хряща и перстневидным хрящом. Они выглядят так, наполненные синовиальной жидкостью для хорошего движения гортани. Теперь. Здесь вы видите боковой вид гортани. Если мы сделаем вертикальный разрез гортани, как вы видите здесь. И посмотрим на нее с этого ракурса, вы увидите это. Итак, давайте пройдемся по некоторым важным ориентирам. Есть надгортанник, щитовидный хрящ, перстневидный хрящ и подъязычная кость. А между хрящами вы найдете щитоподъязычную мембрану. Итак, давайте теперь рассмотрим стенки гортани. Гортань имеет 4 слоя. У нас есть Tunica Mucosa, здесь, синяя. Затем под ней находится Tela submucosa, как вы видите здесь. Затем у вас есть слой хрящей и мышц, как вы видите здесь. И, наконец, есть Tunica adventitia, которая является соединительной тканью, покрывающей поверхности гортани. Теперь давайте пройдемся по каждому из этих слоев и посмотрим на их характеристики. Начнем с Tunica Mucosa. Итак, снова, слизистая оболочка здесь, это самое внутреннее покрытие гортани. На вестибулярных складках, которые являются верхней складкой, она выстлана респираторным эпителием, который является эпителием, специализирующимся на фильтрации воздуха, поскольку он содержит реснички, которые улавливают мелкие частицы, прежде чем они попадут дальше в ваши легкие. Голосовые складки выстланы многослойным плоским эпителием, что вполне логично, поскольку голосовые складки подвергаются большой нагрузке, позволяя вам говорить громко и в течение более длительного времени, не повреждая свои голосовые складки. У хронических курильщиков и людей, которые много используют свой голос, например, у певцов, респираторный эпителий, выстилающий вестибулярные складки, часто повреждается и заменяется многослойным плоским эпителием, что делает их более восприимчивыми к инфекциям нижних дыхательных путей, поскольку реснички респираторного эпителия отсутствуют. Так что это покрытие, но слизистая оболочка также содержит железы, или гортанные железы, смазывающие поверхность, и небольшие лимфатические узелки для иммунитета. Итак, это слизистая оболочка. Далее у нас подслизистая оболочка, которая здесь. Помните, ранее, когда мы проходили соединения гортани, где мы говорили о непрерывных соединениях, в частности о фиброзных мембранах гортани? Ну, в некоторых местах фиброзные мембраны образуют так называемую фиброэластичную мембрану, которая является эластичной мембраной, играющей ключевую роль в вашей способности говорить. В гортани есть две фиброэластичные мембраны. Первая — это четырехугольная мембрана, которая здесь. Если посмотреть на гортань сзади. Эту мембрану гораздо легче увидеть. Это мембрана, которая идет между вестибулярными складками и надгортанником, как вы видите здесь. Есть два края, которые ни к чему не прикреплены. Верхний край образует черпалонадгортанную складку, если вы помните ранее, черпалонадгортанная складка — это складка, выстилающая вход в гортань. Нижний край образует вестибулярную связку, которая является связкой, которую вы видите здесь внизу, идущей между черпаловидным хрящом и щитовидным хрящом. Другая фиброэластичная мембрана — это конус эластикус, или латеральная перстнещитовидная связка. Это она, если вы помните ее раньше. Если мы перевернем ее, вы увидите, что она соединена с перстневидным хрящом, черпаловидным хрящом и щитовидным хрящом. Но у нее есть один свободный край, и это верхний край, который образует голосовую связку. Эта связка является частью голосовой складки, которая является складкой, позволяющей говорить, когда они вибрируют, я покажу это позже. Итак, это подслизистая оболочка. Далее у нас слой хрящей и мышц, как вы видите здесь. Мы уже рассмотрели хрящи, но мышцы гортани сгруппированы по их функции. Итак, у нас есть три группы мышц в гортани. Первые — это мышцы, которые открывают и сужают вход в гортань, или вход, так что это. Он открывает и сужает этот вход в гортань. Следующие — это мышцы, которые открывают и сужают голосовую щель. А голосовая щель находится здесь, расположена между голосовыми складками, или голосовыми связками. Складка выше голосовой щели называется преддверной щелью, между вестибулярными складками. И снова, не забывайте, что голосовые связки находятся здесь, как вы помните ранее, образованные верхним краем конуса эластикуса. Итак, голосовая связка является частью голосовых связок. А голосовая щель находится между голосовыми связками. И если посмотреть на гортань с этой стороны, вы увидите это. С надгортанником здесь и черпалонадгортанной складкой здесь. Итак, голосовая связка расположена примерно здесь. Всегда помните, что этот заостренный конец — передняя сторона, а закругленный — задняя сторона. Теперь. Голосовая щель находится здесь, между голосовыми связками, преддверная щель находится здесь, между вестибулярными складками. Итак, мышцы, которые открывают и сужают голосовую щель, работают так. Они открывают или сужают. Голосовую щель. Последняя группа мышц — это мышцы, которые действуют на саму голосовую складку. Ранее я говорил вам, что голосовая связка находится здесь, но это не совсем так. Внимательно посмотрите на структуры здесь. Голосовая связка расположена внутри слизистой оболочки. Итак, слизистая оболочка вместе с голосовой связкой, это то, что называется голосовой складкой, так что это, по сути, то, что я имею в виду под последней группой мышц. Они действуют непосредственно на голосовую складку, которая, по сути, является голосовой связкой. Есть мышцы, которые напрягают голосовую складку, такие как перстнещитовидная мышца. Эта мышца расположена здесь, как вы видите. И когда они сокращаются, они тянут щитовидный хрящ вперед, напрягая голосовую связку. Если посмотреть сзади и увеличить. Когда щитовидный хрящ движется вперед, голосовая складка напрягается. Другие мышцы уменьшают натяжение голосовой складки, такие как голосовая мышца, расположенная прямо рядом с голосовыми складками, как вы видите здесь. И когда они сокращаются, они тянут черпаловидный хрящ вперед, чтобы уменьшить натяжение голосовой складки. Наконец, у нас есть Tunica Adventitia. Итак, здесь гортань. Tunica adventitia — это покрытие вокруг гортани, которое представляет собой плотную соединительную ткань, состоящую в основном из плотных коллагеновых волокон. Итак, это были слои стенки гортани, последнее, о чем я хочу поговорить в этом видео, — это полость гортани. Итак, полость гортани, или Cavitas Laryngis, — это вся эта полость здесь. Она начинается от входа в гортань или входа и заканчивается нижним краем перстневидного хряща. Но мы обычно делим ее на три ориентира. Первый — это преддверие гортани, идущее от входа в гортань до вестибулярных складок. Затем идет голосовая щель, между вестибулярными складками и голосовыми связками, или голосовыми складками — это синоним. Здесь есть важная вещь, которую нам нужно обсудить. Помните, голосовая щель находится здесь. Мы обычно делим эту полость на две части в зависимости от окружающих ее структур. Передние 3/5 называются межмембранной частью, поскольку она находится между мембранами. Задние 2/5 — это межхрящевая часть, расположенная между хрящами. И если мы переключимся на более реалистичную модель. Здесь вы видите, что передние 3/5 ее находятся между мембранами, а задняя часть находится между хрящами, между черпаловидными здесь. Почему это важно? Потому что это дает вам возможность говорить! Когда вы говорите, голосовые связки трутся друг о друга в процессе, называемом фонацией. Но когда вы дышите, складки открыты для прохождения воздуха. Теперь, если внимательно посмотреть на голосовую щель, обратите внимание, что с каждой стороны есть мешочек, называемый желудочками гортани, который действует как резонатор. Он резонирует звук, когда вы говорите. От голосовых связок у нас есть подголосовая полость, которая простирается до нижнего края перстневидного хряща. От этой точки. Там будет ваша трахея. И это тема для нашего следующего видео.