Hormone and Fertility Experts: Dangers Of Not Having A Period! Fasting Can Backfire For Women

Если у кого-то нерегулярный менструальный цикл, стоит ли беспокоиться? >> Да. >> Да. Да. Да. Ваше тело должно работать как часы. >> И наш ежемесячный цикл — это гораздо больше, чем просто подготовка к рождению ребенка, особенно когда мы говорим о физических упражнениях. И важно сказать, что если у вас нет менструации, это очень вредно для долгосрочного здоровья, здоровья мозга, психического здоровья, низкого уровня энергии, настроения и либидо. И я не хочу, чтобы молодое поколение проходило через то, через что прошли мы. Поэтому это важный разговор, который нам нужно провести. К нам присоединились четыре ведущих эксперта по женскому здоровью из совершенно разных областей >> для важного разговора о женском здоровье. Обладая более чем 80-летним совокупным опытом, они делятся правдой о том, что должна услышать каждая женщина и каждый мужчина. >> Мы попросили тысячу женщин прислать свои вопросы перед этим разговором. И я получил так много вопросов о фертильности, понимании гормонов, СПКЯ, противозачаточных таблетках, выкидышах. >> И я скажу так, Стивен, это потому, что мы не вели эти дискуссии публично. Когда мы смотрим на финансирование женского здоровья, это ужасно. например, менее 1% тратится на женщин старше 40 лет. >> Женщины живут на 20% дольше своей жизни с хроническими заболеваниями или психическими расстройствами. Я имею в виду, что 50% пациентов с необъяснимым бесплодием имеют эндометриоз. Но при этом женщинам требуется от 7 до 10 лет, чтобы получить диагноз после появления симптомов. Но также есть вещи, которые мы делаем, которые неизбежно вредят нашей фертильности, потому что нас этому не учат, и это предрасполагает вас ко многим медицинским проблемам в дальнейшем. >> И пациенты говорят: «Но у меня очень высокий болевой порог, как будто это значок». И поэтому они сами себя обманывают. И это то, с чем мы все здесь боремся. Но есть много вещей, которые мы можем сделать, чтобы справиться с этим. >> И тогда я хочу поговорить о менопаузе. >> Так, в медицинском институте менопауза просто запихивается в крошечную коробочку. Это пугающая статистика. Так что, Боже мой, >> это безумие. >> Я просто думаю, что это безумие. Вот почему нам нужно внести изменения. Это может быть один из самых важных разговоров, которые мы когда-либо вели на diio, потому что женское здоровье долгое время было полной загадкой для многих людей, и так много людей борются со всеми проблемами, о которых мы будем говорить сегодня, с их менструальными циклами, СПКЯ, эндометриозом, питанием, пониманием того, как заниматься спортом женщине. Вероятно, никогда больше не будет такого, что эти четыре человека, находящиеся на вершине женского здоровья в своих областях, окажутся в одном месте в одно и то же время, ведя этот разговор. Мы разделили этот разговор на две части. Они охватывают совершенно разные темы, но фундаментально связаны. Для меня понимание, которое я получил от этого разговора за этим столом с этими четырьмя женщинами, коренным образом изменило мою жизнь. Это изменит то, как я буду общаться со своей романтической партнершей, моей сестрой, моими коллегами, с которыми я работаю каждый день. И, как ни странно, поскольку это разговор, на который я бы как мужчина не обратил внимания, он оказался именно тем разговором, который мне был нужен больше всего. И я не думаю, что когда-либо говорил это раньше, но если когда-либо и был выпуск, который стоит поделиться с близким человеком, то это именно он. Пожалуйста, поделитесь этим выпуском как можно с большим количеством женщин, но также и как можно с большим количеством мужчин. [Музыка] Дамы, давайте начнем со знакомства. Не могли бы вы кратко представиться, Стейси, с точки зрения вашей точки зрения и вашего опыта, и какой у вас, так сказать, предвзятый взгляд на эти дебаты? Когда я говорю предвзятый взгляд, я имею в виду ваш опыт и ваши исследования, которые вы привносите в этот разговор сегодня. >> Я из области физиологии упражнений и спортивной медицины. >> Поэтому я всегда смотрю через призму активности и питания, и как это влияет на наш стресс и наши результаты стресса, и как мы можем адаптироваться к конкретным приложенным стрессорам, особенно когда мы стремимся улучшить продолжительность жизни, улучшить настроение, улучшить состав тела, все эти вещи. Я работал и продолжаю работать с >> подмножеством активных женщин. >> Я из области выносливости и высокопрофильных высокопроизводительных видов спорта. Так что именно там я набрался опыта, а затем перенес его в общую перспективу спортсменок-любительниц. >> Натали, >> Я врач-репродуктолог, и каждый день я помогаю пациентам с ЭКО забеременеть, потому что у меня есть клиника ЭКО. Но моей большой страстью всегда была естественная фертильность после того, как я пережила собственные потери беременности. пытаясь понять, как мы взаимодействуем с миром и как это меняет наши гормоны, и помочь женщинам понять, что такое их гормоны, что такое естественная фертильность, что происходит с возрастом с нашими телами, нашими яйцеклетками и нашими гормонами, и позволить им быть лучшими распорядителями своей собственной фертильности и своих собственных решений в области здравоохранения. >> Мэри, >> У меня опыт работы в общей гинекологии и акушерстве, поэтому я считаюсь специалистом по женскому здоровью. И только когда я сама прошла через менопаузу, я поняла, что в моем обучении был существенный пробел. Вы знаете, слушая, как доктор Симс говорит в >> вашем подкасте о том, что женщины — не маленькие мужчины, это очень сильно меня задело и заставило меня понять, что я сводила женское здоровье к репродуктивным органам, груди, матке, яичникам, влагалищу, и что если я действительно хочу изменить жизнь женщины в целом, последние 30 лет, 30-40 лет ее жизни, мне нужно переосмыслить то, что мы думаем о женском здоровье в долгосрочной перспективе. Так что я из академической среды. Я была профессором 20 лет. Я была директором программы резидентуры. Ушла оттуда, чтобы сосредоточиться на недостатке собственного образования и знаний в области ухода за менопаузой. И теперь я хочу вернуться в академический мир, чтобы применить все, что я узнала, и изменить то, как мы обучаем наших специалистов. >> Вонда >> Я по образованию ортопедический спортивный хирург, и я нахожусь в уникальном пересечении ортопедии и спортивной медицины, ухаживая за элитными спортсменами большую часть своей жизни, старением и долголетием, большинство моих академических исследований посвящены вопросам старения опорно-двигательного аппарата, но много лет назад я добавила третий круг — общее здоровье женщины. И поэтому, находясь в этом месте, это напрямую соответствует мантре моей карьеры, которая всегда была: я изменю то, как мы стареем в этой стране и в мире, потому что инструмент, который я привношу, заключается в том, что если я сохраню вашу подвижность, я спасу вас от разрушительного воздействия хронических заболеваний. И поэтому работа, которую я делаю, не только образовательная, но и исследовательская, а теперь и просвещение мира по этим вопросам. >> Объясните мне, как будто я идиот, дамы, почему нам нужно говорить о женском здоровье, а не просто о здоровье в целом. >> Я думаю, что статистика, которую люди не осознают изо дня в день, заключается в том, что женщины составляют 51% населения. Мы на самом деле не меньшинство. Мы большинство, и тем не менее наше здоровье, наш доступ к медицинскому обслуживанию, исследования относятся к нам так, как будто мы нишевый продукт, >> но мы большинство. Мы должны провести этот разговор, потому что данные показывают, что из 450 миллиардов долларов, потраченных на исследования только в этой стране, менее 1% тратится на женщин старше 40 лет. >> И при этом нас почти 90 миллионов человек. И мы принимаем 80% всех решений в области здравоохранения в этой стране для себя и для всех, кого мы касаемся. И поэтому, даже несмотря на то, что, когда вы смотрите на долгосрочные данные, женщины выигрывают гонку за долголетие здесь. Мы живем в среднем на 6 лет дольше мужчин. Но, как мы все постоянно говорим, женщины страдают дольше. >> Да. >> Мы живем на 20% дольше, чем наши коллеги-мужчины, в плохом состоянии здоровья, с хроническими заболеваниями или психическими расстройствами. И поэтому McKinsey изучила данные, и это было для Фонда Гейтса, и что они обнаружили: да, мы живем дольше. Мы все это знаем. Однако у нас, знаете ли, в два раза больше психических расстройств. Мы в два раза чаще попадаем в дом престарелых. Мы гораздо чаще теряем свою долгосрочную независимость из-за хрупкости или деменции, гораздо больше, чем наши сверстники-мужчины. И это, я думаю, то, с чем мы все здесь боремся. И заболевания, которые поражают женщин конкретно и только, такие как СПКЯ, эндометриоз, получают недостаточное финансирование и не исследуются. Женщинам требуется от 7 до 10 лет, чтобы получить диагноз эндометриоза после появления симптомов. И мы знаем, что это заболевание, которое поражает все ваше тело, помимо вашей фертильности. Но женщин игнорируют. К ним не относятся серьезно. И нет исследований, которые бы направляли нас в том, что мы можем сделать во многих из этих ситуаций, чтобы помочь им наилучшим образом. >> Почему нет исследований? Почему, почему они не исследуют, если женщины составляют большинство населения? Почему все финансирование идет на исследования мужчин? >> Вы должны подумать о том, кто был в комнате, когда медицина и наука только начинались. Так что, если вы подумаете о временах промышленной революции и модернизации того, что мы знаем как медицину, женщин отстранили, потому что считалось, что у них меньший мозг, благодаря Дарвину, и они не имели права голоса. Так что, когда вы думаете о разработке исследований, они были разработаны практически на мужской физиологии, на мужском теле, а женщины были afterthought. Так что не было никакого реального глубокого взгляда на то, что женщины отличаются от рождения или в утробе матери XX отличается от XY. Так что все исследования были обобщены для женщин. Даже такие вещи, как аспирин при сердечных приступах и ингибиторы разжижения крови. >> Да, все это было сделано на мужчинах, а затем просто обобщено для женщин, и теперь, когда мы ведем этот глобальный разговор о женском здоровье, люди говорят: ну, где информация, специфичная для женщин? И есть лишь очень небольшая подгруппа. Так что мы ищем и пытаемся расширить это, но нам предстоит много наверстывать. И это в основном не только из-за того, что вы сказали, но и шокирующая статистика заключается в том, что только в 1993 году женщины были обязаны быть представлены в исследованиях. 1993 год, я имею в виду, мы все были далеко в своей жизни в исследованиях к тому времени. >> Разве это не шокирует? >> Это безумие. >> И все еще были лазейки, где люди находили способы исключить женщин, а затем >> верно, мы все еще не на 50%. Нет, >> нас труднее изучать. У вас есть менструальный цикл, гормональные колебания, даже менопауза, даже животные модели. >> Дело не в том, что нас труднее изучать. Это просто предполагается, что это труднее изучать. Есть больше переменных, >> верно. Это скорее сложность для исследований, но это не труднее. И вот здесь я вступаю. Это как если бы у женщины было место за столом, когда начинались все дизайны исследований, это не было бы вопросом. Это было бы просто усвоено. потому что мы были так втянуты в то, что у нас есть перекресток, вот одна неделя перекресток, следующая неделя из-за мужской физиологии. Когда вы добавляете женские гормональные колебания, и люди говорят: «О, это слишком сложно». >> Правильно, но это не так. >> Что делает, и это супер глупый вопрос, но важный. Что делает мужчин и женщин разными с физиологической точки зрения? Потому что, чтобы понять, почему исследования должны проводиться отдельно, мы должны понять различия. >> Да. Ну, я имею в виду, мы можем посмотреть с морфологической точки зрения, где у мужчин больше наших быстрых мышечных волокон. Женщины рождаются с большим количеством выносливых волокон, >> что является мышцами, верно? >> Э-э, когда мы говорим о мышцах. Да. Так что, э-э, мужчины обладают большей способностью к силе и очень быстрым энергичным видам деятельности, а женщины более склонны к выносливым видам деятельности. И это влияет на метаболизм. Это влияет на гомеостаз глюкозы в крови. И когда мы смотрим на кости и плотность костей, у мужчин кости крепче. >> Они могут выдерживать большую нагрузку. Они держат ее лучше, чем женщины. У женщин мы видим меньшие легкие, меньшее сердце, меньше гемоглобина, чем у мужчин. И это следствие того, что делает тестостерон. Так что есть просто базовые физиологические различия между XX и XY, которые люди на самом деле не усваивают и не понимают. И я люблю говорить так: вы заходите в магазин, и у вас есть мужской отдел и женский отдел, и есть внешние точки соприкосновения, которые действительно идентифицируют пол или пол. Но когда вы смотрите изнутри, никто не идентифицирует эти точки соприкосновения до сих пор. Также, когда мы смотрим на то, как мы болеем, так, например, сердечно-сосудистые заболевания — это атеросклеротическое заболевание. Мужчины склонны иметь свои закупорки. Так что атеросклеротическое заболевание — это, по сути, бляшки, которые накапливаются в коронарных артериях вокруг сердца. Мужчины склонны развивать свои бляшки очень рано, как только эти артерии выходят из аорты и погружаются в сердечную мышцу. Так что мы получаем то, что мы называем «убийцей вдов». >> Хорошо? Это называется так не просто так, потому что мужчины умирают, и они оставляют вдову. И это левая передняя нисходящая артерия. У женщин, в целом, таких крупных закупорок артерий нет, но их закупорки диффузны и микрососудисты, глубже в сердечной мышце, поэтому мы испытываем сердечный приступ иначе, чем мужчины. И мы не учим наших, знаете ли, мы не просвещаем наших клиницистов об этих различиях. Женщинам приписывают атипичную боль в груди. Доктор Райт, 51% населения — женщины. Почему мой сердечный приступ атипичен, >> а мужской типичен? Но это происходит не только на органном уровне. Имеет смысл, что если у нас есть популяция с XX хромосомами, популяция с XY генетически, и то, как мы экспрессируем эти гены, различается. Но я думаю, мы упускаем тот факт, что на клеточном уровне каждая клетка от XX экспрессирует эти тканевые изменения, тканевые проявления иначе, чем XY. Наша лаборатория раньше изучала, мы называли их мышечными стволовыми клетками >> 20 лет назад. Теперь они называются сателлитными клетками. Но когда мы собирали их и просили их вести себя в разных условиях, сателлитные клетки от людей XX и животных XX, женщин, самок были лучше в тех же экспериментальных условиях в создании хряща и мышц. Самцы XY были лучше в тех же условиях в создании кости. Так что на клеточном уровне мы экспрессируем наши гены по-разному. Для нас или кого-либо еще не должно быть загадкой, что существуют различия. И тем не менее, есть склонность просто запихивать нас всех в одну корзину и почти говорить, я иногда чувствую себя уничижительно, говоря: «О, женщины отличаются». Конечно, они отличаются. Да, >> мы генетически отличаемся >> до каждой клетки в нашем теле. >> Каждая клетка. Так что никому не должно быть сюрпризом, но это, кажется, сюрприз. >> Кажется, сюрприз все время. Да. Я постоянно сталкиваюсь с сопротивлением. Нет разницы. Да, есть. Есть. И это не плохо, это просто так. >> Да. Есть. Да. >> Потому что в какой-то момент это было довольно спорным утверждением, не так ли? Указывать на различия между мужчинами и женщинами. >> Угу. Кроме, знаете ли, наших разных органов. Да. Знаете. >> Да. И из-за этого пробела в исследованиях и предвзятости в медицине, >> женщины были неправильно поняты своими коллегами-мужчинами во многих отношениях. Я помню, кажется, это была ты, Мэри, которая рассказывала мне об этой «нытье женщин», с которой ты столкнулась. >> Когда я училась, и вы все можете иметь похожие истории, и я только что услышала новую историю на днях, моя первая пациентка в гинекологической клинике, я интерн. Я очень взволнована. Знаете, у нас стопки карт. Вот насколько я стара. У нас были бумажные карты. Я беру карту, открываю ее. Это 40-летняя женщина с множеством неясных жалоб. Она немного набрала вес. Она немного подавлена. Ее либидо снижено. Ее кровяное давление немного повышено. Ее холестерин начинает расти. И она видела терапевта. Как будто мы третий или четвертый врач на данный момент. И вот мой старший врач, который оказался мужчиной, это, >> это мог быть кто угодно. Проходит по коридору в своих ковбойских сапогах, потому что Техас. И >> и он говорит: «Что у тебя?» И я говорю: «Ну, у меня мисс Смит, кто бы она ни была, вы знаете, она 40-летняя женщина с». И я перечисляю жалобы. И он говорит: «Ты проверила ее щитовидную железу? Терапевт проверил. Ты проверила это, знаете ли, несколько простых анализов?» И он говорит: «Хм, у тебя WW». И я говорю: «Что это? Я этого не знаю». И он говорит: «Э-э, не пиши это в карте, но мы здесь называем это «нытьем женщины». >> Боже мой. >> И я говорю: «Хорошо». Он говорит: «Слушай, женщины просто проходят через это в этом возрасте, и мы не сможем ей помочь. Погладь ее по колену, скажи ей выпить вина, сходить на свидание, >> она поправится, но мы не сможем ей помочь». И это осталось со мной. Теперь я была, знаете ли, хорошей девочкой, я делала, что мне говорили. Знаете, мне потребовалось 20 лет внутренней работы, чтобы понять это, знаете ли, я не хочу его винить. Он не плохой парень. Ему это преподали. Но такое мышление, я имею в виду, я видела это в скорой помощи. Я видела это в операционной. Я видела это в каждой клинике. И поэтому я спрашивала других клиницистов по всей стране, и я слышала «нытье гинеколога», «гинекологический синдром», «тотальная ТБД», «тотальное тело», как в разных регионах было название для такого рода неясных жалоб от этой женщины среднего возраста, и мы не могли точно определить, что это такое, и я понял, что это системная предвзятость, встроенная в систему, где женщины, и есть исторический, знаете ли, прецедент для этого, блуждающая матка, истерия, знаете ли, это были реальные медицинские термины всего лишь поколение назад. >> Да. Женщин раньше помещали в психиатрические больницы. >> Да. >> Из-за истерии, и это были приливы, все то, что теперь известно о перименопаузе. Раньше считалось, что это какая-то форма безумия, и женщин помещали в психиатрические больницы, чтобы их изолировать. >> Но это повсеместно. Не только в акушерстве. Вы не единственные виновные. Каждая медицинская специальность имеет какую-то культуру, если не найти лучшего слова, игнорирования женщин, верно? Мы не проявляем любопытства, которое определяет медицину. Мы должны быть любопытными людьми. Но когда дело доходит до этого, почему мы останавливаемся на том, что, кажется, просто происходит с женщинами среднего возраста, верно? >> это написано в ортопедической литературе, кажется, происходит с женщинами среднего возраста. Где любопытство? >> Где оно было? >> Да. Ну, в учебниках по физиологии упражнений всегда был представитель мужского или женского пола и вульгарный мужчина, и все углы мужского тела, но никогда не было представления женщин. Единственный раз, когда вы слышали о спортсменке, это была вся патофизиология. Знаете, железодефицитная анемия, триада спортсменки, которую мы теперь называем >> относительным дефицитом энергии в спорте. >> И когда вы смотрите на историческую идею спорта, единственным способом, которым женщины были фактически включены и приняты, было то, когда они были аменорейными, потому что тогда они были как бы больше похожи на мужчин, и тогда не было проблем с их тренировкой, и тогда они могли работать так же усердно. Но мы знаем, что это не так. Это признак болезни и перетренированности, недостаточного восстановления. Так что это повсеместно. Это не только медицина, но и когда вы думаете о том, что значит быть успешным в спорте. Это сила. Это агрессия. Это непогрешимость человека. А у женщины, имеющей менструальный цикл, считалось ошибкой. Так что они пытаются оттолкнуть это. Это настолько системно, что женщины преуменьшают свои собственные жалобы. Они сами себя обманывают. Им требуется много времени, чтобы обратиться за помощью, потому что они боятся реакции. Они не всегда честны в том, что происходит в их теле. Я скажу: «У тебя боль?» «О, не больше обычной». Они преуменьшают все. Вам нужно действительно спрашивать. И это почти общество, я не хочу, чтобы меня воспринимали так. Я не хочу, чтобы меня не воспринимали всерьез. И это заставляет их еще труднее получить диагноз, потому что они не чувствуют себя комфортно, делясь некоторыми из этих симптомов, или они так сильно преуменьшали их в своей жизни. Вот почему им приходится так сильно болеть, чтобы часто обращаться за помощью. И они приходят ко мне почти все как одна, после того как я говорю о чем-то, что касается опорно-двигательного аппарата, они скажут, прежде чем даже описать мне это. Они скажут: «Но знаете, у меня очень высокий болевой порог». Да. Угу. >> Как будто это значок, потому что нас приучили не жаловаться на боль. Но я страдал. Я старался. Вот почему твоя рука больше не двигается. У меня такой высокий болевой порог, но я больше не мог этого выносить. Я не хотел приходить. И я чувствую, почему это должно быть так? >> Итак, вы лечите как мужчин, так и женщин. Я был заперт в комнате с женщинами 25 лет, знаете ли, и поэтому мне так интересно слышать, как мужчины и женщины приходят с одной и той же жалобой в вашу клинику, в вашу ординатуру, все те годы, которые вы провели в обучении, и тем не менее вас учили относиться к ним по-разному, знаете ли, и урологи говорят то же самое, знаете ли, кто >> Я не думаю, что я это осознавал. >> Да. >> Было так много предвзятости. Да. >> Я не осознавал. Я тоже не осознавал. >> Потому что, как и вы, пока я не прошла через свою собственную менопаузу, я, возможно, не обратил на это внимания. >> Да. >> Я мог бы быть менее чувствительным. >> Я был ужасной менопаузой. >> Я постоянно вижу сообщения в разделе комментариев, что некоторые из вас не осознавали, что вы не подписаны. Так что, если вы можете оказать мне услугу и дважды проверить, подписаны ли вы на этот канал, это будет чрезвычайно оценено. Это простая, бесплатная вещь, которую любой, кто часто смотрит это шоу, может сделать, чтобы помочь нам здесь, чтобы все шло своим чередом и шоу оставалось на том же пути. Так что, пожалуйста, дважды проверьте, подписались ли вы, и >> спасибо вам большое, потому что это странно, где вы находитесь, вы часть нашей истории, и вы на этом пути с нами, и я ценю вас за это. Так что, да, спасибо. Отчасти это потому, что мы очень мало знаем о гормонах. Когда я говорил с нашей аудиторией, мы попросили тысячу женщин прислать свои вопросы перед этим разговором. И один из самых задаваемых вопросов, все самые задаваемые вопросы относились к пониманию гормонов. Я думаю, что разговор о гормонах — это довольно новый разговор в обществе, и я на самом деле думаю, что он во многом обусловлен повышенным пониманием менопаузы в целом. Я думаю, что разговор о гормонах вне фертильности и общего менструального цикла, я могу прямо сейчас вспомнить, что именно произойдет в нормальном менструальном цикле. Нас этому учили, знаете ли, очень, очень хорошо. Но когда я увидел около 3 лет назад академическую статью, которая показала все локализации G-связанных эстрогеновых рецепторов в человеческом теле, >> что это? >> Я потерял сознание. Так что, по сути, где находятся эстрогеновые рецепторы в человеческом теле? И они повсюду. Мозг, кости, мышцы, кишечник, знаете ли, почти ничего. Эндотелий, выстилка отдельных кровеносных сосудов вокруг нашего сердца, знаете ли, это действительно радикально для меня думать о том, как все эти половые гормоны — прогестерон, эстроген, тестостерон, гормоны — повсюду. >> Что такое гормон? >> Это не совсем половые гормоны. Гормоны — это система связи вашего тела, верно? Так что это действительно то, как ваше тело посылает сообщения для общения. Так что гормон диктует действие, и я думаю, что будет много отличных дискуссий. Но одна вещь, которая, я думаю, очень важна для вашей точки зрения, Стивен, это даже то, что нам легко преподавали о менструальном цикле и эстрогене, прогестероне, тестостероне, общественность теперь осведомлена, потому что мы не проделали хорошую работу по общественному просвещению, что именно это происходит в вашем теле. Это то, что такое ваш менструальный цикл. Это то, что происходит, когда вы проходите через менопаузу. Это то, что происходит, когда вы пытаетесь тренироваться для спорта. Мы не вели эти дискуссии публично, которые мы видим. И я думаю, что это подчеркивает интерес ко всему этому, даже если некоторым из нас это преподавали. Но когда дело доходит до гормонов, все хотят очень просто и быстро. Возьмите мой уровень. Скажите мне, что делать. Дайте мне лекарство. Исправьте это. И я думаю, что самое важное, что нужно понять, это то, что по определению ваши гормоны динамичны. Ваше тело реагирует на гормональный сигнал, который оно видит, и определяет, какой следующий сигнал отправить. Так что постоянные колебания в течение дня в ответ на множественные стимулы. И так и должно быть. Если бы мы этого не делали, мы бы все умерли. >> Это симфония. Но это очень затрудняет понимание для того, кто не в медицине, кто говорит: «Ну, это мои гормоны?» Потому что нет одного теста, который даст вам один ответ. Вам нужно действительно интерпретировать его в контексте всего тела. И это очень затрудняет понимание для практикующих врачей, которые не так хорошо понимают гормоны. И мы видим много неправильного управления гормональными сценариями и ситуациями прямо сейчас, которые на самом деле вредны для пациентов. Так что я рад, что вы ведете эту дискуссию, потому что это не глупый вопрос. Что такое гормон? Многие люди на самом деле не понимают этого. >> Что такое Я действительно хочу убедиться, что если кто-то, как для мужчин, которые, вероятно, меньше понимают, так и из наших разговоров, я понял, и обратная связь, которую я получил, многие женщины не понимают своих собственных гормонов и своих менструальных циклов. На каком самом базовом уровне мы должны начать, чтобы дать людям понимание, на котором мы затем сможем строить, что здесь происходит? >> Я бы сказал, я хочу избавиться от этого графика. >> Хорошо. Так что оставьте его. Оставьте его. Но он показывает просто учебник того, что такое менструальный цикл, но он не показывает ежедневные пертурбации эстрогена и пульсы лютеинизирующего гормона и все вещи, которые, как говорит Натали, делают его работающим. >> Вы видите там два органа: яичник и эндометриальную выстилку. Вы не видите мышцы, кости, мозг. Все эти органы подвержены влиянию этих нормальных ежемесячных колебаний. >> Да. И разговор, который мы ведем сейчас в методологии исследований, заключается в том, что нет реального определения нормы, потому что цикл каждой женщины изменчив. Так что, когда мы смотрим на это, все думают, что это нормально, но мы на самом деле не знаем, является ли это фактом, что вариация женщины может меняться от цикла к циклу. Это может меняться от цикла к циклу. Иногда у нас бывают ановуляторные циклы. Так что, пока женщина не сможет определить, что является ее собственной нормой, мы не можем полагаться на этот график, чтобы фактически объяснить им. >> Как женщина узнает, что такое ее норма, по сравнению с, знаете ли, потому что многие женщины принимают противозачаточные таблетки с очень юного возраста. Так что я думаю, моя партнерша Мелани, она принимала противозачаточные таблетки около десяти лет. Так что у нее не было цикла, а потом он вернулся, и он был каждые, я не знаю, 60-90 дней. >> Угу. >> А потом она немного изменила свою диету, и со временем он сократился до 30 дней. Но я не думаю, что она знала, что такое норма. Существует ли вообще понятие нормы? >> Я имею в виду, есть то, что должно быть нормой для вас. Так что у вас должно быть регулярное предсказуемое кровотечение, что означает, что у вас менструальное кровотечение с предсказуемым интервалом. Оно может варьироваться от человека к человеку, но для вас оно действительно должно быть в пределах пары дней от месяца к месяцу. Я всегда говорю пациентам, что я должен иметь возможность дать вам календарь. Вы должны иметь возможность взять палец, указать, когда наступит ваша следующая менструация, и в течение нескольких дней быть точным. Обычно этот диапазон составляет от 25 до 35 дней для среднего человека. Когда он начинает становиться короче или длиннее, это может быть предупреждающим знаком того, что что-то происходит. Когда дело доходит до менструального цикла, потому что я думаю, что мы будем очень хорошо говорить об этих гормонах, и я говорю об этом каждый день, давайте дадим объяснение на одну минуту. Если мы подумаем о точке зрения Стейси, из мозга, мозг посылает импульсы гормонов, но ФСГ стимулирует рост яйцеклетки. Это называется фолликулостимулирующий гормон, и каждая яйцеклетка находится внутри фолликула. Так что у вас есть группа фолликулов внутри яичника. ФСГ поступает из мозга, берет один из них и заставляет его расти, и он производит эстроген, и этот эстроген из яичника, пока яйцеклетка растет, называется эстрадиолом, и это основной тип эстрогена в вашем организме. Так что он повышается, и когда он достигает пикового уровня, а тело так удивительно, потому что это 200 пиков в течение 50 часов — это очень точное количество. Затем мозг говорит: «У нас должна быть зрелая яйцеклетка», и он выбрасывает всплеск лютеинизирующего гормона или ЛГ, и это позволит фолликулу разорваться, яйцеклетка высвободится, а фолликул реформируется, а затем станет желтым телом, а затем мозг будет посылать импульсы ЛГ, давая вам импульсы прогестерона. Так что точка зрения Стейси >> это среднее значение, и эти цифры на маленьком графике далеко не точны, потому что прогестерон колеблется вверх и вниз на протяжении всей второй половины цикла, известной как лютеиновая фаза. Что такое прогестерон? >> Прогестерон также вырабатывается яичником. Так что два основных гормона, когда речь идет о женщине до менопаузы, будут эстроген и прогестерон. Прогестерон — это прогестационный гормон или прогестаген. Он изменяет эндометриальную выстилку и необходим для беременности. Он открывает и закрывает окно имплантации в матке и полностью изменяет физиологию вашего тела. И мы будем много говорить о том, почему во второй половине цикла ваше тело работает иначе, когда у вас есть прогестерон >> и лютеиновая фаза >> после овуляции, когда у вас есть желтое тело. Так что, когда ЛГ поступает из мозга, у вас есть желтое тело, оно производит прогестерон. Это вторая половина цикла, известная как лютеиновая фаза. Первая половина, когда есть только эстроген, — это фолликулярная фаза. Так что у вас есть эстроген-доминантная фаза, а затем фаза, когда у вас есть и эстроген, и прогестерон. И ваше тело сделано, да. Так что у нас есть эстроген-доминантная фаза, фолликулярная фаза, а затем у нас есть и эстроген, и прогестерон здесь, в лютеиновой фазе. И ваше тело сделано для того, чтобы функционировать по-разному в этих фазах, потому что в фазе прогестерона оно готовит вас к беременности. Оно думает, что каждый месяц вы можете забеременеть, и начинает менять то, как ваше тело будет работать на клеточном уровне. Но если вы не забеременеете, уровень прогестерона упадет, и цикл начнется снова. >> И с точки зрения >> Да. >> физиологии упражнений и спорта. Когда мы углубляемся в это, задача прогестерона — построить эту пышную эндометриальную выстилку, и он создает большое количество запасов гликогена. Так что мы часто слышим о гликогене в мышцах, и это то, что мы используем в качестве топлива. Он имеет способ перенаправлять большую часть углеводов и запасать их в эндометриальной выстилке, поэтому мы видим различия в интенсивности и способе реакции женщины на упражнения, если она овулировала. Так это подготовка к потенциальному ребенку? >> Да, верно. Да. Во второй половине цикла повышается температура вашего тела, увеличивается частота сердечных сокращений в покое, снижается вариабельность сердечного ритма, увеличивается усталость, увеличивается аппетит, ваше тело меняет функции на случай, если появится эмбрион, чтобы оно могло начать отвлекать энергию и менять то, что оно делает, вплоть до изменений вашей иммунной системы. >> И это примерно с 14-го дня примерно? >> Примерно. Да. Да. Во время овуляции это примерно через 3 дня после любого дня. Если вы хотите быть точным, это примерно через 3 дня после овуляции до следующей менструации. >> Да. >> Вы все говорите о том, как наши менструальные циклы могут быть более широким показателем общего состояния здоровья. >> Угу. >> И, э-э, так что, если у кого-то нерегулярный менструальный цикл, стоит ли ему беспокоиться? >> Да. >> Да. >> Я думала, ты скажешь нет. >> Насколько нерегулярно? Что, если я не получаю менструацию? >> Абсолютно нехорошо. Вам следует обратиться к врачу. Да, если ваш цикл нерегулярный, если вы используете календарный трюк, вы подставляете палец, и он нигде не близко к тому, когда приходит ваш цикл. Или у меня есть женщины, которые говорят: «О, я никак не могу предсказать это». Или: «Я знаю, что оно придет, но оно будет приходить каждые 4-6 недель». Ваше тело должно работать как часы, когда речь идет о ваших гормонах и вашем менструальном цикле. И да, вы всегда можете иметь один аномальный месяц, всегда. Но когда у вас постоянно наблюдается нерегулярность, это признак того, что происходит что-то еще. Это один из самых больших красных флагов, которые у нас есть для раннего гормонального здоровья или системных проблем. Но к вашему предыдущему пункту, Стивен, у нас есть поколение женщин, принимающих контрацептивные средства, которые не отслеживают свои циклы. У нас есть женщины, которых не учат отслеживать свои циклы. Они не знают, когда происходит овуляция. Они не знают, как долго длится их лютеиновая фаза. Если я скажу, что первым признаком овуляторной дисфункции или проблемы с циклом является короткая лютеиновая фаза, ну, вы узнаете об этом только в том случае, если отслеживаете, когда происходит овуляция, потому что иначе у вас может быть регулярный цикл, но вы не знаете, что что-то не так. >> И эта лютеиновая фаза снова — это последняя, последняя половина вашего цикла. >> Точно. Но я думаю, что разговор, который происходит сейчас, так важен не только за этим столом, но и в обществе, что наш ежемесячный цикл — это гораздо больше, чем просто подготовка к рождению ребенка, потому что я думаю, что никто из нас этого не знал. >> Нет. >> Потому что в 17 лет я не так сильно интересовалась рождением ребенка. Так что мне не приходило в голову, что мне следует заботиться. >> Правильно. >> Правильно. И это единственный раз, когда, если вы думаете об этом таким образом, вы беспокоитесь о своей менструации, если у вас ее нет и вы беременны, верно? И поэтому, если мы сместим разговор на то, что это физиология, это связано с каждой частью женской физиологии, возможно, людям будет легче понять, верно? >> Да. Я часто говорю своим спортсменам, что это показатель здоровья, что если вы можете справиться с нагрузкой тренировок, нагрузкой поездок и сохранить свой нормальный менструальный цикл, то вы достаточно крепки, чтобы прогрессировать. Но если в вашем менструальном цикле происходит сбой, то нам нужно посмотреть на все стрессоры и аллостатическую нагрузку и отступить и посмотреть, что нам нужно исправить. Вам нужно есть больше? Вам нужно больше восстанавливаться? Что отсутствует, чтобы вернуть вас в норму? >> Мне диагностировали синдром поликистозных яичников в медицинском институте, и поэтому, как и всем студентам-медикам, конечно, это было мрачно и ужасно, и я, знаете ли, думала, что у меня самый экстремальный случай, известный человечеству. Это был просто обычный СПКЯ, и у меня был очень серьезный бойфренд, быстро обручились, знаете ли, с нетерпением ждали создания семьи с ним, начала семьи с ним, и страх перед моим бесплодием и его последствиями. Чему меня никогда не учили, и чего я не понимала до гораздо позже, так это метаболическое воздействие. Например, СПКЯ — это симптом. С моими яичниками ничего не происходит. Они просто реагируют на этот высокий уровень инсулина, с которым я родилась. И никто не сел со мной и не поговорил о моем первом исследовательском проекте, который был посвящен женщинам с нерегулярными менструациями и риском развития гестационного диабета, и, знаете ли, я даже не знала, что такое инсулинорезистентность в то время. И теперь мы начинаем понимать, что, знаете ли, когда эти молодые женщины приходят, знаете ли, я теперь занимаюсь только менопаузой, но до того, как я ушла из этой практики, знаете ли, когда женщины приходили с нерегулярными циклами, и мы ставили эти диагнозы, я немедленно начинала обсуждение их долгосрочного метаболического здоровья и того, что это, знаете ли, это подарок, чтобы знать это. Так что теперь мы можем начать вмешательства, питание, диету, упражнения, чтобы дать вам лучшую систему для борьбы с этой вещью, с которой вы родились, и с вашей фертильностью. Конечно, >> огромное количество женщин имеют СПКЯ, и я думаю, что это одна из ведущих, одна из ведущих, одна из главных причин нерегулярных менструальных циклов. Вы упомянули инсулинорезистентность и метаболическую дисфункцию. И вы сказали что-то вроде диабета, гестационного диабета, >> диабета во время беременности. Так что кто-то, кто не был диабетиком до беременности, а затем развивает диабет. Так что ее уровень сахара в крови теперь достиг порога, где он выше нормы и может вызвать, знаете ли, проблемы для ее беременности и для нее самой в долгосрочной перспективе. И до 50% этих пациентов, которые развивают диабет во время беременности, разовьют диабет 2 типа в течение 10-15 лет после этой беременности, после того, как они забеременели. И поэтому то, что мы знаем сейчас, это то, что у нас есть предупреждающие знаки этого задолго до беременности, где мы можем подготовить этих женщин к успеху. Раньше мы просто ждали, пока не поставим диагноз, все проходят тест на глюкозу, и вперед. Но теперь с этим диагнозом СПКЯ мы мониторим раньше. Мы начинаем ее с питания. Знаете ли, мы лечим ее как диабетика с рекомендациями по питанию и упражнениям, вместо того, чтобы ждать, пока она достигнет критериев. Стивен, имея бесплодие, это пугающая статистика. Это предрасполагает вас ко многим медицинским проблемам в дальнейшем, включая 80% более высокий шанс сердечного приступа, 75% более высокий шанс метаболического синдрома, более высокий риск рака и ранней смерти. Почему бесплодие? Ну, не совсем так, что бесплодие вызывает это, но это то, что для многих женщин, мы будем использовать пример доктора Хейвера, вы здоровы, пока не получите этот диагноз. Это один из первых предупреждающих знаков, которые дает вам ваше тело, что может быть воспаление и инсулинорезистентность или что-то, влияющее на ваши гормоны, ваш менструальный цикл, вашу способность зачать, что, если это не будет исправлено сейчас, приведет к многим проблемам в будущем. СПКЯ является примером этого, потому что при СПКЯ у вас много яйцеклеток в яичнике. Это на самом деле что-то, что генетически передается в семьях, вероятно, есть что-то, что происходит, когда вы ребенок внутри вашей матери, что предрасполагает ваш яичник к тому, чтобы не терять столько яйцеклеток, сколько должно, и это меняет то, как они реагируют на инсулин. Так что происходит то, что у вас в среднем больше яйцеклеток. Ваш мозг этого не знает и посылает средние сигналы, но они разбавляются среди всех яйцеклеток, и поэтому вы не достигаете этих овуляторных стадий любимого графика Стейси. Ну, что происходит дальше, это то, что вы фактически находитесь в относительно более низком уровне эстрогена, чем должны быть. Вы никогда не видите прогестерон. И что происходит, это то, что вы начинаете полностью меняться. Сам яичник фактически становится инсулинорезистентным. И что это означает, это то, что по всему вашему телу вы начинаете развивать высокий уровень глюкозы, которая находится в крови, верно? Это ваш уровень сахара в крови. Ваш уровень сахара в крови — это топливо для всех ваших клеток. Всем вашим клеткам нужна глюкоза. Ну, инсулин — это гормон, который помогает этой глюкозе перейти из кровотока в ваши клетки. Ну, при инсулинорезистентности, когда ваше тело постоянно видит высокий уровень глюкозы, оно начинает выделять больше инсулина, говоря: «Эй, нам нужно доставить это в клетки, но клетки начинают, о, я привык к тому, что инсулин здесь, поэтому я не буду реагировать». Потребуется более высокий сигнал инсулина, чтобы клетка открыла дверь и позволила глюкозе попасть внутрь. Это становится очень проблематичным, особенно при СПКЯ, потому что этот инсулин очень воспалительный, вызывает накопление лишнего жира в разных местах. Он также полностью меняет то, как ваше тело, ваше метаболическое здоровье в целом, но также и ваше гормональное здоровье и ваш мозг, потому что ваш мозг видит это и говорит: «Почему мы держим глюкозу в нашем кровотоке, что происходит?» Это усиливает все. И поэтому эта резистентность к инсулину фактически меняет то, как ваш мозг будет реагировать на гормоны, а следовательно, и на гормоны, которые он посылает. И это самоподдерживающийся цикл. И многое из того, когда мы говорим о механизмах образа жизни для улучшения гормонального здоровья, которые, я знаю, мы все будем обсуждать, большая часть этого направлена на улучшение инсулинорезистентности и борьбу с воспалением, потому что эти два игрока, большая часть этого контролируется миром вокруг нас и тем, что мы делаем в некоторой степени. И особенно если у вас есть основное заболевание, такое как СПКЯ, >> эндометриоз, который является хроническим воспалительным заболеванием, аутоиммунным заболеванием, вы подвергаетесь еще более высокому риску. Я всегда говорю, что ваши весы уже наклонены таким образом, что вам будет очень трудно. Вам нужно предпринять активные шаги, чтобы бороться с тем, что происходит внутри вашего тела. >> Мы поговорим о некоторых способах, которыми можно обратить вспять СПКЯ, если это вообще возможно. >> Но опять же, о причинных факторах, это что-то, что моя девушка имеет СПКЯ. Она очень открыто об этом говорит. >> Является ли это тем, что она сделала? Является ли это тем, что она ела? >> Она родилась с предрасположенностью к тому, чтобы иметь слишком много яйцеклеток. Вы теряете большинство яйцеклеток внутри своего тела, когда вы ребенок внутри утробы вашей матери. Вы теряете следующий самый большой набор до того, как у вас будет первая менструация. Теперь, если вы их по какой-то причине не теряете, вы рождаетесь с большим количеством, и это мешает тому, как ваши гормоны должны общаться, что приводит к этой метаболической проблеме и этой инсулинорезистентности. Она ничего не сделала, чтобы вызвать это. Никто с СПКЯ не вызвал это. Однако, то, что вы сказали раньше, о, она изменила свое питание, и ее циклы стали более регулярными. >> Вы можете повлиять на тяжесть симптомов, которые вы испытываете. Так что, даже если вы не вызвали свое заболевание, потому что вы этого не сделали, >> выбор, который вы делаете, может абсолютно сделать его лучше или хуже, как и любое заболевание. >> И когда вы используете слово «инсулин», я думаю о >> или инсулинорезистентности, я думаю о сахаре. >> Угу. >> Да. Потому что глюкоза — это, по сути, сахар. И многие люди, и я скажу это пациентам, мне не нужно беспокоиться об инсулинорезистентности, потому что у меня нет диабета или его нет в моей семье. И мы так глубоко укоренили это слово «инсулинорезистентность» или разговор о глюкозе или проверке глюкозы с диабетиком или преддиабетиком. Но мир вокруг нас, честно говоря, способствует инсулинорезистентности. Это то, как наши тела, мы живем в этой ожиревающей среде. Я имею в виду, нет сомнений, по крайней мере, в США, знаете ли, и в большинстве индустриализированных стран наша среда является тем, что мы называем ожиревающей, инсулиновой, знаете ли, и инсулинорезистентной, так что вам приходится бороться с системами, которые существуют сейчас для большинства из нас, если у нас нет какой-то генетической предрасположенности быть просто, знаете ли, волшебными, >> потому что то, как мы обрабатываем пищу, то, как пища доставляется в сообщества, то, как, знаете ли, наше отсутствие физических упражнений, знаете ли, все работают из дома сейчас, просто современная жизнь действительно, вам приходится бороться с этим. >> Один из вопросов, который поступил от аудитории: я хотел бы знать, как лучше всего управлять своим СПКЯ. >> Когда дело доходит до управления вашим СПКЯ, нацеливание на эти два фактора, о которых мы говорили ранее, инсулинорезистентность и воспаление, действительно является ключом. И я позволю этим двум рассказать немного о некоторых изменениях в упражнениях, которые мы можем попытаться повлиять. Но я скажу, что лучший способ уменьшить воспаление в вашем теле — это начать с сосредоточения на вашем кишечнике. Здоровье вашего кишечника контролирует большую часть воспалительной нагрузки, которую видит ваше тело. Пища, которую вы выбираете, может быть как полезной, если в ней много клетчатки. Они могут питать вашу кишечную микробиоту, которая важна в метаболизме эстрогена, но они также могут быть очень вредными, если это ультраобработанные продукты, которые вызывают еще большее воспаление, не питают вашу кишечную микробиоту вообще и усугубляют. Так что я всегда говорю, это как весы. Если вы думаете, что каждая маленькая еда, которую я ем, может сделать мой инсулин или сделать мое воспаление лучше, это может сделать его хуже. И поэтому то, как мы структурируем пищу, которую мы помещаем в наше тело, является одним из самых больших изменений, которые может внести большинство людей, и которое сделает

разница. И это будет очень растительно-ориентированная диета. Это не значит, что она только растительная, но в растениях есть клетчатка. Во фруктах и овощах есть клетчатка. Так что нам нужно убедиться, что мы получаем клетчатку как главное изменение. Вот что мы видим. Я вижу много пациенток с СПКЯ, которым конкретно говорят: "Я не должна есть фрукты". "Я не должна делать это". "Мне нужно избегать >> делать кетогенную диету". "Тебе нужно делать кето". Да. Итак, мы видим, как люди избегают определенных групп продуктов. И я всегда говорю, что это не очень "сексуальная" диета, но это диета, которую мы все знаем. >> Много цельных продуктов, фруктов и овощей, полезных жиров, полезных источников белка, избегая ультрапереработанных продуктов. Это, вероятно, будет самое большое изменение, которое может сделать большинство людей. В дополнение к фундаментальным изменениям в вашем дне, которые будут заключаться в том, чтобы больше спать, это время, когда ваше тело борется с воспалением, борется с инсулинорезистентностью. Работайте над снижением хронического стресса. По словам Стейси, вы не убегаете от медведя. Итак, ваше тело не использует этот вызов, но вы получаете электронное письмо. Вы испытываете стресс, и ваше тело высвобождает много глюкозы, чтобы у него был сахар и топливо для бегства от медведя, а медведя нет, верно? И в прошлые дни это случалось, а потом вы бегали, и эта глюкоза поступала во все ваши мышцы, и ваше тело возвращалось в норму. Но теперь мы хронически напряжены. Поэтому активное снижение стресса, а затем физические упражнения, наращивание и использование скелетных мышц — один из самых эффективных способов борьбы с инсулинорезистентностью, который существует. И поскольку 80% пациенток с СПКЯ имеют инсулинорезистентность, большая часть женщин с бесплодием, даже без СПКЯ, имеет инсулинорезистентность, это огромная вещь, которую люди упускают, особенно когда речь идет о обсуждении физических упражнений. И я знаю, что у вас, ребята, вероятно, есть что добавить по этому поводу. Нет, но основываясь на том, что вы только что сказали, я сегодня утром разговаривала по телефону с пациенткой, и это просто такой типичный разговор. Ей не нравится, как выглядит ее тело. >> Ее решение — не есть. Это происходит почти каждый день, когда я разговариваю с людьми. Мы пьем кофе на завтрак. Мы не едим до полудня, когда едим. Итак, инстинктивная реакция из-за того, как воспитаны многие женщины, заключается в том, что мы будем голодать, что противоположно хорошему, когда дело доходит до физиологической целостности, а затем у вас не будет энергии для выполнения необходимых вам упражнений, или, с другой стороны, реакция такова: я буду работать так усердно каждый день, что вы фактически увеличите свой стресс, это перетренированность. >> Так что вы просто отстаете от жизни, голодая и перетренировываясь. Ничто из этого не решит ни основную проблему СПКЯ, ни основную проблему на любом этапе жизни женщины. Верно. >> И здесь мы смотрим на социокультурное влияние того, как должна выглядеть женщина. >> Да. >> И это то, что я действительно продвигаю. Мы хотим подумать о том, насколько сильными мы можем быть и сколько мышц мы можем нарастить, потому что мышцы — это огромная метаболическая помощь. Угу. >> А также кости, верно? Итак, мы говорим об этом, а затем, когда я получаю возражение: "О, я буду тренироваться натощак" или "Я буду голодать до полудня". Я говорю: "Подождите секунду". Мы не только нарушим наш циркадный ритм и наши гормональные импульсы, но и остро нарушим наши гормоны аппетита, потому что если мы посмотрим на грелин, который является нашей активной формой нашего аппетита, он вызывает голод. Он повышается при кортизоле. И поэтому, если мы думаем об этом повышении и не делаем ничего, чтобы его снизить и сообщить нашему телу, что у нас есть еда, то он напрямую влияет на наши нейропептиды, которые затем влияют на наши гормональные импульсы. Так что, когда женщина говорит: "Я просто пью кофе на завтрак, и я буду держать свой пост". Это как: "Хорошо, вот мы и начинаем. Кортизол повышается. Как Грелин, ты станешь голоднее. Затем ты научишься не реагировать на этот голод. Ты будешь держать свой пост". И мы видим из исследований, что женщины, которые делают это, в конечном итоге жаждут больше простых углеводов во второй половине дня, случайно меньше двигаются и способствуют плохому сну, потому что они теперь сдвинули фазу. Так что, когда мы говорим о сне и о том, насколько важен сон, мы также должны думать о циркадном ритме и о том, как на него влияет прием пищи, свет, темнота и все остальное. И нам нужно, чтобы женщины поняли: мы хотим наращивать мышцы. Мы хотим хорошо спать, и для этого нужна еда. Ну, и это возвращается, все, что вы только что сказали, возвращается к самому началу этого разговора, где я говорила, что иногда мы любим фокусироваться на ярких блестящих гаджетах. >> когда мы не довели наше здоровье от "нормального" до "оптимального", потому что все, о чем вы только что говорили. >> это не гаджет, это базовый образ жизни. >> В медицинской модели СПКЯ, когда я говорю о том, чему нас учат и как мы обучаем наших клиницистов. Мы углубляемся в, знаете ли, нас не учат много о профилактике заболеваний или, и я ненавижу использовать термин "первопричина", потому что я думаю, что он был узурпирован некоторыми членами, знаете ли, сообщества велнеса. >> Вернем его. >> Да, мы вернем его. И поэтому, особенно для СПКЯ, меня учили давать пациентке противозачаточные таблетки или Кломид, когда она готова забеременеть. И поэтому ничего, ничего, связанного с питанием, физическими упражнениями, снижением воспаления, и я была директором программы до 2018 года, и в учебной программе не было ничего об этом, что влияет по крайней мере на 10% женщин, вероятно, больше, это состояние, насколько важен образ жизни. Вы знаете, она говорила 10 минут обо всех изменениях образа жизни, что потрясающе. >> Что потрясающе. >> Но, но пациенты, >> но я сижу и думаю: противозачаточные таблетки, противозачаточные таблетки. Я имею в виду, это была рефлекторная реакция. Я имею в виду, меня лечили от моего собственного синдрома поликистозных яичников в течение 20 лет оральными контрацептивами. И я узнала онлайн через чаты о питании. >> Да. когда у меня есть спортсменки, потому что мы видим более высокий процент СПКЯ у успешных спортсменок. >> Почему? >> Как что мне делать? И это зависит от того, какой вид тренировок они выполняют. Итак, мы делаем более короткие, резкие, высокоинтенсивные тренировки, чтобы получить посттренировочный ответ противовоспалительного действия, ответа гормона роста, всего этого, что затем снижает общее воспаление тела. А затем мы очень внимательны к приему пищи и к тому, когда мы это делаем и какую пищу, чтобы им не пришлось идти по пути оральных контрацептивов, потому что это влияет на их производительность. Когда мы говорим о верхнем пределе, и когда мы возвращаемся к спортсменкам-любительницам, мы можем сделать то же самое. Просто нам нужно просвещать и говорить, что это наш выбор образа жизни, а это наш медицинский выбор, и что оптимально для вашей жизни в данный момент. Угу. >> Важно сказать за этим столом, и мы все говорили об этом вчера вечером, вам нужен период, если вы не предотвращаете период с помощью гормональной контрацепции, и вы находитесь в репродуктивном возрасте. Потому что очень часто женщины с СПКЯ или гипоталамической аменореей говорят: "У меня нет периода, но мне это не очень нравилось, так что меня это не беспокоит, верно? Сколько женщин сказали: "Ну, у меня не было периода год, но меня это устраивало". Но это не устраивает ваше тело. Это гипоэстрогенный период. Это низкий уровень эстрогена. >> Да. Очень низкий уровень эстрогена. Это плохо для вашего тела по многим причинам, чтобы иметь низкий уровень эстрогена в эти решающие годы построения костей. Но для нас, говоря о том, как ваши гормоны общаются обратно, это очень вредно для долгосрочного здоровья иметь низкий уровень эстрогена вообще. >> Здоровье мозга. >> Но да, но особенно в молодом возрасте, когда вы еще развиваетесь. >> Почему женщина скажет, что она не хочет иметь период? Я имею в виду, это очень наивный вопрос для парня, но я понимаю, что это больно. >> Я имею в виду, вы хотите кровоточить? >> Вы хотите этого? >> Я имею в виду, если бы был выбор сейчас, >> на самом деле зная то, что я знаю сейчас >> и для моих собственных молодых дочерей, я говорю: "Мы должны убедиться, что у вас есть период". Но когда я была молода, я была танцовщицей и спортсменкой. У меня был очень низкий процент жира в организме, и у меня не было периодов в течение 6-9 месяцев. И я говорю: "Да". >> Знаете, что интересно? Я думала о Мел. Потому что через то, через что она прошла, а также потому, что она слушала разговоры, которые я вела со всеми вами, и она понимает ценность и важность своего периода, она теперь его празднует. Это как праздник в нашем доме, когда он приходит, потому что >> потому что, если вы понимаете важность, которую он имеет для общего здоровья организма и роль, которую он играет, тогда боль, недостаток >> уравновешиваются вашим пониманием преимущества, которое для нее означает, что она здорова, она в порядке, >> гормональное здоровье работает, все отлично. И это тот сдвиг в разговоре, на который я надеюсь, вместо того, чтобы быть недостатком и унынием, и говорить: "Она должна быть на чем-то уничижительном, да, уничижительные вещи говорят о нас, что, боже мой, она такая здоровая". >> Да. Я помню, как три года назад сидела на совещании по высокой производительности, и ведущий тренер по легкой атлетике встал и сказал: "Я знаю, когда мои спортсмены готовы выступать на мировой арене, когда их периоды прекращаются". И все мы сказали: "Что?" Это как: "Нет, это время, когда мы должны действительно посмотреть, что ваш спортсмен готов сломаться и получить травму". >> И это все еще эта вездесущая идея, и она все еще вездесуща даже в фитнес-индустрии, что потеря периода — это нормально, потому что это означает, что вы тренируетесь усерднее. >> Они на самом деле очень сопротивляются тому, чтобы вернуть его. >> Да. Как будто это признак неудачи в их спорте или спортивных начинаниях, потому что это так вездесуще. И я думаю, поэтому важно вести эти дискуссии. И мне нравится слышать, что Мел теперь говорит: "Ура, мой период здесь". Потому что это признак гормонального здоровья, и все работает хорошо, потому что именно так мы должны себя чувствовать. Но я думаю, что другая часть этого заключается в том, что женщины, у которых может быть аменорея или обильное кровотечение и сильные спазмы, не осознают, что они могут получить помощь и с этим. Угу. >> И это разговор, который не доводится до конца, когда мы говорим: "Да, получите свой период, но если вы страдаете от действительно сильных спазмов, мы также должны просвещать, что есть вещи, которые мы можем сделать, чтобы помочь с этим". >> Имеет ли значение размер кровотечения? Потому что она повернулась ко мне на днях и сказала, что во время последнего цикла она не сильно кровоточила, и выглядела немного обеспокоенной. Очевидно, я понятия не имел, что сказать. >> Зависит. >> Поздравляю. Молодец. Мне так жаль. Минора. Итак, у нас есть определения, и есть, знаете ли, мы не ходим с мерными стаканчиками, вообще говоря, между ног, чтобы измерять, сколько крови выходит каждый месяц. Но >> но женщины знают >> но женщины знают, что ваш период не должен вызывать у вас стресса в вашей жизни с современными, знаете ли, средствами для менструации. Вы должны просто справляться с этим, верно? И вот тогда я говорю, когда это проблема? >> Не должно просачиваться через одежду. >> Вы должны иметь возможность спать всю ночь. Вы должны иметь возможность пройти спортивное выступление. Вы должны иметь возможность делать то, то и то. Теперь, когда мы начинаем измерять, и вы не должны быть анемичными. Так что я не жду анемии. Анемия — это низкое количество эритроцитов, знаете ли, до такой степени, что это влияет на вашу производительность. Ваша способность переносить кислород нарушена. Так что эритроциты — это то, что переносит кислород в наших телах. И женщины, у которых обильные менструации, как бы это ни определялось, могут привести к анемии. Но первое, что мы замечаем, это падение ферритина. Это первый признак. У моей дочери мы только что сделали анализы крови. Она чувствовала себя немного уставшей, и ее ферритин и насыщение железом были очень низкими, и я спросила: "Расскажи мне о своем периоде". Оказывается, она не ест много продуктов, богатых железом. Так что мы с этим разбираемся. Но, знаете ли, мы можем опередить это, глядя на эти уровни ферритина, трансферрина, знаете ли, эти анализы железа, прежде чем она фактически станет анемичной, что является последним, что происходит, когда ее количество эритроцитов падает или они становятся настолько маленькими, и мы называем это микроцитарными. знаете ли, мы должны лучше распознавать эти вещи. Мы не будем ходить и измерять, сколько крови выходит, потому что я могу выжать, может быть, 200 куб. см, знаете ли, период, а у вас может быть 300, и мы обе будем в порядке. Знаете, у нас обоих все отлично. Так что, я думаю, действительно важно посмотреть, знаете ли, сколько кровотечения слишком много. Теперь, сколько слишком мало? Это, вероятно, лучше в вашем >> Да. Есть ли какое-либо изменение по сравнению с тем, что вы считаете нормальным? Все мы сказали бы, что это нормальное количество. Так что, если оно становится тяжелее или меньше, и это остается так, это вызывает беспокойство. Вы всегда можете иметь единичный случай. Эстроген является движущей силой роста слизистой оболочки матки. Так что, если у вас более легкое кровотечение в одном месяце, мы обеспокоены тем, что вы не нарастили такую ​​толстую слизистую оболочку. Ваше тело не видело столько эстрогена. Чаще всего вы овулировали раньше в этом цикле, ваш цикл наступил немного раньше, чем вы привыкли, и это не такая уж большая проблема. Но это может вызывать беспокойство, если мы видим постоянно легкие менструации, особенно если у нас есть история прогестероновой контрацепции, поскольку прогестерон истончает слизистую оболочку, а эстроген наращивает ее. Так что прогестерон на самом деле стабилизирует ее, но для целей обсуждения мы скажем, что эстроген наращивает ее, а прогестерон истончает. Когда вы видите только прогестерон, как прогестероновая ВМС, прогестероновый укол, даже непрерывные противозачаточные таблетки, потому что они дают вам тип синтетического эстрогена и прогестерона каждый день, ваша слизистая оболочка матки становится все тоньше и тоньше. И поэтому мы видим, что может потребоваться месяцы, чтобы вернуться к норме после прекращения гормональной контрацепции. Вы также можете получить повреждение эндометриальной слизистой оболочки. В эндометрии есть стволовые клетки, которые регенерируют каждый месяц после кровотечения. Они регенерируют, чтобы следующая группа могла расти в ответ на эстроген. И это может быть повреждено, как правило, чем угодно внутри матки. Так что чаще всего это после родов, знаете ли, травматические роды, задержанный плацента, процедура выскабливания, которая иногда используется после родов или при выкидыше, или даже ВМС или внутриматочная хирургия. И это может привести к образованию рубцовой ткани в матке, которая может вызвать легкое кровотечение. Так что, если вы сказали: "О, у Мел был выкидыш, и ей сделали эту процедуру, и теперь ее менструации стали легче". Я очень обеспокоена. >> По сравнению с аменореей. >> Да. Так что это вызывает беспокойство из-за рубцовой ткани в матке. >> Хорошо. >> Если вы сказали: "О, она какое-то время принимала противозачаточные таблетки, и теперь они стали немного легче". Я меньше беспокоюсь, это, вероятно, улучшится. или если этот период наступил раньше >> или если вы путешествовали по миру три раза в прошлом месяце или >> так что единичный случай — это не проблема, но изменение вашей базовой линии может вызывать беспокойство. Кроме того, мы должны сказать, что этот график красив, но, знаете ли, ваша щитовидная железа, ваша гипофизарная железа вырабатывает пролактин. Пролактин также изменяет эндометрий, так что есть тонкие признаки других гормональных проблем, что ваш менструальный цикл является первым предупреждающим знаком того, что что-то не так. >> А как насчет боли? Два месяца назад у нее была такая мучительная боль, которую я никогда раньше не видела во время менструального цикла. >> Ну, не очень приятно, когда ваша матка сокращается и извергает свое содержимое в любой форме. >> Но что, если это намного выше нормы? >> Один раз намного выше нормы, вероятно, ситуативно связано с другими факторами, способствующими воспалительной нагрузке или реакции. Ваше тело также восстанавливается после кисты желтого тела на яичнике, которая также может вызывать боль, и во время вашего периода она также восстанавливается, так что есть множество вещей, которые могут вызвать боль, по словам Вонды. Многие люди говорят: "У меня высокий болевой порог, это нормально", потому что мы не говорим о своей боли, поэтому я не знаю, нормальна ли моя боль по сравнению с кем-то другим. Ваша боль не должна мешать вам в повседневной деятельности, вы не должны брать больничный в школе, брать больничный на работе, отменять ужины с друзьями постоянно. Опять же, у каждого может быть один месяц, когда что-то не так. Но если это происходит каждый месяц, "О, это мой период. Я отменю это". Это предупреждающий знак того, что может происходить что-то еще. Эндометриоз, аденомиоз и миома матки. >> Вы упомянули слово "железо" секунду назад, доктор Мэри. Какое отношение железо имеет к этому? И что такое железо? Итак, железо — это элемент, который содержится в нашей пище, и мы склонны накапливать довольно много железа в наших телах, и оно необходимо, когда мы смотрим на структуру эритроцитов и гемоглобина в частности. Так что гемоглобин — это фактическая молекула, которая находится внутри эритроцита и переносит кислород. Так что железо действительно критически важно для образования здоровых, знаете ли, эритроцитов, переносящих железо, и мы накапливаем железо в наших телах, и довольно много в костном мозге и в нем, и оно хранится в этой конкретной молекуле, называемой ферритином. Так что, когда мы измеряем уровни ферритина в крови, это, знаете ли, первый признак того, что ваши запасы железа истощаются, когда мы видим эти низкие уровни ферритина. Женщины чаще испытывают дефицит железа, чем можно было бы подумать? Является ли население в целом дефицитным по железу, или что вы обычно видите, когда проводите лабораторные тесты? >> Менструирующая женщина. Да. >> Менструирующая женщина часто испытывает дефицит железа. >> Да. И я вижу это и у наших постменопаузальных пациенток. Обычно это связано с питанием и воспалением. Так что ферритин — это также то, что снижается во время хронического воспаления. И поэтому вы не можете использовать поступающее железо и накапливать его, потому что это воспалительное состояние как бы препятствует этому. Так что у менструирующей пациентки я всегда думаю, не слишком ли она много кровоточит в первый раз, знаете ли, и это кровотечение менструальное? Оно идет из прямой кишки? Оно идет из желудочно-кишечного тракта? Знаете ли, есть ли у нее гастрит или, знаете ли, нам нужно пройти через, знаете ли, алгоритм, почему это может произойти. У постменопаузальной пациентки мы можем исключить вагинальное кровотечение из проблемы, знаете ли, маточное кровотечение, менструацию, но тогда я смотрю на питание. И я смотрю на физические упражнения. Я смотрю на воспаление как на причинные факторы. >> И глобальная картина заключается в том, что Всемирная организация здравоохранения оценивает, что примерно 30% женщин в возрасте от 15 до 49 лет во всем мире страдают анемией, причем дефицит железа является основной причиной. А в некоторых регионах Южной Азии и Африки к югу от Сахары распространенность может достигать 50% женщин с анемией, причем дефицит железа является основной причиной. Х >> Вы заметили, что нормы изменились. >> Так что это зависит от того, кого вы читаете. >> Да. опять же, знаете ли, когда вы смотрите на мужские нормативные кривые по сравнению с тем, что, знаете ли, мы склонны принимать более низкие уровни для женщин. Но теперь, когда мы смотрим на производительность и, знаете ли, смотрим на другие факторы, кроме просто того, что это за уровень ферритина, >> ммм, выходит много новых исследований, которые мы смотрим на это по-другому, и что мы в нашей клинике, мы ищем 60-100 для уровня ферритина, чтобы считаться оптимальным. очень отличается от, знаете ли, базового уровня для, знаете ли, поддержания вас вне больницы по сравнению с тем, чтобы вы функционировали на своем абсолютном максимуме. >> Да. Потому что нормы, которые часто измеряются для нас. >> потому что они утроились, верно? Они были 15, а потом поднялись до 40. >> Так что теперь они говорят, что 20 и выше — это нормально. И когда я смотрю на многих женщин, которые находятся на уровне 20-30, они не могут получить помощь. >> Они не могут получить помощь. И это как, вау, это было, может быть, четыре или пять лет назад. Если вы были ниже 50, то мы бы искали помощь. Но теперь с нормами, которые изменились с более больным населением, мы не можем помочь женщинам, если они не ниже 20. Так что, когда мы говорим "нормально", я думаю, это важно для всех, кто смотрит или слушает. Нормально в медицине означает "распространенно", >> а не "непатологично", >> хорошо? >> Не плохо, знаете ли, это не значит, что это не плохо. И поэтому нормы меняются, что означает, что мы становимся более больными как население, и мы готовы принимать более низкие уровни, хотя они и не оптимальны для здоровья. Лабораторный референсный диапазон, то, что они говорят, когда вы получаете результаты анализов крови и видите референсный диапазон, основан на средних значениях популяции. И поэтому, если население более анемично, это будет принимать более низкие уровни как нормальные, хотя они ни в коем случае не оптимальны. И я думаю, что это одна вещь, о которой мы все говорим: как вы себя чувствуете, ваша симптоматика? Что мы видим? И вы должны интерпретировать результаты анализов крови в контексте всего человека и того, что происходит. И это одна из проблем, которую мы видим при получении собственных результатов анализов крови или этих онлайн-компаний, когда никто не интерпретирует их и не помогает вам интерпретировать их с другой стороны. Вы видите что-то, что находится в пределах нормы, но это совсем не оптимально для вас, и это может быть причиной того, почему страховка. Да, именно. Я хочу поговорить об эндометриозе. У нас есть член команды, который с самого начала работает в Davosio, по имени Лив. >> Да. >> В 13 лет у нее начались первые месяцы, и она испытывала мучительную боль с обильным кровотечением. >> В 14 лет ей прописали противозачаточные таблетки для купирования симптомов. В возрасте от 15 до 24 лет она продолжала испытывать сильные боли в животе, которые приводили к многократным обращениям в отделение неотложной помощи. Ее часто dismissировали как страдающую гастритом. >> Угу. И это привело к удалению аппендикса. >> О боже. >> Почему ты сказала "о боже"? >> Можно сделать операцию? >> Но ей сделали серьезную операцию и >> ммм, я видела этот курс раньше, и это разрушительно, потому что она годами и годами и годами >> Да. в 25 лет она отказалась от противозачаточных таблеток, чтобы посмотреть, как она себя чувствует без них, но ее менструации ухудшились, и она потеряла сознание от боли. Так что она обратилась в отделение неотложной помощи. В 26 лет ей сделали УЗИ, которое предположило эндометриоз, но диагноз NHS не был поставлен. В конечном итоге мы поговорили с вами на подкасте, Натали, и она почувствовала себя услышанной, и она действительно была там. И поэтому после этого Джаима из команды, которую вы, ребята, знаете, сказала Лив прийти и поговорить со мной. И Лив рассказала мне после вашего ухода о симптомах, говорила ли она напрямую с вами в то время? Да. Хорошо. Так что она пришла и поговорила с нами о своем эндометриозе, о котором я никогда раньше не слышала. >> И тогда мы предложили помочь ей частным образом, чтобы она могла получить частную поддержку с этим. >> И ей сделали МРТ частным образом, которое подтвердило инфильтративный эндометриоз 4-й стадии. >> О боже. >> Лив продолжила свои приемы в NHS, Национальной службе здравоохранения Великобритании, но боль была настолько сильной, что она приняла мое предложение оплатить это частным образом. Так что мы оплатили это частным образом. >> И к тому времени эндометриоз распространился на ее кишечник и таз. И у меня есть эта фотография этой 4-сантиметровой кисты. Если вы слабонервны, я не знаю, где мы ее разместим на экране, но это из ее операции. >> Да. Это называется эндометриома. Она огромна. >> Для тех, кто не видит, она выглядит как опухоль. >> Да. >> Рядом с ее яичниками. >> И к тому времени она распространилась на ее кишечник и таз. Она стала размером около 4 см. Ее яичники были склеены и прикреплены к матке и кишечнику. Затем ей нужно было записаться на операцию. И перед операцией, из-за масштабов ее эндометриоза, она заморозила яйцеклетки, чтобы сохранить свою будущую фертильность, что, я думаю, произошло по вашему совету. Этот процесс занял у нее 7 лет, и она страдала от боли 17 лет, потому что ей не поставили диагноз. >> Ее история, к сожалению, не редкость. Это очень типичная история для человека, страдающего эндометриозом. Эндометриоз — это воспалительное заболевание. И я люблю объяснять это так: когда ваше тело аномально реагирует на нормальный процесс. У вас также есть иммунная дисфункция. Так что давайте думать об этом как об аутоиммунном заболевании и хроническом воспалительном заболевании. Когда у вас менструация, вы выводите эндометриальные клетки с менструальной кровью. Мы к этому привыкли. У всех также есть некоторые эндометриальные клетки, которые выходят через фаллопиевы трубы. Это не большая проблема. Если вы удалите чей-то аппендикс во время менструации, вы фактически увидите менструальную кровь в брюшной полости. У обычного человека без эндометриоза ваше тело говорит: "О, она просто на менструации". У человека с эндометриозом это вызывает огромную воспалительную реакцию, при которой ваше тело начинает атаковать эндометриальные клетки, и у вас появляются эти имплантаты по всей так называемой брюшной полости или брюшной полости эндометриальной ткани, которая ухудшается каждый раз, когда ваше тело видит эстроген, который, поскольку он питает эндометрий, как и в матке, становится хуже со временем. Чем больше у вас овуляторных циклов, тем хуже заболевание. Оно настолько воспалительное, что нередки случаи обширного рубцевания органов. У вас возникает анатомическая деформация. Это одни из самых сложных хирургических случаев, помимо управления пожизненным здоровьем, а также фертильностью. >> Просто разрушает анатомию, потому что инфильтрация, эти имплантаты начнут расти в другие органы, потому что они найдут новый кровоток. Они будут красть кровоток, знаете ли, кровоток из кишечника, потому что все наши тазовые органы просто лежат друг на друге, мочевой пузырь, кишечник, матка, знаете ли, и так >> это звучит так, как будто оно живое, как рак или что-то в этом роде. >> Думайте об этом как о липучке, как я говорю, почти эти маленькие кусочки липучки, и они просто начинают слипаться. И это то, что воспаление и рубцевание делают по всему вашему телу. И что происходит здесь, так это то, что поскольку основной симптом эндометриоза — это боль. Итак, снова, возвращаясь к тому, что женская боль воспринимается всерьез. >> Это одна из проблем, и поэтому среднее время до постановки диагноза составляет 7-10 лет. На самом деле 17 лет в этом случае с момента появления боли. >> Но другие симптомы иногда включают боль во время полового акта. Обычно это очень трудно выяснить у кого-то, но обычно это при определенных положениях. Глубокое проникновение, как правило, вызывает боль. Но вы также видите много желудочно-кишечных проявлений, о которых мы не говорим. Так что, если у меня есть кто-то, у кого болезненные менструации, и они говорят, что у них синдром раздраженного кишечника или много неясных желудочно-кишечных жалоб, это очень большой красный флаг для меня, потому что, как вы сказали, эти маленькие эндометриальные имплантаты на кишечнике, высокое воспаление, которое происходит, раздражает ваш кишечник, и у вас возникает эта желудочно-кишечная реакция. Одна из самых сложных вещей в эндометриозе заключается в том, что это только хирургический диагноз. Честно говоря, мы можем >> должны сделать операцию, чтобы полностью увидеть и диагностировать, что у вас есть это. >> Это одна из тех ситуаций "нет мяса, нет лечения", знаете ли, в медицине, где вы не можете поставить диагноз, пока не получите образец ткани. Так что мясо означает, что вы идете и берете биопсию. >> Хорошо. Понятно. >> Так что вы можете подозревать это на основе визуализации. Мы не очень хороши в этом. И доктор Кроуфорд, почему у нас нет лекарства? >> Угу. Ну, потому что это не было изучено, это один из, это основной ответ. >> Вторичный ответ заключается в том, что часто цели с эндометриозом сложны, потому что, если эстроген питает его, мы все будем сидеть за этим столом и говорить о том, насколько важен эстроген для вашего тела. И многие из существующих методов лечения эндометриоза лишают эстрогена, чтобы попытаться не питать эти поражения. И это имеет целый ряд других симптомов и долгосрочных последствий для здоровья. На самом деле, мы даже не даем женщинам вариантов, чтобы попытаться почувствовать себя лучше. Им дают противозачаточные таблетки, потому что, эй, я остановлю овуляторный цикл. У вас будет меньше, как мы называем, дней с неподавленным эстрогеном. >> У нас есть симптоматическое облегчение. >> Да. Но у нас есть, и это поможет, надеюсь, с некоторыми вашими симптомами. И это может быть для некоторых женщин. Это не обращает вспять болезнь. Это не лечит ее. Это ничего не улучшает, но это может замедлить прогрессирование любого из этих методов лечения, которые останавливают овуляторный процесс, но это сильно влияет, я имею в виду, помимо многих слоев вашего, вашего психического, вашего эмоционального здоровья, ваших отношений, но и вашей фертильности. Стадия три или четыре заболевания, независимо от вашего возраста, у вас будет менее 20% шансов забеременеть естественным путем в течение вашей жизни, если у вас стадия три или четыре заболевания. Каждая стадия влияет на вашу фертильность из-за воспаления. Как только у вас возникнет анатомическая деформация, эндометрий или киста внутри яичника, удаление этой кисты уменьшит количество ваших яйцеклеток. Это будет иметь серьезные последствия для вашего потенциала. Вот почему мы замораживали яйцеклетки, прежде чем удалять кисту, чтобы мы могли получить эти яйцеклетки, по крайней мере, некоторые из них, из тела, прежде чем мы сделаем что-то, что разрушит часть яичниковой ткани. То, что вы сказали, Стивен, кажется, что эндометриоз жив. И это очень хорошая аналогия, потому что он действительно питается тканью и очень разрушителен, и если он искажает анатомию, нам нужна здоровая, гибкая фаллопиева труба, которая может качаться и подбирать яйцеклетку, которая плавает в нашей брюшной полости, а затем вам нужно место для встречи яйцеклетки и сперматозоида, которым обычно является здоровая, невоспаленная фаллопиева труба. Так что они также подвержены повышенному риску бесплодия, но и внематочной беременности. Вот где я их вижу, знаете ли, когда я была госпитальным врачом, в операционной, экстренно из-за разрыва фаллопиевой трубы из-за этого, знаете ли, и я захожу, и я не только потеряла желаемую беременность, но и ставлю диагноз эндометриоза одновременно, и они просто опустошены. Я просто чувствую, сидя здесь, не имея никакого отношения к этой области, думаю: "Подождите минутку", потому что я сначала была онкологической медсестрой, прежде чем заняться этим. "Подождите минутку, должен быть клеточный поверхностный маркер, уникальный для эндометрия, против которого мы могли бы сделать моноклональное антитело". >> Должен быть клеточный поверхностный маркер, и я скажу, что есть люди, которые проводят прекрасные и замечательные исследования на клеточном уровне эндометриоза, пытаясь изучить сам эндометрий. Какие клеточные маркеры похожи на эндометриальные имплантаты? Можно ли диагностировать это при биопсии эндометрия у кого-то? >> Мы не видели, чтобы это дошло до точки, где это необходимо, но по крайней мере люди обращают внимание. Так что я думаю, что у нас могут появиться новые технологии, которые изменят ход событий для людей. >> Прямо сейчас, я думаю, осведомленность — это ключ. И одно, что я всегда говорю, это то, что особенно в подростковом возрасте, потому что женщины адаптируются. Вы приспосабливаетесь к миру вокруг вас. Это одна из вещей, которая, я думаю, делает женщин такими стойкими. Я имею в виду, если вы испытываете боль каждый месяц своей жизни, вы убедите себя, что это нормально в течение определенного периода времени, потому что какой у вас еще есть вариант? Должно стать так плохо. Но когда вы подросток, вы этого не знаете. И поэтому, если в подростковом возрасте вы остаетесь дома из школы, вы не идете на футбольный матч или не идете на ужин с друзьями, для меня это огромный красный флаг. Но на самом деле это очень высокий прогностический маркер того, что у вас есть эндометриоз. Так что боль, непропорциональная вашей способности вести нормальную жизнь в подростковом возрасте, является очень большим предупреждающим знаком. Я спрашиваю каждого пациента об этом, когда мы говорим об их менструациях, потому что 50% пациентов с необъяснимым бесплодием имеют эндометриоз. Его так трудно диагностировать и недодиагностировать, но он влияет на наше тело. >> В 26 лет совет, данный ей NHS, заключался в том, чтобы вернуться к противозачаточным таблеткам, чтобы решить проблемы с болью, которые она испытывала. У нас, безусловно, много dismissирующих врачей и людей, которые не воспринимают боль всерьез, но также и заболевание, которое недофинансируется и не исследуется. У нас есть ограниченные возможности помочь кому-то. И я думаю, мы должны признать, что оба могут быть верны. Теперь, добираясь до первопричины вашей боли, всегда будет очень важно, по сравнению с тем, чтобы просто сказать: "Вот противозачаточные таблетки, которые должны решить проблему". Некоторым женщинам с эндометриозом нравится принимать противозачаточные таблетки. Это значительно улучшает их симптоматический профиль, и это важная часть их схемы лечения. Другие женщины не находят никакой пользы от этого, и очень важно провести обсуждение, особенно при эндометриозе, в отношении ваших целей планирования семьи. Вы хотите детей? Когда это будет? Как это может выглядеть? Потому что мы знаем, что если у вас более высокий уровень бесплодия, более высокий уровень необходимости ЭКО, нужно ли нам вмешиваться раньше? Но это повлияет на некоторые варианты лечения, которые мы можем вам предложить, потому что некоторые из них задерживают овуляцию на длительный период времени. >> Что я нахожу у пациентов, знаете ли, когда мы ставили диагноз, они вынуждены принимать эти, как бы, меняющие жизнь решения о своей фертильности и способности забеременеть еще до того, как их сверстники вообще об этом думали. Это довольно разрушительно. >> Это так. У нас есть некоторые пилотные данные, изучающие нюансы восстановления и способы снижения воспаления. Так что у нас есть некоторые пилотные данные, показывающие, что когда женщины подвергаются воздействию холода, >> это снижает воспаление и улучшает их симптоматику. Так что я всегда думаю со стороны, что еще мы можем сделать, чтобы снизить воспаление позитивным образом, чтобы улучшить симптоматику. >> Как это работает? Итак, если мы думаем об ответах на воздействие холода, и мы не говорим об этом льду, мы говорим о воздействии холодной воды. Это создает каскад иммунных реакций, которые как бы защищают тело. Так что мы снижаем воспаление, мы улучшаем парасимпатическую нервную систему, что снижает стресс. Угу. >> Так что, если мы рассчитываем время и они знают, когда у них менструация, и они могут сказать: "Хорошо, ну, в течение следующих 10-14 дней до начала менструации я буду подвергаться воздействию холодной воды в течение 10 минут". И в течение 3-4 месяцев эта иммунная реакция становится усвоенной. Так что это снижает симптоматику. Так что это становится одним из вариантов лечения, которые у нас есть для некоторых наших спортсменок с эндометриозом, который мешает их тренировкам. Угу. >> Так что, я имею в виду, воздействие холодной воды доступно там. Так что именно так мы начали пилотное исследование. >> >> Пытаясь, кто-то хотел сделать это дома. >> 10° C. Так это сколько? >> 40? Да. Это очень холодно, но не ледяная ванна. >> Не ледяная ванна, потому что лед >> Лед не полезен для >> Можно ли это сделать в душе? >> Вам нужно >> Это как погружение в холод. >> Можно ли это сделать в домашней ванне, просто включив кран? >> Можно, если вам станет очень холодно. Да. Вы можете добавить немного льда и дать ему растаять. Хорошо. >> Но не ледяные ванны, которые мы видим во всех популярных СМИ, потому что это слишком холодно для женского тела. Это дает обратный эффект. Это сильный стресс и вызывает стрессовую реакцию, а не парасимпатическую успокаивающую реакцию, которую мы хотим. >> Хорошо. Как сказала Стейси, снижение воспаления при воспалительном заболевании — ключ к контролю факторов, которые вы можете. И так же, как мы говорили о воспалении и СПКЯ, мы услышали то же слово и здесь, при эндометриозе. Хронические воспалительные заболевания — это главное, что мы видим повсеместно, влияющее на население, но особенно на женщин. >> И поэтому эти же стратегии для работы над снижением собственного воспаления. >> И для эндометриоза это немного отличается, потому что вы можете нацелить его на время, когда вы ожидаете высокой воспалительной нагрузки. Но это действительно важная часть, о которой мы не говорим. Я не вижу, чтобы NHS говорил об антивоспалительной диете или о том, чтобы больше спать или подвергаться воздействию холода. >> Работа в отделе продаж стартапа может быть странным опытом, потому что в один месяц вы гоняетесь за лидами, как будто от этого зависит будущее бизнеса, что часто так и есть, а в следующем месяце вы по уши в них. Давление нарастает, и в итоге оно начинает затуманивать ваше суждение. Затем вы принимаете реактивное решение вместо информированного. Наш спонсор, Pipe Drive, — это CRM-инструмент №1 для малого и среднего бизнеса, созданный продавцами для продавцов. Он помогает вам предельно ясно понять, на чем именно следует сосредоточиться. Он показывает вам, какие возможности застопорились, а на что стоит потратить время и усилия. И моя команда использует новый инструмент Pipe Drive prospector, который использует ИИ для поиска более чем 400 миллионов профилей, чтобы найти проверенных лиц, принимающих решения, и делится их контактной информацией с вами. Так что, если вы заинтересованы в том, чтобы узнать больше, перейдите на piperive.com/ceeo, где вы можете получить бесплатную пробную версию на 30 дней. И это только для моей аудитории, pipedive.com/ceo. Так что пришло время присоединиться к 100 000 компаний, которые уже используют Piperive, перейдя на piperive.com/ceo. Теперь, по поводу противозачаточных таблеток, один из вопросов, который поступил от аудитории, был: "Насколько ужасны противозачаточные таблетки для женских гормонов?" Противозачаточные таблетки подавляют желание мозга посылать сигнал яичникам для выработки гормонов. Так что это этинилэстрадиол, синтетический эстроген, и тип синтетического прогестина или прогестерона. Они работают, мозг думает, что у вас есть эстроген и прогестерон. Как мы уже говорили, это лютеиновая фаза. И поэтому ваш мозг говорит, что нам не нужно, чтобы яйцеклетка росла. >> Овуляция начинается в мозге. Да, верно? >> Так что ФСГ не выделяется, и овуляции не будет. Так что они очень эффективны для предотвращения овуляции, что делает их очень эффективным средством контрацепции. Но что касается гормональных сдвигов, да, ваш мозг не посылает ФСГ и ЛГ. Ваши яичники не будут вырабатывать эстрадиол или прогестерон. >> Или тестостерон. >> Верно. >> И вот как они иногда помогают, если у вас есть, знаете ли, у некоторых женщин возникают геморрагические кисты при овуляции. Каждый раз, когда вы овулируете, когда вы разрываете эту кисту, у вас происходит много кровотечений. Противозачаточные таблетки могут предотвратить овуляцию, поэтому предотвратить сильную боль у некоторых женщин. Если у вас СПКЯ, их часто раздают как конфеты. Одна из причин в том, что это регулирует ваш цикл, чтобы у вас не было этих длительных нерегулярных менструаций, но также снижает уровень тестостерона, что иногда является хорошим побочным эффектом противозачаточных таблеток для женщин с СПКЯ. >> обратно к нормальному уровню. >> Да. Но если у вас нет СПКЯ или вы обычный человек, часто ткани вашего тела не реагируют на синтетический эстроген и прогестерон так же, как на натуральные. Я думаю, это очень важный момент. Так что моя племянница, которая соревнуется на национальном уровне, и ей 14 лет, начала страдать от того, что по мере взросления у нее появилась ужасная угревая сыпь, и она 14-летняя девочка, 13, начала в 12 с половиной. И, конечно, знаете ли, она идет к дерматологу, и они пробуют какие-то местные средства. А затем, наконец, когда вы идете по алгоритму лечения акне, одно из внеочередных применений — это противозачаточные таблетки, которые снижают тестостерон. Их кожа может очиститься. Так что ее отец, немного обеспокоенный, приходит ко мне. >> Ее мать умерла. Ее мачеха умерла. Так что у него не было матери в доме, чтобы, знаете ли, немедленно поговорить с матерью. И впервые я сразу подумала о ее спортивных результатах. Спасибо, доктор Симс, и я подумала, что она хочет поехать на Олимпиаду. Я ни за что не позволю уровню тестостерона упасть. >> Мы попробуем все местные средства. И мы наконец нашли правильную комбинацию. Ее кожа выглядит отлично, и она очень счастлива. Но следующим логичным шагом было бы назначить этой 14-летней девочке противозачаточные таблетки, чтобы контролировать ее акне, что является конечным результатом. Но никто не думает о ее спортивных результатах. Как это повлияет на ее >> тренировочные годы, ведущие >> и ее тренировочные годы? >> Это критически важно для нее. В 16 лет у нее следующие испытания. Так что это через 2 года. Так что мы смогли контролировать ее акне, избежать противозачаточных таблеток, но это было то, о чем я никогда раньше не думала. >> Ну, я сижу здесь с точки зрения опорно-двигательного аппарата, думая о высоком проценте женщин, у которых эндометриоз и СПКЯ, и о полном, казалось бы, дисбалансе естественных гормонов. Плюс, по многим причинам сейчас девочки не циклируют нормально. >> Угу. >> И я сижу здесь, в ужасе за их кости. >> Да. 100%. >> Потому что мы наращиваем костную массу с 15 до 25 лет. И если мы настолько воспалены, что вырабатываем всевозможные воспалительные цитокины, ИЛ-6 и С-реактивный белок, и фактор некроза опухоли, которые останавливают развитие костей, у нас недостаточно эстрогена по какой-либо причине, мы отключим наш тестостерон, потому что это заставляет нас чувствовать себя лучше. >> И мы не занимаемся спортом. >> И мы сидим. Неудивительно, что у нас есть 20- и 30-летние женщины без костной массы, которые затем войдут в менопаузу, о которой мы поговорим, и потеряют еще 20%. >> Так что я была довольно оптимистична, что поколение X доберется до миллениалов и до тех, кого там зовут после них. >> Это >> вы увидите, что станет хуже, прежде чем станет лучше. Точно. Вот о чем я сижу в ужасе, как: "Хорошо, я думала, хорошо, бэби-бумеры, эти женщины упустили. Xers, мы делаем все возможное. Миллениалы, но нет, потому что теперь вы говорите мне, что наши 15-25-летние все еще в том же ущербе с наращиванием мышц и костей. Мы пытаемся изменить повествование. Это группа, на которую мы сейчас нацелены. И я думаю, что, просвещая на протяжении всей жизни, мы изменим то, что рекомендуем тем из нас, у кого есть 11- и 12-летние дети. Я лечу девочек в подростковом возрасте, когда они приходят ко мне без менструации, совсем иначе, чем многие другие люди. Но это приобретенный опыт. Вместо того, чтобы просто сказать: "У вас нет менструации, вот противозачаточные таблетки". Скажем так, вы не вырабатываете эстроген, и это решающее время для вас. Давайте дадим вам эстроген. Давайте поговорим о том, почему вы этого не делаете. Что мы можем сделать, чтобы это изменить? И поэтому это обсуждение более важно, чем просто состояние заболевания, такое как СПКЯ и эндометриоз. Оно действительно важно на протяжении всей жизни женщины. Выбор, который делается в ее раннем репродуктивном периоде, повлияет на ее долголетие. >> Могу ли я спросить всех вас, что бы вы сделали по-другому >> для себя? >> Да, для себя. Очевидно, я знаю, что у нескольких из вас есть дочери, но что бы вы сделали? Я бы хотела, чтобы все могли видеть все ваши лица. >> О да, я говорила об этом раньше. Я имею в виду, у меня была аменорея до 20 лет. >> Что такое аменорея? >> Не было менструаций. >> Хорошо. >> Из-за высокого стресса, высоких спортивных нагрузок, знаете ли, мне было все равно, я плохо питалась, весь образ мышления, знаете ли, 90-х годов: калории внутрь, калории наружу. Если вы тоньше, то будете бегать лучше. Если вы бегаете лучше, то достигнете разных показателей. >> потому что я была бегуньей в старшей школе, а затем присоединилась к гребной команде. То же самое. Так что, если бы я могла вернуться и поговорить со своей молодой версией, я бы сказала: "Тебе нужно есть, тебе нужно восстанавливаться, тебе нужно есть, тебе нужно восстанавливаться". Вместо мантры "калории внутрь, калории наружу, больше кардио, похудеть, похудеть, похудеть". Потому что теперь я учу людей: вы хотите занимать место, вы хотите быть сильными, вы хотите смотреть на, >> не на идею потери чего-то, а на приобретение чего-то, приобретение этой силы, приобретение этой силы, приобретение этой кости, приобретение этой мышцы, приобретение своего периода. Это те вещи, которые я >>

Я стараюсь обучать молодое поколение, потому что мне, как молодому спортсмену, этого не внушали, что впоследствии имело много последствий в жизни. К счастью, плотность моих костей в порядке. >> Итак, >> вы принимали противозачаточные таблетки? Нет, >> вы могли бы. Хорошо. >> Я была, эм, не спортсменкой, так что обычный человек. И, эм, а, но это так, вы смогли использовать этот опыт и применить то, чему научились в этой, знаете ли, работе с этими интенсивными спортсменами, к обычным людям, знаете ли, к людям, которые не тренируются на таком уровне. И, знаете, я полностью поддалась ожиданиям эстетики. >> Когда я занималась спортом, я занималась им, чтобы выглядеть определенным образом. А потом, в свои 30 лет, я занималась спортом ради результатов. Я начала бегать полумарафоны. Я участвовала в детских триатлонах, очень коротких, с моими подругами. Это было социальное мероприятие, и это было очень весело. Знаете, я бегала на время. Теперь я занимаюсь спортом для своего старого тела. Ага. Знаете, я занимаюсь спортом, чтобы быть в большем теле, потому что я знаю свою мать и свою бабушку. Итак, моя бабушка провела последние 10 лет своей жизни в постели, недержащая, с деменцией и совершенно слабая. И моя мать идет по тому же пути. Моей матери 88 лет, она упала и сломала бедро в январе. Только сейчас она ходит с тростью, она находится в доме престарелых для больных Альцгеймером. Я хочу изменить это наследие для своих детей. Я не хочу, чтобы это был мой путь, и я не хочу, чтобы мои дети имели это как ожидание. Так что все, что я сделала бы по-другому, это я хотела быть худой. Худоба была здоровой. Это то, что я узнала в медицинском институте. Чем тоньше ты был, вплоть до голодания, знаете ли, вплоть до того, что ты хочешь наименьший индекс массы тела, но не слишком низкий, знаете ли. И я как бы скользила по этой грани, потому что я перестала есть в медицинском институте из-за стресса. Я бы кормила себя. Я бы поднимала тяжести. Я бы перестала делать столько кардио, потому что зная, что я подрываю плотность своих костей. Я подрывала. Я повышала уровень воспаления. Я подрывала свою способность сопротивляться Альцгеймеру, знаете ли, и деменции, которые передаются в моей семье. И это то, что я пытаюсь внушить. Моим девочкам 21 и 25 лет. Что я пытаюсь им внушить. >> Но это менталитет, в котором мы выросли, верно? Когда вы смотрите на супермоделей 90-х и Кейт Мосс, и это было все >> героиновый шик. >> Да, героиновый шик, что вызывает беспокойство сейчас с возвращением GLP1 и балетного тела и всего того, что снова возвращается. >> И это вызывает беспокойство. Знаете, когда я думаю, я имею в виду, я уже рассказала миру о низком содержании жира в организме, возможно, о ПОС и о том, что я этого не знаю, никогда об этом не говорила, не имела менструаций, но тогда в молодости было это, что я сделала бы лучше, но это не закончилось в молодости. Я имею в виду, я ходила в колледж, то же самое. Я ходила в аспирантуру, все еще то же самое. Я ходила в медицинский институт, и в медицинском институте четыре года медицинского института, семь лет ординатуры и стажировки. Все еще не ела, все еще не имела менструаций. Я не спала около 11 лет, то между дежурствами каждую третью ночь, а потом у меня родился ребенок, а потом я не спала два года, потому что она спала со мной. Это другая тема. Но я думаю обо всех этих вещах, которые я хотела бы знать тогда, а знаю сейчас. У меня та же цель. У меня четыре дочери по 30 лет и одна 17-летняя, и им не позволят врезаться в стену, как некоторым из нас, потому что мы не знали. >> А вы принимали противозачаточные таблетки? >> Знаете, периодически. Эм, вероятно, всего в моей жизни около 10 лет, но, эм, не постоянно. >> А Мэри, я забыла спросить, вы принимали противозачаточные? Да, вы принимали их то 20 лет. >> Итак, синдром поликистозных яичников, это было лечение. Я имею в виду, я узнала о питании как бы с обратной стороны. Но жизнь, которую я себе устроила между, знаете ли, медицинским институтом, ординатурой, а затем переходом в область акушерства и гинекологии с ограниченным сном, знаете ли, работая там по 100 часов в неделю. У меня не было среды, которая способствовала бы управлению этой болезнью с помощью образа жизни, и я могу оглянуться назад и честно сказать это сейчас >> эм, не используя костыль противозачаточных таблеток для лечения моих симптомов. >> Я принимала противозачаточные таблетки, вероятно, 15 лет непрерывно. И, знаете, мы должны отдать должное, потому что я смогла продолжить медицинское обучение и не беспокоиться о том, как будет выглядеть создание семьи для меня, что было действительно важно, потому что я не была готова иметь ребенка. Так что, когда мы обсуждаем противозачаточные средства, я всегда хочу сказать, что это никогда не будет укладываться в одну категорию "все хорошо" или "все плохо". Это будет, знаете ли, разные этапы жизни, разные вещи важны. Я не прекратила их принимать достаточно рано, чтобы научиться отслеживать свой цикл. Я не распознавала аномалии цикла, когда у меня были повторные выкидыши. Мне было очень трудно понять, так ли должен быть мой цикл или нет, потому что у меня никогда не было возможности просто иметь менструации и увидеть, что такое моя норма. Я прекратила их принимать и сразу же начала пытаться забеременеть, и попала в цикл беременности, который длился некоторое время, а затем я теряла ее. Так что я действительно упустила возможность сказать: вот моя база, и, о, здесь может быть проблема, или вмешаться. Я жалею, что не отстаивала больше, когда у меня были собственные потери беременности. Мне говорили снова и снова: "Ничего нельзя сделать. Это ничего. Просто продолжайте пытаться". И даже будучи человеком в этой области, это казалось очень пренебрежительным и является топливом для многих моих нынешних действий. Но на личном уровне, знаете ли, через 10 лет после этих потерь беременности мне поставили диагноз целиакия, потому что у меня была остеопения по денситометрии. >> И поэтому мне пришлось >> объяснить, что это такое. >> Да. Итак, целиакия — это, по сути, аллергическая реакция на глютен. Так что, когда я употребляла глютен, который содержится в большинстве ваших углеводов или в хороших продуктах, таких как хлеб и макароны, когда я ела их, это вызывало воспалительную реакцию внутри моего тела, делая мой кишечник нездоровым и создавая базовый уровень, скажем так, хронического воспаления. >> И повторные потери беременности могут быть одним из признаков и симптомов, помимо некоторых других, которые кажутся очень общими симптомами. усталость, низкая энергия, головные боли, желудочно-кишечный дискомфорт, >> WW. >> Да, я была нытиком. И когда некоторые из этих симптомов наконец достигли состояния, когда они ухудшались, вероятно, из-за гормональных изменений с возрастом, и мой врач назначил рентген костей, и оказалось, что у меня остеопения, что является очень низкой плотностью моих костей для моего возраста >> и особенно в то время, знаете ли, без известных медицинских проблем. И поэтому, к счастью, у меня был кто-то, кто был очень предан тому, чтобы не навешивать на меня ярлык WW и говорить: "Я думаю, вы что-то неправильно усваиваете, чтобы встать на этот путь, чтобы понять, что из-за этого аутоиммунного заболевания целиакии я не усваивала, мой кишечник был воспален. Я не могла усваивать необходимые мне питательные вещества. >> Но кто-то должен был быть преданным с другой стороны, потому что эти симптомы продолжались так долго. Я просто смирилась с ними. Я позволила им быть. Но я также боюсь, потому что в те критические годы формирования костей я принимала >> ПЭЛ >> и принимала его непрерывно, что означает каждый день, все время >> Я, знаете ли, я знаю, что у меня было хроническое воспаление, и теперь я нахожусь на этапе жизни в 43 года, говоря: "Я должна попытаться наверстать упущенное, пока не стало слишком поздно", и это страшно. >> И можете ли вы наверстать? >> Да. Да, вы можете нарастить костную массу. >> потому что, знаете ли, я вижу все эти графики, которые >> знаете ли, вы как бы >> да >> вы идете >> кривая, но да, а потом она идет вниз от того, где бы вы ни смогли ее поднять. Так что я говорю всем своим друзьям в данный момент, благодаря вам, я говорю им всем, чтобы они максимально увеличили свою мышечную массу и костную массу, потому что она, вероятно, естественным образом упадет с возрастом. >> Ну, все стареют. Да. Старение — это самое естественное, что мы делаем с момента рождения. Но мужчины и женщины стареют с разной скоростью, особенно после менопаузы из-за отсутствия эстрогена, мы стареем очень по-разному с этого момента. Но ваш пункт, который вы сделали, заключается в том, можем ли мы максимизировать плотность костей и мышечную массу и все остальное, честно говоря, в молодости, когда мы, вероятно, не осознаем, верно? Когда мы в колледже и делаем все, что делают дети, это последнее, о чем мы думаем. И все же это самое критическое время, потому что вы хотите начать как костную, так и мышечную массу с максимально возможного уровня. Теперь, можете ли вы с помощью образа жизни и гормонов снова нарастить костную массу? Да, на самом деле можете. Но не лучше ли было бы начать с максимума, чтобы естественное снижение не привело вас к опасным уровням? >> Правильно. >> Угу. >> По этому поводу противозачаточных средств, что вы говорите своим дочерям, чего не говорили вам? Вы? Потому что Мел сожалеет, моя подруга, она очень открыта. Она сожалеет о том, что принимала противозачаточные таблетки в течение 10 лет, потому что она понятия не имела, что это делает с ее телом. А потом, очевидно, когда она перестала принимать их, я думаю, она, как и вы, Натали, потратила 2 года, пытаясь понять, что происходит, и у нее не было менструаций в течение длительного периода времени после того, как она перестала их принимать. Что вы говорите своим дочерям о противозачаточных таблетках, чего не говорили вам? Вы рекомендуете им использовать их так, как вы их использовали, или >> Я имею в виду, нас начали принимать их так рано. Я вижу тенденцию к тому, чтобы не начинать их так рано, как в нашем поколении, и я думаю, что это важно. Я вижу, лично моя дочь еще не на этом этапе. Так что нам еще не приходилось принимать эти решения, как им приходилось, но я думаю, что осведомленность о цикле — это один из немногих ранних признаков здоровья вашего тела как молодой женщины. И поэтому намеренно никогда не узнавать, что это такое, — это ущерб для того, чтобы сказать: "Я знаю, что для меня здорово, и я знаю, что происходит в моем теле". Но вы обсуждали это в разное время. Для моей младшей дочери я беспокоилась о том, что она была танцовщицей. Она была крошечной. Такая крошечная, хотя у нее была отличная мышечная масса, но она, как и я, не имела менструаций. И поэтому совет был дать ей противозачаточные средства для регуляции менструаций. Но я всегда была этим недовольна, потому что ей не нужно было быть танцовщицей, ей не нужно было быть такой крошечной, какой она была. И поэтому то, что мы сделали сейчас, это я поощрила ее немного набрать вес и немного увеличить жировые отложения, потому что я сняла ее с этого. Ей пришлось набрать всего 5 фунтов. Я думаю, я сказала вам, может быть, семь, и это больше регулировало ее, и у нее теперь есть собственные менструации. И поэтому я не знаю, что она решит. Ей скоро исполнится 18. Но я думаю, что мы должны говорить нашим дочерям всю информацию, чтобы они могли принять обоснованное решение, потому что я просто делала то, что мне говорили >> и я врач, и я, но я не акушер-гинеколог, поэтому я не понимаю нюансов того, что такое таблетка, что она синтетическая, как она работает, что она не делает. Так что я хотела бы дать своим дочерям всю информацию, чтобы они могли принять обоснованное решение. >> Так, моя старшая, первая, которая прошла через это, хотела ее для контрацепции. И поэтому, когда мы говорим о контрацепции, это не просто большинство людей автоматически думают об оральных противозачаточных таблетках, но я прошла через все варианты с ней, а затем отправила ее к доверенному другу, чтобы она могла пойти и принять собственное решение. И она решила установить ВМС, что, по-моему, был отличный выбор для нее, потому что у нее были нормальные регулярные менструации до того, как мы это сделали. Проблем не было. И она установила ее, а затем в течение недели у нее начались сильные спазмы, она позвала меня в ванную. И это моя дочь, которая не позволяла мне видеть ее обнаженной с 7 лет, она очень скрытная, и она корчилась на полу. Благослови ее маленькое сердце. И она сама вытолкнула ВМС. Она сжала ее, матка вытолкнула ее из тела, и это было чрезвычайно болезненно, и поэтому мы, по сути, доставили ВМС в ее ванную. >> Итак, вы знаете, что такое ВМС? >> Это не спираль >> это >> это одна из форм ВМС. У нее была другая форма, но она, по сути, вытолкнула свою собственную ВМС, ее матка >> внутриматочное устройство. Так что это противозачаточное средство, которое помещается внутрь матки >> и оно имеет форму буквы Т. >> Большинство из них имеют форму буквы Т. В Великобритании спираль все еще довольно часто используется, которая является медной, и поэтому, эм, есть разные, есть разные варианты ВМС, некоторые содержат прогестерон, некоторые содержат только медь, и поэтому, как работает ВМС, это то, что она создает воспалительную реакцию в матке, так что эм, цервикальная слизь сгущается, так что, когда мы плодовиты в нашем окне фертильности в середине цикла, и вставьте, если я ошибусь, слизь шейки матки истончается до такой степени, что сперматозоиды могут пройти большую часть месяца, вероятно, 85-90% месяца, сперматозоиды не могут пройти через шейку матки, вы не можете, знаете ли, так что в нашем окне фертильности прямо во время овуляции цервикальная слизь истончается, а затем сперматозоиды могут передаваться, так что, эм, присутствие ВМС создает воспалительную среду, которая, по сути, токсична для сперматозоидов и сгущает цервикальную слизь, где она становится пробкой, вот как это работает, работает очень, очень хорошо. Кэтрин, в течение недели ее матка вытолкнула ее, так что она так сильно сжималась, что вытолкнула ее, и поэтому это не был вариант для нее. Она не хотела проходить через это снова. Так что в тот момент ей пришлось пройти через гормональные варианты для этого, и она решила поставить имплантат. Так что это только прогестерон, имплантированный в ее руку. Быстро мы поняли, что ей нужен эстроген. Так что мы, она дополняет эстроген сверху. Стивен, я думаю, что обсуждение контрацепции мы должны сказать, что есть варианты, которые высокоэффективны в предотвращении беременности, и в некоторые моменты вашей жизни это самая важная цель, и мы должны выбрать высокоэффективный вариант. Однако некоторые из этих вариантов имеют последующие последствия, о которых не говорилось. Типичное обсуждение контрацепции гласит: вот некоторые побочные эффекты, которые вы можете иметь. Если вы все еще хотите продолжить, давайте сделаем это. Мы не говорим о долгосрочных последствиях этого. Мы говорим только о том, как вы будете себя чувствовать, а не о том, что именно происходит в вашем теле. Многие из этих вариантов контрацепции — это только прогестерон. И, знаете ли, по вашему новому любимому графику, вы не видите прогестерон каждый день. Так что, когда у вас только прогестерон, это смещает ваш гормональный профиль. И у многих женщин этот прогестерон настолько высок, что он работает, предотвращая овуляцию. Делает его высокоэффективным. Но если вы не овулируете, вы не будете производить эти высокие уровни эстрогена. И доктор Хейвер и я даже говорили о том, как мы хотели бы, чтобы существовал вариант контрацепции, содержащий эстрадиол, чтобы ваше тело все еще могло иметь какой-то эстрадиол. >> Эстрадиол. Так что этот этанол эстрадиол очень отличается от простого эстрадиола. Они добавили эту эфирную группу на конце, которая заставляет его связываться с эстрогеновым рецептором в мозге в 300 раз более >> мощно >> мощно, чем обычный эстрадиол. >> Вот почему он так эффективен. Вы знаете, почему мы используем его в микродозе, в то время как эстрадиол дозируется в миллиграммах, а этанол эстрадиол дозируется в микрограммах, потому что он настолько более мощный. >> Так что очень, очень отличается. Теперь в Великобритании и в других местах Европы существует новая форма контрацепции, содержащая астратрол, который является фетальным эстрогеном. Итак, у нас есть четыре естественных эстрогена в организме. Яичник вырабатывает эстрадиол. Это тот, который мы все знаем. Он действительно дает наибольший эффект. Плацента производит что-то под названием эстриол. Наши жировые клетки и периферические ткани, ткани вне яичников, могут производить что-то под названием эстрон. И тогда у нас есть этот фетальный эстроген под названием астратрол, если я правильно произношу. И поэтому они составили, они смогли сформулировать это. >> Так что это один из естественных эстрогенов, и они поместили его в противозачаточные таблетки, которые доступны в Великобритании. >> Если бы вам было 18 лет, какой выбор вы бы сделали для контрацепции? Нет, >> исследования доказали вне всяких сомнений, что полагаться на естественное планирование семьи в любом возрасте — ненадежный метод контрацепции. Так что я бы не рекомендовала этого, а также полагаться на презервативы. >> Что вы подразумеваете под естественным, полагаясь на естественное планирование семьи? >> Так вы рассчитываете время полового акта. >> О, хорошо. >> Так отслеживание цикла, мы знаем, что фертильное окно — это 5 дней до и день овуляции >> 5 дней до >> 5 дней до, а затем день. Сперматозоиды могут жить 5 дней в женском репродуктивном тракте. Яйцеклетка живет 24 часа. Так что на этом графике, где >> Да. Так что линия справа — это овуляция, а затем 5 дней до. >> Да. >> Да. Так что в популярной культуре вы бы назвали это естественным планированием семьи. >> Хорошо. Ладно. >> Избегать полового акта. >> Воздерживаться в любое время в этом окне. >> Но, но если я пытаюсь забеременеть мужчиной, тогда я действительно должна целиться. >> Да. Это ваши целевые дни. >> Да. >> Есть приложения для этого, которые вы можете отслеживать. >> Да. >> О, у меня есть приложение. Да. >> Хорошо. >> О, он знает. Помните изменчивость. >> Он скачал его девять раз. Есть несколько разных способов естественного планирования семьи, чтобы перехватить обсуждение на минуту, и у них разная степень эффективности, но одна из основных проблем заключается в том, что у них очень большие окна воздержания. Так что часто неустойчиво говорить: "Ну, мы просто не будем заниматься сексом в течение 18 дней в месяц или какого-то очень длительного периода времени, в зависимости от того, какой из них, потому что ваш цикл никогда не бывает идеальным. Что, если вы овулировали раньше? Если это все, на что вы полагаетесь для предотвращения беременности, вы должны действительно убедиться, что вы знаете, когда происходит овуляция, это может быть эффективным способом предотвращения беременности, если ваши циклы очень регулярны. Но в моем мозгу я хотела бы, чтобы вы прекратили принимать противозачаточные таблетки по крайней мере за 6 месяцев до того, как захотите забеременеть. А затем вы начнете учиться отслеживать свои циклы и использовать естественное планирование семьи, если вы еще не готовы, потому что погрешность, ой, это не сработало. Принятие того, что "ну, мы собираемся попытаться забеременеть в ближайшее время", обычно приемлемо. Это не эффективная контрацепция для большинства населения. Мы должны учитывать, когда мы смотрим, знаете ли, меня учили и учили смотреть на противозачаточные средства только через призму контрацепции, верно? Мы знаем, что у них может быть какое-то странное кровотечение и, возможно, несколько головных болей. И для некоторых ДВТ, если у них есть, знаете ли, тромбоз глубоких вен, у вас могут быть тромбы. Это увеличивает ваш риск, особенно если у вас есть генетическая предрасположенность к этому. Но то, о чем мы не говорили, это психическое здоровье, настроение и некоторые долгосрочные последствия либидо. >> из из приема, >> верно? И тогда я смотрю на это через призму, знаете ли, если я смотрю только через призму того, что она не хочет быть беременной, молодой пациент. Так что вы говорите об 18-летнем, менее вероятно, что он будет помнить, чтобы делать что-то каждый день. >> Правильно. >> Хорошо. >> Так что тогда взять на себя ответственность за то, чтобы помнить принимать таблетку каждый день или менять пластырь раз в неделю, >> для варианта с пластырем. Затем мы смотрим на вагинальное кольцо, которое она вставляет на 3 недели и снимает на одну для менструации. >> Выберите одно. Если бы мне пришлось выбрать одно прямо сейчас, если бы оно было доступно в США, я думаю, я бы выбрала Астратрол. >> Что это >> вариант? Это то, что она говорит, находится в Великобритании, новый вариант, которого у нас нет. Нет, это все еще таблетка. Это все еще таблетка. Да. И это потому, что это больше >> это выглядит так, что пока это новое, у него меньше последующих эффектов. Так что вы не получаете полного подавления, знаете ли, полного связывания, и это, знаете ли, может иметь и, вероятно, имеет меньший риск >> ДВТ крови. >> Я вмешаюсь. Я не люблю внутриматочные спирали для пациентки 18 лет по множеству причин. Теперь я начну с того, что это высокоэффективный вариант контрацепции. Это один из самых эффективных, которые у нас есть. И поэтому, безусловно, есть обстоятельства, когда это правильно. У нас есть ВМС в практике уже очень давно. Большую часть этого времени мы ставили их только женщинам после того, как они хотя бы раз рожали, из-за их размера и возможности пройти через шейку матки. Теперь у нас есть разные варианты, и мы предлагаем их молодым женщинам, что замечательно. Однако, когда мы ставим ВМС в матку очень молодым женщинам, иногда доза прогестерона в них настолько высока, что она предотвращает овуляцию. И мы видим молодых женщин, которые не овулируют и поэтому не вырабатывают эстроген, и они даже не осознают этого, потому что это не раскрывается как один из основных механизмов ВМС с прогестероном, потому что это не происходит достаточно часто, чтобы эффективно предотвратить зачатие таким образом. Это работает через воспаление, изменения цервикальной слизи. >> И почему это важно? Потому что, если вы не овулируете и не вырабатываете эстроген, у вас будет низкое либидо, низкая энергия, вы не нарастите кости в критические годы. Давайте скажем, скажем, ВМС действует 5-7 лет. Вам 18-25 лет. Это одни из самых критических лет для вашего психического здоровья, здоровья костей, сердечно-сосудистого здоровья. И низкий уровень эстрогена в это время >> поставит вас на другую траекторию риска на всю вашу жизнь. И самое худшее в ВМС с прогестероном заключается в том, что из-за прогестерона, который истончает слизистую оболочку, многие женщины просто говорят: "У меня нет менструации, потому что моя слизистая оболочка очень тонкая". И это побочный эффект ВМС. Если бы та же женщина не овулировала и пришла ко мне и сказала: "У меня не было менструации 7 лет, и я знала, что у нее низкий уровень эстрогена и она не овулирует". Мы очень обеспокоены ее здоровьем. Но поскольку у нее ВМС, что происходит? Ну, это побочный эффект ВМС. Ничего страшного. >> Итак, мы упускаем момент, чтобы понять, являются ли некоторые из этих симптомов просто побочным эффектом ВМС, или они играют гораздо большую роль в том, что произойдет с долгосрочной траекторией женщины из-за низкого уровня эстрогена в критические годы? И я скажу это, Стивен, я очень предвзята, верно? Я врач-репродуктолог. Я вижу пациенток, у которых проблемы с зачатием. Это узкий подкласс. Это не большинство женщин, у которых есть ВМС. >> Итак, что бы вы предложили, если бы вам пришлось выбрать одну контрацепцию? >> Вазэктомия. >> Да, >> Я бы все равно выбрала, я бы все равно выбрала таблетку прямо сейчас. Таблетка или вагинальное кольцо? Знаете, я думаю, что оба зависят от личных предпочтений человека. Я просто думаю, что это действительно важно, если вы используете противозачаточные таблетки. Я думаю, важно давать вашему мозгу передышку от таблеток время от времени, и даже если вы циклируете их ежемесячно, у вас есть варианты сейчас. Я принимала таблетки, активные таблетки, каждый день в течение многих лет, вероятно, десятилетие, что означало полное подавление моего мозга в течение такого долгого времени. Теперь ваш мозг посылает гормональные сигналы, которые влияют на все ваше тело, верно? Так что мы уже говорили о гормонах и о том, как это прекрасно дирижируемая симфония. Но даже если вы собираетесь принимать таблетки в таком молодом возрасте, я бы сказала, принимайте их так, чтобы у вас было семь дней без приема таблеток. Дайте вашему мозгу момент освобождения от подавления, а затем снова принимайте их. Это все еще очень эффективный способ использования таблеток. Но поскольку женщины не любят менструации, мы предложили эти другие варианты, которые не являются неправильными, но они просто имеют более серьезные последствия в дальнейшем, чем мы говорим. Но таблетка очень короткого действия. Она имеет период полувыведения всего 28 часов, что означает, что она очень быстро выводится из вашего организма. Так что вы хотите прекратить прием таблеток и посмотреть, что происходит, и отслеживать свои циклы. Это приятная особенность по сравнению с имплантатом или ВМС. Это >> установил и забыл. >> Установил и забыл, что людям нравится >> установил и забыл. >> Да. >> Да. Вопрос, который поступил от 10 000 женщин, с которыми мы говорили в аудитории диареи, заключается в том, есть ли какой-либо способ контролировать гормональные перепады настроения во время лютеиновой фазы менструального цикла, которую я теперь знаю как вторую фазу менструального цикла. >> Стивен, вы так много узнали. Да, >> это здорово. Мне это нравится. В лютеиновой фазе мы склонны видеть больше изменений настроения и физических изменений. И это во многом связано с увеличением эстрогена и прогестерона, а затем с уменьшением обоих этих гормонов. И мы обнаруживаем, что некоторые женщины просто более чувствительны к этим изменениям. Они чувствуют их довольно сильно. И даже существует так называемое ПМДР, предменструальное дисфорическое расстройство, когда эти гормоны падают. У вас возникают эти ужасные перепады настроения, эта ужасная депрессия и тревога в дополнение к физическим изменениям с ужасной усталостью. Вы просто чувствуете, что не можете выполнить никакие свои задачи, бессонница, очень похоже на многие вещи, о которых мы говорим всякий раз, когда говорим о состоянии низкого эстрогена, >> верно? Как ПОС, мы видим это при послеродовой депрессии. Это очень похоже, и в период перименопаузы у нас наблюдается 40% увеличение изменений психического здоровья. И мы знаем это >> потому что женщины говорят нам, и мы им верим. Но происходит то, что наши нейротрансмиттеры, особенно ГАМК, серотонин и дофамин, тесно связаны с тем, что происходит с нашими гормонами. >> Да. Так это >> это перепад настроения или это, как правильно описать настроение, когда кто-то чувствует себя не очень хорошо? >> Дисфория. >> Дисфория >> это дефория настроения после менструации или до нее. >> Это часто бывает до. Так что эстроген падает до, и остается низким. Так что происходит примерно за неделю до менструации, а затем в неделю, скажем, менструации, у вас низкий уровень эстрогена. Повышение эстрогена от следующего recruited яйцеклетки — это то, что останавливает кровотечение и помогает вам почувствовать себя лучше. Из-за этого многие люди назначают противозачаточные таблетки, потому что они говорят: "Я дам вам постоянный уровень гормонов каждый день, и теперь у вас не будет этих симптомов ПМДР". Однако многие женщины не хотят принимать таблетки по разным причинам, которые мы обсуждали. Они просто чувствуют себя плохо, скажем так, на этой неделе или в этот 7-10-дневный интервал. Они не хотят подавлять овуляцию. Я считаю, что низкая доза эстрогена в лютеиновой фазе может быть очень эффективной для воздействия после овуляции. Я собираюсь принять немного эстрогена, чтобы облегчить эти симптомы, не нарушая овуляторную функцию. Но меня учили назначать им СИОЗС на эти 7-10 дней. >> Антидепрессантная таблетка. >> Да, антидепрессант только на эти две недели. Сарафим, это было торговое название. И это действительно помогает. Но то, чему меня никто не учил, и чему научил меня клинический опыт и общение со всеми этими другими умными людьми, это низкая доза эстрогена, как >> лечение первопричины >> лечение первопричины. Просто верните ей эстроген в этот период, и она заметно улучшится. >> В некоторых исследованиях по питанию обнаружено, что низкое содержание железа и низкое содержание витамина D являются основными факторами, способствующими этому. Так что есть и эти исследования для изучения, что интересно, потому что есть и некоторые женщины, которые не хотят принимать СИОЗС или >> эстрадиол. >> Итак, эндокринное общество не рекомендует рутинное тестирование витамина D. >> Это безумие. Я просто думаю, что это безумие. >> Да. >> С моим партнером я должен предвидеть, что ее настроение может упасть в преддверии менструации. >> Угу. Это очень распространенное явление. >> А затем после менструации оно может восстановиться. И независимо от того, станет ли это клинически значимым, независимо от того, нарушает ли это ее жизнь, а не просто у нее немного плохое настроение, большинство женщин могут это переносить. Но для тех, кто не может, и это нарушает их повседневную деятельность и то, как они чувствуют себя в мире, у нас есть варианты. >> Да. >> Потому что я пытаюсь понять, я хочу понять ее лучше. Так что я смотрю на этот маленький график здесь, который говорит: мозг во время менструального цикла. Так что менструальный цикл начинается, когда начинается ее менструация >> по соглашению. Да. Это то, что мы говорим. День первый — это первый день, когда вы начинаете кровотечение. >> Хорошо. И что она будет переживать в течение следующих 29 дней? И как я могу лучше поддержать ее в этом путешествии? >> Как будто я хочу понять, что происходит в ее мозгу. >> Ее мозг начинает с того, что, исходя из уровня репродуктивных гормонов, мозг начинает посылать ФСГ, фолликулостимулирующий гормон, который заставит ее яичник начать расти яйцеклетку, которая живет в фолликуле, и вырабатывать эстроген. И это повышение эстрогена по мере его роста остановит ее кровотечение. Так что в начале цикла, день первый, кровотечение, которое она испытывает, или ее менструация, связано с тем, что она не забеременела в предыдущем месяце. Так что это избавление от эндометриальной оболочки, очищение. Она испытывает низкий уровень эстрогена и прогестерона в этот период. И как только ее кровотечение прекращается, это потому, что выбрана яйцеклетка. Затем эстроген будет повышаться, пока не достигнет пикового уровня. В течение этого времени она будет чувствовать себя лучше всего для большинства женщин. >> Так это первые 14 дней? Так что неделя по соглашению, если у вас 28-дневный цикл, который на самом деле имеют только около 13% женщин, но все эти графики, если вы посмотрите, обычно используют 28 дней, потому что легко идти неделя за неделей >> и это лунный календарь. >> Да, 28 дней. >> Мы видим это, но мы должны признать, что у большинства женщин не 28-дневный цикл. Так что, но это примерно первые две недели для большинства женщин до овуляторного периода. Так что время от начала кровотечения до овуляции — все это считается фолликулярной фазой. >> И на этом маленьком изображении, которое у меня перед глазами, написано, что в эти первые 14 дней у нее будут лучшие пространственные навыки, и она будет более тревожной. >> Так что, как только вы достигнете доминирования эстрогена, то есть у вас много эстрогена, и у вас нет прогестерона, большинство женщин могут иметь повышенную концентрацию. У них больше фокуса. Они на самом деле лучше спят. У них более высокое либидо. Вы чувствуете, что ваша производительность даже для спортсменов улучшается, концентрация, больше, да >> во время того, что мы называем поздней фолликулярной фазой, то есть в период, когда вы действительно вырабатываете этот эстроген, назовем это днями с 7 по 14 для простоты, то есть я больше не кровоточу, фолликул растет, что означает, что яйцеклетка вырабатывает достаточно эстрогена, чтобы остановить это кровотечение, я еще не овулировала и не видела прогестерон. Это то место, где мы обычно имеем нашу лучшую производительность в целом по тому, как функционирует наше тело. >> И затем с 14-го дня она будет спокойнее. >> Ну, прогестерон замедляет метаболизм вашего тела. Он готовит вас к этой беременности. Спокойнее — это хорошее слово, но по сути, скорость вашего метаболизма изменится. Ваше тело изменит способ функционирования. Многие женщины на самом деле испытывают усталость. Они голодны. Особенно в мозге, когда повышается уровень прогестерона, мы видим увеличение ГАМК, которая является нейротрансмиттером, одним из наших гормонов мозга, одним из наших мозговых, знаете ли, гормонов, которые общаются, знаете ли, перепрыгивают с одного нейрона на другой. И это более успокаивающий гормон. Так что женщины склонны, мы видим изменения сна больше. Вы видите более глубокий сон, более длительный сон в лютеиновой фазе. >> Она, и на этом написано, что она будет похотлива на 14-й день, я не знаю, как еще это сказать. >> Потому что у нее есть яйцеклетка >> потому что это пик эстрогена. Этот уровень эстрогена в 200 пикограмм усиливает все. Чтобы иметь пиковое либидо при выходе яйцеклетки, тело сделано так намеренно. >> Это немного не по теме, но моя подруга всегда говорит о своей ЧСС >> которая очень отличается. И поэтому у нее очень хорошие показатели ЧСС, а затем раз в месяц в течение некоторого времени они ужасны, и она не может этого объяснить. Так что здесь вступают в игру носимые устройства. >> Да. >> Так что носимые устройства не предназначены для захвата физиологии женщин. Так что происходит после овуляции: частота дыхания увеличивается, частота сердечных сокращений в покое увеличивается, а ЧСС резко падает. Так что на носимых устройствах большинство женщин примерно за 5 дней до начала менструации никогда не будут в безопасности, так сказать. Они никогда не будут выглядеть восстановленными. Они никогда не будут выглядеть так, как будто они могут справиться с большим стрессом. Они не устойчивы к стрессу из-за того, как алгоритмы считывают это изменение, которое является естественным, которое производится прогестероном для изменения частоты дыхания и сердечного ритма. Это не означает, что она не устойчива к стрессу, как говорят носимые устройства. >> Ах, потому что она спустилась вниз и сказала: "О, боже, мое восстановление такое плохое". А потом, я думаю, через пару дней, через некоторое время, у нее была менструация. Я не уверена, я не помню временные рамки, но она спустилась вниз и была шокирована тем, что сделала все правильно, >> но ее восстановление на носимом устройстве показало, что она в ужасном состоянии. >> Вот почему мы не позволяем спортсменам использовать носимые устройства перед пиковым событием, потому что они подпитываются тем, что говорят носимые устройства, и это не настоящие данные о том, как их тело может на самом деле работать. Так что производители носимых устройств должны сегментировать популяции и создавать новые нормы для женщин и, возможно, новые нормы для женщин с разным уровнем физической подготовки. >> Точно. Я уже пять или шесть лет настаиваю на взаимодействии с компаниями, производящими носимые устройства, как если вы хотите хорошо это запечатлеть, то вам нужно иметь возможность сравнивать фолликулярную фазу с фолликулярной и лютеиновую с лютеиновой. >> Что это значит? Так сравнивать >> как мы знаем, ваша ЧСС будет отличаться в фолликулярной фазе. Это не плохо. >> Люди теоретически могли бы сделать это на своих носимых устройствах и посмотреть на предыдущий месяц и увидеть уровень, на котором вы находитесь, а затем теоретически, очевидно, компании, производящие носимые устройства, могли бы сделать гораздо больше здесь, чтобы >> определенно полезно, но нет, тогда снова возникает вопрос о женщине, пытающейся понять и интерпретировать данные самостоятельно, что может быть немного проблематично, потому что есть так много женщин, которые говорят: "Мое носимое устройство говорит мне, что я в красной зоне, я ничего не могу сделать сегодня", в то время как на самом деле физически и психологически они могут сделать то, что задумали. Это просто теперь у них есть это маленькое семя, говорящее, что нет, вы не можете этого сделать из-за неправильного алгоритма на их носимом устройстве. >> Вероятно, хорошее время, чтобы раскрыть, что я инвестор в push. >> Хорошо. >> Да. >> Вы носите какие-либо устройства для отслеживания данных о своем здоровье? >> Я ношу CGM и Whoop. Уделите мне минуту вашего времени, и я расскажу вам об устройстве, которое использует моя команда, о котором они никак не могут перестать говорить. Оно называется Note Pro, и оно от нашего спонсора Plaude. Эта крошечная карточка крепится к задней части вашего телефона и фиксирует все. Но что так умно, так это то, что оно улавливает несколько голосов одновременно. И когда кто-то говорит что-то важное, вы просто нажимаете эту крошечную кнопку здесь, и этот момент выделяется в ваших заметках и фиксируется. Оно записывает разговоры, которые слышит, берет эти разговоры, создает транскрипцию, и использует ИИ для синтеза всей этой информации в любой шаблон, который вам подходит. Вы получаете сводку, пункты действий, основные моменты и даже ментальную карту, отправленную прямо в приложение Plaude. Так что я очень рекомендую вам ознакомиться с продуктами Plaude, используя ссылку в описании ниже. Не говорите никому, но если вы используете код DOAC22, вы получите 22% скидку на некоторые продукты Plaude. Помните ли вы разговор, который у меня был в этом подкасте с антропологом Дэниелом Либерманом? Это был один из наших самых просматриваемых разговоров за все время, и самый воспроизводимый момент в этом разговоре был, когда я говорил об этом продукте. Это то, что я называю barefoot shoes от Vivo Barefoot, которые имеют значительно сниженную поддержку, что дает моим ногам возможность, в которой они отчаянно нуждаются, чтобы укрепиться. Мы живем в кризисе комфорта, и что в любое время нашей жизни мы делаем этот выбор: иметь больше комфорта сейчас и, следовательно, больше дискомфорта в будущем, или немного меньше комфорта сейчас, но быть сильнее и здоровее в будущем. И исследования из Ливерпульского университета подтвердили это. Они показали, что ношение обуви Vivo Barefoot в течение 6 месяцев может увеличить силу стопы до 60%. Так что, если вы хотите начать укреплять свои ноги и тело, посетите vivo barefoot.com/stephven, и вы получите 20% скидку, используя код stephven при оформлении заказа. Это также включает 100-дневную гарантию возврата денег. Я хочу закончить на тему фертильности, потому что она была, эм, очень востребована нашей аудиторией, и я, я полагаю, нахожусь в подходящем положении, чтобы задать некоторые из этих вопросов, потому что я сама нахожусь в этом путешествии, пытаясь завести ребенка в данный момент. Натали, у вас есть пять фертильных не подлежащих обсуждению пунктов, о которых вы говорите. >> Да, и я думаю, что очень важно думать о том, что слишком долго нам говорили, знаете ли, ваша фертильность — это удача. Это хорошая удача, если вы забеременеете. Это плохая удача, если нет. И это тот нарратив, который распространяется. И фертильность, конечно, не справедлива. Это означает, что у людей будет бесплодие, и они будут делать все правильно. Но есть вещи, которые мы делаем, которые неизбежно также вредят нашей фертильности и гормональному здоровью и затрудняют зачатие. И это даже тогда, когда мы проходим лечение. Так что часто люди говорят: "Я делаю ЭКО, поэтому мне не нужно беспокоиться об этих не подлежащих обсуждению пунктах". И это тоже неправда. Это означает, что вещи, которые нам нужно делать. Нам нужно, как мы все сказали, больше спать. Это будет номер один. Нам нужно активно работать над снижением стресса. Это не просто "я буду жить без стресса". Но все эти вещи: я не буду брать дежурства. Я установлю границы и не буду проводить поздние встречи. Я буду видеть утренний свет. Я пойду на прогулку. Мы живем в стрессовом мире, и хронический стресс сам по себе может повлиять на вашу фертильность, вашу естественную фертильность и успех ЭКО. Мы будем работать над упражнениями для наращивания мышц и попыткой улучшить наше мышечное здоровье, поскольку это часть нашего метаболизма. Мы будем придерживаться противовоспалительной диеты. Это, безусловно, ключ, с высоким содержанием клетчатки. И мы будем смотреть на мир вокруг нас и работать над удалением токсинов из нашего мира, о которых мы даже не начали обсуждать, как экологические токсины вредят нашему телу, нашему гормональному здоровью, нашей фертильности, нашим яичникам, нашим органам. И поэтому это все вещи, которые мы делаем активный выбор, на которые мы должны начать обращать внимание и как бы менять. >> Мы подробно рассмотрим факторы образа жизни и экологические токсины >> в нашем втором совместном выпуске. Я всегда была довольно шокирована этим графиком, потому что он довольно >> довольно значительный. Это просто показывает >> эм, количество яйцеклеток по возрасту. Сдвиньте это в этом направлении. >> эм, что мужчины и женщины должны понимать о количестве яйцеклеток, чтобы принимать лучшие решения о планировании семьи и фертильности? >> Хорошо. Ну, я спрашивала вас об этом в прошлый раз. Итак, Стивен, сколько сперматозоидов вы производите в секунду? >> Миллионы. >> Вы производите 1500 в секунду. Вы имеете в виду, что вы производите миллионы каждый день? Это нормально. Но все же, вы все еще производите кучу сперматозоидов. Вы производите сперматозоиды каждый день. У вас есть зародышевые клетки, которые создают сперматозоиды. Женщины рождаются со всеми яйцеклетками, которые у них когда-либо будут. И да, моя любимая аналогия с хранилищем. Так что мне нравится представлять, что это хранилище внутри вашего яичника, которое хранит все ваши яйцеклетки. И поэтому мы будем использовать эту чашку со всеми бусинами в качестве аналогии. И каждый месяц, с тех пор как вы были рождены, яйцеклетки выходят из этого хранилища. И что происходит, так это то, что когда хранилище более полно, больше яйцеклеток выходит каждый месяц. И по мере того, как хранилище начинает опустошаться, выходит меньше. И это означает, что мы теряем большинство наших яйцеклеток, вы можете видеть линию, задолго до того, как наши репродуктивные годы вообще начнутся. Так что вы теряете большую часть до того, как родитесь. Так что от 5-месячного ребенка до рождения количество яйцеклеток снижается с 6-7 миллионов до 1-2 миллионов. >> Миллионы яйцеклеток теряются еще до вашего рождения. От рождения до половой зрелости, скажем так, вы переходите от 1-2 миллионов к полумиллиону, чтобы упростить цифры. Так что второе по величине падение до того, как вы вообще овулируете, до того, как у вас появится шанс забеременеть, а затем вы овулируете около 400 яйцеклеток за всю вашу репродуктивную жизнь, поскольку количество яйцеклеток со временем уменьшается, другой действительно, действительно важный фактор заключается в том, что наши яйцеклетки были в нашем теле всю нашу жизнь. Происходят две разные вещи одновременно. Во-первых, наши хромосомы начинают покидать свое идеальное положение. Они впитывают износ лет. Так что мы видим больше хромосомных аномалий с возрастом. Вот почему труднее забеременеть, и почему мы видим увеличение выкидышей с возрастом. Но одновременно наша метаболическая активность также ухудшается с возрастом. И митохондриальная функция в яйцеклетках. Метаболическая способность становится менее способной. И поэтому мы видим, что забеременеть труднее не потому, что у женщин заканчиваются яйцеклетки, а потому, что качество яйцеклеток снижается. Но у всех закончатся яйцеклетки. У вас будет период времени, когда у вас очень низкое количество яйцеклеток. Мы называем это сниженным овариальным резервом в мире фертильности. Мы называем это перименопаузой в более широком смысле. И эти два слова описывают одно и то же. По мере того, как количество яйцеклеток становится очень низким, вы начинаете иметь непредсказуемую реакцию на яичник, и ваш мозг пытается компенсировать это. И поэтому вы видите различные гормональные изменения, но они начинаются до того, как вы можете даже распознать изменения менструального цикла. Но у всех закончатся яйцеклетки. Каждая женщина. Ваши яичники войдут в состояние, которое мы называем овариальной недостаточностью, и больше не будут реагировать на гормональные сигналы из мозга или искусственные сигналы, которые мы даем. Это означает, что я буду видеть пожилых женщин, которые думают, что у меня есть волшебные лекарства с ЭКО, которые все еще могут помочь им забеременеть, но я могу получить только яйцеклетки вне хранилища, чтобы расти в ЭКО. И >> так не следует ли нам тогда замораживать яйцеклетки? >> Вы правы. Как общество, если мы сознательно откладываем рождение детей, мы знаем, что с возрастом забеременеть становится труднее. И если иметь детей — это жизненная цель, то заморозка яйцеклеток раньше — это способ сохранить эту возможность. Это не страховой план. Это не гарантия, но это умный план, особенно когда мы ждем дольше. Потому что даже с ЭКО мы не всегда можем

преодолеть возрастное бесплодие, если у нас меньше яйцеклеток и больше генетических аномалий. Технология помогает нам идентифицировать здоровые яйцеклетки, помогает нам получить больше яйцеклеток, способных развиваться в определенный месяц, извлечь их и протестировать эмбрионы в лаборатории, но я работаю с яйцеклетками и сперматозоидами, которые вы мне предоставляете. Это означает, что если их не так много, если есть много хромосомных повреждений, если есть много митохондриальных дисфункций, если качество спермы невелико, это не значит, что мы сможем добиться успеха. Таким образом, то, что вы делаете ежедневно для улучшения качества яйцеклеток и сперматозоидов, по-прежнему имеет решающее значение. Но заморозка яйцеклеток получила много плохих отзывов. Это все еще новая технология. Она существует около 10 лет в экспериментальных целях. Это означает, что женщины, которые заморозили свои яйцеклетки 10 лет назад, имеют гораздо более низкие показатели выживаемости яйцеклеток. В то время они были старше. Их опыт сильно отличается от опыта современной женщины, которая замораживает свои яйцеклетки сейчас, возможно, в возрасте от 20 до 30 лет. >> Каков оптимальный возраст? Если вы хотите иметь ребенка как жизненную цель, и вы не готовы забеременеть к 32 годам, тогда есть четкое разграничение, что это имеет более разумный финансовый смысл, а также смысл вероятности. Короткий ответ: моя дочь заморозит свои яйцеклетки в 20 лет. Чем моложе вы, тем больше у вас яйцеклеток. Если она скажет: «Я хочу иметь детей как жизненную цель», то это будет то, что мы сделаем, чтобы помочь ей сохранить это, потому что есть так много других переменных, которые влияют на вашу способность забеременеть или на количество ваших яйцеклеток. Эндометриоз уменьшает количество ваших яйцеклеток, верно? У людей развивается киста яичника, и им делают >> операцию, >> операцию, у них происходит перекрут яичника, и, возможно, они потеряют яичник, >> курение, химиотерапия, лучевая терапия, >> курение, марихуана, любая абдоминальная операция. Так много вещей могут повлиять на ваши яйцеклетки, потому что у вас есть только эта группа. Вы родились с ними. Поэтому мы планируем жизненные цели по-разному. И мы никогда по-настоящему не говорили о наших репродуктивных жизненных целях до недавнего времени. То есть, когда мы пошли в профессиональную карьеру, верно? Мы знали, что нам нужно сделать, чтобы поступить в медицинскую школу, в ординатуру, получить докторскую степень, у вас был этот список вещей, и вы ставили цели и работали над их достижением. Но я всегда хотела быть мамой. Тем не менее, я уже говорила вам, что каждый день принимала противозачаточные таблетки, и даже не думала об этом до того момента, как он оказался передо мной. И это та часть обсуждения, которую нам действительно нужно начать раньше: если это жизненная цель для вас, что нам нужно сделать? Лучше понять наше тело, нашу фертильность, и, возможно, это включает заморозку яйцеклеток, потому что это дает многим женщинам возможность, которую время устранит. У меня был разговор с вами, Натали, в подкасте, а затем со многими другими женщинами за последние два-три года, и одна из вещей, которую я узнала из этого, заключается в том, что, как вы говорите, мы не планируем семью, а затем мы сталкиваемся с последствиями отсутствия планирования семьи. Итак, как интервьюер, когда я делаю эпизоды о жизненных историях, я прохожу через жизненную историю женщины. И, очевидно, женщины, которые сидят передо мной, обычно являются высокопроизводительными, высокодостигающими в какой-то мере. И затем мы подходим к концу разговора, когда мы говорим о семье и детях и обо всем таком. И часто бывают слезы. И именно в этих разговорах, сидя здесь с несколькими женщинами, которые были в шоу. Что стало последней каплей? Это была боец UFC Ронда Раузи. Так получилось, что когда я брала у нее интервью, она только что узнала, что ее седьмая попытка ЭКО потерпела неудачу. И поэтому она была очень, очень эмоциональна. Я вышла из этого интервью и поговорила со своей девушкой. Я сказала: «Послушай, я видела слишком много женщин старше 35 лет, возможно, моложе 50 лет, но действительно моложе 45 лет, плачущих передо мной. Я думаю, нам стоит поговорить об этом. Должны ли мы заморозить наши яйцеклетки?» Мне и моему партнеру сейчас по 33 года. И, честно говоря, я не знаю, возможно, дело в том, как я это сформулировала. >> Она обиделась. >> Она сказала: «Ты не хочешь ребенка от меня?» >> Это было как Да. Это было как: «Ты не хочешь заниматься со мной сексом?» Как будто я плохо сформулировала. Как будто я не думала, я не думала об эмоциях, связанных с этим. Я думаю, именно это и было >> Вы пытались принять прагматичное решение. >> Да. Я была, как мужчины часто делают. Я просто сказала: «Мы должны заморозить», но я не думала о том, что это значит. И существует этот распространенный нарратив в обществе, что если что-то не «естественно», то это плохо. >> И что ЭКО или заморозка яйцеклеток не естественны. >> И это мучает людей, потому что они хотят жить естественной жизнью, даже несмотря на то, что они находятся в самолетах и пользуются айфонами. Мы хотим, чтобы одна область нашей жизни была >> естественной. И, честно говоря, после пяти минут этого разговора, я думаю, что формулировка, которая изменила ее настроение, была: разве мы не хотим дать себе возможность, >> верно? >> И на самом деле речь идет о наличии вариантов. Но я хотела это упомянуть, потому что, знаете, я не думаю, что люди планируют семью. Я думаю, как вы сказали, мы сосредоточены на наших карьерах, затем мы появляемся в 35, 36, 37 лет и предполагаем, что можем. >> Угу. >> Но это не так. >> Да. Особенно если вы ведете здоровый образ жизни, вы думаете: «О, для меня это будет легко». Или если вы добиваетесь успеха и достигли других вещей, многие женщины действительно удивлены тем, что не могут достичь этого или не имеют контроля над бесплодием, и что естественный процесс — это исчерпание яйцеклеток и наступление менопаузы. Если вам повезет жить достаточно долго, это произойдет. Мне поставили диагноз СПКЯ во время учебы в медицинском институте, прежде чем я была готова начать, знаете ли, планирование семьи. И я знала, что, вероятно, буду испытывать трудности. И поэтому нам потребовалось около 3 лет, чтобы успешно забеременеть в первый раз. И вы не можете, даже несмотря на то, что я работаю в этой сфере, знаете ли, я бегаю между пациентами, чтобы сделать еще одно УЗИ, получить укол или сделать все, что потребовалось, знаете ли, вы не можете избавиться от эмоций. И я не могу сказать вам, сколько раз я плакала. И, конечно, все мои коллеги-ординаторы, мои четыре лучшие подруги, все забеременели одна за другой, наши бедные главные ординаторы, и без проблем, знаете ли, и даже плача матери о трудностях, с которыми я сталкивалась, она говорит: «Я просто забеременела восемь раз без проблем, знаете ли, и тогда моя первая беременность закончилась выкидышем, и, знаете ли, посреди работы, и все мои друзья были там, и они подбадривали. Они были так рады, что я наконец беременна, а затем мы потеряли ребенка, и, знаете ли, и пришлось как бы пройти через это и работать над этим, как будто это было вчера, знаете ли, у меня двое здоровых детей, слава богу, и, знаете ли, мы никогда больше не пытались после этих двоих, мы никогда не смогли забеременеть снова, что, знаете ли, у меня было двое детей, и на этом все закончилось, но невозможно избавиться от эмоций, потому что вы, потому что в сознании это удача или что-то, что мы сделали >> мы вызвали это, и это я, знаете ли, как высокопроизводительный, знаете ли, кто-то, кто, как вы, соответствует всем требованиям и получает все хорошие оценки и делает все правильно, и это единственное, о чем вы внезапно не думали, а затем это становится всем, когда это становится трудно или отнято у вас, но я думаю, женщины предполагают, что это наше бремя >> потому что мы предполагаем, что если мы не можем забеременеть, то это только мы или что-то еще. Но я думаю, я слышала, как вы это сказали, это улица с двусторонним движением, и проблема не всегда в женщине. В большом проценте случаев это ее партнер. И поэтому я думаю, что мы тоже не усваиваем эту информацию заранее, пока не начнем ее исследовать. Но я в восторге от этой истории о том, что четыре ваших ординатора забеременели сразу, потому что в ортопедии такого не бывает. Угу. >> Каждый хирург-ортопед моего поколения, которого я знаю, если мы беременели, у нас был выкидыш, и, возможно, это был образ жизни, и, возможно, это было то, что мы не ели в течение 40 часов. Возможно, это все излучение, которому мы подвергаемся. Я думаю, что сейчас лучше для молодого поколения, и мы, как я не так старая, но я старше нынешних ординаторов. Um, мы поощряем всех их. Если вы не состоите в браке и хотите иметь ребенка сейчас, то, пожалуйста, рассмотрите возможность заморозки яйцеклеток, если это цель, потому что мы не можем предсказать наше будущее, а наша ординатура продлевается до 40 лет. >> Ну, мне нравится, что вы помогаете облегчить этот разговор, потому что это определенно не было культурой, когда мы учились. Я одна из тех, кто сидел здесь и плакал перед Стивеном, говоря о своем собственном опыте потери беременности, просто потому, что, знаете ли, я вижу это каждый день, знаете ли, и я каждый день сообщаю пациентам новости, которые они не хотят слышать >> 50% бесплодия приходится на мужской фактор, 50% на женский. Одна из самых важных вещей, которую я хочу донести, когда мы говорим на эту тему, это то, что ЭКО — это удивительная технология, которая помогла родиться 13 миллионам детей. Это изменило жизнь и мир. И вещи не обязательно должны быть естественными. Иногда естественное течение болезни — это смерть. Поэтому у нас есть технологии и наука, которые существуют для оптимизации и улучшения жизни и для того, чтобы жизнь существовала. И это часть того, что такое ЭКО. И я думаю, это важно, потому что мы видим нарратив прямо сейчас, что ЭКО по своей сути плохо, а естественные подходы к фертильности по своей сути хороши. И нам действительно нужно сказать, что оба хороши. Нужно ли женщинам раньше узнавать о своем теле? Говорить о отслеживании цикла, лучше заботиться о себе, раньше проходить обследование, когда что-то идет не так? Абсолютно верно. Но также, необходимость проходить лечение бесплодия — это не провал. Необходимость обращаться к врачу по вопросам фертильности — это не провал. Если вам нужно ЭКО, это нормально. Все остальное по-прежнему очень важно для исхода вашего пути. Но этот нарратив о том, что ЭКО неестественно, поэтому оно плохо, или заморозка яйцеклеток неестественна, поэтому мы не должны этого делать. Это вредно для общества и для женщин, которые несут бремя, независимо от того, нужно им это или нет, женщины несут бремя планирования семьи на будущее. >> Слушать, как вы об этом говорите, мне очень интересно, потому что в других областях медицины, в моей собственной медицине, верно, мы говорили вне эфира о том, как я теперь делаю операции на колене через иглы. Это достижение технологии. Мы это празднуем. Мы любим лучшие вещи для людей. Это не естественно. Живите со своей проблемой, верно? Но я способен помочь вам жить лучшей жизнью. >> Верно. >> Так что это интересно мне. >> Это стигма женского здоровья и работы. >> Именно так. Это потому, что это женское здоровье. Мы будем контролировать это. Мы будем защищать этих девушек. Мы не будем применять обширные знания. Я немного обижена этим на самом деле. Если вы хотите знать правду, почему я могу быть так воодушевлена и считаться лучшей в своей области, когда я принимаю новые технологии? Но в вашей области 13 миллионам родителей или 26 миллионам родителей скажут, что технология не подходит. >> Я согласна. Это ужасный нарратив, который происходит прямо сейчас в политическом ландшафте. И я думаю, важно сказать, что научный прогресс — это хорошо, и он меняет жизни многих людей. И я думаю, что это просто подчеркивает идею о том, что естественное не всегда лучше. Я думаю, как ученые и люди в медицине, мы также оказали медвежью услугу, не пытаясь добраться до первопричины и не работая над профилактической медициной, и поэтому, переходя к лечению и технологиям, которые заставили обычного человека почувствовать, что половина картины не была открыта или обсуждена >> и поэтому мы можем сделать лучше в обоих аспектах, и это касается женского здоровья больше, чем чего-либо еще, потому что есть стигма, когда речь идет об изоляции, есть, я имею в виду, когда речь идет о бесплодии, есть изоляция, знаете ли, вас оставляют позади вашей группы сверстников. Постановка под сомнение жизненной цели заставит вас поставить под сомнение, кто вы есть, смысл вашей жизни, вашу цель. И это чрезвычайно стрессовое и трудное состояние для человека. И мы должны оказывать больше поддержки этому. Мы должны говорить: «Замораживайте яйцеклетки». Вы находитесь в стрессовом периоде жизни, вместо того нарратива, который мы видим прямо сейчас. Так будет ли послание молодым мужчинам и женщинам, которые хотят иметь детей в какой-то момент своей жизни, заморозить свои яйцеклетки в 20 лет? Это то, что вы бы посоветовали? >> Знаете, большинство людей в 20 лет, возможно, не имеют хорошего представления об этих целях, но, конечно, ваши, знаете ли, поздние 20-е, ваши ранние 30-е — это лучшее время, когда у вас все еще, для обычного человека, будет большое количество яйцеклеток. Вы все еще на вершине графика, и качество ваших яйцеклеток все еще будет высоким. Это означает, что будет легче добиться желаемого результата. Конечно, в 20 лет было бы идеально, если бы вы, но это дорого. У многих людей нет финансовых ресурсов, чтобы заморозить свои яйцеклетки в 20 лет, они учатся или начинают карьеру. Так что иметь дополнительные 10 000 долларов не всегда реалистично. >> И я думаю, что именно поэтому люди часто ждут, потому что это кажется, знаете ли, добровольным, знаете ли, как будто это дополнительные деньги. Я не знаю, есть ли у меня это сейчас. Когда мы видим, что страховка начинает покрывать заморозку яйцеклеток как вариант, мы видим огромный всплеск среди женщин, которые идут замораживать свои яйцеклетки. Так что вы увидите в компаниях, где менее 5% женщин замораживали свои яйцеклетки до 35 лет. А затем они ввели план медицинского страхования, который покрывал заморозку яйцеклеток, и до 50% из них это делали. Так что вы можете видеть, что и финансово, и доступ, и осведомленность — все это идет рука об руку. Но это важный фактор в возможности сделать это, потому что это дорогостоящий процесс. >> Итак, доктор Кроуфорд, я думаю, что большинство людей не понимают, каков спонтанный коэффициент рождаемости по возрасту в целом? >> Да. Итак, если вам 30 лет, ваши шансы забеременеть ежемесячно. Мы используем ежемесячный коэффициент, называемый фертильностью. Это будет максимум 20% в месяц. Когда вам за 20, это немного выше. Может достигать 25% в месяц >> если вы занимаетесь сексом >> ежемесячно и имеете регулярные менструации. Итак, если у вас незащищенный половой акт и регулярные циклы, ваши лучшие шансы в данном месяце составят около 20% в 30 лет. >> Как часто нужно заниматься сексом? >> Ну, на самом деле нужно заниматься им в фертильное окно. >> Что? Всего один раз? >> На самом деле всего один раз? Да, секс только в день овуляции был бы идеальным временем, но вам просто нужно иметь половой акт по крайней мере один раз в фертильное окно. Но это число значительно снижается, как говорит доктор Кавер. Итак, в 35 лет, если вы пытаетесь забеременеть, ваши шансы забеременеть составят 10-12% в месяц. В 38 лет это будет 5% в месяц. В 40 лет это будет 3%. Это если вы пытаетесь впервые, они немного выше, если у вас уже был ребенок, потому что есть некоторые доказанные факторы фертильности. Но если мы посмотрим на это, вы скажете: «Я гонюсь за этими мечтами. Я собираюсь попытаться родить первого ребенка в 38 лет». У вас есть 5% шанс в месяц. Это не ноль, но это означает, что наибольшая вероятность того, что через 6 месяцев вы не будете беременны. И тогда вы начнете путь расследования, почему это происходит. И если вам потребуется вмешательство, вы будете дальше по этому графику. У вас будет меньше яйцеклеток для работы, и их качество будет хуже. Вот почему эти цифры быстро падают. Естественные показатели фертильности не связаны с тем, что у вас закончились яйцеклетки, потому что вы овулируете только одну яйцеклетку за раз. Неважно, есть ли у вас 20 яйцеклеток вне этого хранилища или пять яйцеклеток. Вы овулируете по одной яйцеклетке за раз. Таким образом, естественная фертильность — это все о качестве яйцеклеток и сперматозоидов. Поэтому это огромное падение, которое мы видим с 20% до 5%, связано с изменением качества наших яйцеклеток по мере старения в наши 30 лет, что большинству из нас кажется очень молодым. >> И что я могу сделать, потому что я знаю, что вес играет роль в качестве яйцеклеток, верно? Если у вас недостаточный или избыточный вес, есть ли что-нибудь еще, что оказывает существенное влияние на качество ваших яйцеклеток? >> Да. Итак, у нас есть два фактора. Мы скажем возраст, который вы не можете контролировать в некоторой степени, верно? Хромосомные повреждения будут происходить, даже если вы исключительно здоровы, из-за течения времени. Они находились внутри вашего тела. Хромосомные повреждения накапливаются. Но переменные, которые вы можете контролировать, — это все, что влияет на клеточное здоровье. Таким образом, хроническое воспаление и инсулирезистентность — это две вещи, которые наиболее драматично повредят вашим яйцеклеткам, метаболической функции. Это повредит вашим митохондриям. У вас произойдет митохондриальное повреждение. Мы знаем, что когда мы начинаем смотреть на пожилых женщин, у них больше дисфункциональных митохондрий. Они имеют аномальную форму. Продукты в их фолликулярной жидкости показывают более высокие уровни воспаления просто по возрасту, но также и в зависимости от того, есть ли у них бесплодие или нет. Таким образом, мы знаем, что воспаление и инсулирезистентность являются ключевыми факторами даже у пациентов без известного СПКЯ или эндометриоза, но они играют роль в старении и, в частности, в здоровье ваших яйцеклеток по мере старения. Поэтому, если вы говорите, что беременность — это жизненная цель. Я отслеживаю свои циклы. Я не хочу замораживать свои яйцеклетки прямо сейчас, но что мне следует делать? Все эти вещи, о которых мы говорим, и будем говорить больше, чтобы уменьшить воспаление внутри нашего тела. Вот и все. И с молодого возраста, потому что эти изменения накапливаются со временем. >> А если у меня СПКЯ, как это >> тем более важно, потому что у вас более высокая предрасположенность к инсулирезистентности? Ваши клетки более чувствительны к тому, как они будут реагировать. >> Но у меня меньше яйцеклеток, если у меня СПКЯ? >> Итак, вы исчерпаете яйцеклетки примерно в одно и то же время. Вы рождаетесь с немного большим количеством, но поскольку вы теряете яйцеклетки в зависимости от того, сколько у вас их есть, по сути, вы догоните. Таким образом, в репродуктивные годы у вас обычно больше яйцеклеток вне хранилища, что мешает нормальной гормональной сигнализации, усугубляя все гормональные и метаболические изменения. Очень интересная вещь: по мере того, как женщины с СПКЯ стареют, и количество их яйцеклеток начинает снижаться, и у них выходит меньше яйцеклеток из хранилища, они часто начинают овулировать естественным образом, даже если раньше этого не делали. И поэтому я всегда немного обеспокоена, когда кто-то говорит: «У меня раньше никогда не было менструаций, но теперь есть. Я вылечила свой СПКЯ?» Возможно, они сделали некоторые хорошие изменения в образе жизни, но, честно говоря, это красный флаг для меня, что она сейчас быстрее снижает количество своих яйцеклеток, приближаясь к тому, что будет для нее пременопаузой, потому что количество ее яйцеклеток недостаточно низкое, чтобы затем реагировать на сигналы мозга. Как будто вы киваете головой. >> А как мужчина, могу ли я что-нибудь сделать, чтобы увеличить шансы на зачатие? >> Вы можете перестать употреблять каннабис и курить сигареты, употреблять алкоголь. Нам нужно избегать тепла. Так что яички находятся вне тела не просто так. Им нужна более низкая температура тела, чтобы адекватно производить нормально функционирующие сперматозоиды. Поэтому горячие ванны, сауны должны быть под запретом, если вы хотите забеременеть. То же самое касается высокоинтенсивных упражнений и сжатия яичек. Это, в частности, езда на велосипеде в течение длительного времени. Таким образом, час на велосипеде или более регулярно может фактически сжимать яички и повышать их температуру. >> А сидеть в кресле 5 часов? Выбирайте. Она будет в порядке. Я хочу. То же самое. Сидеть в кресле, боксеры дышат, находиться в жаркой комнате. Эти вещи не совсем достаточны, чтобы действительно повысить температуру яичек так же, как некоторые из этих других вещей. Мы также видим, что диета играет большую роль. Отличная вещь для мужчин: вы производите сперматозоиды каждую секунду. Продолжительность жизни сперматозоидов составляет 90 дней, 72 дня для производства сперматозоидов, 18 дней для выхода из эякуляторной системы. Но это означает, что вы можете внести одно изменение в свое здоровье и увидеть другой результат в своих сперматозоидах. Это так редко, что не существует в женском здоровье, где одна переменная может так сильно повлиять на ситуацию. >> Марихуана — это огромное дело. Употребление марихуаны действует на мозг, предотвращая сигналы ФСГ и ЛГ, которые имеют решающее значение для того, чтобы яички производили сперму, и они также влияют на воспалительную среду. Поэтому сперматозоиды не так подвижны. Они не так хорошо сформированы. ДНК внутри их голов более фрагментирована. На самом деле, у мужчин, употребляющих марихуану, у их партнерш выше вероятность потери беременности, даже если их партнерши не находятся рядом с ней. >> Вы используете слово «потеря беременности» вместо слова, которое мы знаем в Великобритании как «выкидыш». Это преднамеренно? >> Выкидыш может означать, знаете ли, разные вещи для разных людей, а потеря беременности, неудачная беременность в зависимости от того, когда вы медицински теряете беременность, или если беременность находится в фаллопиевой трубе, и это внематочная беременность, это все еще потеря беременности. Это означает, что у вас был положительный тест на беременность, который не закончился рождением ребенка. Таким образом, это более инклюзивно для различных этапов того, когда и как может произойти потеря. >> Выкидыш, когда мы говорим об этом, подразумевает, что беременность была в матке, и теперь она >> мы либо должны ее эвакуировать, либо она >> самоэвакуируется. >> И вы сказали секунду назад, Вонда, что, по вашему опыту, потеря беременности, выкидыш гораздо выше у женщин с высокострессовыми карьерами и работой. Ну, я не знаю точной статистики, но я уверена, что она существует. Но по моему опыту как высокопроизводительного, высокострессового человека, который не спал 11 или 22 года, я видела это много раз, и это случилось со мной. >> Да, хронический стресс связан с более высоким уровнем потери беременности. >> Есть ли что-нибудь еще, что люди неправильно понимают о потере беременности и выкидыше, о чем стоит поговорить? >> Ну, об этом не говорят, я думаю. >> Да. Это одна из вещей, которые люди до сих пор считают табу и редкими, но я думаю, что все мы за столом пережили потерю беременности. >> Да. По крайней мере, два. >> И когда у меня был выкидыш, я училась, и я не хотела звонить своему лечащему врачу и говорить ему, потому что он был мужчиной. >> И я не хотела, я не думала, что смогу взять отгул. >> То же самое. >> Я вернулась на следующий день. Я бы вернулась в тот же день, но я едва могла двигаться. >> Я работала в отделении родов и родов, как ночью. >> Меня выписали. Капельницу выдернули из моей руки, и я вернулась в отделение. >> Да. Как будто я вернулась на работу на следующий день после потери ребенка, или, честно говоря, я не знаю, каков был ваш опыт, но в моем поколении врачей, и я уверена, что это происходит везде. Я вернулась на работу менее чем через пять недель после родов, и я думаю, что другие европейские страны поступают правильно. >> О да, Новая Зеландия — год. >> Я недели. >> Шесть недель. >> Я шесть недель с одним и три недели с другим, потому что если я хотела >> уйти из своей стажировки вовремя, >> именно так. >> Я хотела закончить вовремя, я не могла превысить общий отпуск. Так что эти стажировки и стипендии, и я уверена, что они встроены в эти программы, на которые мы подписываемся, были разработаны для мужчин, >> у которых была семья, была жена, был кто-то дома, чтобы позаботиться об этом деле. >> Да. >> И у нас есть, знаете ли, мы все в поддерживающих отношениях, и, знаете ли, это не было проблемой, но я вернулась до того, как мое тело было готово. >> Да. потому что я бы >> до того, как ребенок был готов отцепиться, и мое молоко сразу же пропало, как только я вернулась на работу >> и я пыталась сцеживаться, но вас вызывают на экстренное кесарево сечение или экстренную операцию, и вы снимаете молокоотсос с груди, и я бегу по коридору, застегивая бюстгальтер обратно, пытаясь попасть в операционную, и, знаете ли, весь этот кортизол, мое молоко, знаете ли, поэтому я могла кормить грудью, пока была дома с ребенком, но как только я вернулась на работу, мое молоко просто разбилось. картина дня в больнице, и это был день после того, как я родила. Мой ноутбук открыт, я пытаюсь кормить грудью, потому что мы запустили компанию за месяц до родов. И вместо того, чтобы мои коллеги-мужчины говорили: «Хорошо, мы дадим вам немного времени». Нет, у меня была неделя, а затем они были у меня дома на совещаниях. Сейчас гораздо больше разговоров о выкидышах, чем когда я проходила через это. Я никому не говорила. Я тоже не говорила. >> Я имею в виду, это было так секретно. Я не чувствовала, что могу. И мы видим другое поколение, где я думаю, что разговоры о женском здоровье и то, что вы, Стивен, ведете эти дискуссии на более широкой сцене, снижают стигму того, что люди переживают. Одна из четырех беременностей заканчивается потерей беременности. Это не низкий процент людей. В то же время, большинство людей не должны иметь две подряд. И если вы это делаете, вам следует пройти обследование, потому что есть медицинские причины, которые могут способствовать потере беременности, которые мы хотели бы выявить гораздо раньше и посмотреть, можем ли мы что-то сделать, чтобы изменить это. Что мне нужно понять о том, что переживает женщина либо после потери беременности, либо после беременности и >> родов физиологически, психологически как работодатель, чтобы создать лучшую среду для женщин, которые проходят через одно из этих двух событий? Что происходит внутри тела? Потому что я бы не знал, верно? >> Одна из, знаете ли, самых простых вещей, которые можно сказать, это то, что беременность — это одно из самых гормонально насыщенных времен, которое у вас есть, даже кратковременно беременная. Если у вас начинает имплантироваться плацента, вы теперь производите уровни эстрогена и прогестерона, которые вы никогда не будете производить в любой другой период своей жизни. Когда это не происходит, когда вы теряете эту беременность или когда вы находитесь в послеродовом периоде, скажем, у вас происходит этот огромный гормональный спад. Внезапно вы переходите от этого очень высокого уровня этих гормонов к немедленному падению. И в дополнение ко всем физическим изменениям, эмоциональные изменения оказывают огромное влияние. Вы слышали, как мы много говорили о низком уровне эстрогена и о том, как это ощущается. Очень интересная вещь: большинство исследований эстрогена показывают, что самое трудное время для женщин — это когда эстроген меняется. Так что переход от высокого к низкому — это на самом деле, когда ваше тело >> ваш мозг не успевает. >> Не успевает. Не знает, что происходит. И чем выше вы были, и чем быстрее вы падаете, мы будем использовать эту аналогию тоже. Даже в ЭКО, когда мы проводим извлечение яйцеклеток, и у кого-то было много яйцеклеток, у них гораздо более высокий уровень эстрогена, чем у них было бы в естественных условиях. Я беру иглу в каждую и сливаю яйцеклетки и уничтожаю эти клетки, и их эстроген резко падает, и они ожидают, что на следующий день будут чувствовать себя нормально, или они ожидают чувствовать себя хуже во время стимуляции, когда они используют гормональные инъекции. И я всегда говорю: на самом деле вы будете чувствовать себя хуже, когда я закончу с вами. Это будет та неделя после извлечения яйцеклеток, когда ваши гормоны резко упадут с самого высокого уровня до очень низкого. Это дельта, это изменение. И это происходит в любое время, когда это происходит. Но беременность, потеря и послеродовой период — это одни из самых глубоких времен, которые вы переживаете. >> И одна из других вещей — это изменение идентичности. Так что, если вы работаете, знаете ли, мы все очень мотивированы и стали родителями. Но это все изменение идентичности: как теперь я взаимодействую в своей жизни и как я взаимодействую со своими сверстниками? Я мама. Как меня идентифицируют? Каковы последствия? Таким образом, происходит полное изменение идентичности, которое также не обсуждается. >> И это также может усугубить послеродовые проблемы, которые мы видим. >> Угу. >> И тревога и потеря контроля, верно? Потому что вы не знаете, что вам делать, особенно если вы впервые стали матерью. Это может вызывать сильную тревогу в дополнение к гормональным изменениям и недосыпу. Но потеря контроля, вы не контролируете свое расписание. Вы не контролируете, когда вы спите. Вы не контролируете, заболеет ли ваш ребенок. >> И поэтому я бы сказала с точки зрения работодателя, >> благосклонность, поддержка и гибкость. Знаете ли, если бы у меня были лучшие структуры поддержки, чтобы сказать, когда ваш ребенок болен, это не конец света, если вас нет физически в офисе. Этого не существовало. Это означает, что болезнь моего ребенка стала для меня чрезвычайно стрессовой ситуацией. >> Боже мой, >> но для обычной женщины, работающей с 9 до 5, будь то в медицине или в других областях, если бы вы могли спланировать свой рабочий месяц вокруг своего менструального цикла, вокруг, я не знаю, потенциальной беременности, чего угодно. Как бы вы перестроили свой месяц? Потому что мы унаследовали это, я думаю, от промышленной революции, эти рабочие часы с 9 до 5. Мы не работаем по субботам и воскресеньям. Мы делаем это четыре раза в месяц. Что бы вы изменили? Что должны изменить женщины? Потому что я слышала, что некоторые страны или системы пытаются дать женщинам отгулы в определенные периоды их цикла, например. Изменили бы вы что-нибудь? Ну, есть несколько компаний в Новой Зеландии, которые довольно гибкие, особенно после пандемии, где они выделили определенные часы для работы из дома. Вам просто нужно выполнить работу >> до такой степени, что у них 4-дневная рабочая неделя. И затем они также включают в ежегодный отпуск то, что они называют менструальным отпуском или отпуском по менопаузе. И вы просто говорите: «Я не могу прийти сегодня». Некоторые люди используют это для ухода за детьми. Некоторые люди используют это для дней с очень сильными спазмами. Другие используют это для дней психического здоровья. Но это есть, чтобы использовать его для чего угодно. И вам не нужно идентифицировать это как день менструального цикла или менопаузу. Это просто дополнительный отпуск. И людям все равно, пока вы выполняете работу. И я думаю, что наличие этой гибкости, если у вас есть возможность иметь больше гибких часов или совместного пространства или чего-то подобного, значительно повышает производительность, а также чувство расширения прав и возможностей и инклюзивности, что затем приводит к лучшей производительности. >> Если у меня чрезвычайно стрессовая работа, есть ли какая-то часть цикла, где я теоретически должна избегать стресса? >> Ну, это индивидуально. Это потому, что вы знаете, мы слышим все о отслеживании цикла, и это понимание вашей собственной реакции на ваши собственные гормональные колебания >> потому что партнер Мел говорит мне, что ей нужно не работать. Есть несколько дней в месяц, когда она говорит: «Я просто буду гнездиться». >> Это могут быть ее реакции, и она говорит: «У меня просто нет стрессоустойчивости, чтобы делать XYZ», и понимание этого в ее собственном цикле — это здорово, потому что тогда она может распределять задачи, которые требуют большего стресса, на другие дни. Для большинства людей это пик лютеиновой фазы. Также, когда ваш прогестерон самый высокий, люди обычно испытывают трудности с концентрацией внимания или выполнением задач. >> Где >> где находится середина лютеиновой фазы, середина второй половины цикла, когда у вас есть этот один. >> Так что, когда у вас прогестерон действительно высокий, ваше тело может быть готово к имплантации эмбриона, если бы он был. Это обычно то время, когда люди говорят, что чувствуют большую усталость, меньше энергии и меньше концентрации. Поэтому, если вы смотрите на свой месяц и можете заметить, что это так, и у вас есть гибкость сказать: «Хорошо, я попробую написать эту статью, выполнить это исследование, выполнить эти задачи, позвонить по этим задачам, которые требуют повышенной концентрации в моей фолликулярной фазе, когда у меня доминирует эстроген, высокий уровень эстрогена и нет прогестерона», для обычного человека это обычно то время, когда им легче выполнять эти задачи. >> Это первые 14 >> да, первые пару недель, период до овуляции, но есть индивидуальная реакция, и я определенно вижу некоторых людей, которые чувствуют себя намного лучше, когда присутствует прогестерон, а в другое время не очень хорошо. Поэтому я думаю, что мы используем обобщения просто как эмпирическое правило, потому что это то, что это для большинства людей, но гормоны, в частности, всегда имеют индивидуальную реакцию, и научиться слушать свое тело — ключ к успеху и знать, что вам нужно делать. Я хочу закончить на этом моменте о том, как работодатели и, знаете ли, то, как мы работаем, могут лучше соответствовать женскому здоровью. Мы что-нибудь упустили? >> Гибкость. Я думаю, мы упоминали раньше, возможность принимать решение самостоятельно. Это день, когда я могу выполнять эти, знаете ли, задачи. Я думаю, каждая женщина хочет сделать действительно хорошую работу, и она будет выполнять эти задачи в то время, когда она чувствует себя лучше, и откладывать их на время, когда она не чувствует себя хорошо, но она справится >> точно. И поэтому предоставление ей гибкости позволит ей быть максимально продуктивной, а не требовать от нее выполнения определенного объема каждый день. И я думаю, поддержка может быть разной, но финансовое бремя для крупной корпорации наличия временного ухода за детьми на работе. Так что, возможно, если вы не собираетесь предлагать полный уход за детьми, потому что вы получаете большую производительность от женщин, если они знают, что их дети находятся на территории кампуса и могут приходить в обеденное время. Но если вы не готовы это сделать, если у вас есть временное решение, когда вместо того, чтобы звонить своему лечащему врачу или однажды моя няня не пришла, и мне пришлось найти способ, просто для этих чрезвычайных ситуаций в рамках корпорации, это порождает лояльность, которая повысит производительность, и поэтому я думаю, что это хорошо потраченные деньги. >> Говорите о конкурентоспособной женщине. >> Она, вероятно, захочет работать на вас. >> Да. >> Знаете, и предлагая эти вещи, чтобы облегчить ее материнство, пока она пытается работать. Я думаю, у вас будет самая конкурентоспособная рабочая сила. >> И что это значит? Так что это значит иметь няню, это иметь няню на месте или это >> уход на месте. Уход на месте снова, >> будь то полный рабочий день, как приводить детей полный рабочий день, или >> это большая корпоративная, но >> меньшее корпоративное обязательство будет заключаться в этом экстренном уходе за детьми, чтобы ваш ребенок не был там все время, но, возможно, он болен, или, возможно, кто-то не пришел, и тогда у вас есть дни >> иметь лицензированного поставщика услуг по уходу за детьми, >> который мог бы >> что является недостатком системы США, потому что Да. Что происходит в Новой Зеландии? >> У вас есть 20 часов бесплатного детского сада >> в неделю. >> В неделю? >> Да. >> Так что это, um, да. 20 часов финансируются. >> А затем это очень небольшая номинальная плата за часы сверх этого до пяти лет или когда им исполняется 5 лет, потому что затем они идут в школу >> в первый день, когда им исполняется пять лет. Это как вам исполняется пять, с днем рождения. Но это значительно помогает >> в некоторой степени снизить производительность и немного снять беспокойство. Что я буду делать со своим ребенком? >> Удивительно. >> Да. >> Что эта >> беседа о яйцеклетках и фертильности переходит в менопаузу и, в частности, в пременопаузу? Я полагаю, это следующее >> вы не можете иметь одно без другого, верно? Так что пременопауза — это, по сути, область снижения фертильности. Хорошо. Так что вы не хотите иметь ребенка. Вы все равно будете проходить пременопаузу. И поэтому пременопауза определяется медицински наихудшим образом как переход от нормальных менструальных циклов к полному отсутствию менструальных циклов. Хорошо. Итак, когда мы смотрим на определения, менопауза определяется как один год после последней менструации. Что это на самом деле означает, так это отказ яичников. И это оскорбляет людей, но на самом деле это медицински так. У вас закончились яйцеклетки, и у вас закончилась способность яичников производить гормоны. И поэтому пременопауза начинается медицински. Стадирование — это очень сложная методология для определения стадий пременопаузы, и большая ее часть основана на нерегулярности менструального цикла, но гормонально то, что происходит, начинается задолго до того, как наши менструации становятся нерегулярными. Таким образом, по мере снижения уровня яйцеклеток и способности реагировать на стимулы, исходящие от мозга, помните, овуляция начинается в мозге. Итак, когда уровни эстрогена обычно снижаются в течение цикла, мозг этого не любит. Гипоталамус, то есть железа в нашем мозгу, начинает искать эстроген. Ему нравится эстроген. И тогда, когда уровни эстрогена высоки, он счастлив. И поэтому, когда уровни эстрогена естественным образом снижаются в цикле, он говорит: «Ой, где мой эстроген?» И он посылает сигнал второй железе в мозгу, называемой гипофизом. И это заставляет ЛГ и ФСГ. >> Так я пытаюсь выяснить, что вызывает менопаузу, пременопаузу? Что вызывает менопаузу? Отсутствие яйцеклеток. >> Так это потеря яйцеклеток и потеря группы яйцеклеток для реагирования на эти сигналы. Итак, вот мы начинаем пременопаузу. Мы достигли критического порогового уровня, когда наши яичники не могут реагировать. И это может быть, я не знаю, миллионер. >> Так когда у вас не закончились яйцеклетки, но просто их количество низкое, верно? Давайте, если вы банка. Да. Да. Так что, если менопауза будет для простоты, банка пуста. Когда банка становится такой, скажем, если у вас было полно, банка не пуста, но она стала ниже. И что происходит, так это то, что яичник не хочет быть без яйцеклеток. Поэтому, как говорит доктор Хейвер, мозг работает усерднее, чтобы вырастить яйцеклетку, потому что яичник становится более упрямым. Он хочет их удержать. Он не хочет их терять. Мозг должен посылать более сильные сигналы, чтобы вырастить яйцеклетку. Поскольку их не так много, мы не теряем так много в месяц. Так что это здорово, но это означает, что у нас есть годы пребывания в этом состоянии низкого, ненадежного яичника, когда мозг работает очень усердно. Яиц не так много. Они все еще будут овулировать, но это начинает происходить с менее предсказуемой скоростью. Но >> так это пременопауза, когда есть >> Да. И нет определения, которое делает это самым трудным, скажем, ваша точка зрения, какое количество яйцеклеток равно пременопаузе. Существует уникальная реакция на каждого человека на том уровне, на котором достигает его яичник, когда он начинает реагировать дисфункционально. Но что происходит, так это то, что гормональные изменения начинают меняться в мозгу. Реакция яичников начинает меняться, и до того, как у вас появятся нерегулярные циклы, вы сначала увидите сокращение ваших циклов очень предсказуемо. Мозг пошлет более сильный сигнал. Яйцеклетка овулирует быстрее. У вас начнут появляться более короткие циклы, а затем >> есть гормональные колебания, >> но они все еще регулярны. И поэтому произойдет то, что женщина начнет чувствовать эти гормональные сдвиги. Это менее предсказуемо. У нее есть какие-то изменения, но цикл все еще регулярный. И поэтому ей часто говорят: «Ваши гормоны в порядке. У вас регулярный цикл». Так что, и в мозгу, как мы говорили об этих нейротрансмиттерах, не только эстроген меняется и количество, которое мы производим, на самом деле в пременопаузе довольно часто у нас будут гораздо более высокие уровни эстрадиола, чем у нас были в пременопаузе, когда у нас был такой предсказуемый подъем и спад наших ежемесячных гормонов. Существуют также независимые рецепторы ФСГ вне, так что эти гормоны, которые выкачиваются для взаимодействия с яичниками, также обратно взаимодействуют с различными частями мозга. Поэтому первые симптомы, которые чувствуют пациенты, и они провели отличное исследование по этому поводу, это то, что я не чувствую себя собой. Я не чувствую себя собой. И они даже называют это IDFM. И поэтому вы не можете точно определить это. Менструации регулярны, но ваша среда не изменилась. Ваши обычные стрессы не изменились. Жизнь, которую вы построили, с которой вы могли справиться, вы внезапно теряете устойчивость. >> И это из-за гормональных колебаний, которые трудно >> Итак, мы видим нарушения сна, увеличение проблем с психическим здоровьем, увеличение на 40% в переходный период пременопаузы и когнитивные изменения, и это больше всего пугает моих пациентов. И они приходят, и большинство из них, знаете ли, мы все высокофункциональны в какой-то степени. Некоторые из нас в академических кругах, некоторые из нас в операционной, некоторые из нас, но, знаете ли, большинство женщин высокофункциональны, потому что они жонглируют столькими ролями. Поэтому, даже если она не выбрала путь, который выбрали мы, она управляет детьми, знаете ли, отвозит детей в школу, знаете ли, все то, что женщины склонны брать на себя. И внезапно она не может вспомнить все, что раньше помнила. Где ее ключи? Знаете ли, словесный салат. Вы, вы изо всех сил пытаетесь найти, я не могу сказать вам, сколько раз я, я вижу людей, и я не могу вспомнить их имена, или я не могу вспомнить, я сажусь в машину и не могу вспомнить, куда я еду или какова цель моей поездки. Вам нужно подумать на секунду. И все это связано с гормональными изменениями. >> В каком возрасте? >> Ну, я думаю, что в медицине есть тенденция к определениям. >> Да. Так что лично я, и я знаю многих из нас, кто постоянно говорит, что этот случайный 366-й день после последней менструации — это ваш день менопаузы. Я думаю, это довольно случайно. И я не знаю, кто это придумал, но когда я, потому что я не гинеколог, но когда пациенты приходят ко мне с мышечно-скелетными проблемами, и они определенного возраста, и я не просто сосредотачиваюсь на любой части тела, связанной с опорно-двигательным аппаратом, но мы начинаем говорить об их общем здоровье, и они начинают говорить об этих вещах, я часто первая говорю им: «Знаете что, вы, вероятно, в пременопаузе». И они говорят: «Но мои циклы регулярны». Я говорю: «Но вы начинаете этот переход, который я называю менопаузой, но это вот так. Я бы предположил, что большинство людей не ищут много помощи раньше. >> Но они должны просто предположить >> что они в пременопаузе в любое время после 35 лет, когда они не чувствуют себя собой, и начать путь изучения или исследования, или давайте почувствуем себя лучше, и что мне нужно с этим делать? >> Знаете, это расстраивает нас всех. Мы немного говорили об этом вчера, это люди, которые как бы устанавливают правила, учреждения, которые устанавливают руководящие принципы, и академическая, знаете ли, башня из слоновой кости, они такие: «Ого, отступите, замедлитесь. Мы не должны винить все в менопаузе, знаете ли, как будто. И я не думаю, что мы это говорим. Мы не пытаемся >> но полностью игнорировать женский опыт и ни в коем случае не включать это катаклизмическое гормональное изменение >> вредит женщинам. Итак, средний возраст менопаузы — 51-52 года. И давайте скажем, что это когда ваши яичники находятся в состоянии отказа. Они больше не будут производить яйцеклетки, гормоны или реагировать на сигналы мозга. >> Так что все яйцеклетки, все маленькие шарики >> все исчезли в 51-52 года. Для большинства женщин около 7

до 10 лет до того, как они начнут входить в то, что мы будем называть пременопаузой, или непредсказуемую реакцию яичников и мозга. Я говорю об их системе связи, их лучших друзьях, которые плохо общаются. Их сигналы искажаются. Они не реагируют должным образом. Яичники становятся более упрямыми. Мозг пытается работать усерднее. Вы получаете эти более высокие пики, эти более низкие спады. И, по сути, это и есть этот период времени. Так что это уникально для каждого человека, потому что каждый рождается с разным количеством. Они теряют их с разной скоростью. Некоторые факторы, которые мы контролируем, влияют на эту скорость, но некоторые вещи — нет. Возраст вашей мамы, когда наступила менопауза, является предсказательным фактором. Если у вас был родственник первой степени, который пережил менопаузу в 46 лет или раньше, у вас в шесть раз выше вероятность наступления ранней менопаузы. >> Так что, зная об этом, имея этот разговор, почти каждого пациента я спрашиваю: «В каком возрасте у вашей мамы наступила менопауза?» Они не знают ответа. потому что мамы об этом не говорили. >> Мамы об этом не говорили. Существует так много стигмы вокруг репродуктивного здоровья. Итак, знание этой информации действительно важно, если у вас есть мама или старшие сестры, какой возраст является нормальным для вашей семьи, чтобы вы могли быть немного более осведомлены, если у вас есть какая-то генетическая предрасположенность? Общая идея того, что говорит доктор Хейвер, заключается в том, что в эти последние 7-10 лет жизни яичников они становятся более упрямыми и менее предсказуемыми, и это вызывает гормональные сдвиги, которые большинство женщин не могут обнаружить по своим циклам. Мы знаем, что если вы активно отслеживаете, когда происходит овуляция, и смотрите на свою фолликулярную и лютеиновую фазы, и вы знаете, что для вас нормально, вы, скорее всего, сможете обнаружить эти гормональные сдвиги в этот период времени. Но этому женщин не учат. Их отслеживание заключается только в том, что это происходит регулярно. И у нас есть поколение женщин, которые принимали противозачаточные средства, затем прошли через деторождение, а затем снова принимали противозачаточные средства, пока теперь они внезапно не вступают в этот переходный период и не знают, что для них нормально, что делает ситуацию еще хуже. >> Верно. >> Так, как она сказала, средний возраст менопаузы, если посмотреть на математику, составляет 51 год, но ниже 90-го процентиля, вы знаете, с 5% на каждом конце, это примерно от 45 до 55. Это менопауза, верно? >> Это полная менопауза. Теперь, теперь давайте просто посчитаем и отложим 7-10 лет. Итак, мы смотрим на середину-конец 30-х — 40-е годы. Так что, когда ко мне приходит 46, 47, 48-летняя пациентка, у которой все еще идут циклы, у нее почти 100% шанс быть в пременопаузе только по возрасту, зная статистику вокруг этого. >> Да. >> Хорошо. Итак, с моим партнером в возрасте от 35 до 45 лет я могу ожидать, что она пройдет через пременопаузу, когда в банке осталось очень мало шариков. >> И ее гормоны могут быть менее предсказуемыми. >> И один из вопросов, который мы получили от аудитории, был: «Как мне справиться с симптомами пременопаузы?» И они использовали слово «естественно». >> Ну, у нас нет ни одного крупномасштабного исследования по лечению пременопаузы. Так что, так что позвольте мне разбить это для вас. Когда мы смотрим на финансирование женского здоровья, оно ужасно. Хорошо? Но если я зайду в PubMed, который является, знаете ли, базой данных, куда я иду, чтобы искать медицинские журнальные статьи, и введу слово «беременность», я получу сегодня 1,2 миллиона статей о беременности. Потрясающе. Так важно. Нам нужны здоровые беременности. Если я введу слово «менопауза» прямо сейчас, я думаю, это около 99 000. Так что эти цифры представляют время, умственные способности, финансирование, что важно в женском здоровье. Хорошо. Если я введу слово «пременопауза», у нас около 8000. >> Да. Очень, очень, очень, очень мало. Ваше имя на паре. Так что это последняя треть моей жизни с академической точки зрения, с точки зрения финансирования, с точки зрения умственных способностей, с точки зрения того, на чем мы фокусируемся, не так важна, как когда у меня была возможность забеременеть. Больше женщин переживут пременопаузу, чем менопаузу, потому что мы потеряем некоторых из-за несчастных случаев, рака и, знаете ли, ранних смертей. Больше женщин переживут пременопаузу, чем забеременеют. Тем не менее, во время моего обучения, то есть в медицинском институте, у меня была одна часовая лекция о менопаузе, ничего о пременопаузе. И во время моего обучения по акушерству и гинекологии, и я хотел бы услышать ваше мнение, в рамках наших блоков по репродуктивной эндокринологии, у меня был один блок во второй год. В те шесть недель я получал одну часовую лекцию каждую неделю. Никаких клиник, никакого фокуса, ничего. А затем, как руководитель программы, где я отвечал за обучение резидентов более чем 100 резидентов в течение примерно 10 лет, я точно знал, что требует учебная программа, и менопауза просто запихивается в крошечную коробку. >> А что происходит, когда у нас заканчиваются шарики в стакане? >> Что действительно интересно, и кое-что, что мы говорили пару раз, это то, что происходит. Это отказ яичников. Вы войдете в состояние низкого уровня эстрогена, потому что яичники больше не имеют возможности производить яйцеклетки. Следовательно, они не будут производить эстроген или прогестерон. >> И чтобы прояснить, яйцеклетки посылали сигнал в мозг для выработки эстрогена. >> И яйцеклетки, ну, яйцеклетки и мозг общаются. Да. Когда у вас не было овуляции, ваш уровень эстрогена был бы низким, и это обычно является сигналом для мозга выделять больше ФСГ. Это все еще происходит. Это означает, что эстроген низкий, но мозг выделяет весь ФСГ, который у него есть. ФСГ очень высок при менопаузе, и яичники не могут реагировать, потому что больше нет яйцеклеток. Больше нечего реагировать. >> Мне нужно объяснить это снова. Я пытаюсь понять, почему эстроген падает, когда яйцеклетки исчезают. >> Эстроген вырабатывается клетками, окружающими каждую яйцеклетку. Так что, когда больше нет яйцеклеток, нет и клеток, вырабатывающих эстроген. Фолликул тоже исчезает. >> Хорошо. Хорошо. Так что эстроген вырабатывается в >> яичниках. Так что эстроген вырабатывается в яичниках, и основной тип эстрогена, о котором мы говорим, вырабатывается клетками, окружающими каждый фолликул, называемыми гранулезными клетками. И по мере того, как фолликул увеличивается, по мере созревания яйцеклетки, больше этих клеток становятся более активными, и вы производите больше эстрогена. Так что даже когда у вас осталось немного, скажем, во время менструации, но у вас есть несколько яйцеклеток, вы все равно производите немного эстрогена. Это не так много, как при овуляции, но эти маленькие яйцеклетки производят немного. >> Я произвожу эстроген время от времени? Вы делаете, >> но я произвожу его где-то еще. >> Да. Он преобразуется в тестостерон. >> Хорошо. >> Так что у нас есть ферменты в нашем теле, которые преобразуют эстроген и тестостерон туда и обратно. >> Так что больше нет яйцеклеток. Так что это менопауза. >> Так что это менопауза. Ну, в моем мире, да, овуляция, это отказ яичников. И мы намеренно называем это отказом яичников, потому что в этот момент вы не будете производить эстроген. Мозг посылает все возможные сигналы. Очень высокий ФСГ пытается добиться выработки эстрогена. Нет яйцеклеток, поэтому нет эстрогена. То, что сказала доктор Хейвер, что правильно, наши друзья в медицинском мире не определяют этот момент как менопаузу. Они заставляют вас сидеть здесь и быть с низким уровнем эстрогена в течение года и не иметь менструации в течение года, прежде чем они скажут, что у вас менопауза. Если они вообще решат лечить >> или предложить лечение, знаете ли, или даже начать обсуждение, из-за нашего обучения, вы должны, ты должен обойтись без года. Так что мы абсолютно уверены, что яичники ушли, прежде чем мы даже рассмотрим. >> Но в чем смысл? Мы вырабатывали эстроген всю нашу жизнь. >> Это прекрасный вопрос. Это отличный вопрос. >> Голодая наши мозги, наши сердца, наши кости, наши мышцы. >> Они не думали, что делают это. Я не думаю, что люди, знаете ли, медицинское сообщество признавало влияние эстрогена вне репродукции до недавнего времени. Я думаю, были изолированные случаи, но никто не владеет менопаузой. Как никто, вы думаете, это будет акушерство и гинекология, но никто не отвечает за женское здоровье после окончания репродукции. >> Как будто нет царя. >> Так в чем вред ожидания года, прежде чем люди начнут относиться к этому серьезно? Что происходит? >> Суицид, изменения психического здоровья, быстрое снижение плотности костной ткани. Я имею в виду, вы можете быть здоровы без эстрогена. >> Хочет эстроген. >> Всем влагалищам нужен эстроген. Так что ваш мозг, ваши кости, ваше сердце, ваши кровеносные сосуды, ваше влагалище, >> в вашем теле есть эстрогеновые рецепторы везде, что мы уже установили. И внезапно вы потеряли способность производить основной источник эстрогена. И происходит то, что, знаете ли, медицина имеет много определений, которые мы используем, которые очень устарели. Даже как мы датируем беременности, верно? Когда мы говорим о том, как далеко вы продвинулись в беременности, мы отсчитываем от последней менструации, что означало 2 недели беременности или до того, как вы когда-либо овулировали яйцеклетку, до того, как вы имплантировали эмбрион. Тем не менее, мы все еще используем эту временную шкалу беременности, основанную на вашей последней менструации, даже если мы знаем, что две недели из этого вы на самом деле не были беременны. >> Теперь, менопауза, по моему мнению, точно такая же. Мы используем устаревшее определение, говоря, что вы должны доказать мне, что у вас отказ яичников из-за отсутствия менструации в течение 12 месяцев, потому что это представляет собой период времени, когда мы не полностью понимали, что происходит в яичниках, или не имели возможности тестировать и знать то, что мы знаем сейчас. Мы заставляем женщин страдать, чтобы получить этот диагноз. Если я считаю, что не должен лечить вас, пока у вас не наступит менопауза, вы должны доказать, что вы в ней. Я не думаю, что это то, куда мы движемся. Я не думаю, что это правильно для женщин. И это низкий уровень эстрогена оказывает огромное влияние на вашу жизнь в любом возрасте. Женскому телу нужен эстроген для нормального функционирования. >> Я имею в виду, я смотрю на эту диаграмму самоубийств. Да. Суицид. >> Так что наиболее вероятное время для женщины совершить самоубийство — это возраст от 45 до 55 лет. >> И вы думаете, что это связано с >> 100% менопаузой? >> Верно. Так что мы знаем, что психическое здоровье, у нас есть увеличение психических расстройств, либо уже существующих, либо ухудшающихся, либо новых, примерно на 40% в течение переходного периода. И мы смотрим на >> предписания СИОЗС, которые являются антидепрессантами. Они удваиваются в переходный период менопаузы. Теперь есть несколько причин для этого. Одна из них заключается в том, что мы не лечили менопаузу гормонами. Так что СИОЗС могут помочь при приливах. >> Определенные типы. Так что, знаете ли, Паксил — один из тех, которые доказали свою эффективность в уменьшении приливов. >> Это не очень хорошо, но работает немного. И со всеми изменениями психического здоровья многие женщины оказываются на этих антидепрессантах. >> Так что мы не хотим обходиться без эстрогена в течение года. Так что мы знаем, что некоторые из новых данных, которые появляются, когда я исследовал новую пременопаузу, есть действительно отличное окно использования гормонов для лечения психических расстройств >> и наблюдения улучшения настроения, а также некоторого улучшения когнитивных функций путем введения эстрогена или эстрогена плюс прогестерина в начале пременопаузы, до того, как менструации фактически прекратятся, и это на самом деле работает лучше, чем СИОЗС. Так что, скажем, она принимает СИОЗС и хорошо себя чувствует. У нее долгая история депрессии. Внезапно она не контролируется. Внезапно ее симптомы возвращаются, и она принимает то же лекарство. Вместо того, чтобы удвоить или добавить второе средство, >> мы действительно должны давать этим женщинам гормональную терапию. >> Теперь это не относится к постменопаузе. Так что это действительно окно возможностей для пременопаузы. >> В постменопаузе они реагируют не так хорошо, и, вероятно, потому, что уровень эстрогена стабилизировался. Так что, когда мы даем женщине обратно >> адаптируется, да, вы адаптируетесь. Так что в постменопаузе, менопауза >> вот почему показатели самоубийств как бы достигают пика в этой ключевой области пременопаузы, и мы думаем, и поэтому в постменопаузе уровни гормонов стабилизируются, поэтому женщины, как правило, чувствуют себя лучше, и поэтому они лучше реагируют на СИОЗС при новом начале тревоги и депрессии у этих пациентов. >> И я хочу провести рандомизированное контролируемое исследование, где мы добавим креатин. >> О, это было бы потрясающе. 20 г >> Ну, нет, это 38 на килограмм массы тела. Да. >> Так вы говорите, что если мне 45 лет, и у меня все еще есть менструальный цикл >> Ммм. >> в это время, до того, как я достигла менопаузы, >> я должна рассмотреть какой-либо вид гормональной терапии. Так что, когда мы даем кому-то дозу гормональной терапии в период менопаузы в виде эстрадиола, обычно в виде пластыря, потому что у вас есть это приятное стабильное состояние, этого достаточно, чтобы дать обратную связь гипоталамусу, чтобы успокоить его, но недостаточно, чтобы подавить овуляцию. Так что она часто получает поддержку эстрогена в очень низких дозах, а гормональная терапия в период менопаузы — это, по сути, микродозирование по сравнению с тем, что мы делаем естественным образом. И поэтому мы даем достаточно, чтобы успокоить мозг и стабилизировать то, что происходит в мозге, не подавляя ее естественную овуляцию. Давая достаточно? >> Чтобы поднять вас обратно до, возможно, того базового уровня. >> Давая достаточно эстрогена. Верно. Давая достаточно эстрогена, чтобы повысить базовый уровень, чтобы он не был таким низким. Он не настолько высок, чтобы препятствовать овуляции, но он облегчит некоторые из этих резких взлетов и падений, которые у вас есть, и он создаст более стабильную гормональную среду. >> Это дельта, о которой мы говорили после беременности. Хаос дельты. Пространство беспокоит нас, а не пик или спад в конечном итоге. >> Так что у меня есть, я веду, я исчерпал яйцеклетки, и тогда я по определению менопаузальна на этой стадии, и мое тело адаптируется. Так что будет спад, а затем будет >> Мы конкретно говорим о психическом здоровье, потому что вы упомянули диаграмму самоубийств. >> И поэтому в постменопаузе, когда все успокаивается, и вы полностью менопаузальны, вы выходите из зоны хаоса. Гормоны просто, ваши кости продолжают разрушаться, многое другое происходит, но наши когнитивные, наши психические, наш мозг успокаивается, и вещи улучшаются в мозге. >> Когда я становлюсь постменопаузальной, а не менопаузальной? >> О, менопауза — это день. Медицински менопауза — это один день в вашей жизни. Один день ровно после вашей последней менструации. >> Это и есть смысл этого случайного согласия, верно? Потому что что, если это високосный год? Мы идем 366 дней? Что, если у вас была ВМС? Что, если у вас были все эти вещи? Это действительно устаревшее определение, и нам действительно нужно его модернизировать. >> Так что это действительно вы пременопаузальны, а затем вы постменопаузальны. >> Верно. >> Правильно. >> Хорошо. И когда я постменопаузальна >> навсегда, >> навсегда. >> Это ваше новое биологическое состояние. >> Это верно. пока. Я уверен, кто-то работает над чем-то, чтобы что-то изменить. >> Я действительно думаю об этом. Я действительно думаю, что они собираются найти способ >> продлить фертильность. Я имею в виду, они пытаются. >> Они пытаются. >> Но тогда я думаю об этом так, как если бы вы были 60-летней женщиной, хотели бы вы все еще >> беспокоиться >> беспокоиться об этом? >> Так что они делают, это смотрят, есть ли способ продлить >> скажем так, функцию яичников. Функцию яичников с низким базовым уровнем >> достаточно, чтобы удержать вас от остеопороза, знаете ли, достаточно, чтобы замедлить это и защитить сердце от сердечных заболеваний без беременности. >> Я теперь постменопаузальна, многое меняется в моем теле, я полагаю, потому что я больше не имею тех же уровней эстрогена. >> Уровни эстрогена когда-нибудь снова повышались естественным образом, или мне тогда нужно начать рассматривать >> вне опухоли нет, я имею в виду >> так нужно ли мне рассматривать гормональную заместительную терапию и тому подобное, чтобы >> возможно, вам придется. >> И это поможет мне избежать проблем со сном, >> это замедлит темп изменений, >> хорошо? >> Но это не остановит это. Вам все равно придется применять модификации образа жизни для улучшения и/или остановки старения и потери костной массы и всего того, что люди ассоциируют с постменопаузой. >> И кто-нибудь из вас проходил гормональную терапию в период менопаузы? >> Да. >> Да. >> Ммм. >> И каким было решение и какое влияние оно оказало? Итак, я думаю, что то, что Стейси только что сказала, определяя, куда мы движемся в этом разговоре, это то, что теперь мы пременопаузальны. Это новая физиология. То, что раньше работало для всех наших упражнений, если мы вообще занимались, потому что мы знаем, что по крайней мере в этой стране 60-80% людей не целенаправленны в своем образе жизни. Так что, чтобы представить эту следующую часть разговора, я уверен, мы много поговорим о гормонах, и я расскажу вам о своем решении по поводу гормонов, но >> я думаю, это важно для всех нас. Это всего лишь один из строительных блоков для восстановления великой жизни, верно? Интересно, что пять шагов фертильности, которые вы прошли, на самом деле >> точно такие же. >> Любопытно, не так ли? >> Это так. Это отличный белок и противовоспалительное питание. Это сердечно-сосудистая фитнес-жизнь. Это жизнь с поднятием тяжестей. Это стрессовая детоксикация, будь то экологическая или межличностная. И >> сон, >> сон, >> сон. >> И да, гормоны — это действительно >> критический строительный блок. Но когда мы вступаем в разговор, женщины — разумные существа, и мы можем решать, и мы можем вносить изменения, потому что у нас есть свобода действий. Так что то, что мы опишем, не является универсальным. >> Это >> это все инструменты в инструментарии. >> Положите инструменты на стол. >> Так что я выбираю, буду ли я работать изо всех сил, чтобы быть лучшей версией себя для остальной части своей жизни. Я выбираю использовать все инструменты. Не все это делают. Но выбрать один инструмент и думать, что этого будет достаточно, никогда не бывает. >> Верно. Так что, когда я решил, и я был довольно откровенен о своем путешествии в этом, потому что вы думаете, что я должен был знать после 22 лет формального образования и всего этого и будучи исследователем старения опорно-двигательного аппарата, вы бы подумали, что я должен был знать. Но, честно говоря, оглядываясь назад, я, возможно, думал, что никогда не состарюсь, потому что я был так здоров, верно? Так что у меня ребенок в 40 лет. Я кормлю грудью почти до 41,5, 42 лет. А затем я быстро возвращаюсь к своей высокопроизводительной, высокоемкой карьере. Но вещи становились действительно другими примерно в 45 лет для меня, и я думаю, я перешел прямо от послеродового периода к пременопаузе с очень небольшим перерывом. Так что хаотичные гормоны почти и поэтому я страдал некоторое время в 47 лет. >> Я говорю об этом так, как будто я перешел от этой действительно высокой производительности к мысли, что я собираюсь умереть не только из-за ночной потливости, тумана в мозгу, того, что есть у многих женщин. Но у меня начались сердцебиения. И я позвонил своему другу-кардиологу, потому что я работал в университете. Я говорю: «Рики, Рики, я думаю, я умираю». Так что он провел мне стресс-тест, и мое сердце было в полном порядке в тот момент. А затем у меня развилась артралгия, которая является общей болью во всем теле. Это часть воспалительной реакции отсутствия эстрогена. Это часть синдрома менопаузы опорно-двигательного аппарата, сбор симптомов. Настолько, что я перешел от тренировок к тому, что почти не мог встать с постели, и этот мой опыт незнания того, что грядет, и натыкания на стену, не является редкостью. >> Верно. И поэтому я начал самообразование и стал приобретенным экспертом. Я прочитал то, что я считаю мировыми данными о безопасности гормональной оптимизации, как я люблю это называть, и принял решение, что я буду использовать все инструменты. Я научусь снова поднимать тяжести, чего я не делал со школы, потому что я был бегуном, и я изменил способ кардио и изменил свою диету, и я так привержен сну. Не звоните мне после 9:30 вечера, потому что я буду в постели и просто >> тихие времена дестресса. Но я также решил >> оптимизировать свои гормоны с помощью эстрадиола, с помощью прогестерона, потому что у меня есть матка, и после того, как я почувствовал себя комфортно с ними, с очень низкими дозами тестостерона, и это заставляет меня снова чувствовать себя собой, не только потому, что я думаю, что иногда люди думают, что вы можете просто принять гормональное решение и снова почувствовать себя собой. Это требует образа жизни >> плюс или минус это решение. >> Есть ли стигма, связанная с этим решением? >> Прием гормонов. >> Прием гормонов, но также, я полагаю, более широко с вступлением в >> менопаузу. Да. >> >> Я думаю, что есть, абсолютно. Я имею в виду, вы можете просто посмотреть на популярные СМИ. Вы можете посмотреть на их представление. >> Иди прямо сейчас и дай мне изображение. >> Оно уменьшается благодаря вам, как будто мы должны признать, что вы уменьшаете стигму. >> Правда. И вы сидите за столом с нами. >> Я говорю, что, думаю, потому что в моей жизни есть женщина, которая рассказывала мне о своем решении начать принимать гормональную терапию в период менопаузы, и она описала момент с мужем, когда она смотрела на коробку. >> Ммм. >> И она смотрела на коробку и смотрела на коробку и смотрела на коробку и обдумывала это, и явно что-то эмоциональное происходило, что это решение принять это что-то отмечает. >> Что интересно, потому что никто на самом деле не ставит под сомнение ОК. >> Точно. Оральные контрацептивы, противозачаточные средства. >> И я лечу и мужчин, и женщин, и когда мужчина приходит ко мне в клинику с низким уровнем энергии, у него болят все суставы по всему телу, все болит, мы очень быстро проверяем его тестостерон и отправляем его без осуждения, потому что он пытается быть вирусным, и я думаю, что это идет с общим разговором о стареющих женщинах, когда мужчины говорят о более долгой жизни. >> Это называется долголетие, и мы это празднуем, и мы фотографируем кинозвезд на юге Франции, очень уважаемых, с их седыми висками, когда женщины, когда мы говорим о женщинах, живущих дольше. >> до сих пор, потому что мы все кричим об этом, это под видом антивозрастного. >> Поверхностно, как будто, о боже, не дай ей постареть. Так что я думаю, часть этого — это стигма менопаузы каким-то образом, потому что мы больше не можем иметь ценность. Мы вышли из игры из-за возраста. >> Что, надеюсь, мы меняем этот нарратив, потому что, как я сказал ранее, женщины выигрывают битву за долголетие. Мы уже живем дольше, но именно то, как мы живем, мы пытаемся исправить. >> Да. И это не только люди проходят через это. Как мне нравится использовать аналогию с китами, потому что киты проходят через это, а затем киты, которые больше не репродуктивны, становятся как >> старшие, все остальные маленькие киты слушают их. Как будто я хочу быть как кит, где у вас есть этот старший возраст и уважение к мудрости, хранителям мудрости. >> Да. >> Точно. >> Мне нравится эта часть моей жизни. >> Вам нравится эта часть вашей жизни? >> Да. >> Почему? >> Я никогда не чувствовала, что я точно там, где должна быть. В этот момент я чувствую, что помогаю большему количеству людей. У меня лучшие отношения. У меня лучший секс. У меня лучше, знаете ли, все в моей жизни, по сути, лучше. И я не знаю, как будто менопауза и жизненные обстоятельства просто дали мне разрешение отбросить всякую ерунду и сосредоточиться на том, что действительно важно. >> И, знаете ли, не беспокойтесь о мелочах, знаете ли, это как будто что-то переключается в нашем мозгу. >> Без фильтров. Это удивительно. И я не думаю, что я могла бы сделать это 10 лет назад. Я слишком беспокоилась о том, что думают люди. Я слишком беспокоилась о том, чтобы быть хорошей девочкой и следовать правилам, отмечать галочки и никогда не выходить за рамки. Но пока я не поняла, что я на самом деле не обслуживаю население, для которого я обучалась столько лет, знаете ли, и они были оставлены позади, это действительно позволило мне быть там, где я есть сегодня. >> Я думаю, что большинство из нас описывают это как самое аутентичное. Мы на самом деле те, кем мы были созданы. И уверенность, которую мы чувствуем, исходит из наших воспоминаний об успехе. Я думаю, что оттуда исходит уверенность. Мы помним все, что мы научились исправлять со временем. Вероятно, мы можем разобраться во всем. И это приходит с опытом, и, честно говоря, это приходит со старением. Цена старения или цена мудрости и опыта — это старение, верно? И поэтому эти повторения, и вы достигаете этого места, и вы говорите: «Я разберусь с этим. Мы разберемся с этим». >> И я не хочу, чтобы молодое поколение проходило через то, через что прошли мы. Так что, если я могу поделиться своим опытом, чтобы помочь им ориентироваться, то это хорошо. >> Да, я в пременопаузе, так что я на немного другой стадии. И я знаю это, потому что мои циклы короче, но они все еще очень регулярны. Раньше было 28-29 дней. Теперь 25-26. Я знаю, что это означает, что у меня меньше яйцеклеток выходит из моего хранилища каждый месяц, и поэтому я овулирую раньше. Но я чувствую все гормональные сдвиги гораздо сильнее, чем раньше. Теперь, как репродуктивный эндокринолог, то, что мы называем врачом по фертильности, большинство врачей по фертильности сейчас занимаются ЭКО день за днем. И есть много корпоративных причин для этого. Но мы также обучены в области пубертата, преждевременной недостаточности яичников и гормонов. Так что я больше ковбой и довольно беззаботен в назначении эстрогена. Мы даже сказали этим дамам прошлой ночью, о, >> потому что я вижу это. Я вижу людей с низким уровнем эстрогена, и знаете ли, каждый день, как это влияет на их жизнь. Так что я сейчас на низкодозовом эстрогене, даже если я все еще циклична. Я все еще произвожу свой собственный прогестерон, так что мне не нужно принимать прогестерон прямо сейчас. Но это явно влияет на мою повседневную функцию и мое самочувствие. И большинство репродуктивных эндокринологов, как я, в шутку говорят, что вы положите меня в землю на эстрогене, потому что он так сильно влияет на то, как вы можете функционировать, и особенно если мы не заставляем вас проходить через этот период пустого стакана годами и годами вашей жизни. >> есть больше возможностей для того, как вы можете замедлить часть процесса, который, как мы все знаем, произойдет со старением, но жить, я думаю, пруд, вы знаете, более здоровая продолжительность жизни, как вы будете жить здоровой дольше, а не просто жить дольше. >> Ну, и я думаю, что ваш подход, который, я думаю, является частью принятия решений, имеет решающее значение, потому что >> >> от 35 до 45 лет и ранняя пременопауза — это лучшее время для профилактики. >> Верно, это для установления наших стандартов. >> Вам не нужно терять кость, как вы собираетесь получить. >> Но женщинам трудно получить помощь, и мы также должны признать, что если вы перейдете в >> верно, если вы то, что вы рекомендуете, и я также делаю то же самое для своих пациентов. >> Очень трудно кому-то получить помощь для >> этого не происходит в 99% >> врачебных кабинетов, как будто нет противозачаточных таблеток или ничего, чему их учили. >> Учитывая, что даже при менопаузе только 4% женщин выбрали или были проинформированы о плюсах и минусах гормональной оптимизации, а затем >> это без, это человек с пустым стаканом. >> Так что 4% Стивен. >> Это сколько женщин? >> Сказал, что в 2023 году они провели исследование в США. Я не уверен насчет других стран, и одобрено FDA. Так что, когда мы добавляем составные, это, возможно, немного выше, но когда вы смотрите на рецепты FDA, только 4% подходящих женщин, то есть без факторов риска, верно, возраст, используют или получают свои рецепты. Очевидно, это изменится, верно, с образованием, которое вы, ребята. >> Мы надеемся, по крайней мере, им предлагают это и обсуждают, чтобы каждый. >> Они могут выбрать не делать этого, верно, и это их право, но. >> Есть ли побочные эффекты, которые стоит отметить? Я знаю, что многие люди очень боятся принимать гормоны. >> Так что есть риски, а есть побочные эффекты. Так что, когда мы смотрим на профиль побочных эффектов, в любое время, когда мы даем женщине эстроген и прогестерон, и нам придется >> смотреть на них индивидуально, но эстроген может вызывать головные боли, может быть нерегулярное кровотечение примерно у 50% пациентов, и больше на пластыре, чем в таблетках. >> Есть пластырь и есть таблетки. Вонда, вы принимаете пластырь, верно? >> Да. >> И это на вашем животе. >> Да, это прямо здесь. >> И как часто вам приходится его менять? >> Два раза в неделю. >> Хорошо, хорошо. И >> да. Так что, когда мы смотрим на гормональную терапию в период менопаузы, у нас есть эстроген, у нас есть прогестерон, а затем у нас есть тестостерон, в основном. И есть разные способы ввести его в организм. Есть пероральные и непероральные, примерно. Так что в пероральных это таблетка, вы ее принимаете. В непероральных мы смотрим через кожу или через слизистую оболочку. Так что слизистая оболочка может быть под языком. Это может быть во влагалище. Так что слизистая оболочка, как желудочно-кишечный тракт выстлан слизистой оболочкой, и это хороший способ всасывать, и в прямой кишке всасывать лекарства. У нас еще нет ректальной формы эстрогена. И поэтому, и поэтому, а также есть инъекции, так что вы можете вводить его прямо в мышцу или подкожную клетчатку. Так что большинство коммерчески доступных, одобренных FDA, мы смотрим на кольцо для слизистой оболочки. Мы смотрим на пластырь для трансдермального введения или на таблетки для перорального приема. >> И что вы принимаете? >> Да. Так что я на пластыре. >> И я просто была, я не очень хорошо всасываю через кожу. >> И я не мог добиться достаточного уровня эстрадиола, где исследования показывают, что лучшая защита костей — это. Так что я добавил около половины миллиграмма перорального эстрадиола на ночь. Я принимаю пероральный микронизированный прогестерон, который, вероятно, является лучшим способом ввести его в нашу систему. И я хорошо переношу прогестерон. И тестостерон. И я на геле, который одобрен FDA. Мы, я использую версию для мужчин, потому что у нас нет одобренной FDA версии. >> для женщин >> в этой стране для женщин. Так что >> я не думаю, что где-либо. >> Одолжи моего мужа. >> Австралия. >> Австралия. >> И я думаю, что Великобритания только что одобрила один. Это новое >> новость за последний месяц. >> Да. >> Так что, хорошо. Так что, хорошо. Так что, в целом, рекомендуется после консультации с врачом принимать какую-либо форму гормональной терапии. >> Определенно, если у вас есть симптомы, если у вас есть классические зрительно-моторные симптомы, это абсолютно золотой стандарт. >> Но могу ли я прокомментировать это? >> Женщины говорят мне все время: «У меня нет, мне не так уж плохо» или «Я хочу сделать это естественным образом». И это те вещи, которые говорят: «Хорошо, сделайте это естественным образом». Но туман в мозгу, ночная потливость и приливы — это не единственное, что происходит. И поэтому, если вы принимаете это решение полностью информированно, ну, вы разумное существо. Примите решение. Но вы не можете чувствовать, как ваши кости крошатся, пока они не сломаются. Вы не можете чувствовать это. Вы не можете чувствовать, как ваши мышцы исчезают. Вы не можете чувствовать, как ваш мозг голодает. Вы не можете обнаружить микрососудистые заболевания сердца. Так что вы можете думать, что вы ускользаете от чего-то, и, возможно, у вас нет ночной потливости, тумана в мозгу, но это не значит, что у вас другая физиология. И если вы полностью осведомлены об этом и принимаете решение не оптимизировать свои гормоны, это ваше решение. И я в порядке с этим. Но я не в порядке с тем, что люди думают, что они ускользают от чего-то, когда они этого не делают. >> Правда. >> Вы принимаете решение, основанное на страхе, а не на фактах. >> Верно. >> Мой последний вопрос касается любви и секса в период менопаузы. Вы сказали, что у вас лучший секс в вашей жизни, Мэри. И >> я также слышал, как вы говорили о том, как несколько человек в этом сезоне жизни заканчивают разводами. Вы сказали, что они выбрасывают мусор. Так что, когда мы говорим о >> менопаузе, она может стимулировать, знаете ли, для некоторых женщин это момент расширения прав и возможностей. Они понимают, что им нужно сплотиться, потому что единственный способ выжить в этом катаклизмическом, знаете ли, потрясении для многих женщин — это избавиться от отношений, которые не работают. Установить границы, и иногда это будет конец брака. В других случаях это укрепит отношения, потому что вы как бы отсекаете то, что мешало вашим. Так что я вижу, как многие браки или многие отношения действительно улучшаются в переходный период. Но это требует двоих. Знаете ли, секс — это биосоциальное явление. Так что, когда я смотрю на секс, это не то, что я думаю о всем опыте. И в плане моего желания частоты, тестостерон, кажется, дал этому толчок. Так что это одобрено, знаете ли, у нас есть много исследований, проведенных по либидо у женщин, которое в медицине мы называем гипоактивным расстройством сексуального влечения, и это должно вас беспокоить. Так что многие женщины говорят: «Я больше никогда не хочу заниматься сексом, мне все равно». В этом нет ничего плохого, верно? Если это не влияет на ваши отношения, и это вас беспокоит. Но у меня много пациентов, которые приходят и говорят: «Я люблю его, я раньше хотела этого, у нас была действительно хорошая частота, и все были счастливы. Это было то, чего я ждала, наслаждалась этим, а теперь ничего нет. У меня ничего нет». И для этих пациентов тестостерон может быть полезен. Не для всех, верно? И поэтому есть другие новые данные, касающиеся опорно-двигательного аппарата. Я от природы худая. Я не была спортсменкой в детстве. В лучшем случае я была танцовщицей, знаете ли, и я ничего не делала, чтобы защитить свои мышцы и кости, когда я продвигалась по карьерной лестнице. И вот я в свои 50 лет, только что вышла из тренировок на выносливость, знаете ли, рекреационных тренировок на выносливость, и думаю: «Что я сделала со своими костями и мышцами?» Я лежал на этом DEXA-скане, нервничая так, как никогда в жизни, как будто сдавала экзамены, нервничая, как будто, что я сделала? И это было не так уж плохо, хорошо? Но я думаю: «Но я хочу быть идеальной». Так что я думаю: «Что я могу сделать, чтобы, знаете ли, я ем белок, я поднимаю тяжести, я начинаю делать все это, и мы знаем, что женщины, у которых от природы более высокий уровень тестостерона из-за генетики или чего-то еще, имеют меньше хрупкости с возрастом, потому что это мой фокус. Если я пройду через раковый ад, от которого, вероятно, умерли 80% моих тетей и дядей, и поэтому, если я пройду через это и буду делать все, что касается образа жизни и профилактических осмотров, а затем женщины в итоге окажутся с деменцией, хрупкостью, как моя мать и бабушка. Так что я думаю: «Хорошо, я хочу иметь как можно больше силы костей и мышц». Так что я добавлю немного тестостерона и посмотрю, что произойдет». Я в то время не мог бы сказать, что у меня было какое-либо сексуальное дисфункция. Я не соответствовал медицинским критериям HSDD. Я принимаю тестостерон, и определенно есть всплеск в этой области, и все счастливее, как мой интерес улучшился, мое начало улучшилось, и это угасло из-за времени и стресса, и детей, и чего-то еще, мы были опустошенными гнездами в то же время, так что, вероятно, больше никаких детей, врывающихся в нашу дверь в 2 часа ночи, сообщающих нам, что они вернулись из, знаете ли, какого-то опыта, и вы пройдете через это позже, но также наше общение лучше, знаете ли, мой муж ушел на пенсию из Chevron, и мы строим эту компанию вместе, знаете ли, нашу компанию по менопаузе. И поэтому наши отношения фактически улучшились благодаря всему этому. Так что все, что способствует тому, что мы знаем как женское желание, и просто лучше во всех отношениях, и я думаю, что тестостерон сыграл в этом небольшую роль. Моя способность концентрироваться и моя способность расставлять приоритеты и устанавливать правильные границы действительно помогли с этим. И мы просто веселимся с этим гораздо больше. Но я думаю, что мы были бы небрежны в этой части разговора, и я скажу это. Я ортодокс, но я все равно скажу это. Многие мужчины, я только что публично поговорил со своим мужем об этом, потому что мы пытаемся обучить мужчин, заключается в том, что большинство мужчин не осознают, что в пременопаузе, по мере снижения эстрогена, это влияет на все ткани. И существует состояние, называемое генито-урологическим синдромом менопаузы, при котором влагалище фактически атрофируется, а все внешние мягкие ткани, которые обычно используются для набухания, становятся сухими, как пустыня, и секс может ощущаться как бритвенные лезвия. >> И мужчины этого не знают, а женщины боятся сказать своим партнерам. Так что мужчины чувствуют себя отвергнутыми, как будто почему она больше не любит меня или не желает меня, и это может быть так, но, вероятно, это не так, это больно, и я кровоточу. >> И женщины не знают, что это нормально, когда ваш эстроген низкий, не то, что это нормально. >> Это не должно быть нормально, но когда у вас низкий уровень эстрогена, будь то менопауза, противозачаточные таблетки, послеродовое кормление грудью, даже прогестероновая ВМС, все это может вызвать периоды, когда ваш уровень эстрогена настолько низок, что ткань влагалища не имеет правильного коллагена и эластичности, которые она должна иметь. >> Так в чем решение? >> Не смазка. >> Смазка иногда может помочь, но это не первопричина, верно? Это поможет с симптомами, верно? Но если часть проблемы в том, что ткань не может реагировать должным образом, что она хрупкая, что оргазм задерживается, то мы действительно хотим добраться до первопричины, которой является эстроген, критически важный для эластичности кожи. >> Это как мужчины, принимающие тестостерон, верно? Если у него нет эрекции, есть 29 решений для этого прямо сейчас. >> Но в основном финансируемые решения. >> Решения. Но для женщин это не только желание, это физиологическое. И поэтому >> вагинальный эстроген, введение чего-то >> введение чего-то во влагалище. >> И что вы вводите во влагалище? >> Так что есть несколько вариантов. У нас есть кремы, у нас есть таблетки, есть кольцо, специально разработанное именно для этого. Так что у нас есть разные методы введения эстрогена во влагалище. Есть также >> что-то под названием простерон, который является DHEA, по сути, это предшественник гормона, который влагалище чудесным образом преобразует в эстроген и тестостерон. Так что, но это дорого. Это, как правило, не покрывается страховкой. Но для наших друзей, специалистов по сексуальной медицине, которые специализируются на женской сексуальной функции, им это нравится, потому что вы не только получаете всплеск эстрогена во влагалище, вы также получаете тестостерон, и есть рецепторы тестостерона в вульве, знаете ли, в нижней части влагалища и вокруг кожи вокруг влагалища. >> Но вот бонус. Все это плюс вагинальный эстроген поможет предотвратить хронические ИМП, которые убивают пожилых женщин, и это поможет поддержать тазовое дно и матку от пролапса, и поэтому у него есть все эти дополнительные преимущества, и вот еще один бонус, это такая низкая доза. >> Это не системно, поэтому любой риск, который вы можете подумать, что вы не хотите принимать системный эстроген, включая рак молочной железы. >> не затрагивается вагинальным эстрогеном, и поэтому это огромное решение. И нет возраста, когда женщина не может его принимать. Она убьет меня. Она никогда этого не узнает. Но я дал своей 86-летней матери, чтобы мы могли предотвратить ИМП и отказ тканей, чтобы у нее не было язв и инфекций, верно? Разве это не чудо? Я знаю, Стивен, как будто. >> Да, и мы должны сказать, что вагинальный эстроген в препаратах, предназначенных для вагинального эстрогена, или низкодозовые эстрогеновые препараты. Вы можете вводить пероральный эстрадиол вагинально, и он будет системно всасываться, потому что влагалище очень абсорбирующее. Так что я не хочу, чтобы кто-то услышал это и подумал, но просто говорю, что мы часто назначаем или рекомендуем >> местное лечение вагинальных эстрогеновых продуктов, которые имеют очень низкую дозу и сильно влияют на местные ткани, скажем так, тазового дна, мочевыделительной системы, вульвы, влагалища, и они улучшают ваше самочувствие и здоровье без некоторых рисков, которые могут возникнуть от системных гормонов у кого-то, кто, возможно, не хочет их принимать. >> Я полностью исчерпал вопросы. Так что я хотел бы завершить этот сегмент, просто спросив вас, что самое важное, что я упустил по темам, которые мы обсуждали: менструальные циклы, менопауза, все между ними. Какой самый важный предмет, по вашему мнению, мы могли упустить? >> Я думаю, мы это охватили, но чтобы сказать, что вы контролируете большую часть. Мы говорили снова и снова о воспалении и резистентности к инсулину. Мы коснулись различных факторов образа жизни, которые влияют на это, потому что >> когда ваше тело испытывает гормональные изменения, >> есть много внешнего мира вокруг вас или ваш выбор, который может сделать что-то из этого лучше или хуже или повлиять на то, что происходит. >> И я знаю, что мы будем говорить об этом больше, но я думаю, эта идея, что я не контролирую то, что со мной происходит, не на 100% верна. Я имею в виду, вы не можете контролировать, когда что-то из этого происходит, но вы можете взять под контроль ситуацию, понимая свое тело, зная, что происходит, зная, как отстаивать себя, и принимая активные решения, чтобы жить более здоровой, лучшей жизнью. >> Да, цель — дать женщинам возможность понять, задавать вопросы, чтобы они не чувствовали, что с ними что-то происходит, и у них нет контроля или вариантов. >> Что было у поколения наших матерей. Их всегда заставляли думать, что это все в их голове. >> Ничего нельзя сделать. >> Так что моей матери назначили, но это называлось бутол. >> Это, по сути, седативное средство, и это было «маленькое помощница мамы». И я нашел старую журнальную статью, где они, если вы посмотрите на журнальные статьи 50-х и 60-х годов об этих лекарствах, в основном седативных средствах, которые давали женщинам. Это как будто теперь она может снова заниматься стиркой. Теперь она переворачивает блин в фартуке в 1950-х годах, знаете ли, как будто верните свою маму, верните свою жену. >> И это была комбинация эстрогена плюс седативное средство. И я был просто совершенно поражен. И я помню маленькую бутылочку мамы, и она стояла на ее столе, и она говорила о ней так, как будто это был ее талисман, как будто это было ее, и я всегда думал об этом как о «маленькой помощнице мамы», знаете ли, как будто, о, мне нужен мой бутол, о, это случилось, где мой бутол, где мой бутол. И когда я исследовал и писал и читал об этих седативных средствах, которые давали женщинам, я подумал: «Подождите, мама, я помню бутылку, я помню, как она называлась, потому что она постоянно говорила о ней». Я посмотрел ее, и это производное фенобарбитала. >> О боже. >> И это широко назначалось женщинам. >> Барбитурат. Это класс наркотиков. >> Это класс наркотиков, который, по сути, является седативным средством. Мы используем его в хирургии. Мы используем его для судорог. >> И они успокаивали мою мать ежедневно. >> Да. >> Через ее пременопаузу. >> Ммм. >> Теперь у нее было восемь детей. Она управляла рестораном. Знаете ли, она была очень высокофункциональной. И я просто отказался от того, чтобы это было ее реальностью. Да. >> И вот она лежит в постели с болезнью Альцгеймера и переломом бедра, и она не ходила 8 месяцев. Знаете ли, она только сейчас встает на ходунки через 8 месяцев после перелома бедра, и из-за остеопороза ей никогда в жизни не делали денситометрию. И как будто наши дети заслуживают лучшего. Это не будет моим будущим, потому что у меня есть, знаете ли, у меня есть средства. У меня есть доступ. Но как будто я хочу, чтобы каждая молодая девушка, все наши дети >> имели лучшее будущее, чем то, что было предложено нашим матерям. >> Точно. >> Я думаю, завершая это, я хотел бы, чтобы каждая женщина подходила к своей середине жизни, своей новой жизни с таким же рвением, любопытством и требовательностью к уходу, как она бы относилась к своему ребенку, если бы ее ребенок был болен. Она не будет говорить «нет». Она не будет говорить, что ее игнорируют. Она будет продолжать искать до конца земли, пока не найдет ответ. И это тот же вид контроля, который я хочу, чтобы женщины взяли над этим временем в своей жизни. >> Большое спасибо. Мы собираемся записать, мы продолжим этот разговор для зрителей, которые слушают дома. >> Я просмотрел все эти замечательные книги, которые у меня перед глазами, и есть так много решений, связанных с образом жизни, питанием, упражнениями, для многих вещей, которые мы обсуждали сегодня, чтобы быть по-настоящему оптимизированной, гормонально здоровой, менструально-циклической здоровой женщиной, о чем я хочу поговорить во второй части нашего разговора. [Музыка] [Музыка]