Transcription
Дорогие друзья, добрый день! Рада приветствовать вас сегодня на нашей лекции-вебинаре, которая посвящена экземе, атопическому дерматиту. Сегодня мы поговорим об этих двух заболеваниях, обязательном симптоме этих заболеваний – кожном зуде, основном симптоме. И мы с вами поговорим об особенностях этих заболеваний, в чем особенности зуда при атопическом дерматите, экземе. Как это диагностируется, главное – как лечить.
К нам присоединятся участники. Пожалуйста, если меня не слышно, отметьте коктейлем, помашите ручкой. Слышно, не слышно – это важно, потому что звук нашей лекции – это будет важный.
Я приготовила несколько слайдов, и мы сейчас с вами, я их загружу. Мы с вами будем двигаться по определенной структуре, потому что, потому что структура в данном случае важна. Заболевание сложное, зуд вообще комплексный симптом, комплексное ощущение – это сложно. И поэтому нам нужна структура. Здесь поговорим в основном про зуд, но, пожалуйста, у нас в таком формате интерактива идет сегодня вебинар. Вы задавайте свои вопросы, я буду отвечать на них. Вообще по зуду, по аллергии, по атопическому дерматиту – любые вопросы приветствуются. Если они по ходу лекции возникают, вы задавайте прямо сразу. Если какие-то личные ситуации, мы будем их разбирать уже в конце лекции, где-то на 20-25.
Итак, механизмы зуда, вообще в механизм атопического дерматита, механизм экземы сейчас будем обсуждать. Вряд ли кто меня не знает. Еще раз представлюсь, быстрый юдина Марина Михайловна. У меня две специализации врачебные: я врач-дерматолог, дерматовенеролог, аллерголог-иммунолог. Здравствуйте, здравствуйте! Если, если не слышно, пожалуйста, вы сигнализируете об этом, я прибавлю звук. Далее, кандидат медицинских наук, много-много лет уже, там 15 лет, 15 лет работаю с пациентами. И первичная специализация, моя диссертация посвящена как раз атопическому дерматиту, поэтому я про это заболевание очень много знаю. Конечно, я лечу и другие заболевания, но в основном специализируюсь в первую очередь на экземе, атопическом дерматите и зуде любого вида, острого и хронического зуда.
Так вот, что такое зуд? Сейчас будет сложный термин, который я попытаюсь объяснить легким языком, по-человечески. В мировой литературе, вообще по всему миру, термин "зуд" – это ощущение, представляющее оба ощущения. Сейчас будет достаточно длинная фраза, которая вызывается или направляет чесательный рефлекс. Я объясню, что это значит. Но ощущения – все понятно. До боли мы ощущаем, и ощущаем какие-то там покалывания. Можем зуд – это тоже ощущение. Наше, наши ощущения. И как боль, может быть, вы помните на уроках биологии, когда мы изначально на анатомии рисовали такую дугу, как поддерживаем руку, когда нам горячо, к чему-то горячим утюгом дотрагиваемся. И мы у нас рефлекс такой: "Мать, я руку!" Так вот, боль сопровождается отдергиванием, каким-то двигательным действием, каким-то. Вот зуд тоже. А точнее, которое сопровождается действием, целенаправленным рефлексом чесания. То есть, нам хочется почесать разводящее место. Также, как и в принципе с болью, мы можем, если контролируем разумом, мы можем не одергивать руку. Если мы не думаем об этом, рука автоматически, до горячего утюга, чайника отскочит автоматически. Но если мы будем как бы себя удерживать, мы можем задержать там руку. То же самое с зудом, мы можем какое-то время не чесать, но вообще рефлекс есть. Зуд сопровождается расчесыванием.
Какой он бывает вообще? И вообще, по большому счету, это определение, как было введено в 1962 году Артуром Шелли. Виде, но это определение, так оно, к большому счету, не менялось с тех пор. Выделяют острый и хронический зуд. Острый – меньше 6 недель. Все, что больше 6 недель – это хронический зуд. Это что касается терминов и теории.
Еще немножко теории. Вот, вот этот самый дуга. К сожалению, у меня нет здесь лазерной указки, поэтому придется объяснять на слова. Что здесь изображено? Вот, да, вообще ощущение формируются где? Ощущения формируются на периферии, в коже. То есть, рецепторы в зуду, они располагаются в коже, по поверхности кожи. Дальше через стражу, сложной структуры спинного мозга, это все поступает в головной мозг, и там обрабатывается эти сигналы. Это происходит очень быстро. И вот мы ощущаем зуд. То есть, у нас формируется в голове окончательно. Мы ощущаем его. До много было исследований по тому, какие, что проводит зуд, как он связан с болью, потому что много долгое время считалось, что зуд – это такая легкая форма боли. Потом ученые пришли к выводу, что нет, это не так. Вот это отдельное ощущение, оно не связано с болью. Но и боль, и зуд проводят одни и те же волокна. Они называются C-волокна, нервные волокна. Сейчас не буду вдаваться в подробности, что это за волокна. Мы просто вот нервные волокна, которые передают, они одновременно передают и боль, и зуд. Но они различаются эти волокна. Мало того, вот эти волокна, которые придают зуд, их не так много. А самое главное, из них только 10 или 20 процентов рецепторов реагируют на гистамин. Почему я говорю про гистамин? Потому что, ну, мы все знаем, что от аллергии в основном назначаются антигистаминные препараты, то есть препараты, которые блокируют гистамин. Поэтому, а и всего, понимаете, получаются 20 процентов этих рецепторов, которые все чувствительны к гистамину. Поэтому часто, зачастую, ну, ты вообще атопический дерматит и экзема не очень слабо реагируют на антигистаминные препараты. Мы их, конечно, назначаем, потому что нам деваться больше не удалось. Других отцовской выбора нет. Аллергии в основном так, антигистаминные препараты. Ну, и тут сразу мы натыкаемся на такую проблему, что как правило, они неэффективны. И то есть, можно пить или стабильные препараты при зуде и не иметь никакого эффекта. От физиологической подоплеки этому то, что, к сожалению, рецепторы зудов, зуда, именно зудовые рецепторы, они практически нечувствительны к гистамину.
Если меня не слышно, пожалуйста, мне напишите об этом. А то, мало ли, я говорю в тишине сама с собой. Хочет от вас обратная связь. Если есть вопросы какие-то по уходу, пожалуйста, задавайте.
Вот это интересный слайд. У меня всегда нравится картина такова, и очень древняя, 18 век, дам. Это Марат, смерть Марата. Марат долго ждал французской революции. Вот почему он в ванне, да, и вот что-то там пишет в ванне, весь такой и изможденный. Спасибо, все хорошо, все на что слышно. От Марата, как изможденного, пишет что-то и сидит в ванне. Почему он в ванне? Марат страдал, ну, как уже мы теперь знаем, атопическим дерматитом. Он страдал от очень активного, мазут, очень интенсивного зуда, потому что тут – это основной признак вообще экземы, атопического дерматита. Без этого симптома – это значит другой диагноз. Его долг и помогал, у помогала Марату ванны с холодной водой. И мы похожи, обсудим, как я все особенности зуда при атопическом дерматите. Но данному герою помогали ванны с холодной водой, и он долгое время проводил в этих волнах. И вот даже своя революция морская завершилась в ванне. Вот такая вот интересная история.
Что надо сказать, что атопический дерматит – очень частое заболевание. Сейчас по современным данным, 20% населения стран, ну, развитых стран. Ну, все-таки, Россию считать тоже развитой нашей страной. 20% населения страдает от экземы, от атопического дерматита. То есть, считайте, это каждый пятый житель большого города страны имеет те или иные проявления атаки. И поэтому это очень актуально. И это, видите, заболевание, которое не появилось вчера. Ну, давно. И вот даже запечатлена на картинах.
И так, касаясь атопического дерматита, все, как мы ставим диагноз, и почему я говорю так много про зуд сегодня. Когда мы ставим диагноз атопический дерматит, должно быть обязательно, обязательные признаки. Их по современной классификации два. И на первом месте – зуд. На втором месте – проявления экземы, то есть типичные высыпания. Но при атопическом дерматите мы знаем, это локтевые сгибы, это вообще сгибы, это под коленками, может и на туловище быть. Если это экзема, например, кистей, то это в основном ладони и пальцы кистей, могут быть тыльные поверхности кисти. Это могут быть стопы. Но на первом месте – зуд. Зуд – это обязательный признак атопического дерматита в ту или иную степень. А должен присутствовать. Поэтому, в основном, кстати, он и больше всего приносит несчастье. То есть, ну, ладно, высыпания еще как-то можно пережить. Но вот этот зуд нестерпимый, который плохо поддается терапии, лечению – вот это другая проблема. Поэтому сегодня как раз выбрала тему именно эту.
Ну, и work дальше идут важные признаки, которые, в принципе, могут быть. Это ранее начало заболевания. Я писала, почитайте на моей странице, я несколько постов подготовила по атопическому дерматиту, что это за заболевание, почему оно так называется, когда оно начинается. У большинства людей оно начинается в возрасте до 1 года. И это важный признак начала заболевания. Ну, и также личный или семейный анамнез, повышение уровня иммуноглобулина Е. Что такое иммуноглобулин Е? Я сейчас пишу новый пост, следующий пост будет именно как раз про иммуноглобулин Е, и почему его назначают врачи. Я вижу ваши вопросы, большое спасибо. Я, а вот сейчас прочитаю немножко теоретической части, обязательно отвечу на все вечные ваши запросы. Именно мне были еще вопросы в директ. Да, обязательные признаки, важные признаки и ассоциированные признаки, которые могут быть, могут не быть. Я не хочу сейчас долго на них останавливаться. Но вот, в частности, например, так называемый белый дермографизм, когда мы проводим, покажу, да, вот так вот ручкой или чем-то таким тупым предметом на коже остаются следы. В норме это красные следы. И одним из признаков атопического дерматита, топи является то, что остаются белые следы на коже. Это мы используем врачи как такой дополнительный диагностический признак. Еще бывает дополнительная складочка Моргана под глазом. Вот она фотография, здесь изображена. Очень усиленный кожный рисунок кистей. Все это туда же, в копилку. Но эти признаки могут и отсутствовать. А вот зуд, зуд – обязательный признак. Он должен быть всегда.
А как мы вообще оцениваем тяжесть заболевания? Потому что от оценки тяжести зависит во многом, как мы будем лечить. Разработаны схемы для разных теперь стиль, для разных степени тяжести. Как мы оценим? Есть такой специальный индекс. Кто не знает, расскажу. Есть индекс скоро-скоро. Фото как дерматологи рассчитывается по формуле, которая приведена на этой фотографии. Но и для этого совершенно не обязательно там с калькулятором сидеть. Сейчас очень много калькуляторов скоро можно найти в интернете, вбить его, рассчитать тяжесть атопического дерматита. Для чего это делается? Для того, чтобы выбрать правильную тактику лечения. Раз. И для того, чтобы оценивать, что происходит в динамике. То есть, там скоро был предположим 70, мы начали лечить, он снизился до 50. Мы видим действительно изменения. В принципе, для таких целей, ну, и так, чисто для собственной интереса тоже можно посчитать скоро себя. Я к чему говорю про скоро? Потому что при оценке скоро мы также оцениваем пассивность зуда. Аптеках мы оцениваем интенсивность зуда. При версия пациента спрошу: "А сколько у вас интенсивный зуд?" Она скажет: "Это сильный или ну, так, не очень?" Ну, как бы, для меня это особой информации не несет. Мне нужны более точные данные. Поэтому разработана специальная визуально-аналоговая шкала. Это просто линеечка. Вот оно здесь тоже изображена. От 0 до 10. Причем мы не градуируем эту линейку. То есть, я вот черчу пациентам просто там 10 сантиметров, предположим. Но я не говорю 91, 2, 3 сантиметра здесь продают. Это нету зуда. 0 – действует максимальный зуд. Вот отметьте, где вас ждут. Пациент галочкой ставят там, примерно. До, мне не нужны какие-то сотые доли. Мне примерно нужно. Но поставил на уровне 5 – я понимаю, что это достаточно интенсивный. А если он поставил 10 – приносит нестерпимый зуд, то у пациента здесь надо принимать гораздо более такие тяжелые методы лечения. И опять же, там какое-то время мы встречаемся через неделю, через две. Пациентку и там тоже ставят галочку. Был, положим, 9, стал 3. Я вижу, что действительно у нас прогресс и есть влечение.
Так, ну давайте еще раз я проговорю, что такое зуд при атопическом дерматите, а главное, как и его особенности. То есть, ну, тут может сопутствовать разным кожным заболеваниям, например, крапивницы. Но при крапивнице он другой. Или, например, зуд там, прям и заболевания, красный плоский лишай тоже сильно зудит, но он другой по ощущениям. Разные пациенты будут по-разному описывать. Вот при атопическом дерматите особенности: это, во-первых, он может быть либо локально, либо генерализованный. То есть, если в одном месте чесать, встали, вообще все тело может чесаться. Как правило, 6-7 процентов, получается, две трети пациентов оценивают его как вот такой вот, который нарушает сон. То есть, именно при атопическом дерматите зуд усиливается в вечерние, вечерние часы, ночью немножко ослабевает утром. Вот такие вот особенности. Как правило, жара и вообще, под когда потеет человек, усиливают зуд при экземе, при атопическом дерматите. Поэтому не рекомендуем, например, мамам детей сильно кутать ребенка, чтобы ребенок потел. Пусть немножко будет больше воздуха, пусть он чуть-чуть даже поднесет. Дед – это это лучше при атаке, чем если он будет жаре, он будет про подеваться. Да, это это плохо. Также мы взрослым пациентам не рекомендуем какие-то тяжелые виды спорта, ты там отягать гантели, поднимать тяжести, что-то такое, чтобы было легкое, не потела кожа, иначе будет усиливаться зуд.
Еще раз, я в начале лекции, кто к нам присоединился, сейчас я не слушал, я объяснила, почему зуд при атопическом дерматите плохо реагирует на антигистаминные препараты. Мы все знаем, что это препараты, там, в любую аптеку за идеей антигистаминное, все мы знаем. И ну, как правило, зуд при атопическом дерматите плохо реагирует на эти гистаминовые препараты. Чуть-чуть попозже разберу, а что же делать, да, если антигистаминные не помогают.
И вот такая еще есть интересная особенность. Я вам сказала, что есть рефлекс расчесывания, да, тут вызывает рефлекс расчесывания. Но пациенты с атопическим дерматитом чувствуют удовлетворение от расчесывания. То есть, вот, например, при крапивнице зуд, он тоже интенсивный, он может быть даже сильнее, чем при экземе. Но пациенты не раздирают так кожу. То есть, нет таких расчетов, нет корок, нет реакции патологии, когда кожа цвета разодрана до ногтями. При крапивнице этого, как правило, не видим. А вот при атопическом дерматите, да, действительно есть такое даже удовлетворение от расчесывания. Чем выше, больше зуд, тем больше хочется чесать, тем больше расчесывать. Поэтому даже маленьким детишкам мамам рекомендую там в перчатках спать, до, чтобы или вы находите, мне расчесывать кожу, делать все, чтобы ребенок не расчесывал кожу, потому что он получает от этого удовольствие, на самом деле, от расчесывания.
Так, здесь вот мелко написано, поэтому я распечатала большой таблицы. Я вам сейчас пройдусь. Это от руководства, гайдлайн по лечения атопического дерматита, экземы европейской академии дерматовенерологии от 2012 года. На самом деле, мало что-то поменялось. Как лечить атопический дерматит? Ну, очень три таких больших звена: это уменьшить зуд, в первую очередь. Это устранить воспаление. И восстановить защитную функцию кожи, потому что при атопическом дерматите кожа повреждена. Значит, мы сегодня говорим про зуд, поэтому я буду разбирать только первый блок. Кому интересно, пишите в заявке, будет делать лекции дальше, как и страниц воспаление, как восстановить защитную функцию кожи. Но сегодня у нас продуты. На читать это можно бесконечно по атопический дерматит у лекциям, очень длинные.
Начнем основные принципы, да. Это устранить провоцирующие факторы. У каждого они свои. У кого-то это под провоцирует зуд, у кого-то вода. Вот Марату помогала холодная вода. Кому-то холодный душ наоборот будет провоцировать зуд. Обычно пациенты знают уже, как, который много лет болеет, они знают, что у них провоцирует. И в общем, это надо прислушаться, это надо выявить эти факторы. Какие-то общие факторы аллергена, если аллергия, аллергия есть на какой-то там цитрусовое, предположим, или на клещей домашней пыли, ну, конечно, это надо устранить. Но есть еще неспецифические факторы, таких, например, как это одежда может провоцировать, шерсть, например. Ну, и конечно, базисная терапия, увлажнение. Моменты тоже, пожалуйста, не не проходите мимо моего поста про эмоленты. Это очень важно при атопическом дерматите.
Дальше, помните, вот на этом слайде, который был с нервной системой, где там зуд возникает, а потом в голову передается. Понимаете, такая постоянная стимуляция периферии, то есть кожи. Когда все время зудит, это невольно формирует в голове напряженность, скажем так, то есть повышенную возбудимость. И как правило, пациенты с атопическим дерматитом и такие лабильные, эмоциональные, но так готовы взорваться куда-то, таких под стрессом находится, то, что постоянно зудит кожа. И поэтому часто врачи назначают седативные препараты, то есть успокаивающие препараты. Это могут оседать, именно антигистаминные, то же самое при супрастине, ты видел. Это могут быть посерьезнее, то есть психофармакотерапия, который назначает уже невролог, психоневролог, психотерапевт, психотерапевт. Не значат психиатр. Здесь не надо пугаться, это не какая-то не какое-то нервное отклонение, ли какое-то психическое заболевание. Нет. Мы как часто направляем, я либо каннер психологу, либо к неврологу, либо психиатр. На знать направлялись для того, чтобы пациенту не поставили потом страшный диагноз, а просто чтобы назначали хорошую седативную терапию. Потому что чем будет спокойнее человек, чем будет спокойнее пациент, спокойная нервная система, тем будет лучше состояние кожи.
Третий пункт – противовоспалительная терапия. Все, что с этим связано, это местные стероиды. Сейчас разберем. Нестероидные препараты, такролимуса, фильме крали масса, протопик, или или дельта. Много было вопросов по этим препаратам. И это фототерапия. Сейчас разберем.
Так, про психотропные препараты сказала, не пугаться, потому что, ну, действительно, при хроническом зуде иногда нам нужно такую поддержку, именно но препаратов, которые будут успокаивать. Я сейчас не говорю про детей, я говорю про взрослых пациентов с атопическим дерматитом. Но и другие методы при рыбалке и готовы эффекта терапия. Кому-то она действительно помогает, и видите, она включена в стандартное лечение атопического дерматита. То есть, никакой от хиромантии или придумки, действительно, это метод облегчения за, действительно хороший. Иглорефлексотерапия, вт знает точки, куда воздействует, может сильно хороший эффект дать. И психотерапия, конечно, тоже все направлены на релаксацию, на замещение стрессов, чтобы это уходило из жизни, чтобы не носить им было как можно более спокойнее. Тогда и кожа будет восстанавливаться.
Так, это общая таблица. Теперь к частностям переходе. Например, вот про антигистаминные препараты, которые неэффективны, но тем не менее, мы их на зачем там, куда нам деваться больше, у нас особенно выбора, к сожалению, нет. Наука на таком этапе находится, что аллергию мы лечим в основном антигистаминными препаратами. Но тем не менее, научно, если вне ведутся и другие препараты, возникают. Но на сегодняшний день, на и бур это в только в рамках исследования, поэтому лечим тем, что имеем. Рассчитан текке стамины и препараты все делятся на две большие группы: первое поколение, например, свояка, супрастина, ты видел, и второе поколение, более новое поколение, там зиртек, связал и так далее, все, что с этим связано, эриус. Так вот, плюсом первого поколения является то, что вот они обладают как раз этим самым седативным эффектом, то есть эффектом успокоения. Но многие, например, я супрастина сплю три дня, у меня очень сильный эффект, кого-то поменьше. Но тем не менее, если тут интенсивно, если зуд ночной, то как раз седативный эффект нам нужен. На и мы назначаем препараты первого поколения. Главное, почему вообще назначаем антигистаминные препараты? В основном, это же они вообще безопасные. Может, они не так сильно работают, но по крайней мере, они безопасны, и их можно принимать долго. Можно периодически контролировать только функцию нужны, функцию печени, развод биохимик сдавать, если мы долго пьем антигистаминные препараты. Но это принцип, они безобидные. Если хоть какой-то эффект от них есть, то почему бы их не пить? Почему бы их не назначать?
Дальше к местным до, что в основном используется, в основном врачами назначаются местные стероиды, местные гормоны. Тут с ними уже посложнее. Они бывают нескольких, низкой степени активности, 4 класса их активности, от самых слабых до самых сильных. И по стероидам местном тоже можно прочитать целую отдельную лекцию, потому что очень много всего вопросов, какие крема применять, куда можно, куда нельзя. Но вы должны понимать, что чем выше steel астероида, то есть чем он активнее, то есть самый низкий гидрокортизон, а все остальное – это уже химические аналоги, и они все сильнее, сильнее по мере их до изобретения. И мы должны понимать, что соответствие побочных эффектов по мере возрастания силы стероиды становятся больше. И например, с гидрокортизоном и можем безболезненно, ну, как безболезненно, цвету, что без побочных эффектов мазаться там две-три недели, ничего не будет. Если мы возьмем ужасе строились очень сильный, там уже речь идет о нескольких днях. Кроме того, вы должны понимать, что мази как правило обладают большей концентрации, большей силой. Поэтому мази мы это за чаем реже. С другой стороны, деле нельзя, например, то, что гели могут высушивать кожу. В общем, со стероидами здесь отдельная история. Но как правило, мы тоже без них не можем обратить, потому что это быстрая помощь, это такая скорая помощь. Топический стероиды без которых чаще всего обострения нам не себя не снять. И хорошо, если это будет местные стероиды, если речи не, если дело не дойдет до системных стероидов, то есть инъекции, таблеток, принято лоно кортизона.
Но вот что хочу сказать, конечно, такой у нас же стране, вообще все продается без рецепта. Можно прийти, любое средство купить в аптеке без рецепта. Пациенты любят заниматься, к сожалению, самолечением. И фармацевты уже не может толком сказать, какой стероид, это какой силы. Он и там первый попавшийся дает. Да, это может быть сильный народ, который действительно нельзя долго использовать, его можно использовать, там, предположим, до пяти дней, ни в коем случае не на лицо и не на складки, иначе много побочных эффектов будет. В общем, из-за такой суматохи, из-за такой неразберихи, мы часто видим об очень много побочных эффектов от стероидов. И поэтому, если мы откроем любой чат родительский или просто пациентки сетап атопического дерматита, там можно про стероиды очень много чего интересного и, ну, плохого, в основном, прочитать. И вот по данным исследований, специальные исследования проводили, что 73, то есть, ну, большая часть, значительно часть пациентов и родители пациентов с детей, особенно мы всегда бережем, у не хотим навредить ребенку, на испытывают страх перед стероидами. Это получил даже такой термин, топе построенная в победа, то есть мы боимся стероидов. И даже по современным исследованиям, даже если врач назначает стероиды, говорит, что нужно их мазать, но вот так-то, так-то и так-то, да, не больше и не меньше, с равно на выходе 40% пациентов почти отказываются от стероидов. Поэтому это тоже очень большая проблема. С одной стороны, с одной стороны, стероиды нам нужны и местные, потому что без них часто не справиться. С другой стороны, очень много и отказов из страхов, свидание в каком-то какой степени обоснованы, потому что вот, например, примеры я привела, что такое неконтролируемое использование стероидов самостоятельно, без контроля врача, без назначения врача. Если мы можем стероиды на лицо долго-долго на лицо, это больше недели, мы можем получить вот такие осложнения. Видите, это вот на верхних слайдах – это расширенная сеточка сосудов у ребенка. Это, скорее всего, через какое-то время уйдет, потому что кожа молодая, она склонна быстро восстанавливаться. У взрослого человека это прямой путь к зации гормоны на лицо, то есть там будут расширенные сосуды надолго. Дальше это может быть стероидные окна, и то есть прямо угревые высыпания. Это может произойти, если стероид сильный, то это может произойти уже прямо к концу второй недели регулярного использования, могут возникнуть в 3-ю, потому что предметом использование местные гормоны вызывают истончение кожи, который необратимо. Кожа становится тонкой, она уже не вы, становится немножко по пугало. На самом деле, не все так плохо, если грамотно все использовать, если не использовать стероиды на лицо, если подобрать, если врач нормально и подберет вашей степени тяжести нормальный стероид, нормальной силы стероид, все будет хорошо. Выжимка ненадолго назначаемых, назначаем на первые несколько дней, чтобы снять воспаление. Что мы потом делаем? Мы переходим к нестероидным противовоспалительным средствам. И слава богу, они у нас есть, они у нас достаточно долго есть. Речь идет о так орали мы сипим и короли массе. Кому интересно, я напишу в личные сообщения, откуда вообще взялось от названием. Это из Японии, от горы Суккубы пришло название, что там обнаружены. Потом напишу как-нибудь пост. Это интересно. В общем, это нитка, сравнительно недавно появившиеся средства, который вы выраженным тоже противовоспалительным эффектом обладают при атаке, при атопическом дерматите, при экземе. Но они нестероидные. То есть, у них плюсом их, и они являются то, что они не провоцируют все эти побочные эффекты, которые я перечислила. Минусом, минусы у них тоже есть, естественно, всех препаратов есть минусы. У них минус это то, что они, ну, если сравнивать там со стероидными, предположим, средней силы, даже действия, конечно, они слабее. То есть, но не будет такого эффекта. Кроме того, они долгие, то есть надо долго мазаться, три-четыре недели или дальше больше, даже больше, чтобы достигнуть какого-то эффекта. Поэтому опять влиянием, я не призываю вас, это лекция не для того, чтобы вы сами выбрали сейчас лечение. Здесь преследует цель, чтобы вы понимали, чем лечиться, как лечиться, и что лучше, конечно, проконсультироваться с врачом, которые имеют большой опыт, и которые подскажут, что делать. Это касательно вот местных и системных препаратов. А что еще есть? Еще есть вот терапия, который
Кстати, очень эффективно такое фототерапия. Дословно это переводится как "лечение". Сиди там. Это, конечно, выглядит как кабина для солярия, но это совершенно не то. Это не комбинация, ария к солярию. Никого не призываю. Это отдельное, совершенно отдельная установка, которая, кстати, очень дорогая, и сами процедуры недешевые. Но тем не менее, она очень хорошо. По современным исследованиям, именно узкополосная УФБ-терапия. То есть, вот смотрите, не могу показать на слайде, очень хочется. Внизу, вот видите, идет спектр, да? И там выделено, известно, вот этот пик, да, 300-311 нанометров. Именно вот показана в исследованиях, доказано, что именно вот эта длина волны очень хорошо работает на уменьшение зуда, на уменьшение воспаления при атопическом дерматите. Как происходит лечение? Всё очень просто, в принципе. Заходите в эту кабину 3-4 раза в неделю, выходите на лечение. Вы заходите в кабину на несколько минут. Это не, опять же, повторюсь, это не солярий. То есть, там загорать не надо. От этого ждать. Постоите в очках. Внутри, скоса, говоря, загораете. До облачаетесь. Не очень хорошие, хорошие слова. В специально вот этой длиной волны, в длина волны нет, на вас светит. И спустя 20, кому-то дольше нужно, 30 процедур, значительное улучшение всё-таки происходит у большинства.
Акцент. Итак, подведем итоги. Не больше 30 минут уже лекции нашей длится. Небольшие итоги. Всё же, первые линии выбора при лечении зуда, если мы говорим именно о зуде при атопическом дерматите, остаются антигистаминные препараты. Причём предпочтение мы отдаём первого, по первому поколению. Опять же, объясню из-за седативных эффектов. Но не детям. Детям и кашне назначаемые. При тяжёлых формах назначаем системные стероиды. То есть, это таблетки внутрь. Системная иммуносупрессия. Это терапия, которая назначает только врач. Это не для лёгких форм, и не даже не для средних. Это для тяжёлых форм атопического дерматита, экзема, которые требуют даже госпитализации часто. Несмотря ни на что, из местных препаратов всё ещё лидируют не местные стероиды. Очень было много вопросов от помнят нам стероидам и по препаратам или дела и протопик. Ну, надеюсь, я прояснила. Были вопросы, как я отношусь к ней мачта, как помогают, не помогает. Я надеюсь, я вот последние десять минут про не говорим. Надеюсь, что это вам стало более понятно. Значит, дополнительно мы используем фотолечение в кабину 311 нанометров. Ну и другие методики, которые, в общем-то, направлены на снижение уровня стресса. Это психотерапия, психофармакотерапия. Это могут быть какие-то даже антидепрессанты назначаются врачами. Это может быть что, даже йога. Всё, что, всё, что направлено, иголки, всё, что направлено расслабление, на снижение стресса, всё идёт в ход. Ну и, конечно, базовая терапия, которая направлена на увлажнение и восстановление кожи. Это тема отдельной лекции. Так, ну, в общем-то, всё. Мы с вами разобрали основное по зуду. Если остались вопросы, пожалуйста, задавайте. Я сейчас пролистаю нашу ленту вверх и попробую ответить на вопросы.
У ребёнка три с половиной года периодически появляются очаги шершавости с покраснением, зуда нет. Мажем алентам, сначала щиплет, потом всё нормально. Всё. Если мы службы таскает, пищевая связь есть? Ну, смотрите, я так понимаю, ребёнка это не сильно беспокоит. Это беспокоит вас, потому что какой-то косметический дефект, шершавость, покраснение. Сложно сказать. Лучше вам прислать мне фотографии в директ. Может, это вообще не атопический дерматит, это может что-то другое. Но, скорее всего, можно такое лёгкое проявление атопии. И есть зуд. Значит, смотрите, дети, дети не дифференцируют, как правило, особенно три с половиной года. Слишком рано. Они не понимают, что такое зуд. Они в этом возрасте могут понять, что такое боль. Но до семи лет они не поймут, что идёт. Вы можете обсудить только косвенно. Вот, например, щиплет. Ребёнок вам никогда не скажет, что зудит. Он скажет, что щиплет. А почему щиплет? Потому что там очаг воспаления есть, да? Например, атопический очаг. И когда мы наносим туда что-то, она, ну, все плакать начинают. Момент не должен щипать. То есть, надо подобрать такой момент, который не будет щипать. Я бы всё-таки обратилась на вашем месте к дерматологу, к аллергологу. Воздала хотя бы базисные анализы, чтобы понимать, что это атопия или не атопия. Пищевая связь есть, если мы говорим про атопический дерматит, очень особенная связь. Только при доказанной аллергии. Как мы можем доказать вообще, есть аллергия на пищу или нет? Сдать анализы. Анализы ему на блок задаются иммуноглобулин Е. Прим, подготовлю специально следующий пост именно по иммуноглобулинам Е, чтобы понимать лучше. И что сдаётся? Сдаются анализы только при подтверждённой аллергии. Выявленной аллергии на пищевой продукции. Да, мы все говорим, есть связь. Вылезли какие-то там помидоры, надо есть помидоры. Ещё иметь в виду, что некоторые вещества сами по себе способны вызывать зуд. Например, перец. Острый перец. Если мы начнём ему там да, 4 и сироте жить в нём капсаицин. Если мы даже здоровому человеку начнём перцовую настойку втирать, у него зазудит. То же самое, если мы этот перец, например, внутри. Кто-то любит острый перец, предположим. То есть, ожидать же зуда у такого человека гораздо более логично. Само вещество по себе вызывает зуд. А тем более, если мы там перец тоже самый, да, йому топику, это тоже может стимулировать. То есть, тут нет аллергии, да, пищевой. Тут есть реакции именно вещества, которое, конечно, прирост рисуем. Пармезан тоже может провоцировать зуд. Много другого и других веществ интересных. Так, так, так, так, так, так. Задавайте, пожалуйста, вопросы, потому что мы уже так вот не понимаю вопроса.
А если на нервы, на нервной почве? Ну, атопический дерматит вообще на нервной почве. Знаете, как раньше-то называли? Нейродермит. Нейродермит. Нейро и нервы, и нервная система. Дермит - дерма, кожа, воспаление кожи. Причём хочу отметить, что это не дерматоневрит, то есть не кожи, нервы. И на нейродермит нервы кожи. В самом названии понятно, что что первично, что вторично. Поэтому в любом случае это на нервной почве. Моя диссертация, например, можно её почитать. Шапки профиля, ссылка на неё кинула. В публичном доступе есть. Вот. Что мы делали? Мы смотрели вообще состояние нервной системы у пациентов с атопическим дерматитом. Не были очень тяжёлые пациенты. Это взрослые люди после 20 лет были с очень тяжёлыми формами атопического дерматита. Но, по сути, это одна большая там корка, расчёсы. То есть, у них был хронический интенсивный зуд. Что мы смотрели? Мы просто смотрели состояние нервной системы у этих пациентов. Нам было интересно понять, что происходит в голове. Что мы выявили? У 3 пациентов были изменения на ЭЭГ. Назовём эту группу по типу эпилепсии. То есть, это была не эпилепсия. Нельзя поставить этим пациентам с эпилепсией. То есть, это были изменения по типу. То есть, были такие, как бы разряды, нервные разряды. У 3 пациентов в популяции, в общем, и соберём общее население, да. То есть, это меньше 5%. Такие вспышки могут быть. У пациента с атопическим дерматитом нервная система реагирует, но она гораздо более возбуждена, гораздо более сильно. Вот. Дальше идём. Так.
То есть, может быть атопический дерматит отдельно, а может просто пищевая аллергия? Это не будет называться? Да, да. Пищевая аллергия - это другое, другое, другое состояние. Атопический дерматит с пищей может быть вообще никак не связан, и чаще всего так и происходит. С пищей. То есть, мы пытаемся как бы обычно пациенты приходят и говорят: "Там, назначьте мне диету. Да, что я такого ем, что провоцирует?" И первая часть консультации мы пытаемся объяснить, что это нечасто, не от пищи зависит. Но тем не менее, действительно, есть вещества, которые провоцируют зуд. Сказала перец. Или, например, цитрусовые. Но даже если там здоровый человек съест килограмм цитрусовых, он зачешется немножко, да. Но перебор. Да, там много витамина С, много других веществ. Поэтому здесь надо разбираться каждый раз. Да. Может, вообще не атопический дерматит?
Зависит ли экзема от наличия паразитов или хронического колита или реакции на бытовые средства типа для мытья посуды? Экзема может зависеть от чугуна. Что такое козимо? Детям мы ставим атопический дерматит, взрослому ставим экзему, потому что, как правило, атопический дерматит стихает к 30 годам, но переходит в другие формы атопии. И это может быть реально раз. На это может быть поллиноз, сезон аллергии. Это может быть экзема. Экзема, например, экзема кистей взрослых. Как правило, атопический дерматит есть небольшой процент, к сожалению, он тоже есть, около 10%, у которых атопический дерматит сохраняется и дольше, и после 30 лет. К сожалению, этим пациентам сильно не повезло, но так, так тоже случается. А экзема может, по большому счёту, зависеть от всего, что угодно. Это может быть действительно бытовые средства, например, если вы там какой-то химией, да, имеете дело, до может обостряться экзема. Колит, вообще хронически все заболевания желудочно-кишечного тракта очень сильно влияют вообще на весь наш организм и на течение аллергии, потому что если кишечник воспалён, он не выполняет нормально свою функцию защиты. Да, мы что-то едим, красит, поступает, и не все, далеко не все должно всасываться в кровь. И тогда. То есть, кишечник у нас как стеночка такая, да, что это всасывается, что-то выводится. Если кишечник воспалён, по сути, как решит, он может проникать всё, что угодно, и аллергены, и всё, что угодно, что не должна проникать. Касательно паразитов, это вообще от совершенно другая история. Многие паразиты действительно выделяют продукты своей жизнедеятельности, выделяют очень много аллергенов, и даже человек не аллергичный, если долго его травить чем-то, да, он может выдать в любом случае аллергическую реакцию. Также с паразитами длительно существующие, персистирующие паразиты могут провоцировать аллергию. Конечно.
Дело спрашивает: "Сохнет кожа между пальцами рук в холодное время года". Но в холодное время, он вообще у многих всё сохнет. Вопрос: вы хотите понять, у вас экзема или не экзема? Я так понимаю. Присылайте фотографии в директ, скажу. Это просто есть какая-то ксерозис, называется атака, повышенная сухость кожи, называется ксерозис. Либо уже идёт речь об экземе, и надо что-то другое предпринимать. Предпринимать. Что это более активная. Вообще, вот три минутки займу вашего времени. Вот я как врач, что я делаю, когда ко мне приходит пациент? Ну, предположим, высыпания на руках. Я вижу, я вижу, что это экзема, экзема кистей. Я посмотрела визуально, собрала анамнез, то есть полностью расспросила, что, как. Мне уже становится понятно. Я посмотрела, если мне необходимо, под дерматоскоп, он под увеличением. Если что-то у меня возникает, я дифференцирую, там нет инфекции. Тогда я понимаю, что это экзема. Что я делаю? Как правило, всё-таки мы начинаем с анализов. Нам нужно хотя бы общую кровь посмотреть, что в общей крови. Там интересует уровень эозинофилов. То есть, от клички, которые реагируют на именно, который сигнализирует о том, что есть какой-то аллерген в организме. Даже, как правило, мы смотрим, я назначаю общий иммуноглобулин Е. То есть, это маркер аллергии. Читать следующий пост, он будет как раз про общий иммуноглобулин Е. Я смотрю уровень аллергизации. Если повышена, всё и кровь, и эозинофилы, и общий иммуноглобулин Е. Дальше мы смотрим, а почему повышена? Что это повышенно? Так и сдаём уже аллергопанели. Аллергопанели бывают разные. Они могут быть на пищевые аллергены, на ингаляционные аллергены, то есть разные панели. Сейчас наиболее такой, более чувствительный тест - это иммуноблот. Тоже про него напишу поподробнее. Ну, в общем, начинается такой поиск. Параллельно, конечно, я уже назначаю лечение, чтобы пока мы всё это обследуем, чтобы не мучиться. До человеку. Это могут быть антигистаминные препараты. Это могут местные стероиды. Или, если я вижу, что мы можем справиться другими средствами, не гормональными, конечно, в первую очередь осторожно назначать не гормональные препараты. Но когда я вижу, что здесь не справится, на некоторое время, на два-три-четыре дня нам нужны местные стероиды. Но тут уже без выбора. Но только не на лицо. Таким образом происходит консультация. Раскручиваем и стараемся найти причину. Мы также работаем со стрессами. Пытаемся выяснить. Это как правило, работаем вместе с психоневрологом, с неврологом. Хотя бы разовое комплексное обследование происходит. УЗИ. То работаем достаточно сложно, но интересно.
Спасибо вам за интересный эфир. Всегда полезно и приятно смотреть. Очень большое, большое вам спасибо. Это всегда приятно получать положительные отзывы. Если у вас какие-то есть свои впечатления, отзывы, пожелания, комментарии, пожалуйста, оставляйте под этим видео. Я всегда радуюсь обратной связи. Я думаю, мы поскольку у нас вопросов больше нет. Сегодня была достаточно большая тема. Она очень сложная, потому что это нейрофизиология. Даже врачам сложно разбираться в нейрофизиологии. Я попыталась наиболее простым языком. И я всё равно понимаю, что получилось сложная эта лекция. Но может, что-то вам стало понятнее, что-то стало интереснее. Я тоже совершенствуюсь от раза к разу. Я стараюсь быть более понятной, быть более интересной. Поэтому, пожалуйста, всегда рада с вами общаться. Выходите тоже на связь. Будем дальше лечиться, разбираться. До скорых встреч.