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다발성 경화증은 질병과 관련이 있다고 알려진 증상이 나타난 후에 가장 일반적으로 진단됩니다. 예를 들어, 어떤 사람은 오른쪽 얼굴과 팔에 무감각함을 느끼고 이후 MS의 전형적인 병변을 보여주는 MRI 검사를 받거나, 허리 아래로 무감각함을 느끼거나, 오른쪽 눈에 지속적인 통증과 눈 움직임 시 통증을 느끼고 시야 흐림이 뒤따를 수 있습니다. 그리고 나서 검사를 통해 상대적인 구심성 동공 결손과 같은 시신경염의 전형적인 소견이 나타날 수 있습니다. 그리고 나서 다발성 경화증 플라크와 기타 다양한 잘 알려진 증후군을 보여주는 MRI를 받을 수 있습니다. 노인들의 경우, 진행성 발병 다발성 경화증을 겪을 수 있으며, 이는 더 느리고 더 은밀할 수 있으며 사람들은 약간의 장애가 더 생길 때까지 진단받지 못할 수 있습니다. 예를 들어, 진행성 보행 장애가 있고, 누군가가 그들을 검사하고 다리가 실제로 약하고 근육병증 징후, 즉 반사 항진과 같은 척수 손상 징후가 있음을 발견하고, 그 후 척수 병변을 보여주는 MRI 검사를 통해 증상을 설명할 수 있습니다. 그러나 대부분의 질병을 앓고 있는 사람들에게서 MS는 증상 발현 수년 전에 시작된다는 많은 증거가 있다는 것은 잘 알려져 있습니다. 그리고 저는 이 주제에 대해 완전히 별도의 비디오를 만들었습니다. 확인하고 싶으시면 아래 설명란에 링크가 있습니다. 그리고 제가 언급한 한 가지는 전구 증상입니다. 즉, 소위 증상 발현 수년 전에 발생할 수 있는 비특이적이고 아마도 경미한 증상입니다. 그러나 이 비디오에서는 이러한 증상이 MS의 실제적이고 합법적인 증상이라고 주장할 것이며, 비록 사후적으로 인식되더라도 말입니다. 그리고 이 현상에 대한 증거를 제시하고 그 중요성을 설명할 것입니다. 따라서 제가 이야기하는 증상 중 상당수는 실제로는 일반 인구에서 상당히 흔합니다. 편두통, 우울증, 불안, 전신 통증, 인지 기능 저하, 피로 등입니다. 이러한 것들은 누군가가 다발성 경화증에 걸릴 수 있다고 의심하게 만들지 않을 것입니다. 이제, 제가 MS로 새로 진단받은 사람을 볼 때, 예를 들어 복시가 있고 뇌간에 활동성 병변이 있어 증상을 유발하고 안구 운동 장애를 일으키는 경우를 생각해 봅시다. 종종 그들은 수많은 오래된 플라크를 가지고 있습니다. 얼마나 오래되었는지는 알 수 없습니다. 그들은 가돌리늄 조영제를 흡수하지 않으므로 지난달에 발생했을 가능성은 낮지만, 종종 수년 된 것임을 알고 있습니다. 그렇다면 어떻게 알 수 있을까요? 방사선학적으로 고립된 증후군이라는 현상을 가진 사람들이 있습니다. 즉, 다른 이유로 뇌 MRI를 찍었는데, 아마도 두통이나 머리 외상을 겪었고 MS의 전형적인 병변이 있지만 전형적인 MS 증상은 없습니다. 그리고 그러한 사람들 중 많은 수가 다발성 경화증으로 진행되지만, 수년 후, 어떤 경우에는 10년 이상 후에 발생할 수 있습니다. 그렇다면 뇌의 이러한 병변은 무엇이 일어나고 있는 것일까요? 글쎄요, 병변이 있다고 해서 반드시 많은 손상이 있는 것은 아닙니다. 약간의 탈수초화와 재수초화가 있을 수 있으며 조직은 잘 기능합니다. 하지만 뇌의 일부 영역은 중요성이 떨어지기도 합니다. 신경학에서 우리는 이것을 중요성이라고 부릅니다. 중요한 영역은 손상될 경우 명백한 증상을 유발할 가능성이 높은 영역으로, 말하기 영역이나 운동 영역과 같습니다. 만약 어떤 사람이 말할 수 없거나 신체의 오른쪽이 약하다면, 그것은 그 사람과 의사 모두에게 매우 명백할 것입니다. 그러나 뇌의 일부 영역, 예를 들어 전두엽이나 소뇌의 작은 손상은 명백한 증상을 유발하지 않을 수 있습니다. 이것은 신경외과 의사들이 매우 관심을 갖는 부분입니다. 만약 제가 종양을 제거하고 주변 조직을 약간 절제한다면, 그것이 심각한 신경학적 결손을 유발할까요? 아니면 소뇌에 있어서 종양의 수술적 완치를 보장하기 위해 좀 더 공격적으로 할 수 있을까요? 뇌의 일부 영역은 중요성이 떨어지지만 반드시 중요하지 않은 것은 아닙니다. 따라서 저는 이러한 오래된 플라크와 심지어 자가 검사 연구 및 다중 모드 MRI에서 문서화된 정상적으로 보이는 백질의 변화도 이러한 미묘한 증상에 기여할 수 있다고 주장할 것입니다. 캐나다 브리티시 컬럼비아에서 MS 환자 238명과 MS가 없는 약 10,000명의 대조군을 대상으로 신경계 불만을 조사한 연구가 있습니다. 이것은 의료 전문가에게 하는 불만입니다. 그리고 1, 즉 점선 수평선은 기준입니다. 즉, 대조군입니다. 그리고 여기를 보면 진단 시점입니다. 이것은 진단 전 1년, 진단 전 3년입니다. 진단 수년 전에도 신경계 불만 비율이 약간 더 높은 것을 볼 수 있습니다. 일반 인구보다 약 1~1.5배 더 높습니다. 이것은 다발성 경화증 발작이었을 수 있지만 너무 미묘해서 인식되지 않았거나, 환자가 자발적으로 회복했기 때문에 의사가 임상적 다발성 경화증 발작이라는 것을 깨닫지 못했을 수도 있습니다. 또는 편두통과 같이 관련이 없다고 생각했던 것일 수도 있습니다. 근골격계 질환, 통증, 관절 통증을 살펴봅시다. MS 환자는 근육 경련을 겪을 수 있다는 것을 알고 있지만, 다른 것이 있을 수도 있습니다. 미묘한 불균형이 엉덩이나 다른 인대에 약간의 부담을 줄 수도 있습니다. 그리고 약간의 차이가 있지만 대부분의 경우 1보다 약간 높습니다. 진단 수년 전 골격계 불만 비율이 약 20% 증가했을 수 있습니다. 심지어 진단 10년 전 정신 건강 불만도 20~80% 증가하는 상당한 급증이 있습니다. 여기에는 일부 편향이 있을 수 있습니다. 아마도 어떤 사람들은 전반적으로 의사를 더 자주 만나는 경향이 있고, 경미한 다발성 경화증을 진단받을 가능성이 더 높을 수 있습니다. 그리고 어떤 사람들은 우울증을 앓고 있고 의사를 만나고 싶어하지 않으며 진단되지 않은 MS를 앓고 있을 수도 있습니다. 그러나 추세는 무시하기에는 너무 강하다고 생각합니다. 이것은 실제 현상입니다. 스웨덴의 소아 다발성 경화증에 대한 유사한 연구가 있습니다. 사람들은 소아 MS를 질병의 실제 병태생리학적 발현에 더 가깝다고 생각하지만, 아마도 사실일 것입니다. 그리고 이것은 로그 스케일이므로 약간 오해의 소지가 있습니다. 1에서 10까지의 척도입니다. 그러나 이것들은 진단 전 최대 10년까지 상승하는 다양한 건강 관련 불만입니다. 감염이 증가했습니다. 왜 그럴까요? 아마도 약간의 척수 손상이 있고, 방광 기능이 제대로 작동하지 않아 요로 감염률이 높고, 부상이 더 많고, 우울증과 불안이 더 많거나, 사람들이 단순히 주관적으로 더 나쁘다고 느끼기 때문에 MS와 관련이 없는 다른 문제로 의사를 더 자주 만날 수 있습니다. 이 연구는 결근, 결근 일수를 살펴보고 오른쪽은 다발성 경화증의 증상 발현 시점입니다. 그리고 수평 점선은 일반 인구의 결근율입니다. 그리고 몇 년, 약 6년 전 진단 시점을 보면, 결근 일수가 약간 더 많은 추세가 있는 것 같습니다. 아주 오래 전으로 거슬러 올라가면 MS 환자들은 잘 지내고 있으며, 동료들보다 결근 일수가 적을 수도 있습니다. 물론 이러한 많은 연도는 통계적으로 유의하지 않지만, 몇 년 동안 MS 증상을 겪게 될 사람들이 보고된 증상 발현 전에 더 많은 결근 일수를 겪는다는 추세는 명확하며, 이는 일종의 미묘한 질병을 겪었음을 시사합니다. MS 진단 시점 주변에서 출산율이 감소합니다. 따라서 수직선은 진단이 아니라 증상 발현입니다. 남성은 파란색으로 표시됩니다. 여성은 빨간색으로 표시됩니다. 그리고 증상 발현 수년 전, MS를 겪게 될 사람들의 출산율은 일반 인구와 거의 같습니다. 그리고 진단 후에는 약간 낮아지는데, 새로운 심각한 진단을 다루고 있다면 당연합니다. 임신을 덜 원할 수도 있습니다. 그러나 보고된 증상 발현 전에도 남성과 여성 모두에게 엄청난 감소가 있습니다. 사실, 여성의 증상 발현 전 2년 동안 출산율은 4.5%에 불과한 반면, 일반 인구에서는 8.4%입니다. 이것은 통계적으로 유의하며 아무런 불만을 보고하지 않은 사람에게는 상당히 큰 변화입니다. 편두통은 MS 환자에게 더 흔합니다. 이제 이것이 이차적인 요인일 수 있다고 말할 수 있습니다. 진단이나 수면 부족과 관련된 스트레스가 더 많을 수 있습니다. 사람들은 화장실에 가기 위해 많이 깨어나거나 근육 경련 또는 수면을 방해하는 다른 문제가 있을 수 있습니다. 하지만 아닙니다. 증상 발현 전에도 MS를 겪게 될 사람들은 편두통이 더 많습니다. 예를 들어, 이 연구에서 MS가 없는 사람, 즉 MS가 없는 여성의 11%가 편두통을 겪었습니다. 그러나 증상 발현 전 5년 동안 MS 증상을 겪게 될 사람들의 18%가 편두통을 겪었습니다. 왜 차이가 있을까요? 당신의 추측은 내 추측과 같습니다. 그리고 이것은 편두통의 병리학이 MS와 매우 다르다고 생각되기 때문에 특히 흥미롭습니다. 편두통은 뇌 혈관에서 발생한다고 생각되며, 편두통 발작 중에 확장될 수 있습니다. 그리고 혈관의 내피에서는 이 신경전달물질 칼시토닌 유전자 관련 펩타이드의 활성화가 있을 수 있습니다. 따라서 염증 및 탈수초화와는 매우 다르지만 확실히 연관성이 있습니다. 위장 증상은 MS 증상 발현을 겪게 될 사람들에게 더 흔합니다. 이 연구에서 수직선은 일반 인구에서의 이 질환의 비율입니다. 그리고 모두 MS 환자에게서 오른쪽에 있는 것을 볼 수 있는데, 이는 더 흔하다는 것을 의미합니다. 그리고 일부는 말이 됩니다. 변비. 척수 손상이 변비를 유발한다는 것을 알고 있습니다. 이것은 MS의 합법적인 알려진 증상입니다. 과민성 대장 증후군. 사람들은 실제로 MS로 인한 복부 밴딩을 겪을 수 있으며 아마도 과민성 대장 증후군으로 오진될 수 있습니다. 그러나 이러한 것들 중 많은 것, 궤양, 간 질환, 췌장 질환은 MS와 관련이 없어야 합니다. 왜 더 흔할까요? 이상한 것일 수 있습니다. 아마도 MS 환자들은 이러한 다른 불만을 가지고 있을 것입니다. 그들은 내시경 및 대장 내시경을 더 자주 받을 가능성이 있으며, 실제 증상의 원인이 아닌 질병으로 진단받을 수도 있습니다. 모르겠습니다. 그러나 확실히 연관성이 있습니다. 이것은 MS 전구 증상의 일부인 것 같습니다. 정신 질환도 MS 진단을 받게 될 사람들에게 증상 발현 전에 더 흔합니다. 이것은 캐나다 브리티시 컬럼비아의 또 다른 훌륭한 연구입니다. MS를 겪은 사례를 위에 볼 수 있습니다. 그리고 다시, 이것은 t 마이너스 1, 2, 3, 4, 5년입니다. 따라서 진단은 여기 있고 증상 발현은 여기 있습니다. 그리고 분명히 정신 질환이 더 많으며, 이는 주로 불안 및 우울증과 같은 일반적인 질환이며, 조현병 및 양극성 장애와 같은 질환은 덜 흔합니다. MS 및 기타 신경학적 손상으로 유발된 양극성 장애를 앓을 수 있습니다. 고전적으로 오른쪽 전두엽에 큰 병변이 있는 경우 조증 증상 및 양극성 장애를 모방할 수 있는 다른 증상을 겪을 수 있습니다. 정신과 약물 처방을 보면 일반 인구에 비해 MS 환자에게서 훨씬 더 많이 처방됩니다. 점선, 약 70% 증가를 이야기하고 있으며, 이는 이러한 사람들이 이러한 처방을 찾게 된 원인이 되고 있음을 시사합니다. 그리고 이것은 MS로 나중에 진단받은 사람들, 특히 편두통에서 흔히 보고된 많은 전구 증상에 대한 요약입니다. 종종 빛과 소리에 민감하고 메스꺼움을 동반하며 편두통 발작 중에 누워서 쉬는 것을 선호하는 쿵쾅거리는, 맥박이 뛰는 심한 두통입니다. 흥미롭게도, 긴장성 두통과 같은 다른 형태의 두통은 MS를 겪게 될 사람들에게서 더 흔하지 않은 것 같습니다. 피로. 물론 많은 사람들이 피로를 겪고 있으며 MS와 관련된 특정 피로 설명은 반드시 있는 것은 아닙니다. 고전적으로 수면 무호흡증 환자는 밤새도록 쉬어도 아침에도 기분이 좋지 않습니다. 반면에 MS 환자는 잘 잤다면 깨어날 때 기분이 좋을 수 있지만 나중에 완전히 지쳐버릴 수 있습니다. 이것은 MS 피로의 고전적인 설명이지만, 모든 사람이 약간 다르게 경험합니다. 수면 변화, 불면증 또는 과도한 수면, 기분 변화, 불안, 우울증, 심지어 과민성, 통증, 다양한 통증 증후군. 다음 슬라이드에서 더 자세히 논의할 것입니다. 장 방광 문제, 변비, 소변 망설임, 방광을 완전히 비울 수 없다는 느낌 또는 자주 가야 하는 느낌. 인지 증상, 뇌 안개, 멀티태스킹 능력 저하, 반드시 단기 기억력 저하 또는 지능 저하와 같은 것은 아닙니다. 이러한 사람들 중 많은 수는 여전히 일하고 생산적이지만, 이전 기준선 무감각과 비교하여 차이가 있음을 알 수 있습니다. 이제, 많은 무감각 증상은 MS의 고전적인 증상입니다. 예를 들어 신체의 넓은 부위, 즉 신체의 절반 또는 목 아래 또는 허리 아래와 같은 경우입니다. 그러나 저는 모호하거나 얼룩덜룩한 무감각에 대해 이야기하고 있으며, 이는 반드시 뚜렷한 임상적 뇌 또는 척수 증후군으로 인식되지는 않을 것입니다. 또는 그다지 심각하지 않은 모호한 불균형에 대해 이야기하고 있습니다. 이제 통증은 MS 전구 증상에서 매우 흔한 증상이며, 삼차 신경통 또는 전기 충격과 같은 안면 통증과 같이 MS와 잘 알려진 연관성이 있는 특정 통증 증후군이 있습니다. 이러한 상태를 가진 사람들은 일반적으로 뇌 MRI 검사를 권장받습니다. 왜냐하면 MS와 같은 중추 신경계 질환과 관련될 수 있기 때문입니다. 비록 더 흔하게는 신경을 자극하는 혈관으로 인한 것이지만, MRI에서는 보기 어렵습니다. 신경병증성 통증, 다리와 팔의 타는 듯한 느낌, 과민성, 통알로디니아, 정상적으로 무해한 자극이 통증을 유발하는 것, 앞서 언급한 복부 밴딩과 같은 것들은 MS와 연관된 것으로 알려져 있습니다. 그러나 영국에서는 연구가 있었고, 5년 전에 MS로 진단받은 사람들이 일반 인구에 비해 통증 불만 비율이 두 배 이상 높다는 것을 발견했습니다. 오즈비는 2.21이었습니다. 그러나 이러한 통증 불만 중 많은 수는 MS와 연결된 것으로 알려진 고전적인 통증 증후군이 아니었습니다. 일반 인구에서 흔한 것들이었습니다. 복통, 요통, 관절통, 근육통. 매우 비특이적이었지만 중요했습니다. 따라서 이 비디오에서 제가 따옴표 안에 증상 발현이라고 말하는 요점은 시신경염이나 횡단성 척수염이 있을 때 그것이 실제로 증상 발현이 아니었을 가능성이 높다는 것입니다. 그것은 단지 진단으로 이어질 만큼 명확한 증상이었을 뿐입니다. 그러나 수년 동안의 모호한 불만들은 MS의 실제적이고 합법적인 증상이었습니다. 물론, 시신경염 5년 전의 피로가 수면 부족이나 갑상선 기능 저하증 또는 비타민 B12 결핍과 같은 다른 것이 아니라 MS 때문이었다고 100% 정확하게 판단하는 것은 불가능합니다. 그러나 인구 수준에서는 확실히 MS의 합법적인 증상입니다. 그리고 이것은 임상 실습에서 명백한 것입니다. 제 환자들 중 많은 수가 "저는 수년 동안 몸이 좋지 않고 피곤했습니다. 이상한 통증이 있었습니다. 저는 평소만큼 운동을 잘하지 못했습니다. 균형 감각이 좋지 않았습니다. 방광이 제대로 작동하지 않는 것 같았습니다."라고 말했습니다. 이것은 제가 반복해서 들은 것입니다. 그리고 우리는 이것들이 때때로 약간 모호할 수 있지만, 이것들이 MS의 증상임을 인식해야 한다고 생각합니다. 이제, 저는 피로를 겪는 모든 사람이나 편두통을 겪는 모든 사람에게 뇌 MRI를 찍어야 한다고 제안하는 것이 아닙니다. 이것은 의학을 실천하는 실용적인 접근 방식이 아니며, 의료 비용의 막대한 증가와 MS의 많은 잘못된 진단으로 이어질 것입니다. 그리고 그것은 또 다른 큰 문제입니다. 비특이적인 증상과 MRI에서 비특이적인 백질 소견을 가진 일부 사람들은 MS로 오진되며, 저도 그것을 상당히 많이 봅니다. 따라서 매우 조심해야 합니다. 그러나 이러한 증상을 인식하는 것이 중요하다고 생각합니다. 왜냐하면 그것들은 중요할 수 있고 종종 치료 가능하며 때로는 MS 진단을 뒷받침할 수 있기 때문입니다. 물론 이러한 증상 중 일부에만 의존할 수는 없습니다. 그리고 당신의 경험을 공유할 수 있다면 흥미로울 것입니다. 증상 발현 수년 전에 무언가 잘못되었다는 모호한 전구 단계를 겪었다고 생각하십니까? 위장 증상, 통증, 정신과적 변화, 편두통을 겪었다면 아래 댓글로 알려주시고 MS에 대한 다른 비디오를 제안해 주세요.