Transcription
La formación del ojo. Lo primero que vamos a ver es la aparición de dos surcos ópticos, estos de aquí.
Estos surcos ópticos después sufren una evaginación, como están viendo aquí, y forman lo que son las vesículas ópticas. Cuando se forman las vesículas ópticas, vean que la superficie de esta vesícula se pone en contacto con un tejido ectodérmico superficial. Este tejido ectodérmico superficial es muy importante, ya que después vamos a ver que va a formar el cristalino del ojo. Ya una vez que se han formado las vesículas, estas se vuelven a invaginar y forman la copa óptica, o cúpula óptica. Pero vean que este tejido ectodérmico superficial igual se invagina junto con lo de la copa óptica. Sí.
Para después este tejido ectodérmico invaginado va a ir a formar la placoda del cristalino, luego formará la vesícula del cristalino y finalmente terminará formando el cristalino. ¿Sí? Está bien esta parte.
Entonces, lo primero que ocurre para la formación del ojo, primero aparecen, hemos dicho, los surcos. Esos surcos se evaginan y forman lo que es la vesícula óptica que se pone en contacto con el tejido ectodérmico superficial, que vamos a ver que ese tejido ectodérmico superficial va a formar después lo que es el cristalino. Después de que se formaron las vesículas ópticas, estas se vuelven a invaginar y forman lo que es la copa óptica o cúpula óptica. Y ahí vemos que también este tejido ectodérmico superficial ya se está invaginando también. Sí.
Aquí en este dibujito ustedes están viendo la copa óptica o cúpula óptica donde pueden observar en la parte inferior, aquí de la cúpula óptica, se encuentra una fisura que se llama fisura coroidea. Es muy importante que recuerden que adentro de esta fisura coroidea se encuentra la arteria hialoidea, que después vamos a ver que esa arteria hialoidea se va a convertir en arteria central de la retina. Consideren ese dato. Ya.
Por otro lado, pueden ver aquí esta parte que corresponde a la boca de la cúpula óptica. La boca de la cúpula óptica va a formar la pupila. ¿Está bien?
Ahora, si nosotros hacemos un corte de esta cúpula óptica, vamos a ver así, donde van a poder observar dos capas. Mire, una capita externa, una capita interna y en medio un espacio que está aquí de color blanco, que es el espacio intrarretiniano. Aquí lo mismo, capa interna, capa externa y el espacio intrarretiniano. Después nos dicen de que este espacio intrarretiniano va a desaparecer y van a quedar las dos capitas juntas formando todo lo que viene a ser la copa o cúpula óptica. ¿Sí? Y vean que el tejido ectodérmico que se imaginó aquí ya ha formado la vesícula del cristalino. Listo.
Aquí se ve mucho más claro. Vean que la copa óptica es todo esto que está formado por dos capas. En realidad, toda esta parte recibe el nombre ahora de retina. La retina tiene dos capas. Una capa externa que es esta de aquí, pigmentaria, porque tiene gránulos de pigmento, y una capa nerviosa que sería todo esto de aquí. ¿Listo? Y aquí ya está formada la vesícula del cristalino.
Ahora, aquí nos dicen algo muy importante, que si nosotros dividimos esta copa óptica en cinco porciones, ¿sí? 1, 2, 3, 4 y 5. 1, 2, 3, 4, 5. Lo mismo aquí. 3, 4 y 5. Los 4/5 posteriores, que sería todo esto de aquí, los 4/5 posteriores de esta copa, sí, se denomina como área visual de la retina. Esto entonces, el área visual es todos estos 4/5 posteriores y este 1/5 anterior sería el área ciega. Entonces, vamos a dividir en área visual a los 4/5 posteriores y área ciega este 1/5 anterior. ¿Ya?
¿Por qué hay esa diferenciación? Si bien nos están diciendo que este es el área visual, eso significa que con estos 4/5 posteriores de la retina, nosotros vamos a recepcionar las imágenes. ¿Y por qué esto es área visual y aquí ciega? Porque aquí en el área visual ustedes van a encontrar unas células fotorreceptoras que son los conos y los bastones. Sí, pero además de los conos y bastones, como ven en este dibujito, aquí están los conos y bastones. Además de ello, tenemos también una capa que se denomina capa del manto, que está formada por células nucleares externas, nucleares internas y las ganglionares. Los axones de estas células ganglionares se van a unir y van a formar el nervio óptico. ¿Listo?
Bien. Entonces, vamos a dividir toda esta parte de la copa óptica. Los dividimos en cinco. Los 4/5 posteriores es área visual porque en esa área tenemos los conos y los bastones. Sí, los conos y los bastones. Además, tenemos la capa del manto que está formada por las células nucleares externas, internas y las ganglionares.
Veamos la porción ciega. Así. La porción ciega hemos dicho que es el 1/5 anterior, ¿no es cierto? En este dibujito, esto sería porción visual y en la ciega sería el quinto de, ¿verdad? El 1/5 anterior. Sí. La porción ciega no deja de ser importante porque forma dos estructuras que son fundamentales para el ojo también. Una de ellas que es la porción irídea, y la otra que es la porción ciliar. Sí, irídea y ciliar.
Ya en la porción irídea vamos a ver aquí en este dibujito pueden observar que en la porción irídea aquí tenemos los músculos del esfínter de la pupila y además tenemos también los músculos dilatadores de la pupila. No olviden que aquí el iris está formado por dos capas. La capa más interna es una capa no pigmentada y por fuera está la capa pigmentada y más por fuera tenemos aquí los músculos que este ya les había dicho tanto los eh, ¿cómo se le esto? los que van a eh, esfínter, ¿qué? Esfínteres y aquí los dilatadores. ¿Listo?
Y en la parte ciliar, vean ustedes que se empieza a a pergaminar, parece un pergamino y se llama cuerpo ciliar. Y además aquí tiene sus músculos también eh de la del de la porción ciliar. Pero aquí nos dicen algo importante también, si bien está aquí los músculos ciliares, por fuera, por dentro, aquí hay un pequeño ligamento que se llama ligamento suspensorio o zónula, que dice que cuando estos músculos se contraen hacen que este ligamento suspensorio se ponga tenso. Y el hecho de que se ponga tenso, esto hace de que el diámetro del cristalino se modifique. ¿Listo? Entonces, para eso sí. Ya.
Entonces, tenemos ahí la parte irídea y la parte ciliar. Hablando del cristalino, habíamos visto de que cuando se han formado las vesículas ópticas, esas vesículas ópticas se pusieron en contacto con el tejido superficial. ¿Lo ven? Ahora vean que cuando se ha formado la copa óptica, cuando se ha invaginado esas vesículas, se han formado la copa óptica, al mismo tiempo se invagina también este tejido ectodérmico, de tal forma que después la copa queda formada por esas dos capas que les había mencionado, la pigmentaria y la nerviosa. Y aquí ya estamos viendo cómo se ha formado la vesícula del cristalino y empiezan a aparecer fibras que van a ir desde la parte posterior hacia la parte anterior. A eso llamamos fibras primarias del cristalino. Y luego aparecen otras fibras aquí en la parte central a las que denominamos fibras secundarias. Y así es como se forma entonces el cristalino. ¿Ya?
¿Cuál es su origen del cristalino? Entonces, invaginación, ectodermo, ectodermo a la quinta semana más o menos de vida del embrión. Una vez que ya se formó todo esto de aquí, pueden ustedes observar aquí con líneas entre punteaditas, ¿sí? Eso representa a lo siguiente. Nos dicen que a la quinta semana todo este globo ocular que se está formando es como protegido, es como recubierto la parte exterior por un tejido laxo. Sí, que hacia la parte interna nos dicen que va a formar la coroides y hacia la parte externa va a formar la esclera. Además, aquí les están diciendo también que la coroides se parece a la piamadre. Y la esclerótica se parece a la duramadre. Sí.
Y nos hablan también de la cámara anterior. La cámara anterior es todo esto que está de color blanco y nos dicen que esta cámara anterior tiene como límites por dentro a una membrana entre un iris y el otro. Aquí tenemos una membrana que se llama iridopupilar. ¿Listo? que estaría delimitando esta cámara anterior por dentro y por fuera esta cámara anterior estaría delimitada por lo que es la córnea. Esto de aquí, la córnea. ¿Listo? Entonces, además, vean que esta cámara anterior del ojo está revestida por células planas. Entonces, la cámara anterior del ojo es todo esto de aquí está como delimitado por dentro por la membrana iridopupilar y por fuera por la córnea. ¿Listo?
Si nosotros hacemos un cortecito a nivel de la córnea, vamos a ver que en la córnea tenemos aquí tres capitas: una capa ectodérmica superficial, una capa intermedia que es el estroma de la córnea y una capita interna que es una capita epitelial. ¿Listo? Tiene esas tres capas la córnea.
Aquí nos están eh mencionando referente a lo que viene a ser la cámara posterior del ojo. La cámara posterior del ojo es esto de aquí y esto de aquí. ¿Entre qué estructuras estaríamos encontrando a esta cámara posterior del ojo? Entre el iris, por delante el iris y el cristalino y por detrás el cuerpo ciliar. Ahí se encuentra la cámara posterior, ¿sí? Que sería esta parte de aquí y esto de aquí. Y aquí nos dicen de que esta cámara posterior, en esta cámara posterior es donde se va a producir un líquido que es el humor acuoso. Este humor acuoso, si bien se produce en la cámara posterior, pero después va a pasar a la cámara anterior, que sería esto de aquí, a través de la pupila. Cuando el humor acuoso está en la cámara anterior, se dice que de la cámara anterior este humor acuoso sale a la sangre a través del canal de Schlemm. ¿Listo? Entonces, a través del canal de Schlemm va a pasar el humor acuoso hacia el torrente sanguíneo. ¿Dónde se encuentra ese canal de Schlemm? Aquí en este ángulo formado por lo que viene a ser la córnea y el iris, en el ángulo iridocorneal, aquí se encuentra el canal de Schlemm.
Si ese canal de Schlemm por algún motivo se obliterara o se estenosara, o sea, se cerrara o se estrechara, esto nos va a traer como como consecuencia una patología muy importante del ojo que tal vez se han escuchado alguna vez hablar de ella, que es el glaucoma. Y van a ver que cuando uno sospecha de glaucoma, lo primero que hace el oftalmólogo es medirte la presión ocular, ¿no es cierto? Lógico, porque si aquí se ha reunido en la cámara, si aquí de la cámara posterior pasó al anterior y en la anterior no hay como vaya hacia el torrente sanguíneo, aquí se acumula y eso aumenta la presión, ¿sí? A lo que llamamos entonces glaucoma.
Ahora nos están hablando de esta parte del ojo, o sea, todo lo que está como delimitado por la cara interna de la retina y además el cristalino. Todo esto de aquí que está ocupado por una sustancia blanquecina, transparente, gelatinosa. No sé si han hecho prácticas de ojo en anatomía, que cuando se secciona el ojo por diferencia de presión es lo primero que sale. Sí, ese es el humor vítreo. Humor vítreo. Nos dicen de que si bien aquí por fuera estaba rodeado rodeando el ojo todo este tejido que es laxo, nos dicen que a través de esta fisura coroidea, ese tejido entra aquí a donde está la parte interna del la parte interna de la parte interna del ojo y va a revestir toda esta parte interna y además se va a llenar de pequeños vasos sanguíneos, como están viendo aquí. Sí. Y nos dicen de que esos vasos sanguíneos van a llevar también nutrientes a esa zona porque eh la parte del cristalino viene a ser también eh un tejido que no tiene vascularización, es avascular. Entonces va a recibir su nutrición a partir de sus pequeños vasos. Ya. ¿De dónde se forma este humor vítreo? Este humor vítreo es formado por ese tejido mesenquimatoso que ha ingresado y ha revestido toda la parte interna del ojo. Él es el encargado de producir el humor.
Aquí estamos viendo como ambos globos oculares se conectan hacia el cerebro a través de lo que es el ¿qué se llama esto? Tallo. ¿Qué se llama? Tallo óptico. Sí. El tallo óptico va a unir entonces lo que son los globos oculares con la parte cerebral. Este tallo óptico tiene varios componentes, entre ellos está el nervio óptico, la arteria central de la retina, la piamadre, la aracnoides y la dura. ¿Listo?
Aquí estamos viendo ya patologías y nos hablan de lo que es el coloboma del iris. Un dato muy importante que tienen que saber, yo les había dicho que aquí está presente la fisura coroidea, ¿no es cierto? Esta fisura coroidea tiene que haberse cerrado a las 7 semanas de gestación. ¿Listo? Se tiene que cerrar. Si no se cierra esa fisura coroidea, eso va a dar lugar a que se produzca el coloboma de iris. Aquí en la imagen, el coloboma es esta parte de color oscura que están viendo. Muchos autores la comparan como una chapa de puerta antigua, dice, y la verdad que sí se parece a eso. Ya, esto es el coloboma. ¿Por qué se produce el coloboma? Porque no ha habido cierre de la fisura coroidea. Esto debería ya haberse cerrado. Sí. Y como no se ha cerrado, se ha formado aquí el coloboma.
Por otro lado, nos dice que el coloboma no solamente puede afectar a lo que es el iris, sino puede afectar también a la retina, la coroides, incluso al nervio óptico. También tenemos en estas imágenes esto de aquí que es otro tipo de coloboma que es el coloboma de párpado. Puede ser en el párpado superior o como observan aquí en el párpado inferior. Eh, no se puede ver muy bien, ¿no? No se puede apagar una. Bueno, ahí están entonces los diferentes tipos de coloboma. Se dice que el coloboma es producido por una mutación del GPX2. Sí. Y muchas veces este coloboma puede asociarse, nos dice, incluso a un síntoma que no es membrana iridopupilar persistente. Ya les habíamos comentado que la membrana iridopupilar se encuentra en este espacio, entre un iris y el otro. ¿Sí? Si esta membrana iridopupilar no desaparece, queda, ¿qué pasaría con ese ojito? Si aquí pongo una imagen para que pueda ver ese ojito, esta imagen podría ser eh captada, ¿sí o no? Si está presente la membrana iridopupilar. No, no va a poder ser porque esto va a actuar como una barrera. ¿Sí? Entonces, ¿qué hacen habitualmente en estos pacientes? Hacen la cirugía para retirar la membrana y la persona sí puede entonces tener visión. Ya. ¿Cuándo debe desaparecer ya esta membranita? Entre la sexta y la octava semana. Es 7, 158. Desde la sexta a la octava semana debería desaparecer la membrana iridopupilar.
Por otro lado, nos hablan de las cataratas congénitas, que es esta porción blanquecina que están viendo aquí en los ojitos. Sí. Estas cataratas congénitas antes eran mucho más frecuentes. La última que vi debe ser casi como unos 10 años atrás. Sí, era una niña de 5 años, pero esto es bien leve. Ella tenía prácticamente todo esto que estaba hablando. Sí, era una opacidad del cristalino. ¿Y por qué ocurría esto habitualmente? Por hijos que nacían de mamás que se habían infectado de rubéola. Sí. Peor aún si es que se agarró la enfermedad la mamá entre la cuarta semana y la séptima semana, que es la parte más riesgosa para esto. Entonces las cataratas congénitas como causa más frecuente era la rubéola. ¿Por qué no están viendo ustedes decía como nosotros veíamos antes con esa misma frecuencia? Porque ya las supuestamente las enfermedades ya han sido controladas, aunque hoy en día están por tiempo aparecer hay casos nuevos de sarampión, de varicela, bueno, rubéola todavía no lo hay, pero ya se suponía que estaban erradicadas. Sí.
Por otro lado, les están hablando también aquí de lo que es el cordón o quiste de la arteria hialoidea. Si digamos esta es la arteria hialoidea, dice que la porción proximal de la arteria hialoidea es la que tendría que formar la arteria central de la retina y la porción distal de la arteria hialoidea tiene que desaparecer. ¿Listo? Ahora, si esa porción distal de la arteria hialoidea no desaparece, eso va a dar lugar a la formación de un cordón o quiste de la arteria hialoidea. ¿Está bien? ¿Sí se entiende?
Microftalmia. El nombre ya lo está diciendo, micro, pequeño, oftalmia, ojito pequeño, que puede ser unilateral, como que también hay casos que pueden ser bilaterales. Aquí cuando el paciente tiene microftalmia eh deberíamos nosotros estudiar ese ojito pequeño, si son dos igual habría que estudiar para ver si la afección no es solamente en el tamaño, sino también en la estructura del ojo. Sí, porque no solamente puede estar alterado el tamaño, un microftalmo es un poquito pequeño, sino también la misma estructura del ojito puede estar alterado. ¿Listo?
Aquí nos están hablando de la anoftalmia. Siempre que ustedes encuentren una "a" delante de un término, "a" quiere decir "sin", o sea, "no hay". Sí. Y si es anoftalmia quiere decir que no hay ojo. Si bien ustedes ahí están observando que tiene formado el párpado, las pestañitas, todo, pero no hay formación del globo ocular. Y esto es mucho más grave todavía, porque lamentablemente se han visto que estos pacientes que tienen anoftalmia muchas veces se asocian con patologías craneales súper importantes. Así que cuando si ustedes tuvieran algún paciente con anoftalmia están en la obligación de ver si no hay alguna anormalidad cerebral. Ya.
Aquí un término tal vez nuevo para ustedes que es afaquia. ¿Sí? ¿Qué es afaquia? A, sin, faquia, cristalino. Fíjense que aquí normalmente ahí está el cristalino y esta es una afaquia, no hay cristalino. Sí, afaquia, entonces ausencia del cristalino. Y aquí están viendo que no hay iris. Entonces, ¿qué se cómo se denomina? Aniridia. Ya la ausencia del iris se llama aniridia. Se dice que ambas patologías, como también la anoftalmia y la microftalmia se debe a una mutación del GPX6.
Ciclopía. ¿Cuál diferencia entre ciclopía y sinoftalmia? Es completamente diferente porque en la ciclopía es cuando se forma un solo ojito. En cambio, sinoftalmia quiere decir fusión de ojos. Están los dos ojos, pero son los que se han fusionado. Esto de aquí, por ejemplo, ¿qué es? Es una sinoftalmia, fusión de ojos. ¿Sí?
Ahora, aquí nos dicen que una patología en la que frecuentemente ustedes van a poder encontrar ciclopía o sinoftalmia es en la holoprosencefalia. Ya hace un tiempo yo les había comentado que la holoprosencefalia es una patología en la que hay una mutación de un gen que es el gen Sonic Hedgehog. ¿Cuál es la característica de esta holoprosencefalia? Que toda la toda la parte media del cráneo y de la cara va a estar malformada, ¿no es cierto? Ya les había comentado que nosotros en la parte media que tenemos ahí están los dos hemisferios cerebrales. Estos pacientes no tienen los dos hemisferios, tienen un solo una sola masa cerebral. Sí. Y en la parte media de la cara, pues lamentablemente va a afectar a los ojitos donde puede producirse una sinoftalmia, una fusión o incluso puede dar lugar a un solo ojo que sería la ciclopía. Sí, también como está en la parte media la nariz también va a ser afectada la nariz y también la boca. Y aquí, por ejemplo, miren, afectados los ojos, hay una sinoftalmia, aunque no crean, esta es la nariz. Bueno, aquí la boca no, pero aquí sí, ¿no es cierto? Entonces, todo lo que está en la parte media del cráneo y de la cara es afectado. Y aquí agregan además algo nuevo y que complementa lo que ya sabíamos que nos dicen que también la holoprosencefalia puede presentarse en el caso de que la madre sea alcohólica, puede presentarse si la madre es diabética, bueno, esto ya lo sabíamos con mutación de Sonic Hedgehog y también puede presentarse en situaciones en las que haya una alteración en el metabolismo del colesterol.
En la mano. Listo. No, todas esas son causas de holoprosencefalia.