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Apprendre, comprendre, appliquer. Introduction et objectifs d'apprentissage. Bonjour, Milli et Julia. Bienvenue à l'unité d'apprentissage sur les médicaments. Un sujet qui deviendra central pour vous en troisième année de formation. Vous allez bientôt préparer, administrer et documenter les effets des médicaments de manière autonome. Oui, c'est une grande responsabilité. J'ai du respect pour cela. Une erreur peut avoir des conséquences graves. Exactement. Le semestre dernier, j'ai dû observer une infirmière préparer les médicaments. Mais maintenant, nous devons le faire nous-mêmes. Les connaissances doivent être solides. C'est la bonne attitude. Notre objectif aujourd'hui est que vous puissiez ensuite comprendre les bases légales. Que pouvez-vous faire en tant que professionnel de la santé ? La règle des 6R, non seulement la connaître, mais savoir l'appliquer parfaitement. Tous les groupes de médicaments importants : effet, site d'action, effets secondaires typiques, formes d'administration, orale, IV, IM, SC, inhalation, transdermique, etc. Reconnaître les interactions et les contre-indications. Signes cliniques et mesures. Situations spéciales. Personnes âgées, insuffisance rénale et hépatique, polypharmacie, situations d'urgence, surdosage, réactions allergiques, hypoglycémie, documentation et communication avec les médecins, les pharmaciens, les collègues. Commençons par les bases ou directement par la pratique ? Nous faisons les deux. La théorie ancrée, puis la pratique. C'est parti. Bases et aspects légaux. Loi sur la profession infirmière, Pflbg et activités réservées. D'abord, qu'est-ce qu'un professionnel de la santé peut faire ? C'est réglementé par la loi. Dans le paragraphe 4 du PFLBG, les activités réservées sont définies, ainsi que les tâches que seuls les professionnels de la santé sont autorisés à effectuer. Exactement. Pour les médicaments, les tâches réservées suivantes s'appliquent. Premièrement, recueillir et évaluer le statut médicamenteux. Que prend le patient ? Pourquoi ? Allergies. Deuxièmement, vérifier la plausibilité. Cette ordonnance a-t-elle un sens pour ce patient ? Troisièmement, préparation à l'administration du médicament. La préparation. Quatrièmement, administration, la prise. Cinquièmement, surveillance et observation. Le médicament fait-il effet ? Effets secondaires. Sixièmement, documentation : tout noter. Si vous, en tant qu'apprenti, n'êtes pas encore autorisé à le faire seul, votre superviseur de stage peut vous guider. Mais l'examen de l'administration, c'est vous seul qui êtes responsable. Pleine responsabilité. C'est intense. Oui, mais nous vous préparons à cela. Et ce n'est pas la responsabilité que rien ne tourne mal. C'est la responsabilité d'agir professionnellement et de signaler immédiatement les erreurs. Sources juridiques et normes. La base de votre action est la loi sur les médicaments AMG. Qu'est-ce qu'un médicament ? Comment est-il approuvé ? Loi sur la protection contre les infections ifsg. Particulièrement pertinent pour les antibiotiques et l'hygiène. Ordres professionnels des Länder. En Bavière, par exemple, c'est différent du Rhénanie-du-Nord-Westphalie. Directives hospitalières et procédures opérationnelles standard SOPs. Chaque hôpital a ses propres règles. Lettres rouges, communications de sécurité importantes du BFA, Institut fédéral des médicaments. Lettres rouges, je ne connais pas ça. Ce sont des communications urgentes sur les médicaments. Par exemple, ce lot n'est pas sûr ou ce médicament a un nouvel effet secondaire grave, nous devons le connaître et en tenir compte. La règle des 6R, le cœur du métier. Maintenant, le fondement absolu, la règle des 6R. C'est la liste de contrôle contre les erreurs médicamenteuses. Chaque fois que vous administrez un médicament, vous devez passer en revue ces six points. Nous connaissons cela depuis la première année, mais dites-le encore, nous devons pouvoir le faire en toute sécurité. Très bien, procédons systématiquement. Vous avez les comprimés médicamenteux en main. Première question : est-ce bien le patient pour lequel ce comprimé est destiné ? Cela semble trivial, mais scénario : il y a deux patients nommés Schmidt dans le service. Friedrich Schmidt et Franz Schmidt. Vous avez prescrit Schmidt, Aspirine 500 mg. Quel Schmidt ? Oh, c'est dangereux. Franz Schmidt pourrait être allergique à l'aspirine. Exactement. C'est pourquoi il faut toujours vérifier le nom complet plus la date de naissance. Idéalement, le premier sur le plan médicamenteux. Friedrich Schmidt né le 5 mars 1962. Deuxièmement, sur l'étiquette de la chambre du patient. Lire le nom. 3. Interroger le patient lui-même. Comment vous appelez-vous en prénom ? 4. En cas d'urgence, si le patient n'est pas réactif, vérifier avec une deuxième personne. R2 bon médicament. Maintenant, est-ce bien le médicament qui a été prescrit ? Procédure 1 Lire le plan. Aspirine 500 mg, par voie orale trois fois par jour. Deuxièmement, vérifier le comprimé par emballage. Est-ce bien de l'aspirine dessus ? 3. Mais à l'hôpital, il y a des génériques. L'acide acétylsalicylique 500 mg, c'est la même chose que l'aspirine, mais l'emballage est différent. Nous devons aussi savoir que des noms différents peuvent être les mêmes principes actifs. Oui, c'est l'une des sources d'erreurs les plus fréquentes. Nous appelons cela nom de principe actif versus nom commercial. Nom commercial Aspirine, marque de Bayer. Principe actif : acide acétylsalicylique. Le médecin peut écrire les deux. Il est important de connaître et de vérifier le principe actif. R3 bonne dose. Troisième point. La quantité est-elle correcte ? Le médecin écrit : Insuline 20 UI le matin. Vous trouvez une bouteille d'insuline 100 UI par ml. Question : combien devez-vous aspirer ? Euh 20 UI sur 100 UI par ml, cela fait 0,2 ml. Comment s'assurer que le calcul est correct ? Toujours vérifier la première dose dans le plan. Deuxièmement, lire la concentration de la bouteille, de l'emballage. 3. Vérifier le calcul avec une deuxième personne. Principe des quatre yeux, surtout pour l'insuline, la morphine, l'héparine. Quatrièmement, documentation : Insuline 20 UI 0,2 ml de flacon de 100 par ml vérifié avec Julia. Le principe des quatre yeux n'est pas seulement une courtoisie, c'est une norme de sécurité pour les médicaments critiques. R4, bonne forme d'administration. Quatrième point : comment le médicament est-il administré ? Le plan indique avec forme 1000 mg, mais est-ce un comprimé à avaler ou une solution à boire, ou doit-il être administré par voie intraveineuse ? Mais le médecin devrait le déterminer. Oui, mais parfois ce n'est pas clair ou la mauvaise voie a été prescrite. Exemple : un patient ne peut pas avaler. Suite à un AVC, dysphagie. Le médecin prescrit des comprimés, mais ce n'est pas possible. Votre tâche : signaler. Docteur, ce patient ne peut pas avaler. Comment administrons-nous le métformine ? Les formes d'administration les plus importantes sont orale O, comprimé, capsule, gouttes à avaler, intraveineuse IV dans la veine, intramusculaire IM dans le muscle, sous-cutanée SC sous la peau, par exemple insuline, héparine, rectale R suppositoire, transdermique TTS patch, inhalatoire spray ou inhalation, topique crème sur la peau, plaie, otique, gouttes oculaires, gouttes auriculaires. Tous les médicaments ne peuvent pas être administrés par toutes les voies. R5, bonne heure, bonne fréquence. Cinquième point : quand et combien de fois ? La prescription antibiotiques trois fois par jour toutes les 8 heures. Et qu'est-ce qui est correct ? Cela dépend du contexte clinique. La pratique typique est avec les repas, pour éviter les effets secondaires gastro-intestinaux. Petit-déjeuner 7h, déjeuner 13h, dîner 19h, environ six heures d'intervalle. Important : médicaments sensibles à l'heure, par exemple insuline avant les repas. Exactement à la bonne heure. Antibiotiques. Intervalles réguliers pour un taux sanguin suffisant. Somnifères le soir, pas le matin. Analgésiques à la demande ou régulièrement, c'est une différence. À l'hôpital, vous avez généralement des journaux de soins ou des systèmes électroniques qui vous indiquent quand administrer quoi. Mais ne vous fiez pas aveuglément. Vérifiez toujours si les horaires ont un sens. R6, bonne documentation. Sixième point : tout noter. Après l'administration, vous devez documenter. Exemple : Date : 12 novembre 2025 Heure 9h15. Patient Friedrich Schmidt né le 05/03/1962 Médicament Aspirine 500 mg Acide acétylsalicylique Quantité un comprimé Administration orale Particularités Le patient prend avec de l'eau. Pas de nausées. Esprit clair. Administré par Leon Schmidt, infirmier, troisième année. Signe LS. Pourquoi est-ce important ? Légal, en cas de questions ultérieures. Sécurité. D'autres infirmiers voient ce qui a été administré. Communication. Le médecin voit comment le patient réagit. Responsabilité : si quelque chose tourne mal et que vous n'avez pas documenté, ce sera plus difficile pour vous. Et si j'ai oublié de documenter et que je m'en rends compte plus tard ? Alors ne modifiez pas. Nouvelle entrée avec date et mentionnez la correction. Correction du 15/11 à 16h. Aspirine administrée le 12/01 à 09h15. Documentation omise. C'est honnête et légalement correct. Passons maintenant aux médicaments eux-mêmes. Il y en a des centaines, mais nous nous concentrons sur les groupes cliniquement les plus importants que vous voyez quotidiennement. Pour chaque groupe : effet, principes actifs, effets secondaires, particularités de soins. Analgésiques, antidouleurs. Les analgésiques sont des médicaments contre la douleur. Il existe trois niveaux selon le schéma de l'OMS. Niveau 1, analgésiques non opioïdes, antidouleurs faibles. Principes actifs Paracétamol 500 à 1000 mg, Ibuprofène 400 à 600 mg, Diclofénac 25 à 50 mg, ASS acide acétylsalicylique alias Aspirine. Effet : inhibent la perception de la douleur centralement et localement, antipyrétique. Dosage typique Paracétamol trois à quatre fois par jour, maximum 4 g par jour. Ibuprofène trois fois par jour 400 à 600 mg, maximum 2,4 g par jour. Diclofénac trois fois par jour 50 mg ou 75 mg par jour. Effets secondaires : Paracétamol en cas de surdosage, lésions hépatiques, donc max 4 g par jour. AINS Ibuprofène, Diclofénac : saignements gastro-intestinaux, douleurs d'estomac, lésions rénales, réactions allergiques. Observation des soins : le patient a des douleurs d'estomac, administrer avec de la nourriture ou ajouter des inhibiteurs de la pompe à protons. Le patient boit très peu. La fonction rénale est compromise, informer le médecin. Hématomes ou selles noires. Saignement. Médecin immédiatement. Quand administrons-nous le niveau 1 et quand le niveau 2 ? Niveau 1 : douleurs légères à modérées. Par exemple, maux de tête, maux de dents, douleurs postopératoires légères. Si cela ne suffit pas, niveau 2. Niveau 2. Opioïdes faibles combinés à des opioïdes faibles. Principes actifs Codéine 20 à 60 mg, généralement combinée avec du paracétamol. Tramadol 50 à 100 mg trois fois par jour. Hydrocodone : effets d'opioïdes faibles plus analgésiques non opioïdes. Effets secondaires : nausées, vomissements. Observation des soins : toujours vérifier les selles. La constipation induite par les opioïdes est très fréquente. Préventivement, administrer des laxatifs, par exemple Senna. Nausées : proposer des antiémétiques, par exemple métoclopramide. Le patient est très somnolent. Dose. Ok. D'autres médicaments en cours ? Interactions. Nous devrions aussi administrer automatiquement un laxatif lorsque quelqu'un reçoit des opioïdes. Oui, c'est l'état de l'art. Opioïde plus laxatif = standard. Sans laxatif, les patients souffrent inutilement. Niveau 3 : opioïdes forts. Principes actifs Morphine 5 à 20 mg par voie intraveineuse, intramusculaire, sous-cutanée ou orale à libération prolongée. Oxycodone 10 à 20 mg à libération prolongée. Patch de fentanyl 12 à 100 microgrammes toutes les 72 heures ou bolus intraveineux. Hydromorphone, Buprénorphine. Effet : inhibition centrale de la perception de la douleur et de la composante émotionnelle affective. Utilisations typiques : douleurs postopératoires, patients palliatifs, traumatismes. Infarctus du myocarde. Particularité du fentanyl : cinquante à cent fois plus fort que la morphine. Patch durée d'action 72 heures, mais effet maximal 12 à 24 heures. Les premières 24 à 48 heures, une médication antidouleur supplémentaire est nécessaire. Effets secondaires importants : dépression respiratoire, le plus dangereux. La fréquence respiratoire diminue. Nausées, vomissements. Constipation presque garantie. Dépendance, réel danger en cas d'utilisation prolongée. Miosis, pupilles contractées. Signe classique des opioïdes. Euphorie, potentiel d'abus. Urgence : surdosage d'opioïdes. Signes : TA basse, fréquence respiratoire inférieure à 8 par minute, langage confus, perte de conscience. Médecin, urgentiste immédiatement. Antidote : Naloxone, Nakan, antagoniste des opioïdes, agit en quelques secondes. Particularité : la naloxone n'agit que brièvement, 30 minutes. La morphine peut agir plus longtemps. Après la naloxone, une nouvelle surdose est possible. Observation des soins : dépendance aux opioïdes. Si le patient prend des opioïdes pendant longtemps, une dépendance peut survenir. Comment distinguer la dépendance de la toxicomanie ? Bonne question. Dépendance physique : le corps s'est habitué à l'opioïde, si on l'arrête, des symptômes de sevrage apparaissent : transpiration, agitation, douleur. C'est normal après une administration prolongée d'opioïdes. Toxicomanie, dépendance psychique : le patient ne recherche pas l'opioïde pour la douleur, mais pour l'effet psychique. Euphorie, c'est problématique et nécessite une intervention. En médecine palliative, la dépendance physique est acceptable et attendue. La toxicomanie est rare en cas de gestion réelle de la douleur. Antibiotiques. Les antibiotiques doivent être utilisés de manière responsable, non seulement pour le patient, mais aussi pour la santé mondiale. Les résistances sont le plus grand problème de notre époque. Bêta-lactamines, pénicillines, céphalosporines. Exemples : Pénicilline G classique, Amoxicilline orale, souvent Ampicilline IV/IM. Céphalosporines : Ceftriaxone, Cefotaxime, troisième génération, large spectre. Effet : inhibent la paroi cellulaire bactérienne. Spectre : Pénicilline : cocci Gram-positifs, streptocoques, staphylocoques, mais pas le SARM. Amoxicilline : comme la pénicilline, mais aussi certains Gram-négatifs. Céphalosporines, troisième génération : large spectre, aussi beaucoup de Gram-négatifs. Effets secondaires : allergie, le plus important : 5 à 10 % des personnes allergiques. Légère éruption cutanée, urticaire, œdème de Quincke (lèvres, langue gonflées), grave : anaphylaxie. Urgence : infection à Clostridioides difficile (ICD). Infections intestinales induites par les antibiotiques. Symptômes : diarrhée sévère, douleurs abdominales, fièvre. Peut être mortel. Effets secondaires gastro-intestinaux : nausées, diarrhée. Surinfections, par exemple Candida. Observation des soins : questions sur les allergies. Toujours demander avant la première dose. Après administration, éruption cutanée, essoufflement, gonflement. Arrêter immédiatement, médecin. Quelles sont les questions typiques sur les allergies ? Êtes-vous allergique à la pénicilline ou aux antibiotiques ? C'est la question standard, mais importante. Certains patients disent oui à la pénicilline, mais n'ont eu que de la diarrhée. Pas une vraie allergie. Certains ne connaissent pas bien leur allergie. Allergie croisée : 1 à 3 % des personnes allergiques à la pénicilline sont également allergiques aux céphalosporines. Demandez donc. Qu'est-il exactement arrivé ? Éruption cutanée, détresse respiratoire, gonflement. Macrolides : Azithromycine, Érythromycine. Principes actifs : Azithromycine (Z-Pak, traitement de 3 à 5 jours), Érythromycine, Clarithromycine. Effet : inhibent la synthèse des protéines bactériennes. Spectre : cocci Gram-positifs, bactéries atypiques (Mycoplasme, Legionelles). Utilisation : infections des voies respiratoires, pneumonie atypique. Effets secondaires : problèmes gastro-intestinaux, nausées, diarrhée. Allongement du QT (troubles du rythme cardiaque), surtout chez les patients âgés. Interactions avec de nombreux médicaments. Observation des soins : vérifier l'ECG avant administration, surtout chez les patients âgés. Vertiges, palpitations cardiaques : cela pourrait être un allongement du QT. Fluoroquinolones : Ciprofloxacine, Lévofloxacine. Principes actifs : Ciprofloxacine, Lévofloxacine (Tavanic), Ofloxacine. Effet : inhibent la DNA gyrase bactérienne. Spectre : Gram-négatifs, très bien, et certains Gram-positifs, particulièrement bons contre Pseudomonas. Utilisation : infections des voies urinaires, infections pulmonaires avec Pseudomonas. Effets secondaires importants : tendinite (les tendons peuvent se rompre, surtout le tendon d'Achille), neuropathie périphérique (irritation nerveuse dans les mains, les pieds), allongement du QT comme les macrolides, photosensibilité (la peau réagit à la lumière du soleil). Prudence. Le patient se plaint de douleurs au talon. Cela pourrait être une tendinite du tendon d'Achille. Médecin. Picotements dans les mains et les pieds. Neuropathie. Médecin. Protection solaire. Informer les patients de se protéger. Aminosides antibiotiques : Gentamicine, Tobramycine. Principes actifs : Gentamicine, Tobramycine, Amikacine. Effet : inhibent la synthèse des protéines bactériennes, bactéricide. Spectre : particulièrement bons contre les aérobies Gram-négatifs et Pseudomonas. Utilisation : infections graves à Gram-négatifs, souvent combinés avec d'autres antibiotiques. Effets secondaires importants : néphrotoxicité (lésions rénales), ototoxicité fréquente (perte d'audition, acouphènes, peut être permanent). Dépendant de la dose. Plus la dose est élevée et plus le traitement est long, plus le risque est élevé. Particularité : concept de pic et de vallée (peak trough). Une dose élevée une fois par jour est meilleure que plusieurs petites doses. Pourquoi ? Meilleur effet, moins d'effets secondaires. Pour cela, mesurer le pic et la vallée. Laboratoire. Observation des soins : vérifier les valeurs de laboratoire. Créatinine, urée (reins). Surtout chez les personnes âgées. Quantité d'urine, oligurie (peu d'urine), lésion rénale. Perte d'audition : le patient dit, je n'entends pas bien. Ototoxicité. Éruption cutanée, fièvre : cela pourrait être un syndrome DRESS (rare mais grave effet secondaire). Antihypertenseurs, médicaments qui abaissent la tension artérielle. L'hypertension, l'hypertension artérielle est un problème majeur. Les antihypertenseurs sont très fréquemment prescrits. Nous examinons les quatre classes principales. Inhibiteurs de l'ECA, par exemple Ramipril (principe actif Ramipril, Altace). Très fréquents : Enalapril, Lisinopril, Perindopril. Effet : inhibent l'enzyme de conversion de l'angiotensine, moins de vasoconstriction, TA baisse. Dosage : Ramipril 5 à 10 mg une fois par jour le matin. Néphroprotecteur, protège les reins chez les diabétiques. Peu d'effets secondaires. Effets secondaires : toux sèche, très fréquente (10 à 20 % des patients). Pourquoi ? L'ECA dégrade également la bradykinine. Inhibiteurs de l'ECA : plus de bradykinine, toux. Pas dangereux, mais gênant si insupportable. Le médecin discute avec le patient d'un passage aux ARA II. Vertiges, surtout lors d'une augmentation de dose ou chez les patients âgés. Hyperkaliémie (potassium). Plus rare, mais grave, surtout en cas d'insuffisance rénale ou de prise supplémentaire de potassium. Observation des soins : vérifier le taux de potassium, surtout chez les patients âgés. Le patient a une toux, documenter si insupportable. Le médecin peut changer. Vertiges au lever. Vérifier la tension artérielle, surtout le matin. Vérification de l'orthostatisme. Qu'est-ce que l'orthostatisme ? Chute de tension artérielle orthostatique. Lorsque le patient se lève, la TA baisse car le sang coule vers le bas. Normalement, le corps s'adapte, mais avec les antihypertenseurs, des vertiges, des syncopes peuvent survenir. Vérification : le patient est assis, mesure de la tension artérielle. Puis se lève. Une minute plus tard, mesure de la tension artérielle à nouveau. Différence supérieure à 20 mm Hg. Systolique = orthostatisme. ARA II, antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II, par exemple Losartan. Principes actifs : Losartan (Losap, Valsartan, Diovan), Irbésartan (Approval), Candesartan (Atakand). Effet : bloquent directement les récepteurs de l'angiotensine II, TA baisse. Comparaison avec les inhibiteurs de l'ECA : baisse de TA similaire. Pas de toux. Grand avantage. Souvent le premier choix en cas d'intolérance aux inhibiteurs de l'ECA. Effets secondaires : hyperkaliémie, comme les inhibiteurs de l'ECA. Vertiges, plus rares. Neutropénie (globules blancs). Principes actifs : Métoprolol (Seloken), très fréquents : Atenolol (Tenormin), Bisoprolol (Concor). Bloquent les récepteurs bêta 1. Fréquence cardiaque diminue, contractilité diminue, TA diminue. Utilisations : hypertension, maladie coronarienne, prophylaxie de l'infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque sélective, angine de poitrine, prophylaxie de la migraine, tremblements. Dosage : Métoprolol, 50 à 200 mg par jour, souvent répartis. Effets secondaires importants : bradycardie (fréquence cardiaque inférieure à 60 peut être mauvaise si trop). Bronchoconstriction : prudence en cas de BPCO, asthme. Contre-indications : fatigue, léthargie. Fréquent, mais le patient s'y habitue. Dysfonction érectile, fréquente chez les hommes âgés. Hypoglycémie, masquage : les bêta-bloquants masquent les symptômes de l'hypoglycémie. Les diabétiques sont à risque. Normalement, hypoglycémie : palpitations, transpiration, anxiété, adrénaline. Avec les bêta-bloquants, ces symptômes sont bloqués. Le patient ne se rend pas compte qu'il est en hypoglycémie, peut tomber dans le coma. Contre-indications : asthme, BPCO. Les bêta-bloquants peuvent déclencher un bronchospasme. Bloc AV (trouble du rythme cardiaque) s'aggrave. La bradycardie s'aggraverait. Chez les diabétiques, en raison du masquage de l'hypoglycémie, avec prudence. Observation des soins : vérifier la fréquence cardiaque avant et régulièrement. Si inférieure à 50, consulter le médecin. Chez les diabétiques, faire particulièrement attention à l'hypoglycémie, ces patients ne remarquent pas quand leur glycémie est trop basse. Patients atteints de BPCO, d'asthme : charge respiratoire, le médecin doit être informé. Fatigue : si insupportable, le médecin peut réduire la dose ou changer. Comme les diabétiques plus bêta-bloquants = double risque. Oui, ces patients nécessitent une surveillance intensive de la glycémie. Nous discutons souvent avec le médecin, un autre antihypertenseur est-il possible ? Et souvent, on passe aux inhibiteurs de l'ECA ou aux ARA II. Principes actifs : Amlodipine (Norvasc), très fréquents : Vérapamil (Isoptine), Diltiazem. Effet : inhibent l'afflux de calcium dans les cellules musculaires des vaisseaux, vasodilatation, TA baisse. Avantage : très efficace, n'agit pas sur la fréquence cardiaque, sauf Vérapamil et Diltiazem. Ceux-ci sont également chronotropes négatifs. Généralement bien tolérés. Effets secondaires : œdèmes périphériques (jambes, chevilles gonflent). C'est plutôt cosmétique, mais gênant. Maux de tête, rougeurs du visage, surtout lors d'une baisse rapide de la TA. Vérapamil et Diltiazem peuvent causer une bradycardie, un bloc AV. Interactions : le jus de pamplemousse augmente le taux d'amlodipine. Les patients doivent faire attention. Observation des soins : vérifier les œdèmes. Si trop importants, le médecin peut augmenter la dose d'amlodipine ou réduire celle d'autres classes. Maux de tête : généralement temporaires, puis s'améliorent. Vérifier la fréquence cardiaque avec Vérapamil et Diltiazem. Antidiabétiques. Le diabète est l'une des maladies les plus fréquentes. Le personnel infirmier doit connaître les antidiabétiques, car les erreurs ici peuvent être mortelles. Hypo ou hyperglycémie. Insuline. Principes actifs : insuline à action rapide, Actrapid. Insuline à action lente, Lantus, Levemir, également appelée insuline basale. Insuline à action intermédiaire, NPH, plus ancienne. Types selon la durée d'action. Action rapide (ultra courte durée d'action) : NovoRapid, Humalog. Efficace en 3 minutes, pic à 15 minutes, durée 4 heures. Action courte (courte durée d'action) : Insuline régulière, Humulin R. Efficace en une heure, pic 2 à 4 heures, durée 6 à 8 heures. Intermédiaire (NPH) : efficace en 2 heures, pic 4 à 12 heures, durée 18 à 24 heures. Action lente (basale) : Lantus, plate, 24 heures. Levemir, 18 à 26 heures. Utilisations : Diabète de type 1 : toujours nécessaire. Diabète de type 2 : si les antidiabétiques oraux ne suffisent pas. Dosage : c'est individuel et calculé en fonction de la glycémie. Formule typique : ratio d'insuline. Le patient a du pain avec 30 g de glucides et un ICR (ratio insuline/glucides) de 1 pour 100. 30 g de glucides divisés par 10 g d'insuline = 3 unités d'insuline. Effets secondaires, complications. Première complication : hypoglycémie (glycémie inférieure à 70 mg/dl). C'est une urgence. Signes : tremblements, transpiration, palpitations, agitation, confusion, agressivité. Plus tard : perte de conscience. Que faire ? Règle des 15-15 : administrer 15 g de glucides rapides, par exemple sucre de raisin, jus, miel, pas de chocolat, car il contient des graisses. Attendre 15 minutes, vérifier à nouveau la glycémie, si toujours trop basse, encore 15 g de glucides. Glucagon : en cas de perte de conscience : glucagon IM, augmente rapidement la glycémie. Il y a un kit dans chaque foyer de diabétique. Deuxième complication : lipoatrophie, lipohypertrophie (modifications du tissu adipeux aux sites d'injection). Trop souvent au même endroit, injection, creux, atrophie ou bosse, hypertrophie. Mauvais. Troubles de l'absorption. Que faire ? Changer toujours les sites d'injection, documenter. Troisième complication : prise de poids : insuline, anabolisme, poids en hausse. Administration : sous-cutanée, dans l'abdomen, la cuisse, le bras, les fesses. Angle de 45° ou 90° selon la longueur de l'aiguille. Ordre d'injection : rapide avant lente. Différentes durées d'action. Points de contrôle pour l'insuline : turbidité. L'insuline doit être claire, si trouble, ne pas utiliser. Contamination. Date de péremption. Toujours vérifier. Stockage au réfrigérateur entre 2 et 8°C. Utilisation jusqu'à 28 jours. Jeter la bouteille après 28 jours, même s'il reste de l'insuline. Observation des soins : vérifier la glycémie avant les repas. Après l'insuline à action rapide, vérifier à nouveau la glycémie après 30 minutes, elle devrait baisser. Symptômes d'hypoglycémie : mesurer immédiatement la glycémie et avoir du glucagon à portée de main. Inspecter les sites d'injection. Hypertrophie. Que faire si le patient devient hypoglycémique et que je suis seul ? 1. Mesurer rapidement la glycémie (piqûre au doigt). 2. Administrer des glucides rapides. 3. Appeler immédiatement à l'aide (sonnette ou collègues). 4. En cas de perte de conscience, glucagon intramusculaire, urgentiste. 5. Ne pas laisser le patient seul. C'est une urgence. Vous appelez immédiatement à l'aide, sans honte. Principe actif de la classe des biguanides. Effet : réduit la production hépatique de glucose, améliore la sensibilité à l'insuline périphérique. Dosage : 500 à 2000 mg par jour. Répartis : généralement deux à trois fois par jour. Avantages : pas de risque d'hypoglycémie, poids neutre ou perte de poids, bon marché, cardioprotecteur et néphroprotecteur. Effets secondaires : problèmes gastro-intestinaux, nausées, diarrhée, douleurs d'estomac. 50 % des patients au début, généralement mieux après une à deux semaines. Prendre avec de la nourriture aide. Carence en vitamine B12 : la metformine inhibe l'absorption de la B12. Après une utilisation prolongée, vérifier le taux de B12. Symptômes : fatigue, neuropathie. Solution : supplémentation en B12. Contre-indications importantes : DFG inférieur à 30, insuffisance rénale sévère, contre-indication. DFG 30 à 45 : avec prudence, réduire la dose. Pourquoi ? La metformine est excrétée par les reins. Peut s'accumuler. Acidose lactique : grave, rare mais sérieuse, effet secondaire. Signes : douleurs musculaires, dyspnée, maux de tête, nausées, plus tard coma. Urgence, soins intensifs. Observation des soins : vérifier les valeurs rénales, DFG, surtout chez les patients âgés. Clarifier les symptômes gastro-intestinaux avec le médecin, si la dose doit être réduite ou changée. Après deux à trois ans, vérifier le taux de B12. Agonistes des récepteurs GLP1, par exemple Sémaglutide (Ozempic), Liraglutide (Victoza). Principes actifs : Sémaglutide (Ozempic), une injection par semaine. Liraglutide (Victoza), quotidiennement, sous-cutané. Dulaglutide (Trulicity). Effet : stimulent les récepteurs GLP1, augmentent la sécrétion d'insuline, inhibent le glucagon, ralentissent la vidange gastrique. Utilisations : Diabète de type 2, surtout en cas de surpoids. Effets protecteurs cardiovasculaires, perte de poids (effet secondaire, mais souvent souhaité). La perte de poids peut être trop rapide. Risque de pancréatite : rare, mais possible. Douleurs abdominales. Administration : stylo sous-cutané, similaire à l'insuline. Facile à utiliser. Le patient peut le faire lui-même après formation. Important : les patients doivent être préparés aux nausées. Une augmentation lente de la dose aide : commencer à 0,25 mg, puis augmenter. Observation des soins : nausées, vomissements. Les antiémétiques aident. Douleurs abdominales : médecin immédiatement. Symptômes gastro-intestinaux : mieux après une à deux semaines. Oui, normal. Anticoagulants, inhibiteurs de la coagulation. Les anticoagulants sont critiques. Les erreurs peuvent entraîner des saignements ou des thromboses. Par conséquent, une grande connaissance est nécessaire. Antagonistes de la vitamine K, Marcoumar, Warfarine. Principe actif : Phenprocoumon (Marcoumar, préparation allemande). Effet : inhibent les facteurs de coagulation dépendants de la vitamine K (2, 7, 9, 10). Utilisations : fibrillation auriculaire, valves cardiaques mécaniques, thrombophilie, prophylaxie de la thrombose. Dosage : individuel, dépend de la valeur cible de l'INR. La valeur INR la plus critique : INR = International Normalized Ratio. C'est une mesure de la tendance à la coagulation. Normal : 0,8 à 1,1. Sous traitement au Marcoumar, la valeur cible est généralement de 2 à 3. Certaines indications : 2,5 à 3,5. Trop bas : sous-anticoagulation, risque de thrombose trop élevé. Supérieur à 4 : sur-anticoagulation, risque de saignement. Comment mesure-t-on l'INR ? En clinique : test rapide, prise de sang, laboratoire. En ambulatoire : auto-mesure de l'INR. Le patient a un appareil à la maison. Effets secondaires : saignements, c'est le risque principal. Mineurs : épistaxis (saignement de nez), ecchymoses, saignement des gencives. Interactions : de nombreux antibiotiques peuvent augmenter l'INR, par exemple la Ciprofloxacine. Les AINS augmentent le risque de saignement. Alcool : interfère avec le métabolisme. Aliments contenant de la vitamine K : chou-fleur, brocoli, épinards. La vitamine K antagonise le Marcoumar, mais une quantité constante est acceptable. Les patients doivent manger de la vitamine K de manière constante. Pas une fois beaucoup, une fois peu.