Transcription
นี่คือวิดีโอเกี่ยวกับกระดูกปลายแขน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับกระดูกเรเดียส และกระดูกอัลนา กระดูกอัลนาช่วยในการงอและเหยียดปลายแขนส่วนล่างที่ข้อศอก ในขณะที่กระดูกเรเดียสเป็นกระดูกที่หมุนได้ คือ การคว่ำฝ่ามือลง (pronation) และหงายฝ่ามือขึ้น (supination) ดังนั้น สิ่งที่เราจะทำในวิดีโอนี้คือ การไล่ดูส่วนต่างๆ ของกระดูกแต่ละชิ้น เราจะดูจุดเด่นบนพื้นผิวของกระดูกแต่ละชิ้น จากนั้นจะพูดถึงข้อต่อที่ยึดกระดูกสองชิ้นนี้ไว้ด้วยกัน สวัสดีทุกคน ผมชื่อ Taim ผมเป็นแพทย์ และผมสร้างการบรรยายทางการแพทย์แบบแอนิเมชันเพื่อให้หัวข้อต่างๆ ในทางการแพทย์เข้าใจได้ง่ายขึ้นด้วยภาพ หากคุณต้องการเวอร์ชัน PDF หรือแบบทดสอบของการนำเสนอครั้งนี้ คุณสามารถหาได้ที่เว็บไซต์ของผม พร้อมกับการบรรยายวิดีโอที่จัดระเบียบไว้เพื่อช่วยในการศึกษาของคุณ เอาล่ะ มาเริ่มกันเลย เราจะพูดถึงกระดูกเรเดียสก่อน จากนั้นกระดูกอัลนา ตอนนี้กระดูกเรเดียสมีความน่าสนใจ นี่คือกระดูกที่อยู่ด้านข้างของนิ้วหัวแม่มือของคุณ มาแยกมันออกมาและซูมเข้าไปดูเล็กน้อย กระดูกเรเดียสแบ่งออกเป็นสามส่วน ปลายด้านต้น (proximal end) ลำตัว (body) และปลายด้านปลาย (distal end) มาเริ่มกันที่ส่วนต้นกันก่อน ที่ด้านบนสุด เรามีหัวกระดูกเรเดียส (head of the radius) มันมีรูปร่างเหมือนทรงกระบอกตื้นๆ และถูกออกแบบมาให้ประกบได้สองวิธีที่แตกต่างกัน ประการแรก บนพื้นผิวด้านบนสุดของหัวกระดูก เรามีส่วนที่บุ๋มตื้นๆ ที่เรียกว่าผิวข้อ (articular facet) นี่คือพื้นผิวที่สัมผัสกับส่วน capitulum ของกระดูกต้นแขน (humerus) เพื่อสร้างข้อต่อ humeroradial (humeroradial joint) จากนั้น พันรอบขอบของหัวกระดูก เรามีส่วนรอบข้อ (articular circumference) ส่วนนี้ไม่ได้มีปฏิสัมพันธ์กับกระดูกต้นแขน แต่จะหมุนไปเสียดสีกับส่วนรอยเว้าของกระดูกอัลนา (radial notch of the ulna) เพื่อสร้างข้อต่อ proximal radioulnar (proximal radioulnar joint) ให้ผมแสดงให้คุณดูด้วยภาพก่อน นี่คือส่วน capitulum ของกระดูกต้นแขน จากนั้นเรามีส่วนรอยเว้าของกระดูกอัลนา (radial notch of the ulna) ตอนนี้ หากเราลบป้ายกำกับเหล่านั้นออกและถอยกลับ เราสามารถเน้นข้อต่อ humeroradial จากนั้นข้อต่อ proximal radioulnar และข้อต่อ humeroulnar ที่อยู่ข้างๆ เพื่อแสดงทั้งสามข้อต่อในบริบท ข้อต่อเหล่านี้คือข้อต่อสามข้อที่รวมกันเป็นข้อต่อข้อศอก (elbow joint) ซึ่งเราได้กล่าวถึงอย่างละเอียดในวิดีโอก่อนหน้านี้ ดังนั้น นั่นคือหัวกระดูกเรเดียส ถัดลงมาเล็กน้อย เรามีส่วนที่แคบลงที่เรียกว่าคอกระดูกเรเดียส (neck of the radius) มันเหมือนกับโซนเปลี่ยนผ่านเล็กๆ ระหว่างหัวกระดูกที่กว้างกว่าด้านบนและส่วนลำตัวที่เหลือด้านล่าง ก่อนที่เราจะดำเนินการต่อ มาจัดตำแหน่งตัวเองกันเล็กน้อยเพื่อให้เข้าใจพื้นผิวของกระดูกนี้อย่างแท้จริง นี่คือกระดูกเรเดียสอีกครั้ง ตอนนี้จัดอยู่ในตำแหน่งกายวิภาค (anatomical position) และนี่คือในบริบท แสดงมุมมองด้านหน้า (anterior view) ดังนั้นคุณกำลังมองไปที่ด้านหน้าของปลายแขน และนี่คือมุมมองด้านหลัง (posterior view) แสดงด้านหลังของปลายแขน ตอนนี้มาแยกด้านหน้าและด้านหลังกัน ด้วยบริบทนั้น มาดำเนินการต่อโดยดูโครงสร้างตามลำตัวของกระดูกเรเดียส สิ่งแรกที่ควรสังเกตบนลำตัวคือปุ่มกระดูกเรเดียส (radial tuberosity) นี่คือส่วนที่ยื่นออกมาขรุขระอยู่ใต้คอกระดูกเรเดียส บนด้านในของพื้นผิวด้านหน้า มันเป็นจุดเด่นของกระดูกที่สำคัญมาก เพราะนี่คือจุดที่เอ็นกล้ามเนื้อ biceps brachii เกาะติด ดังนั้นเมื่อกล้ามเนื้อ biceps หดตัว มันจะดึงจุดนี้และงอปลายแขนที่ข้อศอก ตอนนี้ หากเรามองลงไปตามลำตัว เราสามารถระบุขอบหรือแนวขอบได้สามแนว สิ่งเหล่านี้ช่วยกำหนดพื้นผิวของกระดูกเรเดียส ประการแรก เรามีขอบด้านหน้า (anterior border) ซึ่งวิ่งลงมาด้านหน้า จากนั้นมีขอบระหว่างกระดูก (interosseous border) ซึ่งอยู่ด้านใน หันเข้าหาอัลนา นี่คือจุดที่เยื่อระหว่างกระดูก (interosseous membrane) เกาะติด ซึ่งโดยพื้นฐานแล้วเป็นแผ่นใยที่เชื่อมกระดูกเรเดียสและอัลนาเข้าด้วยกัน ช่วยในการส่งแรงและทำให้ปลายแขนมั่นคง และด้านหลัง เรามีขอบด้านหลัง (posterior border) ซึ่งไม่ชัดเจนเท่าแต่ยังคงมองเห็นได้ตามแนวส่วนหลังของลำตัว ตอนนี้ระหว่างขอบเหล่านี้ เราสามารถเห็นพื้นผิวสามพื้นผิว มีพื้นผิวด้านหน้า (anterior surface) ซึ่งอยู่ระหว่างขอบด้านหน้าและขอบระหว่างกระดูก จากนั้นพื้นผิวด้านหลัง (posterior surface) ซึ่งอยู่ระหว่างขอบด้านหลังและขอบระหว่างกระดูก และสุดท้าย พื้นผิวด้านข้าง (lateral surface) ซึ่งอยู่ระหว่างขอบด้านหน้าและขอบด้านหลังที่ด้านนอกของกระดูก นั่นคือทั้งหมดสำหรับลำตัวของกระดูกเรเดียส ตอนนี้มาซูมเข้าไปที่ปลายด้านปลายของกระดูกชิ้นนี้ โครงสร้างแรกที่เราสังเกตเห็นที่นี่คือปุ่มกระดูกเรเดียส (styloid process of the radius) อันนี้รู้สึกได้ง่ายมาก อยู่ที่ด้านข้างของข้อมือ ปุ่มกระดูกเรเดียสนี้ทำหน้าที่เป็นจุดเกาะที่สำคัญ เรามีเอ็นยึดกระดูกเรเดียสกับกระดูกข้อมือ (radial collateral ligament of the wrist joint) เกาะติดที่นี่ ช่วยทำให้ด้านข้างของข้อมือมั่นคง และถัดจากนั้นเล็กน้อย มีเอ็นยึดกระดูกเรเดียสกับกระดูกข้อมือส่วนฝ่ามือ (palmar radiocarpal ligament) ซึ่งรองรับด้านฝ่ามือของแคปซูลข้อต่อข้อมือ ตอนนี้ เหนือปุ่มกระดูกเรเดียสเล็กน้อย มีสันเล็กๆ เรียกว่าสันเหนือปุ่มกระดูกเรเดียส (suprastyloid crest) นี่คือจุดที่กล้ามเนื้อ brachioradialis เกาะติด กล้ามเนื้อนี้วิ่งลงมาจากแขน ตามแนวข้างของปลายแขน และเกาะติดบริเวณนี้ ช่วยในการงอข้อศอก ในมุมมองด้านหลัง เราสามารถเห็นร่องหลายรอยสำหรับเอ็นกล้ามเนื้อเหยียดต่างๆ ร่องเหล่านี้จะนำทางเอ็นกล้ามเนื้อต่างๆ เช่น extensor pollicis longus และ extensor carpi radialis ขณะที่มันผ่านเข้าไปในมือ ถัดจากร่องเหล่านั้น คุณจะเห็นปุ่มกระดูกเรเดียสส่วนหลัง (dorsal radial tubercle) หรือที่เรียกว่า Lister’s tubercle นี่คือสันกระดูกเล็กๆ แต่คมที่ทำหน้าที่เหมือนรอกสำหรับเอ็นกล้ามเนื้อ extensor pollicis longus ที่ด้านใน เรามีรอยเว้าของกระดูกอัลนา (ulnar notch of the radius) บริเวณนี้รองรับหัวกระดูกอัลนา สร้างข้อต่อ distal radioulnar (distal radioulnar joint) ซึ่งช่วยให้กระดูกเรเดียสหมุนรอบกระดูกอัลนาในระหว่างการคว่ำและการหงายฝ่ามือ บนพื้นผิวด้านล่างของกระดูกเรเดียสส่วนปลาย เรามีพื้นผิวข้อต่อสำหรับกระดูกข้อมือ (articular surface for the carpal bones) มันแบ่งออกเป็นสองบริเวณข้อต่อหลัก คือ บริเวณหนึ่งสำหรับกระดูก scaphoid และอีกบริเวณหนึ่งสำหรับกระดูก lunate รวมกันแล้วสิ่งเหล่านี้ประกอบกันเป็นข้อต่อ radiocarpal (radiocarpal articulation) ซึ่งเป็นข้อต่อหลักของข้อมือ และนั่นคือทั้งหมดสำหรับกระดูกเรเดียส ตอนนี้มาเปลี่ยนความสนใจไปที่กระดูกอัลนา กระดูกอัลนา เช่นเดียวกับกระดูกเรเดียส แบ่งออกเป็นสามส่วน คือ ปลายด้านต้น ลำตัว และปลายด้านปลาย มาเริ่มกันด้วยการซูมเข้าไปที่ส่วนต้นกันก่อน ที่นี่เราสามารถเห็นส่วน olecranon ซึ่งเป็นส่วนที่โค้งงอขนาดใหญ่ด้านบนที่สร้างปลายกระดูกของข้อศอกของคุณ อีกสิ่งหนึ่งที่เราสามารถเห็นได้คือส่วน trochlear notch ซึ่งเป็นพื้นผิวรูปตัว C ขนาดใหญ่ที่ด้านหน้า ออกแบบมาเพื่อจับส่วน trochlea ของกระดูกต้นแขน ถัดลงมาเล็กน้อย มีส่วน coronoid process ที่เข้ากับส่วน coronoid fossa ของกระดูกต้นแขนในระหว่างการงอข้อศอก และที่ด้านในของส่วน coronoid มีส่วนที่นูนเล็กน้อยเรียกว่า sublime tubercle ซึ่งทำหน้าที่เป็นจุดเกาะสำหรับส่วนหนึ่งของเอ็นยึดกระดูกอัลนา (ulnar collateral ligament) และกล้ามเนื้อ flexor digitorum superficialis ตอนนี้มาดูข้อต่อข้อศอกอีกครั้งเพื่อดูว่าโครงสร้างทั้งหมดนี้เข้ากันได้อย่างไร ดังนั้น นี่คือส่วน trochlea ของกระดูกต้นแขน และนี่คือส่วนรอยเว้าของกระดูกอัลนา (radial notch) ที่ด้านข้างของกระดูกอัลนา จากนั้นเรานำส่วนรอบข้อของหัวกระดูกเรเดียสเข้ามา เมื่อเราวางองค์ประกอบเหล่านี้เข้าด้วยกัน เราจะเห็นข้อต่อ humeroulnar (humeroulnar joint) ได้อย่างชัดเจน ซึ่งกระดูกอัลนามาบรรจบกับกระดูกต้นแขน และข้อต่อ proximal radioulnar (proximal radioulnar joint) ซึ่งกระดูกเรเดียสหมุนไปเสียดสีกับกระดูกอัลนา เอาล่ะ ยอดเยี่ยม ตอนนี้มาใช้เวลาสักครู่และจัดตำแหน่งอีกครั้ง กระดูกอัลนาที่เราเพิ่งเน้นโครงสร้างบางส่วนไปนั้น จริงๆ แล้วเรากำลังมองเห็นมันจากด้านใน และนี่คือตอนนี้จากมุมมองด้านข้าง สังเกตว่าส่วน olecranon เข้ากับส่วน olecranon fossa ของกระดูกต้นแขนได้อย่างไรเมื่อแขนของคุณเหยียดออก ตอนนี้มาแยกกระดูกอัลนาออกจากทั้งมุมมองด้านในและด้านข้าง เพื่อให้เรามองเห็นได้ชัดเจนยิ่งขึ้น และก่อนที่เราจะก้าวข้ามส่วนต้นไป มีโครงสร้างอีกหนึ่งอย่างที่เราต้องดู นั่นคือปุ่มกระดูกอัลนา (tuberosity of the ulna) คุณจะพบสิ่งนี้อยู่ใต้ส่วน coronoid process และทำหน้าที่เป็นจุดเกาะของกล้ามเนื้อ brachialis ซึ่งเป็นหนึ่งในกล้ามเนื้อหลักที่ทำให้ข้อศอกงอได้ โอเค ตอนนี้มาพูดถึงลำตัวของกระดูกอัลนา เช่นเดียวกับที่เราทำกับกระดูกเรเดียส เราจะไล่ดูขอบและพื้นผิวของมัน เรามีขอบด้านหน้า (anterior border) วิ่งลงมาด้านหน้าของกระดูก จากนั้นเรามีขอบระหว่างกระดูก (interosseous border) ซึ่งอยู่ด้านข้าง หันเข้าหาอัลนา นี่คือจุดที่เยื่อระหว่างกระดูก (interosseous membrane) เกาะติด ขึ้นไปใกล้ด้านบนของขอบนั้นมีสันเล็กๆ เรียกว่าสัน supinator (supinator crest) ซึ่งเป็นจุดเริ่มต้นของกล้ามเนื้อ supinator ที่ด้านหลังของกระดูกอัลนา มีขอบด้านหลัง (posterior border) และอันนี้คุณสามารถสัมผัสได้ใต้ผิวหนัง มันวิ่งลงมาตามขอบใต้ผิวหนังของปลายแขนของคุณ ตอนนี้ระหว่างขอบเหล่านั้น เรามีพื้นผิวด้านใน (medial surface) พื้นผิวด้านหน้า (anterior surface) และพื้นผิวด้านหลัง (posterior surface) แต่ละพื้นผิวให้จุดเกาะสำหรับกล้ามเนื้อที่แตกต่างกัน เอาล่ะ มาดำเนินการต่อไปยังปลายด้านปลายของกระดูกอัลนา ส่วนนี้ค่อนข้างน่าสนใจ แม้ว่ามันจะอยู่ที่ระดับข้อมือ แต่จริงๆ แล้วมันไม่ได้มีส่วนร่วมในข้อต่อ radiocarpal แทนที่จะเป็นเช่นนั้น ปลายด้านปลายของกระดูกอัลนาจะมีบริเวณที่กลมเรียกว่าหัวกระดูกอัลนา (head of the ulna) และที่ยื่นออกมาจากนั้นคือปุ่มกระดูกอัลนา (ulnar styloid process) ซึ่งเป็นปุ่มเล็กๆ ที่คุณสามารถรู้สึกได้ที่ด้านหลังและด้านในของข้อมือของคุณ พันรอบหัวกระดูกคือส่วนรอบข้อ (articular circumference) ซึ่งสัมผัสกับรอยเว้าของกระดูกอัลนา (ulnar notch of the radius) เพื่อสร้างข้อต่อ distal radioulnar (distal radioulnar joint) และที่ด้านข้างของหัวกระดูกอัลนา เราสามารถเห็นผิวข้อ (articular facet) นั่นคือจุดที่ส่วนหนึ่งของกลุ่มเส้นใยสามเหลี่ยม (triangular fibrocartilage complex) ตั้งอยู่ ดังนั้น นั่นคือทั้งหมดสำหรับกระดูกอัลนา ตอนนี้เพื่อการจัดตำแหน่ง เราสามารถเห็นปุ่มกระดูกอัลนาที่นี่ที่ด้านใน และที่นี่เรามีปุ่มกระดูกเรเดียสที่ด้านข้าง และหนึ่งในสิ่งที่เจ๋งที่สุดเกี่ยวกับกระดูกเรเดียสและอัลนาคือ ต้องขอบคุณกล้ามเนื้ออย่าง pronator quadratus และ pronator teres ที่ทำให้เราสามารถหมุนฝ่ามือลงในท่าคว่ำ (pronation) หรือหงายขึ้นในท่าหงาย (supination) คุณจะเห็นว่ากระดูกเรเดียสหมุนรอบกระดูกอัลนาเพื่อคว่ำมือ และจากนั้นหมุนกลับขึ้นไปอีกครั้งเพื่อหงายมือ ดังนั้น กระดูกเรเดียสและอัลนาถูกยึดเข้าด้วยกันได้อย่างไร? ประการแรก ที่ส่วนต้น มันถูกยึดเข้าด้วยกันโดยข้อต่อข้อศอก ดังที่เราได้กล่าวไปก่อนหน้านี้ จากนั้นที่ส่วนปลาย เรามีข้อต่อ distal radioulnar ตลอดแนวลำตัวมีเยื่อระหว่างกระดูก (interosseous membrane) ซึ่งเป็นแผ่นใยที่แข็งแรงเชื่อมกระดูกเข้าด้วยกัน และใกล้ด้านบน ยังมีโครงสร้างเพิ่มเติมเล็กๆ ที่เรียกว่า oblique cord ซึ่งเป็นเอ็นสั้นๆ ที่เสริมการเชื่อมต่อให้แข็งแรงขึ้นอีกเล็กน้อย มาซูมเข้าไปที่ข้อต่อ distal radioulnar กันเลย นี่คือข้อต่อแบบหมุน (pivot joint) ชนิดซินโนเวียล (synovial) ประกอบด้วยรอยเว้าของกระดูกอัลนา (ulnar notch of the radius) ที่ประกบกับส่วนรอบข้อของกระดูกอัลนา (articular circumference of the ulna) มันถูกหุ้มด้วยแคปซูลที่เป็นเส้นใย และบุด้วยเยื่อซินโนเวียลเพื่อให้สามารถหมุนได้อย่างราบรื่น รองรับมันที่ด้านหน้าคือเอ็นยึดกระดูกเรเดียสกับกระดูกอัลนาส่วนฝ่ามือ (palmar radioulnar ligament) และที่ด้านหลัง เรามีเอ็นยึดกระดูกเรเดียสกับกระดูกอัลนาส่วนหลัง (dorsal radioulnar ligament) ทั้งสองอย่างนี้ช่วยทำให้ข้อต่อมั่นคง ตอนนี้ บนลำตัว เรามีเยื่อระหว่างกระดูก (interosseous membrane) วิ่งระหว่างกระดูกเรเดียสและอัลนา นี่ไม่ใช่แค่แผ่นเฉื่อย แต่ช่วยกระจายแรงจากกระดูกเรเดียสไปยังกระดูกอัลนา โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการรับน้ำหนัก และยังทำหน้าที่เป็นทางผ่านสำหรับหลอดเลือดและเส้นประสาทขนาดเล็ก เช่น หลอดเลือดแดง anterior interosseous artery สุดท้าย มาดู oblique cord กันให้ละเอียดขึ้น มันเป็นแถบใยเล็กๆ ที่ยืดจากกระดูกอัลนาไปยังกระดูกเรเดียส อยู่ใต้ปุ่มกระดูกเรเดียสเล็กน้อย มันไม่ได้ถูกกล่าวถึงเสมอไปในตำราเรียน แต่มีบทบาทในการจำกัดการแยกออกจากกันระหว่างกระดูกและเพิ่มความมั่นคงเล็กน้อย เอาล่ะ และนั่นคือทั้งหมดสำหรับตอนนี้ เราได้ครอบคลุมกระดูกเรเดียส กระดูกอัลนา และข้อต่อและโครงสร้างเชื่อมต่อที่ยึดพวกมันไว้ด้วยกัน ผมหวังเป็นอย่างยิ่งว่าวิดีโอนี้จะช่วยให้คุณเห็นภาพและเข้าใจหัวข้อนี้ได้ดีขึ้น ในวิดีโอถัดไป เราจะเดินทางต่อไปตามแขนส่วนบน และดูที่กระดูกข้อมือและมือ กระดูกข้อมือทั้งหมด กระดูกฝ่ามือ และกระดูกนิ้วมือ คลิกวิดีโอถัดไป แล้วเจอกันที่นั่น หากคุณต้องการเวอร์ชัน PDF ที่ทำด้วยมือของการบรรยายนี้ ทำแบบทดสอบเพื่อทดสอบความรู้ของคุณ หรือเข้าถึงรายการวิดีโอทั้งหมดของฉันที่จัดระเบียบไว้ คุณสามารถหาทุกอย่างได้ที่เว็บไซต์ของผม ขอบคุณที่รับชม! แล้วเจอกันในครั้งต่อไป