Preparo de Pele | Aula Aberta de Laser CO2

A aula de hoje é uma aula, eu diria, polêmica. Por quê? Porque tem muitos profissionais extremamente gabaritados que dispensam o preparo de pele pra realização do laser de CO2. Eu, no meu dia a dia, é muito difícil dispensar. Por quê? Vocês vão entender agora.

O racional do nosso preparo é o quê? é hidratar a pele, é fotoproteger, é uniformizar, é deixar a pele menos reativa e prevenir infecções. Mas João, então todo caso de resurfacing com las CO2 você faz preparo de pele? Cara, se a tua paciente chega para você ou se o seu paciente chega para você com fotipo baixo, uma pele que não é uma pele reativa, com skincare em dia, pele super hidratada, fotoprotegida e você não vai fazer aquele ressorfim muito forte, dá para fazer sem preparo? Com certeza.

Mas por que que às vezes até nesses casos eu passo preparo? Resguardo jurídico, tá? Porque se você fez um laser de CO2 que você estava preparado para fazer, que a pele do paciente estava preparado para fazer, você fica mais protegido, porque às vezes tá tudo bonitinho, você não faz nem tão forte, mas acaba manchando. Aí podem falar: "Ah, mas também nem preparo fez". Então eu recomendo que vocês façam preparem todo o paciente. Ah, mas João, às vezes o paciente então você vai perder uma venda, entre aspas, né? Que ele vai chegar, vai ter que preparar. Paciência. Primeiro quero que vocês ganhem experiência para depois vocês fazerem o laser de CO2 sem preparo. Tranquilo?

Então vamos começar. Primeiro racional que é hidratar. O que que eu uso no meu dia a dia? Ephidratical B5. Por quê? Ele cria um reservatório hídrico e a gente já tá cansado de saber que uma pele hidratada é uma pele protegida, tá? A gente consegue assim uma vaporização homogênea da superfície e uma recuperação muito, mas muito mais rápida. Ele tem o dantenol e o B5. Eles têm uma ação igroscópica, ou seja, junta a água, né, e acaba diminuindo a inflamação tecidual, deixando os melanócitos mais quiescentes. João, não sei o que é aqui sente, dormindinho, mais calminho. Beleza? Então, por isso que eu gosto de hidratar a pele.

Fotoproteger. Eu tendo a passar um fotoprotetor, um protetor solar mineral, físico e inorgânico. Pode ser usado como sinônimos, né? E qual o motivo de eu escolher esse tipo de protetor? Porque eles são menos reativos. Eles fazziam um filme sobre aquela superfície da pele, o extrato córnio, e não penetram nem nos canais de abulação do laser de CO2. Então, acaba sendo uma película, um escudo físico. E por que que tem esse nome físico ou mineral inorgânico? Porque eles acabam refletindo parte dos raios. E ao refletir parte dos raios, significa que eles absorvem menos calor local. absorvendo menos calor, a derme fica mais fria, o melanócito fica mais calmo ou como vocês já aprenderam no último slide, ficam mais que essentes. Tranquilo? Três opções que eu geralmente passo, tá? O adicidin fusion fluid mineral e o dermage, né? O dermage photoage mineral fluido. São três opções muito boas.

Como que eu vou uniformizar e diminuir a reatividade? o clássico e querido hormosquin, que é a forma de clima modificada, tá? Tem três componentes que é a hidroquinona, a tretinoína e a fluxinolona. Como que a hidroquinona ela age? Ela inibe a tirosinase, ou seja, induz o melanócito a dormir um pouquinho mais. A tretinuína acaba uniformizando a pele, compacta o extrato córneo, aumenta a renovação do querotinócito e aumenta a angiogênese dérmica. Mas o que que a florinolana tá fazendo ali? é para apagar um pouquinho o incêndio causado pelos outros dois componentes, tá bom? Se não tivesse a fluxinolona, a pele ia ficar um pouquinho mais reativa que a gente gostaria. Então ela acaba garantindo esse estado antiinflamatório. Então eu gosto muito de usar o hormos em dias alternados.

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Qual que é o resultado do uso do hormos? A gente tem uma vaporização homogênea pelo laser. Porém, por que que eu uso em dias alternados, como eu falei? Porque se você usar todos os dias, acaba descamando. E fazer um laser numa pele que tá descamando vai levar uma absorção totalmente errática pelo laser. E dias alternad também diminuir a chance de você ter uma irritação pelo hormosquinho. Tranquilo?

E quando eu não posso ou não deveria usar o hormosquin? Em casos de asma grave, em casos de rosácia importante e na alergia a sulfitos. João, não sei nem o que é o sulfito, cara. Você não precisa entender o que que é um sulfito, mas eu quero que você saiba o que que tem sulfito, vinho, espumante, crustáceo e frutas secas. Então, quando tem qualquer alergia a esse tipo de alimento, de bebida, a gente tem que tomar cuidado, a gente tem que evitar o hormosquinho, tá? Pros casos que tm asma grave ou alergia a sulfitos, por que que não posso usar? Porque no hormoskin tem o metabissulfito de sódio que pode causar crises de asma grave ou de angedema. Então, nesse caso, eu tenho que usar algum clareador que não tem esse conservante, como esse bonito aqui, ó, do antipigment daerin, que tem o tiamidol, é patenteado, tá? Ele é caro, mas ele é muito bom e é um ótimo substituto.

Agora, se você tem uma rosácia importante, a gente sabe que a barreira epidérmica tá super frágil e é um paciente que tem uma pele e uma vascular, a parte vascular, né, os vasos extremamente hiperreativos. Então, ao invés do hormosquinho, eu tenho que usar coisas que irritam menos a pele. Por exemplo, o azelã, 15% na forma de gel, ele acaba inibindo a cascata inflamatória da rosácia e deixa o melanócito que sente adormecido. O classista TX+ também promove um bloqueio melanogênico, são, então são alternativas ao uso do hormosquim nesses casos.

E para para prevenir infecções, o Aciclovir é o campeão, tá? Por quê? Uma parcela enorme da população tem o vírus DF Simplex, mesmo aqueles que nunca tiveram lesões. E a gente sabe que qualquer tipo de calor pode servir como um gatilho biológico para surgimento das lesões herpéticas, tá? E nesse caso é muito pior porque eu não tenho extrato córneo para proteger, então pode ter uma infecção disseminada. E aqui é importante, o ideal é que você tenha já um nível terapêutico antes do laser. Então na minha prática, eu começo 48 horas antes, tá bom? ou se por algum motivo eu não fiz preparo antes, logo depois o paciente já toma. Beleza?

Que que é muito importante, gente? Quando a gente pega os estudos clínicos, eles só falam do valaciclovir. E o valaciclovir é muito mais caro do que o a cicloviair. Então é a hora de botar meu chapéu de alumínio, né, de ser aquela coisa meio conspiracionista e falar, é óbvio que não vai ter estudo sobre o aciclovírire, é uma droga muito mais barata, tá? Então assim, nos meus casos, eu nunca tive nenhum problema com herps no pós usando ciclovir antes. Em até alguns pacientes familiares mais próximos, eu não passei o aciclovi e não tive nenhum problema. Acredito eu que seja pela riqueza dos drug deliveries atuais que conseguem proteger muito, mas eu não recomendo que vocês façam resfacing sem uma ciclovie. Passem uma ciclov oval ciclovie para todo mundo. Tranquilo?

João, cadê as prescrições? Vai ficar no portal para vocês, tá bom? Vocês vão fazer o download, tudo certinho, tudo de escrito bonitinho, como passar a quantidade de mão beijada para vocês. Mas eu não quero copia e cola, eu quero que vocês raciocinem. Tranquilo, gente? Foi um prazer dar essa aula para vocês. Eu espero que isso deixe cada vez mais seguro os seus resurfaces. E podem contar comigo e com a professora Renata. Obrigado.

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