Transcription
مرحباً بالجميع، اليوم سأحدثكم عن تكتيك الجراح عند الاشتباه في ثقب في المعدة. مرة أخرى، هذا يعتمد بشكل كبير على خلفيتي وما أعتبره ضروريًا، لذلك سأجري العملية فقط.
إذًا، بماذا نبدأ؟ كالعادة، بفحص المريض. إذا بدأنا بالحديث عن الفحص، فإن هؤلاء المرضى عادة ما يكونون متألمين، ويحافظون على وضعية معينة، ويميلون بجسمهم قليلاً إلى الأمام. دائمًا ما يكونون غير راضين، يعانون.
شكواهم هي ألم في منطقة فم المعدة، ألم حاد بدأ قبل ساعتين. اتصلوا بالإسعاف أو ذهبوا مباشرة إلى المستشفى. في الوقت نفسه، يشكو المريض من الغثيان، وقد يربطه بتناول الطعام. كما سيخبركم أنه قبل حوالي أسبوع، كان يعاني من آلام في منطقة فم المعدة كانت خفيفة، غير مهمة، ألم متقطع، نابض، استمر لمدة أسبوع. لم يذهب المريض إلى أي مكان، ثم فجأة شعر بألم شديد، وكأن شيئًا ما قد انقطع.
إذا كان لدى المريض تاريخ مرضي لقرحة المعدة، فإذا تحدثنا عن التهاب الزائدة الدودية الحاد، فقد أخذنا في الاعتبار 9 أعراض. عند الجس، إذا تحدثنا عن التهاب المعدة، فقد أخذنا في الاعتبار 4 أعراض. أما بالنسبة لثقب قرحة المعدة، فقد ركزنا على عرض واحد فقط. لقد اخترت عرضًا واحدًا فقط لأنه لم أكن أرغب في جعل الأمر معقدًا.
بطن على شكل قرص. إذا تذكرنا متلازمة موندر، التي تشمل ثلاثة أعراض: بطن على شكل قرص، ألم خنجري في منطقة فم المعدة، وتاريخ مرضي للقرحة. عند جس البطن، سيكون البطن على شكل قرص، وسيكون قوامه متماسكًا تقريبًا. سيكون من المستحيل الضغط عليه. سيكون هناك دفاع واضح يمنعك من لمس البطن.
والقرع؟ مرة أخرى، هذا نسبي. هل هو ضروري لك على الإطلاق؟ سيسبب الألم، ولن يكون محددًا.
التشخيص التفريقي مع التهاب البنكرياس الحاد، حيث يوجد أيضًا ألم في منطقة فم المعدة، وغالبًا ما يمكن أن يعطي التهاب البنكرياس صورة سريرية لثقب، أي يحاكي البطن على شكل قرص. من السهل جدًا التمييز. لهذا الغرض، من الضروري إجراء، في الأساس، استبعاد ثقب قرحة المعدة.
هذا هو الأشعة السينية التقليدية، حيث لن يكون هناك غاز. الموجات فوق الصوتية، حيث لن تكون هناك سائل حر. على الرغم من أنه قد يكون هناك سائل حر في الموجات فوق الصوتية، سيكون هناك تغيرات في البنكرياس، وجود الأميليز في الدم، وارتفاع في الدياستاز.
التشخيص التفريقي المرتبط بمرض القرحة، كل شيء واضح هنا. إذا كانت هناك شكاوى من ألم في منطقة فم المعدة، تجشؤ، غثيان، فإننا نفهم أن هذا مرض قرحة. والسؤال هنا: هل هناك ثقب؟ عند وجود ثقب، سيكون البطن لينًا. أما بالنسبة لمرض القرحة، فسيكون لينًا، ولكن ليس دائمًا. كانت هناك ملاحظات سريرية حيث لم يظهر المريض دفاعًا واضحًا، وكان من الممكن الاعتقاد بأنه لا يوجد ثقب. ولكن مرة أخرى، تم إجراء الموجات فوق الصوتية، وتم إجراء الأشعة السينية، وكان هناك سائل حر، وتم إدخال المريض إلى غرفة العمليات، وبالفعل كان هناك ثقب.
إذًا، كل شيء في الطب يعتمد على الحالة. الحالة واضحة، تسبب ألمًا في منطقة فم المعدة. التهاب المرارة، الألم يكون حادًا، ويمكن أن يعطي الموقع المساعدة في تحديد مكانه. في حالتنا، عند وجود ثقب في الجدار السفلي، سيشعر المريض بألم في منطقة فم المعدة، وسيكون لديه بطن على شكل قرص. وهذا أيضًا لم أخترعه، لقد كانت هذه هي الممارسة.
بعد ذلك، عندما نفكر في الأمر، نفكر في جمع التاريخ المرضي، وتوضيح الحساسية، وما إذا كانت هناك عمليات جراحية سابقة، والأمراض المزمنة.
هنا، التهاب المرارة، لم أقم بتغيير هذا. هنا سيكون هناك ثقب.
إذًا، ماذا سنفعل أولاً؟ تخفيف الألم. لأن الصدمة يمكن أن تؤدي إلى صدمة مؤلمة. التشخيص، كما تعلمون، في المقام الأول هو تعداد الدم الكامل. لكنني سأضع الأشعة السينية في المقام الأول، ثم تعداد الدم الكامل. ولكن نظرًا لأنه سيكون أسرع، سنقوم أولاً بتعداد الدم الكامل، ثم الأشعة السينية.
هنا هناك سؤال، أيها الأصدقاء. بالطبع، هناك أيضًا سؤال حول تنظير المعدة. حسنًا، دعونا نناقشه لاحقًا.
في تعداد الدم الكامل للمرضى، سيكون هناك ارتفاع في عدد خلايا الدم البيضاء.
الأشعة السينية: عرض الهلال، غاز حر تحت قبة الحجاب الحاجز. وهنا يكمن السؤال: كيف أن كل هذا في المجتمع الحديث، في الطب الحديث، في الطب المتحضر، يأتي في المقدمة؟ الأشعة المقطعية. إذا لم تقم بها في مستشفاك، فأنت إنسان بدائي.
الأشعة المقطعية ستظهر لك الثقب في 98٪ من الحالات. الأشعة السينية في 78٪ من الحالات. ولكن هناك سؤال: الأشعة السينية، أليست باهظة الثمن؟ في الواقع، إنها أسرع. فقط اضغط، وستظهر.
الموجات فوق الصوتية. لماذا يتم إجراء الموجات فوق الصوتية؟ لقد أجريت الأشعة السينية ولم تر شيئًا. لا يوجد غاز حر تحت قبة الحجاب الحاجز. أرسل المريض. ولكن مرة أخرى، هذا مثل لعبة، تفوز أو تخسر.
لقد أجريت الأشعة السينية ولم تظهر شيئًا. في ذهنك، هناك رسم بياني تقريبي: ثقب؟ نعم. ولنفترض أن لديك التهاب بنكرياس. الأشعة السينية لم تظهر شيئًا. بناءً على الصورة السريرية، قمت بوضع تشخيص تقريبي: ثقب قرحة، 80٪. التهاب البنكرياس، 20٪.
لقد أجريت الأشعة السينية، ولم يظهر شيء. وتقول: إذًا، ربما ليس ثقبًا؟ ربما قرحة في المعدة؟ إذًا، ربما التهاب بنكرياس؟ وفي هذه الحالة، ستساعدك الأشعة المقطعية. أو العكس، لن تساعد.
أو إذا كان لديك طبيب موجات فوق صوتية جيد يرى كل شيء وفي كل وقت، فيمكنه أن يخبرك أن البنكرياس سليم، وفي الوقت نفسه هناك سائل حر، وبالتالي هذا يشير مرة أخرى إلى ثقب.
وهنا تقوم بتنظير المعدة فقط في هذه الحالة، عندما لا يكون لديك تشخيص دقيق. وبأي حال من الأحوال لا تقم بتنظير المعدة، أيها الأصدقاء. إذا قمت بذلك، فإننا نضخ الغاز في المعدة. للأسف، الغاز لا يمر عبر جهاز التنظير. الموجات فوق الصوتية لا تخترق الهواء. وبالتالي، ستقلل من احتمالية وضع التشخيص الصحيح.
لذلك، قم بتنظير المعدة. هناك، يتم نفخ المعدة. حتى لو لم نر القرحة، فإن هذه حقيقة. يمكننا إرسال المريض لإجراء الأشعة السينية، وسيكون هناك كمية متزايدة من الهواء.
إذًا، لقد قمنا بنفخ الهواء. وإذا لم يكن هناك شيء، فلا تنظير معدة ولا أشعة سينية، فمن المحتمل جدًا أن يكون هذا ثقبًا. أو، الخيار الثاني، هو اختراق القرحة. ولكن الاختراق أكثر تعقيدًا. إنه صعب حقًا، وهناك الكثير من الأخطاء.
هل العملية أم العلاج المحافظ؟ السؤال لا يتعلق بالعلاج المحافظ. سأزيله ببساطة. سأستبدل علامة الاستفهام بعلامة تعجب.
إذا رأيت ثقبًا في قرحة المعدة، فقم بإجراء العملية. بعد ذلك، يقوم الجراح بالخياطة. وقبل إجراء هذه العملية، تحتاج إلى تحضير المريض للعملية.
ماذا يشمل تحضير المريض للعملية؟
هذا هو التخدير الإلزامي، لأننا نعطي المريض أدوية مخدرة يمكن أن تؤثر على نشاط القلب.
القسطرة. هنا، في حوارنا، نحتاج إلى وضع قسطرة.
القسطرة الأنفية المعدية ضرورية. ضع لنفسك قاعدة الثلاث قسطرات. تذكر: ثلاث قسطرات.
القسطرة الأولى هي قسطرة وريدية.
القسطرة الثانية هي قسطرة أنفية معدية للمعدة.
والقسطرة الثالثة هي قسطرة في المثانة.
إذا كان لديك موقف صعب، ملاحظة سريرية، لا تعرف ما يحدث للمريض، ولا يمكنه وصف حالته، فضع هذه القسطرات الثلاث.
أولاً، الوريد سيساعدك في تقطير المريض، وستتمكن من تعويض حالته الحالية.
القسطرة الثانية، القسطرة الأنفية المعدية، ستظهر لك وجود محتويات المعدة، كميتها، خصائصها. قد تكون هذه إفرازات معدية، أو قد تكون محتويات معوية.
والقسطرة الثالثة هي قسطرة البول. إذا وضعت قسطرة بول وخرج منها مليون سائل على الفور، فلديك احتباس بولي حاد. دع أطباء المسالك البولية يتعاملون مع الأمر.
القسطرة التالية المطلوبة هي حلاقة المريض. نعم، هذا واضح.
إذا كان المريض بحاجة إلى التبول، وإذا كان يقول الآن إنه يريد الذهاب إلى الحمام، فامنحه الفرصة.
فترة ما بعد الجراحة ستشمل:
مضادات التشنج، المسكنات، وبالطبع، مثبطات مضخة البروتون. نحتاج إلى ذلك لأن مريضك لديه قرحة، ويجب علاجها.
هذه الأدوية رائعة.
إذًا، هذا كل شيء. مثبطات مضخة البروتون، 40 ملغ يوميًا، أو إذا كنا نتحدث عن الوريد، 40 ملغ يوميًا، مقسمة على 200 مل.
مضادات التشنج، أي مسكن تتذكره.
الآن، كيف سيكون تأثير المسكنات؟ ماذا عن الصدمة المؤلمة؟ سأجيبك: هنا ستخسر. هذا سؤال مثير للجدل حقًا، ويجب التفكير فيه.
لكن ما ستفعله هو مؤكد بنسبة 100٪.
حسنًا، شكرًا لكم جميعًا على اهتمامكم. لقد سررت بأن أكون مفيدًا.