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안녕하세요. 청취해 주셔서 정말 감사합니다. 오늘 저희와 함께할 분은 제가 가장 좋아하는 다발성 경화증 신경과 의사 중 한 분이십니다. 보스터 박사님은 방대한 지식, 다발성 경화증 치료에 대한 열정적인 접근 방식, 그리고 복잡한 의학 개념을 모든 사람이 이해하기 쉽게 설명하는 능력 덕분에 지금까지 미싱 링크 팟캐스트에 세 번 출연하신 공인 신경과 의사입니다.
저희 이전 팟캐스트 에피소드에서는 성기능 및 방광 기능 장애, 다발성 경화증 신경학적 평가, 그리고 가장 최근에는 진행 속도를 늦추기 위한 그의 '5가지 대 5가지' 프레임워크에 대해 다루었습니다. 이 중 어떤 것에든 관심이 있으시다면, 에피소드 번호를 쇼 노트에 넣어둘 테니 확인해 보실 수 있습니다. 그리고 미싱 링크 멤버십 회원이시라면, 보스터 박사님이 대마초, 질병 완화 치료법, 경직 관리와 같은 주제를 포함하여 저희 월간 초청 연사 세션에서 교육해 주시는 것을 추가로 들으셨을 겁니다. 그러니 아직 듣지 않으셨다면, 녹화본을 시청해 보세요.
오늘 에피소드를 위해 저는 미싱 링크 회원들에게 보스터 박사님으로부터 무엇을 배우고 싶은지 물었고, 압도적인 답변은 신경통과 폐경에 관한 것이었습니다. 그래서 오늘 저희는 만성 신경통의 메커니즘과 다발성 경화증 관리에 대해 깊이 파고들고, 폐경이 다발성 경화증 증상과 질병 진행에 어떻게 영향을 미치는지도 탐구할 것입니다. 저희 커뮤니티의 많은 분들에게 영향을 미치지만 종종 마땅히 받아야 할 관심을 받지 못하는 두 가지 주제입니다. [음악]
보스터 박사님, 미싱 링크 팟캐스트에 다시 함께해 주셔서 정말 감사합니다.
>> 다시 초대해 주셔서 감사합니다.
>> 네, 정말 기대됩니다. 오늘은 저희 팟캐스트에서 단 한 번도 다룬 적 없는 주제거든요. 하지만 다발성 경화증이 없는 사람들도 통증을 경험하지만, 다발성 경화증이 있는 경우에는 다른 종류의 통증이 있습니다. 그래서 저는 이 대화를 이렇게 시작하고 싶습니다. 다발성 경화증 통증이란 무엇인지 알려주실 수 있나요? 어떤 종류를 찾아봐야 할까요? 어떤 느낌인가요? 이것은 정말 중요한 주제입니다. 제가 의과대학에 다닐 때, 제 교수님은 다발성 경화증이 통증을 유발하지 않는다고 가르치셨습니다. 아시겠죠?
>> 그리고 제 교수님은 완전히 틀리셨습니다. 다발성 경화증은 실제로 여러 종류의 통증을 유발할 수 있습니다. 그리고 저에게는 충격적이지만, 여전히 "이 의사가 다발성 경화증은 통증을 유발할 수 없다고 말했어요"라고 말하는 가족들과 대화하게 됩니다. 그러니 듣고 계시다면, 아닙니다, 그것은 분명히 통증을 유발할 수 있고, 많이 유발합니다. 그리고 실제로는 여러 종류의 통증이 있습니다. 그럼 이 논의의 시작으로 몇 가지 다른 종류에 대해 이야기해 봅시다.
시신경에 손상이 있을 때 말이죠? 시신경은 눈알에서 머리 뒤쪽으로 이어지는 경로와 같고, 뼈로 된 관을 통과합니다. 그리고 불행히도 매우 흔한 시신경염이 있다면, 시신경이 부을 수 있습니다. 그리고 일어나는 일 중 하나는 시력을 잃는 것입니다. 하지만 다른 일은 그 뼈로 된 관 안에서 조여진다는 것입니다. 그래서 좌우로 볼 때 엄청나게 아프고, 그것은 압박성 통증 때문입니다.
뇌와 척수에 손상이 있고, 피부 등에서 척수를 따라 시상이라는 구조로, 그리고 뇌의 감각 부분으로 가는 특정 감각 경로가 있을 때 말입니다. 그것들이 손상되면, 본질적으로 뇌에 거짓 메시지가 전달되어 뇌에 사실이 아닌 것을 말하게 됩니다. 그리고 신경병성 통증이라고 불리는 것을 겪을 수 있습니다. 예를 들어, 오늘 한 환자가 손이 불타는 것 같다고 말했습니다. 물론 실제로 불타는 것은 아니지만, 그렇게 느껴집니다. 그리고 불이 없는데도 척수에 병변이 있어서 뇌에 불, 불이라고 거짓 메시지를 보내고 있었습니다. 그래서 저는 진료실에서 매일 타는 듯한 느낌, 얼음 같은 느낌, 마치 얼어붙은 것 같거나 압박감, 또는 전기 충격 같은 느낌에 대한 설명을 듣습니다. 이런 것들이 신경병성 통증의 일종입니다.
충분히 자주 논의되지 않는 또 다른 종류의 통증이 있는데, 그것은 병적 가려움증이며, 실제로는 같은 계열에 속합니다. 그래서 환자들은 피부를 죽을 만큼 긁어대며 미친 듯이 행동하고, 피부과 의사나 주치의를 찾아가지만 아무도 그것이 무엇인지 모르고, 그것은 뇌와 척수의 손상에서 비롯됩니다. 병적 가려움증은 신경병성 통증의 한 형태입니다.
죄송합니다, 잠깐 끼어들게요. 벌레가 기어다니는 것 같다는 말을 들었는데, 그것도 가려움증의 한 형태인가요, 아니면 별개인가요?
>> 그것에 대한 멋진 용어가 있는데, '의주감(formication)'이라고 합니다. 'Formite'는 라틴어로 개미를 뜻합니다. 의주감은 피부 위나 안에 개미가 기어다니는 환각입니다. 그리고 그것은 분명히 이 신경병성 통증의 일부입니다. 그리고 저는 그것이 가려움증과 관련이 있다고 생각합니다. 그리고 다발성 경화증 환자의 말을 들어보면, 많은 경우 이것을 설명합니다. 때로는 "사람들이 제가 미쳤다고 생각할까 봐 아무에게도 말하지 않았어요"라고 말하기도 합니다. 당신은 미치지 않았습니다.
>> 네.
척수, 특히 경추 척수에 손상이 있다면, 목을 굽힐 때 척수를 늘리는 것입니다. 제 손목이 척수라고 가정하면, 그것을 긴장시키고 잡아당기는 것이고, 그것이 병변을 활성화시킬 수 있습니다. 그것은 '파틱 방전(faptic discharges)'이라고 불리는데, 전기 충격처럼 찌릿한 느낌을 보내고, 마치 감전된 것처럼 등에서 다리, 발까지 전기가 흐르는 느낌이 듭니다. 그것은 극심한 통증이며, 신경병성 통증의 한 형태입니다.
흉부 척수에 손상이 있다면, 즉 가슴 부위의 척수 일부 섬유가 갈비뼈 사이의 근육을 제어합니다. 그래서 갈비뼈 사이의 근육, 즉 늑간근이라고 불리는 이 근육들이 수축하게 할 수 있습니다. 그리고 그것은 우리가 흔히 'MS 허그'라고 부르는 것으로 나타나는데, 자신의 흉곽에 의해 압박받는 느낌을 받기 때문에 누군가가 쥐어짜이는 듯한 느낌을 받습니다. 그리고 종종 사람들은 심장마비나 어떤 심혈관 질환을 겪고 있다고 생각하는데, 이는 압박감을 느끼기 때문이며, 이는 다발성 경화증에서 볼 수 있는 거의 독특한 형태의 통증 때문입니다.
때로는 다발성 경화증이 너무나도 관대합니다. 다른 종류의 통증도 있습니다. 예를 들어, 당신과 저는 여러 번 경직에 대해 이야기했습니다. 그리고 저는 경직을 서로 반대되는 근육군이 다투고 더 이상 함께 잘 작동하지 않을 때라고 설명합니다. 그래서 팔을 안으로 당기려고 할 때, 제 거대한 이두박근은 수축해야 하고 삼두박근은 이완되어야 합니다. 그것은 이완되어야 하며, 척수와 뇌는 그 반대 근육의 이완을 촉진합니다. 하지만 다발성 경화증으로 손상이 있을 때, 삼두박근은 '이메일'을 받지 못합니다. 그것이 무엇을 해야 할지 모릅니다. 그래서 팔을 구부리려고 하는 동시에, 인용하자면 팔을 펴려고도 하는 것입니다. 그러면 그 근육들 사이에서 줄다리기가 발생하여, 튀거나 뻣뻣함과 같은 경련으로 나타날 수 있습니다. 하지만 종종 그것은 경련이나 쥐가 나는 것으로 나타나는데, 이는 사람을 쓰러뜨릴 수도 있습니다. 제 말은, 그것은 극도로 고통스럽습니다.
만약 편마비 보행 때문에 걸음걸이에 문제가 있다면, 예를 들어 엉덩이를 들어 다리를 휘두르며 걸어야 한다면, 보행 역학이 바뀝니다. 그리고 건강한 다리가 혹사당합니다. 그래서 건강한 다리, 엉덩이, 무릎은 시간이 지남에 따라 원래 사용되도록 고안되지 않은 방식으로 혹사당합니다. 그래서 그런 방식으로 걷기 때문에 정형외과적 손상과 연조직 손상 및 통증을 겪을 수 있습니다. 그래서 이것들은 다발성 경화증에서 매우 불행하게도 매우 흔한 통증 형태의 몇 가지 예입니다.
그리고 다발성 경화증으로 인한 이 통증은 주로 혼합된 신호나 잘못된 신호 때문인 것 같네요.
>> 대체로 그렇습니다. 분명히 여기에는 여러 층이 있고, 통증을 완화하는 모든 이러한 음성 피드백 시스템이 있어서 때로는 그것들이 꺼지거나 통증 신호가 증폭될 수 있기 때문에 훨씬 더 복잡해집니다. 하지만 본질적으로는 손상된 부위의 단락과 주로 잘못된 메시지를 보내는 것과 관련이 있다고 생각합니다.
맞죠? 그리고 그것은 근육이 뻣뻣한 것과 같은 정형외과적 통증 원인과는 매우 다릅니다. 그래서 근육을 스트레칭하기만 하면 좋아지거나, 디스크 탈출증 같은 것과는 다르다는 거죠? 맞나요?
>> 그렇다면 이런 종류의 통증은 어떻게 관리해야 할까요? 그리고 어쩌면 먼저, 어떤 종류의 통증인지 어떻게 판단해야 할까요? 그리고 그에 따라 어떻게 관리해야 할까요?
우리는 그것이 발생할 수 있다는 것을 인식하는 것부터 시작하며, 그것은 임상의와의 초기 논의에서 시작된다고 생각합니다. 저는 가족들에게 그런 일이 일어날 수 있다는 것을 알리고 싶고, 그것에 대해 듣고 싶습니다. 왜냐하면 우리는 열린 의사소통을 해야 하기 때문입니다. 척수 통증의 특징 중 하나는 설명하기 매우 어렵다는 것입니다. 그래서 우리는 통증을 설명하도록 진화했습니다. 예를 들어, 눈을 감고 손을 찔렸다면, 몸 바깥쪽의 통증에 대해 매우 섬세하고 민감한 이해를 가지고 있기 때문에 정확히 찔린 곳을 가리킬 수 있습니다. 저는 그렇게 하도록 진화했습니다. 우리 인간은 중추 부위의 통증을 설명하거나 국소화할 수 있도록 진화하지 않았습니다. 그리고 이제 20년 동안 가족들이 신경병성 통증에 대해 이야기하는 것을 들어왔습니다. 제가 알아차리는 것 중 하나는, 특히 척수 통증을 설명할 때, 그들은 "설명하기 정말 어렵지만, 약간 다다다 같아요"와 같은 말을 한다는 것입니다. 그리고 '설명하기 정말 어렵다'는 것은 그들이 중추 부위에서 오는 신경병성 통증을 설명하고 있다는 힌트입니다. 그래서 저는 의사소통이 시작점이라고 생각합니다. 그리고 임상의는 입을 다물고 경청하며 환자가 그것이 무엇인지 설명하도록 도와야 한다고 생각합니다. 또한 신경병성 통증은 아무것도 보이지 않기 때문에 '자기야, 당신은 정말 좋아 보여'라는 이해가 있어야 한다고 생각합니다.
당신은 정말 손이 으스러지는 것 같다고 느끼지만, 겉으로는 괜찮아 보입니다. 그리고 저는 모든 사람에게 당신이 '당신' 전문가라는 것을 상기시킵니다. 그것은 당신의 몸입니다. 당신이 지어낸 것이 아닙니다. 그래서 저는 그것이 시작점이라고 생각합니다. 이제 다른 원인을 배제하고 싶겠죠? 그래서 누군가 으스러지는 듯한 흉통을 겪는다면, 특히 처음이라면, 심장마비 검사를 할 것입니다. 물론이죠, 그리고 폐색전증이나, 신이시여, 식도 파열 같은 것이 없는지 확인할 것입니다. 또는 다른 원인이 될 수 있는 것들이요. 하지만 그런 것들을 배제하고 의사들이 서로 머리를 긁적이며 쳐다볼 때, '음, 배제 진단은 괜찮아'라고 말할 수 있습니다. 음, 이 예에서는 MS 허그입니다.
알겠습니다. 그리고 정형외과적 통증 원인과 신경학적 통증 원인을 동시에 가질 수도 있다는 것도 가능하겠네요.
>> 100% 그렇습니다. 그래서 경직으로 다리가 타는 듯한 통증과 무릎 골절을 동시에 가질 수 있습니다. 그래서 우리는 그것을 공정하게 밝혀내기 위해 좋은 진단자가 되어야 합니다. 그리고 우리는, 통증을 조절하는 가장 좋은 방법 중 하나는 그들을 당신에게 보내는 것입니다. 물리치료사들은 물리치료를 통해 통증을 겪는 사람들을 돕는 데 탁월합니다. 그렇게 하고 무엇이 나아지는지 볼 수 있겠죠? 우리는 시작할 수 있고, 그런 다음 치료법으로 들어갈 것입니다. 수많은 약과 로션, 포션이 있고, 에디슨의 약도 있습니다. 우리가 할 수 있는 많은 것들이 있지만, 저는 당신에게 많은 경우 당신에게 평가를 받도록 요청하는 것부터 시작한다고 말씀드리고 싶습니다.
제 다음 질문은 일단 '여기 통증이 있구나, 해결해 보자'라고 판단되면, 그래서 물리치료가 첫 번째 단계가 되겠네요. 그리고 이 대화를 위해, 조금 나아지기는 하지만 실제로는 그렇지 않다고 가정해 봅시다. 물리치료 외에 추가로 하시는 것이 있나요, 아니면 "좋아, 물리치료는 끝났어. 다음으로 시도할 것은 무엇이지?"라고 말씀하시나요?
>> 아니요, 아니요. 저는 이것들을 병행할 것입니다. 그래서 제가 설명해 온 이런 것들을 치료하는 많은 약들이 있습니다. 그리고 공통적인 특징 중 하나는 약들이 다른 목적으로 발명되었다는 것입니다. 그래서 먼저 마약은 이런 것에 효과가 없다고 말씀드리겠습니다. 만성 신경병성 통증에 마약을 사용하기 시작하는 것은 함정입니다. 왜냐하면 잘 반응하지 않고 나중에 많은 다른 문제들이 발생할 수 있기 때문입니다. 그래서 저는 제 진료에서 마약을 사용하지 않습니다. 제가 말하는 약들은 주로 발작을 치료하기 위해 발명되었거나 우울증을 치료하기 위해 발명되었으며, 공통적인 특징은 세포막을 안정화시킨다는 것입니다. 예를 들어, 발작은 뇌의 전기 폭풍과 같고, 항경련제를 복용하면 그 뉴런들을 진정시켜 그런 일이 일어나지 않게 합니다. 척수에서 부적절한 발화가 있다면 마찬가지로 그 동일한 약들이 척수에서 그 부적절한 발화를 진정시킬 것입니다. 그래서 신경병성 통증을 치료하는 데 흔히 사용되는 약들은 발작 약인 가바펜틴(뉴론틴), 프레가발린(리카), 또는 토피라메이트(토파맥스)와 같은 것들입니다. 이들은 발작을 치료하기 위해 발명된 약들이며, 일부는 이제 신경병성 통증의 형태에 사용하도록 FDA 승인을 받았습니다. 또한 우울증 치료가 아닌 통증 치료에 사용되는 많은 항우울제도 있습니다. 제가 가장 좋아하는 현대적인 예는 델록세틴 또는 심발타라는 약입니다. 그래서 심발타는 FDA로부터 이중 적응증을 받았습니다. 훌륭한 항우울제이지만, 우리는 그것을 신경병성 통증 치료에 사용합니다. 그것이 일반 인구보다 다발성 경화증 환자에게 훨씬 더 흔한 편두통이든, 삼차신경통이든, 신이시여, 또는 우리가 논의해 온 다른 어떤 형태의 신경병성 통증이든 말입니다.
저는 기능적인 트라이코더가 있었으면 좋겠습니다. 본즈 맥코이가 가지고 있는 것처럼요. 사실 환자분이 보내주신 플라스틱 트라이코더가 있긴 합니다. 음, 정말 멋져요. 아시다시피, 트라이코더로 스캔해서 어떤 약에 반응할지 알려줄 수 있으면 좋겠지만, 그런 것은 없습니다. 그래서 우리는 누군가에게 어떤 약을 처방하고, 몇 주 동안 시도해 보고, 음 죄송하지만 효과가 없으면 중단하고 다른 약을 시도해야 합니다. 또 다른 매우 흔한 용법은 옥사르바제핀 또는 트리렙탈이라는 약이거나, 그 이전 버전인 카르바마제핀 테그레톨입니다. 신경병성 통증 형태를 치료하는 데 탁월한 또 다른 두 가지 발작 약입니다.
방금 언급하셨지만, 이 약들은 얼마나 빨리 효과를 보여야 하나요? 도움이 된다면 이 약들이 얼마나 빨리 작용해야 할까요?
>> 음, 그것은 약을 얼마나 빨리 증량하느냐에 달려 있습니다. 그래서 종종 우리는 적절한 혈중 농도를 얻어야 하는데, 이는 다섯 번의 반감기가 걸릴 수 있습니다. 그래서 어떤 경우에는 며칠이 걸릴 수 있고, 즉각적이지는 않습니다. 그리고 저는 종종 누군가에게 몇 주를 줍니다. 아시다시피, 부작용이 없도록 낮고 천천히 시작하여 치료 용량이라고 생각하는 수준까지 서서히 용량을 늘릴 수 있습니다. 몇 주 동안 그 상태로 두고 다시 평가합니다. 불행히도 그것을 알아내기 위한 시행착오입니다. 때로는 운이 좋아서 한 가지 약의 저용량으로 치료할 수 있습니다. 때로는 사람들이 정말 난치성 통증을 겪어서 그것을 완전히 통제하기 위해 여러 가지 약을 사용해야 할 수도 있습니다.
그렇다면, 예를 들어 물리치료를 했거나 여전히 하고 있고, 약도 복용하고 있는데도 너무 많은 통증을 겪는 사람의 경우, 추가할 다른 것이 있나요, 아니면 단순히 다른 약이나 다른 용량을 찾아보는 것인가요?
>> 네, 둘 다입니다. 그럼 통증에 정말 도움이 될 수 있는 다른 것들에 대해 이야기해 봅시다. 제가 훈련받지 않은 것들이지만 정말 잘 작동하는 것처럼 보이는 비정통적인 것들이 있습니다. 예를 들어 침술은 어떤 종류의 통증에 정말 도움이 될 수 있습니다. 개입적인 것들도 할 수 있습니다. 예를 들어, 척수 자극기는 많은 형태의 신경병성 통증에 도움이 될 수 있습니다. 척수강 내 통증 펌프는 혈액에 순환되지 않는 매우 소량의 진통제를 제공하여 통증을 조절할 수 있습니다. 그래서 우리가 논의하고 싶은 많은 것들이 있습니다. 특정 부위를 마비시키고 차단할 수 있는 척수 주사를 맞을 수 있습니다. 예를 들어, 누군가 경직이 있다면 스트레칭 요법과 항경련제를 추가할 수 있습니다. 정말 다각적인 접근 방식입니다. 모두 돕는 데 초점을 맞추고 있습니다. 치료를 통해, 대화 요법을 통해 통증을 완화하기 위해 할 수 있는 많은 것들이 있습니다. 만성 통증을 겪는 사람에게는 이 모든 일들이 일어납니다. 그래서 급성 통증은, 신이시여, 다리가 잘리거나 심장마비 같은 것입니다. 그리고 그것은 생리적으로나 화학적으로 매우 다릅니다. 그리고 만성 통증과는 심리적으로 매우 다릅니다. 그리고 만성 통증에서 일어나는 일 중 하나는 사람들이 '파국화'라고 불리는 것을 한다는 것입니다. 그들은 최악의 상황을 상상하고 거기서 벗어날 수 없습니다. 그리고 저는 대화 요법과 집단 대화 요법이 통증의 강도를 완화하는 데 놀라운 영향을 미치는 것을 보았습니다. 그래서 제 말은, 만약 당신이 그것을 듣고 '아니야'라고 생각한다면, 저는 당신에게 시도해 보라고 감히 말합니다. 왜냐하면 제 환자들에게 거듭해서 놀랍도록 도움이 되었기 때문입니다.
그리고 이것은 아마도 CBD 크림이나
>> 네. 또는 THC 같은 범주에 속하겠네요. 그래서 우리는 삼환계 항우울제와 가바펜틴, 리도카인이 함유된 복합 진통 크림이든 국소 CBD 크림이든 많은 국소 진통제를 사용합니다. 때로는 CBD를 경구 복용하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 때로는 THC가 도움이 될 것입니다. 그래서 저는 자만하지 않습니다. 통증을 완화하기 위해 할 수 있는 어떤 방법이든 시도할 것입니다. 음, 그리고 기능 신경외과 의사나 통증 전문의를 불러야 한다면, 물리치료사나 마사지 치료사 또는 대화 치료사를 참여시켜야 한다면, 서두르세요. 아시다시피, 우리는 누군가가 가능한 한 통증 없이 지낼 수 있도록 최선을 다할 것입니다.
또 다른 중요한 점은, 때로는 통증 강도가 아니라 통증 간섭에서 개선을 볼 수 있다는 것입니다. 그래서 누군가 만성 통증을 겪고 있고 우리가 그것을 치료할 수 있으며, 그들의 매우 현실적인 주관적 경험은 통증이 나아지지 않았지만 창문을 닦고 일하러 갈 수 있으며 가족과 함께 휴가를 갈 수 있다는 것입니다. 그래서 제가 평가할 때 통증의 강도, 즉 1부터 10까지 얼마나 심한지뿐만 아니라 그들의 삶에 대한 간섭에도 주의를 기울이는 데 도움이 됩니다. 왜냐하면 때로는 하나가 다른 것보다 먼저 나아지기 때문입니다.
그리고 어쩌면 빈도도 마찬가지일 수 있습니다. 여전히 10점 만점에 10점일 수 있지만, 하루 종일 100%가 아니라 90%만 그렇다면,
>> 그건 올바른 방향입니다. 100%요. 그건 올바른 방향입니다. 이제 거기서 멈추지 않을 겁니다. 계속 나아갈 겁니다. 하지만 그러면 우리가 무언가를 찾아냈다는 것을 알게 됩니다. 정확히 그렇습니다.
맞아요. 자, 여기서 주제를 좀 바꿔볼게요. 제가 미싱 링크 회원들에게 박사님을 팟캐스트에 모신다고 말씀드렸을 때, 그들은 우리가 이야기하는 이 모든 신경 문제와 통증에 대해 정말 알고 싶어 했지만, 폐경에 대해서도 똑같이 알고 싶어 했습니다.
>> 네. 특히 호르몬 변화와 그것이 다발성 경화증에 미치는 영향에 대해 무엇을 알아야 하는지 말이죠. 아시다시피, 이 주제에 대해 이야기하는 사람을 찾기가 정말 어렵습니다. 그럼 바로 시작해 봅시다.
기쁩니다. 정말 중요한 주제이고 충분히 논의되지 않고 있습니다. 다발성 경화증은 단순히 신경계가 면역계와 상호작용하는 문제 그 이상입니다. 그것이 아마도 가장 큰 문제이자 가장 큰 상호작용일 수 있지만, 내분비계를 포함하여 신체에 호르몬이 미치는 영향을 포함하여 이와 상호작용하는 다른 많은 신체 시스템이 있습니다. 그래서 다발성 경화증 환자의 대다수는 여성입니다. 그리고 밝혀진 바에 따르면, 호르몬 수치에 변화가 있을 때마다 질병에도 변화가 있습니다. 그래서 많은 여성들이 월경 주기 동안 매달 증상이 증가하는 것을 알아차릴 것입니다. 그리고 여성들은 임신 2, 3분기에 질병이 잠잠해지는 것을 알아차릴 수 있고 종종 알아차립니다. 그리고 여성이 폐경 전 과정을 거쳐 폐경기에 접어들면, 또한 상당한 변화가 있으며, 이에 대해 충분히 이야기되지 않습니다. 그래서 저는 그 대화를 하게 되어 기쁩니다. 제 친구인 라일리 부베 박사님께 감사를 표하고 싶습니다. 그녀는 이 연구를 주도해 온 많은 훌륭한 다발성 경화증 신경과 의사 중 한 분이며, 많은 논문을 발표했습니다. 그래서 제가 지금 말하는 많은 것들은 그녀에게서 배운 것입니다.
여성이 20대 중반이 되면 에스트로겐 수치가 실제로 조금씩 감소하기 시작하는데, 이건 말도 안 되는 일이죠? 그리고 보통 40대 중반쯤 되면 월경 주기에 약간의 불규칙성이 생기기 시작하는 것을 알아차릴 수 있습니다. 그래서 젊었을 때처럼 시계처럼 정확하지 않습니다. 그리고 에스트로겐 수치가 떨어지고 프로게스테론 수치가 떨어지고 항뮬러관 호르몬이 떨어지면서 점점 더 불규칙해질 수 있습니다. 그리고 우리는 폐경을 12개월 동안 월경 주기가 없는 것으로 정의하는데, 평균적으로 55세 정도라고 말할 수 있습니다. 물론 모든 사람은 다르지만, 일반적으로 우리가 보고 있는 시기는 대략 그렇습니다. 그리고 다발성 경화증과는 별개로 폐경 증상은 정말 고약하고, 그 종류도 많습니다. 그래서 불안감 증가, 우울감 증가, 짜증 증가, 인지 흐림 증가를 볼 수 있습니다. 아직 다발성 경화증에 대해 이야기하는 것이 아닙니다. 그냥 폐경에 대해 이야기하는 것입니다. 수면 장애를 볼 수 있습니다. 피로 증가를 볼 수 있습니다. 장 기능 악화를 볼 수 있습니다. 방광 기능 악화를 볼 수 있습니다. 질 윤활 감소 또는 오르가즘 강도 감소를 볼 수 있습니다. 정말 고약합니다. 그리고 그것은 열감 이상입니다. 그리고 다발성 경화증의 경우, 많은 다발성 경화증 환자들이 어차피 그런 증상을 가지고 있기 때문에 이중고입니다. 그래서 당신은 그것들을 더욱 심화시키는 셈입니다.
이제 폐경기에 접어들었을 때 다발성 경화증의 실제 질병 진행 과정을 살펴보면, 우리가 알아차린 것은 발작 위험은 실제로 약간 감소하는 것처럼 보이지만, 진행 위험은 증가한다는 것입니다. 그래서 우리는 증상 발병 시 남성이 폐경 전까지 여성보다 질병이 더 빨리 진행된다는 것을 알고 있습니다. 폐경 후에는 여성의 진행 속도가 남성과 비슷해지는데, 이는 정말 큰 타격입니다. 이제 우리가 생각하고 할 수 있는 많은 것들이 있지만, 저는 적어도 제가 진료실에서 일반적으로 나누는 대화에 대해 이야기하고 싶습니다. 요컨대, 저는 에스트로겐 국소 호르몬 대체 요법을 정말 지지합니다. 그래서 좀 길죠.
네.
>> 그래서 호르몬을 보충할 수 있습니다, 맞죠? 피임약은 호르몬을 보충하는 한 예로, 특정 수준으로 호르몬을 유지하여 월경 주기를 겪지 않고 임신하지 않도록 합니다. 저는 에스트로겐 수치가 떨어지고 이 모든 증상을 겪는 폐경 전 상황에 대해 이야기하고 있습니다. 여성에게 호르몬 대체 요법을 시행할 수 있으며, 이것은 산부인과 의사와 함께 해야 한다고 생각합니다. 에스트로겐과 프로게스테론을 모두 투여하면 암 위험 증가에 대한 우려가 있는데, 이는 매우 심각합니다. 하지만 종종, 특히 자궁이 없는 경우, 에스트로겐만 줄 수 있습니다. 그래서 우리는 프로게스테론을 주지 않습니다. 경구 복용하는 에스트로겐은 혈전 위험을 증가시킬 수 있는데, 이것 또한 전혀 좋지 않습니다. 하지만 국소 에스트로겐만으로는 이 두 가지 모두를 유발하지 않습니다. 그래서 저는 산부인과 의사에게 호르몬 대체 요법을 도와달라고 요청하는 것을 매우 좋아합니다. 그리고 그들은 크림을 가지고 있는데, 저는 패치를 선호합니다. 그러면 옷이 끈적거리지 않고 쉽기 때문입니다. 3일에 한 번 붙이기만 하면 됩니다. 때로는 여러 가지 이유로 그것이 불가능할 때도 있습니다. 그러면 제 생각에는 그렇게 훌륭하지는 않지만 여전히 도움이 될 수 있는 몇 가지를 할 수 있습니다. 예를 들어, 많은 증상들이 SSRI로 개선될 수 있습니다. 이들은 우울증 치료를 위해 발명된 약들입니다. 그리고 우리가 우울증을 치료하는 것이 아니죠? 실제로는 폐경 증상을 치료하는 것입니다. 음, 그래서 SSRI를 사용하는 것이 기분 저하에 도움이 될 수 있습니다. 국소 에스트로겐을 사용할 수 있습니다. 그리고 제 환자 중 한 분이 "산부인과 의사가 거기 아래에 다 바르라고 했어요"라고 말했습니다. 저는 그게 정말 웃기다고 생각했습니다. 저는 "병에 '다 바르세요'라고 쓰여 있었나요?"라고 물었습니다. 그래서 그녀는 "그냥 바르세요"라고 말했습니다. 알겠습니다. 그래서 조직을 풍부하게 하고 도움을 주는 것입니다. 그래서, 이것은 제 중년 여성 다발성 경화증 환자들 중 많은 분들이 씨름하는 다발성 경화증의 한 분야이며, 무시되어서는 안 됩니다. 음, 그래서 이 방송을 듣고 계신 여성분이고, 이런 일들이 일어나고 있다면, 신경과 의사에게 말씀하시고 산부인과 의사에게도 말씀하시길 바랍니다. 그리고 에스트로겐 단독 국소 호르몬 대체 요법의 이점에 대해 삼자 대화가 있어야 한다고 생각합니다.
그렇다면 호르몬 대체 요법으로 보충하는 것이 다발성 경화증의 진행에도 영향을 미친다고 말씀하시겠어요? 왜냐하면 박사님께서 폐경기에 접어들면 그렇게 된다고 말씀하셨으니까요.
>> 그렇게 말하고 싶지만, 연구 규모가 너무 작아서 명확하게 증명할 수는 없습니다. 저는 그렇다고 믿지만, 충분히 연구되지 않았기 때문에 그것을 증명할 만한 훌륭한 1등급 데이터를 보여드릴 수는 없습니다. 하지만 데이터의 총체와 이 최첨단 연구를 실제로 수행하는 사람들의 연구를 보면, 그들이 내리는 결론은 그렇습니다.
맞죠? 그리고 이 주제가 좀 더 자주 논의되고 있기 때문에, 가까운 미래에 더 큰 연구들이 진행되어 우리에게 그 정보를 줄 수 있기를 바랍니다.
>> 물론입니다. 그리고 다시 말하지만, 우리의 공동 목표는 다발성 경화증을 앓고 있음에도 불구하고 누군가가 최고의 삶을 살도록 돕고, 질병을 가능한 한 지루하게 만드는 것입니다. 그리고 제가 방금 폐경기에 나열한 수많은 증상들을 겪고 있다면, 그건 지루하지 않죠? 그리고 그것은 최고의 삶을 사는 것이 아닙니다. 그리고 거듭해서, 우리는 여성의 에스트로겐을 보충할 것이고, 그녀의 인지 능력은 엄청나게 향상될 것입니다, 맞죠? 그녀의 수면이 개선되고, 침실 생활이 개선되고, 모든 것이, 모든 것이 개선됩니다. 그래서 그것은 정말 환상적이며, 우리가 누군가가 이 질병을 가지고 최고의 삶을 살도록 돕기 위해 최선을 다하는 데 필수적인 부분입니다.
물론입니다. 그리고 제 마지막 생각은, 다발성 경화증 환자에게 열 불내증이 매우 흔하다는 것을 알고 있기 때문에, 적어도 고전적인 폐경 또는 폐경 전 증상인 안면 홍조와 관련해서는, 그 두 가지가 일치할 수 있는 지점일 수 있겠네요, 맞죠? 폐경 증상이 다발성 경화증 증상을 일시적으로 악화시킬 수 있다는 식으로요.
>> 정말 이중고죠.
>> 네, 맞아요.
그래서 좋은 소식은 우리가 할 수 있는 일들이 있다는 것입니다. 그리고 저는 환자들이 거의 눈물을 흘리며, 이 모든 일들이 일어나고 있어서 자신이 미쳤다고 생각했지만, 그들은 미치지 않았고 단지 자신의 몸과 잘 조화되어 있다고 말하는 것을 들었습니다. 그러니 산부인과에 가서 에스트로겐 국소 호르몬 대체 요법을 요구하세요.
정말 좋네요. 음, 저희와 이 토론을 해주셔서 정말 감사합니다. 저는 이것들이 종종, 처음에 말씀하셨듯이, 사람들이 볼 수 없는 것들이기 때문에 자신이 미쳤다고 생각하는 것들이라고 느낍니다. 그래서 그들은 의료 제공자에게 그것들을 언급하지 않을 수도 있습니다. 그래서 인식하고, 언급하고, 소통하고, 그리고 그것을 줄이는 가능성과 치료 옵션이 있다는 것을 아는 것만으로도 정말 강력합니다. 이 모든 것을 저희와 공유해 주셔서 정말 감사합니다.
초대해 주셔서 감사합니다. 이 기회를 정말 감사하게 생각하며, 이 방송을 듣는 분들이 무언가를 얻어가시길 바랍니다. 아시다시피, 당신의 팟캐스트와 소셜 미디어에서의 노력은 놀랍고, 보스턴 센터의 많은 제 환자들이 당신의 프로그램으로부터 혜택을 받고 있습니다. 정말 감사합니다.
그 말씀을 들으니 정말 기쁩니다. 그리고 가상으로 참여하시는 분들, 어쩌면 박사님 지역에 살지 않는 분들을 위해, 사람들이 박사님을 어디서 찾거나 함께 일할 수 있을까요?
>> 물론입니다. 음, 저는 인터넷에서 꽤 많은 시간을 보냅니다. 제 이름인 Aaron Boster MD로 된 유튜브 채널이 있습니다. 거기서 저를 확인하실 수 있고, 저희 웹사이트 bostmss.com을 방문하실 수도 있습니다. 그곳이 저희를 찾을 수 있는 또 다른 곳입니다. 저희는 전 세계의 환자들을 진료합니다. 아시다시피, 화창한 오하이오주 콜럼버스로 오고 싶으시다면, 기꺼이 만나 뵙겠습니다.
저는 항상 정말 많은 미싱 링크 회원들이 여러 다른 나라에 계시지만, 미국 내에 완전히 흩어져 있는 많은 분들이 박사님을 신경과 의사로 모시고 있다는 것이 항상 정말 멋집니다. 그리고 '아, 캘리포니아에서 온 이 미싱 링크 회원, 플로리다에서 온 이 회원' 같은 말을 듣는 것이 항상 정말 멋집니다. 그래서 박사님께서 그렇게 많은 미국 전역의 사람들을 돕고 계시다는 것이 정말 좋습니다.
>> 네, 영광입니다. 다시 한번 감사합니다. 협력하게 되어 좋습니다. 다시 초대해 주셔서 감사합니다. [음악]