Transcription
[музыка] Антидепрессанты, таблетки, которые буквально спасают жизни. За 70 лет с момента изобретения они помогли десяткам миллионов людей с депрессией. Не просто подняли настроение, а помогли справиться с суицидальными мыслями и не пересечь черту. Антидепрессант, антидепрессанты, антидепрессанты, антидепрессанты.
Впрочем, проблема у антидепрессантов тоже есть. Сегодня их принимает каждый шестой взрослый житель США. А в России только за двадцать четвёртый год продали минимум 17 млн упаковок при населении в 145 млн. Таблетки от депрессии стали таким же бытовым средством, как витамины.
Одни считают это прогрессом. Люди перестали молча страдать и начали лечиться. Другие беспокоятся: "А что, если нас подталкивают их пить? Что, если это заговор зловещей биг фармы?" Сразу оговорюсь, в конспирологию я не полезу. Проблема здесь куда прозаичнее. Я расскажу, как появился культ антидепрессантов, почему вокруг депрессии выросла целая индустрия и правда ли, что эти препараты назначают слишком легко. В этом мне помогут психиатр, психотерапевт и исследователь рынка антидепрессантов. А ещё те, кто принимает эти таблетки. Одной героине они помогли, а другой нет.
"Когда я просыпалась, мне просто было плохо. Я плакала, я не могла ничего делать."
"Вы просто приходите к врачу и говорите: 'Мне тяжело. Можно попробовать антидепрессанты?' Говорят, они помогают."
"А врач такой: 'Слава богу, вы не собираетесь делиться со мной своими проблемами.'"
"Просто апатия, ничего не хочется. Периодически ты думаешь: 'А зачем вообще это всё продолжать?'"
"Есть у людей ещё представление, что антидепрессанты каким-то образом изменят их личность, и они будут вот всё время весёлые, такие эйфоричные и так далее."
"Они не сталкивались с тяжёлой депрессией у родственников, когда видишь, что человек увидает на глазах, становится тенью своего самого себя."
[музыка]
Диана, 23 года. Она работает HR-менеджером в IT-компании, родилась и выросла в Магнитогорске. Сейчас живёт в Европе. Примерно 5 лет назад, в возрасте 18 лет, она заметила, что с ней что-то не так.
"Я думала, что это связано с выгоранием на работе, но оказалось, дело не только в этом. Оказалось, что у меня был депрессивный эпизод, в том числе из-за выгорания на работе, но и не только. Ещё на фоне каких-то других внешних обстоятельств, там, семейных и не только."
Каждое утро Диана еле вставала с кровати, кое-как шла в душ, заставляла себя что-то съесть, а затем ехала на работу. Вечером просто ложилась в кровать без сил. И лишь в выходные она могла выдохнуть. Девушка отключала телефон, никому не отвечала и бесконечно смотрела YouTube. Больше ей ничего не хотелось.
"Какая-то бесконечная усталость и безысходность, наверное, потому что ты не очень понимаешь в такие моменты, что делать и куда дальше. И главное, зачем. Это, наверное, основной вопрос в такие моменты. Вот. Просто апатия, ничего не хочется. Периодически ты думаешь: 'А зачем вообще это всё продолжать?' Но как будто бы других каких-то чувств, кроме вот очень-очень сильной усталости и непонимания особо и не было."
Слона в мешке прятать не будем. У Дианы была депрессия. И нет, это не грусть и не хондра, которую снимает бокал вина или отпуск. Специалисты говорят, что это состояние, при котором жизнь перестаёт ощущаться, как раньше. Но происходит это нерезко. Для большинства всё постепенно, день за днём становится серым. Он перестаёт радоваться обычным вещам. И однажды наступает утро, когда нет сил встать. А вскоре и вечер, когда нет возможности заснуть.
Для кого-то депрессия - это всеобъемлющая апатия. Для кого-то бесконечная дикая тревога, а кто-то всё ещё работает, шутит и улыбается, хотя внутри пустота. Как же отличить депрессию от плохого настроения? Тут всё просто. Есть врачи, у них есть официальные критерии. Это 2 недели подавленного настроения или ангедонии, то есть состояние, когда не радует вообще ничего. Плюс другие симптомы: бессонница, усталость, чувство вины, суицидальные мысли и так далее. Каждый симптом вам знать не обязательно, ведь они могут различаться от человека к человеку. Важно здесь одно: решать, есть ли у вас депрессия или нет, должен специалист.
"В какой-то момент я не смогла проснуться и пойти на работу. Я не смогла встать типа с кровати. Я лежала и думала: 'Я хочу в туалет, я не могу пошевелиться и не могу встать и пойти в туалет. О чём говорить про работу'. Вот. И в тот момент мои близкие друзья мне помогли. Я рассказала об этом отцу, и он сказал мне, что всё, давай я тебе оплачу психиатра, иди, пожалуйста, к врачу."
Диана всё же собралась силами и пошла к психиатру. Диагноз: депрессия и пограничное расстройство личности. Назначили антидепрессанты, и она согласилась на лечение. Всё вроде бы по учебнику, но, как ни странно, Диана - это скорее исключение. Большинство россиян до сих пор стараются держаться подальше от психиатров и уж тем более от таблеток. По оценкам врачей, 2/3 пациентов в России избегают помощи. Причина - обычная стигма. До сих пор считается, что если ты пошёл к психиатру, значит, с головой что-то не так. А если об этом узнают знакомые или коллеги, это вообще трагедия.
Некоторые до сих пор думают, что визит к психиатру - это равно постановке на учёт, как в Советском Союзе. Но эту норму отменили ещё в девяносто третьем году. Да, у психиатра есть право временно ограничить, скажем, вождение, ну или профессию, но только если у него есть серьёзные основания, например, при шизофрении или биполярном расстройстве. А вот депрессия в этот список не входит. Ну и, конечно, в России традиционно принято держаться, ну, то есть не ныть, терпеть, лечиться чем угодно, кроме традиционной медицины. Кто-то уходит в религию, кто-то к экстрасенсам, а кто-то просто прибегает к алкоголю.
"Касаемо обращаемости, это действительно довольно большой вопрос, особенно в нашей стране, потому что до сих пор идёт такой шлейф советской карательной психиатрии. Соответственно, у людей есть стигматизация в отношении психических расстройств, в отношении психиатров и того, что вообще можно обратиться за помощью."
Это Анна Корендюхина, врач-психиатр и психотерапевт, главврач клиники Mental Health Center в Москве. Специализируется на лечении аффективных расстройств, последствий травматического опыта и нейроотличий у взрослых.
"Отсутствует понимание того, кто такой вообще врач-психиатр, является ли психиатр вообще врачом или каким-то шарлатаном. То есть не все понимают, что мы также относимся к медицинской специальности."
Некоторые боятся побочных эффектов от антидепрессантов. Я расскажу об этом чуть позже. А ещё есть те, кто просто не верит, что таблетки им помогут или бросают лечение, если оно сразу не сработало. Диана как раз из таких. Первые два назначенных курса ей не подошли. Таблетки не работали совсем. 3 недели она их принимала, и ей становилось только хуже. Но упорство помогло девушке, и вскоре ей подобрали схему, которая действительно начала менять её жизнь.
"Наверное, недели две после начала приёма антидепрессантов. Они были не какие-то глобальные, но у меня появились просто силы на самые-самые базовые штуки, которых до этого не было. Там, например, зубы почистить или в душ сходить, что-то такое."
Считается, что в последние десятилетия депрессии в мире стало больше. Почему? Вопрос почти философский. Одни уверены, депрессии были всегда. Просто сейчас мы научились их распознавать. Другие считают, что люди стали слишком изнеженными и поддаются на рекламу. На это накладывается то, что медиа тоже обсуждают депрессию всё активнее. С одной стороны, это повышает осведомлённость о проблеме, с другой - упрощает её восприятие и даёт возможность это всячески использовать. Например, в США сезонные депрессии сейчас превратились в маркетинг. Осенью и зимой растёт реклама препаратов, и посыл там очень странный. Мол, грустно, выпей таблеточку.
Ну и осведомлённость лишь одна из причин для роста числа депрессий. Исследователи отмечают, что современное общество сталкивается с хроническим стрессом, социальной нестабильностью, перегрузкой информации, изоляцией, особенно после пандемии. Ну и, конечно, с последствиями информационной войны и пропаганды. Всё это способствует развитию психических проблем. Осведомлённость, мол, только мотивирует найти и получить диагноз.
"У человека может быть ряд симптомов, таких как подавленное настроение, тревожность, низкая мотивация и тому подобное."
Это Джозеф Вид Дёринг, американский психиатр. Ранее работал медицинским экспертом в FDA, управлении по санитарному надзору, где занимался анализом побочных эффектов психотропных препаратов и участвовал в разработке рекомендаций по их применению.
"Судя по статистике, я думаю, уровень депрессии растёт, особенно после ковида. На это есть много причин. Я думаю, экономические трудности играют свою роль. А ещё во время пандемии у многих молодых людей возникло чувство одиночества, из-за чего они начали принимать лекарства."
Каждый год всё больше людей в мире начинают принимать антидепрессанты. И Россия не исключение. За двадцать четвёртый год там продали минимум 17 млн упаковок. В США то же самое. С начала пандемии число подростков и молодых американцев, пьющих антидепрессанты, выросло на 64%. А в Европе вообще небывалый скачок. В 18 странах потребление выросло в 2,5 раза за это же время. Сможете угадать лидеров по приёму антидепрессантов? Даю вам несколько секунд на размышление. Да, друзья, это самые счастливые страны мира. Как ни парадоксально, Исландия, Швеция и Финляндия в топе и по уровню счастья, и по количеству выписанных антидепрессантов. А самый резкий рост в Чехии за 20 лет - там плюс 577% проданных пачек.
В целом распространённость вообще очень велика. Ну, то есть, если мы говорим про Россию, то это порядка 15 млн людей, то есть 10% - каждый десятый человек, по сути. А если мы говорим обо всём мире, в целом сказать довольно сложно, но исследователи приводят такую статистику, что каждый третий человек на протяжении своей жизни в том или ином виде столкнётся с депрессией. А что уже будет происходить дальше? Это будет зависеть уже от каких-то индивидуальных особенностей, в том числе от того, обратится человек за помощью, не обратиться, и от того, что будет происходить в его жизни.
А как вы относитесь к тому, что число принимающих антидепрессанты растёт? Это прогресс или повод для тревоги? Всё это будет обсуждаться дальше в ролике. Но интересно почитать ваше мнение уже сейчас и подискутировать. Ведь некоторые даже считают, что антидепрессанты сейчас стали модными и лечением с их помощью чуть ли не хвастаются.
"Сейчас стало модным говорить: 'У меня психическое расстройство, и я от этого страдаю'. Это такая сложная проблема, с которой я живу. И по какой-то причине сегодня это даже поощряется. Мы словно восхищаемся теми, кто страдает, теми, кто в каком-то смысле жертва. И часто это приводит к тому, что всё больше людей начинают ассоциировать себя с этими расстройствами."
Зайдите в TikTok или любую соцсеть и увидите сотни видео, где люди рассказывают о своей депрессии, биполярном расстройстве и о лекарствах, которые они принимают. Кстати, важно сделать оговорку: не все, кто пьёт антидепрессанты, страдают от депрессии. Эти препараты назначают при тревожных расстройствах, нарушениях сна, хронической боли, иногда при зависимости, а ещё при посттравматическом стрессовом расстройстве, да-да, том самом, которое возникает у каждого третьего военного, побывавшего на фронте. Подробнее об этом я говорил в ролике о том, как эпидемии ПТСР меняли российское общество и что будет после войны в Украине. Обязательно посмотрите, если ещё нет. В общем, все эти диагнозы влияют на статистику продаж, но врачи всё равно говорят: депрессия - главная причина, по которой назначают антидепрессанты.
"Спектр показаний очень большой. То есть это действительно и различные фобические расстройства, это тревожные расстройства, то есть это и генерализованная тревога, это могут быть и обсессивно-компульсивные расстройства там в той или иной форме, это могут быть проблемы, которые ассоциированы с посттравматическим стрессовым расстройством, с комплексным ПТСР."
Сейчас кажется очевидным: антидепрессанты спасают жизнь. Уверен, если заглянете в комментарии под этим роликом, найдёте много таких историй. Но, оказывается, с этим согласны далеко не все. Всё чаще звучит вопрос: а работают ли они вообще? Сомнения возникают не только у тех, кому лекарства не помогли. Их подогревают и медиа. В интернете можно найти мнение, что антидепрессанты - это дорогое плацебо, на котором зарабатывают фармацевтические компании, что эффект возникает не из-за действия препарата, а потому, что человек просто в него верит за счёт силы самовнушения. И вы удивитесь, но зерно истины в их словах есть. Не совсем большое, конечно, но давайте по порядку.
"Да не грусти ты. Сходи, погуляй, займись спортом. Раньше такого не было. Жили и не ныли. Возьми себя в руки, хватит оправдывать свою лень."
Слышали такие фразы? Ну, конечно, слышали. Их в интернете полным-полно и в жизни тоже. Некоторые скептики до сих пор уверены, депрессии не существует. Их не могут переубедить ни врачи, ни исследования, ни международное признание болезни, ни даже сами больные. Это люди, на жизнь которых депрессия не повлияла или повлияла минимально, и они смогли справиться, не принимая её в расчёт.
"Это очень здорово, людям повезло."
Это Екатерина Винник, российский нейробиолог, кандидат наук в области когнитивной нейронауки. Она выступает с лекциями на международных конференциях и участвует в европейских научных проектах.
"Например, они не сталкивались с тяжёлой депрессией у родственников, когда видишь, что человек увидает на глазах, становится тенью самого себя и попытки помочь раз за разом не дают эффекта. Тогда, когда вот радость и витальность ускользают, как будто скользят пальцы, причём и самого человека, и родственников. И, видимо, у таких людей, даже если было когда-то состояние, которое можно было бы назвать депрессией, то они смогли справиться сами."
Судя по всему, именно эти люди не верят и в антидепрессанты. Зачем нужны таблетки от несуществующей болезни? Ну вам же не лекарства нужны, а спорт, медитация, хороший секс и любовь, а ещё чуть меньше свободного времени, чтобы не забивать голову всякими глупостями. Как говорят эксперты, это лишь первая категория критиков. Сторонники натурального подхода.
"Это просто-напросто глупые люди или люди с заниженной эмпатией. Те, кто не хочет прислушиваться ни к реальным историям людей, ни к фактам. Тем, кто говорит, что депрессии просто не существует, я могу просто ответить, что им очень повезло с тем, что они с ней не сталкивались. Наверное, с такими людьми особо диалогов не веду, потому что, ну, это не особо эффективно, но да."
Впрочем, есть у антидепрессантов и другие противники: конспирологи, популисты и радикалы. Они уверены, антидепрессанты - это инструмент контроля, а психиатрия - вовсе не наука, а репрессивная система, который всех неугодных можно записать в психи. Вероятно, это те, кто слишком серьёзно отнёсся к фильму "Пролетая над гнездом кукушки", где героям Джека Николсона за бунт делают лоботомию.
"Откройте рот. А? А? А зачем? Чтобы вы не перекусили язык. Сожмите покрепче зубами. Вот так. Сожмите зубами."
Среди них есть и те, кто считает антидепрессанты опасной наркотой. Ну и, наконец, есть категория сомневающихся учёных, и на них стоит остановиться подробнее. За последние два десятилетия в науке появилось много новых данных об антидепрессантах. Один из самых громких поводов для обсуждения - метаанализ психолога Ирвинга Кирша, опубликованный в 2008 году. Это не просто исследование, это обобщение сразу множества клинических испытаний. Кирш с коллегами воспользовались законом о свободе информации, получили доступ к закрытым данным испытаний шести популярных антидепрессантов, в том числе к исследованиям, которые по каким-то причинам не были опубликованы в научных журналах. Результаты оказались неожиданными. Только в 43% случаев антидепрессанты показали значимое преимущество над плацебо. В остальных 57% таблетки с действующим веществом работали хуже пустышек.
Выводы Кирша подхватили другие исследователи. И, как считается, именно его работа повлияла на изменение практических рекомендаций National Institute for Health and Care Excellence, одного из ведущих авторитетных институтов в области доказательной медицины. С тех пор эта организация рекомендует не назначать антидепрессанты при лёгкой депрессии. Их совет - использовать препараты только при тяжёлых формах заболевания. И, надо сказать, с этим согласны и многие другие эксперты. При этом самого Кирша критиковали и критикуют за чрезмерный радикализм. Он, например, называет антидепрессанты "активным плацебо". Это звучит эффектно, но большинство учёных считают такую формулировку слишком упрощённой и неотражающей всей картины.
"У нас на данный момент нет средств фармакологических или нефармакологических, которые бы имели очень высокую эффективность. Они есть, но это средства типа электросудорожной терапии, которые применяются в крайне редких случаях, потому что у них слишком сильные побочные эффекты. Соответственно, это валидная критика. И мы должны об этом говорить о том, что действительно антидепрессанты не помогают всем ни с первого раза, ни с первого препарата. Это действительно очень важно. Однако в большом количестве исследований показано, что эффект есть. Да, он не такой большой, как мы хотели, но эффект он есть."
Конечно, в мире множество людей, которым антидепрессанты действительно помогают, даже если речь идёт не о тяжёлой депрессии. Но и здесь всё не так просто. Есть такое явление, как лекарственная устойчивость к антидепрессантам или, по-простому, резистентная депрессия. В чём суть? По разным оценкам, от 30 до 60% пациентов не получают значимого эффекта от первого назначения антидепрессанта. А примерно у 10-30% вообще не наблюдается улучшений ни от одного из стандартных препаратов. То есть человек лечится, пьёт таблетки, а результата нет. Почему это происходит? Во-первых, давайте держать в голове данные Кирша. А во-вторых, есть генетические факторы. Один человек переработает лекарство как надо, а другой нет. А у третьего и вовсе депрессия не будет связана с нехваткой серотонина. И, конечно, ему не поможет большинство антидепрессантов. Ведь наиболее популярные нацелены именно на серотонин.
"Это в большей степени индивидуальные особенности. Есть такое понятие, как резистентность. Понятие и вообще, что будет относиться к категории резистентности. Нет чётких общепринятых критериев, да, но это как минимум несколько попыток назначения лекарственных препаратов в адекватных дозах, да, потому что часто человек может просто не получать адекватную дозировку препарата. И это тоже, кстати, заблуждение относительно того, что люди думают, что вот если мне врач повысил дозу, это значит, что у меня ужасно страшная депрессия. Это никоим образом не связано, да, поскольку это связано с ферментной системой печени, которая будет препарат метаболизировать."
Яна одна из тех, кому антидепрессанты не помогли, точнее, становится лучше с ними, но вылечиться она не может. У неё рекуррентная, то есть возвращающаяся хроническая депрессия.
"У меня были мысли и в 13 лет. Вот. Ну как-то вот, да. Потом, когда я узнала, что, э, что такое депрессия, я не знаю, может быть, я сейчас не помню, может быть, я как-то примерила это на себя, но я точно помню, что старше там, ну, после восемнадцати я как-то уже, когда это стало хотя бы где-то как-то мелькать это понятие, я мм задумывалась, но тоже как будто бы не была уверена, как будто бы, ну, наверное, ну, я же функционирую, я же делаю, я вот тут учусь в университете и так далее, ээ, с людьми общаюсь, друзья какие-то есть, наверное, я и не в депрессии. Вот примерно так я думала. Просто помню, что мне было очень плохо всё время. Я всё время плакала."
[музыка]
Наконец-то пришло лето, сезон которого ждут не только дети, но и взрослые. Отличное время, чтобы выдохнуть, переключиться и просто порадовать себя. А ещё это идеальный момент, чтобы освежить гардероб. Если вы в поиске новых футболок на это лето, заглядывайте в мой магазин Мерча. Там вы найдёте кучу всего. Например, нашу новую коллекцию с Машей Медведик. Мир трудный. Тут хорошо всё: и стильная вышивка, и сатирический посыл. Ну или ваша любимая правда из обалденной коллаборации с Константином Голдковым. Это наш бестселлер с крутым принтом в стиле терроризм. Ещё у нас осталась парочка экземпляров из коллекции, созданных вместе с художником BFMth и дизайнером Сашей Брауловым. Футболки, как всегда, сделаны из очень плотного и приятного хлопка, без колящихся бирок и каких-то дешёвых принтов, которые трескаются после пары стирок. Мы используем только качественную шелкографию. Когда мы изначально делали мой мерч, я его делал для себя, да, чтобы мне было самому приятно всё это дело носить. Поэтому вы часто видите меня в этих футболках. А ещё мы отправляем заказы по всему миру. Где бы вы ни были, футболочка доедет прямо до вас и до ваших близких. А если вы хотите сделать подарок, но не уверены в размере, просто подарите сертификат на наш магазин Мерча. Это беспроигрышный вариант. И по традиции напомню, все наши футболки в ограниченном тираже. Так что, если вам приглянулась какая-то модель, лучше не тянуть. Ссылочка на все коллекции в описании.
[музыка]
Рекуррентная депрессия - это не разовая история, а хроническое состояние. При нём у человека периодически повторяются эпизоды депрессии. Каждый такой эпизод длится минимум 2 недели, но чаще несколько месяцев. А потом наступает ремиссия. Человек вроде бы чувствует себя нормально, может работать, общаться, жить обычной жизнью, но через какое-то время всё возвращается.
"Чтобы просто выйти на улицу, нужно прикладывать серьёзные усилия. Я спала часов, я не знаю, могла спать 15 часов, один раз было 18, а я просто не могла проснуться вообще. То есть я всё время спала, спала, спала, спала. Я просто просто не могла ничего делать. Вот. И при этом мне, по сути, негде было жить. Я просто вписывалась там у друзей, знакомых, и мне нужно было как-то искать жильё, а я просто не могла проснуться. И когда я просыпалась, мне просто было плохо, я плакала, я не могла ничего делать. Это сложно очень объяснить. Это просто вот ты, э, невыносимо вообще."
Чтобы поставить такой диагноз, нужно, чтобы эпизодов было как минимум два с промежутками нормального состояния между ними. Эти промежутки могут длиться от пары месяцев до нескольких лет. Поэтому к лечению здесь подходит иначе. Нужно не просто выйти из депрессии, а научиться её отслеживать, держать под контролем и предупреждать. Иногда с помощью терапии, иногда с постоянным приёмом препаратов и почти всегда с пониманием того, что депрессия может вернуться.
"Рекуррентная депрессия по факту хроническая, и она у тебя на протяжении жизни с тобой. Её можно вывести в ремиссию. Ну то есть у меня, наверное, самый долгий период, когда я прямо не в депрессии была, но был почти год. И там было такое, что врачи говорят, что вот можно таблетки отменять, если я год на них буду чувствовать себя стабильно."
Яна рассказывает, что лечит депрессию уже 8 лет, с 2017 года. Тогда её партнёра задержали по политическому делу и посадили на большой срок. Одновременно она работала журналисткой, освещала многие проблемы. Всё это время она пьёт антидепрессанты. Лишь однажды, уже после иммиграции из России, она была готова отменить таблетки, но после очередного переезда в другую страну ей стало хуже.
"Был момент, когда я готова была до этого почти отменять. То есть я думала, что я уже почти в ремиссии. Почти, вернее, что я в ремиссии прямо стойко и уже и уже практически всё. Вот. Сейчас я на самом деле смирилась с тем, что я пью, я готова их всю жизнь пить, лишь бы помогали, но они периодически перестают помогать, и периодически их приходится менять."
Яна не одна в своей проблеме. Некоторые исследования показывают, что от 12 до 55% пациентов могут не реагировать на стандартную медикаментозную терапию. И эпизоды депрессии будут возникать снова и снова.
"Нет удовлетворительного ответа на этот вопрос, к сожалению. Мне хотелось бы иметь такой ответ. Скорее всего, задействовано очень большое количество разных факторов. То, как мы метаболизируем конкретные препараты, потому что у каждого человека скорость метаболизма немножко разная, и разные ферменты работают немножко по-разному. Нейромедиаторные системы в мозге тоже настроены немножко по-разному, поэтому вполне логично, что кому-то поможет, кому-то нет."
Впрочем, в большом количестве случаев депрессия отступает надолго. Например, Диане антидепрессанты помогли, но, как я уже сказал, не сразу. Она однажды самовольно бросила таблетки, но каждый раз очень об этом жалела. В конце концов, девушка начала пить лекарство по назначению, и со временем эффект стал постоянным.
"У меня появились силы нормально работать. Я не сильно после этого устаю. Мне нравится то, что я делаю. Это не приносит мне какого-то дискомфорта. И нет, не знаю, после работы желания лечь лицом в подушку и больше не вставать. Никогда. У меня есть силы общаться с людьми, много общаться с людьми. При том, что я всегда была общительной. Когда у меня началась депрессия, это желание пропало. Но сейчас я по несколько раз в неделю вижусь с друзьями везде, не знаю, хожу, гуляю, занимаюсь спортом. Э у меня силы на что-то новое, не знаю, на то, чтобы учить язык, нормально интегрироваться здесь в среду."
Конечно, даже истории тысяч пациентов, которым антидепрессанты помогли, навряд ли переубедят конспирологов. У них всегда найдётся аргумент, ведь у них есть главное - очень удобный враг - зловещая биг фарма. По мнению противников антидепрессантов, всё началось с появления прозака, первого по-настоящему массового антидепрессанта. С этого момента, считают критики, американские фармкомпании начали вкладывать гигантские деньги в рекламу своей продукцией. И да, они действительно вложили гигантские деньги в рекламу. Но правда, как всегда, сложнее. Давайте разбираться.
Антидепрессанты, как и многие лекарства, появились случайно. В начале 1951 года в Нью-Йорке тестировали новые препараты от туберкулёза. Вдруг учёные заметили странный побочный эффект. У некоторых пациентов улучшилось не только дыхание, но и настроение. Люди становились бодрее, активнее, меньше жаловались на усталость. Французский психиатр Жан Деле был первым, кто выявил связь таких лекарств с лечением депрессии. Это произошло в 1952 году. Почти одновременно похожие эффекты обнаружили швейцарские исследователи. Так, без преувеличения, началась новая глава в истории психиатрии. Конечно, врачи пытались бороться с депрессией раньше. С 1930-х годов в ходу были стимуляторы, в первую очередь амфетамины. Их назначали при упадке сил, тоске, усталости. И сначала всё выглядело неплохо: пациенты действительно становились бодрее. Но вскоре стало ясно, что это опасный путь. Амфетамины быстро вызывали зависимость, усиливали тревожность, провоцировали бессонницу, и вместо облегчения человек
получал ещё одну проблему. Когда-то давно туберкулёз был неизлечимым заболеванием, и люди таяли на глазах. И когда появились первые препараты, которые были эффективны от туберкулёза, это был огромный прорыв.
И тогда, когда эти препараты начали применять, внимательные врачи заметили, что в больницах, где лежали безнадёжные пациенты, у которых были уже дырки в лёгких, настроение улучшилось, люди начинали танцевать, шутить, и кому-то это показалось побочным эффектом, потому что, ну, вот тут вот вообще неадекватно. Тут вот у вас прогноз плохой, что это вы тут танцуете? А кому-то другому показалось, что это потрясающе, это очень здорово, и можно это применять не только у больных с туберкулёзом, а, может быть, для лечения депрессии тоже. Так совершенно случайно были открыты две первые группы антидепрессантов.
После этого фармкомпании начали создавать новые лекарства и успешно это делали. Впрочем, у всех у них было что-то общее. Они влияли на нейромедиаторы мозга. Почему именно на них? Тогда считалось, что к депрессии приводит именно дефицит этих нейромедиаторов, а точнее серотонина. Именно из-за этого убеждения все пять основных групп антидепрессантов, которые существуют сейчас, работают схожим образом. Все они с разным механизмом, повышают уровень серотонина и других нейромедиаторов в мозгу.
Серотониновая теория, кстати, легла в основу многих рекламных кампаний антидепрессантов. Они внушали, что депрессия - это простой дисбаланс серотонина. Ну вот не задача. Оказалось, что эта теория неверна и её пересматривают. Учёные не нашли убедительных доказательств, что у всех депрессивных людей низкий серотонин. Но это не значит, что антидепрессанты бесполезны.
Когда-то давно заметили, что вещества, которые подавляют переиспользование серотонина в синтической щеле, уменьшают симптомы депрессии. И с тех пор появилась серотониновая теория депрессии, которая говорила о том, что в мозге людей с депрессией не хватает серотонина. Мы его повышаем таблетками, человек выздоравет. Однако постепенно выяснилось, что сниженного серотонина при депрессии нет. И у людей из депрессии количество серотонина не отличается от количества серотонина здоровых людей.
Ну а раз мы уже затронули тему рекламы антидепрессантов, давайте расскажу и про неё. Корпорации действительно продвигали антидепрессанты активно, агрессивно, иногда даже манипулятивно, особенно в девяностых и нулевых годах. Тогда антидепрессанты позиционировались как панацея. Громкий прецедент расследование вокруг препарата парокситин или паксил. В конце девяностых компания производителя лекарства начала масштабную рекламную кампанию. Например, рассказывала о социально-тревожном расстройстве под лозунгом: "Представьте, что вы аллергенны на людей". А ещё уверяла по телевидению, что Поксил не вызывает привыкания и от него легко отказаться. За короткий промежуток времени продажи Паксила выросли на треть. Это обеспечило компания производителю повышение выручки на 15% всего за один квартал. Но вскоре пациенты подали жалобу в суд. Они заявили о симптомах отмены, тошноте, лихорадки и электрических ударах в теле после отказа от таблеток.
[музыка]
Друзья, с чем у вас ассоциируется Япония? Наверное, с сакурой и суши. Если это так, то вы только в начале знакомства с этой удивительной страной. Чтобы погрузиться в настоящий японский мир, загляните в мой новый большой путеводитель. Там я собрал лучшие места Токио, Осаки, Сапора и других городов. А ещё создал подробную инструкцию о том, как подготовиться к поездке, а главное, как вести себя с японцами, чтобы их не разочаровать. Кстати, информация обновляется каждый месяц, и карта открывается в любом навигационном приложении. Ссылочки на путеводитель по Японии и на путеводителя по другим городам. А путеводителей у меня много. У меня есть большой путеводитель по Китаю, Стамбулу, Дубаю, Берлину, Амстердаму, Тель-Авиву, Нью-Йорку, Лондону. И они постоянно появляются новые. Ссылки на все путеводители и на сайт с ними будут в описании к этому ролику. Переходите, покупайте и хороших вам путешествий.
[музыка]
В 2002 году американский суд встал на сторону пациентов и признал, реклама препарата вводила в заблуждение. В ответ производитель изменил телевизионные ролики. С тех пор там говорилось, что Паксил вызывает лёгкие, обычно временные побочные эффекты у некоторых людей. Думаете, на этом всё закончилось? Конечно, нет. Вскоре компания производитель снова попала в скандал. Выяснилось, что она опубликовала неполное исследование. В нём говорилось, что парокситин безопасен и эффективен для лечения подростковой депрессии. Лекарство массово применяли, хотя официально оно не было одобрено. И спустя пару лет специалисты выявили рост суицидов среди подростков, которые пили Поксилу. В 2012 году компания производителя заплатила 3 млрд долларов штрафа ради мирного соглашения. Она признала ошибки в сфере маркетинга и опубликовала полный отчёт исследования Поксила. Оказалось, он вовсе был неэффективен среди подростков.
Я работаю психиатром уже 10 лет. Раньше я работал в фармацевтической компании, был медицинским экспертом в управлении по санитарному надзору за качеством медикаментов. Так что я знаю, как исследуют эти препараты. Когда вы говорите теория заговора, я это понимаю так: вводят ли людей в заблуждение по поводу антидепрессантов? Да. И вот почему их преподносят как средство от некой биологической проблемы, которой на самом деле у большинства людей нет. Чаще всего причина страдания - это жизненные трудности или проблемы со здоровьем. И вместо того, чтобы устранять причину, людям дают препараты, которые просто притупляют эмоции. В долгосрочной перспективе это не решит проблему.
Ещё один момент, о котором многие не знают. Ни одно из клинических испытаний этих препаратов не длилось дольше года. Ни по эффективности, ни по безопасности. Журналисты Guardian писали, что фармкомпании нередко действовали по простой схеме. Сначала они продавали болезнь, а потом лекарства. Через пиагентство и лоббистов они создавали ощущение эпидемии какого-то психического расстройства, а затем предлагали решение препарат. Благодаря судебным искам сейчас чуть лучше известно, как это устроено. Фармкомпании в девяностые нулевые тратили огромные суммы на рекламу антидепрессантов, причём продвигали их не только напрямую пациентам, но и через врачей. Делалось это с помощью бесплатных семинаров, подарков и оплаты участия в конференциях. В обмен ничего не требовалось, только лояльность. Прекратилось ли это сейчас? Вопрос.
Согласно исследованию двенадцатого года, фанкомпании вложили в свой маркетинг в целом 27 млрд долларов. Из них почти 6 млрд ушли на бесплатные образцы препаратов для врачей, ещё 2 млрд на бонусы обучения и поездки для медиков. Это хитрый способ, с помощью которого фармкомпании продвигают свои препараты. Да, отрасль строго регулируется. До мелочей прописано, что можно говорить о лекарствах, а что нет. И всё это контролирует государство. Из-за этой жёсткой регуляции компаниям сложно рекламировать препараты напрямую, поэтому они действуют иначе. Расширяют сам рынок. Например, финансируют группы, которые лоббируют темы депрессии, обращаются к правительству, выходят на телевидение и радио, чтобы привлечь внимание к болезни. Об этом снят документальный фильм Маркетинг безумия. Его авторы утверждают: "Фармбизнес наживается на человеческой печали". В фильме говорится, что психиатрические диагнозы часто ставятся не по медицинским тестам, а на основе субъективных критериев, а значит, ими можно манипулировать. Также авторы показывают, как фармкомпании расширяют диагностические категории и продвигают психотропные препараты. Это приводит к массовому назначению лекарств. Иногда в них нет даже острой необходимости.
Яркий пример антидепрессант прок. Он вышел в продажу в 1988 году. Уже через 2 года его принимали 2 млн американцев, а годовые продажи препарата достигли 350 млн долларов. И действительно, он произвёл огромный форор. Тут достаточно сложный, дискутабельный вопрос. Какое место здесь занимает маркетинг, какое место занимает сам препарат. Но одного мы точно можем у него не отнять. Он был первый на рынке. Ну, то есть это тот препарат, который до сих пор выступает во многих даже исследованиях как золотой стандарт. То есть это то, с чем сравнивают другие препараты. То есть, условно говоря, появляется новый препарат на рынке, он проходит исследование в сравнении с золотым стандартом, с флуокситином. То есть насколько он лучше, насколько он, например, эффективней, либо насколько он безопасней.
Вы смотрели клан Сапрана или Секс в большом городе? Казалось бы, сериалы разные, но у них есть общее. И там, и там герои пили прозок. И не просто пили, а частенько об этом говорили. В девяностых прозах стал настоящим культурным феноменом. Его обсуждали в СМИ, упоминали в кино и сериалах. Название препарата стало нарицательным. В прессе его называли Hэппи Пил, таблеткой счастья. Хотя, если что, эффект эйфории от него сильно преувеличивали. В общем, прозок был такой рок-звездой фармацевтики. Но в девяносто третьем году всё изменилось и нет, не в худшую сторону. Американский психиатр Питер Крамер выпустил книгу Listening to проза. В ней он написал, что препарат не просто лечит депрессию, а улучшает характер, повышает уверенность и помогает человеку адаптироваться в обществе. Книга стала бестселлером и дала старт идеи антидепрессантов как косметики для души. Мол, таблетки нужны не только больным, но и просто тем, кто хочет быть лучше. Это так повысило продажи прозака, что препарат буквально вошёл в историю. И то, как он повлиял на американцев, обсуждают до сих пор. Насколько я понимаю, эта книга собрала много историй людей, чья жизнь кардинально изменилась благодаря препаратам и в простой и понятной форме объяснила, как эти лекарства могут улучшить жизнь. Он вёл термин косметическая психофармакология. Именно за него он и стал известен. Смысл был почти такой: выбери себе личность. Если ты застенчивый интроверт, прими прозак и не успеешь заметить, как станешь общительным и весёлым. Кто-то скажет: "Вот это рекламщики, вот всех обвели вокруг пальца". А им ответят: "Вообще-то, это было социально полезно". И это тоже правда.
Ещё 30 лет назад депрессия была табу. Её воспринимали не как болезнь, а как личную слабость или недостаток характера. людей с симптомами могли высмеивать или стыдить. Соответственно, многие боялись обращаться за помощью. Всё начало меняться в нулевых, в том числе благодаря той самой рекламе. На Западе стартовали крупные компании в поддержку людей с ментальными расстройствами. Одна из самых известных It's OK, not to be OK. Она стала символом нового подхода. Психическое недомогание, не позор - это часть человеческой жизни. В десятых депрессию начали активно обсуждать в соцсетях, подкастах, кино. Публичные люди от артистов до врачей стали открыто рассказывать о своём опыте. Появились сервисы онлайн-терапии, просветительские проекты и приложения для заботы о ментальном здоровье. Мне кажется, что это очень важный процесс и очень важная часть культурной эволюции человеческого человечества. Тогда, когда мы понимаем биологическую сторону себя, тогда, когда мы учимся говорить о себе. Это очень-очень важно. И в этом смысле, мне кажется, это очень важный процесс. И без него не будет следующего шага тогда, когда это будет естественным культурным кодом, как вот то, что у нас сейчас, ну, в развитом мире, да, нет рабства. И нам поэтому не нужно говорить о том, что рабство - это ужасно. Вот точно так же когда-нибудь нам, я очень надеюсь, не нужно будет так много говорить о психическом здоровье, потому что это будет понятным, ясным, и те люди, которым нужна поддержка, они будут её получать. Но сейчас у нас другая ситуация.
В общем, друзья, биг фарма - это очень и очень сложная тема. Если хотите, я могу сделать отдельный ролик про связанные с ней скандалы. Только напишите об этом в комментариях, чтобы я понял, что это вам нужно и интересно. А заодно расскажите, что вы вообще думаете о рекламе антидепрессантов? Да, эти корпорации, правда, вливают миллионы в рекламу и могут манипулировать данными, но говорить, что продвижение антидепрессантов было не нужно, тоже будет неправильно. Главное одно. Антидепрессанты помогают людям с депрессией. Другой вопрос, кому и как назначают эти препараты, и могут ли люди думать, что у них депрессия, хотя на самом деле это не так?
Я уже затрагивал тему диагностики депрессии. Теперь давайте подробнее. Диагноз ставит только психиатр или психотерапевт, не психолог. И делает он это, опираясь на международные критерии. Симптомов девять. Чтобы поставить диагноз, нужно как минимум пять. И важно, чтобы они держались от 2 недель. Обязательный симптом - это подавленная настроение или утрата интереса к жизни. Остальные проблемы со сном. Нарушенный аппетит, усталость, чувство вины или никчёмности, трудности с концентрацией. Последний - мысли о с или самоствествии. На приёме врач расспросит пациента, как тот себя чувствует, поговорит о симптомах их продолжительности, обсудит рутину и настроение. Также врач должен выяснить, не было ли в последнее время сильного стресса, который мог повлиять на состояние человека. И на основе этого разговора длиной в среднем от одного до 3 часов специалист решит, ставить ли диагноз и назначат ли антидепрессанты или, например, отправит человека на психотерапию. Мы не ожидаем, что нас будут обманывать, опять-таки, с учётом того, что мы не выписываем наркотики. То есть никакого веселья от наших препаратов не будет. Более того, если их принимать без показаний, да, без каких-то существенных симптомов, скорее всего, человек столкнётся просто с побочными эффектами, ничего другого он не почувствует. То есть такие ситуации для нас маловероятны. Тем не менее, э, да, человек может, в принципе, если у него будет такое желание, мм, каким-то образом обмануть врача-психиатра.
В западных странах антидепрессанты назначают значительно чаще, чем в России. Регулярно их принимает около 13-17% взрослых в США и Великобритании. В России же показатели сильно ниже. Причина та же: высокая стигма и недоверие к психиатрии, а ещё нехватка квалифицированных специалистов и привычка лечиться самостоятельно. Поболтать с соседом, ну или выпить рюмку. Вы просто приходите к врачу и говорите: "Мне тяжело, можно попробовать антидепрессанты?" Говорят, они помогают. А врач такой: "Слава богу, вы не собираетесь делиться со мной своими проблемами. Это быстрое решение". Да, конечно. Вот принимайте удачи. У многих именно такой опыт. Там действительно намного проще получить рецепт на лекарственный препарат. И один из моих клиентов, собственно, рассказывал мне о том, что, а, он общался с семейным своим врачом по поводу чего-то вообще другого. Ну, то есть у него был ежегодный чекап, и они обсуждали анализы, и он его спросил: "Как ты себя чувствуешь, учитывая, что ты же иммигрант, тебе, наверное, очень тяжело." Он он ему ответил, что: "Ну да, тяжело как-то иногда, конечно, грустновато бывает". И он ему довольно быстро предложил антидепрессанты. Вот. А при этом мой клиент отказался от этого всего. Ну, то есть, ну, мы с ним до этого это обсуждали вообще, насколько они ему необходимы, насколько они ему нужны.
Выходит, что антидепрессанты можно получить и не имея депрессии. Специалисты говорят, что да, но речь именно про США. Вероятная причина в том, что до 80% рецептов на антидепрессанты выписывают не психиатры, а врачи общей практики. И им не нужно ставить официальный диагноз. Статистика показывает, что в Америке в трёх из четырёх случаев антидепрессанты прописывают без постановки диагноза. Причём количество таких случаев растёт. Их стало на 20% больше. с 1996 года по 2007. Делается это, впрочем, не только из злого умысла. Как я уже говорил, одна из замен медикаментозного лечения - это работа с психологом. Особенно это касается лёгких форм депрессии. Однако в Штатах, как и во многих странах мира, есть дефицит доступной психиатрии. Одна сессия с терапевтом, та может стоить от 100 до 300 долларов. Из-за этого врачи общей практики и психиатры легче назначают медикаменты. В США доступ к психиатрии довольно ограниченный. Многие получают медпомощь через частную страховку, а большинство психологов по ней не работают. То же самое с психиатрами. Страховые компенсации настолько низкие, что чаще всего люди платят из своего кармана, а не через страховку. Если у вас есть деньги, всё быстро и просто. А вот по страховке можно ждать месяцами. Обзванивать 10-20 специалистов, чтобы найти свободное место. Если вы попадёте к семейному врачу и это хороший семейный врач, и он скажет, что сначала нужна терапия, то максимум, что вас ждёт один приём психолога в месяц.
В России с назначением антидепрессантов всё чуть лучше. Да, у нас тоже есть проблемы с доступом к психиатрии, но формально психиатрическая помощь входит в систему ОМС и доступна бесплатно. Каждый человек, например, может обратиться в психоневрологический диспансер. Но что произойдёт там уже дело случая. Надо понимать, что доступ к психиатрии в России есть, но по факту эти учреждения сильно загружены. Там тоже есть нехватка специалистов. Да и атмосфера в ПНД, как говорят, не самая приятная. И это всё ещё не говоря о психоневрологических интернатах. Туда отправляют людей с психическими заболеваниями, которых признали недееспособными и которые не могут жить дома. Конечно, с депрессией туда, скорее всего, не отправят, но вот с биполярным расстройством уже могут. А жить в таком интернете означает невозможность чем-либо распоряжаться. Для многих это буквально ад. Я снимал ролик про ПНИ ещё в 2022 году, но лучше с тех пор не стало. Обязательно его посмотрите, если ещё нет. Другое дело, что в ПНД возможности могут несколько ограничены. Ну то есть приём может быть меньше намного по времени, какие-то такие вопросы. Это то, что касается именно психиатрической помощи. Но опять, если мы говорим про то, что либо человек идёт в ПНД, либо он вообще не получает лечения, то лучше обратиться в ПНД. Это не будет иметь тех катастрофических последствий, которые есть у нас в голове, да, о чём люди думают, о том, что я никогда не устроюсь на работу, не получу права.
В целом качественная психотерапия в российских госполиклиниках редкость. Во многих просто нет ставок для клинических психологов или КПТ-терапевтов. Поэтому там пациенту, скорее всего, предложат таблетки, чем регулярную работу с психологом. Другой вариант - частные центры. Но в них идут те, у кого есть деньги. Там одна сессия со специалистом может стоить несколько тысяч рублей. А для лечения депрессии сессий понадобится очень много. Без приёма антидепрессантов вам могут посоветовать посещать клинику раз в одну-д недели с приёмом раз в несколько месяцев. Впрочем, и с частными клиниками может не повести. В том плане, что даже когда я ходила в Россию в платные клиники, там было какое-то ощущение достаточно мрачное, как будто всё это, ну, добавляла тревоги человеку с и так уже существующей тревогой.
Несмотря на все проблемы в последние годы, в России видны позитивные сдвиги. Молодёжь гораздо более открыто говорит о ментальном здоровье, чем предыдущие поколения. Число квалифицированных консультантов выросло почти до 58.000. В целом, по словам экспертов, российская психиатрия всё ещё опирается на современные международные протоколы. Если раньше назначали в основном успокоительные или устаревшие препараты, то новые врачи всё чаще используют актуальные рекомендации. Опять-таки, что я вижу, да, как я уже упомянула, что меня очень радует, это то, что даже люди более старшего возраста начинают, в том числе самостоятельно обращаться и начинают лояльно относиться к тому, что я представляюсь врачом-психиатром. Потому что по закону я обязана сообщить человеку о том, кто я, да, это отдельная проблема, потому что иногда клиенты могут просить не говорить, что там психиатр, лучше сказать невролог либо ещё что-то, но это на самом деле нарушение текущего законодательства. И тот же самый тренд я могу точно пронаблюдать, и это очень значимо для родителей, для самих, в общем-то, детей в контексте нейроотличий.
Позволю себе совет. Не бойтесь обращаться к специалисту, если чувствуете необходимость. Вам не назначат антидепрессанты просто так, если вы честно расскажете о своих проблемах и не будете подгонять под них симптомы депрессии. Ищите хороших специалистов, изучайте рекомендации в интернете и да советуйтесь со знакомыми. Напишите в комментариях свои истории, как вам удалось справиться с депрессией. Думаю, это будет полезно почитать тем, кто ещё только думает начать этот путь. И главное, не верьте мифам про антидепрессанты, ведь их вокруг очень и очень много. И об этом следующая глава.
Некоторые считают, что антидепрессанты вызывают зависимость, но это не так. Они не дают эйфории, не требуют увеличения дозировки и не вызывают непреодолимого желания принять ещё. Наоборот, исследования показывают, что многие пациенты просто забывают выпить таблетку. И это обычно не приводит к резкому ухудшению. Так откуда миф? Всё дело в синдроме отмены. Если резко прекратить приём, может временно ухудшиться самочувствие. Тревога, бессонница, головокружение, странные разряды в теле. Это неприятно, но не опасно. Всё проходит через несколько дней или недель. Чтобы избежать этого, дозу нужно снижать постепенно, под контролем врача.
Другой миф, будто у антидепрессантов ужасные побочные эффекты. И да, побочки бывают, например, тошнота, головная боль, снижение или повышение либида, но чаще всего они слабые, наиболее заметны лишь в первые недели или месяце приёма таблеток. А если побочки сильные, врач заменяет препарат или корректирует лечение. Безусловно, это миф. То есть как как минимум относительно зависимости, да, потому что любое вещество, которое воздействует на нашу центральную нервную систему, оно так или иначе вызывает привыкание. Но это касается абсолютно всего. Просто то, что проникает у нас через гематоэнцефалический барьер. Это не связано с тягой к повторному употреблению препарата. Зависимости вот именно в таком смысле здесь не возникает. Все психотропные препараты начинаем принимать медленно и заканчиваем принимать медленно для того, чтобы мозг успел адаптироваться, для того чтобы не было резких изменений в количестве нейромедиаторов, которые будут странно восприняты. нами как сознательным существом, живущим в этом мозге.
Диана почти не сталкивалась с побочными эффектами, но когда она решила резко прекратить приём, словила синдром отмены. По её словам, это была её ошибка. Такие вещи нужно обсуждать с психиатром. Специалист должен назначить схему, как именно нужно отменять антидепрессанты. А вот Яне повезло меньше. Побочные эффекты были сильнее и мешали ей в повседневной жизни. Насколько я знаю, у людей на велаксине достаточно сильные побочные эффекты часто бывают. У меня я за собой каких-то сильных вообще не заметила. Да и в принципе никаких, наверное, не заметила, за исключением того, что на моменте, когда я начинала их принимать, пока ещё происходило привыкание, у меня периодически бывали проблемы со сном, но они потом прошли. А синдром отмены у меня был вот, когда я в первый раз бросила пить антидепрессанты. Но он просто выражался тем, что меня по сути откатило до обратного состояния и мне просто было плохо. То есть каких-то дополнительных эффектов у меня не было. Но бывало такое, что просто тебя назначают новый препарат, ну вот меняют, например, да, и у тебя вылезают побочки на нём сразу же там даже на минимальной дозировке. Обычно со сном это бывало что-то. Либо я а не могла спать, либо наоборот всё время спала. А чаще всего вот у меня вот эта проблема была. Ну, самая частая по почку, мне кажется, у многих на антидепрессантах - это либиды и падающие и энергозмия, что, в общем, не очень приятно, но сейчас у меня антидепсанты, которые, в принципе, с этим они вроде о'кей. Вот. И плюс у меня вот сейчас, например, у меня тоже на э короче у меня на каких-то сейчас сейчас уже вроде поменьше, но каких-то антипрессантах у меня был тремор сильный. Конечно, не все согласны с тем, что с антидепрессантов легко слезть. Каждый случай индивидуален. У кого-то может быть суперсильный синдром отмены. у кого-то могут даже возникнуть специфические синдромы. В общем, всё как и с другими лекарствами, на которые каждый может отреагировать по-своему. Так что повторюсь, решение здесь должен принимать врач.
Следующий миф, что от медикаментов легко отказаться. У некоторых так и есть. Они бросают через пару месяцев, но у других при попытке отказаться от препаратов развивается затяжная абстиненция. Это словно сотрясение мозга, как будто упал с дерева и ударился головой. и последствия могут сохраняться годами. Ещё один миф, что антидепрессанты превращают человека в овоща или зомби. Эта страшилка живёт давно, но к реальности она не имеет никакого отношения. Антидепрессанты не меняют личность и не лишают вас эмоций. Их цель - облегчить симптомы депрессии: тоску, пустоту, усталость. Когда они проходят, человек возвращается к себе прежнему, не становится лучше или хуже. Вообще многие описывают эффект антидепрессантов так: стало спокойнее, вернулась радость, грусть стала не так сильно захватывать. Ощущения эмоциональной тупости тоже встречаются, но чаще в первые недели приёма. При правильной дозировке оно проходит или становится незаметным. Многие, кто долго принимает препараты, говорят: "Я будто просто плыву по жизни. Я не чувствую связи с реальностью".
Некоторые думают, что антидепрессанты придётся пить всю жизнь. На деле это не так. Обычно их назначают на срок от полугода до пары лет. Иногда дольше, если депрессия возвращается. Пожизненный приём - это скорее исключение, чем правило. Такое бывает при тяжёлых формах или рекурентной депрессии, например, как у Янны. Я, да, я перманентно принимаю антидепрессанты, то есть я вот с семнадцатого года не прекращала их принимать. Были периоды, когда я думала, что вот сейчас я перестану и тут меня выкидывало депрессию. А, ну, в общем, я, да, пока на них, я не могу сказать, что меня это сильно тревожит, на самом деле, потому что каких-то побочек сейчас я не чувствую явных таких напрягающих меня. Ну, ну, они помогают. То есть, в принципе, там я проверяю, я не знаю, там кто-то говорит, что типа на печень может влиять, ещё что-то. Печень я вот, кстати, недавно буквально проверяла там пару недель назад, наверное, решила сдать анализы. А, всё о'кей. То есть я регулярно это делаю. В принципе, я таких минусов прямо не вижу.
Ещё один миф. Антидепрессанты обязательно ведут к набору веса. Это не так, да? Некоторые препараты действительно могут влиять на вес, но это связано со сложной реакцией организма. Метаболизм, аппетит, уровень активности, всё это меняется. Есть антидепрессанты, которые вообще не влияют на вес, а некоторые даже снижают его. Главное, всё индивидуально. У одного человека может появиться аппетит, а у другого, наоборот, пропасть. Есть препараты, которые с большей долей вероятности вызовут набор веса. Это, например, трициклические антидепрессанты, а кломипромин, это парокситин из СОЗС, это атипичный мертозопин. Мы точно знаем, что здесь будет, вероятнее всего прибавка в весе. Мы об этом говорим пациентам, а, предупреждаем, потому что это может быть очень неприятной находкой. Тем не менее, а, к сожалению, даже несмотря на благоприятный профиль тех или иных препаратов, есть срединные значения. Они будут небольшие. Ну, то есть в среднем прибавка в весе вот обычно на CЗС она составляет там плюс-минус 3-4 кг. Казалось бы, немного, но надо понимать, что это среднее значение. Ну, то есть у кого-то это может быть плюс там 15 кг, да, у кого-то минус что-то.
Ну и, наконец, самое важное. Часто говорят, что антидепрессанты не лечат причину, а просто убирают симптомы. И в этом есть доля правды. Они не устраняют источник страдания. Их задача- ослабить симптомы, дать человеку шанс встать с кровати, выйти из дома и начать разбираться с собой. Нередко это делается с помощью психотерапии, которая идёт параллельно лечению. Иногда сеансы с психологом продолжаются и после отказа от антидепрессантов в момент, когда у человека уже есть силы решать проблемы. Есть у людей ещё представление, что антидепрессанты каким-то образом изменят их личность и они будут вот всё время весёлые, такие эйфоричные и так далее и тому подобное. Опять-таки, это тоже неправда, поскольку это не наркотические вещества, всё-таки они не вызывают эйфории, кайфа, так называемого, и так далее. А то, что касается приглушения симптомов, по сути, это правда, потому что в психиатрии, опять-таки, на данный момент развития психиатрии мы не можем заниматься эти упатогенетическим лечением, поскольку механизмы, как, почему, что, зачем следует, каким образом работы для нас доподлинно неизвестны.
Так что же выходит? С депрессией можно справиться и без антидепрессантов? Вопрос сложный. И да, и нет. В современной психиатрии считается, что антидепрессанты - это не панацея, а поддержка. А лечение депрессии - это не только таблетки. Антидепрессанты играют важную роль, особенно при средней и тяжёлой депрессии. Но при лёгкой и умеренной форме главное - это психотерапия. Так пишут в международных клинических рекомендациях. Именно психотерапия помогает разобраться с внутренними конфликтами и изменить привычный способ мышления и поведения. И в этом могут помочь спорт, питание и многое другое. Одним из самых эффективных методов психотерапии считается когнитивно-поведенческая терапия или КПТ. Её цель - найти и изменить искажённые убеждения. Например, я никчёмный, никто меня не любит. Считается, что такие мысли подпитывают депрессию, а КПТ учит замечать их и реагировать иначе. Эффективность этого метода доказана сотнями разных исследований, не связанных друг с другом. С другими методами психотерапии всё намного сложнее. И дело не в том, что они точно не работают. Просто устроены они таким образом, что доказать, эффективность здесь сложнее, чем в случае с КПТ. Мы не говорим, что другие методы вообще точно не работают, да? Если клиент условно рассказывает о том, что, ну, вот, а мне помогает там гештальд или психоанализ, мы не будем отговаривать его ходить к этому специалисту ни в коем случае, да, поскольку это очень индивидуально. Но при этом, если у человека есть некоторый опыт или психотерапия уже длится много лет, но при этом нет никаких изменений, то мы можем ему рассказать о том, что у него есть и другие, в общем-то, возможности, и есть возможность смены, в том числе даже подхода.
Спорт - это вообще один из самых эффективных способов поддержки мозга. Регулярные упражнения типа бега, велоспорта, плавания и даже ходьбы дают положительный эффект. Это, конечно, не замена терапии или медикамента, но мощное дополнение. Всё дело в том, что во время тренировок активизируется дофаминовая и серотониновая система, а они напрямую связаны с регуляцией настроения. За счёт этого улучшается сон, уходят тревожность и мышечное напряжение. Исследования показывают, физическая активность уменьшает симптомы депрессии так же эффективно, как и лёгкие антидепрессанты, особенно при лёгкой или умеренной формах. Другой вопрос в том, как заставить себя этим заниматься. Заниматься физкультурой им тоже очень сложно. Соответственно, это вот самая главная проблема в депрессии, то, что снижена способность делать то, что помогает. Физическая нагрузка важнейший элемент нашего здоровья. И у нас есть сейчас много интересных нейробиологических исследом того, как именно физическая нагрузка повышает наши когнитивные способности, повышает устойчивость к стрессу.
Питание тоже играет важную роль в психическом здоровьи. Учёные говорят, что особенно важна омега-3, жирные кислоты. Они содержатся в жирной рыбе, например, лососе или скумбрии, а ещё в льняных семечках, чая и орехах. Всё это влияет и на то, как нейроны передают сигналы в мозг, и на уровень серотонина. Причём у людей с низким уровнем омега-3 депрессию диагностируют чаще. Но, конечно, свою депрессию на откуп рыбе отдавать не надо. Она вас тоже не вылечит. Ну, чуть-чуть поможет. Купировать симптомы депрессии правильным питанием невозможно. И пытаться это делать не нужно. Более того, при депрессии снижается возможность изменять свой образ жизни. Поэтому, как и заниматься физкультурой, изменять своё питание на депрессии будет очень-очень сложно, и это не приведёт к большому клиническому эффекту. Да, для депрессии в пожилом возрасте там показано, что, а, допустим, средиземноморская диета, она может иметь клинический эффект. Она важна в том числе для людей, которые имеют метаболический синдром, нарушение метаболизма, повышение давления, изменения количества липидов в крови. В общем, да, и спорт, и питание, и другая самопомощь - это хорошо и полезно. Но главное - это всё-таки не сдаваться, хотя всё кричит тебе сделать именно это. Депрессия - это болезнь, и лечить её нужно соответствующе, долго, упорно и системно.
Яна с рекурентной депрессией продолжает личную терапию. Она ходит на групповые тренинги, следит за своим состоянием и записывает, какие занятия дают ей силы и приносит удовольствие, а какие, наоборот. Сейчас Яна маленькими шагами выходит из последнего тяжёлого эпизода, во время которого могла спать по 15 часов в сутки. Из-за депрессии у неё часто туман в голове, и она пытается его разогнать, изучая что-то новое. Очень сильно моё лечение строится на, а, на получение этой информации и её использовании. То есть просто учиться жить депрессией, учиться жить так, чтобы не было депрессии, чтобы как минимум, то есть я приняла то, что я буду в неё впадать. В любом случае я это знаю, от этого никуда, скорее всего, не денешься. Но мои вот усилия в терапии и до этого эпизода, а, сильного, они были там даже в моменты, когда всё было о'кей, в ремиссии направлены на то, чтобы, ну, с минимальными потерями из этого выходить.
Диане антидепрессанты помогли вернуться к нормальной жизни. У неё снова есть сила работать, путешествовать, общаться с друзьями. Но сама она подчёркивает, таблетки были стартом, а не решением проблемы. Я бы сказала, что мне конкретно для выхода из депрессии в первую очередь мне помог комплекс таблетки плюс терапия. То есть это еженедельные сессии с терапевтом, обсуждение разных моментов, потому что эти штуки, они всегда где-то глубоко в голове, и тебе нужно с этим разбираться и учиться вне таблеток как-то разбирать такие проблемы. Вот. А дальше уже, когда я пришла в более-менее стабильное состояние, у меня три главных правила есть по жизни, которые не дают мне, не знаю, снова уйти в какое-то грустное, тревожное, тяжёлое состояние. Как бы это не звучало смешно, надо кушать три раза в день, спать по 8 часов и каждый день выходить из дома, потому что раньше я забивала на это, но, видимо, в силу там какого-то подросткового возраста организм мне это всё прощал. сейчас так уже не работает, и я понимаю, что без этого мне хуже, как физически, так и ментально.
В общем, антидепрессанты - это не панация и не заговор. Они не решают всех проблем, но дают шанс тем, кто оказался на грани. Да, фармкомпании умеют продавать, да, таблетки имеют побочки и не всегда помогают с первой попытки, но именно с них для многих начинается путь к нормальной жизни. Главное не ставить диагноз себе самостоятельно и не верить мифам, что депрессия - это просто лень. Потому что иногда одна таблетка может спасти не только день, но и жизнь. А на этом у меня всё, друзья. Спасибо, что досмотрели этот ролик. Не забывайте ставить лайки, делиться им с друзьями и обязательно загляните в комментарию. Уверен, там вы найдёте много интересного. До скорых встреч.