Semana 4- Clase 1: Dosis unitaria

Dijeron, hablar más que nada distribución. Bueno, esto en realidad es un poco para ver cómo es el mapa general del proceso en sí del sanatorio para que tengan una idea global dónde está la lación y dónde está la el sistema de dosis unitaria dentro de todo el proceso de la empresa.

No sé si conocen un poco de cómo es un mapa de proceso, pero básicamente eh lo que muestra su flujo desde una necesidad de un servicio hacia un producto. En este caso, nuestra necesidad es, bueno, surge desde una indicación de un médico, una de una solicitud este que viene a buscar la enfermería o que necesite un servicio para cubrir este para dar un servicio este y eso nos lleva a la satisfacción de la ansiedad del paciente que por eso está en la institución, ¿no? Y los procesos principales son los que están en el medio dentro donde se encuentra la dispensación como uno de los procesos centrales. Después hay ha hay unos procesos de dirección estratégicos que son los que definen el lineamiento hacia dónde va la actividad de la empresa y después están los procesos de apoyo que tiene toda empresa para lograr proferir eh los procesos municipales. Y ahí tenemos dentro de ese de ese proceso el tema de la dispensación.

Entra la dispensación este, bueno, un poco global que ya lo debes saber, que laseres desempeñan crucial para distribuir los medicamentos en el paciente que están encarnados y dentro de la dispensación podemos disfundir tres procesos que era lo que he mostrado. La distribución de medicamentos, insumos, adquitas áreas de servicio que para entenderlos como la reposición de insumos. Después la regla dispensación ambulatorio, que es la dispensación que se realiza aquel paciente que se que se va que se va de alta o ese paciente que la institución que sea indicación y después lo que es la dispensación por dos voces unitaria que específicamente es la dispensación de administración que es individualizada y validada para cumplir los requisitos tratamiento monopológico del usuario que está comistizado eh un pro es mayor a a 24 horas para servir un poco más a lo que me refiero eso.

E la dosis sanitaria en variidad aquel sistema de dispensación que lo que hace es entregar en base individual que lo que contiene es una dosis julta individualizada para ese paciente según lo que es preso por el médico. Preparado por el servicio de farmacia contra una edificación médica y es entregado por la enfermería eh para que se administrar el paciente dentro de la institucional. Este, o sea, el objetivo es proveerte la medicación que el paciente exactamente necesita en cada hora y cada forma correspondiente dentro de el peleo que está es el clínico farmacéutico que fue encargado de que se realice lación de medicamentos y es a partir del análisis, la interpretación y la validación de la prescripción que ahora vamos a entrar en toda en cada proceso que se prepara la dosis justa que es indicada eh de manera individualizada para el paciente en envases unitarios este correctamente identificados.

Algunos, no sé si le ha tocado, capaz que no están internados, visualizariza lo que se refiere con dosis unitaria, ¿me entienden? El concepto es es individualizar eh y poder interesarle la dosis que necesita de un líter entero a ese paciente que está que está internado. Necesita tanto migrando se presenta se dispensa la dosis que requiere.

¿Cuál es la ventaja del sistema de dispensación por dosis unitario? Bueno, uno puede eh interferir que claramente mejore la seguridad y la eficacia del proceso dispensación porque por eso mismo, porque no estamos dispensando un blíter y no queda a disposición de la enfermera que agarra y saque un comprimido, se lo dé al paciente y que, o sea, estamos seguros que le estamos dando la dosis que necesita la mayoría de las veces y no más que lo que puede reducir es un riesgo si hay un error. er de administración. Eso implica que también reduce los errores en las etapas que concierne al proceso delante en la farmacia. Por eso mismo que les explicaba, eh permite llevar elegir fonteratógico del paciente, qué exactamente qué se le administró a cada paciente, porque nosotros sabemos individualizadamente que ese paciente se le facturó, se le cargó, se le dispensó tantos miligramos. Entonces, después nosotros podemos sacar esa información y poder ver qué fue lo que el paciente estuvo tomando tras su interacción. Es esa información para el análisis.

Después, eh, visto un uso racional del medicamento, básicamente porque evitamos esos eh excesos y posibles más de lo mismo errores de de deación y usamos los tiempos porque en realidad eh ya la medicación viene pronta para dispensar al paciente. Entonces, la enfermería no es algo que tiene que corroborar qué dosis o agarrar y cortar el dárselo y y además nos aseguramos que el paciente sepa exactamente lo que está tomando porque recibe un empaque tiene toda la información para mejora el proceso de trazabilidad de medicamento. Por eso mismo, porque eh imagínense que de otra manera es un pedacito de blister cortado y ustedes han cortado blister saben que no sé qué va a hacer. En el momento que lo separan de empaque secundario son todos iguales. Las letras más o menos son parecidas, los colores uno no puede. Tampoco que los comprimidos no se diferencian y incluye costos. En realidad eso para la optimización del servicio porque se optimiza el todo el disminuyendo los desperdicios, esas devoluciones que después de pensados.

Bueno, destacarles las desventajas más que nada es el primer momento cuando se implementa el sistema por por dosis unitaria que lleva una capacitación y necesita inversión de maquinaria para si se hace el pasado automático, semiautomático, pero es una primera inversión que luego tiene. Ahora vamos más que nada a ir entrando dentro de las tareas de las dosis para que vayan como entendiendo todo el proceso. Involucren.

Lo primero que vamos a ver es saber que el tema del abastecimiento de la medicación de la farmacia de de por lo menos trayendo el ejemplo de cómo es la disción del sanatorio. Nosotros tenemos una farmacia eh que lo que hace es eh distribuye además de de los sectores a pacientes ambulatorios y a partir de esa farmacia se abastece lo que es la dosis unitaria. ¿Qué a qué me refiero con que se abastece? que el contraconsumo y contraclificación que hace el químico responsable se sube medicación específicamente para envasar el dosis unitario. Eh, bueno, acá la calidad capaz de no les partido las bómulas con medicación como tiene cualquier farmacio, este que se pasa al área de fraccionamiento que es un área segregada dentro de la dosis unitaria para obtener acá en las grietas dosis individualizadas en en dosis unitaria de.

Pasando al segundo punto es el fraccionamiento y el empaque de los medicamentos en soci unitaria. Eh, ¿cuál es el propósito de este proceso? es asegurar eh que todas las formas farmacéuticas eh orales estén disponibles, orales y sólidas estén disponibles en empaques unitarios eh para que se puedan preparar los pedidos que realiza la dosis unitaria y abastece el resto el el todos los sectores lo fundamental de esto que se vuelve central es preservar la integridad de eh las formas farmacéuticas sólidas en el empaque unitario. para asegurar la trazabilidad de ese medicamento fraccionado, porque nosotros pasamos de tener un una caja que nos dice toda la información del med del medicamento a tener un pedacito de briste dentro de un empaque y es fundamental que se mantenga toda la facilidad del proceso para asegurar que lo que tenemos ahí es lo que decimos que está listo básicamente.

Un ejemplo en realidad de cómo es el área de cómo es el área de de estacionamiento y mostrarle que podemos tener dos tipos de fraccionamiento. Nosotros en este caso lo llamo automático, pero en realidad no es del todo automático, semiautomático, porque este ejemplo de de envasadora que les muestro es exclusivamente asadora, o sea, el fraccionamiento que lo tenemos que hacer manual, o sea, al cortar el listo lo hace escenario manual, pero la envasadora lo que realiza es justamente envasarlos. Los comprimidos se colocan Los comprimidos se colocan acá como si fuera una Me sale tolva, pero en realidad es como un disco que tiene orificios. Los comprimidos cortados se van colocando ahí y eso va cayendo dentro de esta es la bobina que alimenta y va como envasando individualmente cada comprimido. En un tiempo un seteo y llena una bolsa, sopla una bolsa, la llena la sopla una bolsa llena la cera. Eso básicamente. No aclaré esto, pero siempre hablo de que eh se mantiene el en el empaque eh primario el medicamento en la mayoría de la vez. Este, entonces no es que tenemos los comprimidos sueltos, sino que lo que tenemos es el comprimido en su en su fasulita, en su.

Y la opción de fraccionamiento manual, que es es este que se usa menor medida, pero sí que se se parte un contenido en realidad no. Eso queda por parte de la enfermería. Lo hace la enfermería. Nosotros lo que distamos claro las dosis mínimas que se puede distensar y en los casos que sabemos que la indicación es menor de la dosis que tiene ahí, se distensa en una alerta que después se le iba a mostrar es una alerta de menor dosis. Es como un cartelito que le aler es una medida de seguridad para que alerte al enfermero que eso es mayor, eso es mayor, que tiene que partirlo, que tiene que. Sí. Niño que es muy importante, o sea, limpio, la. Sí, en realidad eh si bien conozco que en algunas partes hay maneras de fraccionar y en algunos lados se fracciona eh formas eh orales líquidas orales, nosotros no fraccionamos, no contenemos con con o sea, no tenemos la la infraestructura ni el equipamiento para hacerlo. Lo que se trabaja en esos casos es se frasco que queda depende de lo que sea si queda en el sector o si queda individo. que se desecha después si no loí. Sí, depende en realidad el medicamento que sea y de y en sí de la formulación y lo que admite, los usos que admite, eso está todo como estipulado, pero si esa enfermería la que se encarga de nosotros no administramos frasquitos de soluciones orales, no contenemos, no está diseñado de esa manera.

Si tiene alguna pregunta, levanta la mano y si no lo veo, símme por eh bueno, estaba en realidad por eh diferenciando esas dos secciones. Eh, y ahora vamos a desglosar las etapas del fraccionamiento porque me parece muy importante que ustedes dejar como claro la importancia de este proceso y todas las etapas que conlleva. Si en algún momento les toca trabajar en una farmacia que tiene en dispensación por unitarios, van a ver que bueno, varía la inclusión, cómo se hace, pero los procesos claves son todos los los que necesitan para asegurar que tenemos un una dosis unitaria que es bloque.

Ahora sí, en realidad lo del stock creo que ya lo ya Les comenté, pero capaz que lo dije muy por arriba, es contraconsumo que uno va planificando qué es lo que necesita envasar y también adelantado, siempre adelantado. Ahí va. Ah, muchas veces lo que se usa el fraccionamiento manual es para esos casos en los que escapa de de esa planificación o medicación que no es habitual y de esa paciente y se compra específico y eso capaz que se fracciona manual. Este, pero eh es todo planificación contra consumo y en función de las de la época del año que estemos, sabemos que las internaciones nos aumentan a mitad de todo lo que es el periodo de invierno y ahí nos abastecemos abundante. Y lo que es verano, sabemos que Merman eh está como eso bien categorizado.

Viendo las etapas del fraccionamiento y el reenvasado, tenemos la planificación, el fraccionamiento, el empate unitario, el reenasado, la liberación y bueno, después la parte todo lo obliga del registro para mantener los indicadores.

El primer proceso de la planificación, que era eso lo que lo que tú me preguntabas, eh se planifica la cantidad de medicamentos a reponer en el stock tomando en cuenta los de consumo, se establece en orden de claridades,ción del stock de la cantidad de los medicamentos en basar, las la lo que se espera que vaya a haber de ocupación y los protocolos clínicos. Este, cada farmacia tiene su manera de distribuirse. Nosotros, o sea, planificamos en esto para tr meses y así vamos ajustando, pero eso en realidad es bastante interno de cada farmacio. TR 13 y se coordinan eh y en base a todo eso que se planifica, se se planifica también qué necesidad de de personal se necesita para cumplir esa tarea, si se necesita apoyo de las horas de este la parte.

Yendo la parte de fraccionamiento, que siempre hablé de fraccionamiento, me refiero al corte del agarrar un blister, el ejemplo más habitual, agarrar un blister y cortarlo en este en, o sea, teniendo en cuenta de no alterar la integridad del envase primario, respetando e esa capsulita, esa el violo que se genera para no para no violar la inferioridad. Lo importante con el fraccionamiento que acá está resaltado es que solo se puede fraccionar un medicamento a la vez. ¿Por qué? es bastante intuitivo, ¿no? Porque nosotros estamos destruyendo toda esa información, destruyendo, ¿no? Pero estamos quitando ese ese blíster de de su empaque de su empaque original, que es el contiene toda la información. Y eh si nosotros trabajamos con varios medicamentos la vez, nos podemos confundir en pasar algo que no es es un proceso crítico y es eso que le comentaba, ¿no? En realidad nosotros tenemos que asegurar que eh es trazable toda la información que dice la caja con toda la información que dice el empaque. este, de manera de no equivocarnos en el en el nombre comercial, ni en el genérico, ni en la concentración, ni en la forma farmacéutica, ni la vida administración, toda la información que tiene el empaque secundario que el blister no lo tiene. El blister solo tiene el lote y solo tiene el vencimiento y solo reconocemos el medicamento que es cuando está íntegro, de manera que lo cortamos, ya no se distingue. Por eso es importante eh asegurar la trazabilidad de de de este proceso, ¿eh?

Bueno, consideraciones importantes. Ahí les pongo un ejemplo de cómo sería la parte de cortes donde se puede ver esto que es la orden de producción, que ahora les voy a mostrar un poco más, y después eh se puede ver lo que cómo quedan los los blisters cortados y cómo se mantiene siempre el envase original. Eh, siempre van pegados esos lif, no es hasta que ese medicamento se libera y que pasa por todas las verificaciones y que se sabe que está okay, que se destruye el estuche secundario. El estuche secundario siempre acompaña casos comprimidos cortados porque es lo que asegura que esto es esto.

Este importante, bueno, todos los eh se tiene que tener en cuenta por esto mismo que les decía, que solo se pasa todo de un mismo lote y yo si tengo muchos lotes de algo para pasar, hago el lote, cierro, lo dejo segregado, hago otro lote, cierro y lo dejo segregado. ¿Por qué? Porque todos los lotes son distintos, tienen distinto vencimiento. Entonces, no puedo confundirme uno con otro. Eh, como dice ahí, es el principal atributo de medicamento eh para realizar la trazabilidad desde la fabricación hasta el envasado, porque es ese lote lo que hace trazable en el laboratorio de cuándo se se fabricó y nosotros tenemos que mantener esa esa información hasta el final. Este, lo que ya les comentaba, el tema del corte, que hay que asegurar que mantenemos la naticidad del envase primario. Este, si por error se corta un blister, se abre, se desecha. Y esa raíz de cuando nosotros envasamos un blister y respetamos su integridad es que le podemos dar el mismo vencimiento que tiene el el blister al reenvasado porque no modificamos el envase primario del no modificamos el envase primario básicamente este porque esto en realidad nosotros al medicamento no O sea, no lo estamos exponiendo a eh a la humedad, o sea, por eso que podemos continuar y se y mantener el mismo vencimiento.

Distintos en el caso de los frascos, que ahí lo voy a ver eh después porque los frascos que los frascos que vienen varios comprimidos ahí adentro del momento que uno abre ya la integridad este del envase primario está implicada, o sea, está comprometida y por eso se le tiene que dar un menor vencimiento a todo eso que se empaca desde un frasco, porque en realidad ahí ya no tenemos el envase primario que lo proteja, ¿eh? Y acá para mostrarles cuáles son las diferencias que ya se imaginarán.

El pasado manual es este se agarra un un tubito, una bobina en realidad este y ahí se va comiendo los comprimidos y después manualmente se va cortando y separando. ¿Cuándo sirve este proceso? ¿Cuándo lo utilizamos nosotros que tenemos el envasado automático o semiautomático en este caso? es cuando tenemos pequeños lotes, cuando hay urgencias de medicación actual que se necesita fraccionar. Y por qué se usa menos? Porque tiene baja productividad. Realmente infiere muchas horas el envasado. En cambio, el fraccionamiento automático lo que permite es eh es envasar grandes lotes. Realmente tiene una alta productividad, en este caso se producen unas 2,500 unidades por hora. Y eh esa gran cantidad de notes es lo que nos permite planificar y reservar y generarnos stock y estar siempre abastecidos. Unidades por hora la máquina en basa, ¿sí? Y el cortarlos en realidad el cortarlos no los aparte. Sí, por eso le digo, no es un envasado automático, semutomático. Sé que hay envasadoras que portan que deben ser la maravilla, pero está nosotros en nuestra distribución de tareas tenemos asignadas horas de corte a cada a cada funcionario de distintos horarios que aseguran que siempre hay comprimidos para masaje, siempre hay comprimidos tortados.

Mostrarles en realidad lo que es el proceso de envasado manualmin. En realidad eh eso depende mucho de la distribución de los farmacias. Te cuento lo que pasa en en el equipo que yo trabajo. En realidad hay horas definidas en la semana, todos los días que se corta, ya sea lo están asociadas a un funcionario específico, sino a quién cubre esa guardia en ese horario. En tal horario de 7 a 8 se corta y en la noche se corta y así lo manejamos nosotros y así, o sea, tenemos el stock suficiente de comprimido cortado para azar para nuestro flujo. Después cada farmacia distribuye en su bloque de tareas cómo lo cómo lo realiza. Eso es muy muy individualizado la farmacia.

En cuanto al envasado manual, el proceso parte desde del momento que se imprimen las etiquetas, desde que se liberan las etiquetas, que para capaz que parece algo redundante, pero la etiqueta es es como el primer punto. Si la etiqueta está mal, eh ya arrancamos mal el proceso. Entonces, las etiquetas llevan una liberación. Liberación refiere por otra persona que agarra y verifica contra la caja que coincide el lote es el medicamento, es el genérico, es la vía. ¿Listo? Esa es la etiqueta, esa es la liberación. Después viene lo que es el corte de blister en el envase de del envase primario, el envasado en en los empaques unitarios, que suelen ser etapas que realiza el mismo funcionario, suele, no las realiza el mismo funcionario, porque ya te digo, eh, el envasado manual es específico para producir un lote chiquitito de algo que yo necesito ahora o que sé que voy a necesitar, pero no puedo envasar, no puedo envasarlo porque me genera más pérdidas que que ganancias en en basarlo en en la en la envasadora automático. Entonces, eh es algo que se hace todo de continuo. Entonces, es el mismo funcionario que corta el liste y te lo envasa en el momento. Y importante es otro funcionario que libera. Siempre, siempre el que libera la etiqueta es otro funcionario. El que libera lo ya han pasado es otro funcionario. ¿Por qué? Porque cuando uno hace todo el proceso omite los errores. Es muy fácil no darse vuelta de un error cuando uno estuvo involucrado en todo. Por eso es otra persona la que tiene que venir y verificar y darle lo que hay para liberar. Y esto es un ejemplo de una etiqueta común. Y bueno, después eso se almacén.

Okay. La de la lag lleva. Sí. Ahora se un ejemplo de una planilla que utilizamos nosotros para registrar todo el proceso con toda la información que se debe completar antes de fraccionar, la fecha, el nombre, el genérico, laboratorio, el lotimiento original, del packitario, este presentación, cantidad, las etiquetas que se imprimen. Es una medida de seguridad, cuántas etiquetas imprime y después cuántas etiquetas sobran. Si te aseguras que etiquetaste todo lo que dijiste, ibas a pasar, que no te quedó ningún comprimido suelto, eh, ¿quién lo libera? Eh, y bueno, esto se completa manualmente y queda toda la información ahí trazada para ver que el proceso del pasado automático es mucho más largo, pero además lleva mucho más controles y eh pasa desde el momento de que se arma la orden de producción con el dato del medicamento que se va que se va a reenvasar. que acá lo que sería, ¿no?, que sería la parte de planificación. Este es el ejemplo que nosotros utilizamos de orden de producción, pero esto en realidad es bastante propio de cada farmacia. Tenemos la parte de la planificación donde se completan y se planifica qué medicación se va se va a fraccionar, se separan los lotes, se deja todo junto para que después venga la parte de corte. este la la parte de corte. Después viene el control de inicio de línea, porque siempre es una persona distinta, suele ser la mayoría de las veces una persona distinta la que corta que la que envasa, porque es importante que yo les dije que en realidad insumía el tema de la del envasado automático y tener un de tener este proceso implica que tenés una persona que está capacitada para hacerlo. No son todos los que están capacitados. es, o sea, es una es una máquina, es una una basadora que tiene como su su proceso, sus errores, este sus errores, me refiero a cosas que uno tiene que ir corrigiendo, cosas que tiene que colocarlo bien. Entonces, en realidad son pocos los funcionarios que están entrenados y son siempre los mismos que envasan, no es que todos envas. En cambio, cortar sí cortan todos. Entonces, suele ser una persona distinta porque no se suele, excepto que es un urgencia, no se no se destina tiempo una persona capacitada en envasar para cortar. Bueno, esa es la distribución de ahí para explicarles de por qué es distinto, pero bueno, eh se envasa en el paques unitarios, se hacen controles en el proceso, eh se pasa luego que se termina el envase, se pasa a la liberación y después el almacenaje.

Ahora les muestro con la orden de producción es más fácil de ver lo que es cada etapa. Se planifican, que ya les mostré, se cortan y ahí nuevamente se completan los datos de de la persona que corte, qué medicamento, qué lote, que vencimiento. Después la persona que va a agarrar los controles previos, arrancar, envasar, lo que hace es verificar que los del corte, que la primera etapa con la segunda arma la etiqueta, imprime la etiqueta, le pide a otra persona que agarre y verifique la etiqueta. Entonces, con la orden la persona se fija que coincida y con el y con el envase secundario y recién cuando está esa verificación, que es lo que dice ahí, verificaciones de de etiqueta, recién ahí arranca en basaj y nuevamente en basa, la última etiqueta también se imprime y después otra persona libera verificando que la etiqueta inicial sea igual a la final. No va a pasar que no sea igual porque implicaría una alteración de la etiqueta, pero sí puede pasar errores de que se vaya corriendo y después la etiqueta final no se distinga o le falta información. Por eso es la verificación doble y recién ahí se libera en la orden de producción que es similar al anterior, pero mucho más este organizado de otra manera, lo que lo que tenemos es nos aseguramos que tenemos todo el proceso trazable desde el momento del desde el momento de desde que planifica y se corta.

Acá para mostrarles eso, la etiqueta inicial que se verificó, la etiqueta final es lo que se busca para la liberación. Además de la liberación se cuentan las mermas porque, bueno, mermas, me refiero a unidades que se imprimen, que tienen la etiqueta, pero no tienen comprimidos. Cada vez que se cambia la la etiqueta y se va a envasar algo, genera merma física. Por eso le digo que el envasado solo sirve el envasado automático sirve para grandes lotes, no sirve para envasar uno, porque a veces pierdo más ver más de lo que de lo que envaso. Eh, simplemente para que entiendan por qué uno y otro, porque sí los dos en simultáneo. Y bueno, con toda esta información es que se libera y después se envasa, como ven ahí, como les decía y creo que es ahí está el estuche secundario. cuando se libera y y ese lote queda liberado es que el estuche secundarios se destruye, se descarta, pero si no acompaña todo el proceso liberación.

Todos, todos es de corte o todos, porque es parte de la liberación controlar que yo tengo la misma cantidad de estuches que eh los comprimidos que envasé. Se cuentan los comprimidos, se corrobora y a mí me tiene que cerrar. Así que si yo tengo 100 comprimidos y la presentación por 10, yo tenga 10 estuches. Listo, eso lo tengo que cerrar. Por eso también y también se vuelve a verificar que corresponda a la etiqueta que yo tengo con eh que si todo el proceso se hizo o bien eh no tiene que haber diferencia.

Para mostrarles la información de la etiqueta y les pongo dos ejemplos de lo que es para nosotros una etiqueta de envasado, en este caso de un ampollo, eh, y la etiqueta de envasado de un estupefaciente, uno que se hace manual, otra que se hace con la envasadora automática y eh mostrarles lo importante. Genérico genérico, genérico primero, después el comercial el lote, la vía de administración, el vencimiento, el lote, un lote interno que en realidad nosotros nos sirve para identificar quién lo asó y para darle fasabilidad interna a esa orden. En nuestro caso es la fecha de las iniciales del funcionario, entonces es muy fácil buscar la orden de producción si se necesita, pero bueno, eso es algo interno. el código de barra que sirve para los inventarios, porque los inventarios escaneamos con un escáner eh para el momento de contar y alertas.

En este caso eh yo solo la abré en realidad de formas sólidas. Eh, las amplas no se envasan habitualmente, excepto que uno eh necesite envasarlas porque hay algo que quiere informar con eso, ya sea que se diferencia de otro, que les voy a mostrar ejemplos porque nos conviene envasarlo para evitar errores de administración y de dispensación también o ya sea porque necesitamos generar la alerta de, por ejemplo, este acetrón de esta marca necesita fondo protección en perfusión y carga duración. ¿Cómo nosotros le hacemos llegar insomación en enfermería cada vez que recibe una emplaza? Si no es con este envasado, es muy difícil porque podremos hacer etiquet eh comunicados, pero en la banda de comunicado se pierde. Por eso decidimos en este caso envasado. Eh, lo mismo, lo mismo lo que es el envasado envasado manual este tiene la misma información, un poco más escuentos, más abreada. simplemente porque es es mucho más chico.

Otro ejemplo, el envasado automático nos permite generar distintos colores, o sea, el envasado manual también. Nosotros paciente usamos una cartilla roja, naranja en realidad, este, pero en el envasado usamos en usamos ya bobinas que tienen una franja verde que permite identificar que ojo, esto es un psicofármaco en caso de que es rojo, ojo, esto es un estciente. Por eso les muestro ahí para que vean. Eh, también nos permite envasar envasar kits este específicos de la institución que sabemos que se usan como en totalidad un grupo de medicamentos, entonces los enamos como kit. Y después también nos permite eh esto es que ahora ahora les muestro el ejemplo puntual, pero lo del lo del morf es específico porque es un envase pensado, envase un envasado, un reenvasado pensado para evitar que se confunda con otro que es muy similar. Este, ¿qué nos permite el envasado automático? Que el manual no nos permite es incluir alertas. Es imposible en el blister de esa información generar alertas y además es algo que sean no es imposible, es viable, pero es mucho más trabajoso. Acá ya la tenemos seteada, entonces ya sabemos que el ácido sea círcico sale con esa etiqueta. Ya está configurado. Sí. Este, después tenemos opciones, muchas más opciones y se pueden configurar tipo de alerta como lo de foto protección que que les mostré antes. Eh, nos permite diferenciar ampollas, que era el ejemplo que les estaba mostrando ahí, nos permiten pasar a conveniencia pensando en la seguridad del paciente. En este caso un fentanilo con una morfina que son a simple vista difieren un poquito en el tamaño sería uno más chico, pero en la pasada vamos. Por eso cuando tuvimos estas dos estas estas marcas comerciales, lo que se hizo fue este envasarlo. Después ya eh como es un gasto también envasar después cuando se no es tan fácil cambiar la marca comercial de medicamento y tampoco es tan rápido una vez que no compra tiene que terminar su top para recién hacer el cambio. Pero ya no ya no tenemos estas marcas porque ahora que sabemos cómo es el empaque, compramos una y la otra, no las dos. para evitar esto. Pero a veces pasa que hay desabastecimiento de alguna marca en el mercado y uno termina comprando lo que hay y cuando lo ve se da cuenta de, "Ay, mirá qué parecido que son y ahí tengo que tomar una decisión."

Los kit que les comentaba, el kit para que se utiliza la dilución eh que ya se ya tiene como esa carga fija, entonces es una, o sea, ya el sector tiene esa medicación aquí que ya sabe que es esto lo que tiene que administrar el caso de sospecha de fto agudo, eh sublatán, que en realidad es un medicamento que se tienen que administrar los tres es este que es es en realidad para los las nausas y los vómitos generados en la en la quimioterapia, muy específico el úido, pero son tres comprimidos que se tienen que dar en distintos días y nosotros de manera de auxiliar y que ninguno se olvide, o sea, no se olvide ninguno de los tres, se le da el empaquecito con las indicaciones de que primero uno, el comprimido más grande primero los dos días es una manera de auxiliar en la en la información que se da al paciente.

Y lo que les hablaba el tema del de frascos, acá les puse un ejemplo de de envasado de frasco en realidad manual, pero también puede ser automático. que que en realidad el automático se utiliza para aquellos frascos, esas presentaciones que vienen un frasco que sabemos que se usan en rolete, sino lo que se hace es envasar puntualmente e básicamente de nuevo la etquita tiene que tener toda la información que el igual que el resto la diferencia es que la llena manual el funcionario al momento de dispensar es el to que se envase automático que ahí se envasa todo junto. y tiene una etiqueta generada en la embasadora, pero eh lo que diferencia una cosa de la otra es que el vencimiento que uno les puede dar internacionales, nosotros sabemos que si envasamos todo el frasco de una, al menos le podemos dar un 25% de la vida que le queda para desde el momento que lo envaso hasta el final de la vida útil que establece el envase, le puedo dar ese vencimiento o se meses, lo que sea menor en realidad. Pero yo cuando envaso manual, ya abro ese frasco otra vez para envasar particularmente en un mini pote, que es eso, ese frasquito que se ve ahí, eh el vencimiento ya que le puedo dar es menor, meso menor, depende de pues estamos ahora en la liberación.

Les mostré ahí para que siguieran el hilo, porque capaz que con mucha información se pierde. La liberación es básicamente lo que ya les había explicado. En una vez que pasa el envasado de cada lot de conciliar, o sea, tomar toda la información que uno que uno tiene de la orden de producción y los y los los empaques secundarios y los materiales excedentes para decir, "Está, okay, todo cierra, me sobra tanto, imprimí tanto, entonces este lote lo puedo liberar." La ya le había comentado esto que es un funcionario distinto que que lo hace, distinto al que lo corta, distinto al que lo envasa y lo que hace es confirmar la identidad de medicamento, lote, vencimiento, cantidad de unidades fraccionadas, cantidad de a a destruir, merma, la integridad de los envases y que las etiquetas se lean bien. Por eso uno controla el inicio y el final. Eh, una vez que eso está okay, se ingresan los datos, en realidad uno lo carga al sistema y eso se libera para almacenar.

Eh, bueno, comentarles no más que tod todos los procesos todos se documentan en realidad todas las órdenes se escanean, se queda todo informatizado, se le da seguimiento a las cantidades más cada funcionario, la productividad, se lleva a cabo indicadores para dar seguimiento al proceso y además busar mejoras continuadas. Y volviendo a la parte de las tareas que fue nuestro diagrama original, vimos el abastecimiento, vimos elamiento, ahora vamos con el tema del control de todo para que visualicen un poco cómo es que esa medicación ya envasada queda reservada.

En caso de en nuestro ejemplo puntual, tenemos las gavetas, que son las que se utilizan para la dispensación de áreas diarias donde tenemos distintos, tenemos la etiqueta con la misma información y código barras que tiene que tiene esta que tiene cada etiqueta original, eh cada etiqueta individual y además tenemos una sistema de distribución de colores para generar para un grupo terapéutico para ayudar a la visualización ación de, bueno, yo estoy buscando acá eh, no sé, antihpertensivo si va por este color este y esas reservas se eh y después tenemos las reservas que es de donde se abastece la gaveta, ¿no?, que están en nuestro caso la tenemos identificada, o sea, los que salen más tienen su valor individual y los que salen poco menos alta compartida por orden alfabético, pero lo importante es que cuando yo compartida, cada cada se genera como un rollo, un blister, un rollo de de blister, no, de de bobina que queda todo agrupado en bolsa.

Cosas individuales, o sea, más allá de que compartamos información, compartamos el lugar donde está reservada la medicación. Cada medicación está mucho más fácil termina sacando siempre. Sí, exactamente. Se hace, o sea, todo, todo está distribuido, que es lo que dice ahí según según el criterio PEP, que lo primero que que se expira y lo primero que sale. Entonces, hay todo una distribución de de del stock organizándolo por lo que se vence primero para que se vaya primero. Este y dejarlo agrupado nos permite sacar de manera fácil también si algo que se está por vencer y tenemos que sacarlo, sabemos que sacamos este rollito y ahí están todos. No los tenemos individuales, eh, no los tenemos individuales. Acá se visualiza como el rollo. Uno cada vez que quiere sacar uno para armar una para armar una gaveta para dispensar, corta y saca.

Este, bueno, lo el tema de los vencimientos es una manera es un mensualmente se controla y se saca toda la medicación de esta próxima a vencerse. Nosotros sacamos del mes de curso al día siguiente en el tema de comodidad del trabajo, pero e a su vez el stock se controla todo el tiempo para que coincida con el stock informático. Se hace inventarios eh mínimo anuales, otra veces con más frecuencia. Eso depende de los objetivos del servicio que se que se imponga cada año. Eh, y bueno, cualquier cosa que se rompa o se compromete a la integridad, eso se desecha.

Ejemplo distintos tipo de almacenamiento, porque ahí le mostraba las gavetas y reservas, pero tenemos después el almacenamiento de medicamentos de otro lado que es con huello, que se accede con huella y que registro de cada persona que lo abre y saca medicación. Después tenemos la medicación que es cadena del frío. Después tenemos los medicamentos que son citotóxicos, que tenemos alertas fotosensibles también. Después los medicamentos de alto riesgo, tienen también su identificación por color y su etiqueta. Y acá les muestro como, por ejemplo, se segregan las los medicamentos que están próximos a vencerse, porque si bien lo quiere pensar, tiene que sacarlo del grueso para que no se me termine el mes y lo tenga ahí. Este, pero se deja disponible para poder dispensar.

También comentarles que eh las distintas enfermerías también tienen botiquines de medicación, que es lo que se utilizan para administrar en casos de urgencia. Eh, tenemos empaques unitarios y otras en realidad cada bombin depende del servicio que debe exclusivamente esa enfermería. Es algo que entre el departamento de enfermería y el servicio de enfermacia se define qué medicación es que va a tener ese ese botiquín. No es lo mismo un servicio que en realidad lo que hospeda es mujeres embarazadas que un servicio de emergencia. El botiquín no es lo mismo. Entonces, por eso está individualizado a cada tipo de enfermería. Eh, el la custodia de la medicación depende del departamento de enfermería, pero depende del departamento de farmacia.

Enc del stock del vencimiento en realidad. Entonces, farmacia es responsable de hacer el vencimiento de los botiquines en los stores.

Pasando la parte de interpretación este la interpretación. Eh, antes de entrar lo que me refiero con esto, mostrarles cómo nosotros trabajábamos antes con las indicaciones al formato papel. cuando no teníamos un sistema electrónico donde quedara registrada toda la todas las indicaciones, lo que se trabajaba es con este formato papel, que yo sé que la calidad no es buena, pero ahí se puede ver que es bastante difícil eh discernir lo que está indicando. Después uno agar agarra experiencia, honestamente les va a pasar que hay lugares que siguen trabajando con formato papel y uno empieza a entender la letra de que médico y bueno, agarra costumbre y experiencia, pero eso también esa confianza puede inducir al error porque hay muchos nombres que son similares, hay muchas veces que presta por comerciales y comerciales que se parecen a genéricos. Entonces, eh es es todo el mundo busca ir hacia la indicación electrónica porque me da más seguridad, más confianza, este pero bueno, es es hay todavía hay lugares que trabajan de esta manera. Nosotros exclusivamente para el Cí pediátrico seguimos trabajando de esta manera es algo a futuro eh a implementar en el futuro. Pero bueno, eh cuando se trabajaba de esta manera, claramente se daba indicación por 24 horas, era inviable hacerlo por turno porque implecaba un movimiento de actualización de historia de de más flujo de papel este y eso se pasaba al sistema humano. O sea, que toda la interpretación de pasar una indicación, el medicamento que les tenga que llegar lleva muy caba de pasarlo de papel al sistema informático. Ahí es un ejemplo de cómo se pasaba. Y bueno, los problemas son los que ustedes ya pueden inferir que que pasa. problemas de legitimidad y claridad las indicaciones, riesgo de errores en la en la interpretación, autocopias, que copias y copias, porque no le da copias y copias, el médico agarra, indica y a mí me mandan una copia original deía y bueno, y capaz que después le sacan otra copia, eso cada vez va perdiendo este claridad. Eh, tienen la opción de escribir libre sin considerar qué es lo que el badum de la institución. Entonces eh eh a veces pueden aparecer nombres comerciales que vos decir, "Ah, pues yo esto, no sé, nunca lo trabajamos y agarrar y ir a abrir manual y fijarnos a ver cuál es el similar cual.

Trabajamos nosotros. Para indicación electrónica, nosotros aseguramos de que más allá de que el nombre un comercial lo tiene que hacer a través de un genérico y a mí el sistema me arroja qué genéricos tengo, qué comerciales tengo para ese genérico.

Este, bueno, falta de precisión en la dosis, todo el tema de de de por cómo es el formato papel y la necesidad de eh transcripción manual. Además, eh el tema de la falta de precisión implica que cada vez que yo estoy pasando la historia estoy llamando al médico y preguntándole preguntándole al sector, esto es esto por la duda, no lo leo bien. Ante la duda siempre se consulte, no se asume que esto podría ser. Entonces, lleva mucho más tiempo y eh el hecho de pasar a la historia electrónica es un gran cambio, porque permite acceder a indicaciones médicas de manera clara y al instante, o sea, desde el momento que indicas demora 5 minutos en que nos llegue a nosotros la indicación, eh desde el momento que indican y clasifican en realidad, atendiendo las necesidades eh de medicación de los pacientes de forma más segura y eficientes.

Acá les muestro el programa que nosotros utilizamos que es el salud, pero sé que hay otros. Este y lo que implica es que la farmacia tiene acceso a ver eh todos los pacientes que están internados y la medicación que tiene ese paciente. Y además lo que permite es que farmacia lo que permite es eh el sistema de de historia electrónica lo que permite es designar distintos roles. O sea, enfermería tiene que ver esto, farmacia tiene que ver esto, el médico tiene que ver esto, el médico tiene roles para indicar, el se de farmacia tiene roles para interpretar, para ver solo la medicación del exterior del paciente, o sea, los roles también definidos. En caso de farmacia tenemos dos roles y además es un sistema muy seguro de que de que identifica la persona que lo está haciendo como usuario y contraseña, no hay duda de quién está haciendo esa interpretación y este le da mucho más tranquilidad al proceso.

Así es como se ve el perfil farmacoterapéutico del paciente con todo lo que es implicado. Se ve yendo desde aquella punta se puede ver la fecha que le indica parte de la indicación, ¿no? Además de los datos del paciente que se ven arriba, vemos partimos de la indicación del médico a la hora que le indica, la fecha que lo indica, el medicamento que indica, la frecuencia que indica después enfermería planifica los horarios en función de cuándo lo tiene que tomar, que le indicó el médico o lo que está estipulado. Y además vemos que está cumplido, que está nuevo, que un semáforo de colores para ver si hay una indicación suspendida, si hay algo que falta cumplir, si algo que se cumplió, qui lo cumple por parte de la enfermedad que haya registrado su usuario de quién es la persona que indicó que se cumplió. Entonces como que todo el proceso se vuelve trazable y uno puede identificar si quiere ver o indagar en alguna de las etapas quién realizó cada etapa.

Este y bueno, como tal que esas indicaciones en nuestras 6 horas, o sea, y medio. Después vamos al proceso de interpretación. En realidad nosotros que nos va cayendo de esa de ese perfil, todo lo que corresponde a unidos, porque ahí se filtra de lo que son frascos y multidosis, soluciones líquidas, eso directamente va a farmacia porque lo retiran específicamente en los agos que llevemos nosotros. Entonces tenemos el filtro y acá vemos toda la una bandeja de con un montón de indicaciones para interpretar y piquear. ¿Qué consiste la interpretación de que uno analiza la prescripción, asigna uno o más medicamentos dependiendo de la indicación? Contempla el stock de las unidades que tenemos disponíbles, utiliza las alertas de seguridad que son que son necesarias y registra esas alertas para que el señore.

Así es cuando así les voy mostrando cómo se va desglosando. Por ejemplo, acá vieron toda la información que tenemos que es nada que ver a lo que tenemos en historia papel. Tenemos la caja profesional del la caja profesional del médico, su nombre, cuándo lo indicó. ¿Qué indica el comercial que sugiere los comerciales que tenemos disponibles, el nombre del paciente, el documento de la edad, el prestador? Bueno, y ahí nosotros podemos este en función del esto que tenemos elegir cuál medicamento se va a dispensar interpretando. En este caso sabemos que indica dos ampollas cada 8 horas. Bueno, selecciono qué cantidad de ampollo aplico todas las tomas. Entonces, ya yo por una por un proceso de de interpretación ya dejo interpretado todas las tomas que va a tener el paciente. Otro ejemplo, salasarina. Acá tenemos una cantidad de comerciales. Este es un proceso que es como crucial en la farmacia y hay una persona en un horario central específico interpretando de manera concentrada y haciendo este proceso de manera de que eh es muy importante que se haga correcto. Y tenemos la disponibilidad de poner alertas, la que yo te comentaba hoy, les comentaba hoy del tema de cuando la dosis indicada es menor a la prescripción disponible, se genera ahí una alerta y eso hace que en el momento que se va a armar se ve esa alerta en el ticket y se le agrega el etiquetos. Eh, además a nosotros nos permite generar alertas que son visuales cuando son son eh para el funcionario que lo está interpretando. Ejemplo, si algo tiene vigilancia activo, chequear que haya complutado el formulario.

Y ahora vamos a la parte del picking, que es el armado de la medicación en sí. Nosotros en este caso eh acá les muestro desde desde explicándoles primero que es el picking, que es la etapa de que la farmacia se lesuciona físicamente uno por uno los medicamentos indicados en la prescripción electrónica para cada paciente y para cada turno. Cada turno, porque en realidad nosotros eh entregamos dedicación cada 6 horas. O sea, va con los turmos de enfermería que son el solo. E no es en todos lados iguales. A veces se se entrega cada 24, pero no más de cada 24.

La etapa previa al armado la de la medicación es la preparación de esa medicación, porque el sistema de interpretación lo que hace es ir asignando, pero no los baja del estorno. Entonces nosotros tenemos otro programa que lo que hace es seleccionando el turno que corresponde, si depende si es el actual que estoy ahora o si es el siguiente, si estoy sacando algo que es para entregar ya o si estoy sacando algo planificando para el turno siguiente armando el carro, selecciona el sector, selecciona el paciente y ahí cliquea la medicación que quiere quiere dar debajo. No niin que le va a dar ketoprofeno le da dispensar a mi dosis y eso me emite un ticket. Eso se baja en el sistema y yo con ese ticket voy, le agarro el cidime, agarro el quetoprofeno, lo pongo en la gavetita de ese paciente identificado por un número de cámaras.

Esto para mostrarles lo que es el ticket. me identifica la institución, el sector que está internado, la fecha, el turno, la hora, la el nombre y la presiente, el número de documento interno, o sea, del proceso en calidad para las evoluciones, que vamos a ver después, el detalle de la meditación y ese ticket es el que acompaña la medicación durante todo el proceso, del momento que sale de farmacia hasta que se lleva la que se guarda se entrega la enfermería, se guarda la enfermería y después entrega el paciente.

Este, e most como como la parte del armado explica sacar de ese rollito de bobina un comprimido y uno va armando por paciente contra el ticket, tiene esto, esto, esto, llego, lo guardo. Otro ticket tiene esto, esto, esto, llego lo guardo. Es ese proceso de eh ya les había comentado las las etiquetas y acá les muestro simplemente lo que son los comprimidos y lo que son también los apoyos que también están en gavetas para que sea más fácil lación. Las huellas que no hab dicho del armario, pero no les había mostrado cómo era la foto por dentro de cómo queda quedan dentro del armario. Son como cajones con separaciones de de acrílico que tiene cada uno suulado y la medicación.

Después que se que se se prepara contra o se arma la meditación contra contra ticket, o sea, yo le más adelante les muestro cómo es el carro, pero yo hablo de gavita porque simulan como si fuera un archivero, un cajón que tiene gavetitas y cada gavetita es un paciente. Entonces ahí se pone toda la medicación y después lo que se hace es emitir un reporte con de esa medicación, de todo lo que se completó y ese reporte se lo utiliza para después hacer el control porque ese carro lleva un control en el momento que sale la farmacia con otro funcionario que chequea que se haya puesto la medicación que estaba indicada y después lleva el control cuando se entregan enfermerías contra el enfermero, contra la indicación, verificando que sea que le esté llegando la medicación que yo decía que tenía que venir para ese paciente porque después enfermería, así como nosotros le damos una gaveta y se controla, se le guarda en su gavetita también con el nombre identificado por por cama al paciente.

Este, acá les muestro cómo es el carro. Pensé que lo tenía más adelante, si no le he mostrado esto, un carrito artesanal, eh, que lleva todo un orden, o sea, se va ordenando por piso en función de cómo va a ser la entrega y eh y cada gaveta, como le digo, corresponde a unente. Cada vez en realidad permite dos pacientes porque si no sería muy poco la la los espacios que tenemos porque tiene un acrílico que divide de ventana, ventana, pasillo cuando son las habitaciones compartidas se utiliza como de esa manera. E se respeta un orden con que va que va alineado con el orden en el que se entrega la medicación.

Este, ya el resto más o menos se lo se lo dije. Lo importante es que antes que se va se hace un doble control. Y después de la parte del doble con drog con enfermería, se dispensa ese carro. Cada 6 horas sale un funcionario entregando por los sectores y deja la medicación en cada área de enfermería. Este, el doble control es crucial con el enfermero y se hace con el ticket de la medicación que lleva ahí adentro contra ese reporte que emitimos y el ticket acompaña todo el proceso. Ya le habías dicho.

Bueno, en realidad no es enfermería. nosotros a tener indicación electrónica es como que te, o sea, en realidad es el licenciado, es el sector que programa un alta, nos nos hace una hoja de alta a nosotros porque el paciente suele ir con una medicación mínima para cubrir los primeros días este y del sistema desaparece, o sea, está todo digitalizado en el momento que se no lo que sí se dan cuenta cuando hay un alta es porque vienen viene, o sea, es muy poco los pacientes que se van sin nada. Además, nosotros tenemos muchos pacientes que son del interior, entonces se le cubre al menos tres días hasta que lleguen a su mutualista y lo puedan proveer con la medicación que que sale. Pero no, nosotros no. Es el sector en realidad que, o sea, el médico indica el alta y cuando se efectúa el alta, efectivamente desaparece el sistema. nosotros ya no nos aparece más. Puede pasar que ese interín, este, nosotros le hayamos preparado medicación, ¿no? Y ese paciente se va de alta, no llega a tomarla, después viene lo que es la devolución, que es lo que les iba lo que sigue después que se da en esos casos una devolución porque se suspende una reunicación, ¿no? pas ideal.

Esto ya se les comenté. Ya en realidad les consulto a ustedes cuál es la ventaja o qué creen que es una ventaja, desventaja del tema de dispensar cada turno o dispensar cada 24 horas. Tiene sus ventajas, tiene sus desventajas. una desventaja la que nombraste recién para adelantar la medicación preparada para un turno, le dan el alta ese turno. Eso o sea que yo tendría cada 24 horas muchas más devoluciones que sí tendría más devoluciones. ¿Qué más? Desventa. Ventaja la taxa es la desventaja y si hay un cambio de de indicación ya también te aumentan las evoluciones y usted tiene que pensar que es realidad y lo que estoy generando el riesgo de que la enfermería tenga medicación para ese paciente que ya no tiene que tomar si hay un cambio de indicación. Entonces, tengo mucho más stock de medicación en la enfermería que uno lo que quiere es evitarlo para evitar errores de de administración. ¿Qué más? Si tiene que empezar en unas desventajas de entregar cada 6 horas es capaz que más más cómodo estructural, pero pasar que nosotros pasamos en muchos sectores de de entregar e cada 24 o entregar cada seis implica eh una mayor rotación de funcionarios para hacer la tarea. este insume más costos para para institución.

¿Y qué otra ventaja paraaía? Si llega la mañana en la tarde la otro llevando en cada turno, ¿saben que eso para ese Exactamente eso es como el gran cambio para María es un gran alivio. Sabe que esa medicación que tiene es para ahora. Si me la trajeron para ahora es porque fue indicado así. Entonces implica el que no se olviden de medicaciones y no haya confusión entre horarios de toma. Es eh porque todo el proceso es es desde que el médico indica y una licenciada planifica un horario y ese horario se gestipula la farmacia y la entrega. Básicamente era era eso que quería.

Y después eh siguiendo con la línea de los procesos dentro de las dosis unas también se da la dispensación puntual por la ventanilla de la guía, que es para atender esos casos en que la medicación no está en el carro. o que hay una nueva indicación. Nosotros tenemos una ventanilla por la cual atendemos al al enfermero, al licenciado, este, que viene a buscar la una medicación nueva. Ahí se hace todo el proceso en el momento, se interpreta, se piquea, este y se dispensa ahí en el momento. y también contempla los casos de urgencia e que hay como excepciones para administrar de manera rápida sin capaz que se una indicación. llegar aos lación cambiar para bueno en realidad e no eso es por sistema, no es lo bueno en realidad si ahí me lo di que me lo dice la licenciada yo capaz que me llevo esa medicación Si yo veo su indicación y que dicen, "Esto se le suspendió, capaz que me lo llevo en el momento. Capaz que le digo, cuando se lo cambien en el próximo turno me lo llevo, porque es algo que no le comenté porque no hablé todavía las devoluciones, pero uno en cada turno no solo entrega administración, sino que se trae de ese turno todo lo que sobró, que no se administró. y Exacto. Entonces este eso en realidad como eh depende, pero no es que nosotros no volvemos a entregar porque el el trabajo del de la información en la dos sanitaria está como bastante cronometrado en los tiempos y entonces no no tenemos el el tiempo suficiente nosotros para ir y volver a ese sector y entregarle la medicación. Entonces en ese caso es para esto que está la ventana. Si hay un cambio de indicación, esa enfermera viene a retirar contra la nueva indicación que tiene que estar en el sistema. Nosotros se lo entregamos y está esa medicación en el sistema. Este, también se pueden adelantar horarios o cambiar horarios si eso permite tener una ventana de poder convocarse los resultar. Sí, es una ventanilla física. que va laería, ¿no? En realidad hay eh hay solo una cada piso se mueve a donde está el nosotros, nuestro caso sé que hay otras instituciones que son mucho más grandes y tienen la dosis sanitaria de catago insume dos pisos, la nuestra un piso y bueno, todos se dirigen a ese piso a levantar medicaciones. es una única ventana, pero sí entiendo que en los demás sectores, en otras instituciones que son más grandes deben tener más pisos y bueno, cada sector iba a ir debe ir a distintos pisos.

Y antes de pasar con el con el tema de las devoluciones, e se le ocurre a TDS, si tienen que comparar cuáles son las diferencias entregar medicación en el carro con el proceso que yo les mostré y entregar medicación por la ventana. Disculpa. Eh, claro. ¿Cuál es la cuál es cuál es la diferencia del punto de vista de la seguridad del proceso de entregar unación en la ventana porque me viene a pedir un enfermero a yo llevarla en el carro? Lo que les mostré es que lleva cada proceso. Bueno, sí, eso sí. hay unailidad y hay un ahorro y vos sabes que en esa sala es en ese lugar de enfermería ya ya está indicado. Bueno, pero cuando yo entrego por ventana también, porque yo no lo hago realmente, no es que me dicen, "Necesito". Fue lo que pasó con esación o algo. Ya no hay no es parte, o sea, no es culpa de la farmacia, lo dejaste ahí y ya estás. Después lo que pasó entre la ventanilla y el sector de farmacia otra vez. Bueno, sí uno confía que el enfermero va para el sector que viene a buscar medicación y que lo entrega y que lo guarda en la gacta. Es verdad, cuando uno está el sistema lo hace como más seguro en el momento del doble control, eh, como se van pasando gavetas y se y se sabe que se está guardando esa medicación en el lugar correcto. Por ese lado sí, pero algo como por donde yo lo quería como encarar es en la parte de los controles, que capaz que yo ahora en la ventanilla no les no les mencioné, pero el proceso es igual y el doble control se hace con enfermería ahí en la ventana. Cuando este proceso, el cuando se entreía por el carro, lleva el doble control, eh, lleva el doble control en el momento antes de que va a salir de carro y el doble control con la enfermería. Y además, como yo les dije que hay un funcionario específico interpretando la mayoría de las indicaciones, pasa por personas distintas todo ese proceso. Entonces hay como una verificación constante. En cambio, cuando el que está teniendo ventana hace todo el proceso del solo y además arma la medicación y controla con enfermería. Eso es como la por eso nosotros buscamos optimizar el proceso y las horas de indicaciones y hablar con los sectores para intentar que la mayoría de la de la medicación vaya en el carro porque es un proceso que pasa por varios controles y asegura de de que hay varias varios filtros donde se puede detectar un error para que no llegue al paciente.

Y por último, de las tareas que que les venía hablando es maladas devoluciones. Para ver el proceso global uno pasa de la interpretación de la de una indicación, se interpreta, se prepara, se baja del stock y se entrega y se hacen doble control con la enfermería, ¿no? Ahora, cuando hay una devolución, se hace una devolución, un control, se da una alta de stock y se almacena. No les mostré, pero los carros tienen la parte de abajo que es es una como una garreta general donde se ponen todas las evoluciones. Entonces, por un lado lleva la medicación y por otro trae todas las devoluciones a eso procesado por un turno en específico, un horario en específico que es especializado en procesar las devoluciones. Y lo que yo les decía al ticket que es un número de identificación, después lo que se hace es revertir el proceso para si se leóicación un paciente se revierte, se por eso la identificación de la de la transacción que es el número que aparece en el título. Eh, bueno, esto para mostrarles cómo está organizado ahí el tema el el ticket y la identificación para volver para atrás. Para nosotros es muy importante que vuelva con la medicación, vuelva con ese tinet, este porque si no es inviable de saber a qué paciente corresponde y se haya un control de integridad de que eso que se devuelve esté en correctas condiciones en caso de que no se despacha, no se almacene. Por eso se designa específicamente a a un visionario especializado en la tarea.

Bueno, por ahí estaría cerrando. No sé si tienen alguna pregunta o algo que quieran consultarme. Sí. Eh, la para emergencia también. Sí, en emergencias en realidad se le dispensa unidosis. Sí, sí, sí. ¿Alguna otra duda? Bueno, gracias.