Lupus érythémateux systémique | Dr Lakhdar BETAIMI

Bonsoir à tous. Envie de vous retrouver encore une fois grâce à l'association des médecins pour vous parler cette fois du lupus érythémateux systémique. Vous savez que certaines maladies sont très, très peu enseignées, pour ne pas dire pas du tout, aux cours de médecine. Pourtant, les malades existent bel et bien. Certes, ils ne courent pas les rues, mais vous allez voir que ce n'est pas si rare que ça. Je pense que chaque médecin, quelle que soit sa spécialité et l'endroit où il exerce, croisera non pas un, mais plusieurs de ces malades. L'un des problèmes majeurs est le retard considérable du diagnostic, de plusieurs mois voire plusieurs années, avec des conséquences et des formes graves.

On va donc essayer d'aborder cette question. Ce sera un survol, destiné aux étudiants en médecine, quel que soit leur niveau, mais surtout aux internes et aux médecins généralistes. Je dis "survol" car il n'est évidemment pas possible de traiter la question du point de vue des spécialistes. Il faudrait plusieurs, au moins quatre à cinq heures, pour se dire qu'on a fait le tour de la question, mais on va essayer de faire ce survol. Son objectif sera d'abord de savoir reconnaître le lupus pour ne pas passer à côté du diagnostic. Premièrement donc, savoir reconnaître le diagnostic et savoir quoi demander pour le confirmer. Ensuite, deuxième élément très important, savoir reconnaître la gravité. Puisque c'est une maladie très, très hétérogène, avec des formes graves et des formes moins graves, il est absolument impératif de ne pas passer à côté d'une forme grave. C'est aussi un objectif. Et puis enfin, on verra les principes de prise en charge, les grands axes de la prise en charge de cette maladie.

Je pense que vous savez tous ce qu'est le lupus. Vous vous souvenez du loup, d'ailleurs le nom scientifique "lupus" vient du loup, et lupus en latin signifie "loup". En fait, ça vient de la ville de Nice ou tout simplement à cause des lésions cutanées érythémateuses qui rappellent un petit peu les morsures de loup. Je ne sais pas si vous reconnaissez cette personnalité. Je pense que les plus anciens reconnaîtront qu'il s'agit d'un artiste, d'un champion, il est au nombre de six, et s'il est porteur d'un lupus, ce qui explique les cicatrices qu'il a au niveau du visage. Et alors là, je pense que tout le monde reconnaîtra Selena Gomez. Mais je ne sais pas si vous savez que Selena Gomez a un lupus, notamment un lupus particulièrement sévère, avec atteinte rénale, qui lui a valu une transplantation rénale. Donc, cette photo qui a été partagée sur les réseaux sociaux de Selena Gomez, avant la transplantation de ses amis, est là et un premier message, un message profane. Merci quand vous pensez au lupus, pensez aux reins ! Conseils dispensés à Selena Gomez. Pensées et intérêts. Le lupus est une atteinte fréquente et grave. C'est l'atteinte la plus grave d'un lupus. Ça peut, en l'absence de traitement, évoluer vers l'insuffisance rénale terminale, hémodialyse, greffe. Quand vous pensez au lupus, on sert à ça, c'est un premier message.

Le lupus fait partie de ce qu'on appelle les maladies systémiques. On va essayer de définir les choses, définir ce qu'est une maladie systémique. Vous allez trouver pas mal de termes qui ressemblent un petit peu : collagénoses, connectivites, maladies de système, maladies du tissu conjonctif. Mais sachez que ce sont des anciens termes. Après la championne, il faut pouvoir lui être utilisé par an. On utilise aujourd'hui le terme "maladies systémiques". En fait, on fait référence au cours de la gêne dans l'addiction gentille, parce qu'en fait, ce sont des maladies inflammatoires ou c'est un petit pas pour les organes, mais que l'inflammation a lieu principalement dans le tissu conjonctif. Pour ça que ça s'appelait comme ça, mais le terme exact actuellement, c'est maladies systémiques. On va essayer de définir ce qu'est une maladie systémique. Ce n'est pas facile de définir une maladie systémique, simplement parce qu'il n'y a pas de définition claire. Donc j'ai choisi celle-là, du dernier Larousse médical. Regardez ce qu'ils vous disent. Ils vous disent d'abord "dénomination discutable". Donc c'est déjà un terme discutable. Quand c'est flou, qui théoriquement s'applique aux maladies touchant effectivement tous les éléments d'un système ou tissus. En fait, elle recouvre un ensemble d'affections disparates, dites parfois inflammatoires spécifiques, qui n'ont en commun que l'obscurité de leurs origines. Annonça les sites, une définition qui vient encore plus jeter du flou sur le terme "maladies systémiques". Ce qu'il faut retenir en fait, c'est que c'est un ensemble de maladies qui sont souvent inflammatoires, qui touchent plusieurs organes, plusieurs systèmes, et dont l'origine est parfois obscure. Mais c'est très difficile de donner une définition exacte d'une maladie systémique.

Il y a une idée reçue dans la tête de pas mal d'étudiants en médecine que j'aimerais un petit peu casser. Beaucoup pensent que maladies systémiques veut dire maladies auto-immunes. Et là, c'est archi-faux. Maladie systémique ne veut pas dire maladies auto-immunes. Toutes les maladies systémiques ne sont pas auto-immunes, pas forcément auto-immunes. Et toutes les maladies auto-immunes ne sont pas forcément systémiques. On remarque ça surtout à la proche du test du résidanat. Il y a pas mal d'interrogations qui viennent du miroir au service pour ben des conseils quant à la spécialité médecine interne, car nous pensons dans leur tête que c'est la spécialité des maladies auto-immunes. En fait, c'est faux. C'est la spécialité des maladies systémiques, et les maladies systémiques ne sont pas toutes auto-immunes. Certaines le sont, d'autres ne le sont pas. Voilà. Donc j'aimerais aussi introduire un autre terme, je ne sais pas si vous connaissez la notion de maladies auto-inflammatoires. On oppose maladies auto-immunes à maladies auto-inflammatoires. Pas mal de maladies qui en fait sont des maladies auto-inflammatoires. Alors, on va définir tout ça. Tout d'abord, maladies auto-immunes, dû à une dérégulation de l'immunité adaptative, tels que le lupus, ce qu'on en voit aujourd'hui. Vous avez aussi les maladies auto-inflammatoires qui sont dues à une dérégulation de l'immunité innée, telles que la maladie de Behçet, la maladie de Still, et les maladies périodiques. Je pense que vous connaissez toutes ces pathologies. Dans la tête de beaucoup de monde, ce sont des maladies auto-immunes aujourd'hui. Mais en fait, le terme exact est maladies auto-inflammatoires. Si vous vous rappelez, on parle d'une idéologie quand même s'en produit à une homologie. On vous dit car de type d'immunité, vous avez tout d'abord l'immunité innée, ce qui est par hier et c'est macrophages, polynucléaires, etc. Et vous avez par la suite l'immunité acquise ou adaptative, qui fait intervenir les lymphocytes B, les lymphocytes T, les anticorps, etc. Alors, les maladies auto-immunes, c'est la dérégulation de cette immunité adaptative. Par contre, les maladies auto-inflammatoires, c'est la dérégulation de l'immunité innée. Et la plupart des maladies systémiques, enfin, deux sont de nature autant inflammatoires et auto-immunes, telles que la maladie de Behçet, je pense que…

Troisième point que j'aimerais définir avant d'aborder la question du lupus : les maladies auto-immunes. Je pense que vous avez déjà, du moins la plupart, vu les types de maladies auto-immunes. Vous avez les maladies auto-immunes spécifiques d'organes et non spécifiques d'organes. Les maladies auto-immunes spécifiques d'organe, vous avez des auto-anticorps dirigés contre un seul organe ou un tissu. Vous avez des anticorps qui sont dirigés contre les cellules bêta des îlots de Langerhans, vous avez le vitiligo pour la peau, le lupus pour l'estomac, thyroïdite, etc. Vous avez des maladies auto-immunes non spécifiques d'organes, tel que le lupus, qui touche un petit peu… c'est ce qu'on appelle les maladies auto-immunes systémiques. En fait, parmi les maladies auto-immunes, vous avez des maladies aux spécificités d'organe, des maladies auto-immunes non spécifiques qu'on appelle maladies auto-immunes systémiques. J'espère que c'est clair dans la tête de tout le monde. Donc, si c'est clair, on va aborder maintenant la question du lupus, et on va pouvoir définir le lupus. Alors, on parle de lupus érythémateux systémique. On n'utilise plus le terme "érythémateux disséminé" pour ce mal. Alors, je tiens à vous le classer. Le lupus est une maladie auto-immune systémique. Maladies auto-immunes noski, celui du barman, ses marques et types de maladies auto-immunes systémiques. C'est l'exemple type, le type de description de la maladie auto-immune systémique. Ses chefs de file qui l'est, c'est une maladie de caussens comme sûrs dans la présentation clinique est extrêmement polymorphe, qui va atteindre un ou plusieurs organes. En fait, extrêmement pour les membres sur le plan clinique. Aucun lupique ne ressemble à un autre, aucun patient de leurs semblables. Ça peut toucher plusieurs organes. Vous avez des patients qui vous feront des strictes au monde, huit années d'autres articulaires, cutanéo-articulaires, voire mal. Ça peut toucher 2, 3, 10 organes, mais aucun malade ne ressemble à chaque public et pas par sa chute. C'est une maladie chronique, donc une maladie qui ne guérit pas. Ça va évoluer par poussées entrecoupées de rémission. Donc ces poussées peuvent durer plusieurs mois, plusieurs années. Les poussées peuvent être assez imprévisibles, même si on connaît aujourd'hui, on a identifié quelques facteurs qui peuvent déclencher les poussées. Elle est le plus souvent, les poussées sont petites à 160, 1 très lisible, et attention devant apprendre à vivre avec ça. Et enfin, elle est associée à la présence quasi constante d'anticorps dirigés contre divers constituants des noyaux, ce qu'on appelle les anticorps anti-nucléaires, ANA.

Il faut savoir que ces anticorps anti-nucléaires ne sont pas spécifiques à la majorité des maladies auto-immunes, mais ils sont présents de façon quasi constante au cours d'un lupus. J'avais trop de pub dans l'ancien vouloir. Ils vont vous parler de l'illusion négatif, c'est-à-dire des lotus songeons anticorps. Sachez que c'est exceptionnel. L'entité qui est actuellement remise en cause par les nouveaux critères de classification, voire présence quasi constante des auto-anticorps anti-nucléaires. Alors, vraiment sur l'épidémiologie, ce sera une plaque par plus, pas plus. Donc le lupus est une maladie rare, n'est pas si rare que ça. En fait, la prévalence peut atteindre jusqu'à 150 pour 100 000 habitants. Donc c'est une maladie qui touche plus souvent les femmes, dont neuf femmes pour un homme. Mais c'est plus sévère chez les hommes, les plus masculins son passé, ses nerfs. Alors, l'âge du début se situe entre 20 et 30 ans. Donc ce sont en général des jeunes femmes en âge de procréer, mais vous avez des cas pédiatriques et des cas suspects. Le plus familial, pas trop quand tu abuses pour son décor. Moyenne dans 10 % des cas, on trouve des maladies et des pardons, des antécédents familiaux à une maladie génétique en mai. Et enfin, il faut savoir que les sujets de race noire, tout comme les hommes, font des formes plus sévères.

Alors, un petit peu parlé de la physiopathologie. Sachez que la physiopathologie, comme dans la plupart des maladies systémiques, elle est en grande partie obscure, elle est extrêmement complexe. On pourrait en faire un webinaire entier sur la physiopathologie d'un lupus. Mais en gros, vous avez d'abord deux préalables obligatoires pour déclencher le lupus. Vous avez une prédisposition génétique et des facteurs environnementaux. Vous ne pouvez pas développer de lupus si vous n'avez pas les deux. Les patients, comment faire mieux, ont une prédisposition génétique, c'est-à-dire plusieurs gènes, mon éducation n'est pas ma mère, irritation pardon dans l'eure, dans l'ailé dite, n'est pas mal de lienne. Donc c'est une aridité un petit peu complexe. Nick Swisher, ce domaine derrière. Donc ce sont des gens qui vont être un petit peu prédisposés sur le plan génétique et qui vont développer la maladie suite à des facteurs environnementaux. Deux préalables obligatoires : une prédisposition génétique et des facteurs environnementaux qui vont venir faire s'exprimer le lupus. Alors, suite à ça, ce qui va se passer, c'est tout simplement une dérégulation du système immunitaire, avec production d'auto-anticorps contre ce qu'on appelle les corps apoptotiques. Alors rappelez-vous, les cellules de l'organisme sont beaux-arts, propose donc mort cellulaire programmée. Et au cours du lupus, qui se passe, c'est qu'il va y avoir des auto-anticorps dirigés contre ces cellules en apoptose, 6-6 débris cellulaires. En fait, il y a un défaut de clairance de ces corps apoptotiques. Ce n'est pas normal, c'est comme un conte poétique complice, une importation, un pigment éliminé par l'organisme. Aujourd'hui, c'est un petit défaut d'élimination de ces corps apoptotiques qui fait que l'organisme va s'immuniser, va développer des auto-anticorps contre ces corps apoptotiques. Et donc, ces auto-anticorps, il y a une production d'auto-anticorps, il y a pas mal de cytokines pro-inflammatoires qui jouent des rôles très importants. Il n'y en a qu'une à retenir, celle interférence. S'il y a bien une cytokine à retenir au but, c'est l'interférence gamma. C'est ce qu'on appelle une signature interférence gamma. Bon, ce n'est pas la seule, mais c'est la cytokine la plus importante. Enfin, ces auto-anticorps vont entraîner des lésions tissulaires par différents mécanismes, notamment par le biais du complément. Le complément est très important, obligés pathologies dues en avant. Pour la physiopathologie, c'est beaucoup plus complexe que ça, c'est vraiment très, très schématique.

On a parlé de facteurs génétiques et facteurs environnementaux. Voici les principaux facteurs environnementaux qui déclenchent le lupus et qui peuvent également déclencher des poussées. Vous avez tout d'abord le tabac. Ça, vous allez voir qu'on va conseiller, fortement recommandé au public d'arrêter le tabac. Alors vous avez également les œstrogènes. Donc c'est logique, ça touche 9 femmes sur 10. Les projets ne seraient forcément impliqués. Vous avez également une exposition solaire, notamment les oreilles ont cramé l'épée. Certaines infections ont été recouvertes, pouvant déclencher le lupus, tels que le virus Epstein-Barr. Et enfin, des médicaments. Vous allez voir des câbles le plus séduit. En fait, il y a certains médicaments qui peuvent carrément déclencher un lupus, en appels de l'UE, puisque Nick bien sûr, c'est des sujets qui sont génétiquement prédisposés pour cette prédisposition génétique tomates et de monter ce chapitre puisque induits par la suite. Alors sachez qu'il y a des médicaments qui peuvent développer…

On va passer maintenant un petit peu maintenant aux atteintes d'organes, dont on va développer les atteintes organe par organe. Sachez que ça peut toucher un ou plusieurs organes. C'est encore une fois extrêmement, immense, extrêmement hétérogène, dame à la barre. Alors on va commencer par les signes généraux : fièvre, amaigrissement, asthénie. Tous les signes absolument toutes les courbes thermiques générales et ouvertes à voir aussi les signes fameux signes généraux. Donc le fameux "triple asthénie", à l'olympia, le 10 sport. Et c'est en général quelque chose de modéré et c'est très, très sensible dans la partie peau, thérapie, CCIM généraux. Par contre, c'est un signal d'alarme. Le fait d'avoir des signes généraux doit vous pousser à aller chercher une poussée lupique. Donc les signes généraux sont en général modérés, mais doivent vous pousser à aller chercher une poussée dans un autre organe. Alors on passe maintenant à la teinte cutanée. Sachez encore une fois, mais puisqu'ils étaient sains et c'est un monde, c'est quand même une spécialité, vous avez des dermatologues qui sont quand même spécialisés venus plus tard et alors essayé d'avoir des signes d'une manière générale. Alors vous avez deux types de batterie guitare et au cours du brut, vous avez des atteintes cutanées spécifiques, c'est-à-dire qu'une sorcière ou pour virer tous et des atteintes non spécifiques pour on veut observer au cours d'autres pathologies city. Alors parmi les atteintes spécifiques, vous avez des atteintes aiguës et des atteintes chroniques. On a développé tout de suite grâce à dans sa démarche unique au monde à ne pas recommencer par les lésions spécifiques aiguës. Et là, je pense que tout le monde connaît le fameux "vespertilion", donc l'éruption érythémateuse plus ou moins en forme de papillon que vous avez tout à fait à gauche. Alors, qui prédomine au niveau des zones photo-exposées et qui aime au niveau du visage, tout ce qui est racine du nez et les joues. Donc ce qui va nous donner cette éruption, cet aspect, on ne veut pas qu'ils partent. Donc essentielle en général au niveau des zones que vous exposez. Ça peut toucher les épaules, le cou, le décolleté, les mains. Donc ce que vous avez tout à fait à droite, c'est une atteinte de la main au pot mucus. Alors, sachez que sa puce, comme vous voyez, ce qu'on appelle les fassent qu'un tel article versa. Et parmi les articles et les articulations, contrairement à la dermato biologique qui est également une maladie auto-immune systémique où les atteintes cutanées ressemblent beaucoup au mutisme qui touche fort niveau du mât, les articulations et dans les façades particulière dans votre mec la plaine des maures, cinq ans fermé face un particulier réservé par les articulations. Vous avez également des lésions des muqueuses, ou conduit les plus coûteux, les églises notamment des érosions d'une serre à Sion en butane, les parfums génitales. Donc ça rappelle un petit peu. Et sachez que lorsque vous avez des lésions de lupus cutané aigu, les lésions systémiques sont présents dans plus de 90 % des cas. À dire que si un patient vient vous voir avec ces lésions cutanées et but, 90 % d'écart, il a d'autres atteintes d'organes. Alors rappelez-vous, vous avez dix signes spécifiques, c'était aiguës supplée chronique en avenue des signes aiguës. On passe maintenant au lupus cutané subaigu.

Alors, lupus subaigu, vous avez deux tableaux cliniques : vous avez la forme annulaire et la forme psoriasiforme. Sur la gauche, vous avez une image détestable vert. Donc ce sont des lésions érythémateuses arrondies avec des contours polycycliques. Donc ça siège également au niveau des entreprises poser et à droite, vous avez la fondent sur les iPhones. Donc ça ressemble à un psoriasis, siège également au niveau des gens montrer des déshérités, montée squameuses montrer jeunesse qui ressemble un petit pot psoriasis. Donc il y a deux fantini qu'appelez-vous banlieue puisque hutin du sud et lui, la forme annulaire et la France et la peine systémique est présente dans 50 % des cas. Rappelez-vous du bus cutané et lui s'étaient associés à des lésions systémiques – 90 % des cas, là c'est dans 50 % des cas. On passe maintenant au lupus cutané chronique. Alors sachez que le lupus cutané chronique, c'est un manque plusieurs tableaux cliniques. N'ont plus connu, c'est celui-là, c'est laid mais plus discret, plus disponible, c'est cette plainte disgracieuses que vous voyez là, qui peuvent si j'ai un petit peu partout, qui prédomine au niveau B1 pour exposer. Ce sont des lésions en fait, qu'ils sont constitués de trois lésions élémentaires. Vous avez un érythème, des squames, concours satellite M et une atrophie cicatricielle, leurs profits site officiel. C'est ce que vous voyez au centre des lésions espérance participatif. Alors, le lupus discoïde, scène le tableau caractéristique du scrutin et chroniques, mais ce n'est pas seul. Il peut siéger dans les enfants qu'exposer, sa siège aussi particulièrement banque hui revenus et ses responsables d'une alopécie cicatricielle définitive, parce que vous avez dû lui se disent qu'ils au niveau du cuir chevelu. Ça évolue vers une alopécie qui est définitive, elle à jour une petite parenthèse pour parler à l'oppression. Alors sachez pour courir de plus, vous avez deux types d'alopécie, vous avez sept alopécies, l'acquis et d'une puce discoïde qui est qui est définitif. Vous avez un autre type d'alopécie qu'on va classer par la suite parmi les lésions non spécifiques qui va contemporain des poussées qui va être cette fois non définitif. Dans un niveau, vous avez deux types d'alopécie, vocaux, celles liées aux moustiques au vif qui est définitif et l'autre mot spécifique qui n'est pas définitif. Enfin, lorsque vous avez un lupus cutané chronique, notamment le lupus discoïde, les lésions systémiques ne sont présents que dans 10 % des cas. Rappelez-vous, dans des formes aiguilles j'étais 90 %, subi 2 50 % et chroniques 10 %. Puis en approche du ductus cutané chronique lui, ça devient une maladie dermatologique. En fait, le lupus disent qu'ils puissent cutanée chronique d'une manière générale, c'est plus qu'une maladie des dermatologues. Très peu sont venus chez nous, la majorité est suivie chez les chefs dermatologue parce qu'ils ne développent d'atteinte systémique que dans 10 % des câbles ou souvent c diminuent ce qui reste strictement vocaliser à la peau dans 90 % des cas. Maintenant 10 % des cas, c'est un resto. Dans 80 à 90 % des cas, ça reste localisée à la peau. 10 % des cas seulement, ça donne des signes systémiques. Néanmoins d'avoir vu que ce discours, il faut pas se dire rester à la peau puisque ça peut dans 10 % des cas données des manifestations systémiques. Donc ça ne vous dispense pas de faire un bilan clinique et paraclinique complet à la recherche d'autres manifestations systémiques, même si le plus souvent, je rappelle, ça reste localisée au niveau de la rue.

Le lupus discoïde n'est pas la seule forme de lupus cutané chronique. Il y a d'autres formes. À gauche, vous avez ce qu'on appelle le lupus tumidus. Donc ça ressemble au battement des engelures. Au milieu, vous avez une piste humide dont ils disent c'est des plaques, des placards élites amateurs qui sont arrondis, qui sont saillants et qui se concentrent comme trace au compte bien arrondi. Et vous avez tout à fait à droite une autre forme de lupus cutané chronique, c'est ce qu'on appelle le lupus panniculaire. Le lupus panniculaire, c'est quoi ? C'est l'inflammation des loopings recio de l'hypothèse où le lupus n'est pas la seule cause. Pas mal de maladies inflammatoires et infectieuses sont une des causes de pénibilité en ecully chronique. Donc ça donne un aspect des mots d'une rouge cutanée inflammatoires peuvent parfois être rigoureux, saint siège, le plus souvent accablé. Vous puisque tant les chroniques, vous avez le lupus discoïde, il y a aussi les lupus tumidus, le lupus panniculaire. Et la particularité, c'est que ces deux-là Berne a causé un petit peu barbant. Alors bientôt passer aux autres manifestations.

Rappelez-vous, en arriviez atteintes cutanées avait des régions spécifiques et du sud lit ou chronique. Il y a aussi des lésions non spécifiques. Alors ces lésions non spécifiques peuvent se voir également dans d'autres pathologies, ne sont pas spécifiques. Et là, c'est la bouteille à encre. On les divise au désir, on basculait Raymond vasculaires. Et vous pouvez avoir tout et n'importe quoi. Parmi les lésions vasculaires, vous avez les phénomènes de Raynaud, le livre d'Olivier Bout, c'est une électro, ce qui est une dermatose qui ressemble un petit peu aux mailles d'un filet. Vous allez voir ça sur une image qui pouvait avoir des hémorragies général de Duclot Pura, des nécroses cutanées. Ou vous avez aussi des lésions vasculaires parmi ces nous allons remplir ces petits prix, c'est la fameuse alopécie danse tatrysienne. Alors rappelez-vous, vous avez vu qu'il y avait deux types d'alopécie, vous pouvez donc là l'officier de disposer les spécifiques, en fait lésions spécifiques et qui est définitif. Et vous avez aussi sept à vos précédents superficielle qui n'est dû à une cuisse 10.86 et contemporaine parfois de pousser et qui rentre le plus souvent dans l'ombre. Vous avez grandi lésions, donc les gens du Losc Asimov, puisque l'on excepté un serment de cette liste n'est pas définitive. Quelques images que les annonces spécifiques, vous avez tout à fait à gauche, rhino member est mort dans sa phase blanche à la phase 5. Pour rappel, phénomène de Raynaud est un maquereau syndrome paroxystique, donc qui est le plus sud ont déclenché par le froid. Donc trois phases : la phase blanche, la phase 2 est la rouge. Au milieu, vous avez une et conscrites années, donc il est tout à fait à droite. Vous allez le fameux livre. Alors ça ressemble un petit peu à des marbrures, on est une dermatose en mailles du filet qui durera en fait à une thrombose des raisons vasculaires superficielle du mustang ou dans les bureaux dans la majorité des maladies systémiques au cours des débats scolari pour d'être en mobilier spécifique.

On passe maintenant aux manifestations articulaires. Sachez que les manifestations articulaires d'une chambre, l'activation de la première très gros MC auliffe. Donc il peut s'agir de polyarthrite, tout simplement de poulies arthralgies. Donc pour Alain Flament pas mort, contrairement à la polyarthrite rhumatoïde, ces manifestations articulaires sont migratrices, ce n'est pas quelque chose de fixe comme la terre. Ces migrateurs, ça ressemble un petit peu au rhumatisme articulaire aigu. Donc la teinte des bilatérales est symétrique. Ça concerne le plus souvent les jeux mots, les poignets et les bois de sapin. En fait, toucher n'importe quelle articulation. Alors rien de débrouillage matinale qui est prolongé par tiens à remercier ma flamme mois. Mais sachez que je dis regarde Nattier se déroule, âge maximal et plus bref que celui observé au cours des 28. Donc une des caractéristiques du lupus, c'est celle-là. Donc la laine fonctionnelle est beaucoup plus importante des signes objectifs. Dire que les passions du clic ou en voie orale, on se plaint de douleurs lombaires et très mal aux articulations. Et lorsque vous examinez, très très peu voire pas de signes d'arthrite explique gonflement, chaleur, rougeurs s'est inséré au cours d'une émission. En fait, ce qui contraste avec les plaines fonctionnaires qui sont très importantes. Alors au cours de la polyarthrite rhumatoïde, vous avez un gonflement du tout être assez important d'articulation avec les pessimismes ans sinon rien. Et c'est là ont pour but de plus les cimes Bart rythme et ses objectifs sans vraiment vraiment discret lorsqu'il s'en va. Ce qui contraste avec la plaine fonctionnel qu'il est très important. Et enfin, dernière caractéristique très importante, mais plus ne détruit pas l'activation d'un rhumatisme destructeur, contrairement à la portée du Napoli qui détruit des articulations. Alors le lupus est depuis souvent destructeur, mais j'aimerais vous montrer cette image. C'est ce qu'on appelle la main de Jaccoud. En fait, la main de Jaccoud, ce que vous voyez en fait, c'est même déformé. Lorsque vous voyez l'image dans la broye, vous voyez des déformations. Vous diffusez polyarthrite rhumatoïde lorsque vous faites les radios. Ce qu'on observe, c'est qu'il y a aucune destruction articulaire, y a pas déroger, on n'a pas de destruction 60 des supplications par à peine 10 des structures périarticulaires, tels que la synoviale et les liga. En fait, c'est assez caractéristique de ces rares se voit pas chez tout le monde, mais c'est assez caractéristique. Ce qui se passe, c'est que c'est des déformations par subduction articulaires à M de la capsule et des ligaments. Et c'est quelque chose de réversible. Mais retenait dans votre tête que le lupus n'est pas destructeur, il ne détruit pas, il peut rarement d'efforts, mais il peut donner cet aspect de main de Jaccoud. Il ne s'est pas destructeur et c'est quelque chose de réducteur. Il faut retenir dans vos têtes qu'il n'y a pas de déformation capable de destruction. Main de Jaccoud, c'est rarement, voit pas tous les jours, contre cinq ans de résidanat, j'en ai vus, j'ai dû en voir 3 ou 4.

On passe aux manifestations cardiovasculaires. Pour savoir que je ne puisse pas atteindre les trois tuniques qui éditeurs dont Ricardo Rocha, des motards, mais celle qui est le plus souvent touchées dont celle véritable mon oncle et Eric arbitres sont fréquentes chez les patients lupiques. Les péricardiques sont de plus souvent asymptomatiques. Ça donne, ça fait parfois symptomatique, rarement responsable de confort. C'est quelque chose. Vous avez aussi les myocardiques, lui pique ses rares, mais c'est un accident très grave. Une myocardite sens général des sujets jeunes qui viennent nous voir pour des douleurs passées que les troupes des rites ou un tableau d'insuffisance cardiaque. Lorsque vous faites le CG ou est en général des troubles de la reprise à Sion. Ça rappelle un petit peu plus, mais ce n'est pas l'infarctus. Une inflammation du myocarde. Donc l'échocardiographie va retrouver ce qu'on appelle unis pour qu'ils n'hésitent de la cinétique certains segments. C'est l'IRM qui va poser le diagnostic, diagnostic de certitude de nulle part dit qui repose par l'amiante ciment bombe mardi. Mais c'est quelque chose de très abrasif qu'on ne pratique pas trop. Donc il y avait suffi pour faire le diagnostic. Donc c'est rare, mais c'est une des manifestations. Enfin, vous avez dans vos cardio publiques, la fameuse ont brocardé l'imam Saxe fait ce qu'ils n'ont aucun audit qui n'est pas infectieuses. Les vannes sont épaissis, elles deviennent verruqueuses, ce qui va être source de fuites valvulaires, insuffisance mitrale, suffisamment petit et ses sapeurs emboliser. Ça peut donner des envies et ça peut se surinfectée avoir une gaffe d'un fonds cela rien sur ces lois sont malades. Enfin, vous avez des manifestations vasculaires puisqu'il et Rambo artérielles et veineuses qui doit vous faire rechercher le fameux syndrome des antiphospholipides. Donc se sont développés qui cornaque ces normes ISO anticorrosifs identique on sont dirigés par Lipi qui sont particulièrement homogène d'un responsable de thrombose et de manifestations qui s'écrit call, la type de fausses couches ou d'encombrants. Donc nous avons dû prendre aux artérielles et des neuf films épiques où vous recherchez ce syndrome des antiphospholipides doit d'ailleurs recherché systématiquement dès que vous dès que le diagnostic d'un lupus temps, on voit en chercher les anticorps anti pour mettre en œuvre une prophylaxie de ces thromboses artérielles et veineuses. Et enfin, dernier point, vous avez ce qu'on appelle l'athérosclérose accélérée. Alors je n'explique, le lupus est une maladie inflammatoire, maladies systémiques dark souls inflammatoires, ya de l'inflammation. Toutes les maladies inflammatoires dont ce qu'on appelle de l'athérosclérose accélérée. Ça accélère le processus d'un terreau science. Alors l'athérosclérose n'est pas simplement une maladie de dépôt, c'est pas simplement des lipides sur mon beau telium, il y a une véritable cascade inflammatoire qui s'activent dans le chaudron botellon. Donc l'inflammation est une partie très, très importante dans le processus interrogateurs. Donc toutes les maladies inflammatoires la Ria de l'inflammation et un risque accéléré d'athéros. Lorsqu'il faut retenir par là, c'est qu'il est l'unique quand un risque cardiovasculaire plus élevé que la population générale. Et ça, ça doit être pris en compte dans le traitement, c'est la même des axes de la thérapeutique chez lui, on va préparer.

On va parler maintenant des manifestations respiratoires. Sachez que le lupus peut toucher tout l'arbre respiratoire, mais les atteintes de loin les plus fréquentes, c'est la pleurésie. Donc ce sont des épanchements de l'euro, en général de petites, un moyen d'empêcher la teinte la plus fréquente. Alors pouvait avoir des atteintes par an chinois pezou interstitielle pulmonaire dans leur patrie averti ciel ou corpus. Mais c'est un terrain en fait, tu n'es plus, c'est la maladie systémique qui donne le moins de nouveaux papiers interstitielle. Mais pour savoir que ça existe pour les interstices. Alors que ce qui embellit pulmonaire j'avais une incidence accrue vais prendre mon sac thrombose veineuse notamment lorsqu'il y a sa demande d'antisociale vide dans l'hypertension artérielle pulmonaire. Le lupus est une des maladies aux voyages d'hypertension artérielle pulmonaire. Donc c'est rare, mais c'est assez grave. Vous avez aussi l'hémorragie un train élevé honneur, c'est très, très rare, mais ça peut se voir aux cours dispensés par capillarité limonaire. Donc une inflammation, une atteinte que l'une des capillaires film au maire responsable des saignements au niveau des alvéoles. Donc c'était un accident très grave or que heureusement. Vous pouvez avoir aussi des atteintes diaphragmatique qu'on appelle le symbole des poumons rétracter ou en anglais shrinking langue seulement parce qu'il va se passer, il va y avoir une mélodie diaphragmatique nat inflammatoires dia, a donc il va y avoir une rétraction, donc une série révélation de la découpe des pragmatiques ce qui va rétracté les fous quand c'est assez rare nez mais faut le voir une fois pour le reconnaître qu'ils vous montrer une image tout de suite. Qu'on pouvait avoir une attaque des voies aériennes pour le suisse qui est ce un bon motif actifs, etc. Ça peut nous intéresser un peu noir. Voici une image du fameux shooting london.

Ponction biopsie Rennes. Rappelez-vous et lui, pique mon systématiquement à dépister sur le plan pénal. Très hâte protéinurie, bandelettes, sédiments urinaires s'il y a quelque chose de positif. Donc une protéinurie, une dégradation de la fonction rénale ou faites votre bébé air et vous traiter seulement cette classification. Alors on a fait le tour un petit peu d'atteinte d'organes, en avoir un type de vêtements, la biologie du pic. Donc la biologie non spécifique, donc vous avez un syndrome inflammatoire biologique, leur vie de pousser comme l'en but, elles toutes les maladies inflammatoires. Mais il y a une petite particularité au cours du c'est que la serre et de ses 9 ans, vous avez une élévation de la déesse du fibrinogène aujourd'hui couru toutes les protéines de l'inflammation, mais la série ne s'élève pas aujourd'hui. Ceci est dû à la fameuse signature interférent les nouveaux sites à l'interféron alpha était la cytokine clé au cours du lupus. Cette interférence va inhiber la production de la CRP par le foie au cours du lupus. Lasserre et ne s'élève pas sauf dans deux situations : vous avez des infections et les séries série tz à dire atteindre des CRS qui est péricardite, pleurésie ou acides. On a retenu que la CRP ne s'élève pas au cours d'une puce, sortes de situations infection ou séries. Ça c'est très important parce que parce que souvent les musiques viennent avec la fièvre des signes généraux pour ça, on sait pas si c'est une bouffée ou une infection convictions très disposé à CRP est l'un des éléments qui nous permettent de trancher. Si la serpe est élevé et qui a pas d'appel TC heureuse pour rechercher activement une infusion.

Alors si on s'amuse à faire une micro forrest des croquis dans trouvant une hyper gammaglobuline émis polyclonale. Vous avez les fameuses atteinte hématologiques quand on a parlé donc un ennemi leucopénie et Rambo payer sa patrie zone et sur une visite au Kenya. Enfin vous pouvez avoir votre cible biologique selon les attentes protéinurie si vous avez une myocardite vous voir et une élévation des enzymes ma myocardique référent. Alors on va parler un petit peu maintenant d'immunologie. Donc le bilan d'auto immunité lorsque vous suspectez inclus ce qu'est ce qu'il faut devant des candidats très important lorsqu'il faut demander c'est ça les fameux anticorps anti nucléaire vantés, AAN, par la technique diminue plus hors essence dire c'est pas mauvais en direct qui se fait. Alors sachez que ça s'appelait avant facteurs antinucléaires en parler des fans parks antinucléaires encore beaucoup de gens qui utilisent ce terme, mais le terme actuellement c'est ça, ces anticorps anti nucléaire. Alors c'est quoi ces anticorps anti nucléaire ? C'est tout bêtement comme leurs noms l'indiquent les eaux par anticorps puissants dirigé entre différents constituants antigénique du noir. Alors il ne s'agit pas d'un seul anticorps, c'est une famille d'anticorps et ça ne sont pas spécifiques du lupus sont les recours dans pratiquement toutes les maladies auto immunes spécifique sa part dans toutes les maladies auto immunes systémique maintenance spécifique damas. Ça peut se retrouver l'argent de luge dames bougeront dans les lieux parti en flammes à coyron la sclérodermie conjonctivite mix et c'est donc ce n'est pas spécifique du faut savoir que il y a plusieurs anticorps anti nucléaire donc c'est une famille et chaque quantique on va être plus ou moins spécifique va orienter plus ou moins vers une pathologie. Par exemple les antilles d'un à un les antilles kacem et orientale abuse les antithèses gaza ecesg et orientale goudreau les antilles SL et son premier en train dans la sclérodermie. Bref, c'est des exemples pour dire que chaque maladie à stimuler ses propres locaux anti corps mais aucun des spécifications pour cent d'une pathologie n'est pas rare il est même fréquent d'avoir des anticorps du bureau spécifique des nouveaux ou urbain le plus c'est donc c'est important de connaître quels sous types d'anticorps il s'agit dans une fois que les minots logist trouve ces anticorps anti mites et est donc ces fameux AM par une boucle et hors essence il va falloir qu'ils nous déterminent de quelle spécificité il s'agit faire de tels anticorps il s'agit. Alors sachez écrire plusieurs dizaines beaucoup anticorps et kylie minogue logistique ne peut pas tous les rechercher donc cette ce dernier doit être orientée ne va pas vous recherchez tous les anticorps il doit être orientée à voir comment ce qui nous enregistrerons vente tout d'abord par la clinique vont servir chaque fois vous demander un bilan porté de l'unité anticorps anti nucléaire il faut préciser le tableau clinique préciser de quelles garanties corps vous perdre recherche quel tableau clinique il s'agit. Donc si vous dites que vous appréhendez verra de plus il recherchera les anticorps bout du russe si le tableau clinique c'est plus une ce qu'ils auront permis de recherches ralenties par la seconde est remis et c'est donc ça c'est un premier point pour que le l'immunologie soit orientée vers quel anticorps recherché.

Deuxième point comment ils s'orientent c'est l'aspect de la fluorescence donc déroulée à M sans chercher parking ou fluorescence indirects donc ces images que vous avez cédé noyau en fait c'est le noyau qui s'allument par la fluorescence cancan verte qui s'il n'a positivity de séracs selon la speed 7 fluorescence l'immunologiste va être orientés vers telle ou telle antique. Alors ce que vous avez à gauche c'est ce qu'on appelle une fluorescence homogène c'est à dire tous les noyaux et à lui lorsqu'il y a une fluorescence homogène l'immunologiste va être orientés vers lui tous les anticorps anti DR les anticorps anti distant nous vantions nucléo gens alors ces trois types d'anticorps vont donner un aspect homogène de la FIA par contre si vous avez une fluorescence climat comme un droit à la culture la science mouchetés comme des petits points comme ça il sera orienté vers d'autres authentique or comme les anti cancer dont il s'est senti assez spectre. Donc rappelez vous une fois qu'on trouve les AEM vous recherchez de garantie comme ça dit comment s'orienter ou s'orienter l'immunologiste part mention par la clinique et par l'aspect de la fluoration. Alors plus ou jours dans une mine au logis en tirant en dehors des arènes vous avez d'autres d'autres perturbations immunologique qui peuvent se voir au cours du luxe. Alors tout d'abord des anticorps antiphospholipides fameux syndrome des antiphospholipides sachez que ses associés au mucus parvint à prendre pour ressembler à donc ça justifie une recherche systématique tous fait leurs outils vous devez rechercher des anticorps antiphospholipides pour ce que ça implique comme même en conséquence mme ans avec un parti politique ça donne des thromboses artérielles des thromboses veineuses des manifestations pacifiques avec des fausses couches et tours il y a des traitements prophylactiques qu'entre sa montée du pic bois a bénéficié d'une recherche d'un scientifique pour mettre en oeuvre le traitement adéquat.

Alors vous avez le facteur rhumatoïde qui est positif dans la crainte pour cent des cas. Alors ce pactole Madrid c'est un fourre tout vous trouvez ça donc toutes les maladies systémiques la slap R le goudron vous vous trouvez ça dans certaines maladies infectieuses telles que la tuberculose rappelé celle aux mondiaux car dit d'organiser mompati maliki et lymphome etc voir chez les sujets âgés asymptomatiques pas mal de sujets à agir en acteur les magouilles positif ben ça ressemble à la vie sans spécificité en fait c'est quelque chose qu'il faut pas chercher juste pour vous dire que le facteur rhumatoïde ne vous étonnez pas si vous avez un facteur rhumatoïde positif que vous le plus et ça n'a plus rien du tout enfant doit en forcément être recherchée. Enfin il faut demander un dosage du complément n'a couru le plus souvent risque un peu une consommation du complément une baisse du taux de C3 C4 10 h 50 donc cette baisse et des compléments indique une poussée et vous le complément parizeau pathologie il intervient dans les lésions tissulaires vous lorsque vous avez consommation des protéines va falloir aller chercher ça consomme quelque part en train de faire des lésions comme vous avez dit beaucoup que dia qui est positif dans 20% des cas de vous convier à ckoi c'est l'existence d'autres anticorps dirigés contre les maçons. Alors sachez qu'il est positif dans leurs prisons d'état mais les mots l'isère a en fait il est le plus souvent positifs de façon asymptomatique me morice contre lui c'est rare mais c'est à marquer les numéros j'utilise souvent positifs. Enfin vous avez une trio mobile une évidente la crise mais il y aussi beaucoup de sons pour ceux qui savent pas ce que c'est un trio c'est quoi ces des auto anticorps qui a la particularité de précipiter au froid alors ses responsables certaines manifestations cliniques ça peut donner un phénomène de raynaud arthralgies leurs papiers martin terrena il y a ce qu'on appelle la vascularité mobile unique parti qui est malade il est vital parce qu'il arrive qui est du trio mobile donc ça peut voir c'est un petit peu un fourre-tout encore une fois c'est comme le factory macrolides pouvait avoir inscrit au groupe bel hymne au cours du plus court des boullereaux pour le tout et m'a dit si tu es libre cours de pas mal des affections telles que l'hépatite C au cours des cancers ou des hémopathies malignes mort c'est un fourre tout elle n'est pas à rechercher systématiquement sauf si il y a des manifestations cliniques en rapport avec cette dernière si vous avez un rayon neuropathies périphériques etc vous pouvez rechercher cette crise on essaiera encore vu ça ça au cours d'une maladie systémique ces champions le syndrome de Gougerot Sjögren qui est le plus pour mayer de rio est la première cause de cryos et les pratiques sont passés entre parents.

Alors dernière la ça ne vont pas un peu dit spécialiste pouvait avoir ce qu'on appelle des anticorps anti c'est un cube option c'est un cul du complément essais auto anticorps lorsqu'ils sont en large sur le plan chimique pouvait avoir une verticale le démineur l'urticaire le dam de quick quand même en journée ça fait s'associer ou plus et je vais pas trop développé ça donc c'est pas un objet de notre gratitude. Alors on a vu la clinique on a vu la biologie l'immunologie on va passer un petit peu aux critères de classification. Alors vous savez certains morts et maladies systémiques sont des maladies à critères pour retenir le diagnostic on va utiliser des gect ripert mais sachez que ce sont des critères de classification et non des critères diagnostiques là c'est encore une information très important à entendre à se dire il faut faire la part des choses entre critères de classification et critères diagnostiques l'ampleur du lupus ce sont des critères de classification. Alors pourquoi parce que tout simplement ce critère c'est pas le coran c'est pas l'abîmer ne sont pas sensibles et spécifiques par 100 % il y a une sensibilité et une spécificité qui compte 90 % des cas sans faille fait pour retenir le diagnostic ces critères peuvent vous aider si vous voulez mais c'est pas c'est pas sans failles dans le diagnostic est fait en général sur la même pression physique et biologique sur un faisceau d'arguments vous allez voir technologies non spécifiques et votre idéologie sécuritaire vont vous permettre si vous voulez de classe et votre malade parce qu'en fait toutes ces maladies systémiques se ressent ça se ressemble beaucoup sur le plan de la clinique la biologie et de l'immunologie qu'on vous les io ka d'anticorps bispécifiques d'une maladie toutes les maladies systémiques soit le plus gros connectivité x dermatologiques et ses savons pratiquement à chaque fois un appel cutanée manière particulière la paix sérieuses et c'est avec des spécificités penchard donc ces critères devant un tableau systémique ces critères vont revenir pour pouvoir classer le malin devant un tableau systémique si vous avez des critères vous classez vous le placez goudreau vous placez collective et nick mais c'est pas des critères de diagnostic c'est pas quelque chose d'un faille on va développer les critères les plus importants les critères les plus vieux c'est cela votre critère de la 82e modifié par l'ACR 97 donc séance critères si vous avez 4 sur 11 vous pouvez classer votre malade lui puisqu'ils ont une certaine sensibilité une certaine spécificité qui pour vos portes afin 10% de cette faillite vous avez des éléments cliniques beaucoup d'éléments dermatologie vous avez la protéinurie savez les anticorps etc alors vous avez besoin de 4 sur 11 pour classer votre malade luz par la suite il y a eu ces critères-là donc les critères du SMIC vous donner tous ceux qu'on utilise actuellement donc ils ont toujours gardé en script est remise à un petit peu développé les changer un petit peu développé les critères de 80 des dons qui sont venus plus sensibles grâce à ces critères de 2012 vous pouvez diagnostiquer plus de malades ils ont ajouté quelques items notamment ils ont ajouté le texte de compromis j'ai donc c'est toujours 4 sûrement si vous avez quatre versions france pouvait retenir le diagnostic et enfin les derniers critères les plus les plus récents c'est cela c'est les critères des ACR l'arbre conages américain le rubato et la ligue européenne contre le rhumatisme là ils ont un petit peu changé les choses ils ont fait un système à points si vous avez certains items chaque item un membre de points et si vous arrivez à 10 points j'avais le droit de classer votre malade mais à quelque chose de nouveau dans ce critère qu'ils ont exigé la présence d'anticorps anti nucléaire ça veut dire que si des anticorps anti nucléaires sont négatifs vous n'avez pas le droit de classer votre malade lieu plus selon ses critères même s'il a plus de dix points même si vous avez 20 points si vous n'avez pas les anticorps anti nucléaire une piste en bas comme ça vient petit peu remettre encore de la motion de lupus séronégatif mais bon ça reste des critères encore une fois c'est pas infaillible c'est pourquoi.

Alors on va aborder un petit peu le coup samedi on va dire un petit mot sur sa banque un pelé vous quand on a là par la crise le patron n'avait parlé que facteur génétique facteurs manteau parmi ces facteurs environnementaux en avait parlé de médicaments m'avait dit qu'il y a certaines exactement qui peuvent déclencher des lieux puisqu'ils peuvent induire des luttes on va parler donc lui point de vue par définition c'est quoi c'est un lupus qui est déclenchée par la mythique amant et qui cède à son arc alors le délai entre déclenchement du lupus et la prise des médicaments peut être relativement l'assaut des mois ça peut être des années parfois alors les plus d'une d'une centaine des médicaments incriminés on ne peut pas de touche les retenir mais vous avez des niveaux les niveaux crabe différence avec des médicaments à haut risque les dix correspondait donc pour ce qui est des manifestations cliniques de lupus qu'induit sachez qu'elles sont dominés par les atteintes cutanées articulaires et manifestations graves comme les manifestations allaient tout son art c'est très rare d'avoir des attaques au cours des lycées louis et sur le poids rhino logique un marqueur ce sont des anticorps anti parmi les antiques antinucléaires un anticorps qui est plus ou moins spécifiques d'une puce induit ces deux anticorps scam a pas de cantine par chaque fois que vous avez un bilan d' x beaucoup immunité type antigue antinucléaires tic cantine stone il faut que vous recherchez la notion de médicaments qui a déclenché le nude.

Alors on va voir quelques médicaments roche vous avez dit un dicton risquant de duke tarik en général des huit médicaments qui ne sont plus beaucoup utilisé actuellement en titre al hazim cocaïne hamid bin ici la mine répondent la maladie vous avez dit un dicton à risque modéré de prisonniers a dit qu'on utilise dans l'un tuberculose face à la minocycline antibiotiques vous avez pas mal de familles de médicaments enfin vous avez des syndicats à faible risque tels que les anti TNF afin alors anti TNF alpha sont beaucoup utilisés par les gastros LRU ma peau pour ce qui est multi spa rhumatismes inflammatoires ils viennent souvent nous voir pour débuter samedi par les anti TNF avait la couleur pro masino des ptic antipsychotiques la carbamazépine lors que fameux pv répondre pour le pays de trie et les qui limite donc il n'y a pas que ces médicaments ya plus d'une centaine comment il est impossible de poussière de tenir ce qu'il faut faire en pratique chaque fois que vous avez un lieu pour faire un interrogatoire policiers ont cherché la notion de prise médicamenteuse même des mois et des années à voir et vous allez dans votre liste vous chercher sur internet d'un listing voir ici ça peut être quelque chose de 8 et n oubliez pas aussi les femmes aux anticorps anti liste entière des antilles sont toujours recherchés après avoir appelé vous que ça donne rarement des manifestations grave c'est souvent des pétales et articulaires qui cède lorsqu'on avec les médias on va aborder on a terminé par la prise en charge thérapeutique pour avoir les principaux axes de la prise en charge plus développés sont notamment les gants vous avez d'abord la prise en charge des coûts c est donc lui puisqu'on vous savez est une maladie chronique évolue par poussées réunissions prendre en charge les différentes chez vous avez deuxième bonne et très très important c'est tout ce qui est prise en charge du risque infectieux cardiovasculaires et osseux et je vais m'expliquer alors les passions du public ont un risque infectieux accrue parce qu'en fait ce sont des malappris sont naturellement immunodéprimées ceux qui font des maladies auto immunes systémique champignons déprimée parce que le système immunitaire est complètement détournée de plus beaucoup mieux pics sont sous corticoïdes immunosuppresseurs lors qu'ils sont particulièrement à risque infectieux donc il faut prendre ce volet en charge en voir comment deuxièmement vous avez le risque cardiovasculaire rappelez vous en avait parlé d' intérêts seront accélérés dans le temps à augmenter les risques cardiovasculaires va falloir prendre en charge chez les stars une fois que vous avez un risque au ce et dans toutes les maladies inflammatoires s'accompagne d'un risque d'ostéoporose en plus les publics comme souvent des corticoïdes qui sont vos grands couvert ce qu'ils auront à prendre en charge ces risques prochain rappelez-vous risque infectieux et cardiovasculaires et ce pour ce qu'on valait développer dans pas longtemps enfin troisième point très important dans la prise en charge des patients qui les fixent les femmes du pic c'est tout ce qui est volé fertilité et contraception c'est plus souvent entre 20 et 30 ans c'est un dessin en âge de procréer donc les grossesses lippi quand une éventualité de traîtresse prétend que ce sont des constats au risque va falloir savoir manager un petit pour ça enfin vous avez prise en charge psychologique donc le lupus une maladie chronique pouvait avoir des poussées à n'importe quel moment contre libre pour un véritable soutien psychologique sénat.

Alors on commençait par des règles hygiéno diététiques quelque chose de simple. Alors tout d'abord arrêter le tabac rappelez-vous le tabac était même du coup perdu le plus qui fait partie des facteurs environnementaux qu'ils peuvent déclencher un opus chez des patients génétiquement prédisposés ça paie également déclenché le projet dont il faut absolument recommandé aux patients d'arrêter le baba. Deuxièmement très très important aussi c'est la photoprotection rappelez-vous les rayons ultraviolets peuvent déclencher des lieux tous ils peuvent déclencher des poussées et pas seulement des poussées cutanées ça peut être responsable quand il faut apprendre à vos patients c'est à vos patients des fêtes le diagnostic se protéger contre le soleil donc utiliser les écrans soleil ou d'un disque est plus élevé en 10 ans quand tu disais tout ce qui échappe aux lunettes évêques moment lorsqu'ils veulent s'exposer et enfin carrément éviter l'exposition lors des heures où la réverbération des UV est au maximum au maximum donc entre 12h et 16h carrément entre 12h et 16h ont carrément interdire aux passions de sortir lorsque le soleil est à prendre entre 12h et 16h. Alors les patients doivent avoir un régime alimentaire adéquats une activité physique par contre un risque cardiovasculaire enfin direct du vide d'hygiène de vie d'une façon générale par rapport au risque infectieux mentalité où les passions qui sont porteurs de maladies infectieuses transmissibles et c'est commencer par le traitement des poussées avoir premier point très important c'est peut être la plaque la plus important partenaire d'entraînement vue rufus est une maladie chronique ça évolue par poussées et rémission ce qui suppose qu'on doit mettre en place un traitement de fond rappelons fond c'est à dire un traitement qui va diminuer la fréquence des poussées ou alors diminuer leur sévérité et ce traitement miracle existe pour le lupus céline roque cycloroute la fameuse hydroxy chloroquine donc on parle actuellement pour le comique 19 alors tous nous piquent retenez bien ça si vous devez retenir une chose dans tout bon pour ce fait divers c'est bien ça tout le pic dit vous faites les diagnostics quelle que soit la farine qui soit 1 symptomatique ou qu'il fasse une forme renata pas trop tous les publics doivent être mis sous hydroxyque moreau king au vent pour sauf contre-indication alors libre auxi plockyn quand vous savez actuellement fait débat ça fait beaucoup de débats sur la toile sur les médias les réseaux sociaux est-ce que c'est efficace et pas efficace pour les convives la question n'est pas totalement tranché néanmoins pour lui plus c'est quelque chose de trancher tout le monde d'accord mais plus est dans un dock cyclos qui si on doit résumer le minutes plus tard un médicament c'est l'hydroxyde yacht alors tout le monde à la belgique n'est pas que les lui piquent pas mal de maladies systémiques comme le jour où ça s'en vient il s'agit d'un type qui m'ont en cours sachez qu'il y a très très peu mais alors très très peu d'effets secondaires graves vous avez des femmes effets secondaires cardiaques l'allongement des cultes et je pense que tout le monde en a entendu parler à cause de ce qui se passe actuellement donc il faut faire des jeux cegid surveillance peut siéger et lorsqu'on donne la ligue roc cyclo qui nous vend court donc un autre risque qui nous dérange un petit peu ces deux risques rétinien sachez que quatre hydroxy clos au team de même que la chloroquine à ce qu'on appelle les anti-pacs IBM cinq tests en plus d'occidentaux et énième au long cours mais c'est quelque chose de pas très fréquent et qui commence à partir de 5 ans d'utilisation diderot qui clôt cinq ans pour que la toxicité éventuelle des buts parce que tout le monde non qu'il y a pour ça un protocole de surveillance ophtalmologiques assez strict ce montant fait pour dépister cette éventuelle toxicité rétiniennes mais dans l'immense majorité des cas c'est un médicament qui est très très bien toléré donc tout le pays doit recevoir Dijon qui cote c'est une erreur médicale que de ne pas mettre un but picsou hydroxyque néophytes c'est vraiment le traitement miracle vu le plus sain traitement de francs ça va permettre de diminuer la fréquence des poussées de diminuer la gravité des faits fait c'est un traitement immunomodulateur c'est pas d'une suppression est un minimum on dit la peur il va réguler un petit peu le système immunitaire il y a aussi d'autres propriétés dans les propriétés antithrombotiques anti inflammatoires donc ça aide vraiment beaucoup n'auraient même une action sur les lyrics sur la discipline est appelée voulez du pic sont des malades à risque cardiovasculaire dont il agit sur les phénomènes propres boutiques sur la dyslipidémie sur la planète science c'est quelque chose de vraiment miraculeux pour les luttes.

Alors je pense que là j'en ai assez dit on va parler maintenant du traitement des poussées. Alors pour ce qui est des traitements en des poussées qui paraît alors avons commencé par le bus cutanées et qui avaient ce père tilio etc les fameuses les gens vous connaissez alors là pour traiter à le bousculant les élus il y a deux choses premièrement photoprotection deuxièmement hydroxy koroki ça suffit c'est pratiquement pour moi pour personne et à ne plus cutanées et après vous avez cliqué de plus que tan youtube élus de chroniques ne dispose là c'est un peu plus compliqué là en plus de la photoprotection et de l'hydrocraqueur occupe on est souvent amené à ajouter des verts mots parce que reed marquant sa marche pas on l'utilisé d'immunosuppresseurs type m exact à l'ennemi devoirs à faire la biothérapie bellini may cry ouvre une petite parenthèse concernant de belimumab alors le belimumab et une biothérapie qui a récemment été mise sur le marché pour une puce est un anticorps monoclonal dirigeait en une des sites aucune pièce du lupus qui est le paf baffe ou glisse ça marche baffe ou lisse c'est une décision inique les innus qu'on a développé un anticorps dirigés contre 7,6 coquine qu'on appelle le millénium on peut parfois utilisé dans les plupart issus des comics n'est vraiment des femmes récalcitrantes les formes qu'il existât et donc si plomb ok mon gars aux corticoïdes alors un point important que j'aimerais aussi abordé pour ce qui est du jeu puisque huit arrêts beaucoup de médecins prescrivent des corticoïdes systémique sa vie continue peyroche pour les plus cultes année alors sachez que ça ne sert à rien il ne sert à rien de bon et des corticoïdes par voie orale pour les critères univers traitement c'est photoprotection hydroxy clémentine lorsque vous allez défendre super u et comique pouvait rajouter des dermocorticoïdes parfois des animaux successeur mais il ne sert à rien de donner des corticoïdes peyrens pour les traits pour défendre du pam et du luth.

Alors on passe aussi janeiro donc suggéré rond quand je vous les unes au début c'est très sensible à de faibles doses de corticoïdes bien sûr hydroxyque longue alors les manifestations articulaires encore une fois elles sont contrôlées par l'hydroxy quinines et des particules à faible boss c'est rarement c'est le plus souvent efficace on a rarement une des résistances à l'identique robinet aux corticoïdes pour les manifestations articulaires et si c'est le cas on peut s'aider d'une est contrainte ou du fameux vélib enfin vous avez les un thème desserud tout ce qui était ricard dit il résigné à site répond encore très bien aller beaucoup plus haut qu'il y a des corticoïdes à gauche moyenne 0,5 évidemment qui vont avec jour de prednisone avec une délégation en séries alors on parle maintenant on va parler des phonogrammes de lupus grandir par formidable c'est d'abord les formes rénale mais aussi les formes neurologiques la myocardite l'hypertension artérielle pulmonaire et thrombopénie sévère anémie hémolytique alors là là on est souvent agressif d'un point de vue dis donc d'abord et toujours obscures au kiel pour tous en utilisant général des particuliers à forte dose de 1 mg kg parfois précédées de bonus particulier les bonus banham dépoli d'un match bonjour et là on utilise d'emblée les initiateurs donc la grosse artillerie cyclophosphamide à lui prouvé dans la politique d'entreprise la réduction des coûts non je n'ai pas détaillé les protocoles de traitement les propos indignes d'une suppression de chaque atteinte comme ça à l'aide de spécialistes ce n'est pas l'objet alors parler maintenant des fameuses autres risques d'une plus tôt risque infectieux est cardiovascular risk concert à commencer par le risque infectieux sachez que les infections sont l'une des premières causes marc la première cause de mortalité chez les patients du pic en une pique sont naturellement un mot des primaires hap meeting maladies auto immunes dans les maladies auto immunes notre système immunitaire est détournée donc il y a un risque d'infection d'autant plus que vous lui pique son parti qu'ils voient refuser mon successeur qui va encore plus qu augmenter ce risque infectieux donc c'est une c'est un match très important de la prise en charge donc il faut d'abord adapter les règles d'hygiène puisqu'ils lavage des mains la page des aliments éviter les personnes porteuses éventuellement de maladies transmissibles donc les lipides sont particulièrement à risque en ce moment avant l'épidémie 2010 j'ai personnellement perdre une malabo cours de cet été 2010 convient de donner corps et 19 une jeune patiente le 28 ans de les premières le peak 2 peak et juste lit pendant les cinquante morts et ses bars à l'affût une forme rénale a survécu à la forme rayman à l'un s'appelle a fait une embolie pulmonaire elle a survécu à ça mais elle est morte du corps il dit malheureusement donc les musiques sont très très très très sensible aux infections donc il faut également vaccinés alors vaccination et du pis c'est tout un chapitre on pourrait encore une fois fait un robinet arrive sur vaccination et des recommandations sur ça et des propos de vaccination spécifique public il y a même des auteurs qui ont écrit des livres sur l'activation et lupus on va essayer de résumer sa suite alors que d'avoir premier point qu'il faut vacciner tous des conflits de vous deux vous fait le diagnostic d'une puce qu'il faut vacciner vos malades parce que parce que il faut voir si les pauvres parce que il faut pas attendre que les malades je fasse des poussées sévère et qui soit miss corticoïdes immunosuppresseurs part que ces traitements ont diminué un petit peu là l'efficacité des raclées vous fait le diagnostic vous vacciner avant de l'être - avec vos maladies de corticoïdes immunosuppresseurs.

Alors comment on vaccine est maintenue d'abord en mai un jour le calendrier vaccinal quelque chose de classique et un âge où on ajoute souvent les vaccinations antigrippales et anti pneumococcique on propose en général au passage du bus d'équipés autre point très important c'est la contre indication des vaccins vivants atténués chez les patients ont choisi mon successeur rappelez vous mais parfois vous avez des rocs cinq tués et des vaccins vivants atténués liste que l'écran est toujours vivant mais on l'a insinué qu'il puisse être homogène sans attraper la maladie sous particulier ne sait pricer c'est pas ces vaccins vivants atténués sont contre-indiqués parce que le germe peut redevenir virulent du fait du mode et création de stations telles que donc le BCG BCG bacille de Calmette et Guérin c'est un bacille tuberculeux qui est toujours en ville qui est atténuée comme par exemple le vaccin de la polio par exemple donc c'est pour ça qu'on demande dans vous demande de vacciner tôt afin de mettre en route les corticoïdes immunosuppresseurs qui peuvent diminuer l'efficacité de certains vaccins est carrément contre indiqué. Alors le plus en avant maintenant lui qui chérissent cardiovasculaires comme on l'a dit maintes fois donc l'inflammation prédispose à l'athérosclérose faut savoir aussi des patients lupiques sont souvent supporter hickory des les particuliers font d'hypertension artérielle donc pas discuter unis sur le mental a glissé des gants etc ça augmente le risque cardiovasculaire donc les patients du type en tarif qu'à vous inscrire musée avec la population générale lorsqu'il faut faire en pratique c'est qu'il faut régulièrement des pistes et les facteurs de risque faire de grosses pertes de salaires prendre régulièrement le poids du tour de taille à la pression artérielle fergie s'est mis un bilan critique est traitée traité lorsque des anomalies traiter énergiquement de pain prise en charge des facteurs espèrent construire.

Alors vous avez également driss khrouz ce donc l'inflammation entraînant un risque dans tout ce qui compose plus des corticoïdes la plupart des 800 corticoïdes bon ça augmente le risque d'ostéoporose donc il faut penser à ça de temps en temps chez vos patients pour penser à faire bébé est beau bon et d'ostéodensitométrie lors des pistes il lui a montré sa force qui oppose et traiter enfin on va aborder le dernier point que riner s'est lui vu sa séquence savoir que ses gonds c'est une situation très très fréquentes parce qu'il aimait le site une maladie très fréquente chez les femmes et qui sont souvent des femmes en âge de procréer le premier prend donc l'éventualité d'une grossesse aujourd'hui plus étaient très fréquentes et pourtant la grossesse public est une grossesse très haut risque c'est peut-être l'une des grossistes n'est plus aux risques qu'ils puissent et avoir parce qu'il y a un risque de pousser sévère au cours de la grossesse qui peut mettre en jeu pronostic maternelle est faible donc ce qu'il faut faire si qu'il faut absolument programmer la grossesse à distance des poussées pour diminuer un petit peu de réussite et des poussées en fait qu'ils les femmes du pic n'ont pas le droit de tomber enceinte quand m et ça il faut l'annoncer début lorsqu'une femme lui pique doit-on mais veut tomber enceinte faut qu'elles consultent un médecin sa grossesse doivent être programmées programmer à distance des poussées il y a au moins six mois après la dernière ici pour que la femme puisse tomber enceinte ça se passe dans ce qu'on appelle une consultation préconceptionnelle faut dire à vos patients dans ce moule est tombée enceinte il faut d'abord consulter avec sa sphère cette consultation pré ception nasa dire quand la conception pour pouvoir faire le point voir si le lupus et conclut en rémission pour pouvoir adapter les traitements les différents traitements à des démonstrateurs que ça va continuer comme ça c'est toujours consultation préconceptionnelle déprogrammation de la gauche au mois six mois après la dernière puce et bien sûr les patients chroniques nécessitant un suivi multidisciplinaire très rapproché elle voit est revenue pratiquement chaque mois voir chacun jours dans certains cas votre troisième et enfin votre message très important ne jamais jamais jamais arrêté de roxy chloroquine au cours de l'avance alors là il faut bien expliquer ça à vos patients parfois même au gynécologue ne jamais arrêter vide roxy clos qu'il n'y a eu pas mal d'études eli gold sip long walk in excess elle est innocente innocuité à 100% au cours dé grossesse pas de terra projet n'est cité même l'arrêt de l'hydroxyte le rôti au cours de la grossesse est la première cause de pousser chez les femmes 1,8 beaucoup de femmes nues big parce qu'un pendant cinq ans soit parce qu'elles font qu'à leur quête soit parce qu'elles ont été mal conseillé par le médecin décide d'arrêter idoki chloroquine que dix mois la salle traitement qui peut être toxique on est des masses et salaires ces deux là qu'elles vont faire des poussées par éliminer modulation qui va l'être ne jamais arrêter lit donc si chloroquine ou courtes vacances.

Alors on a parlé de programmer la grossesse quand il faut parler de contraception quitte à fait logique et la contraception dans les capitales où pourvu celui de la nécessité de programmer les notations pour pas tomber enceinte fois quand elles veulent en plus il y a pas mal de traitement tératogènes avec fiat spa vide et c'est avant tout toujours contre accepter les patients public pour enlever ce risque qu'elle tombe enceinte de façon de passant entre élus donc ça doit être abordée avec les femmes des diagnostics faut savoir qu'une question qui a été très très controversé parce que rappelez-vous les oestrogènes dans la contraception pour constater peut être peut déclencher des poussées et pas mal d'études sur sable mais en arriver à un consensus à le consensus est le suivant alors tout ce qui est des dispositifs intra utérins et puis d'une micro progestatif ces deux largement utilisés pour des jets les patients public par contre pour ce qui est de la contraception oestroprogestative donc là il y a des rizières en quiconque peut l'utiliser sauf s'il y a une poussée l'ap un antécédent grand boss ont désintégrée antiphospholipides alors les oestrogènes peuvent être responsables de pousser le pousser dupliquant faut les éviter lorsque ya des kosovars et les lustres progestatif sont peut-être aussi responsable de tout ce qui est trop moche augmente les risques provoqués max est contre indiqué s'il y a un antécédent promotion des anticorps antiphospholipides qui prédisposent bons chronos voilà je pense qu'on arrive à la fin renard en résumé ce qu'il faut retenir de cette présentation d'abord lupus maladie auto immune systémique donc c'est même des grands motifs des maladies auto immunes systémique que ce mode de présentation est extrêmement remplie mort ça peut toucher un