Transcription
[Musik] dan selamat datang di edisi lain dari Patcast. Hari ini adalah 27 Februari 2024, dan ini hari Selasa. N Fat Manan di California. Jadi hari ini kami sangat senang menyambut kembali Dr. Lester Thompson, yang tidak perlu diperkenalkan lagi bagi orang-orang di bidang patologi, dan terutama patologi kepala dan leher. Hari ini beliau akan memberikan ceramah tentang pembaruan WHO tentang patologi tiroid. Terima kasih Dr. Thompson telah bergabung dengan kami hari ini. Dan bagi Anda yang bergabung secara online, jangan ragu untuk memposting pertanyaan atau komentar Anda di jendela obrolan Facebook dan YouTube. Saya akan meneruskannya kepada Dr. Thompson di akhir ceramah. Dan sekarang giliran Anda, Dr. Thompson. Terima kasih sekali lagi. Terima kasih banyak. Senang bisa berada di sini lagi. Dan tentu saja, ini California yang cerah pagi ini, meskipun kemarin hujan deras. Jadi saya senang cuaca hari ini cerah. Jadi saya akan mematikan video saya agar Anda benar-benar dapat melihat presentasi itu sendiri. Dan saya akan mencoba memberikan pembaruan tentang apa yang telah terjadi dengan WHO baru untuk tiroid. Dan secara khusus dalam kasus ini, Anda tahu, kita selalu berpikir tentang pentingnya mengetahui nama-nama sesuatu. Karena jika Anda tidak tahu nama sesuatu, Anda tidak akan pernah bisa mengikutinya. Dan ini adalah salah satu baris asli dari Carl Linnaeus, orang yang menciptakan taksonomi pertama dalam biologi. Dan itu telah diperbarui sejak pertengahan tahun 1700-an. Jadi bagi kami, alasan utama kami melakukan ini adalah jika Anda memberikan nama yang benar untuk kanker dan sebagainya, Anda benar-benar dalam misi untuk dapat mengalahkannya. Jadi, secara umum, Organisasi Kesehatan Dunia dimulai pada tahun 1956 dengan tanggung jawab untuk mengklasifikasikan lesi-lesi ini dengan buku-buku biru, menyediakan klasifikasi berbasis bukti untuk semua jenis tumor. Sehingga mereka dapat digunakan secara global. Dan tentu saja, ini memungkinkan pasien untuk menerima perawatan yang paling tepat, serta semua orang yang melakukan penelitian tentang topik tersebut benar-benar meneliti hal yang sama. Jadi, dengan cara tertentu, buku-buku biru jelas bukan hanya untuk ahli patologi, meskipun ahli patologi cukup terlibat dalam penulisan buku-buku khusus ini. Jadi, ringkasnya, apa yang berbeda tentang edisi kelima dari buku-buku WHO? Dan itu adalah tata kelola yang sepenuhnya berbeda yang ditetapkan, perbedaan dalam tingkat kualitas dan standar yang digunakan, dan kemudian tentu saja perubahan dalam cara volume diproduksi. Jadi, saya pikir memiliki dewan editorial tetap yang memiliki anggota ahli dari setiap disiplin ilmu utama di dalamnya, dan kemudian juga menggabungkan orang-orang dengan pengetahuan ahli sebagai editor tambahan untuk edisi tersebut, berarti Anda benar-benar dapat memperoleh kelompok terbaik secara keseluruhan. Dan oleh karena itu, peningkatan besar dalam jumlah peserta. Saya akan sampai ke sana sebentar lagi, tetapi Anda dapat melihat lebih dari 2.500 penulis telah terlibat dalam edisi kelima. Saya pikir beberapa hal utama yang menonjol adalah bahwa ini terhubung dengan organisasi lain. Jadi, dalam hal ini, pengkodean, stadium AJCC, kolaborasi internasional dalam pelaporan kanker, genetika dan implementasinya semuanya telah dihubungkan kembali ke dalam ini secara formal. Jadi, itu benar-benar dimasukkan secara sah. Dan kemudian tentu saja, mencoba mendapatkan standarisasi untuk lesi neuroendokrin, hematolimfoid, dan jaringan lunak. Mencoba menstandarisasi bahkan sesuatu sesederhana menghitung mitosis per 2 milimeter persegi, terutama sekarang karena kita memiliki pencitraan digital yang tersedia bagi kita, memungkinkan orang untuk memiliki standar yang lebih mudah dirujuk untuk ini. Dan kemudian tentu saja, memiliki semua sisi produksi memiliki situs web tempat semua referensi dan slide utuh digital dan catatan dapat bersifat interaktif. Ini memungkinkan Anda sebagai pengguna untuk dapat melihatnya. Jadi, ketika Anda memikirkan edisi tahun 2003, pada saat itu, sampul enam blok yang sangat standar. Dan saya terlibat pada saat itu, jadi saya benar-benar telah terlibat dengan buku-buku ini selama lebih dari 20 tahun sekarang. Jadi, saya telah menua selama jangka waktu ini. Itu adalah buku berikutnya yang kami keluarkan pada tahun 2017. Dan kemudian tentu saja, buku baru ini, tentu saja, harus mengadakan pertemuan melalui Zoom agar dapat menggabungkan apa yang kami lakukan dan bagaimana kami mengatakannya. Dan inilah tampilan klasiknya setiap hari ketika kami melakukan evaluasi kami untuk dewan editorial, 29 editor untuk buku tersebut. Jadi, ketika Anda berbicara tentang memiliki kekayaan keahlian yang tersedia bagi Anda, inilah yang jelas kami miliki. Seperti yang Anda perhatikan, hanya ada lima editor untuk edisi keempat. Jadi, pada dasarnya peningkatan eksponensial. Tetapi itu berarti bahwa setiap orang yang terlibat memiliki minat yang sangat spesifik atau fokus spesifik pada apa yang dapat mereka berikan. Dan oleh karena itu, Anda mendapatkan kualitas terbaik di setiap area ini. Anda akan melihat ada lima nama yang disorot dengan warna kuning. Alasan di baliknya adalah kami adalah anggota dewan editorial tetap. Jadi, ini berarti kami berlima bertugas di dewan selama periode lima atau enam tahun, dari awal hingga akhir, agar ada harmonisasi terminologi dan klasifikasi di seluruh. Jadi, ketika kami berbicara tentang lesi paraganglioma, misalnya, dalam buku GI tract, kami sebagai orang-orang dari dewan editorial tetap dapat mengatakan, tunggu, mari kita gunakan terminologi khusus ini karena kami tahu kami akan memilikinya di buku endokrin nanti dalam seri ini. Jadi, ini berarti definisi, data epidemiologi, etiologi, dan sebagainya sangat terstandarisasi di seluruh buku. Jadi, Anda memiliki referensi yang sama dan nomenklatur yang sama di seluruh, yang saya pikir merupakan perubahan besar. Jadi, 128 entitas unik dalam buku ini, dan sekarang dalam organisasi hierarkis. Jadi, dengan kata lain, dalam edisi sebelumnya, Anda memiliki lesi ganas terlebih dahulu, lalu Anda memiliki lesi jinak dan potensi ganas yang tidak pasti. Jadi, sekarang kami mulai dengan lesi seperti hamartoma atau tumor, lalu ke tumor jinak, lalu yang bersifat borderline atau tidak pasti, dan kemudian tumor ganas. Jika mereka adalah yang paling umum dan frekuensi tertinggi, di mana Anda berbicara tentang 90% tumor cocok dalam kategori tertentu, mereka akan terdaftar terlebih dahulu. Tetapi secara umum, mencoba dari skema klasifikasi tingkat rendah ke tingkat tinggi untuk bukti hierarkis itu. Salah satu perubahan besar lainnya adalah mencoba mengumpulkan semua entitas tumor ke dalam lokasi anatomi tertentu untuk menghindari redundansi. Jadi, dengan kata lain, lesi terkait jaringan lunak dapat terjadi di setiap organ endokrin. Tetapi daripada mengulang 10 entitas berbeda di setiap lokasi anatomi, bab tersebut dipisahkan dan diakui bahwa lesi berkembang di setiap lokasi anatomi ini pada persentase tertentu. Jadi, saya pikir itu, bersama dengan hematolimfoid, sel germinal, metastasis, dan sebagainya, memungkinkan organisasi buku yang jauh lebih besar dan oleh karena itu pengurangan jumlah halaman. Saya tahu sepertinya tidak demikian ketika Anda membaca buku itu, tetapi sebenarnya ada pengurangan keseluruhan. Jadi, saya sebenarnya akan mengoperasikan versi online sebentar. Jika Anda pergi ke tumorclassifications.ic.who.int, Anda akan dapat melihatnya. Anda benar-benar dapat melihat buku edisi keempat sebelumnya, lalu beralih ke edisi kelima, dan Anda akan melihat bahwa semua buku ada di sana dalam format elektronik yang memungkinkan Anda untuk meninjaunya dengan cukup mudah. Jadi, jika Anda masuk ke buku tumor neuroendokrin dan endokrin, Anda dapat melihat bahwa semua bab yang berbeda diuraikan saat Anda menelusuri, dengan pankreas dan lesi neuroendokrin di organ non-endokrin, hingga sindrom tumor genetik. Dan saya akan berbicara sebentar tentang tiroid, karena itu topiknya. Anda dapat melihat bahwa di sini ada semua hal yang berbeda, dimulai dengan perkembangan, lalu ke lesi yang berasal dari sel folikuler dengan bukti keganasan yang meningkat, sel C, sel C campuran, tiroid kelenjar ludah dengan potensi tidak pasti, lesi timus, dan akhirnya berakhir dengan tumor embrional. Jadi, jika Anda masuk ke salah satu bab, dan saya hanya memilih tiroidoblastoma untuk menyoroti beberapa fitur, Anda akan melihat bahwa di sebelah kiri adalah semua bagian yang berbeda yang termasuk dalam setiap bab. Anda dapat mengklik salah satunya, dan itu membawa Anda langsung ke bagian buku tersebut. Di mana Anda dapat melihat siapa editor dan penulisnya di samping. Dan kemudian tentu saja, saat Anda melihatnya, Anda dapat menyorotinya sendiri. Jadi, Anda dapat menambahkannya ke favorit Anda. Anda benar-benar dapat memasukkan komentar dan catatan untuk diri sendiri saat Anda melihatnya sebagai orang yang masuk. Jadi, definisi dan terminologi terkait digunakan di seluruh, dengan berbagai subtipe yang dimasukkan. Tentu saja, untuk lokalisasi tiroid, itu adalah tiroid. Tetapi fitur klinisnya kemudian juga dibahas secara rinci. Melanjutkan ke data epidemiologi, yang mencakup jenis kelamin dan usia mereka berkembang. Etiologi disertakan jika diketahui. Dan jika tidak terlalu diketahui, maka itu juga dibicarakan di bagian patogenesis. Diikuti oleh fitur mikroskopis dan histologis, dengan histologi juga termasuk imunohistokimia dan yang penting, diferensial. Jadi, di sini kami dapat memasukkan beberapa hal yang mungkin dianggap. Sitologi mutlak untuk tiroid, dan itu dimasukkan bersama dengan patologi molekuler diagnostik apa pun. Dan kemudian bagian baru untuk buku ini adalah kriteria diagnostik esensial dan yang diinginkan. Ini memungkinkan fitur spesifik yang harus ada untuk membuat diagnosis. Dan akhirnya, stadium dan prognosis. Sekarang, salah satu hal yang saya pikir ketika Anda melihat ini, Anda akan melihat semua kurung kurawal kecil ini di seluruh. Dan kurung kurawal kecil itu masing-masing mengarah ke referensi yang sebenarnya. Dan itu adalah ID PubMed untuk topik khusus itu. Jadi, di sini sebagai contoh, saya akan mengklik salah satunya dan menunjukkannya. Anda dapat menautkan langsung ke PubMed. Dan di sini Anda dapat melihat referensinya, tergantung pada akses Anda, Anda benar-benar dapat mengunduh artikel khusus itu. Jadi, materi sumber yang tersedia untuk kutipan khusus itu segera tersedia bagi Anda juga, sehingga Anda dapat mendeteksinya. Mari kita bicara tentang gambar sebentar. Anda benar-benar dapat melihat gambar asli yang diunggah. Anda benar-benar dapat mengunduh ini. Anda cukup klik kanan dan unduh. Jadi, Anda dapat menggunakan gambar yang sama persis. Tentu saja, mereka menggabungkan hal-hal seperti temuan imunohistokimia, seperti yang Anda lihat di sini. Dan juga yang penting, lagi-lagi, fitur terkait sitologi. Kami merasa, terutama untuk tiroid, sitologi perlu dimasukkan untuk semuanya. Dan kemudian, favorit pribadi saya tentu saja adalah gagasan slide utuh virtual. Jadi, di sini saya akan mengoperasikan selama beberapa detik slide virtual sebenarnya yang dimuat dari tiroidoblastoma. Jadi, di sini sebagai individu yang mungkin tidak terbiasa dengan diagnosis, Anda akan dapat mengoperasikan kasus yang telah diverifikasi di mana seseorang yang ahli di bidangnya telah memilih tumor khusus ini. Dan Anda dapat pergi hingga 40x. Anda benar-benar dapat melakukan tangkapan layar. Anda dapat melakukan apa pun yang Anda suka dengan gambar-gambar ini. Jadi, ini semacam gagasan memiliki standar emas yang memungkinkan Anda untuk fokus pada topik khusus ini. Jadi, saya merasa buku baru ini memiliki beberapa fitur fantastis, dengan pencitraan slide utuh sebagai salah satunya. Gagasan bahwa setiap referensi terhubung ke ID PubMed, yang berarti Anda juga dapat melihat referensi tersebut dan melihat materi sumbernya sendiri, daripada hanya mempercayai apa yang telah terjadi. Dan kemudian karena ini adalah versi online, ini memungkinkan Anda untuk melihat lebih banyak gambar daripada yang sebenarnya ada di buku cetak. Jadi, pengikatan buku cetak sekitar 550 hingga 600 halaman. Dan jika lebih dari itu, maka pengikatan akan rusak. Jadi, dalam kasus ini, Anda dapat memasukkan lebih banyak gambar. Dan saat kami, para editor, meninjau bagian-bagian ini, kami akan mengatakan, ini adalah gambar yang fantastis untuk buku itu. Dan kemudian Anda berpikir, oh, tetapi yang ini sama bagusnya. Daripada menduplikasinya, mari kita masukkan saja ke versi online. Jadi, benar-benar fitur khusus itu adalah fitur yang fantastis untuk dilakukan. Oke, mari kita mulai dengan beberapa lesi. Dan Anda mungkin berkata, kelainan perkembangan, bagaimana itu tumor atau kanker, karena Anda berbicara tentang buku tumor WHO? Nah, ini muncul sebagai lesi seperti tumor secara klinis, bukan? Jadi, inilah mengapa kami memasukkan beberapa hal ini, karena efek massa, efek seperti tumor yang terlihat secara klinis dapat meniru tumor. Dan jadi kami ingin memasukkan beberapa hal ini untuk memungkinkan orang mengenalinya. Jadi, Anda tahu, duktus tiroglosus, tidak ada yang ajaib tentang itu. Itu memiliki penampilan yang sangat khas pada pencitraan. Anda dapat melihat hal yang sama sebagai nodul di atas tulang hyoid dalam kasus ini, dari pasien pria. Dan kemudian tentu saja, histologinya dengan temuan pencitraan klasik, di mana Anda memiliki kista yang biasanya dilapisi oleh epitel pernapasan atau skuamosa, parenkim tiroid di latar belakang, dan biasanya sangat dekat dengan tulang hyoid. Dan sebenarnya, prosedur pemotongan hyoid adalah yang dilakukan untuk menghilangkan hyoid bersamanya, jika tidak, ada peningkatan kekambuhan. Goiter genetik juga disertakan. Ini adalah kelainan yang berasal dari dasar genetik, di mana Anda tidak memiliki produksi hormon tiroid yang benar, dan oleh karena itu Anda mengalami pembentukan goiter. Sebagian besar pasien sebenarnya biasanya muncul pada usia 20-an hingga 40-an. Ini bukan sesuatu yang sering terlihat pada usia dini. Dan jadi ini adalah sesuatu yang penting untuk dipikirkan. Salah satu fitur diagnostik untuk ini adalah memiliki pleomorfisme sitologis yang sangat mendalam dan aneh pada sel epitel folikuler, tetapi hanya di komponen stroma. Dengan kata lain, hanya di latar belakang, daripada di nodul. Ketika Anda melihat nodul lesi, Anda akan melihat bahwa tidak ada pleomorfisme di dalamnya. Jadi, ini adalah presentasi histologis yang menarik dari pleomorfisme aneh ini pada sel folikuler, tetapi hanya di ruang interdigitasi atau septal, daripada di nodul. Kemudian Anda masuk ke neoplasma yang berasal dari sel folikuler. Tentu saja, di sini lagi, kami memperkenalkan penyakit nodular folikuler tiroid atau hiperplasia multinodular. Kedua istilah ini dapat digunakan secara bergantian. Nodul adenoma mungkin yang digunakan sebelumnya. Kami tidak ingin orang menggunakan istilah goiter, karena itu lebih merupakan istilah klinis. Dan jadi istilah khusus itu diputarbalikkan. Dan seperti yang Anda tahu, itu hanya proliferasi sel epitel tiroid tanpa pertumbuhan invasif apa pun, dan jelas tidak memiliki fitur yang terkait dengan karsinoma papiler. Jadi, kita semua mengenali kategori diagnostik penyakit folikuler nodular atau hiperplasia multinodular. Dan di sini hanya satu slide, karena saya tidak perlu bertele-tele tentang poin khusus itu. Kemudian kami menambahkan jenis adenoma folikuler tertentu. Ini adalah yang dengan arsitektur papiler. Dan alasan mengapa ini dimasukkan adalah, jelas tidak ada fitur karsinoma papiler, tetapi cukup sering dikaitkan dengan fungsi otonom, di mana pasien akan benar-benar memiliki gejala hipertiroidisme. Jadi, analogi lesi khusus ini dengan korelasi klinis adalah sesuatu yang kami anggap cukup signifikan sehingga kami harus memasukkannya sebagai lesi terpisah, terutama karena arsitektur papiler cukup sering dapat disalahartikan sebagai fitur yang terlihat pada karsinoma papiler. Jadi, ini adalah contoh. Anda dapat melihat bahwa ada struktur papiler di sini, banyak struktur papiler hadir di sini. Dan Anda akan melihat bahwa ada semacam ketiadaan koloid. Jadi, di sini ada koloid yang hadir di ruang folikuler ini, dan namun itu tidak ada di sini. Dan di sini adalah contoh lain di mana Anda dapat melihat struktur papiler yang sangat, sangat memanjang ini. Dan sebenarnya, salah satu hal yang cukup khas adalah bahwa akan ada folikel yang hadir di dalam struktur papiler itu sendiri. Dan ini bukan fitur yang biasanya Anda lihat pada karsinoma papiler. Karsinoma papiler cenderung menjadi struktur papiler yang kompleks bercabang. Ini adalah struktur yang sangat sederhana, tetapi di sini Anda memiliki folikel-folikel ini yang terbentuk sebenarnya di dalam ruang. Jadi, kompleksitas di sini adalah struktur folikel interpapiler, dan itu adalah salah satu petunjuk untuk diagnosis. Kategori neoplasma yang berasal dari sel folikuler, melanjutkan sekarang dengan lesi berisiko rendah. Anda akan melihat bahwa neoplasma tiroid folikuler non-invasif dengan fitur nuklir seperti papiler, atau NIFTP, adalah ujung bawah dengan tumor tiroid dengan potensi keganasan yang tidak pasti. Dan kemudian tentu saja, tumor trakeal hialinisasi, seperti yang Anda tahu, tumor khusus ini telah mengalami beberapa evolusi baru-baru ini juga, dan saya akan membahasnya sebentar lagi. Jadi, NIFTP dimasukkan dalam edisi sebelumnya. Tidak ada yang baru atau spesifik tentang itu selain potensi penambahan bahwa Anda dapat memiliki tumor mikroskopis, dengan kata lain, yang kurang dari 1 cm, tumor makroskopis, yang lebih besar dari 4 cm. Dan klasifikasi molekuler jelas telah sedikit berkembang juga, karena ketika lesi-lesi ini telah dipelajari lebih lanjut, jumlah hal mitra fusi mutasi yang berbeda yang dapat dilihat di dalamnya jelas meningkat. Tetapi secara histologis, itu masih fitur nuklir papiler dalam tumor yang berpola folikuler. Dan saya akan mengatakan secara eksklusif, kadang-kadang Anda mungkin memiliki struktur papiler terisolasi, yang merupakan salah satu modifikasi yang dilakukan segera setelah NIFTP keluar. Sekarang, saya memasukkan tumor khusus ini bukan karena saya sendiri percaya, dan ada cukup banyak diskusi tentang hal itu di pertemuan, tetapi semacam di Eropa, ada pemanfaatan yang sangat kuat dari tumor tiroid dengan potensi keganasan yang tidak pasti. Saya dapat memberi tahu Anda bahwa di Amerika Serikat, jika Anda menggunakan istilah khusus ini, Anda pasti akan mendapat telepon dari dokter Anda yang seperti, apa artinya itu dan apa yang harus saya lakukan dengannya. Dan jadi saya cenderung tidak menggunakannya sendiri karena saya tidak menganggapnya berharga secara klinis. Tetapi pada dasarnya, ini untuk lesi yang tidak cocok dengan fitur ganas klasik. Anda memiliki sesuatu seperti ini, nah, apakah ini mulai menjadi invasi kapsular? Apakah ini invasi kapsular lebih dari 50%? Saya pikir mungkin, tetapi belum cukup. Mungkinkah ini tempat aspirasi jarum halus sebelumnya, dan Anda tidak yakin? Di sini adalah area lain di mana Anda dapat melihat nodul tumor ini telah meluas tepat di bawah endotelium yang utuh. Jadi, itu sebenarnya bukan invasi vaskular atau invasi limfatik, tetapi ini semacam mengkhawatirkan untuk itu. Dan Anda telah melakukan pemotongan dan pemindaian yang lebih dalam, dan Anda agak tidak yakin. Dan di sinilah potensi keganasan yang tidak pasti berperan. Seperti yang saya katakan lagi, ini adalah sesuatu yang terutama digunakan di Eropa daripada di wilayah lain di dunia. Tetapi itu masih dimasukkan dalam edisi buku ini. Saya ragu itu akan tetap ada di edisi berikutnya, mengingat obrolan di meja kelompok pada saat itu. Tetapi WHO adalah organisasi yang sangat spesifik dan mapan di mana Anda tidak ingin mengubah sesuatu hanya untuk mengubahnya. Anda perlu memiliki bukti yang kuat dan baik untuk dapat melakukannya dan memahami bahwa bukti itu, setelah ada, harus ditindaklanjuti. Jadi, pada saat ini, masih ada beberapa kegunaan untuk kategori diagnostik. Sekarang, setelah mengatakan itu, saya ingin menyebutkan bahwa seperti yang kita semua tahu, perubahan aspirasi jarum halus pasti dapat terlihat pada lesi tiroid apa pun. Saya kebetulan memasukkannya di sini dengan potensi keganasan yang tidak pasti ini karena berkali-kali itu adalah bagian dari cerita. Anda tahu, di mana Anda memiliki sesuatu seperti ini yang merupakan proliferasi vaskular yang sangat kaya, sel raksasa terlihat, perdarahan, dan sebagainya. Tetapi ini masih merupakan lokasi aspirasi jarum halus sebelumnya. Saya pikir di sini Anda dapat melihat area yang sangat bagus di mana ada kapsul yang membentang di sini, kapsul terpotong yang membentang di sini, dan Anda bahkan dapat melihat bahwa sebagian telah terlepas atau bergeser, dan proliferasi vaskular yang sangat bagus, histiosit, sel inflamasi, semacam penampilan trombus yang terorganisir di aspirasi jarum halus sebelumnya. Jadi, saya pikir ketika kita melakukan apa pun dengan patologi tiroid, sangat penting untuk mengetahui bahwa orang tersebut memiliki aspirasi sebelumnya. Saya harus mengatakan, saya tidak selalu peduli apa diagnosisnya. Dengan kata lain, ini adalah modalitas skrining, ini sangat baik, dan Anda mendapatkan hasil yang sangat baik dengannya. Tetapi juga sadari bahwa, Anda tahu, dapat membedakan penyakit nodular folikuler dari adenoma folikuler dari karsinoma folikuler pada aspirasi jarum halus tanpa pengujian tambahan apa pun tidak selalu mungkin. Dan oleh karena itu, kami menyadari bahwa itu menyaring Anda ke dalam kelompok tertentu dan menyadari bahwa perubahan aspirasi jarum halus dapat benar-benar luar biasa ketika kelenjar telah diangkat. Sekarang, adenoma trakeal hialinisasi. Anda tahu, ini adalah contoh yang sangat bagus. Ini adalah adenoma daripada tumor. Seperti yang Anda tahu, istilah tumor digunakan dengan gagasan bahwa mungkin ada kasus ganas. Seperti yang Anda tahu, tumor khusus ini sekarang dikenali oleh fusi Pax8 dan Glis, baik satu atau tiga. Dan translokasi khusus ini sangat teridentifikasi. Dan sebenarnya, sejauh ini hanya terlihat pada tumor khusus ini. Jadi, banyak perusahaan pengujian molekuler sekarang telah menambahkannya untuk dapat mengatakan, ketika Anda memiliki aspirasi jarum halus, bahwa ini berpotensi menjadi entitas diagnostik. Ini memiliki fitur nuklir karsinoma papiler dalam banyak kasus. Anda akan melihat bahwa ada cukup banyak inklusi sitoplasma intranuklear yang digambarkan di sini. Kalsifikasi dapat terlihat juga, terkadang bahkan seperti badan Sima, badan sitoplasma kuning yang sangat khas ini sebenarnya hanya garis abnormal di sitoplasma. Tetapi mereka memiliki presentasi dalam tumor ini jauh lebih sering daripada yang lain. Mereka tidak eksklusif untuk ini, tetapi mereka jelas jauh lebih umum di tumor khusus ini. Dan kemudian, seperti yang Anda tahu, ada beberapa temuan imunohistokimia. Jelas, TTF-1 positif karena ini adalah turunan folikuler tiroid. Hal yang sama dengan tiroglobulin. Dan kemudian tergantung pada klon mana yang Anda gunakan, Pax8 juga harus positif untuk tumor ini. Salah satu temuan awal adalah bahwa antibodi MIB-1, khususnya ketika dilakukan pada suhu kamar, memberikan pewarnaan membran yang sangat khas, daripada reaksi nuklir kami yang biasa yang kami cari ketika kami melakukan indeks mitosis. Jadi, berkali-kali, saya akan meminta orang mengirimkan kasus kepada saya dan berkata, itu bukan pewarnaan membran dengan K67, jadi itu tidak bisa menjadi adenoma trakeal hialinisasi. Dan kemudian ternyata, Anda tahu, bahwa mereka tidak menggunakan klon yang benar, juga tidak menggunakannya pada suhu kamar. Biasanya ada semacam modifikasi, dan itu dilakukan pada 37 derajat atau sesuatu yang lain, dan oleh karena itu pewarnaan tidak akan pernah berhasil. Jadi, saya memasukkan ini benar-benar untuk perspektif historis, hanya agar jika Anda mencari temuan khusus ini, itu perlu dilakukan dalam konteks pengaturan yang benar. Kemudian, beralih ke lesi sel folikuler ganas. Anda tahu, karsinoma folikuler tidak banyak berubah sebagai entitas dan kategori diagnostik. Tetapi varian papiler invasif yang terenkapsulasi tentu saja berubah. Ini adalah ketika Anda memiliki tumor yang sangat jelas dan terenkapsulasi yang memiliki arsitektur folikuler, namun menunjukkan pertumbuhan invasif. Maka itu adalah invasi kapsular atau vaskular. Dan jadi di sini Anda akan melihat contoh. Ini adalah tumor yang sangat, sangat terenkapsulasi. Saya pikir Anda dapat melihat dari ini bahwa ia memiliki kapsul jaringan ikat fibrosa yang sangat, sangat tebal. Ini adalah salah satu petunjuk untuk apa pun di tiroid. Kapan pun saya memiliki lesi di kelenjar tiroid dan ia memiliki kapsul yang sangat tebal, saya selalu khawatir tentang keganasan tumor. Dan alasannya adalah respons inang terhadapnya berlebihan ketika keganasan ada. Dan jadi kapan pun saya melihat kapsul tebal, saya selalu khawatir tentang bukti invasi. Anda perlu memiliki pembuluh darah berdinding otot polos yang ada di jaringan ikat fibrosa untuk dapat mengkonfirmasi juga bahwa Anda berurusan dengan kapsul yang sebenarnya. Dan kemudian tentu saja, fitur nuklir karsinoma papiler dalam varian folikuler yang terenkapsulasi tetapi invasif sangat, sangat khas. Untuk karsinoma papiler, perubahan utama di sini adalah bahwa itu tidak lagi seharusnya disebut varian, itu hanya seharusnya disebut subtipe. Saya akan mengatakan bahwa untuk disiplin yang telah menggunakan hal-hal seperti varian sklerosis difus, varian Warthin, varianКроме, semua nama varian itu tertanam kuat dalam literatur kita. Dan untuk tiba-tiba mengubah varian hanya akan digunakan ketika Anda berurusan dengan dasar molekuler untuk suatu penyakit, dan Anda harus menggunakan subtipe ketika itu adalah hal lain, saya pikir akan memakan waktu lebih dari satu edisi buku WHO untuk dapat menggabungkannya. Nah, hal yang menarik tentang karsinoma papiler dalam edisi ini adalah penghapusan varian pra-morular dan juga mikrokarsinoma. Jadi, kita semua mengenali karsinoma tiroid papiler mikroskopis adalah tumor apa pun yang berukuran kurang dari atau sama dengan 1 cm. Dan dalam kasus ini, mereka hanya tidak akan lagi didiagnosis sebagai mikroskopis. Anda masih dapat mengklasifikasikannya seperti itu dengan kriteria ukuran yang diberikan, tetapi Anda harus mengklasifikasikannya berdasarkan histologinya. Jadi, dalam kasus ini, itu akan menjadi karsinoma papiler klasik mikroskopis, dan kemudian mikroskopis mengingat ukuran tumor keseluruhan. Karsinoma folikuler onkositik juga tidak ada perubahan nyata di sana, tetapi hanya menambahkan sekarang onkositik secara preferensial ke sel C. Seperti yang Anda tahu, sel-sel tersebut memiliki sitoplasma eosinofilik yang melimpah, tampak agak buram. Dan tentu saja, ini terkait dengan DNA mitokondria abnormal yang menunjukkan mutasi. Dan oleh karena itu, Anda memiliki banyak sekali mitokondria abnormal ini yang memberikan kualitas onkositik itu secara histologis. Lesi berikutnya yang benar-benar paling signifikan, dan saya akan menghabiskan sekitar 10 menit untuk topik ini hanya karena ini adalah hal terbaru dalam buku ini dan mungkin salah satu yang paling signifikan sejauh menyangkut bagaimana penanganannya dilakukan, dan itu adalah kategori karsinoma yang berasal dari folikel. Jadi, ini adalah lesi yang berasal dari sel folikuler, tetapi mereka berderajat tinggi daripada berdiferensiasi baik seperti yang Anda miliki untuk tumor lainnya, atau sama sekali tidak berdiferensiasi seperti yang Anda miliki untuk karsinoma tiroid anaplastik. Jadi, ini adalah kategori tumor menengah. Saya tahu bahwa orang-orang telah memposting beberapa pertanyaan secara online sebelum konferensi dimulai. Jadi, siapa pun yang memposting pertanyaan itu, saya pasti menyajikan jawaban itu sekarang. Jadi, saya harap Anda dapat memperhatikan ini. Jadi, kategori karsinoma berderajat tinggi yang berasal dari sel folikuler sebenarnya adalah neoplasma yang memiliki fitur berderajat tinggi yang ditentukan baik oleh aktivitas mitosis atau nekrosis tumor, dan tidak memiliki histologi anaplastik. Jadi, ketiadaan histologi anaplastik sangat signifikan, karena jika Anda memilikinya, jelas Anda beralih ke karsinoma anaplastik atau tidak berdiferensiasi. Dan kemudian definisi dari dua lainnya, memiliki indeks mitosis dan atau nekrosis tumor, bersama dengan fitur lain yang memungkinkan pemisahan, setidaknya pada saat ini. Jadi, karsinoma tiroid berdiferensiasi buruk memiliki arsitektur padat, trakeal, atau insular, dan ganas dengan adanya sifat invasif. Jadi, mungkin memiliki invasi kapsular dan atau limfovaskular, di mana itu adalah distribusi limfatik atau vaskular. Ketiadaan fitur nuklir karsinoma papiler konvensional. Dan kemudian setidaknya salah satu dari berikut ini, dan Anda akan melihat di sini, jumlah mitosis tiga atau lebih, nekrosis tumor, dan nukleus berkerut. Jadi, itu adalah salah satu dari fitur-fitur itu yang dikombinasikan dengan pola pertumbuhan dan ketiadaan fitur nuklir papiler. Sekarang, ini berbeda dengan kategori karsinoma folikuler berdiferensiasi tinggi. Dan dalam kasus ini, itu adalah keberadaan lebih dari lima mitosis per 2 milimeter persegi atau keberadaan nekrosis tumor. Sekarang, setelah melakukan beberapa penelitian di bidang ini sendiri, saya dapat memberi tahu Anda bahwa nekrosis tumor adalah fitur histologis yang jauh lebih andal daripada indeks mitosis. Dengan kata lain, saya telah melihat banyak kasus di mana nekrosis tumor ada, dan indeks mitosisnya berkisar antara dua dan empat, daripada mencapai ambang batas lima. Jadi, jika Anda menghabiskan waktu pada pembesaran tinggi untuk mencari fitur-fitur khusus ini, meskipun penting untuk mencari gambaran mitosis, saya akan sangat merekomendasikan agar nekrosis tumor dievaluasi secara khusus. Dalam kasus ini, seringkali akan mempertahankan sitologi dan arsitektur yang mendasarinya dari jenis tumor berdiferensiasi baik yang mendasarinya, meskipun jelas sekarang memiliki nekrosis tumor atau gambaran mitosis. Dan saya akan menunjukkan beberapa hal tentang ini sekarang. Jadi, sekali lagi, Anda memiliki pemisahan ini, kategori karsinoma berdiferensiasi buruk. Dan ini didasarkan pada kriteria T3b. Jadi, Anda tahu, itu infiltratif, bukan? Jadi, di sini saya hanya menunjukkan infiltrasi ke otot rangka. Jika otot rangka itu terlihat secara makroskopis atau didokumentasikan oleh ahli bedah, atau sebaliknya, jika Anda melihat bukti secara makroskopis pada pencitraan, Anda akan memindahkannya ke kategori T3b. Namun, jika Anda hanya melihat keterlibatan otot rangka secara histologis, dan itu tidak dijelaskan secara kasar dan tidak dikenali oleh ahli bedah atau terlihat oleh pencitraan, itu masih kategori pT3a. Jadi, ini adalah sesuatu di mana ada perubahan dengan edisi AJCC dan UICC ke-8 yang masih berlaku pada saat ini. Jadi, kategori karsinoma berdiferensiasi buruk. Pertama, izinkan saya fokus pada invasi. Jadi, saya pikir Anda semua dapat melihat bahwa nodul tumor yang berulang menginvasi jauh melampaui massa utama di sini. Anda dapat melihat nodul tumor yang berulang ini yang telah meluas keluar. Bahkan yang di tengah melibatkan pembuluh darah berdinding otot polos. Di sini Anda dapat melihat lagi pembuluh darah berdinding otot polos yang terisi tumor dan terkait dengan fibrin, menunjukkan bahwa ada invasi vaskular yang sah. Contoh lain di sini, bukan pembuluh darah berdinding otot polos, tetapi masih nodul tumor yang jauh di luar kontur tumor lainnya. Sekarang, kami masih menyimpan kriteria khusus itu untuk memiliki bukti keterlibatan vaskular atau limfatik, dan itu adalah keberadaan fibrin, yang menunjukkan bahwa Anda benar-benar memiliki penghancuran sel endotel yang memulai kaskade fibrinogen, dan oleh karena itu fibrin diproduksi, membuktikan bahwa Anda benar-benar memiliki keterlibatan endotel. Izinkan saya mengatakan bahwa organ endokrin secara keseluruhan memiliki endotelium yang tidak terputus. Seringkali sangat berfenestrasi. Jika seseorang memikirkan reaksi melawan atau lari, Anda tahu, jika Anda melihat ular di jalan, Anda sudah berlari sebelum Anda benar-benar memikirkannya. Dan alasannya adalah hormon berada dalam pembuluh darah dalam waktu kurang dari satu detik. Jadi, Anda tidak bisa memiliki hormon dalam ruang vaskular secepat itu jika tidak memiliki endotelium yang berfenestrasi atau tidak terputus. Jadi, ketika saya mengevaluasi ini dalam tumor, gagasan endotelium yang tidak terputus sudah melekat pada tumor. Jadi, jika saya mencoba mengatakan, yah, ada kehilangan endotelium, itu agak sulit diinterpretasikan, apa pun yang Anda lakukan. Dan tentu saja, jika Anda menggunakan pewarnaan nuklir, ini tidak melakukan apa-apa sama sekali. Jadi, hal-hal seperti F1 tidak terlalu membantu Anda karena mereka menguraikan bahwa ada pembuluh darah di sana, tetapi itu tentu saja tidak memberi tahu Anda apakah sitoplasma endotel yang sebenarnya telah terlibat atau tidak. Jadi, di sinilah kami benar-benar merasa bahwa fibrinogen adalah penanda yang jauh lebih andal. Jadi, di sini, ini bukan invasi vaskular, bukan? Ini hanya penjebakan. Anda memiliki pembuluh darah di kedua sisi, dan ada sedikit tumor, tetapi ini tidak berada dalam ruang pembuluh darah. Di sini Anda akan melihat pembuluh darah di kedua sisi, dan ini hanya penjebakan tumor. Itu tidak mewakili invasi sebenarnya. Saya akan menunjukkannya pada pembesaran tinggi di mana Anda dapat melihat bahwa endotelium ada di luar, dan tumor hanya tumbuh berdekatan dengannya, tetapi tidak teridentifikasi di dalam ruang pembuluh darah. Jadi, ini sama sekali bukan bukti invasi vaskular menurut pendapat saya. Namun, di sini ada banyak pembuluh darah yang terlibat, dan mereka cenderung terlihat di sepanjang septum kelenjar tiroid. Di sini Anda akan melihat pembuluh darah, ia memiliki dinding otot polos, bahkan memiliki fibrin yang berkembang baik yang terkait dengannya saat tumor telah menginvasi ke dalam ruang itu. Jadi, kategori berdiferensiasi buruk di sini, saya pikir Anda semua dapat melihat, menciptakan artefak retraksi yang sangat menarik, dan itulah yang disorot dalam gambar ini, di mana sel-sel tumor agak menarik diri dari jaringan sekitarnya. Tentu saja, ini terkadang dapat menyerupai invasi vaskular ketika Anda memikirkan melihat hal yang sama pada lesi payudara atau sesuatu seperti itu, tetapi sebenarnya bukan infiltrat, retraksi vaskular, itu hanya menarik diri dari stroma yang berdekatan. Jadi, ini semacam arsitektur trakeal dan insular. Area lain di sini menunjukkan pola arsitektur insular. Dan ini adalah salah satu yang cukup menonjol, meskipun berkali-kali Anda akan memiliki arsitektur padat seperti yang Anda lihat di sini. Dan jadi ini adalah campuran dari pola trakeal, insular, dan padat dalam satu tumor tunggal. Dan mengenali bahwa itu bisa sangat bervariasi dari satu tumor ke tumor lainnya. Cukup sering ia memiliki koloid yang sangat terbatas. Jadi, Anda dapat melihat bahwa ada sedikit globul koloid yang hadir di tengah setiap mikrofollikel ini. Jelas, area lain mungkin tidak memiliki fitur yang sama persis. Ini, saya pikir, adalah pola arsitektur yang lebih folikuler untuk tumor, tetapi hanya menyadari bahwa ada berbagai macam pola yang terlihat dalam tumor-tumor ini. Banyak kali mereka akan memiliki peningkatan aktivitas mitosis. Anda tahu, di sini saya hanya menyoroti empat mitosis berbeda dalam satu bidang pembesaran tinggi. Jadi, jelas gagasan memiliki 3 per 2 milimeter persegi untuk kategori berdiferensiasi buruk akan terpenuhi tanpa masalah dalam tumor khusus ini. Demikian pula, nekrosis tumor, seperti yang Anda lihat di sini, ini adalah nekrosis koagulatif yang asli di mana garis luar nukleus dan garis luar sel masih dapat dilihat. Contoh bagus di sini di mana Anda dapat melihat bahwa ada bukti nekrosis di inti fibrosa pusat. Terkadang bukti nekrosis sedikit lebih halus. Anda dapat melihat dua area di mana nukleus tampaknya telah hilang, dan namun mereka tetap sebagai garis luar sel. Dan terkadang ini adalah satu-satunya fitur yang Anda lihat. Jadi, Anda perlu berada pada pembesaran yang lebih tinggi untuk dapat mengenalinya dibandingkan dengan sesuatu seperti ini, di mana saya pikir Anda dapat melihat bahwa ada nekrosis tumor yang berkembang baik. Salah satu fitur dengan tiroglobulin dan kategori karsinoma berdiferensiasi buruk adalah ia cenderung memberikan penampilan globular yang sangat ini. Dan jadi Anda akan melihat semua titik kecil positif tiroglobulin ini, dan itu cukup khas untuk kategori karsinoma berdiferensiasi buruk. Jadi, mari kita beralih ke karsinoma berdiferensiasi tinggi sebagai alternatif. Dan di sini Anda dapat melihat pola arsitektur, jelas adalah apa pun tumor yang mendasarinya, bukan? Jadi, jika itu karsinoma papiler, itu akan menjadi papiler. Jika itu pola folikuler, apakah itu subtipe folikuler dari papiler atau karsinoma folikuler, itu seharusnya tetap seperti itu. Dan tentu saja, Anda juga dapat memiliki penampilan padat. Dan kemudian fitur nuklir lagi akan menjadi apa pun tumor yang mendasarinya. Dan itu hanya berdasarkan indeks mitosis atau nekrosis tumor. Tentu saja, sekali lagi menyoroti bahwa tidak ada fitur anaplastik yang dapat dilihat pada tumor khusus ini. Jadi, ini adalah contoh bagus dari nodul kapsular invasi berulang, di mana ia benar-benar meluas keluar dari tumor utama dan ke parenkim yang berdekatan. Contoh lain dari invasi kapsular di mana Anda dapat melihat bahwa kapsul telah sepenuhnya terpotong dengan bukti invasi berbentuk jamur yang berkembang baik. Invasi vaskular yang berkembang baik. Saya pikir jika Anda melihat ini, Anda akan melihat bahwa ada sel-sel neoplastik yang hadir di lumen. Dan kemudian tentu saja, memiliki bukti produksi fibrin segera berdekatan dengannya. Darah dan arteri mungkin ada, tetapi lebih merupakan pengenalan fibrin yang lebih signifikan secara klinis. Dan kemudian tentu saja, Anda dapat melihat pembuluh darah berdinding otot polos dengan tumor di dalamnya juga. Jadi, invasi vaskular atau invasi limfatik biasanya mudah diidentifikasi. Sekarang, ini adalah karsinoma tiroid papiler yang mendasarinya, dan saya menggunakan ini hanya untuk menyoroti nodul tumor yang berulang, tetapi juga menunjukkan bukti nekrosis tumor pusat, semacam pola padat dalam karsinoma tiroid papiler ini. Karena lagi-lagi, fitur nuklir papiler dapat terlihat ketika Anda pergi ke pembesaran tinggi. Contoh lain di sini dari karsinoma papiler dengan nekrosis tumor yang berkembang baik. Dan saya menyoroti berbagai jenis nekrosis tumor, karena lagi-lagi, saat Anda memiliki nekrosis tumor, Anda akan meninggalkan apa pun kategori tumor berdiferensiasi baik yang mendasarinya dan menempatkannya ke dalam salah satu kategori berderajat tinggi ini. Terkadang fitur nuklir sangat bagus, tetapi Anda dapat memberi tahu bahwa mereka segera masuk ke area yang sedikit lebih onkositik atau oksifilik, namun masih memiliki fitur nuklir yang sama. Nekrosis tumor lagi-lagi cukup khas untuk tumor ini dan perlu diidentifikasi di dalamnya. Area dengan pola yang lebih padat juga dapat terlihat. Area bagus di sini menunjukkan area nekrosis tumor. Transisi antara pola yang berbeda seringkali cukup umum dengan karsinoma papiler, jauh lebih klasik dan khas di sisi kiri, sedangkan sisi kanan hampir memberikan pola insular ke padat. Saya melakukan ini secara khusus untuk mengatakan bahwa pola insular tidak unik hanya untuk kategori karsinoma berdiferensiasi buruk, dan arsitektur insular terkadang dapat terlihat pada subtipe karsinoma papiler. Dan namun menyadari bahwa ketika Anda memiliki nekrosis tumor atau peningkatan gambaran mitosis, itu memindahkannya ke kategori berdiferensiasi tinggi. Jadi, fitur nuklir papiler yang sangat khas dengan nekrosis tumor. Nekrosis tumor yang berkembang baik di sini lagi di bagian luar. Dan saya tidak akan bertele-tele tentang poin ini, hanya menyoroti bahwa di sini adalah karsinoma folikuler onkositik, namun juga memiliki nekrosis tumor yang sebenarnya. Bahkan meskipun itu adalah tumor onkositik yang mendasarinya. Tumor onkositik, seperti yang Anda tahu, dapat mengalami degenerasi. Dan jadi penting untuk lesi onkositik apa pun untuk memastikan bahwa Anda berurusan dengan nekrosis tumor yang sebenarnya daripada hanya degenerasi onkositik karena kurangnya oksigen atau gangguan suplai vaskular. Jadi, sekali lagi, di sini adalah contoh bagus dari karsinoma folikuler onkositik, namun di sini Anda dapat melihat peningkatan aktivitas mitosis serta bukti nekrosis tumor. Nekrosis tumor yang berkembang baik di sini di mana garis luarnya teridentifikasi, dan itulah temuan yang paling penting dan signifikan. Sekarang, salah satu petunjuk bagi saya adalah Anda dapat melihat ini adalah area yang saya sebut sebagai perubahan apoptotik. Jadi, Anda dapat memberi tahu bahwa nukleus telah mati, tetapi mereka masih ada. Nukleus masih terlihat, dan sitoplasma telah mengeras di sekitarnya. Jadi, itu memberikan penampilan eosinofilik yang sangat padat ini. Dan ketika saya melihat ini, ini bukan bukti nekrosis tumor bagi saya. Tetapi saya akan menghabiskan banyak waktu mencari di mana nekrosis tumor sebenarnya berada, karena bagi saya ini adalah prekursor nekrosis tumor. Dan jika Anda memiliki ini, terutama dalam jumlah yang begitu banyak, Anda akan memiliki nekrosis tumor di tempat lain di tumor itu. Terkadang hanya melihat histiosit yang melimpah, seperti yang Anda lihat di sini. Ini adalah histiosit yang sedang makan atau mengambil sel folikuler yang hancur. Lagi-lagi, ketika saya melihat banyak histiosit seperti ini di tengah tumor, saya sangat khawatir bahwa nekrosis tumor akan ada di tempat lain di lesi itu, dan oleh karena itu harus dievaluasi. Sekarang, seseorang telah bertanya tentang berbagai kelainan molekuler untuk karsinoma berdiferensiasi buruk atau kategori karsinoma folikuler berdiferensiasi tinggi. Dan Anda akan melihat, di sini hanya pilihan dari beberapa yang paling umum. Tetapi saya pikir dalam karsinoma berdiferensiasi buruk, Anda akan melihat bahwa Ras dan Turk adalah yang paling sering ada di tumor ini. Mereka tentu saja dapat memiliki yang lain, tetapi mereka jelas memiliki Ras dan Turk paling sering. Sedangkan jika Anda melihat kategori berdiferensiasi tinggi, BRAF jauh lebih umum diidentifikasi. Dan ini karena itu adalah karsinoma tiroid papiler terlebih dahulu, ia mengalami nekrosis tumor atau aktivitas mitosis yang meningkat, apakah itu melalui mutasi promotor Turk atau tidak, tentu saja dapat memperhitungkannya. Dan inilah mengapa Anda memiliki peningkatan mutasi promotor Turk juga. Jadi, bagaimanapun, itu adalah tumpang tindih yang sedikit, seperti yang Anda lihat dengan Turk, tetapi hanya menyadari bahwa BRAF, ketika ada, jauh lebih sering diidentifikasi dalam kategori berdiferensiasi tinggi. Jadi, Anda tahu, kita selalu melihat hal-hal bersejarah. Dan ini adalah lukisan Caravaggio dari tahun 1607. Dan Anda mungkin berkata, mengapa Anda menunjukkan itu? Itu untuk menunjukkan bahwa goiter telah ada selamanya, bukan? Maksud saya, jika Anda melihat pria di bawah ini dan mari kita lihat dia pada pembesaran tinggi. Ini adalah goiter besar, dan inilah yang sebenarnya Anda harapkan untuk dilihat secara klinis pada karsinoma tiroid anaplastik. Dan jadi mari kita bicara tentang anaplastik sebentar. Perubahan utama di sini adalah karsinoma sel skuamosa tidak lagi disertakan. Itu dianggap sebagai subtipe karsinoma anaplastik. Jadi, jika Anda berbicara tentang anaplastik sekarang, Anda juga akan memasukkan subtipe karsinoma sel skuamosa, daripada memiliki karsinoma sel skuamosa sebagai entitas terpisah. Ketika Anda melihatnya, ia memiliki anaplasia dan pleomorfisme yang luar biasa, nekrosis tumor, peningkatan aktivitas mitosis, biasanya tidak memiliki tiroglobulin pada sel neoplastik, juga tidak memiliki TTF-1 pada sel neoplastik, tetapi masih mempertahankan reaktivitas imun Pax8 sebagai salah satu fitur yang dapat digunakan bersama dengan penanda epitel seperti pan-cytokeratin. Mari kita lanjutkan sekarang ke kelompok neoplasma kelenjar ludah. Karsinoma mukoid-epidermoid dan sekretori. Ini adalah tumor yang dikenali secara histologis sebagai peniru apa yang Anda lihat di kelenjar ludah utama. Ketika Anda melihat pada pembesaran tinggi, sifat sekretori hadir. Meskipun ketika Anda berbicara tentang tiroid, seluruh tiroid bersifat sekretori, dan oleh karena itu semua tumor di tiroid bersifat sekretori karena mereka mengeluarkan tiroglobulin. Tetapi untuk entitas tumor khusus ini, hanya menyadari bahwa karsinoma mukoid-epidermoid di sini sebenarnya memiliki produksi mukus yang disorot dengan reaktivitas imun karbohidrat mukus dan akan menunjukkan translokasi MAML2 yang sama yang Anda miliki pada padanan anatomis di kelenjar ludah. Kemudian karsinoma sekretori juga memiliki fitur yang sangat, sangat mirip dengan karsinoma tiroid papiler, dengan fitur nuklir seringkali merupakan peniru. Tetapi di sini Anda memiliki produk tipe sekretori. Tetapi dalam kasus khusus ini, S100 akan sangat positif, sementara TTF-1 negatif. Jadi, Anda akan melihat bahwa pada sel neoplastik, tidak ada reaktivitas TTF-1. Saya memasukkan beberapa parenkim di sekitarnya hanya sebagai kontrol internal, tetapi Anda akan melihat bahwa sekarang benar-benar negatif. Dan tentu saja, sebagian besar fusi ETV6 kanonik biasanya ada, meskipun dapat ada beberapa fusi lain yang terlihat dalam kategori tumor khusus ini juga. Untuk kategori yang tidak pasti, penilaian karsinoma mukoid-epidermoid. Ini masih semacam kategori tumor yang tidak pasti karena tidak memiliki mutasi MAML2 atau BRAF. Ia memiliki sklerosis yang sangat berat dan luar biasa, taburan eosinofil di seluruhnya. Dan kemudian tentu saja, penampilan histologis yang sama seperti karsinoma mukoid-epidermoid dengan produksi musin yang ada dan disorot dengan karbohidrat musin. Jadi, ini masih membutuhkan pekerjaan tambahan. Saya berharap dalam edisi keenam, seseorang akan menemukan sedikit lebih banyak tentang tumor khusus ini. Seperti yang Anda tahu, mereka sangat, sangat jarang. Sekarang, pra-morular dulunya adalah subtipe karsinoma papiler, meskipun kita semua menyadari bahwa itu sebenarnya tidak, karena ia memiliki jalur beta-catenin yang sangat berbeda dan asosiasi dengan poliposis adenomatosa familial, meskipun tentu saja kasus tunggal dapat diidentifikasi juga. Dan ini adalah semacam ciri khas sior atau morula dengan identifikasi area scram, dan morula-morula itu sebenarnya sangat unik reaktif.
dengan um cdx2 dan cd5 yang sedikit berbeda dari apa yang Anda harapkan terlihat pada lesi tiroid, tentu saja um tidak ada imunoreaktivitas tiroglobulin atau paate meskipun memiliki ttf-1, jadi kami mengenali ini sebagai entitas tumor yang unik sekarang, dan karsinoma tiroid krior moril adalah entitas terpisah, jadi di sini Anda dapat melihat sedikit arsitektur papiler serta pola krior, penampilan krior yang jauh lebih kuat pada gambar tertentu ini dengan sklerosis berat yang memisahkan nodul tumor, sekali lagi arsitektur krior yang sangat bagus, sedikit sous morial hadir di sini, Sous morial yang jauh lebih baik, dan akhirnya scus morial yang benar-benar fantastis, mereka tidak selalu mudah diidentifikasi, tetapi Anda tahu jika Anda menjelajahi pada perbesaran empat atau sepuluh kali, Anda seharusnya dapat mengidentifikasinya, dan sekali lagi secara unik mereka memiliki um imunohistokimia yang menarik, jadi sebagian besar beta cin menunjukkan imunoreaktivitas nuklir dan sitoplasmik yang kuat dan um, merujuk pada mutasi ctnnb1 yang terlihat pada tumor ini, tetapi Anda akan melihat ttf1 tidak menandai morial skuamosa sama sekali, um biasanya tidak ada reaktivitas, dan di sini Anda dapat melihat reaktivitas dengan cdx2 dan dengan ck5, um terkadang bahkan cd5, jadi kenali saja bahwa morial skuamosa itu sebenarnya cukup berbeda, um secara imunohistokimia maupun secara histologis teridentifikasi, jadi kami selalu memiliki tumor terkait timus di kelenjar tiroid, um timoma sebagai seluruh keluarga karena salah satu dari jenis timoma dapat berkembang, um apakah itu tipe a atau b atau a atau apa pun kelompok lainnya, mereka tentu saja dapat terlihat di dalam kelenjar tiroid, serta dua kategori karsinoma dengan tumor spindel dan epitel dengan elemen mirip timus, serta karsinoma dengan elemen mirip timus, jadi sekali lagi timoma tidak akan berbeda dari tempat lain di tubuh dengan skema klasifikasi menggunakan yang telah disediakan dalam buku toraks, dan kemudian di sini adalah contoh dari lesi spindel dan epitel yang halus, Anda dapat melihat sel-sel spindel yang bagus di sini dan kemudian komponen epiteloid seringkali dengan jaringan ikat yang sangat berkembang baik di latar belakang, um Cal, ini adalah karsinoma timus secara umum, um kami masih menggunakan carel sebagai singkatan untuk itu, tetapi kenali bahwa itu adalah karsinoma timus hanya di lokasi anatomi yang berbeda, dan bahkan seringkali ketika Anda memikirkan tiroid dan um perkembangan embriologisnya dalam hubungan yang sangat dekat dengan timus, dan terkadang Anda tahu Anda akan memiliki jaringan timus yang segera berdekatan dengan tiroid, jadi apakah itu sebenarnya berasal dari um intratiroid atau peritiroidal dan menyerang kelenjar tentu saja terkadang tidak mudah untuk memisahkan tumor timus, tentu saja mencakup berbagai macam, ada tabel dalam buku seperti ini untuk membantu Anda memisahkan antara berbagai kategori tumor yang mungkin Anda lihat, um di dalam ruang leher dan khususnya di sekitar kelenjar tiroid, jadi tiroblastoma dimasukkan secara khusus karena itu adalah tumor derajat tinggi embal, um yang terkait dengan daiser satu sebagian besar, um dan dalam kasus tertentu ini sangat primitif dalam arsitektur keseluruhannya dengan penampilan yang sangat primitif dari elemen kartilaginosa dan mesenkimal serta elemen epitel, elemen epitel tersebut biasanya terkait dengan asal tiroid dari sifat embriologis awal, dan tentu saja dapat mengambil penampilan yang sangat enoplastik secara keseluruhan, mereka akan positif dengan C 4 yang merupakan salah satu temuan yang cukup unik untuk tumor ini, sambil mengenali bahwa berbagai subelemen di dalamnya, um jika Anda berpikir tentang deskripsi sebelumnya tentang lesi ini sebagai bagian dari teratoma atau teratoma ganas, di situlah sebagian besar dari ini berasal, ttf1 dan bahkan desmin, beberapa penanda mesenkim lainnya akan positif pada sel-sel neoplastik primitif ini, jadi mari kita beralih sekarang ke tumor mesenkim, saya tidak akan membahas semuanya dengan jelas, tetapi apa yang saya lakukan di sini hanyalah menyoroti bahwa masing-masing tumor ini dapat berkembang di salah satu lokasi, jadi jika saya berbicara tentang schwannoma, kenali bahwa Anda dapat memiliki schwannoma di kelenjar adrenal, Anda dapat memilikinya di pankreas, Anda dapat memilikinya um di tiroid, hipofisis, atau bahkan paratiroid, dan ketahuilah bahwa tumor tersebut akan ada di sana, di sini adalah contoh bagus dari tumor fibrosa soliter sebagai nodul di dalam tiroid, memberikan Anda penampilan wajah yang sangat bagus, pendek, um tidak teratur dari sel-sel neoplastik berujung tumpul, um segera terkait dengan dan melibatkan sel-sel epitel folikuler tiroid, dan seperti yang Anda ketahui, ini sangat bagus dan kuat positif dengan stat enam, jadi saya tidak akan membahas lesi terkait jaringan lunak lainnya, ketahuilah saja bahwa ini adalah contoh salah satunya di dalam salah satu organ, dan tentu saja kita berbicara tentang tiroid di sini, jadi itulah mengapa saya memilih tiroid, hal yang sama dengan lesi hematolimfoid, um penyakit terkait igg4 ditambahkan di sini meskipun tidak dianggap sebagai tumor, saya seharusnya mengatakan neoplasma, itu dianggap sebagai tumor dalam arti bahwa ia menciptakan lesi nodul atau massa, dan oleh karena itu inilah mengapa ia perlu dikenali dengan berbagai kategori limfoma, terutama zona marginal ekstranodal dan sel B difus, um tentu saja laporan kasus terisolasi ada untuk lesi neoplastik lainnya di area hematolimfoid, tetapi daripada mengkatalogkan setiap satu, ini adalah yang utama yang telah dimasukkan, jadi Anda tahu saya akan menunjukkan contoh histiositosis sel Langerhans di tiroid, penampilan yang sangat klasik dan khas dengan um nukleus yang berlipat-lipat dan asosiasi yang kuat dengan um eosinofil di sebagian besar lesi ini, tumor sel jome dipisahkan menjadi dua kategori berbeda, yaitu yang melibatkan organ endokrin terutama, dan kemudian teratoma yang menunjukkan diferensiasi endokrin, jadi saya pikir jika Anda mengenali bahwa Anda dapat memiliki teratoma di tiroid atau teratoma di adrenal, kita semua mengenalinya, namun, teratoma di lokasi lain dengan diferensiasi endokrin yang menurut saya sedikit lebih menarik, dan jadi Struma Ovarii adalah contoh yang sangat bagus dari itu, di mana itu adalah tumor berbasis ovarium sebagai teratoma di mana tiroid adalah salah satu yang paling banyak, um bervolume dalam hal di dalam lesi, Anda juga dapat memiliki keganasan yang merupakan tumor tipe neuroendokrin, dan kemudian istilahnya berbeda untuk kategori tertentu itu di dalam ovarium atau testis atau terkadang bahkan di mediastinum, jadi kenali bahwa Anda dapat memiliki teratoma di tempat lain di tubuh dan masih menunjukkan bukti diferensiasi neuroendokrin atau hanya endokrin, metastasis dipisahkan menjadi, um semacam tiga kelompok utama ke masing-masing organ utama, hipofisis, tiroid, dan adrenal, maksud saya tidak ada metastasis yang kuat ke paratiroid, itu terjadi, um tetapi itu bukan kategori utama, dan tentu saja karena pankreas adalah organ endokrin dan eksokrin, itu ada di bagian eksokrin dari buku GI di mana topik tertentu itu dibahas, jadi kami tidak mengulanginya di sini, jadi contoh bagus dari karsinoma sel ginjal metastatik ke tiroid, yang lain di sini dari adenokarsinoma paru metastatik, seperti yang Anda ketahui, adenokarsinoma paru aktif ttf1, jadi Anda pasti tidak dapat menggunakan ttf1, dan saya juga akan mengatakan jika Anda menggunakan napsin, napsin sangat positif, um ketika Anda berbicara tentang tumor yang berkembang di dalam subtipe sel tll, jadi napsin dan ttf1 tidak dapat digunakan sama sekali untuk membuat pemisahan, tiroglobulin bagaimanapun akan menjadi penanda yang um membantu dalam pengaturan ini, dan akhirnya kita sampai pada sindrom genetik tumor, dalam kasus tertentu ini adalah terutama 15 entitas yang memiliki presentasi endokrin utama sebagai temuan klinis mereka, kita semua mengenali bahwa banyak banyak tumor dapat berkembang, mereka dapat terlihat di tiroid, adrenal, pankreas, hipofisis, dll., tetapi ini benar-benar ketika manifestasi utama tumor berada di dalam organ endokrin, jadi daripada membahas semuanya, saya hanya akan menyoroti satu sebagai contoh, jadi sindrom tumor hiperparatiroidisme J, seperti yang Anda ketahui, ini didefinisikan secara khusus oleh pola pewarisan autosomal dominan, dan kemudian dengan urutan germline patogenik um atau varian dan delesi pada cdc73, dan kemudian semacam temuan karakteristik yang Anda lihat dengannya, dengan adenoma atau karsinoma paratiroid, dan kemudian lesi rahang fibrosa, jadi dalam kasus ini, satu kalimat itu adalah sorotan dari setiap sindrom tumor, itu adalah hal pertama sebagai bagian dari definisi untuk masing-masing, dan itu seharusnya adalah pola pewarisan, urutan germline patogenik, dan kemudian manifestasi utama yang perlu Anda cari, jadi saya pikir ini adalah cara yang sangat berkembang dan terstandarisasi untuk membuat definisi di mana masing-masing dari empat elemen tertentu itu perlu dimasukkan, dalam masing-masing, ada juga upaya besar untuk menyertakan nomor MIM, sehingga jika Anda memilikinya di sana, Anda dapat dengan mudah menautkan ke bagian MIM di mana mereka membahas semua fitur dan kelainan genetik yang mungkin ada, untuk lesi itu, jadi Anda tahu dalam kasus ini, itu adalah tumor yang kekurangan parap fibrom, um saya hanya akan mengatakan bahwa biasanya ada pembersihan sitoplasmik perinuklear yang jauh lebih umum dengan pembesaran nuklir, jadi Anda sebenarnya dapat melihatnya secara histologis di sini, Anda dapat melihat contoh adenoma paratiroid, Anda melihatnya pada perbesaran tinggi, dan itu semacam berlapis-lapis, Anda masuk ke perbesaran yang jauh lebih tinggi, dan saya pikir Anda dapat memberi tahu bahwa itu memiliki pleomorfisme yang sangat, sangat menonjol, mendalam yang terisolasi di beberapa nukleus dengan pembersihan di sekitar sitoplasma yang menonjolkan batas atau membran sel, jadi ketika saya melihat ini, saya lebih cenderung berpikir ah ini akan menjadi semacam kategori tumor yang kekurangan parap fibrom, dan sebenarnya ketika Anda melakukan Pari Broman karena itu diekspresikan secara konstitutif, Anda akan dapat melihat bahwa itu kurang di nukleus di sini, jadi dengan itu saya sampai pada akhir presentasi kami, dan saya akan memberi tahu Anda bahwa kami selalu bersenang-senang dengan pertemuan ini, saya tahu semua orang mengatakan itu kontroversial dan Anda mungkin bertengkar seperti iblis untuk kategori diagnostik Anda pada saat itu, tetapi kenali saja bahwa kami masih cenderung bersenang-senang dengan pertemuan ini dan dapat menikmatinya, jadi dalam kasus tertentu ini Anda akan melihat saya memakai halo di sekitar kepala saya di sini, dengan guntur dan kilat untuk mengatakan kami akhirnya mencapai akhir pertemuan ini, dan saya hanya akan menyoroti di bagian bawah, Anda tahu itu jam 2 pagi, ini waktunya, jadi pertemuan ini bersifat global, yang berarti semua orang datang dari kerangka waktu yang berbeda, dan karena saya berada di pantai timur di California, itu selalu buruk bagi saya karena pertemuan akan dimulai pada jam 11 malam dan berlanjut hingga jam 1 pagi keesokan harinya, jadi bagaimanapun itu adalah pengalaman yang sangat menyenangkan, dan kami tentu saja bersenang-senang dalam membuat klasifikasi yang kami harap akan berdampak global dan memungkinkan orang untuk menerapkan kriteria yang sama secara seragam, sehingga kami dapat memiliki penelitian yang fantastis untuk membantu manajemen pasien jangka panjang, jadi dengan itu saya senang untuk menjawab pertanyaan apa pun yang mungkin Anda miliki, saya akan melihat di obrolan, jadi beri saya waktu sebentar, dan saya bahkan tidak yakin apakah video saya ditampilkan atau tidak, karena saya tidak dapat melihat apakah itu tercermin, um oke, ya, tidak, terima kasih, terima kasih Dr. Thompson, saya telah menempatkan pertanyaan untuk Anda di kotak obrolan, saya dapat membacanya untuk Anda, dan kemudian tidak apa-apa, saya akan melakukan yang pertama tentang signifikansi prognostik pada LVI, um, jadi jelas pertanyaannya adalah, jika Anda memiliki invasi ke dalam pembuluh darah, apakah jumlah pembuluh darah yang sebenarnya membuat perbedaan kualitatif, baik, ya, alasannya adalah jika Anda memikirkan kategori tumor yang menyebar luas, itu disebut menyebar luas karena ada banyak invasi limfovaskular dan kapsular, dan tumor tersebut memiliki prognosis pasien, namun, saya ingin mengklarifikasi bahwa jika Anda memiliki invasi vaskular atau limfatik yang sebenarnya di mana Anda memiliki fibron yang teridentifikasi di sebelah tumor, potensi tumor tersebut untuk mengembangkan penyakit metastatik ada, apakah itu melibatkan satu pembuluh darah, sepuluh pembuluh darah, atau dua puluh pembuluh darah, itu masih merupakan potensi untuk metastasis, jadi mengenali komponen tertentu itu, saya pikir adalah yang paling penting, Anda kemudian dapat mencoba menghitung pembuluh darah, tetapi ingat saat Anda melihat area kapsul di sekitarnya, pembuluh darah dapat menembus masuk dan keluar dari kapsul itu saat Anda bergerak di sekitarnya, dan jadi Anda mungkin mengatakan, yah, saya melihat empat area penetrasi, tetapi itu mungkin empat area dari pembuluh darah yang sama, jadi ada beberapa kesulitan dalam membuat jumlah yang sebenarnya sah dari jumlah saluran limfatik atau vaskular yang terlibat, dan jadi bagi saya, jauh lebih penting untuk melihatnya dalam gagasan apakah itu menyebar luas atau tidak, dan jika ya, dapatkah Anda membuat kuantifikasi yang akan membantu, saya melakukan ini dengan seri ini, dan bahkan jika Anda memiliki lebih dari 20 fosi baik invasi limfatik, vaskular, atau kapsular, jadi tidak terlalu penting elemen mana dari elemen-elemen tertentu itu yang ada, jika ada lebih dari 20 fosi, orang memiliki prognosis yang lebih buruk, jadi ya, jelas ada sesuatu tentang jumlah pembuluh darah atau jumlah fosi invasi, tetapi saya pikir begitu mencapai jumlah yang sangat tinggi, tidak akan ada kebutuhan yang sama untuk mengklasifikasikan masing-masing lesi tertentu itu, jadi pertanyaan berikutnya adalah 3,2 c, kita akan benar-benar spesifik, lesi berpola folikuler halus berukuran 3,2 cm yang berkapsul memiliki nodul berukuran 8 mm di dalamnya yang merupakan pola mikrofolikuler dengan mitosis lebih dari lima per 2 milimeter persegi tanpa nekrosis, apakah Anda akan menyebutnya karsinoma tiroid berdiferensiasi derajat tinggi, dan jawabannya adalah ya, jadi ada, um, sejumlah kecil tetapi jelas, sub atau subkelompok atau kohort kasus yang memiliki peningkatan aktivitas mitosis, tidak berdekatan dengan lokasi biopsi sebelumnya, jadi tidak berdekatan dengan lokasi biopsi jarum halus atau jarum inti, dan Anda memiliki peningkatan aktivitas mitosis pada kasus-kasus tertentu itu, kami telah memilih pada titik ini untuk tetap menyebutnya karsinoma sel folikuler berdiferensiasi derajat tinggi yang berkapsul, dan mengenali bahwa pada titik tertentu ini tampaknya memiliki prognosis yang lebih baik daripada kelompok lain, tetapi kami juga ketika Anda berbicara tentang membuat definisi baru untuk lesi ingin sekecil mungkin karena jika Anda terlalu luas, Anda cenderung mengencerkan kategori, jadi saat ini meskipun mungkin tidak ada bukti invasi kapsular, kategori berdiferensiasi derajat tinggi itu jika memenuhi kriteria nekrosis tumor atau peningkatan aktivitas mitosis harus dimasukkan di dalamnya, dan dengan catatan yang menunjukkan bahwa tidak ada invasi kapsul dan kemungkinan mereka akan memiliki prognosis yang baik, tetapi tetap saja itu adalah sesuatu yang belum diketahui saat ini, maksud saya saya memiliki empat kasus yang cocok dengan kelompok tertentu itu dalam kohort saya sendiri saat ini, sejauh ini tidak ada yang mengembangkan penyakit metastatik atau kekambuhan tumor, tetapi mereka memiliki tindak lanjut kurang dari empat tahun, jadi seperti yang Anda ketahui dengan apa pun di kelenjar tiroid, kami berbicara tentang kelangsungan hidup 10 dan 20 tahun sebesar 98%, jadi jika Anda berbicara tentang kelangsungan hidup 98% selama 20 tahun untuk karsinoma tiroid papiler, Anda perlu mengikuti lesi ini untuk waktu yang lebih lama daripada hanya interval pendek empat atau lima tahun, um, izinkan saya melihat pertanyaan berikutnya, semuanya sangat panjang, ya ampun, jadi fitur nuklir seperti papiler dan tipe papiler, terkadang sulit, fitur nuklir mana yang sebenarnya ada, jadi, um, saya pikir fitur nuklir papiler ketika Anda berbicara tentang tumor berpola folikuler, yang paling dapat direproduksi bagi saya adalah peningkatan ukuran nuklir yang luar biasa, dan oleh karena itu akan memberi Anda rasio nuklir terhadap sitoplasma yang meningkat, dan yang kedua adalah ketidakaturan kontur nuklir, jadi alur, lipatan, ketidakaturan kontur, terlepas dari fiksasi, Anda bahkan dapat melihatnya pada bagian beku terkait bahan, kedua fitur itu adalah yang paling mungkin direproduksi, jadi kualitas distribusi kromatin nuklir tidak semudah dipisahkan, dan tentu saja inklusi sisi internuklear bagi saya bukanlah kriteria yang dapat direproduksi untuk pemisahan fitur seperti nuklir papiler, jika saya memikirkan adenoma onkotik, dan bahkan karsinoma onkotik, sel-sel enatik memiliki begitu banyak sitoplasma sehingga mereka mendorong ke dalam nukleus dan memberi Anda inklusi sitoplasmik intranuklear, bahkan lebih banyak pada aspirasi akhir karena Anda benar-benar mengoleskan dan saat Anda mengoleskan, Anda akan menginduksi inklusi sitoplasmik intranuklear itu pada beberapa sel, itu biasanya inklusi palsu, tetapi masih bisa terlihat, jadi bagi saya kriteria yang paling penting adalah ukuran nukleus dan ketidakaturan kontur, dan kemudian gagasan menggunakan B untuk membedakan antara keduanya, sama sekali tidak, karena jika itu adalah tumor berpola folikuler, B seharusnya tidak positif, maksud saya Anda mungkin memiliki B k601e yang ada, tetapi B v600e tidak akan positif, dan analit tertentu itu adalah apa yang sebenarnya dideteksi oleh imunokimia, jadi jika saya memiliki tumor berpola molekuler dan saya mencoba memutuskan apakah fitur nuklirnya papiler, B akan benar-benar tidak berguna, dan saya tidak akan merekomendasikan menggunakannya sama sekali, um, apakah Anda akan mempertimbangkan jamur, jamur dengan ekstensi ke jaringan tiroid di dekatnya, invasif minimal atau invasif luas, um, saya masih akan mempertimbangkannya dalam kategori invasif minimal karena jamur melalui kapsul jika tidak ada banyak jaringan lain di sebelahnya, mungkin jamur yang lebih besar daripada tidak, bagaimana jika itu tepat di tepi tiroid, seperti yang Anda ketahui, tidak ada kapsul tiroid yang hanya keluar ke jaringan lunak di sekitarnya, jadi mungkin meluas sedikit lebih jauh, bagi saya, invasif luas berarti ada sejumlah besar area invasi, ini tidak terkait secara khusus hanya dengan ukuran kapsul atau keterlibatan vaskular, tetapi jumlahnya, jadi ketika Anda memiliki sejumlah besar fosi ini saat mereka memproyeksikan ke parenkim atau jaringan lunak di sekitarnya, itulah saat invasif luas akan digunakan, jadi seseorang telah berkata, apakah penting untuk membedakan limfatik versus pembuluh darah, benar-benar, um, kami terkadang menggunakan istilah invasi limfovaskular untuk menggabungkan invasi limfatik dan vaskular, satu-satunya saat saya benar-benar menggunakan istilah tertentu itu adalah ketika saya mencoba mengatakan tidak ada, jadi jika saya mengatakan tidak ada invasi limfovaskular, saya menyampaikan kepada Anda bahwa tidak ada limfatik dan tidak ada invasi vaskular, nah mengapa ada perbedaan, jadi jika Anda memikirkan profil metastatik, jika Anda memiliki karsinoma papiler, hampir, yah, paling umum mereka masuk ke limfatik, dan oleh karena itu mereka muncul di kelenjar getah bening, dan dari kelenjar getah bening mereka kemudian pergi ke situs anatomi lainnya, sedangkan jika Anda memikirkan tumor berpola folikuler seperti karsinoma folikuler, atau beberapa tumor derajat yang lebih tinggi, mereka cenderung melibatkan pembuluh darah daripada limfatik, dan oleh karena itu mereka pergi ke paru-paru, hati, tulang jauh lebih umum daripada ke kelenjar getah bening, jadi jika Anda tidak membuat pemisahan tertentu itu, kemungkinan orang akan melakukan pemantauan dan tindak lanjut yang benar dari pasien-pasien ini akan sedikit berbeda, jadi jika Anda hanya mengatakan invasi limfatik, mungkin akan ada upaya yang terkonsentrasi pada apa yang terjadi dengan kelenjar getah bening di sekitarnya dan leher, daripada jika Anda mengatakan invasi vaskular, mencoba mencari tahu apa yang mungkin terjadi di tempat lain di tubuh, jadi saya merasa itu benar-benar penting dan mutlak untuk membuat pemisahan itu, saya tidak menggunakan imunokimia untuk mencoba membuat pemisahan itu, meskipun saya tidak menggunakan penanda yang berbeda seperti, Anda tahu, D2-40 atau mencoba melakukan cd31 atau cd34, dll. untuk membuat pemisahan itu, bagi saya, saya mendasarkannya pada ada atau tidaknya otot polos di dinding, dan itu adalah fitur yang paling andal karena Anda biasanya dapat melihatnya, jadi pertanyaan ini tentang imunokimia B v600e pada tumor dengan potensi keganasan yang tidak pasti, nah alasan saya akan mengatakan itu mungkin tidak akan bernilai bagi Anda adalah tumor dengan potensi keganasan yang tidak pasti biasanya adalah lesi berpola folikuler di mana Anda tidak dapat menentukan apakah ada bukti invasi atau tidak, jadi tumor berpola folikuler bahkan jika memiliki fitur nuklir karsinoma papiler masih tidak akan terkait dengan B, jadi sekali lagi jika Anda pergi ke kategori tumor utama tumor berarsitektur papiler umumnya berada dalam keluarga BFF, sedangkan tumor berpola folikuler cenderung berada dalam keluarga terkait RAS, maksud saya bisa ada mutasi dan fusi lain yang terlihat, tetapi hanya kategori utama, jadi jika Anda berbicara tentang imunokimia BFF, ini benar-benar menyoroti lesi yang berarsitektur papiler daripada berarsitektur folikuler, jadi saya tidak berpikir BFF v600e imunokimia secara khusus akan bernilai dalam potensi keganasan yang tidak pasti, jadi pertanyaan berikutnya adalah invasi pembuluh darah intratumoral pada karsinoma folikuler bukan kriteria diagnosis, mengapa tidak, um, karena itu masih terkandung di dalam tumor dan tidak benar-benar pergi ke mana pun, jadi itu perlu berada di kapsul atau di luarnya agar invasi vaskular benar-benar menghasilkan metastasis ke lokasi yang jauh, jadi ini benar-benar didasarkan secara khusus pada perilaku biologis, dan oleh karena itu apa pun yang berada di bagian tengah tumor tidak dihitung, itu sama dengan kelenjar adrenal, omong-omong, jika Anda memiliki pembuluh darah yang terlibat tumor di tengah feokromositoma atau lesi kortikal adrenal, itu masih tidak memenuhi syarat sebagai invasi, itu perlu berada di kapsul atau persimpangan dengan jaringan di sekitarnya, um, pertanyaan berikutnya adalah, apakah ada kemungkinan fitur anaplastik pada neoplasma turunan folikuler derajat tinggi, dan bagaimana cara menanganinya, Anda tidak dapat memiliki fitur anaplastik, jadi jika Anda memiliki fitur anaplastik bahkan jika itu fokal, saya masih tidak akan memasukkannya ke dalam kategori tertentu itu, saya akan memindahkannya ke kategori anaplastik atau tidak berdiferensiasi, sekarang mereka perlu menjadi fitur anaplastik yang sangat berkembang dengan baik, bukan hanya perubahan degeneratif, jika saya dapat menggunakan, um, baik lipoma plastis dari rahim atau mungkin perubahan kuno pada leiomioma, jika saya dapat menggunakan lesi terkait jaringan lunak, di sana Anda memiliki pleomorfisme yang terisolasi dan cukup mendalam, dan namun itu tidak universal dan oleh karena itu tidak terlihat di seluruh lesi, jadi saya tidak akan menghitungnya, tetapi dalam Anda berbicara tentang bukti anaplasia yang sebenarnya dalam neoplasma tiroid, ketika Anda memikirkan karsinoma tiroid anaplastik, itu adalah busur perkembangan, kan, Anda mulai dengan tumor yang berdiferensiasi baik secara umum, Anda melalui tumor berdiferensiasi derajat tinggi, dan kemudian Anda sampai pada anaplastik, jadi cukup sering dalam karsinoma tiroid anaplastik jika Anda mencari dengan cukup keras, Anda akan menemukan kategori tumor yang mendasarinya, dan sebagian besar dari mereka adalah karsinoma tiroid papiler, jadi Anda masih dapat menemukan fitur karsinoma tiroid papiler yang mendasarinya di suatu tempat di dalam tumor, dan oleh karena itu mereka mulai di suatu tempat, jadi jika mereka mulai di suatu tempat dan Anda memiliki fitur anaplastik itu, mungkin bijaksana untuk dapat menggunakannya jika Anda memilikinya dan memasukkannya ke dalam kategori derajat yang lebih tinggi, jadi pertanyaan berikutnya, saya yakin seharusnya menjadi pertanyaan terakhir saya, saya tidak tahu berapa lama kita seharusnya melanjutkan, tetapi pertanyaannya adalah, apakah Anda menggunakan ck19, galacon 3, atau hbme1 untuk membedakan peniru jinak, tidak, sekarang saya telah melihat sekitar, seseorang telah melakukan perhitungan untuk saya di database saya, dan saya pikir ada 39.000 tiroid selama 28 tahun terakhir, jadi saya tidak pernah, saya tidak pernah melakukan imunokimia tersebut untuk dapat membedakan antara tumor berpola folikuler di kelenjar tiroid, sekarang Anda mungkin berkata, yah, mengapa Anda memiliki gambarnya, yah, itu karena ketika orang mengirimkan saya konsultasi, mereka juga mengirimkan imunokimia itu, dan jadi kemudian saya berpikir, jelas, mereka pasti tidak membantu Anda, Anda masih mengirimkan kasus untuk konsultasi, jadi saya sedikit sarkastis dan lucu, tetapi sebenarnya dalam karsinoma tiroid papiler klasik, ketiga hal itu akan positif, tetapi ketika Anda melihatnya pada tumor berpola folikuler atau sesuatu yang lain, mereka sangat tidak jelas, mereka sangat fokal, mereka mungkin sangat kuat tetapi hanya pada 5% sel, Anda tahu, jadi mereka tidak pernah benar-benar menjadi teknik yang kuat bagi saya untuk ditafsirkan, dan saya pasti seorang ahli patologi terlatih h&e klasik, dan jadi bagi saya, saya mendapatkan lebih banyak informasi dari h&e daripada mencoba menggunakan imunokimia karena temuan-temuan tertentu itu tidak cenderung begitu membantu, menurut pandangan saya, saya akan mengakhiri dengan ini, meskipun ini adalah pertanyaan yang agak penting, jika metastasis ada tetapi invasi limfatik tidak dapat ditemukan pada bagian-bagiannya, bagaimana Anda melaporkannya, ini adalah kriteria yang sama persis yang akan Anda gunakan jika Anda melaporkan lesi payudara, jadi cukup sering saya akan memiliki spesimen lumpektomi, tidak ada bukti invasi limfatik di bagian tumor mana pun yang saya kirimkan, namun, jelas kelenjar getah bening positif sebagai kelenjar getah bening sentinel dengan penyakit metastatik yang ada, jadi dalam kasus tertentu itu, apa yang Anda katakan adalah jumlah invasi limfatik pasti sangat terbatas, namun itu masih menghasilkan adanya penyakit metastatik, dan tentu saja ketika Anda memikirkan invasi limfatik atau vaskular, itu adalah indikator potensi untuk mengembangkan penyakit metastatik, nah jika Anda sudah memiliki penyakit metastatik, fakta bahwa Anda memilikinya di kelenjar getah bening atau di tulang atau di mana pun situs anatomi lainnya, risikonya sudah berkembang 100%, dan oleh karena itu stratifikasi risiko invasi limfatik dan vaskular telah terpenuhi, jadi saya masih akan mengatakan bahwa LVI tidak ada, namun tetap mendokumentasikan bahwa penyakit metastatik menempatkannya ke dalam kategori risiko tinggi, jadi dengan itu saya ingin berterima kasih atas semua pertanyaan dan komentar Anda dan telah bergabung hari ini, saya pikir orang-orang menempatkan komentar lain di Facebook atau halaman lain, jadi berpotensi saya dapat melihatnya dan mungkin menjawab beberapa lagi secara online tergantung bagaimana itu berjalan, jadi terima kasih banyak dan saya harap Anda bersenang-senang, ya, terima kasih, terima kasih banyak Dr. Thompson, ini adalah gambaran komprehensif tentang pembaruan WH tentang patologi tiroid, dan seperti yang telah Anda lihat, ada begitu banyak pertanyaan dan itu dihadiri dengan sangat luas, dan Anda akan senang bahwa lebih dari 200 pemirsa bergabung dari seluruh dunia, dan bahkan saya dapat menghitung kolega yang bergabung dari 20 negara berbeda termasuk Sudan, Aljazair, Tunisia, Ukraina, Uzbekistan, Nigeria, Nepal, Libya, Mongolia, India, Turki, untuk menyebutkan beberapa, dan di negara-negara ini ini jelas bukan jam kerja normal, jadi terima kasih telah begadang atau bangun pagi, terima kasih banyak, terima kasih semua pemirsa kami atas dukungan Anda dan terima kasih telah mendengarkan, jadi ikuti podcast di halaman Facebook kami, berlangganan saluran YouTube kami, dan kami juga memiliki akun Instagram, Anda dapat tetap mendapatkan informasi terbaru dan mengikutinya, dan juga ikuti akun kami di X, jadi saya harus mengatakan X sekarang, jadi ikuti itu agar Anda dapat tetap mendapatkan informasi terbaru, dan kuliah kami berikutnya akan datang pada 12 Maret, jadi itu akan menjadi kuliah patologi bra untuk residen yang sedang mempersiapkan ujian dewan yang akan datang segera di AS, jadi semoga residen akan merasa berguna, dan pembicara kami adalah Dr. Kristen Muller dari Geisel School of Medicine di Dartmouth, jadi itu 12 Maret, semoga kita bertemu saat itu, dan sekali lagi terima kasih Dr. Thompson, ini luar biasa, terima kasih banyak, semoga harimu menyenangkan, sampai jumpa.