Transcription
Eu sou a Doutora Babita e no vídeo de hoje falaremos sobre o teste de Schirmer. O teste de Schirmer foi nomeado em homenagem ao oftalmologista alemão Dr. Otto Schirmer, que descreveu este teste em 1903. Este teste é realizado em pacientes com suspeita de doença do olho seco. Este teste mede especificamente a deficiência da camada aquosa no filme lacrimal. Nosso filme lacrimal tem três camadas: a camada lipídica, a camada aquosa e a terceira camada mais inferior é a camada de mucina. O teste de Schirmer é feito para aqueles que têm deficiência nesta camada média, ou seja, a camada aquosa.
Antes de prosseguir, vamos revisar como as lágrimas são produzidas em nossos olhos e como elas são drenadas. A produção de nossas lágrimas ocorre principalmente pela glândula lacrimal principal e também pelas glândulas acessórias. Essas lágrimas, produzidas nas glândulas lacrimais, são secretadas no fórnice superolateral e se espalham pela superfície do nosso olho. A drenagem das lágrimas ocorre através do sistema de drenagem lacrimal. A drenagem começa pelos pontos lacrimais, então nossas lágrimas vão para os canalículos lacrimais, do canalículo lacrimal para o saco lacrimal e, finalmente, do ducto nasolacrimal, elas drenam para o meato inferior do nosso nariz.
Nossas lágrimas são de três tipos: lágrimas reflexas, lágrimas basais e lágrimas psicogênicas, ou seja, lágrimas emocionais. As lágrimas reflexas são produzidas pela glândula lacrimal quando algo irrita a superfície do nosso olho, como um corpo estranho, uma lesão, ou se o paciente tem entrópio ou triquíase. O propósito das lágrimas reflexas é remover essa coisa irritante da superfície do nosso olho. Outro tipo de lágrimas são as lágrimas basais, cujo propósito é manter a superfície do nosso olho úmida, ou seja, as lágrimas basais mantêm nossa superfície ocular saudável e lisa. A produção de lágrimas reflexas ocorre na glândula lacrimal principal, e as lágrimas basais são formadas nas glândulas lacrimais acessórias.
O teste de Schirmer avalia a capacidade secretora de nossas glândulas lacrimais. É importante entender que o teste de Schirmer pode nos dizer quanto fluido foi secretado da glândula lacrimal para a superfície ocular. Isso não nos diz quanto fluido foi produzido pela glândula lacrimal, porque às vezes a produção de lágrimas é normal, mas devido ao bloqueio ou estenose dos ductos, esse fluido não consegue atingir a superfície ocular, e mesmo com produção normal, o paciente tem o problema de olhos secos devido à má secreção. Como com este teste avaliamos a função secretora das glândulas lacrimais, ele só pode nos informar sobre a camada aquosa do filme lacrimal, porque apenas a camada aquosa do filme lacrimal é produzida na glândula lacrimal, não as outras camadas.
Para o teste de Schirmer, usamos tiras de papel de filtro. Também podemos usar tiras de Schirmer 41. O tamanho da tira é de 5/35 mm. Para realizar o teste de Schirmer 1, a tira de Schirmer é dobrada em uma extremidade desta forma e, em seguida, esta parte dobrada é colocada no fórnice inferior do paciente. Este papel de filtro se comporta como um irritante na superfície do olho e o caminho reflexo lacrimal é ativado. Sinais aferentes da superfície ocular chegam ao núcleo salivatório superior do tronco cerebral através do nervo trigêmeo, e então os sinais eferentes estimulam a glândula lacrimal através das fibras secretomotoras parassimpáticas. Antes de iniciar o teste, certifique-se de que suas mãos estejam limpas. Se estiverem sujas, lave-as com água ou você pode usar um higienizador. Não coloque nenhum colírio no olho do paciente. A aplicação de colírios anestésicos ou colírios antibióticos pode levar a resultados falsos. Retire duas tiras de Schirmer da embalagem e rotule-as: R para o olho direito e L para o olho esquerdo. Explique ao paciente que este teste pode ser um pouco desconfortável, mas o paciente não sentirá dor durante este processo.
Dobre a tira de Schirmer em uma extremidade por 5 milímetros e coloque esta extremidade dobrada na junção do terço lateral e dos dois terços mediais da pálpebra inferior do paciente. Certifique-se de que a tira de Schirmer não toque a córnea do paciente. Peça ao paciente para fechar os olhos suavemente e confortavelmente. Não se deve fechar os olhos com força. Após cinco minutos, você removerá a tira de Schirmer dos olhos do paciente e anotará a leitura.
É normal que a tira de Schirmer fique molhada por mais de 15 milímetros. Se a tira estiver molhada entre 10 e 14 milímetros, o paciente pode ter olho seco leve. No olho seco moderado, a tira fica molhada apenas entre 6 e 9 milímetros, e no olho seco grave, ou seja, na deficiência aquosa grave, esta leitura é inferior a 5 milímetros. Em quase um terço dos idosos, a função da glândula lacrimal enfraquece naturalmente com a idade, por isso, na velhice, uma leitura de mais de 10 milímetros é considerada normal.
Com o teste de Schirmer 1, medimos tanto as lágrimas basais quanto as lágrimas reflexas. Teste de Schirmer 2. No teste de Schirmer 2, colocamos uma gota anestésica no olho do paciente antes de inserir a tira de Schirmer. A aplicação de gotas anestésicas impede o lacrimejamento reflexo, portanto, com o teste de Schirmer 2, podemos medir especificamente a secreção de lágrimas basais. As lágrimas basais são produzidas pelas glândulas lacrimais acessórias, então o teste de Schirmer 2 nos informa apenas sobre a função secretora das glândulas lacrimais acessórias, não sobre a glândula lacrimal principal.
O teste de Schirmer 2 é um pouco mais tolerável para os pacientes, porque alguns pacientes podem achar o papel de filtro áspero bastante irritante, e no teste de Schirmer 2, o olho do paciente é anestesiado com gotas anestésicas. A desvantagem do teste de Schirmer 2 é que, durante a avaliação de pacientes com olho seco, vários testes de coloração da superfície ocular também são realizados, que, por direito, deveriam ser feitos antes do teste de Schirmer, e a aplicação de gotas anestésicas pode causar problemas na realização desses testes; seus resultados podem ser afetados. Além disso, medir a secreção de lágrimas basais de forma totalmente exclusiva e isolada da secreção total de lágrimas não é uma situação prática, porque às vezes a anestesia de 100% não é alcançada e as lágrimas reflexas também podem ser produzidas no olho do paciente junto com as lágrimas basais. Além disso, você não pode excluir as lágrimas psicogênicas, ou seja, as lágrimas emocionais.
Teste de Schirmer 3. No teste de Schirmer 3, pegamos um cotonete e estimulamos a mucosa nasal do meato médio com esse cotonete. As lágrimas reflexas que são produzidas são registradas na tira de Schirmer. Nem a mucosa nasal nem a superfície ocular são anestesiadas. A lógica por trás deste teste é que as mesmas fibras nervosas aferentes que levam a sensação da superfície ocular ao tronco cerebral também levam a sensação da mucosa nasal ao tronco cerebral. Basicamente, este caminho aferente é formado pelas fibras do nervo trigêmeo, e essas sensações ativam o núcleo salivatório superior do tronco cerebral. As fibras eferentes que emergem do núcleo salivatório superior inervam as glândulas lacrimais, portanto, ao estimular a mucosa nasal através desta via, as lágrimas reflexas são produzidas pela glândula lacrimal.
Com o teste de Schirmer 3, podemos medir a capacidade secretora máxima da glândula lacrimal, ou seja, a quantidade máxima de lágrimas que nossas glândulas lacrimais podem secretar. Se o resultado do teste de Schirmer 1 der uma leitura baixa limítrofe em um paciente, baixa limítrofe significa uma leitura de 10 milímetros, então o teste de Schirmer 3 é realizado nesses pacientes, porque em pontuações baixas queremos saber se a secura nos olhos do paciente não é devido à doença de Sjögren. Se no Schirmer 1 houver uma pontuação baixa limítrofe e a estimulação da mucosa nasal não resultar em lacrimejamento, isso indica que o paciente tem a doença de Sjögren, porque na doença de Sjögren a estrutura da glândula lacrimal é destruída e, nessa condição, as lágrimas reflexas não podem ser produzidas.
Antes de terminar o vídeo, mais uma coisa: esses testes foram explicados com nomes diferentes em muitos livros. Alguns livros dividem o teste de Schirmer 1 em Schirmer 1A e Schirmer 1B. No Schirmer 1A, gotas anestésicas são usadas, e no Schirmer 1B, gotas anestésicas não são usadas. Nesses livros, o teste de Schirmer 3, no qual a mucosa nasal é estimulada, é chamado de Schirmer 2. Então, este foi o nosso vídeo sobre o teste de Schirmer. Se você gostou deste vídeo, curta-o e compartilhe-o com seus amigos e colegas. E se você quiser assistir a mais vídeos educacionais como este, inscreva-se neste canal para apoiar. Muito obrigado.