The Four Humors, Explained

إراقة الدماء، والعلقات، والقيء، والحقن الشرجية للقهوة، إلى حد كبير كل علاج طبي قديم غريب سمعت عنه كان مبنيًا على فكرة واحدة - الفكاهة الأربعة. عندما يكون دمك، والبلغم، والصفراء السوداء، والصفراء الصفراء في تناغم، كنت بصحة جيدة. عندما كانوا غير متوازنين، مرضت. لذا فإن الأطباء الذين استخدموا هذه النظرية سيحاولون إصلاحك من خلال موازنة مزاجك. الكثير من الدم؟ دعونا نحدث ثقبًا في وريدك لإخراج البعض - هذا النوع من الأشياء. لذلك اليوم، سأتعمق في معرفة كيف أصبحت النظرية الخلطية شيئًا، ولماذا بقيت موجودة لفترة طويلة على الرغم من أنها لم تنجح، وكيف تم فضحها في النهاية.

الجزء الأول | أسس أبقراط وجالينوس روح الدعابة

ولكي نفعل ذلك، نحتاج إلى العودة إلى أنظمة الطب الأولى، عندما كان طبيبك هو أيضًا كاهنك. انظر لفترة طويلة، استخدم معظم الأطباء في جميع أنحاء العالم بعض أشكال العلاج بالإيمان. إذا مرضت، فذلك لأنك أزعجت شيئًا ما في الكون أو حصلت على الجانب الخطأ من بعض الآلهة. ثم في وقت ما منذ حوالي ثلاثة إلى أربعة آلاف عام، بدأ الفلاسفة الطبيعيون الأوائل في البحث عن طرق لشرح الكون من حيث الأشياء التي يمكنهم النظر إليها ودراستها. لم يكن هذا علمًا في حد ذاته، ولم يختبروا الفرضيات، لكنه كان ثوريًا لأنه لأول مرة، كان الناس يفصلون الظواهر إلى أشياء يمكنهم شرحها، والأشياء التي لا يستطيعون - ما يسمى الطبيعي أو الخارق.

بحلول القرن السادس قبل الميلاد، بدأت مجموعة من العلماء في اليونان القديمة، أو تركيا الحديثة تقنيًا، في التفكير في الكون على أنه شيء مصنوع من عناصر مثل النار والماء. ولكل من هذه العناصر خصائص مختلفة، فالنار كانت ساخنة وجافة والماء بارد ورطب. جاءت النسخة الأكثر شيوعًا من هذه النظرية من فيلسوف يوناني يُدعى إمبيدوكليس، الذي وصف أربعة عناصر - الأرض، والماء، والرياح، والنار - لكل منها خصائص متعارضة. لذلك عارض الماء النار، والرياح تعارض الأرض. كما تعلم، Avatar the Last Airbender.

ثم طبق هؤلاء الفلاسفة فكرة العناصر الأربعة هذه على جسم الإنسان وحصلوا على أربعة أنواع من الفكاهة، وإليكم الفكرة: هناك أربع خصائص تصف أربعة عناصر. يتماشى كل عنصر مع أحد الأخلاط الأربعة - الدم والبلغم والصفراء السوداء والصفراء الصفراء. ومثل العناصر الأربعة، كان لكل فكاهة خصائص هذا العنصر: كان البلغم هو فكاهة الماء، الذي كان باردًا ورطبًا. ذهب الدم مع الهواء، وكان ساخنًا ورطبًا. كانت الصفراء السوداء باردة وجافة ومرتبطة بالأرض. أخيرًا، كانت الصفراء حارًا وجافًا ومرتبطًا بالنار.

كان لكل شخص حالة خلطية متوازنة بشكل طبيعي، وعندما تكون مزاجهم متوازنة، كان هذا الشخص يتمتع بصحة جيدة. لكن بعض جوانب الحياة مثل النظام الغذائي أو التمارين الرياضية أو الطقس يمكن أن تغير المزاج. وعندما اختلوا توازنهم، ظهروا في الجسم على أنهم مرض.

لكن هذه كانت فقط النسخة اليونانية من الفكاهة. علم النظام الهندي التقليدي للطب، الأيورفيدا، أن الكون يتكون من خمسة عناصر (العناصر اليونانية الأربعة بالإضافة إلى الأثير، أو الفضاء)، وقد تخيلوا أن الجسم مكون من ثلاث دوشات: فاتا، وبيتا، وكافا، وهي نوع من مثل نسختهم من الفكاهة. ومثل نظام الخلط اليوناني، يعتقد الأيورفيدا أن الصحة تأتي من توازن الدوشاس. يستخدم الطب الصيني التقليدي أو الطب الصيني التقليدي فكرة مماثلة - هناك طاقة تسمى تشي تتدفق عبر الكون بأكمله، وهناك خمسة عناصر، وخصائص متعارضة ممثلة بالين واليانغ. لذلك لم يكن اليونانيون يستخدمون نظام الخلط بل نظامًا خلطيًا.

الفرق هو أن أبقراط كوس، والد الطب... آسف، أبو الطب. يُنسب الكثير من الفضل إلى أبقراط، لكن في الواقع ليس لدينا الكثير من الأعمال التي كتبها أبقراط بنفسه. بدلاً من ذلك، نشير إلى مجموعة الأعمال المنسوبة إلى أبقراط وتلاميذه، الأبقراطيين، باسم مجموعة أبقراط. وثق أبقراط مجموعة من الأمراض التي نسبوها إلى الفكاهة. مثل السرطان كان سببه تراكم الصفراء السوداء، في حين أن الالتهاب الرئوي كان عبارة عن بلغم أكثر من اللازم.

ويمكنك أن تتخيل لماذا اعتقدوا ذلك. عندما يصاب شخص ما بجرح، يمكنك رؤية الدم يخرج من جسده، أو البلغم عندما يصاب شخص ما بسيلان الأنف، أو الصفراء عندما يصاب أحدهم بالعدوى بدأ في تجفيف القيح. ويمكن أن تكون الصفراء السوداء مجموعة من الأشياء - ربما مثل القيء الأسود. من السهل أن تتخيل شخصًا ما يُصاب بإسهال شديد ورجل يوناني عجوز يقول "لا أعرف مقدار هذا السائل الذي من المفترض أن تتناوله، لكنك حصلت على كمية أقل منه الآن!". قام أبقراط بالعديد من الملاحظات مثل هذا. سيتعلمون قدر استطاعتهم عن عادات مريضهم أو ضغوطهم أو مواقفهم المعيشية أو يسافرون كل ذلك حتى يتمكنوا من استنتاج المشكلة من خلال فكاهتهم.

لكن العامل الأكثر أهمية كان النظام الغذائي. في نموذجهم، كان الطعام مصنوعًا أيضًا من العناصر وكان له تلك الخصائص الرطبة والجافة والباردة الساخنة. وآمن أبقراط عندما تأكل شيئًا ما، يحول الكبد الطعام إلى مادة تسمى الكايل والتي تحولت بعد ذلك إلى أخلاط. يتكون الدم أولاً، ثم البلغم، ثم الصفراء الصفراء وأخيراً الصفراء السوداء. ووفقًا لمدرسة أبقراط، في نهاية عملية الهضم، تم خلط كل فكاهة معًا في الأوردة في المادة التي نعرفها اليوم على أنها دم. وفي الوقت نفسه، تتدفق مادة منفصلة (مثل الهواء نوعًا ما) تسمى النفَس عبر الشرايين. وقد أعطى ذلك الطعام دورًا مهمًا للغاية في النظام الخلطي. أصبح كل طعام حرفياً المزاج الذي يحدد صحتك.

مع العلم أن هذه هي الطريقة التي اعتقد بها الفكاهيون أن المرض يعمل، فإن علاجاتهم تكون أكثر منطقية. كما لو كان لديك الكثير من الدم، فمن المنطقي تمامًا إحداث ثقب في عروقك وإخراج البعض منها. أو إذا كان لديك الكثير من الصفراء، فمن المنطقي تمامًا إعطائك مادة تجعلك تتقيأ، أو إعطائك مدرًا للبول يجعلك تتبول وتوازن البلغم. ولكن في كثير من الأحيان، كان العلاج الذي تلقوه هو نوع من التغيير الغذائي. يمكن أيضًا استخدام نفس الخصائص في الأطعمة التي سمحت لها بالتسبب في المرض لتصميم العلاجات. ليس هناك ما يكفي من الدم، ويُنصح بشيء ساخن وحار لموازنة نقص الحرارة من الدم. في هذه الأثناء، هناك شيء مثل البابونج يبرد، لذلك سيكون الترياق للدم الزائد / الزائد /. وبالمثل، فإن الأطعمة مثل الزيتون والثوم والبصل لها خصائص كولي، لذا فهي تقاوم تراكم البلغم. لكن الأطعمة مثل الخيار أو السبانخ لها خصائص بلغمية، فهي باردة ورطبة، لذا فهي تتصدى للكثير من الصفراء أو الكولي.

بمرور الوقت، قام العلماء بتجميع هذه الأطعمة والأعشاب في قوائم، والتي عملت نوعًا ما مثل الكتب المدرسية القديمة في علم الأدوية. وأشهر هذه الكتب كان دي ماتيريا ميديكا، الذي جمعه الطبيب اليوناني ديوسكوريدس. كانت مادة Materia Medica مصدرًا للنباتات الطبية طوال عصر النهضة، وكانت تعتمد جميعها على النباتات والأطعمة المتوازنة مع الفكاهة.

كان لبيئتك أيضًا تأثير كبير على صحتك. في On Airs و Waters و Places، شرح كاتب أبقراط كيف يمكن لطقس المكان أن يؤثر على الفكاهة. على سبيل المثال، يمكن أن يؤدي الصيف الحار إلى رفع مستوى كل شخص في الصفراء في المدينة، مما قد يؤدي إلى أمراض مثل الزحار أو الإسهال أو الملاريا.

الآن، هذه نسخة من الفكاهة الأربعة التي نجت، لكن بالعودة إلى اليونان القديمة، لم يتمكنوا في الواقع من الاتفاق على نظام واحد. مفكرين مختلفين مدرجين في أي مكان من 4 إلى 11 فكاهة. يعتقد بعضهم أن الأخلاط عبارة عن سوائل فعلية تتحرك في جميع أنحاء الجسم، بينما اعتقد البعض أنها كانت شيئًا أكثر تجريدًا. ولم يكن الكثير من المفكرين في ذلك الوقت على دراية بالنظرية الخلطية على الإطلاق. مثل عالمين في الإسكندرية - هيروفيلوس وتلميذه إريستراتوس. كان هؤلاء الرجال نشيطين بعد فترة قصيرة من زمن أبقراط، وفضلوا تشريح الجثث البشرية، وهو أمر لم يكن اليونانيون محبطين حقًا. رفض هيروفيلوس وإريستراتوس نظرية الخلط لأنهما اعتقدا أنهما سيجدان مرضًا في اللحم والعظام تحت سكاكينهما، لا يتدفق عبر الأوردة.

على الرغم من وجود منتقدين، بقيت النظرية الخلطية موجودة، وأحد أسباب ذلك هو في الواقع صهر أبقراط، بوليبوس. قام بتوثيق نظرية الخلط أبقراط في نص يسمى عن طبيعة الإنسان. لقد قام بمثل هذا العمل الشامل وأصبحت روح الدعابة شائعة جدًا لدرجة أن الكتاب في القرن الثاني الميلادي أرادوا تغيير عمل أبقراط الأصلي ليشمل تحديثات Polybus.

ولكن بلا شك، كان الجراح كلوديوس جالين هو العامل الأكبر في تعميم النظرية الخلطية. لقد غطيت مجموعة جالينوس في تاريخي من سلسلة التشريح، لكن قصة طويلة قصيرة، كان هذا الجراح والباحث المشهور والمؤثر في القرنين الثاني والثالث بعد الميلاد. لقد عالج الملوك الرومان والمصارعون، مما أعطاه نظرة خاطفة من حين لآخر داخل جسم الإنسان. وهذا، جنبًا إلى جنب مع بعض تشريح الحيوانات، أعطاه ما يكفي من الملاحظات لوضع نموذج لتشريح الإنسان أصبح مرجعًا لـ 1300 عام القادمة. كما أظهر أن الشرايين مليئة بالدم وليس بالهواء كما اعتقد أبقراط. أعني أنه بالتأكيد لم يكن دقيقًا بنسبة 100٪، لكننا سنصل إلى ذلك لاحقًا.

كان جالينوس فكاهيًا ومن أشد المعجبين بأبقراط، لذلك عندما نظر داخل الجسد، نظر إليه من خلال عدسة النظرية الخلطية. وكان معظم علاجه الفعلي هو الطب الخلطي التقليدي أيضًا. كما لو كان يشعر بالحرارة والنبض، أو النظر إلى التغيرات في لون الجلد، أو فحص أنبوب وبول مرضاه للبحث عن الاختلالات. ثم يقوم بالتشخيص والوثيقة.

ولكن حيث دفع جالينوس حقًا إلى النظرية الخلطية كان في علم النفس. لقد شاع فكرة أن توازنك الخلطي يؤثر على شخصيتك ومزاجك. كان يعتقد أن الكثير من القلق يمكن أن يؤدي إلى تراكم الصفراء السوداء، والتي سماها الكآبة. في اليونانية، يُترجم الميلان إلى الأسود، ويترجم الكولي إلى الصفراء. لذا فإن الكآبة، أو ما تمت تسميته في النهاية بالاكتئاب، تدين بأصلها إلى الفكاهة. كان للفكاهة الأخرى دور في صحتك العقلية ومزاجك أيضًا. مثل الكثير من الدم جعلك متفائلًا، فإن الصفراء تجعلك تشعر بالمغص والبلغم والبلغم. وبما أن جالينوس فكر في المرض العقلي بنفس الطريقة التي كان يفكر بها في المرض الجسدي، فإن جالينوس كان يعالج كل شيء بالطب الخلطي. كان يقوم بتعديل النظم الغذائية وعوامل نمط الحياة، ويصف الأدوية التي تجعل الناس يتغوطون أو يتقيأون، وكان من أشد المعجبين بإراقة الدماء. هناك قصة عن جالينوس أفرغ الكثير من الدم لدرجة أن طبيب قريب مازحًا أن جالينوس "ذبح الحمى".

كان جالينوس يتمتع بشعبية كبيرة عندما كان على قيد الحياة. حتى أنه حصل على طاعون الجدري الذي سمي من بعده، وهو ما يشبه، ربما ليس كما تريد أن يكون إرثك. لكنه كان يحظى بشعبية، جزئيًا، لأنه كان رجل الشعب. بينما كان جالين يعامل الرياضيين والملوك والرجال الأثرياء في الغالب، فقد عالج أيضًا النساء والمدنيين العاديين الآخرين، وتفاعل مع الناس من جميع الطبقات الاجتماعية والاقتصادية. ومن المفترض أنه لم يتقاضى أي رسوم.

لكن ما جعل جالينوس أسطورة كان في النهاية منحته الدراسية. كتب أكثر من أي كاتب في العصور القديمة، ما يقدر بنحو 600 رسالة بلغ مجموعها أكثر من 2.6 مليون كلمة. هذا يعادل نسختين من عمل سلسلة هاري بوتر. وفي وقت ما قبل ويكيبيديا، كان هذا سيبدو وكأنه سرد شامل لجسم الإنسان، والذي انتهى به الأمر إلى مشكلة، لأنه لم يقم أحد بتصحيح عمل جالينوس لأكثر من ألف عام.

الجزء الثاني | بدأ تحدي شعبية Galen

Galen في الانخفاض قليلاً بحلول الستينيات. ولكن بحلول القرن العاشر، كان العالم الإسلامي يستمتع بعصره الذهبي، وبدأ العلماء في الجزء الشرقي من الإمبراطورية الرومانية يهتمون كثيرًا بالمعرفة اليونانية والرومانية القديمة. لقد احتفظوا بالفعل بمجموعة من الكتابات، بما في ذلك الترجمات العربية لبعض كتابات جالينوس، في مكتبة شهيرة، بيت الحكمة، أو بيت الحكمة، في بغداد. لكن علماء الإسلام لم يكونوا مجرد ترجمة للكتب. كانوا يبنون على المنحة القديمة ويضيفون أعمالهم الخاصة.

مثل الفارسي في القرن العاشر، قام هالي عباس بتجميع مجموعة من الكتب الطبية القديمة في "الكتاب الملكي لكل الطب" وكان هذا مصدرًا ذا قيمة فائقة لطلاب الطب في ذلك الوقت، وبالتأكيد كان يعتمد على الفكاهة. وفي الوقت نفسه، قدمت كتب أخرى انتقادات لتوليفها. كتب الرازي، أو الرازي، أطروحة ضخمة أخرى تسمى "كتاب المنصوري"، أو ما أصبح لاتينيًا باسم المنصور. مثل هالي عباس، قام بتجميع جالينوس، أبقراط، علماء هنود، وعدد قليل من الآخرين، ولكن على عكس أسلافه، كان ينتقد عملهم. كما لو أنه اختلف مع جالينوس حول بعض التشريح العصبي المحدد.

في غضون ذلك، أضاف علماء إسلاميون آخرون معرفة جديدة، ما زالوا يستخدمون نظام الخلط. أشهرهم ابن سينا، أو ابن سينا، الذي كان فيلسوفًا وطبيبًا وعالميًا فارسيًا ألف كتابًا مؤثرًا بعنوان قانون الطب. وهو كتاب الطب الخلطي. يكتب "يتمتع كل عضو بمزاج ساخن أو بارد أو رطب أو جاف يتناسب مع متطلباته الوظيفية". مثل أطباء الخلط الآخرين، كان يشعر بالنبض، ويفحص سوائل الجسم، ويستخدم الطعام والأعشاب في علاجه. أضاف ابن سينا أيضًا الكثير من ملاحظاته الخاصة إلى Canon، بما في ذلك قسم ضخم عن علم الأدوية والتشخيصات التي لم يصفها حتى جالينوس.

بحلول عصر النهضة، كان Canon of Medicine هو ثاني أكثر الكتب المطبوعة في أوروبا، بعد الكتاب المقدس مباشرة. هذا هو مدى شعبية النظام الخلطي. كانت هذه الكتب الطبية في العصور الوسطى مطلوبة للقراءة في بعض الجامعات الأولى في العالم مثل القرويين في المغرب الحديث، أو في بعض الجامعات الأوروبية الأولى مثل بولونيا. مما يعني أن الأطباء المدربين في الجامعة كانوا يتعلمون ويمارسون الطب الخلطي.

من المحتمل أن تكون العلقات أكثر علاجاتهم شهرة، وفي الواقع، تمتلك العلقات تطبيقات طبية في العصر الحديث، ولكن في ذلك الوقت، كان الأطباء يستخدمونها لموازنة روح الدعابة الدموية. ثم كانت هناك علاجات أقل حدة ولطفًا مثل العلاجات العشبية في مادة Materia Medica القديمة لديوسكوريدس. كان العلاج الشعبي هو زهرة الخربق السوداء، وهي زهرة رائعة ولكنها سامة للغاية يستخدمها أطباء العصور الوسطى لتجعلك تتقيأ. قد يصفون أيضًا شيئًا من التاريخ الطبيعي لبليني الأكبر، وهو كتاب غير دقيق بشكل هزلي لدرجة أنني سأخصص مقطع فيديو مستقبليًا له.

لذا في هذه المرحلة، نحن في أوائل القرن الخامس عشر الميلادي، وقد كنا نقوم بإراقة الدماء وتطهير الناس لأكثر من ألفي عام. إنه لا يعمل، لكنه نجا لأنه كان جزءًا كبيرًا من الثقافة الأكاديمية كما رأينا للتو، وكذلك جزء كبير من الثقافة الدينية. تتلاءم النظرية الخلطية بشكل جيد مع الدين التوحيدى - خاصةً مع الكنيسة الكاثوليكية، وفي العصور الوسطى، لم تكن تريد أن تكون عالماً يتعامل مع الجانب السيئ للكنيسة. فقط اسأل هؤلاء الرجال الذين اعتقدوا أن الأرض تدور حول الشمس. بالإضافة إلى ذلك، حظرت الكنيسة التشريح، لذا فإن أي علماء تشريح من شأنه أن يتحدوا الأخلاق لم تتح له الفرصة لإظهار عملهم.

ولكن بحلول عصر النهضة، بدأت النظرية الخلطية في الانهيار بفضل التقدم العلمي في إيطاليا. في وقت ما من القرن الرابع عشر، بدأ عدد قليل من علماء التشريح في التشريح مرة أخرى، ثم بعد ذلك بقليل أصبح التشريح إلزاميًا في كليات الطب. وبحلول عام 1480، البابا سيكستوس الرابع... البابا الرابع هو السادس؟... البابا سيكستوس الرابع شرّع التشريح رسميًا. يمكنك القول أن التشريح كان... مرة أخرى على الطاولة. [أنا آسف جدًا لذلك]

حدث التطور الأهم في جامعة بادوفا، مع عالم تشريح يدعى أندرياس فيزاليوس. مثل الكثير من علماء التشريح في ذلك الوقت، بدأ فيساليوس كمعجب لجالينوس، وكرر أول عمل منشور له، Tabulae Anatomicae Sex، الكثير من أخطاء جالينوس التشريحية، بما في ذلك الأخطاء التي تستند إلى الفكاهة الأربعة. ولكن عندما أجرى فيساليوس المزيد والمزيد من التشريح، بدأ يلاحظ بعض التناقضات بين كتابات جالينوس وجثثه. لذلك في عام 1543 أصدر سلسلة الكتب السبعة الضخمة هذه والتي تسمى De Humani Corporis Fabrica. وفيه، يستدعي بعض أخطاء جالينوس ويتضمن هذه الرسوم التوضيحية الضخمة والمفصلة. وأصبح على الفور أهم كتاب تشريح في عصره.

الآن، لاحظ فيزاليوس شيئًا غريبًا عندما يتعلق الأمر بالفكاهة. كان قادرًا على العثور على الدم، على الرغم من أنه وجد بعض الأخطاء في أوصاف جالينوس للقلب. كان قادرًا على العثور على الصفراء الصفراء في الكبد والمرارة. حتى أنه وجد الأوعية اللمفاوية والأوعية اللمفاوية، والتي يمكن تفسيرها على أنها بلغم. لكنه لم يستطع العثور على العصارة الصفراء السوداء. كتب فيساليوس شكوكه، لكنه لم ينشرها أبدًا، وهو أمر غريب من وجهة نظرنا. لم يكن لديه مشكلة في كشف زيف النسخة الواضحة والمرئية لتشريح جالينوس. ولكن عندما يتعلق الأمر بعلم وظائف الأعضاء غير المرئي، كان أكثر تحفظًا.

لذا أصبح فابريكا أحد أشهر كتب التشريح في كل العصور، وأعطى علماء التشريح الآخرين فكرة أن التشريح والملاحظة كانت جيدة وأن نظرية جالينوس وخلطية لم تكن دائمًا صحيحة.

جاء التغيير الكبير التالي في عام 1622، عندما كان عالم التشريح غاسباري أسيلي إجراء بعض تشريح الكلاب أو بشكل أكثر دقة، تشريح الكائنات الحية - تشريح كائن حي، وأنا أعلم، يبدو وحشيًا، لكنه كان خيارك الوحيد لرؤية علم وظائف الأعضاء في الوقت الفعلي في ذلك الوقت. بعد كل شيء، لا يمكنك رؤية الكثير من النشاط إذا كان كل ما لديك هو جثة. لذلك في أحد الأيام، لاحظ Aselli هذه المادة البيضاء الصافية تتسرب من الأوعية اللمفاوية للكلاب. أطلق على هذه الهياكل اسم الأوعية اللاكتية لأن السائل يشبه الحليب. لاحظ Aselli أن هذه الأوعية امتلأت مباشرة بعد هضم الطعام، لكنها كانت فارغة في معظم الأوقات.

وبينما انتهى به الأمر إلى تفسير النتائج التي توصل إليها بشكل خاطئ، ألهمت هذه التجربة علماء التشريح المستقبليين لربط هذه الأوعية بنظام أكبر من الأوعية التي نعرفها الآن باسم الجهاز اللمفاوي. لكن هذا يعني أن هناك أخلاطًا تتدفق عبر الجسم في أوعية غير الأوردة، وهو ما يتعارض مع نموذج جالينوس لنقل الفكاهة. تذكر أن النظرية الخلطية تقول أن كل فكاهة تختلط وتوزع عبر الأوردة، والتي قال جالينوس إن مصدرها الكبد.

ومنذ عودة ظهور التشريح، لاحظ علماء التشريح المزيد من التناقضات مع تشريح جالينيك، خاصة في الدورة الدموية. أظهر فيزاليوس أن الوريد الأجوف، وهو أوسع وريد في الجسم، لم ينشأ في الواقع من الكبد، وأن عالم التشريح الإسباني اقترب حقًا من معرفة كيفية عمل الأوعية الدموية الرئوية بشكل صحيح.

لكن عالمًا إنجليزيًا يُدعى ويليام هارفي هو من حقق الاختراق الكبير. واصل هارفي فضول القلب والأوعية الدموية المعاصر واختبر بشكل منهجي كل من البشر والحيوانات، وسجل ملاحظاته ونشرها في مقال تشريحي عام 1628 يتعلق بحركة القلب والدم في الحيوانات، أو ما يسمى De Motu Cordis. كانت طعامه المهم أن الدم يظل في الدورة الدموية ما لم يتم إخراجه. لقد كان نظامًا مغلقًا وكان القلب يتصرف كمضخة تحرك كل السوائل حولها. اخترع هذا الرجل علم القلب الحديث ودمر النظرية الخلطية في هذه العملية.

مثلما حسب أنه لم يكن من الممكن رياضيًا أن يتحول الطعام الذي تناولناه إلى دم مثلما اعتقد أبقراط. على حد تعبير هارفي: "نبض القلب يقود باستمرار عبر هذا العضو دمًا أكثر مما يمكن أن يمده الطعام المبتلع، أو تحتوي جميع الأوردة معًا في أي وقت". كان يقول أن عروقنا ستنفجر حرفيًا إذا تحول طعامنا إلى مزاج. وهذا يعني أن إراقة الدماء لم تكن تطلق فائضًا من الدم، بل كانت تهدر موردًا ثابتًا، وثانيًا، نظرية الخلط لا يمكن أن تكون صحيحة لأنها قالت إن الدم كان دائمًا في حالة توازن وخال من التوازن.

الآن، عادة ما ينتهي تاريخ النظرية الخلطية هنا. أظهر هارفي وكل هؤلاء العلماء السابقين دون أدنى شك أن نظرية الخلط لم تنجح. لكن الأمر لم يكن بهذه السهولة. نعم، لقد أحدثوا ثورة في كيفية فهم الأطباء للأجسام الصحية، لكن الأطباء ما زالوا لا يفهمون كيف تصبح الأجسام السليمة أجسامًا مريضة. لذلك في الوقت الحالي، كانت النظرية الخلطية هي أفضل نموذج لديهم لفهم المرض. مثل Aselli اعتقد أن تراكم الليمفاوية يمكن أن يصبح سرطانًا - والتي كانت فكرة جالينوس أساسًا ولكن استبدال الصفراء السوداء بالليمف. سنحتاج إلى طريقة جديدة تمامًا للتفكير في فسيولوجيا المرض. سنحتاج إلى ابتكار علم الأمراض.

الجزء 3 | أساس علم الأمراض

إذا أردت معرفة مصدر المرض في ذلك الوقت، كان لديك خيار حقيقي واحد: تسجيل الأعراض التي يعاني منها شخص ما عندما كان على قيد الحياة، ثم انتظر حتى يموت ويتدحرج حول أجسادهم بحثًا عن أي شيء في غير محله. في سبعينيات القرن السابع عشر، استخدم طبيب يُدعى ثيوفيلوس بونيت هذه الطريقة لكتابة آلاف تقارير الحالة وتجميعها في كتاب كبير. ربما استخدمه أطباء القرن السابع عشر ككتاب مرجعي، ولكن وفقًا لمقال في Clinical Cardiology، كان الكتاب عديم الفائدة إلى حد كبير. "كان هناك العديد من أوجه القصور في Sepulcretum [كتاب Bonet] مما جعل العمل عديم الفائدة تقريبًا للعلماء. وشملت هذه الأخطاء في الاقتباس، والتفسيرات الخاطئة، والملاحظات غير الدقيقة، وعدم وجود مؤشر مناسب".

وفي عام 1740، قال عالم تشريح إيطالي يُدعى جيوفاني باتيستا مورغاني "نعم، لا يمكنني استخدام هذا الكتاب" وقرر أن يصنع كتابًا خاصًا به. هو عملت بالفعل في جامعة بادوفا، نفس الجامعة التي عمل بها فيزاليوس. لذلك على مدار العشرين عامًا التالية، قام Morgagni بتجميع المئات من تقارير الحالة جنبًا إلى جنب مع معلومتين كبيرتين: أعراض المرضى أثناء حياتهم، وما وجده الأطباء في أجسادهم أثناء تشريح الجثة.

مثل حالة "زوجة رسام معين في بادوفا، تبلغ من العمر أربعين عامًا، وأم لأربعة أطفال" التي "بدأت تشكو من خفقان قلبها، والذي كانت تعاني منه حتى يوم وفاتها"..." فيما يتعلق بالأعراض الأخرى التي أدت إلى هذا الاضطراب، بدأ ظهور ورم متوذم أيضًا، وكان واضحًا بشكل خاص في الطرف السفلي على الجانب الأيمن، وبهذا الرأي، بين العديد من الأطباء البارزين، تم تأكيد تمدد الأوعية الدموية في الأبهر". لسوء الحظ، لم تكن هذه المرأة شديدة السخونة، لأن "البعض الآخر، على العكس من ذلك... عزا كل هذه الأعراض لاضطراب هستيري... وبينما كانت هذه الخلافات مثيرة للجدل، فإن المرأة، أخيرًا، بعد أن كان نبضها قد تضاءل بالفعل، ماتت وهي كان يتحدث". في الأساس، جادل الأطباء فيما إذا كانت هذه المرأة مجنونة أم لا واتضح أنها ليست كذلك. لكن مهلا، الآن بعد أن أصبح لدينا جثة، حان الوقت لفتحها. إذا كنت تتساءل، فإن مجالس المراجعة الأخلاقية لم تكن موجودة بعد.

"يحتوي كل من تجاويف الصدر، وخاصة الجزء الأيمن، على كمية كبيرة من الماء، والتي ليس لها رائحة كريهة". "نظرت إلى هذا الشريان والقلب من الخارج، وقارنتهما ببعضهما البعض، ومع الأجزاء الأخرى من الجسم، بدا أن الشريان أكثر تقلصًا إلى حد ما مما ينبغي، والقلب متضخم، ولكن لا درجة كبيرة جدا. سرعان ما يتم تشريح القلب... لقد لاحظت أن الجسيمات الموجودة في منتصف حدود الصمامات، الموضوعة في بداية الشرايين، كانت أكثر صلابة، وفي نفس الوقت أكبر مما هي عليه في العادة". أنا أتخلى عن بعض التفاصيل، لكنك حصلت على الفكرة: الأعراض متبوعة بمعلومات التشريح.

جمع Morgagni 20 عامًا من هذه الكتب في 5 سلسلة كتب نشرها عام 1761 بعنوان On the Seats and Causes of Disease، أو ما يسمى أحيانًا باسم De Sedibus اللاتيني. إذن ما الذي جعل هذه صفقة كبيرة؟ وما علاقة ذلك بالفكاهة؟ حسنًا، خلال جميع ملاحظاته، لاحظ مورغاني وجود صلة بين نوع من التشريح المرضي أثناء تشريح الجثة، وأعراض المريض أثناء وجوده على قيد الحياة. لذلك خلص إلى أن أعراض المرضى كانت ناجمة عن تلف أعضاء معينة وليس بسبب الخلط. وهذا يبدو واضحًا للغاية من خلال فهمنا للمرض اليوم، ولكن في ذلك الوقت كانت هذه صفقة ضخمة. وفقًا للنظرية الخلطية، كان المرض واسع النطاق لأن الفكاهة كانت تتدفق عبر جسمك بالكامل، ولكن هنا كان Morgagni يظهر أن المرض يمكن أن يكون موضعيًا. وكما قال مورغاني، فإن كل عرض كان "صرخة الأعضاء المعذبة". وهو خط لا يصدق على الإطلاق. أنا أحب ذلك كثيرا.

أصبح هذا النوع من دراسة الحالة للأعراض التي تليها نتائج التشريح أكثر شيوعًا بعد Morgagni. لكن كان هناك استثناء أريد التحدث عنه. هذا هو عالم التشريح الاسكتلندي ماثيو بيلي. في أواخر القرن الثامن عشر الميلادي، كان مهتمًا بتحديد المرض في الجسم، لذلك مثل مورغاني، ظهرت عليه الأعراض بينما كان الشخص على قيد الحياة وقام بتشريح الجثة. ولكن على عكس علماء الأمراض في عصره، ركز عمله على علم التشريح المرضي، وليس قصة المريض أو علاجه.

وبكلماته الخاصة "الهدف من هذا العمل هو الشرح، بشكل أكثر دقة مما تم القيام به حتى الآن، التغيرات في البنية الناشئة عن الأفعال المرضية في بعض أهم أجزاء الجسم البشري. آمل أن يحضر هذا مع بعض المزايا لعلم الطب العام، وفي النهاية، ممارسته". اعتقد بيلي أن فهمًا أعمق لـ"التشريح المرضي" كما أسماه، سيساعد الأطباء على فهم كيفية هذا التغيير في تسببت الأعضاء في ظهور الأعراض، وفي النهاية كيف يمكن أن تبتكر العلاجات. لذلك في عام 1793، أصدر هذا الكتاب الضخم المسمى The Morbid Anatomy لبعض أهم أجزاء الجسم. وفيه يصف مجموعة من الأمراض المختلفة. كان من بينها أنواع مختلفة من الأورام ولم يكن أي منها يشبه ما تخيلوه أن تكون الصفراء السوداء. كانت تلك هي الضربة الثانية ضد أسباب مرض جالينيك. كانت هذه مشكلة كبيرة لأنه الآن بدلاً من التفكير في السرطان باعتباره مجرد جزء من شخصيتك، يمكننا تخيل السرطان كأورام فيزيائية يمكن إزالتها من الجسم. سنرى هذا في الفيديو الخاص بي حول سرطان الثدي، ولكن هذا هو الوقت الذي تبدأ فيه جراحة السرطان في الانطلاق، وليس للأفضل تمامًا.

في هذه المرحلة، بدأنا أخيرًا في استبدال فكرة النظرية الخلطية عن المرض. واصلنا تضييقه من على مستوى النظام، إلى مستوى الأعضاء، إلى الأنسجة، لكننا ما زلنا بحاجة إلى أن نصبح أصغر. ومن أجل ذلك، سنحتاج إلى مجاهر. ربما تعلمت عن روبرت هوك وأنتوني فان ليوينهوك في فصل العلوم بالمدرسة الإعدادية، وقد حصلوا على الفضل في تعميم المجاهر واكتشاف الخلايا في القرن السابع عشر. في الوقت الحالي، اعلم فقط أنه بحلول نهاية القرن الثامن عشر الميلادي، عرف العلماء أن الخلايا موجودة وأن الميكروبات موجودة في كل مكان. ثم مع بداية القرن التاسع عشر، عرف معظم الأطباء طريقهم حول المجهر. لكننا ما زلنا لا نعرف حقًا دور الخلية في علم الأمراض.

وهنا يأتي دور هذين الألمان: ماتياس جاكوب شلايدن وثيودور شوان. (أنا بالتأكيد أقوم بذبح ذلك الألماني) كان شلايدن عالما أمضى سنوات في النظر إلى النباتات تحت المجهر، وبذلك اقترح أن النباتات تتكون من خلايا. لم يكن أول من اقترح أن شكلًا كبيرًا من أشكال الحياة يتكون من أشكال حياة صغيرة، لكنه بالتأكيد شاعها. وذات يوم، تناول العشاء مع الألماني الآخر، ثيودور شوان، الذي قد يتعرف عليه طلاب التشريح على أنه الاسم نفسه وراء خلايا شوان حول الأعصاب. قام شوان بنسخ ملاحظات شلايدن الملصقة حول النباتات على الحيوانات واعتقد أن جسم الإنسان يجب أن يتكون من خلايا أيضًا.

وفي عام 1839، نشر كلا الرجلين أعمالهما التي أصبحت أساسًا لفكرة تسمى نظرية الخلية. لقد توصلوا إلى ثلاثة مبادئ رئيسية لنظرية الخلية: رقم واحد، كل الكائنات الحية مصنوعة من خلية واحدة أو أكثر، والخلية الثانية هي الوحدة الأساسية للحياة. رقم ثلاثة هو أن الخلايا تشكلت من نوع من عملية التبلور، وهذا ليس شيئًا حقًا. تم فضح فكرة التبلور من قبل فريق من الأطباء الألمان الآخرين، أحدهم كان رودولف فيرشو.

طبق هذه الفكرة الجديدة لنظرية الخلية في مجال علم الأمراض للحصول على مجال جديد - علم الأمراض الخلوية. كانت تجارب Virchow شبيهة بتجارب Morgagni و Baillie ولكنها كانت مجهرية. كان يأخذ عينات من الخلايا من مرضى مصابين بمرض ما، وينظر إليها تحت المجهر، ويقارنها بالخلايا السليمة. هذا يعني أنه لم يكن مضطرًا لإجراء تشريح كامل للجثة، وهو أمر رائع. لا الجثث المطلوبة.

أمضى فيرشو سنوات في الدراسة وإلقاء المحاضرات حول هذا الموضوع، ونشر مجموعة ضخمة من محاضراته في عام 1858 بعنوان علم الأمراض الخلوية كأساس على علم الأنسجة الفسيولوجي والمرضي. لقد قمت بربط ملف pdf وجميع مصادري الأخرى في الوصف إذا كنت تريد التحقق منها. يقضي المحاضرة الأولى في شرح منطق النظرية الخلوية، ويعطي تاريخ شلايدن وشوان. لكن من هناك، يشبه إلى حد كبير كتاب علم الأمراض الحديث - مرة أخرى، لا يبدو خارجًا عن المألوف وفقًا لمعاييرنا، لكن هذا كان شيئًا جديدًا في ذلك الوقت. ما أحبه هو أن فيرشو كان يعلم أنه يكتب شيئًا مهمًا. في المقدمة، كتب أن علم الأمراض الخلوي "يتعارض مع النزعات الخلطية والعصبية (الصلبة) أحادية الجانب التي انتقلت من الأيام الأسطورية في العصور القديمة".

ماتت النظرية الخلطية، وأصبح لدينا في النهاية بدائل تشريحية ومرضية لها. لسوء الحظ، كان لنظرية الخلية نقطة ضعف رئيسية. لم يستطع تفسير سبب إصابة مجموعة من الأشخاص المختلفين الذين يعيشون في نفس المنطقة بالمرض نفسه في نفس الوقت. من أجل ذلك، سنحتاج إلى ثورة منفصلة تمامًا في الطب. سنحتاج نظرية الجراثيم. تحقق من هذا الفيديو إذا كنت تريد الجزء التالي من هذه القصة.