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Hola, muy buenos días a todos. Espero que se encuentren muy pero muy bien y, como siempre, con muchas pero muchas ganas de aprender este bonito tema de la medicina. Trituran fármacos antihipertensivos. Sin más que decir, mi nombre es Christian Poos, el cual con yo seré el expositor el día de hoy. Este es el proyecto Guía Med.
Comenzamos. Bien, dentro del contenido el día de hoy, como en anteriores videos, continuaremos viendo las familias de fármacos antihipertensivos y nos enfocaremos principalmente en el mecanismo de acción, la farmacocinética, la farmacodinamia, la indicación, dosis, presentación y, finalmente, efectos adversos y contraindicaciones de cada uno de estos grupos. Así que, pues, sin más, comencemos.
Y comencemos recordando cuáles eran los grupos que formaban parte de los fármacos antihipertensivos. Estos eran cinco: que eran los antagonistas del sistema renina-angiotensina-aldosterona, los beta bloqueantes, los calcio antagonistas, los diuréticos y, finalmente, otros tipos de fármacos antihipertensivos.
Bien, al grupo A, al grupo B, ya vimos al grupo C y hoy veremos al grupo D, que son los diuréticos. Y veremos a detalle cada grupo de esta familia, que son los diuréticos tiazídicos, los diuréticos de asa y, finalmente, los ahorradores de potasio. Así que, pues, continuamos.
Y continuamos primeramente definiendo cómo es que definimos a un diurético. Diurético se denomina diurético a toda sustancia que, al ser ingerida, provoca una eliminación de agua y electrolitos del organismo a través de la orina únicamente. Entonces, aquí tenemos dos palabras clave que tenemos que recordar en este caso: diuresis o lo que es vivir igual a orina, en este caso, y en este caso, electrolitos.
Bien, entonces, ¿qué es lo que hace un diurético? Un diurético estimula a la diuresis, es decir, estimula que el paciente genere mayor cantidad de orina. Y en la orina no solamente va a eliminar, en este caso, agua, sino que también va a eliminar electrolitos. Y uno de los electrolitos más importantes, y es que no es el más importante, es el sodio. ¿Por qué? Porque como vimos en anteriores videos, este sodio, en este caso, de aumentar el volumen intravascular. Y si este volumen intravascular aumentaba, también aumentaba el gasto cardíaco. Y si el gasto cardíaco aumentaba, pues por ende también aumentaba la presión arterial.
Bien, entonces, al eliminar en la orina este sodio, lo que haremos será, en este caso, disminuir también la presión arterial.
Bien, ahora, ¿cuál es el mecanismo de acción de estos fármacos? Para entender al cien por ciento, revisemos cuál es el mecanismo de control de la presión arterial. Como dijimos y vimos en anteriores videos, ya vimos sones que actuaban cada uno de los grupos farmacológicos. Hoy nos enfocaremos principalmente en los diuréticos. Los diuréticos, ¿a qué nivel actúan? Actúan a este nivel, a nivel de las retenciones sodio y agua, y a nivel del volumen sanguíneo. Es decir, que en este caso evitan que haya una retención de sodio y agua y, por ende, evitan un aumento del volumen sanguíneo. Y si evitan esto, pues evitan también un aumento en el gasto cardíaco y de esta forma evitan que haya un aumento en la presión arterial.
¿Y dónde es que ocurre todo esto? Todo esto ocurre a nivel de la unidad fundamental de los riñones, que es la nefrona. Y como veremos más adelante, también a la entrada, en este caso, la aldosterona dentro de estos diuréticos. Así que, pues, una vez que entendimos el mecanismo de acción de forma general, pasemos a ver de forma individual cada uno de estos grupos.
Y comenzamos con los diuréticos tiazídicos. Bien, ¿cuál es el lugar de actuación de los diuréticos tiazídicos y cuál es el mecanismo de acción? Bien, el lugar de actuación es en la porción inicial del túbulo contorneado distal. Y el mecanismo de acción es que van a inhibir la proteína cotransportadora de sodio y cloro de la membrana luminal, obviamente, que se encuentra en el túbulo contorneado distal.
Entonces, tenemos aquí a una nefrona y ubicamos al túbulo contorneado distal, principalmente la porción inicial. La porción inicial sería justamente en esta región. Aquí es donde actúan los diuréticos tiazídicos. ¿Y qué es lo que hacen? Inhiben la proteína cotransportadora de sodio y cloro. ¿Cuál es esta proteína? Es esta que estamos viendo aquí. Esta proteína es la que se encuentra en la membrana luminal del túbulo contorneado distal.
Ahora, lo que pasa, se inhibe en este caso a esta proteína. Que esta proteína no va a poder permitir, en este caso, reabsorción ni tampoco el paso tanto del sodio como del cloro hacia adentro de la membrana celular. Y si no permite este paso, ¿qué es lo que va a pasar? Que este sodio y este cloro se van a quedar afuera y, por ende, van a tener que ser sí o sí eliminados a partir de la orina.
Entonces, así es cómo logramos tener una presión totalmente elevada y disminuir la simplemente a partir de la generación de orina, eliminando el sodio y el cloro y disminuyendo de esta forma el gasto cardíaco y, por ende, la presión arterial.
Bien, ahora, ¿cuáles son los fármacos que forman parte de estos diuréticos tiazídicos? Los fármacos son la hidroclorotiazida, la clorotiazida y, finalmente, la clortalidona. Como dijimos y como decimos siempre, veremos las dosis de los más importantes. En este caso, los más importantes son la hidroclorotiazida y la clortalidona.
Bien, la hidroclorotiazida debe darse en dosis de 12.5 hasta 50 miligramos en una frecuencia de una a dos tomas por día. La vida media es de tres horas y la presentación de la que viene es en tabletas, tabletas en este caso de 12.5, 25 y 50 miligramos. En esta imagen podemos ver, en este caso, una tableta de 25 miligramos.
Bien, ahora pasemos a la clortalidona. La clortalidona debe darse en dosis iniciales de 25 hasta dosis máximas de 50 miligramos en una frecuencia de una toma al día. La vida media es bastante larga, es de 40 hasta 90 horas y la presentación en la que viene es en tabletas de 25 y 50 miligramos.
Bien, ahora, ¿cuándo están indicados estos fármacos o diuréticos clásicos? Están indicados principalmente en la hipertensión arterial que sea leve, pues estos son los fármacos de primera línea, cuando en este caso no hay una afección grave cardíaca o en este caso también puede haber una insuficiencia cardíaca, pero que sea bastante leve. Bien, también está indicado en el caso de nefrolitiasis debida a la hipercalciuria idiopática y en el caso de una diabetes insípida nefrogénica.
Bien, ahora, ¿cuándo está contraindicado este tipo de fármacos? Estos están contraindicados generalmente cuando hay una cirrosis hepática, porque porque en este caso este fármaco se va a metabolizar en el hígado. Si tiene una afección del hígado, pues incluso podríamos llegar a agravarla.
Bien, ¿cuándo también está contraindicada? Cuando hay una insuficiencia renal limítrofe o también puede ser una insuficiencia cardíaca o alguna patología cardíaca, pero obviamente, como dijimos, tiene que ser un poco más grave que la leve.
Bien, ¿cuáles son los efectos en este caso adversos que tienen estos diuréticos tiazídicos? Que es muy importante entenderlo a partir de, en este caso, el mecanismo de acción. Pues como dijimos, en este caso provocamos inhibición de la reabsorción de sodio y cloro. Por lo tanto, se va a excretar más fácilmente tanto el sodio como el cloro. Pero de forma indirecta, no solamente se afecta aquí, pues también se va a afectar a la parte del potasio. Porque porque si en este caso este sodio y este cloro se eliminan, van a dejar en este caso una disminución del volumen intravascular. Y si este volumen intravascular va a disminuir, se va a activar en este caso el sistema renina-angiotensina-aldosterona. Y para no hacerlo tan largo, directamente va a llegar a provocar lo que se denomina la aldosterona. Y esta aldosterona va a provocar una pérdida masiva de potasio.
Entonces, no solamente se va a perder sodio, sino también se va a perder el cloro y también se va a perder potasio. Y además de eso, también va a perder agua o volumen de orina. Y finalmente, incluso también puede llegar a perderse magnesio.
Bien, ahora, estos de una parte es lo que vamos a eliminar. Por otra parte, ¿qué es lo que se va en este caso a conservar o se va a disminuir en este caso su expresión? Lo que se va a conservar va a ser principalmente el calcio, porque porque este calcio va a ser reabsorbido en el túbulo contorneado distal. Muy importante de estos, chicos.
Bien, entonces, a partir de esto ya podemos entender los efectos adversos. ¿Y cuáles son? Son principalmente la hipercalcemia, decir, aumento de calcio a nivel de la sangre. También va a haber una hiponatremia, disminución del sodio, como ya sabemos. ¿Por qué? Hipopotasemia, igual, ya lo explicamos por qué. Y obviamente puede haber también una hipotensión y una hipomagnesemia, que también explicamos anteriormente por qué.
Bien, ahora, también puede haber una hiperglucemia. Y algo muy importante, y es que el paciente puede presentar una hiperuricemia. Y esto es muy importante, ¿por qué? Porque puede ser que tengamos a un paciente en la patología de la gota. La patología de la gota, ¿por qué está caracterizada? Está caracterizada principalmente por aumento de acumula, en este caso, de ácido úrico o cristales de ácido úrico. Si este ácido úrico, en este caso, es el que provoca la patología de la gota, y nosotros le damos a un paciente que tiene la gota un diurético tiazídico y provocamos un aumento de este ácido úrico, ¿qué es lo que podríamos provocar? Podríamos agravar la patología de la gota. Es por eso que es muy importante tener en cuenta estos efectos adversos y saber qué patologías tienen y no tienen nuestros pacientes para administrarlos.
Bien, entonces, estos son los fármacos, el mecanismo de acción, las indicaciones, contraindicaciones y efectos adversos.
Ahora pasemos al siguiente grupo. El siguiente grupo son los diuréticos de asa.
Ahora, ¿dónde es que actúan estos diuréticos de asa y cuál es el mecanismo de acción? Los diuréticos de asa, como su nombre lo dice, actúan en la porción gruesa de la rama ascendente del asa de Henle. El mecanismo de acción es inhibir la proteína cotransportadora de sodio-potasio y 2 cloro que existe en dónde, en la membrana.
Entonces, ubicamos el lugar donde es que actúa. Ubicamos el asa de Henle, que es este. Es el asa de Henle. Aquí está la porción gruesa, la porción delgada. No es que actúa, actúa en la rama ascendente que sería esta del asa de Henle. Entonces, actúa directamente en esta porción, que es la porción gruesa.
Bien, ahora, ¿cuál es el mecanismo de acción? El mecanismo de acción básicamente es inhibir la proteína sodio-potasio-2 cloro. ¿Dónde se encuentra esta proteína transportadora? Esta proteína transportadora se encuentra justamente en esta región. A esta proteína es a la que inhibe en este caso los diuréticos de asa. Y por ende, ¿qué es lo que vamos a provocar con esto? Vamos a provocar en este caso que no se pueda reabsorber ni el sodio, ni el potasio, en este caso, ni el cloro. Y de esta forma, ¿qué es lo que hacemos? Provocamos una eliminación de esos a partir de la diuresis. Y a partir de ello, disminuimos la presión arterial. De esta forma logramos disminuir la presión arterial y obtener una presión totalmente disminuida.
Bien, ahora, ¿cuáles son los fármacos que forman parte de los diuréticos de asa? Son principalmente la furosemida, la bumetanida, la torasemida y el ácido etacrínico. Bien, veamos un detalle de cada uno. La bumetanida y la torasemida actualmente son las más potentes dentro de este grupo. La furosemida es la más utilizada. Y finalmente, el ácido etacrínico es básicamente un fármaco que ya no se utiliza, principalmente a los efectos adversos que tiene, principalmente el más importante es la ototoxicidad, como veremos más adelante.
Bien, ahora, ¿cuál es el fármaco o los fármacos más importantes de esas familias? Son principalmente la furosemida y la bumetanida.
Bien, la furosemida debe administrarse en dosis de 20 a 40 miligramos en una frecuencia de una a dos tomas al día. Tiene una vida media de una hora y la presentación, presentación en la que viene es en cápsulas de 40 miligramos, como la que estamos viendo aquí, aunque también puede venir en ampollas y puede administrarse por vía parenteral, ampollas de 20 miligramos por 2 ml.
Bien, pasemos a la siguiente, que es la bumetanida. La bumetanida debe darse en dosis de 0.5 hasta 2 miligramos. La frecuencia en la que puede darse es de 1 a 2 tomas al día. Tiene una vida media de 1 y bien en cápsulas del 0.5 hasta 1 miligramo.
Bien, ahora, ¿cuáles son las indicaciones de este fármaco? Está indicado principalmente en la hipertensión arterial severa, aunque actualmente ya no son muy utilizados. Bien, también está indicado en el caso de la insuficiencia cardíaca y en el caso de edemas, principalmente edemas que además periférico o incluso un edema pulmonar. Que el edema es la acumulación del líquido en el espacio extracelular o intercelular. Y ¿qué es lo que provocamos cuando hay edemas? Se refiere que en este caso un acúmulo masivo de líquido. Y ¿qué es lo que son los diuréticos? Es provocar mayor cantidad de orina. Y entonces, de esa forma podemos eliminar este líquido que es excedente dentro del organismo.
Bien, ¿cuándo también está indicado? Está indicado cuando hay una hipercalcemia aguda y también en el caso de sobredosis de unión. Aquí muy importante la hipercalcemia aguda, y es que estos diuréticos de asa, a diferencia de los otros que provocaban provocaban una retención masiva de calcio, estos logran en este caso disminuir la cantidad de calcio a nivel sanguíneo. Es por eso que está indicado hipercalcemia aguda, muy importante.
Bien, ahora, ¿cuándo está contraindicado este tipo de fármacos? Estos están contraindicados en el caso de cirrosis hepática, insuficiencia renal terminal o en el caso de una insuficiencia cardíaca.
Bien, ¿cuáles son los efectos adversos? Los efectos adversos, como ya dijimos anteriormente, principalmente a partir del ácido etacrínico es la ototoxicidad. También puede haber en este caso hipovolemia, puede haber una pérdida de potasio o hipopotasemia, puede haber una hiperuricemia, como dijimos anteriormente, a partir de la gota, puede haber una hipomagnesemia, hiponatremia y, finalmente, una alcalosis metabólica.
Bien, entonces, estos son los diuréticos de asa, la presentación, indicación, contraindicación y efectos adversos.
Ahora pasemos al siguiente y último grupo, que son los diuréticos ahorradores de potasio.
Esos diuréticos son muy importantes y se clasifican en dos grandes grupos: que son los antagonistas de la aldosterona y, en este caso, los inhibidores del transporte epitelial de sodio.
¿Dónde es que actúan este tipo de fármacos? Estos actúan principalmente en dos niveles, que son el último segmento del túbulo distal y el primero del túbulo colector. Entonces, veamos dónde es que se encuentra esta región. Busquemos en este caso en la nefrona el último segmento del túbulo distal y busquemos el primero del túbulo colector. Sería básicamente en esta región, en donde actúan este tipo de fármacos ahorradores de potasio.
Ahora, ¿cuál es el mecanismo de acción de estos fármacos? El mecanismo de acción básicamente es lo que dice su nombre. El primero, comenzamos viendo los antagonistas de la aldosterona. Estos antagonistas de la aldosterona básicamente van a hacer lo que su nombre anda, agonizar a la aldosterona. ¿Y por qué la aldosterona? Porque es aldosterona es la que se encarga en este caso de generar lo que se llama una retención de agua y sodio. Y elegimos todo lo que provocaba esta retención de agua y sodio.
Entonces, vemos un ejemplo de un antagonista de la aldosterona. Un ejemplo podría ser la espironolactona. Entonces, ¿qué es lo que hace esta espironolactona? Esta antagonista a la aldosterona y de esa forma evita esta reabsorción de sodio y agua. Y de forma indirecta, por ende, ¿qué es lo que provocaría? Provocaría un bloqueo en este caso de la proteína que permite el paso del sodio hacia adentro de las células. De forma indirecta, pues ya no se podría provocar esa reacción de sodio y agua. Muy importante.
Ahora, ¿qué es lo que hacen los inhibidores del transporte epitelial de sodio? Estos ya lo hacen de forma directa, pues actúan directamente a nivel de esa proteína y lo que hacen básicamente es inhibir ese transporte epitelial de sodio. Un ejemplo de esos inhibidores del transporte epitelial es la amilorida.
Bien, ahora, ¿cuáles son los fármacos que forman parte de cada uno de estos grupos de diuréticos ahorradores de potasio? Dentro de los antagonistas de la aldosterona tenemos a dos fármacos que son la espironolactona y la eplerenona. Y dentro de los inhibidores del transporte epitelial de sodio tenemos a la amilorida y al triamtereno.
Bien, comenzamos a ver cada uno. Dentro de los antagonistas de la aldosterona, el más importante es la espironolactona. Ésta debe administrarse en dosis iniciales de 25 miligramos y dosis máximas de 100 miligramos. Debe puede administrarse en una hasta cuatro tomas al día. La vida media es mayor a 15 horas y la presentación en la que viene es en tabletas tanto de 25, 50 y 100 miligramos, como las que estamos viendo justamente en esta imagen.
Bien, ahora pasemos al siguiente grupo, que son los inhibidores del transporte epitelial de sodio. Aquí el más importante es la amilorida, que debe administrarse en dosis de 5 hasta 20 miligramos en una toma al día. La vida media es de 6 a 9 horas y vienen tabletas de 2.5, 5, 25 y 50 miligramos.
Y algo muy importante de esta, en este caso, amilorida y de sus fármacos ahorradores de potasio, como estados mismo en esta imagen, vemos la amilorida y la hidroclorotiazida. ¿A qué me que debemos entender por esto? Que en este caso los fármacos ahorradores de potasio generalmente se usan combinados, combinados con quiénes, con otros diuréticos, como cuáles, como por ejemplo las tiazidas o en este caso los diuréticos de asa, para qué, para evitar en este caso la hipopotasemia. Muy importante esto.
Bien, ahora, ¿cuándo está indicado entonces este tipo de fármacos? La espironolactona, en el caso de hiperaldosteronismo por cualquier causa, que es el hiperaldosteronismo mismo, es el aumento de los niveles de aldosterona. Y ¿qué es lo que hacen los antagonistas como la espironolactona? Evitan en este caso o bloquean a la aldosterona. Entonces, por eso es que está indicado. También está indicado en el caso de una hipocalcemia debido a otros diuréticos, pues puede provocar un aumento los niveles de calcio. También está provocado o está indicado en el infarto post miocárdico.
Bien, ahora pasemos a la amilorida. La amilorida, ¿cuándo está indicada? Está indicada en el caso de una hipocalcemia por otros diuréticos, reduce la poliuria inducida por el litio y también está indicado en el síndrome del litio. Muy importante todo esto.
Bien, ahora pasemos a ver las contraindicaciones de estos fármacos. Estos fármacos están contraindicados principalmente en la insuficiencia renal crónica y cuando el paciente tiene alguna enfermedad hepática, principalmente aquí estamos hablando de la espironolactona.
Bien, ahora, ¿cuáles son los efectos adversos de estos fármacos? En el caso de la espironolactona, puede provocar en este caso una hipercalcemia. Esfuerzo, también que está indicado en el caso de la hipocalcemia. También puede provocar una ginecomastia, muy importante esto. Y algo muy importante, y es que el que provoca la ginecomastia es la espironolactona, no la eplerenona. Bien, también puede provocar una interacción aditiva con otros fármacos que retienen potasio y, por ende, puede provocar una hiperpotasemia.
Bien, en el caso de la amilorida, ¿qué puede provocar? Puede provocar una acidosis metabólica, hipercalcemia y también puede provocar una hiperpotasemia. Muy importante de todo esto.
Entonces, esos son los ahorradores de potasio, indicaciones, dosis, mecanismos de acción y efectos adversos.
Y pues, con esto llegamos al final de este grupo. Ya hablamos acerca del grupo A, antagonistas del sistema renina-angiotensina-aldosterona, beta bloqueantes, calcio antagonistas y hoy terminamos de hablar acerca de los diuréticos. Espero que este video les haya gustado mucho. Si fue así, ya saben que lo que tienen que hacer, simplemente dejar un buen me gusta en el video, tienen que dejar un buen comentario en donde les digan qué les pareció el video o videos les gustarían nuevos dentro del canal. Y nada, no olvides seguirnos en Facebook, en Instagram. Y en Facebook estamos como Guía Med. En Instagram como @guiamed_cristian_crem. Y nada, chicos, muchas pero muchas gracias por todo el apoyo. Ya somos más de 35 mil suscriptores y estamos creciendo muy pero muy rápido. Muchas gracias por todo eso.
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