El Nervio Vago y el SNA: Claves Clínicas para Abordar Pacientes Complejos desde la Salud Funcional

[Música] Buenos días, buenas tardes, buenas noches. Bienvenidos, bienvenidas a nuestro, bueno, miércoles de CNA. Otra vez hemos vuelto al miércoles de CNA, ¿verdad? Mañana vamos a tener otra charla, luego vamos a hablar de esto, pero todo esto buscando ahí el calentamiento de los motores para nuestro congreso de Zaragoza. Y hoy vamos a hablar con una persona muy especial que trabaja con conceptos integrativos. Vea, eh, es una nutricionista que tiene todo un programa, una línea de investigación, una línea de divulgación científica que va justo en la dirección de lo que creemos nosotros, que la salud no se resume a pruebas diagnósticas de imágenes, ¿no? Que el estilo de vida y que la actitud de uno mismo puede ser determinante en esta recuperación que buscamos para la salud física y mental de nuestros pacientes. Así que hoy vamos a estar hablando con ella, ¿vale? A ver si ella está por aquí. Vea, es complicado para un brasileño decir este apellido, pero lo he entrenado. Lo he entrenado con el boli. Ah, entre los dientes. Vea, Bellosillo. A ver si ahora la encuentro aquí y si he dicho bien. Ya la vi. de la invitación. Vea, vamos a ver si nos acepta. Ay, eh, casi te vemos. Ahora te vemos. Hola, Luis, buenas tardes. ¿Qué tal? ¿Todo bien? Bien, bien. Estaba aquí riéndome por el tema del apellido porque no es al único que te pasa, le pasa a más de uno sin ser brasileño. Cuesta, ¿no? Pero mira, entrené bastante con el B aquí para Bellosillo, para mantener la boca abierta, ¿no? Bello. Sí, está bien dicho. Sí, sí, perfecto. Bueno, pues nada, par de minutos. Eh, al final hemos conectado con tu Instagram, que estaba ahí un poco en duda y tal. Y me imagino que muchos de los que siguen hoy ya te conocen, pero a lo mejor hay otros que todavía no te conocen mucho la línea de trabajo que llevas y demás. Entonces, primero agradecerte poder tener la conversación contigo hoy y luego presentarte un poquito para la gente que no tiene todavía el placer de conocerte, ¿no? Para posicionarles un poco en situación. Bueno, tengo el privilegio de estar conversando hoy con Luis Gonzaga, eh, de base fisioterapeuta y osteópata, pero que, bueno, como a muchos nos ha intrigado la historia, pues que nos ha quedado ahí, ¿no? Y para ir a una parte más funcional e integrativa, está especializado en anatomía clínica del nervio vago, en el estudio del sistema nervioso autónomo con una sólida trayectoria clínica y docente donde Luis se ha dedicado durante años a la investigación y sigue, que es increíble, cómo el cuerpo humano responde al estrés, a la inflamación, a los desajustes del sistema nervioso desde una mirada funcional e integrativa, como estábamos comentando. Y el enfoque de Luis combina la ciencia, la terapia manual y la educación en salud con su profundo conocimiento sobre la relación entre el sistema nervioso, la respiración, los procesos de autorregulación del cuerpo. A través de su labor ayuda tanto a pacientes como a profesionales de la salud a comprender y a trabajar con las herramientas internas que todos poseemos para regular nuestro propio equilibrio, ¿no? Mejorar la calidad de vida. Si algo no es así, me corriges, pero vamos, creo que yo no podría haberlo dicho mejor. Está perfecto. Bueno, pues ya un punto, oye, o sea, ya puestos un poco en base para que te conozca un poco la gente, pues creo que podríamos empezar un poco por porque nos comentaras cómo ha sido tu llegada al camino profesional que tienes ahora mismo, ¿no? ¿Cómo te has convertido en referente de la anatomía clínica del nervio vago y del sistema nervioso autónomo? Sí. Bueno, Vea, un gusto conocerte, estar contigo por primera vez. Ah, gracias por las palabras. Yo tengo 20 años de carrera y desde el principio de la carrera, cuando empecé en Brasil, yo trabajaba con pacientes oncológicos. Arranqué con la oncología pediátrica y luego fui a mujeres que tenían problemas de cáncer de mama, problemas de cáncer ginecológico. Y cuando trabajas con este grupo de pacientes dentro de un hospital, lo raro es que la persona ingresa para tratar una cosa en este contexto, para un tratamiento oncológico, pero el tema es que dentro del hospital pasan muchas cosas que uno a lo mejor no imagina. Entonces, una persona está dentro de un hospital para un tratamiento y le pasa un accidente cerebrovascular o le entra una neumonía o sabes otros problemas que no estaban previstos, no estaban en el programa al principio, empiezan a desarrollarse y esto obliga a cualquier profesional que trabaje ahí a estar preparado para diferentes abordajes, diferentes contextos dependiendo del paciente que tengas delante de ti, ¿no? No te permite establecer protocolos rígidos, por ejemplo, y obliga a que tu cabeza esté siempre dándole vueltas en cómo puedo ser más efectivo en lo que estoy haciendo, teniendo en cuenta este abordaje más amplio, porque antes yo tenía una condición A, ahora tengo que tratar la condición A más la condición B. Lo que hace, una de las cosas que hace esta conexión entre diferentes sistemas que tenemos del sistema metabólico, el sistema gástrico, el sistema cardíaco, la modulación del dolor, la regulación emocional. Uno de los elementos que conecta todos estos puntos, a mí me gusta siempre decir esto, nuestra función es conectar puntos, es el sistema nervioso, que es algo que pocas personas están pendientes de él, ¿no? Uno está pendiente del sistema nervioso cuando le entra un dolor o algo en ese sentido. Me duele. Entonces el sistema nervioso probablemente tiene algo que ver con esto. Cuando viene un estrés, viene una ansiedad y ahí me vienen los nervios, ahí hay un sistema nervioso. Pero la verdad es que antes de cualquier problema que tengamos, el sistema nervioso es el primer sistema que se afecta, el primer sistema que se que modifica su comportamiento para poder generar la adaptación del cuerpo. Y esto que nos enseña muy bien son los niños, porque quién trabaja con niños o quién tiene tuvo experiencia, aunque no tenga hijos, pero que tuvo experiencia con un hijo de una hermana, de un hermano, sabe que antes de que venga la fiebre por la noche, viene el cambio de comportamiento a lo largo del día. Ya no come, ya no juega, ya no está entretenido, está prostrado y le pones el termómetro y no tiene nada. Pero luego si le das un poquito más de tiempo te viene la fiebre por la noche. Entonces, ¿quién quién adelanta? El sistema que adelanta más o menos a estas mal adaptaciones es el sistema nervioso, ¿no? Todo el sistema nervioso. Hay algunas divisiones del sistema nervioso, pero en este contexto que estamos hablando, el sistema nervioso autónomo es uno de los responsables, por ejemplo, por nuestra inmunidad, es uno de los responsables por la inflamación y por la otra parte por la desinflamación. Es uno de los responsables por nuestra gestión emocional, por nuestro sistema gastrointestinal, por la buena función cardíaca, pancreática y entonces al principio de la carrera, cuando tenía que conectar todos estos puntos, no me daba cuenta de qué es lo que estaba haciendo. Y luego con el desarrollo de la carrera empecé a impartir clases en la universidad y todo eso y vine a España. En 2019 empecé un doctorado en biología de sistemas. No terminé el doctorado, lo arranqué, desarrollé el proyecto y todo eso, pero ahí llegó en la fase de la aplicación, algo falló y en este desarrollo estábamos prepandemia, fue cuando empecé a integrar todos estos conceptos, principalmente modelos experimentales, con con el con la relación que tenía la calidad de la función del sistema nervioso autónomo con el desarrollo de enfermedades. En este contexto en animales, en ratones y lo que veíamos era lo siguiente, era que los animales que tenían el sistema nervioso desregulado antes de un estresor o en este caso un estresor era una patología, evolucionaban mucho peor en el curso de la patología de la enfermedad, mientras que los animales que tenían un sistema nervioso bien regulado al principio tenían un pronóstico mucho mejor, incluso los tejidos, el metabolismo funcionaba mucho mejor y era capaz de enfrentarse a esta enfermedad o a esta agresión de una forma más efectiva. Y en el COVID, muchas investigaciones salieron después del COVID y algunas de ellas dijeron lo siguiente, que vinieron de los cardiólogos. Los pacientes que tenían el sistema nervioso autónomo mejor regulado antes de la pandemia, principalmente el nervio vago, evolucionaron mejor en el curso de la pandemia, sea con la vacuna, sea porque les ha tocado el COVID, o si han ingresado en el hospital, salieron mejor del hospital los pacientes que tenían una regulación más o menos al principio de la pandemia. Entonces, ¿qué nos está diciendo esto? ¿Por qué me interesa tanto esto? Porque es un predictor, un predictor de la capacidad que tiene nuestro cuerpo y que tenemos nosotros de poder responder a los diferentes desafíos de la rutina. Los diferentes desafíos puede ser un virus, puede ser una bacteria, puede ser un resfrío o simplemente puede ser un cambio de trabajo, un cambio de ciudad, un cambio de pareja, son los diferentes desafíos que nos enfrentamos. Así que si tenemos un sistema que es capaz de darnos mejores condiciones de respuesta clínica, física y emocional para los diferentes desafíos que la vida nos va a proponer, bueno, si lo trabajamos seguramente y si lo trabajamos de forma natural, que es lo más interesante, seguramente seremos más eficientes en generar un estilo de vida más sostenible y tal vez incluso un sistema sanitario más sostenible, no tan dependiente de pastillas y de intervenciones quirúrgicas todo el tiempo. Entonces, empezó por ahí. Perdí mucho pelo en este recorrido, como puedes percibir, pero bien, valió la pena.

Vale, como en principio, yo creo que hay tanto profesionales como no profesionales viéndonos porque sigan un poco el hilo más fácilmente de todos, aunque algunos ya tengan conceptos, si puedes definir un poco el concepto o el término de salud funcional para que la gente tenga una visión más fácil de entender, eh, y qué papel juega ese concepto, esa salud funcional en el sistema nervioso autónomo. Fantástico. Si yo me pasto, tú me avisas porque yo a veces para aterrizar cosas soy terrible. Entonces, ah, vamos a poner, vamos a utilizar el sistema gastrointestinal, por ejemplo, que está de moda y que eres una enamorada del sistema gastrointestinal, así como yo. Utilizamos el sistema gastrointestinal. Ah, cuando hablamos de condiciones del sistema gastrointestinal tenemos tres tipos de clasificación diagnóstica. Por ejemplo, el primer tipo de clasificación diagnóstica son las enfermedades gastrointestinales, ¿no? Crohn, colitis, enfermedades inflamatorias donde hay un cambio en la estructura. Entonces haces una endoscopia, entras por ahí, vas a ver el estómago, el duodeno, el esófago, lo que sea y ves ahí un cambio en la estructura. Estas estas condiciones, estas enfermedades son enfermedades y llamamos de enfermedades orgánicas. Es decir, hay un daño estructural, una alteración de las células, hay una lesión visible, hay que al hacer una imagen es muy fácil identificar, sale un diagnóstico y sale un tratamiento para esto. Eso es lo más clásico de todos los tiempos y es lo que está más estudiado hasta ahorita. Dos, que son los trastornos de motilidad. Entonces, ahí tenemos el sistema intestinal. El sistema intestinal tiene su sistema motor propio ahí para, por ejemplo, hacer el impulso de las heces o de la comida y en el tracto gastrointestinal para que todo esto pueda ser absorbido y luego eliminado. Entonces, tenemos un sistema que es responsable por estar haciendo todo el movimiento del tracto gastrointestinal. Entonces ahí tenemos una condición dos, no hay una alteración morfológica que esté diciendo, aquí hay una enfermedad, hay una alteración de las células, de la citología y todo esto, pero hay un trastorno de movimiento, un trastorno de la motilidad, ¿okay? Y hay un tercer eje que es ahí donde está la funcionalidad que son los trastornos del eje intestino-cerebro. Entonces, los trastornos del eje intestino-cerebro, ahí es donde entra de forma más potente el nervio, el sistema simpático, el sistema nervioso autónomo, es cuando tenemos características de problemas, malas gestiones, mala absorción, problemas de estreñimiento, diarrea y y esta y estos síntomas no se encajan en ninguno de los criterios diagnósticos anteriores ni como trastornos de motilidad ni como trastornos orgánicos. Si hacen la investigación como colon irritable, por ejemplo, se ve que todo está perfecto en la forma, pero la función funciona mal. No funciona mal. Entonces, cuando decimos que la función está mal, estamos diciendo que no hay un daño estructural que corregir, no hay un sistema de motilidad que hay que impulsar, pero algo ahí en este engranaje no encaja. No sabemos muy bien por qué no encaja, es algo que está en desarrollo. Fue una pelea muy fuerte esto en el tema gastrointestinal. Desde 1979 creo que se viene intentando buscar este reconocimiento que salió hace poco tiempo y son condiciones que son poco reconocidas por el sistema de salud porque no llevan una etiqueta. Llevan una etiqueta clara. Si tengo Parkinson, Parkinson es Parkinson, es una etiqueta, está ahí. Si tengo Crohn, Crohn es Crohn, es una etiqueta, está ahí. Pero si no es Crohn, si no es colitis, si no es un trastorno de motilidad, hay algo, no sé qué hay todavía, pero hay un problema y esto en general son problemas funcionales donde la interacción de las estructuras o del cerebro, del sistema intestinal con su sistema nervioso, la red de cables que lleva la información a todos los lados de nuestro cuerpo, esta interacción es que está afectada, es que está modificada. Y es ahí cuando somos capaces de intervenir de forma más funcional, porque los tratamientos convencionales que están consolidadas en la literatura no funcionan, simplemente no funcionan. Esta es una parte de la población que yo llamo, ¿veis aquí una cebra? Si te suben el concepto de la cebra, pero el concepto de la cebra en salud, para quien no lo sepa, es así. El 90% de las personas debería adaptarse a los tratamientos patrón y está bien porque es justo esto, un 90% de las personas va a hacer actividad física y va a sacar beneficios de eso. Un 10% tal vez. Y el y el mercado en salud, y hablo de mercado en salud porque las investigaciones tienen una financiación, son pagas, son investigaciones de pago. El mercado en salud lo que quiere saber es lo que tenga escala. Si yo puedo escalar esta medicación, puedo escalar este tratamiento porque mucha gente padece de esto, bueno, voy a invertir ahí porque voy a sacar más beneficios y a lo mejor puedo aplicar este tratamiento a muchas personas. A estas personas, Theodor Woodward llamaba, Theodor Woodward es un médico estadounidense que enseñaba semiología en la facultad de medicina y él decía, llamaba a estas personas de caballos. ¿Por qué caballos? Porque es lo común y corriente que debería pasar con todos. Entonces, es el comportamiento patrón, no es por darle méritos ni para más ni para menos. Y decía lo siguiente, si estás en la ciudad y escuchas cascos, no piensas en cebras, piensa en caballos. Pero nos estaba diciendo, si viene, si ves que hay un dolor de cabeza, no imagines que es un tumor cerebral. Imagina que es un dolor de cabeza y ya está, trata como si fuera un dolor de cabeza. Lo que pasa es que con el desarrollo de la sociedad moderna, principalmente post pandemia, lo que tenemos son cada vez más personas que no se encajan en el TAC caballos. Y y ahí hay un grupo de pacientes que son pacientes que sufren con trastornos autonómicos que han elegido una mascota. ¿Cuál es la mascota? La cebra. ¿Por qué? Porque son pacientes que han pasado por muchos profesionales de la salud sin un éxito, sin ni siquiera un diagnóstico o una solución para su problema o una mirada ampliada para su problema. Se les trata como caballos, se espera el resultado de caballos. Todavía tiene rayas, son cebras. Entonces, en este tipo de pacientes, el sistema nervioso autónomo es aún más imprescindible porque son personas que responden diferente de los demás. No sé si me expliqué, yo me alargo demasiado, tú me cortas ahí las preguntas. Sí, sí. un poco que bueno, la la salud funcional o la visión funcional o integrativa, bueno, para mi punto de vista va bien para todo el mundo, pero todavía es mucho más efectiva para el 10% este que comentas de personas que realmente se les está mirando también como una solución de, entre comillas, caballo cuando la solución que necesitan es una solución para una cebra. Claro. Entonces, totalmente de acuerdo. Tiene obra. Sí, sí, sí.

Vale, y luego eh unido un poco a esto porque tal como has empezado a hablar al principio también que relacionabas pues eso, el sistema, bueno, sobre todo has hablado del sistema nervioso autónomo, ¿no? Pero eh tener también un poco de base y en cuenta la relación que hay y que tengan los conceptos la gente que les pueda ayudar a porque además ahora se está hablando mucho del nervio vago, el puente que hace el nervio vago entre el cuerpo y la mente. Entonces, ¿qué cómo podrías explicarnos qué es y por qué es tan importante para nuestra para nuestra salud integral el nervio vago? Bien, imaginamos, imagínate lo siguiente, esto ya está se está estudiando hace mucho tiempo, la microbiota intestinal, por ejemplo, ¿no? Y sus efectos sobre el comportamiento humano, sobre la emoción, sobre la cognición, sobre la depresión, sobre la ansiedad. Entonces, microbiota intestinal en este contexto. Entonces, imaginamos esto, un eje intestino-cerebro, ¿vale? Entonces tenemos de un lado el intestino, tenemos del otro lado el cerebro. Si estamos hablando de un tratamiento de microbiota o cambios de microbiota, estamos hablando de aquí hay algo aquí que al modificarse me genera cambios aquí, que es otra estructura que en teoría no tendría nada que ver una cosa con la otra. Sabemos que sí, pues sabemos conectar los puntos y que el cuerpo se comunica, pero en teoría intervenir aquí debería tener como objetivo principal, desde una perspectiva más pragmática, un efecto aquí. Okay. Pero sabemos que también tiene un efecto sobre el cerebro, sobre otra estructura que está en otro lugar y que al principio no se imaginaba mucho eso. Esto está perfecto. Entonces se generaron intervenciones para la microbiota, se generan intervenciones para el intestino, se proponen nuevas dietas, se propone mindfulness, terapia cognitivo conductual para el control, por ejemplo, de la mente o tenemos estados de la mente, la percepción de estrés crónico y todo esto para poder influir sobre también sobre la microbiota del sistema intestinal. Pero se olvida una cosa, hay una cosa que y no es que si se olvida una cosa en plan clínico, se olvida una cosa incluso en plan investigación científica. En el congreso que yo estuve en Lisboa de neurogastroenterología en 2019 pasaba lo mismo. Ahora va a haber otro, no a ver si puedo comparecer, pero la gente propone intervenciones para el intestino, propone intervenciones para el cerebro. ¿Qué es lo que se olvida? Para que esto pueda comunicarse con esto, yo necesito de una vía, de una conexión. Y esta vía puede darse, esta comunicación puede darse de dos formas. La primera de ellas es una red de cables. Lo que conecta al sistema intestinal con el sistema delocoo central, cuando estemos hablando de una red de cables, son dos vías. Una vía que va por la columna vertebral. Esta información va a la columna vertebral y de ahí muchos de los dolores referidos del intestino o del estómago, del hígado, en la columna, en las lumbares, en la columna torácica, en los hombros, de ahí el dolor referido. Esta es una vía, es la vía más estudiada, pero hay una otra vía que no va por la columna. Esta otra vía sube por la parte anterior del tronco, sube por el tórax y aquí se divide, va a subir, va a entrar en el cráneo y este es el nervio vago. Entonces la gente trata el sistema intestinal, trata el sistema delocoo central, pero se olvida de que hay una vía de comunicación que tiene que llevar la información del punto A al punto B. Entonces, cuando estamos hablando del sistema nervioso autónomo y de esta conexión, es esta vía de conexión que estamos hablando. Esta vía de comunicación lleva la información de la microbiota al sistema central y luego teniendo en cuenta la información que llega aquí arriba, también va a traer la información que se genera aquí para el sistema intestinal. Otra vez, si esta relación funciona bien, hay más éxito. Por ejemplo, cuando estamos trabajando sobre el microbioma, como estamos cuando estamos intentando aumentar la diversidad, por ejemplo, alfa, beta, lo que sea del microbioma. ¿Por qué? Porque la información llega y me viene una respuesta adecuada, una respuesta correcta. Mientras que cuando se hicieron intervenciones, modelos animales, obviamente con vagotomía, es decir, cortamos el nervio vago, cortamos la vía de comunicación. Ahora vamos a intervenir sobre el intestino otra vez cambiando el microbioma y vamos a ver si genera efectos en el sistema nervioso central. Este efecto no ocurrió. Cuando la vía estaba dañada, el efecto en el sistema central no pasaba. Entonces teníamos los cambios intestinales, pero los cambios de comportamiento, cambios emocionales, cognitivos y todo esto no ocurría. Entonces, esta red de cables es lo que permite al sistema intestinal, por ejemplo, al intervenir sobre el sistema intestinal con una dieta o con un ayuno intermitente, con lo que sea, es lo que permite que la información que se genera aquí abajo llegue aquí arriba y lo que permite el que está aquí arriba responder de manera adecuada a lo que está pasando aquí abajo. Una cosa que pasa mucho es que el examen, la prueba de microbiota es la última vez que veo es carísimo o era carísimo, tenía un valor importante, ¿no? Y se pide mucha prueba de de microbiota y está perfecto. Y una de las preocupaciones obvias para cuando se trata el microbioma es la permeabilidad de la barrera intestinal, ¿no? Si el intestino está inflamado, si la barrera es hiperpermeable, sabemos que es más complicado de que una nueva cepa de microbi de microbiotas vaya a hacer lo suyo ahí. Okay. Entonces, eh en todo esto, todo esto está perfecto, pero falta un una pequeña parte del rompecabezas. ¿Cuál es la parte del rompecabezas que nos falta? Es que esta barrera intestinal también tiene inervación. Y la inervación de la barrera intestinal es la responsable por traer la información de todo lo que pasa aquí arriba, llevar esta información, todo lo que tenemos ahí abajo. Y esta inervación en parte es del vago. Entonces, cuando el vago está mejor regulado, la barrera es menos permeable. Cuando el vago está desregulado, la barrera es más permeable. Y en muchos pacientes intervenimos con una dieta con cambios de suplemento, probióticos, prebióticos, hay un tratamiento. El paciente no deja de hacer su ciclo de inflamación, está siempre ahí residuando. Y ahí en este contexto, cuando la dieta no resuelve, una de las cosas que tendríamos que mirar justo es esta red de cables que puede estar generando esta pérdida de integración de la información. Entonces, lo que conecta el estrés al intestino es el vago. Conecta el intestino al estrés también es el vago. Y no solamente es una vía para llevar problemas, también es una vía que trae soluciones si sabes abordarlo de una forma más criteriosa, tal vez. Eh, te contesté un sí, un inciso para preguntar a la gente si te está viendo bien, porque yo te veo pixelado a ratos. Que nos digan un poco si te ven bien y te escuchan bien, porque yo te veo un poquito pixelado. Perfecto. Yo te veo bien. Que nos vayan diciendo, ¿vale? Y al hilo de estar hablando de la conexión que tiene el nervio vago, el trabajo que tiene la función de conectar nuestro cerebro con nuestro intestino y por el camino la inervación que tiene con el resto de órganos, ¿no? [Música] ¿Qué dirías tú que nos puede servir o cómo darías cierta explicación de mantener esa regulación del nervio vago o si está o hm aparte de cómo regularlo, eh qué puede sentir la gente para detectar que puede ser una desregularización del nervio vago? Sí que algunos, perdona que te hago el inciso este. Algunos sí que dicen que te ven también un poco pixelado. Dame un segundito que cambio la red aquí y y alguno te escucha un poquito entrecortado. He cambiado la red, a ver si funciona mejor. Se escucha bien, pero un poco pixelado. Vale, se ve pixelado. Sí, un poquito pixelado. Pixelado. Sí, por lo menos yo te veo todavía un poco pixelado. Dame 30 segundos. Si se teoriza la historia. Si se te va escuchando bien. Bueno, pues le damos unos minutos a ver si puede solucionar Luis este problema. He cambiado la red. Vamos a ver si Vale, bueno, sobre todo, a ver, mientras se te vaya escuchando bien, aunque se te pixele un poquito, ¿vale? Vamos viendo. Bueno, pues un poco el esto, ¿no? El el abordaje que te estaba comentando de explicar un poco cómo lo primero cómo las personas se podrían detectar en parte que que puede ser un un problema de una desregularización del nervio vago y pequeñas cosas que pueden hacer o recomendaciones de dónde podrían ir para ayudarle a regular eso o a que se lo detecten principalmente. Bien, los primeros los primeros cambios son cambios conductuales. Los primeros cambios son cambios conductuales. Entonces, no es que todos estamos aún más hoy con la sociedad que tenemos, todos podemos tener momentos de desregulación, ¿no? Momentos donde estamos más estresados, perdemos un poquito el sentido del humor, estamos menos amables, esto está bien. El tema es que la construcción de esta historia se hace a partir de un momento donde uno empieza a verse más estresado en alguna situación que le supera y luego cuando esta situación ya no está más presente sigue con el mismo comportamiento como si aún estuviera pasando por la situación de estrés. Esto, ¿qué significa? Alteración de sueño. Antes yo dormía bien, ahora me cuesta agarrar sueño. Antes yo dormía de tirón, ahora me despierto dos, tres veces a la noche para hacer pipí o me despierto por cualquier ruido. Cambios en las predilecciones. Me gustaba hacer deporte, me gustaba cuidarme, me gustaba la comida más sana. Ahora la verdad es que no tengo ganas de hacer deporte. No tengo ganas de comer ensalada, una comida más sana, una comida menos procesada y sí que me dan ganas de comer más dulce, más carbohidratos, estoy más pendiente de la tele para sentirme más feliz, más contento, a lo mejor tengo que estar más aislado, perder un poco de conexión con las personas que son más cercanas a mí y esto se mantiene en el tiempo. [Música] Me gustaba a comer con tiempo. Ahora como apresurado, tengo saciedad precoz, es decir, empiezo a comer, ya no tengo más hambre o a lo mejor, cómo, cómo, cómo, no dejo de comer y sigo sin sin saciarme. Y algún cambio u otro si es mujer en el periodo menstrual y en general para hombres y mujeres, ah, en el sistema intestinal o con diarreas más intermitentes o con estreñimientos o con cambios en la calidad de las heces. Para el hombre, incluso la disfunción eréctil o alteración de la líbido. Entonces, estos son los primeros primeros síntomas, pero si nos damos cuenta son síntomas muy generales, ¿no? Uno va a decir, son síntomas muy generales. Es que el vago es un órgano multisistémico. El vago es increíble porque es multisistémico. Estamos hablando del vago más en el sistema gastrointestinal, pero tenemos una función en el páncreas, en el corazón, en los pulmones, en el sistema inmunitario. El vago es multisistémico. Entonces son cambios multisistémicos. Esos son los primeros cambios que uno puede empezar a identificar. Y Luis, ¿cuánto tiempo más? Si uno está en esta situación por más de tres meses es porque probablemente el sistema se está desadaptando. Estas son las primeras señales que vamos a observar. No son señales clínicas. Si vamos a un médico o estamos hablando con un amigo, lo que uno te va a decir es, a lo mejor estás estresado, tienes que sacar vacaciones, a lo mejor estás trabajando demasiado, deberías sacarte un ratito para disfrutar un poco más. Y a veces no es tanto eso, no es un tema de sacar vacaciones porque tu cabeza está ocupada, es porque hay una reacción hemodinámica, sistémica, metabólica, tu cuerpo empieza a inflamarse más. Todo esto que hemos hablado son características de un síndrome que se llama sickness behavior, ¿no? El comportamiento del enfermo. Es decir, empiezo a producir más inflamación en mi cuerpo, más citoquinas inflamatorias y empiezo a comportarme como si estuviera enfermo, aunque no esté enfermo. Esos son los primeros cambios. Si esto se mantiene en el tiempo, eh, yo llamo esto de eslabón más débil. Lo que va a pasar es que tu sistema, tu cuerpo empieza a sufrir dónde está su eslabón más débil. Entonces, Vea, por ejemplo, mi mamá falleció a los 60 años de del corazón, un infarto. Si tú me preguntas, ¿cuál es tu eslabón más débil, Luis? Pues el sistema cardíaco. Mamá falleció a los 60 años. En cambio, no sé, la familia de mi vecino aquí, todos llegaron a los 90 años, pero a partir de los 80 ya tenían ahí Alzheimer. ¿Cuál es su su eslabón más débil? El sistema nervioso central. Y el otro que tuvo cáncer en la historia de la familia es el cáncer. Entonces, cuando tenemos este compromiso multisistémico, el sistema suele desadaptarse. El post COVID nos enseña esto. El sistema suele desadaptarse en su eslabón más débil. Ahí es donde se rompe la cadena. Por esto es tan diferente un paciente del otro, porque uno tiene una historia que cuenta que el corazón le va a fallar, el otro tiene una historia que cuenta que es el intestino que le va a fallar. Y esta desadaptación, lo que fragiliza, lo que debilita es justo esta capacidad de adaptarse de nuestro cuerpo o del corazón o del intestino o del sistema central. Si estamos hablando de depresión, si estamos hablando de ansiedad, si estamos hablando de sueño o del sistema nervioso central. Si esta es la historia que se construye en el ADN de cada uno. Entonces esa es la película al principio, ¿no? Y luego vienen los trastornos de funcionalidad. Los trastornos de funcionalidad que son reflujo gastroesofágico funcional, dolor crónico, es un trastorno de funcionalidad. Vas a encontrar una estructura que esté dañada, que genere este dolor crónico. Lo que generó el dolor agudo no es lo mismo que mantiene el dolor crónico. El dolor crónico ya es otro contexto. Ahí es cuando empieza el estreñimiento crónico, empiezan crisis de ansiedad, crisis de pánico, donde van a hacer imágenes y no ves nada. Yo creo son cambios funcionales, cambios de comportamiento. Ahí empieza. Muy bien. Yo creo que bueno, son conceptos que les puede ir ayudando a la gente a entender un poco mejor cómo se van produciendo. Y si no me me sigo que te ves. Bueno, eh me siguen diciendo que te ven pixelado. No sé si habrá alguna opción de desconectar datos y dejar solo wifi o al revés o quitar la wifi y dejar solo datos a ver si se te ve un poquito mejor. Lo veo. He cambiado el 5G. Vale. Hm. Si no cambia la cosa, yo te veo te sigo viendo pixelado. No sé la gente. Yo también te veo pixelada. Ahora me ves pixelada. Tú también. No te veía antes ya, pero creía que el problema era tuyo y ahora ya sé que el problema es mío. Ah, vale. Bueno, si se te va escuchando y a la gente no le importa, pues yo creo que es más importante todavía la voz que que la visión, ¿no? Pero bueno, eh vale, seguimos comentando temas que vienen en la misma línea, que que creo que son importantes y que hoy en día casi casi creo que es la la pandemia real. Si nos metemos un poco en el tema del estrés, ¿no? Eh con la intensidad y la cantidad de estrés que se vive hoy en entornos muy estresantes que nos generamos a veces nosotros mismos, ¿no? Y que incluso además hay en muchas ocasiones que no se llega a ser del todo consciente. Yo lo veo mucho en la consulta que la gente tiene tan integrada esa sensación de estrés que no llega a ser consciente del nivel de estrés que está que está llevando, ¿no? Y a veces hay que ponerles un poco en toma de conciencia para que para que se pongan más en acción, por decirlo de alguna manera. Entonces, eh comentar un poco qué consecuencias tiene para el sistema nervioso autónomo este estrés sostenido. Bien. Ah, podemos poner esto en dos dos líneas diferentes. Vamos a poner la línea más clásica que es verdadera, ah, que es el estrés crónico, siendo el promotor de un aumento sostenido de cortisol, ¿no? Que el cortisol es la hormona del estrés clásicamente. Eh, para la mayor parte de las personas, de los pacientes que sufren con estrés, hay hay una herramienta, un instrumento que es muy potente que se llama cuestionario de eventos adversos en la infancia. Es un cuestionario que está validado, super utilizado en algunas culturas. Este cuestionario lo que hace es una serie ahí de 12, 13 preguntas donde se le ofrece al paciente y la persona tiene que marcar ahí. Marca más de tres puntos es muy probable que eventos adversos en la infancia le hayan generado un cambio en la función de lo que llamamos del eje del estrés, que es el eje HPA, ¿no? El eje hipotálamo-pituitario-adrenal. Si esto pasó y no es raro que pase, si esto pasó, hay un cambio en el funcionamiento básico del sistema del cuerpo, donde el cuerpo suele liberar más cortisol de lo que debería y suele funcionar menos en una dirección parasimpática. Cuando hablamos parasimpático hablamos del nervio vago, de lo que debería. El vago es un protector contra el estrés. Entonces, estas personas que están acostumbradas a tener un ciclo de cortisol, una liberación de cortisol aumentada, sea por eventos adversos en la infancia, sea por eventos que se han presentado en la actualidad y todavía la persona no fue capaz de superar este evento y ahí se mantuvo en una situación de estrés crónico, percibido o no percibido. Esto lo que empieza a producir sobre todo es degeneración. Degeneración de qué, Luis? Degeneración del corazón. Entonces, la frecuencia cardíaca empieza a aumentar. Degeneración de la función del páncreas. Entonces, uno empieza a desarrollar resistencia a la insulina, a la raíz del estrés. Ah, dificultad para modular el dolor, dificultad para manejar el comportamiento, para controlar las emociones. Si estamos hablando en plan intestinal, puede generar cualquiera de los dos, pero lo más común es que genere estreñimiento. Genera una dificultad de autocuidarse, genera una autoimagen alterada, la autoestima baja muchísimo. El sentido de merecimiento, el de y de pertenencia se ve afectado. Esta persona está más aislada de su universo, de su ambiente. A lo mejor es una persona que no logra estar en un empleo fijo o tener una relación más estable. Hay cambios de humor, obviamente es una persona más irritable y una persona que tiene dificultad de mantener rutinas normalmente, ¿no? Más predispuesta a tener ansiedad, más predispuesta a tener hipertensión arterial, más predispuesta a sufrir depresión a medio largo plazo y ya tener inflamaciones o infecciones de repetición. Infecciones urinarias de repetición, por ejemplo. Esas son las características clásicas del estrés crónico. Si observamos las mayores causas de mortalidad que tenemos actualmente en España, en Brasil, en Argentina, de las cinco primeras, cuatro al menos son condiciones de mortalidad que están relacionadas al estrés crónico. De las cinco, cuatro están relacionadas al mantenimiento de este estrés crónico. Percibido o no. Percibido es más importante. Luego podemos hablar del porqué el percibido es más importante, pero puede ser percibido o no. En la mujer es más percibido, en el hombre es un poco menos. El hombre es un poco menos perceptivo para esto. Esta es una línea. Es la línea donde hay una hiperactividad del eje hipotálamo-pituitario-adrenal, que es el eje de estrés. Y esto genera este cataclismo de eventos, pero hay una otra línea que está de este otro lado aquí que es estudiado, que es la línea que viene a la raíz, por ejemplo, del burnout, ¿no? Situaciones como el estrés postraumático donde se puede observar en algunas personas no un aumento de la liberación del cortisol, sino la disminución de la liberación del cortisol. Y esto, ¿qué significa, Luis? Entonces, si hay menos cortisol, estoy menos estresado. No, sigues estresado, sigues muchísimo estresado, pero no tienes la química corporal coherente con una química de estrés clásica, que es el aumento de liberación de cortisol. Esta persona estará estresada por otros motivos. ¿Por qué? Porque es una persona que quiere hacer algo, pero no tiene la energía para hacerlo. Pero es que yo quiero leer este libro, quiero emprender, quiero sacar un empleador, pero es que no tengo la energía, la química corporal necesaria para poder ejecutar esta función y que mi cuerpo permita avanzar en esta dirección. Entonces, en uno tenemos mucha liberación de cortisol, en este grupo, el grupo más clásico. En el otro grupo lo que tenemos es una disminución potente de la liberación de cortisol. Ni este grupo que tiene una disminución potente de la liberación de cortisol, incluso va a acusar con otro tipo de adaptación que suele ser un aumento de la actividad del vago, por ejemplo, demasiado alto. Entonces, el vago empieza a presentarse en situaciones que no debería presentarse, como fibromialgia, por ejemplo. En fibromialgia cuando nos tumbamos, lo normal, cuando nos tumbamos, de esto vamos a hablar mucho en el congreso, pero cuando nos tumbamos el vago debería subir y el sistema de estrés, el sistema simpático debería bajar. Cuando hay un paciente que tiene condición de fibromialgia, lo que pasa es al revés, se tumba, el vago que debería subir baja y el simpático del estrés que debería bajar sube. Pero vea, cuando esta persona va a hacer ejercicios, el cuerpo lo invierte todo otra vez. ¿Cómo que lo invierte? Cuando vas a hacer ejercicios, lo que necesitamos es que tu sistema simpático esté más activado, porque el simpático es analgésico. En el corto plazo, en el agudo es analgésico, te da la antiinflamación, te da la sensación de recompensa, las endorfinas y todo eso. En esta característica de personas, suponiendo fibromialgia, pero hay otras condiciones, lo que pasa es que cuando uno va a hacer actividad física, el simpático baja cuando debería subir y el vago que debería estar bajo sube y ahí esta persona hace actividad física y debería obtener los beneficios de la actividad física como la sensación de que no me duele nada, estoy genial y todo y lo percibe toda la inversa, me duele todo, me inflamo más y se inflama más porque el sistema nervioso está funcionando al revés. Entonces, tenemos esas dos perspectivas cuando hablamos de estrés crónico. Lo único, si me permites, que gustaría puntualizar es que siempre imaginamos el estrés crónico como una condición que viene de mi percepción del ambiente externo y traigo esto con repercusiones a mi ambiente interno. Lo que pasa es que cuando, por ejemplo, tenemos una mala alimentación, malos hábitos de sueño, una práctica deficiente de ejercicio físico, una actividad deficiente, la actividad física deficiente es una baja cantidad de actividad física, es decir, factores de protección, malas conexiones sociales, el cuerpo internamente genera más inflamación y cuando estamos más inflamados, nuestra capacidad de percibir eventos o de reconocer eventos externos a nosotros mismos disminuye. Y entonces eventualmente nos vemos estresados con situaciones externas porque no tenemos la buena regulación de la función interna y esto nos afecta para poder interpretar el mundo, el universo que está a nuestro

Alrededor. Entonces, me gustaría solo puntualizar esto. No siempre es algo que viene de fuera hacia adentro. Eventualmente es una falta de la química interna o una modificación de la química interna que no me permite interactuar de forma eficiente o funcional con el ambiente externo. Y ahí la búsqueda no puede ser de fuera hacia adentro, ser de dentro hacia afuera. No sé qué opinas. Tú eres tú eres maestro en el tema, entonces bueno, no tanto como tú.

E vale, vamos con voy contestando también alguna de las preguntillas que van haciendo. Eh, Jorge se ha quedado ahí con la duda de cómo se llama el cuestionario. Eh, creo que el cuestionario de eventos eh trascendentes de la infancia, ¿no? Has dicho adversos. Adversos, eso adversos porque lo tengan en cuenta. Y luego otra chica que pregunta que si quedará grabado, si quedará grabado en los dos Instagram por si lo queréis volver a ver porque ha entrado tarde. No sé si por tu parte, Luis, lo subís también a YouTube, me preguntan. Sí, sí, sí. Vale. Bueno, ayer nos falló el Instagram, nos falló. Ayer no me dejó salvar el directo, pero hoy creo que no me va a defraudar. Bueno, a veces son pues la típica frase de lo es lo que tiene el directo, ¿verdad?

Eh, digamos que confirmar que es cierto que la que la respiración consciente puede influir directamente en el sistema nervioso autónomo y y cómo funciona esa conexión que tenemos ahí en el tema de la respiración, que tú también eres un experto en el tema de la respiración y tenemos ahí una potente herramienta que muchas veces ni se le hace caso, ¿no? Y sí, y podríamos tirar de ella en muchísimas ocasiones. Ajá. Correctísimo.

Eh, la respiración vamos a ponerla en dos dos planes, línea general y luego algo más más clínico, más eh para tratamiento. La respiración en general, lo que la respiración lenta en general lo que suele producir es un aumento de la actividad del parasimpático, que sería nuestro sistema, uno de los responsables por nuestro sistema de descanso, nuestro sistema gastrointestinal. La respiración lenta nos permitiría activar más esta función, ¿no? De calma, apague el incendio, baje el fuego, la respiración rápida a la inversa. ¿Okay? ¿Cuándo vemos esto? En situaciones comunes y corrientes de la rutina, por ejemplo, cuando uno va a casarse, ¿cuál es la última cosa que hace antes de que diga, "Oye, y lo aceptas de por vida." ¿Cuál es la última cosa que se hace? Es un suspiro. Eso suspiro. Okay. Si de este suspiro sale un sistema bien regulado, es un sí. Okay. Estoy cuando estamos muy nerviosos y necesitamos tomar una decisión o estamos perdiendo el control, que es lo que lo que hacemos, ¿no? Respira, respira, respira, no tomes ninguna actitud ah apresurada. Entonces, la respiración tiene esta función de darte esta pausa transitoria para que puedas pensar un poco mejor, razonar un poco mejor y poder actuar ahí de forma más coherente. La respiración lenta, lenta y profunda sería lo más correcto. Esto ocurre no es por nada y con cualquier respiración. Ocurre porque cuando respiramos lo que estamos haciendo son cambios de volúmenes. Uye, no me compliqué la vida, no vamos a complicar la vida. Se habla mucho de la respiración diafragmática, ¿verdad? De la respiración más abdominal y que si es posible que se evite respirar con esta parte alta del tórax o solamente con la parte alta del tórax. ¿Por qué la respiración produce estos efectos? Porque nuestro cuerpo para poder activar este circuito vagal que está relacionado a la respiración, necesita cambiar presiones. Entonces, cuando respiramos el diafragma baja. Cuando el diafragma baja, comprime las estructuras abdominales. Y cuando comprime las estructuras abdominales, es como si fuera un globo lleno de agua. Aprietas el globo, sale el agua. El agua ahí en esta en esta en este momento sale en dirección al corazón. se llena mejor el corazón en la inspiración y luego cuando soplas expulsas más sangre por el corazón, lo que le permite si está más lleno puede expulsar más sangre lo que le permite latir menos veces porque está más lleno, soy más eficiente en lo que estoy haciendo. Entonces, lo que le permite al cuerpo generar esta este efecto a través de la respiración es este movimiento del diafragma hacia abajo, que el abdomen se venga hacia delante, que se complete, esto es imprescindible, que este movimiento se complete con el tronco y con el tórax aquí arriba, que termine aquí, empiece en el abdomen, termine aquí y luego que al soplar se relaje todo y ahí se invierte todo otra vez el sistema simpático. encuentro el sistema vagal baja y y esto va regulando la frecuencia cardíaca, los estímulos que suben a nuestro sistema nervioso central, nuestra percepción de amenaza, de miedo, de ansiedad, nuestro estado de ánimo. Entonces, es un contexto fisiológico, funciona para todos o debería funcionar para todos en condiciones fisiológicas. ¿Okay?

Entonces, tenemos ahí una tremenda herramienta para luchar contra la inflamación, para luchar contra la ansiedad, para luchar contra el crisis de pánico, para mejorar la función gastrointestinal, porque esto este movimiento del diafragma también mejora eh la función intestinal, la función del estómago para mejorar la función del páncreas, la insulina y todo eso en condiciones fisiológicas y lo practicamos ahí entre 5 y 10 minutos al día en un ritmo y el ritmo es importante. que podríamos describir tres ritmos diferentes que nos valdrían, que sería el ritmo 46, es decir, inspiren cuatro, soplen seis, luego el ritmo 5 C, inspiren cinco, soplen cinco y 66 se que es inspiren seis, soplen seis sin apneas. Ese es el ritmo que está que está más consolidado. Y hace poco salió un nuevo ritmo respiratorio que se llama suspiro fisiológico. Son dos tiempos hacia dentro. El primer tiempo amplio y el segundo tiempo corto de llenado pleno y luego se sopla de unos dos tiempos hacia adentro, un tiempo hacia afuera. Estos cuatro ritmos, principalmente los tres primeros, pero estos cuatro ritmos serían ritmos que están evidenciados hoy, que tienen una acción directa sobre el sistema autónomo, aumentando la actividad del vago, disminuyendo la actividad del sistema del sistema simpático, ¿vale? El ritmo es importante porque el ritmo sincroniza la frecuencia de la respiración con la frecuencia cardíaca. Y para el sistema autónomo, para nuestro sistema de estrés, la estructura prioridad uno es el corazón. Entonces, para que el vago pueda funcionar, el corazón tiene que funcionar bien. Si el corazón funciona mal, el vago va a funcionar mal. ¿Por qué? Porque el vago es prioridad uno. El vago tiene ojos para el corazón. Luego, si el corazón le da permiso, va a mirar para otras cosas, pero la estructura prioridad uno es el corazón, porque es una de sus funciones es la protección al corazón.

Entonces, en condiciones fisiológicas lo que tenemos que hacer es esto, entre 5 y 10 minutos, esto es en una posición cómoda, ritmo 55 66 o un suspiro fisiológico y entrenas ahí la mente, entrenas el cuerpo, entrenas la resiliencia, entrenas la aninflamación. Es es el contexto caballos, como hemos dicho antes. Ahora hay un otro contexto, es el contexto clínico y en el contexto clínico eventualmente hay que medirse eso para saber si la respiración de verdad está generando este efecto. ¿Por qué? Porque en un contexto clínico, el cuerpo, imagínate lo siguiente, vea, es común que mientras vayamos avanzando con la edad, el envejecimiento, que vayamos perdiendo capacidad de equilibrarnos, ¿no? La caída en personas mayores es un problema por las fracturas, por los traumas de cráneo, se pierde capacidad de respuesta rápida, se pierde equilibrio, etcétera. Es normal que pase esto, ¿vale? el cuerpo va perdiendo capacidad de sentir. Eso pasa en la parte interna también. Entonces, en condiciones clínicas, lo que pasa es que eventualmente este sistema que hemos hablado, tiene menos capacidad de percibir cambios. Y si tiene menos capacidad de percibir cambios, esta respuesta que esperamos ocurre con problemas o no ocurre o incluso se invierte. ¿Cómo se invierte? Hay personas con condiciones clínicas más complejas de crónicas de largo plazo, donde la respiración lenta no les genera una mayor actividad del vago, les genera más estrés a la inversa. Y va inverso porque el circuito está modificado, el cuerpo está modificado, necesita de una atención diferente ahí, necesita de una atención más como si fuera una cebrita, necesita de adaptaciones más específicas y hay muchas investigaciones hablando de esto. Entonces, en pacientes con Parkinson, por ejemplo, cuando probamos estas respuestas, lo que vemos es que esta respuesta o no viene o va a la inversa, es decir, la respiración estresa más el sistema y le regeneran menos. Y ahí hay todo un proceso que hay que trabajar para que este circuito vuelva a ser un circuito funcional otra vez. Por eso decimos que el futuro es funcional para que no solo puedas eh actuar sobre la antiinflamación a través de la respiración, a través del vago, pero también para que pueda ralentizar o interrumpir procesos de degeneración.

Hace una semana, tal vez menos que esto, una amiga y alumna nuestra estuvo en un congreso de médicos en San Diego. Ahora en San Diego, en Estados Unidos. es un congreso de medicina funcional y ella llevó un caso clínico suyo de un paciente con Parkinson donde trabajó con la respiración para hacer modificaciones, ¿no? En la respiración, fíjate qué curioso, pero en la velocidad de la marcha y en la coordinación motura. Ella trabajó la respiración y lo que pudo observar a la raíz de esto como resultado fue una mejora de la velocidad de la marcha, camina más rápido y una mejor coordinación motora en esta persona. Es decir, ¿qué está haciendo ella? Está influyendo directamente sobre un circuito central que es el circuito del vago, para poder modular condiciones periféricas. Entonces, en condiciones clínicas, yo te diría que es más imprescindible medir cómo está la función de este nervio, ¿no? Suponerlo, porque suele responder diferente este nervo, en estas condiciones más especiales. Sí. Y además, bueno, pues que es algo poco habitual, ¿no? Que las mediciones la suele hacer muy poca muy poca gente, incluso yo creo que eh falta información de esto y hay gente que no que que es todavía un tema un poco desconocido. Sí, pero vas al congreso, ¿no? Sí, sí, sí, sí. Pues bueno, ahí ya vamos a organizar esto. Hasta ahí como un experto. Vale.

A ver, ¿alguna preguntilla que hay por ahí? porque se quede la gente más con las dudas más resueltas. Hay una chica que pregunta y me imagino que viene al al hilo de la respiración que cómo sería en una embarazada. Ah, el sistema de una embarazada en teoría funcionaría bien. Okay. En teoría, ¿por qué? Depende de las condiciones preembarazo. Entonces, ahí siempre es un tema contextual. No es lo mismo una mujer embarazada a los 40 que una mujer embarazada a los 20. Claro. Y no es no es lo mismo un primer embarazo que un cuarto embarazo. Si si hay complicaciones, si si viene con diabetes o hipertensión previa o con dolor crónico, con densidad, con mala calidad del sueño. En teoría, si todo está bien regulado previo al embarazo, debería funcionar bien, sin grandes problemas, sabiendo que en el embarazo el sistema de la de la embarazada está trabajando por dos o por tres. Si hay más ah si hay más ah niños ahí dentro. Entonces ah lo normal es que en los primeros meses hay un aumento de la actividad simpática y esto es normal, es fisiológico, porque el corazón de mamá tiene que trabajar ahora para nutrir dos corazones. Entonces es normal que aumente su ritmo, pero mientras se va acercando el momento del parto y todo esto, el sistema se va regulando, se va adaptando. Es importante el monitoreo en la embarazada principalmente por las condiciones de preclampsia, bueno, por las complicaciones normales del naturales que pueden pasar ahí en el en el embarazo. Entonces, si esto viene más o menos bien regulado, disminuye el riesgo de que pueda pasar algún evento desafortunado y a lo largo del embarazo, pero debería funcionar bien. Vale. Bueno, Natalia, espero que te hayamos resuelto la duda y hay otro chico que pregunta, ¿cómo se regula cuando el vago está invertido? El mago está invertido. No quiero complicar mucho el tema, pero tenemos tres sensores principales. Entonces, imagínate, ve a lo siguiente, que tengas que tomar una decisión importante en tu vida profesional o en tu vida personal. ¿Okay? Probablemente hay algunos fundamentos, algunos criterios que tienes en cuenta para también poder tomar una decisión. No sé, suponer eh comodidad, si está de acuerdo con mis principios, si esto me va a suponer una ventaja profesional. Tres principios serían tus tres sensores para una toma de decisión. Si un vago está invertido, si hay una respuesta que está invertida, el problema no es la respuesta, el problema es la pregunta. ¿Por qué el problema es la pregunta? Porque la respuesta es la respuesta. No se cambia las respuestas. Mientras me sigues preguntando lo mismo, yo te voy a seguir contestando lo mismo. Si yo quiero una respuesta diferente, lo que yo tengo que cambiarme es la respuesta a la pregunta. Entonces, para la toma de decisión de cada uno de nosotros, tenemos nuestros criterios. El vago también tiene sus criterios. tiene tres criterios y decisiones ahí que tiene que considerar para poder decidir si está bien regulado, si está invertido, si está sin hacer nada, si está más paradito. El primer elemento de regulación está aquí en la cara y en la boca, que es el nervio trigéo. Entonces, primer criterio para para definición, ¿no? Primer el nivel jerárquicamente hablando, el primer es el corazón, pero hablando sin orden jerárquico, el sistema de la cara, el sistema trigeminal. Entonces, nuestra capacidad de abrir la boca, cerrar la boca, nuestra capacidad de respirar por nariz y cerrar la boca, la buena salud oral, que no haya gingevitis, que no haya periodontitis y la microbiota de la boca, que no haya boca seca, que no haya hipersalivación. Entonces, el cuidado de la salud oral, la función de la articulación temporomandibular y la función ocular. Lujo es un potente modulador de la actividad del bar. Okay. Primer elemento de regulación es el trigo. Segundo elemento de regulación es este circuito que hemos hablado aquí, que se llama nombre técnico, pero se llama circuito varo reflejo, que es el circuito responsable por estos cambios de presión. Cambios de presión en un plan sencillo es te tumbas y levantas las piernas. La sangre que está en las piernas baja el tronco y sube la cabeza. Eso es un cambio de presión. Va más líquido para si va más líquido, percibo más, me activo más. Sistema número dos, este sistema que está aquí, sistema número tres es el sistema gastrointestinal, tal cual. Ahí de la boca a la no gastrointestinal va de la boca a Bien. Entonces el pago decide si va a estar bien, si va a estar invertido o si va a estar más parado teniendo en cuenta estos tres sensores a la vez. Entonces, si un está invertido, probablemente hay alguno de estos sensores que le está afectando. Y hay que tenemos que entender cuál es el sensor que le está afectando para poder cambiar la activación de este sensor. Porque cuando yo cambio la activación de de un sensor, lo que yo estoy cambiando es la pregunta. Si cambia la pregunta me viene una respuesta más funcional. Un vago invertido es una respuesta disfuncional a una pregunta que está puesta. Yo tengo que cambiar esta pregunta. Entonces lo primero que tengo que hacer es identificar dónde está la pregunta que está generando esta mala adaptación. Sistema intestinal, sistema cardío o sistema trigeminal. Esos son los tres principales ejes. Si identifico algo ahí, soy más capaz de generar esta modificación del comportamiento vagar. Hay otros elementos, pero son menos son menos potentes en este caso. Expliquemos. Hm. Yo creo que sí. Si no, que nos diga el chico que ha preguntado a ver si le ha quedado alguna duda.

Vale. Luego José Carlos pregunta, eh, ¿cómo participa el sistema nervioso autónomo en el asma? En el asma. En una crisis de asma, el vago está hiperactivado. El vago está hiperactivado. Entonces, una crisis de asma, lo peor que puede pasar es buscar esta activación del vago, porque el vago está hiperactivado. El vago para el sistema intestinal aumenta la actividad del sistema intestinal. Esto es genial. Pero para el sistema bronquico, el vago aumenta la reactividad bronquica, es decir, estrecha la vía aérea, pasa menos aire. Por esto, cuando hay estos casos, lo que se hace es aplicar broncodilatadores. Os broncodilatadores, si nos damos cuenta, te acelera la frecuencia cardíaca. Entonces, el corazón, pum, pum, pum, pum, hace mucho más fuerte porque el simpático te abre la vía aérea, que es la respuesta coherente a la lucha y huida, que es la respuesta simpática. tiene que abrirte la vía aérea para que puedas responder. El pago te cierra la vía aérea en este contextom, ¿no? Vale.

Hay otro chico que pregunta, "¿Dónde puede encontrar profesionales en Barcelona de la salud funcional?" si puedes comentarle, eh, porque tiene el nervio vago invertido, no duerme más de 4 horas desde hace 3 años con angina de pecho cada tanto y contractura cervical que tiene luchando desde hace 3 años. Ah, hay muchos profesionales que trabajan con nosotros en Barcelona. Yo no podría decirte una hora, pero si te animas a enviarnos un mensaje por aquí por Instagram, te recomendamos a a alguien que ya esté experimentado por Barcelona.

Vale, un poco siguiendo el hilo de lo que has empezado a hablar hace un poco, hace un ratito, que has empezado a nombrar ya también la inflamación, e es como uno de los grandes desafíos de la salud moderna en la actualidad es la inflamación crónica de bajo grado, ¿no? ¿Qué relación eh podrías contar que tiene con el sistema nervioso autónomo y el nervio vago esa inflamación crónica de bajo grado? Eh, la inflamación crónica de bajo grado. Vamos a vamos a ponerla en perspectivo. Yo siempre te voy a poner las cosas en perspectiva. Yo tengo hay alguna persona que va yo tengo un dicho que yo siempre digo a los alumnos el contexto es el rey. Es decir, cambias el contexto y cambias la respuesta y la respuesta que vale para un contexto A, ya no vale para un contexto B. Entonces, inflamación de bajo grado. ¿Cuál es el problema de la inflamación de bajo grado? La inflamación en bajado no es un problema en sí mismo. ¿Por qué? Porque la inflamación es un proceso y un proceso no puede ser un problema. un proceso es un proceso. Hay algo que está disfuncional, que está generando esta inflamación sostenida y esta inflamación no es fuerte lo suficiente para activar los sensores de una forma de que vamos a resolver esto de una vez por todas porque es de bajo grado y el cuerpo se queda ahí con este loop inflamatorio sin darse cuenta de que esto le está le está haciendo daño. ¿Cómo participa el sistema nervioso autónomo en este contexto? Tenemos dos ramas principales del sistema de los autónomos, una la vía simpática, otra la vía parasimpática. En la inflamación de bajo grado lo que pasa es que la vía simpática está hiperactivada. La vía parasimpática, que es la vía del vago, está con un bajo nivel de actividad. ¿Vale? ¿Y qué pasa? ¿Qué es un problema que esto que esto está ocurriendo? Como el vago es un nervio multisistémico, una de sus funciones es la modulación de la respuesta inflamatoria. Entonces, vamos a imaginar lo siguiente. Incluso una chica ahí que preguntó el tema de las preguntas y de la respuesta. Ahora lo vas a entender tal vez un poco mejor. Sí, la estaba leyendo yo también. El vago, el vago es el mejor sensor que tenemos del sistema inmune. El vago no inerva al sistema inmune, ¿okay? no llega el sistema inmune para hacer la inervación, pero están en las cercanías del sistema inmune, principalmente en el sistema inmunitario intestinal. es el mejor sensor que tenemos del sistema inmuno. Entonces, la ruta inflamatoria ocurre lo siguiente. En la ruta inflamatoria yo tengo una inflamación, tengo un sensor que está aquí cercano a él a a esta estructura, un órgano linfoide cualquiera, placas de pene o lo que sea, para que estas citoquinas inflamatorias que se empiezan a generar aquí que puedan ser informadas al sistema central lo más pronto posible para que yo puedan reaccionar a esto. El primer tiempo de la respuesta inmunitaria es local. Esto llega al sistema central, pero luego si esto no es suficiente va al segundo nivel. Entonces esta respuesta inflamatoria aquí vamos a imaginar sistema intestinal empieza a generar marcadores inflamatorios. TF alfa, entrecina 1, 6, lo que sea. Entra en el sensor. El sensor, ¿qué hace? Envía la información hacia arriba. El sensor es el cuando esta información llega aquí arriba, el cuerpo ahora tiene que tomar una decisión. Dejo que se inflame, empiezo la antiinflamación, lo dejo igual. Cuando esta inflamación llega aquí arriba, dependiendo del contexto, el cuerpo va a decir, "Dejo que se inflame." Entonces, si mi respuesta es dejo que se inflame, yo disminuyo la actividad vagal y de la otra rama que tengo, que es la rama simpática, yo aumento la actividad de la rama simpática. Fíjate, vea que esta información vino por una vía vagal. Vino por una vía vagal. El camino aquí es el vago, pero llegó aquí arriba. Esto no significa que el hecho de que haya venido por una vía vagal no significa que va a disparar una respuesta vagal más eficiente. Significa que este es el camino de llegada de la información. Ahora yo tengo que decidir con esta información qué es lo que voy a hacer. Si tengo que inflamarme más, disminuyo la actividad del vago, aumento la actividad del simpático. Es una posibilidad. Dependiendo del contexto. Si esta inflamación ya lleva tiempo y es fuerte lo suficiente, esta información llega aquí y el sistema decide, tengo que interrumpir esto. Entonces, ¿qué voy a hacer? El vago inhibe una respuesta simpática y el vago aumenta la respuesta vagal. Eso es lo que debería pasar en plan fisiológico. La inflamación sube por el vago. Si es momento de interrumpir la inflamación de bajo grado, por ejemplo, el sistema dice bajo la actividad del sistema simpático, es la actividad inflamatoria, aumento la actividad del sistema del sistema vagal y activo una vía que se llama es un nombre chulo, se llama vía colinérgica antiinflamatoria. Vía colinérgica de acetilcolina, es decir, libera más acetilcolina para poder desinflamar. Y cuáles son los dos principales lugares que yo voy a liberarcolina para poder generar esta disminución o esta bajada de la inflamación sistémica o este control de la inflamación sistémica, esta inflamación de bajo grado. Una de las respuestas que vamos a tener es del vago aquí arriba, tronco encefálico en dirección al bazo, al sistema eslénico. Y ahí lo que va a producir es un cambio del perfil inmunitario. Entonces, si antes teníamos un perfil inmunitario proinflamatorio, ahora voy a tener un perfil inmunitario antiinflamatorio. Quien generó esto fue el vago. Aumenta la liberación de antiinflamadores como la interlocina 10 en el vaso, por ejemplo. Es es una vía. Una otra vía es cuando esta ruta vagal llega al sistema intestinal. Tengo una vía que va del vago al vazo y otra vía que va del vago al sistema intestinal. esta vía que va del vago al sistema intestinal, igual lo que va a mejorar en este en este momento son las condiciones inflamatorias intestinales. Entonces ahí lo mismo va a pasar. Esta información entra en los macrófagos intestinales y cambian su perfil inflamatorio de un perfil proinflamatorio para un perfil antiinflamatorio. Eso se llama vía colinérgica antiinflamatoria. Entonces, el vago es fundamental en esta resolución de estas condiciones crónicas justo porque es responsable por dos brazos de la respuesta antiinflamatoria. La gente se preocupa mucho con la inflamación y yo siempre digo, la inflamación no es un problema, la inflamación es el proceso. Hay algo en el cuerpo que está demandado en una inflamación crónica. Nuestro problema, nuestra función como profesionales de la salud debería ser identificar dónde está la pregunta mal hecha. La pregunta mal hecha es el problema que tenemos que no se resuelve, que está generando esta inflamación de bajo grado para poder resolver la pregunta, porque mientras sigamos luchando contra la inflamación de bajo grado, vamos a perder siempre, porque en la inflamación es la respuesta des adaptada a una pregunta que está puesta y que no se resuelve. Entonces, cuando somos capaces de activar estas vías y recuperar estos mecanismos de regulación, como hemos comentado antes, esta inflamación de bajo grado se suele controlar mucho mejor y los sistemas que están desadaptados se suelen corregir. ¿Por qué? Porque el sistema nervioso que es responsable por dos de las tres respuestas antiinflamatorias que tenemos empieza a ser algo más funcional. Yo a veces comento a los alumnos, queremos luchar contra la inflamación, pero no sabemos cuáles son los tres brazos que le ofrecen al cuerpo soporte a la respuesta antiinflamatoria, el GHPA, el B, el sistema simpático. Si no entendemos cómo se genera la respuesta antiinflamatoria, no podemos luchar contra la inflamación de bajo grado. Las mejores estrategias que tenemos hoy son elimina cosas de la dieta, practica mindfulness, respira, ve a las duchas frías que son horrorosas. Yo las hago, pero son horrorosas, terribles, lucha fría, odio la lucha fría. Y bueno, todo esto es compensaciones, es decir, hay algo que está más mal adaptado. Yo estoy intentando disminuir al máximo todos los posibles elementos que estén generando agresión sobre el cuerpo para ver si el cuerpo se regula. El problema no es que el cuerpo no se regule, el problema es que el cuerpo está interpretando algo más. Eliminar todo no te torna más adaptable, en general te torna menos adaptable. Sí, es un poco y y de nuevo a la base, ¿no?, de que que queremos meter el el tener una el distanciarte un poco de la visión convencional, irte un poco a la visión integrativa, porque realmente esa inflamación estaríamos hablando eh un símil de que sería un síntoma. Entonces, eh si vas directamente ahí, irías a poner parche, ¿no? Y tenemos que ir a buscar la causa de qué es lo que ha provocado esta situación de de inflamación para poderle poner la solución más concreta, idónea, para que no se vuelva a repetir. Pues si ponemos solo el parche, ¿no? Es es un poco eh la visión de de siempre, por decirlo de alguna manera.

[Música]

Vale. Y abordando, un seguiendo abordando aquí el porque estamos con que tiene mucha información este tema, ¿no? De la inflamación, el nervio barro, el sistema nervioso. Entonces, desde una visión tanto clínica como anatómica, ¿cuáles dirías que son las estructuras clave que deberíamos de atender o de entender para abordar e mejor el nervio vago de forma terapéutica? El sistema trigeminal, la cara, el ojo, la boca, la saliva, la lengua, la respiración. Punto uno. Punto dos, eh el sistema torácico, la capacidad del tórax de expandirse, cerrarse, del abdomen, de salir, de entrar, una capacidad de hacer una respiración lenta cuando hace falta o de acelerar la respiración cuando hace falta. Mucho cuidado con lo que sería la resistencia periférica. La resistencia periférica habla de las arterias periféricas. corazón es responsable por esto. Ahí estamos hablando de actividad física, ahí estamos hablando de plaseroma, control del colesterol y el control de de las funciones hepáticas, pero sobre todo esta regulación de las arterias y la caja torácica de este sistema que tenemos aquí y el sistema gastrointestinal. sistema gastrointestinal ahí es clave entendiendo el sistema gastrointestinal no solo como dieta, sino como la comida que comes, la calidad, la cantidad, incluso cuando no comes, el tiempo de ayunos, eh las horas de la comida, la cantidad de veces que comes al día, la calidad de las digestiones, de las eces, de la capacidad de absorción del intestino y y un otro elemento y dos elementos que son externos a todo esto, pero que Son reguladores, moduladores imprescindibles. Son la calidad del sueño, dividiendo la calidad del sueño en tres bloques. Es el sistema circadiano, luego el sistema ultradiano, el sistema cercadiano, nuestro sistema de día, el sistema ultradiano, que es nuestro ciclo de sueño, y un tercer plan que es el sleep drive. Slip drive es la cantidad de energía que consumimos al día. Ah. cantidad de energía que consumimos al día. Deberíamos estar despiertos al menos 16 horas al día para consumir energía y generar una deuda de sueño. Entonces ahí el pelar del sueño y el y el manejo del estrés, del estrés psicológico. Este contexto. Todo esto va son determinantes de de la función del vago. Tres de ellos, el trigo, el tórax y el abdomen, son anatómicos tal cual. Y los otros dos que hemos dicho son funciones, es decir, sueño es una función y percepción de estrés es también es una función. Podríamos sumar, yo me gusta menos sumar esto porque la gente es menos sensible a este a este tema que es el tema de las relaciones, la calidad de las relaciones. Pues, ¿qué me gusta menos? ¿Por qué la gente es menos sensible? Es decir, una persona que está metida en un ambiente tóxico en general no quiere salir del ambiente tóxico y tú le dices, "Este ambiente es tóxico, tienes que salir de ahí." Te deja a ti, pero no deja el ambiente. Entonces ahí es más complicado. Ahí quizá viene un poco el ayudarles a hacer la esa toma de consciencia, ¿no? De que de no decirle directamente, sino que ayudarle o acompañarle a que entienda la situación en la que está y que tome consciencia de si le beneficia o le perjudica. esa situación, esas personas, esas relaciones, claro, etcétera, etcétera, ¿no? Y con lo que comentabas de la de la digestión, eh yo muchas veces hago hincapié también en que el sistema digestivo lo tenemos para digerir todo y eso quiere decir que no solo la parte nutricional y de alimentación, que como tú dices es importante dónde, cómo, cuándo, de qué manera comes, el tipo de alimentos, las horas y demás, sino que también está para digerir nuestros pensamientos y nuestras emociones. decir, si estás comiendo, discutiendo o con el run de un problema que tienes o viendo malas noticias y demás, pues es bastante factible que no te siente del todo bien esa comida, ¿no? Claro, porque este sistema que estamos hablando, si estás en estas condiciones, como muy bien has dicho, estás en una condición de actividad simpática más elevada. Si esto está pasando, tu estómago ahora no está preparado para recibir comida porque el simpático deja el estómago más cerrado y ahí la va a entrar la comida porque tú estás comiendo, pero el sistema no está preparado para eso. Estás en lucha y huida cuando deberías estar haciendo las digestiones. Entonces ahí se invierte toda la cosa, ¿vale?

Y en tu experiencia como también fís osteópata y tal, eh, ¿cuáles dirías que pueden ser las técnicas manuales más eficaces eh para estimular el nervio vago y modular el tono vagal? Puedo saltarlo de técnicas manuales y trabajar con una postura. Las posturas son más eficientes para el vago que las técnicas manuales. Las técnicas manuales son bastante buenas, pero en un según contexto. Eh, la mejor postura para activar el vago es la posición de cuclillas. Poner en cuclillas. Esto que hacen los niños, ponerse en cuclillas es la mejor herramienta que tenemos disponible para para la activación del bar. El que haya perdido la capacidad de ponerse en cuclillas, que busque una adaptación, si la rodilla, que sea con una almohada gorda, que la comprimas contra el abdomen y que te dejes caer hacia delante, pero hacer esta compresión sobre el abdomen o tumbarse boca abajo con dos, tres, cuatro almohadas debajo del abdomen de la pelvis para generar esta compresión a la tripita. Esto es de los principales elementos que que van a generar cambios en la función del nervio urb. Me gusta más estas porque son activas y uno puede hacerlo solo, ¿no? Eh, incluso para personas cuando ven el calor y todo esto que percibe que se va a desmayar, todo esto lo que hace muchas veces o es cruzar las las piernas, ¿no? La señal de pretel o ponerse en cuclillas, se acucilla y ahí, ¿qué pasa? La sangre viene de los miembros inferiores al tronco, se regula la presión arterial, se regula el vago y ahí ya puede seguir. No puede levantarse pronto porque si no le baja la tensión se cae. Pero son las mejores posiciones, posturas para para la activación del bar. Si yo tuviera que indicar técnicas manuales, serían técnicas que generen compresión abdominal en dirección a la cabeza. En la inspiración del abdomen sube, no es ahí, obviamente que vamos a hacer la fuerza, pero al soplar el empuje hacia abajo y hacia la cabeza eh en el abdomen, es de los más eficientes que de los estímulos más eficientes que tenemos para para poder producir esta modulación del bar, porque lo que va a producir justo estos son estos cambios de volúmenes como si fuera el diafragma. como estás haciendo esto y tú con la mano le asistes para poder generar esto.

Entonces, eh a la vez te iba a preguntar cuál es la importancia eh o qué es la importancia que tienen la relación entre el diafragma, el cráneo y la base del del cuello en el trabajo con el nervio vago. es es menos menos una relación estructural y más una relación funcional. Entonces, ¿qué quiero decir? Ah, del diafragma con la base del cráneo y el cuello. Ah, vamos a ver muchas personas que tienen una respiración más corta y a lo mejor tiene una alteración, una modificación de las curvas torácicas, de las curvas cericales o a lo mejor vamos a ver así, por ejemplo, que puede venir a la raíz, por ejemplo, de una de esa adaptación del sistema respiratorio. Pacientes asmáticos, por ejemplo, o bronquíticos tenía esta modificación. Esto genera obviamente cambios en el recorrido de los tejidos. Entonces es natural que cuando corrijas esto, la cabeza haga esto y que si quieres la cabeza en el lugar tienes que hacer esto porque no hay tejido para todos. Bien, se suele suponer que estos estas modificaciones afectan al al sistema nervios, pero la verdad es que no es una relación tan lineal así como la relación estructural. puede generar dolores y un montón de otras cosas, pero el sistema autónomo es un poco más duro para modificarse. Entonces, yo te diría si hay un cambio en la en la capacidad del tórax de moverse, si esta relación del diafragma con el cuello y la base del crem me está impidiendo el tórax de moverse, de expandirse o de cambiar de direcciones, de que la respiración te llegue hacia arriba, que luego puedas soltar el aire, relajarte. Si hay un cambio en esta mecánica, en esta dinámica, ahí este sistema, esta relación del diafragma con la base del cráneo es algo imprescindible que trabajes para intentar recuperar esta buena función del nervio vago. Si aunque tengas estos cambios de postura, esta función está preservada, lo natural es que el vago no esté afectado, porque lo que le importa al vago es la función, no tanto la forma. Por esto no vemos muchas relaciones, por ejemplo, no vas a encontrar muchas relaciones de escoliosis con el sistema del beso autónomo, hipercifosis, cabeza anteriorizada con sistema del beso autónomo, lo que vas a encontrar es pérdida de capacidad de volúmenes pulmonares sistema del beso autónomo. Porque es lo que impide el cuerpo aquí de producir los cambios de presión que son necesarios para poder activar el bar. Es una pena porque es menos romántico. Me encantaría con una modificación de la postura porque sería mucho más fácil de explicar, pero es menos romántico. Es una pena. Yo cuando leo estos libros ahí, ven aquí biohacking para tu nervio vago. Casi tengo un infarto. Las propas Vale.

Eh, Rocío nos hace una pregunta, eh, si la entiendo bien, es que eh la bajada de tensión de noche si tiene algo que ver con el nervio vago o mal funcionamiento. La bajada de atención por la noche es natural. debería bajar la tensión por la noche, aún más si estamos durmiendo. Lo que no es natural es que tenga signos de hipotensión. Entonces, si estás teniendo problemas de hipotensión o desmayos por la noche, ahí habría que repasar esto con un médico, porque la bajada de la tensión arterial es normal. Lo que puede estar pasando en plan más funcional, en plan más sencillo es bajo consumo de sal, bajo consumo de agua, deshidratación. Y tenemos una fobia actualmente con la sal, ¿no? Porque la sal genera hipertensión. La sal no genera hipertensión. La sal es fundamental para un montón de funciones fisiológicas. Si te comes cinco cucharadas de sal al día, bueno, ahí te puedes convertir en una persona hipertensa, pero la sal es necesaria. Hasta 3 g de sal al día podemos consumir los los saches, esos los sobrecitos pequeñitos, hasta tres podríamos consumir sin grandes problemas. Vale.

Y Carlos pregunta, ¿qué tanto aplica el biomagnetismo? No sé si entiendes tú la pregunta que quiere hacer. Yo no manejo el el biomagnetismo, Carlos, pero eh tu pregunta va si yo cambiara el biomagnetismo para eh para otra cosa cualquiera que fuera acupuntura, que fuera eh dieta, que fuera actividad física, el contexto es el rey. Entonces, una técnica no será capaz de generar un cambio en la función del pago si no es capaz de generar un cambio en los tres sistemas reguladores que hemos comentado antes. Para que yo pueda cambiar la actividad del vago, yo necesito cambiar la pregunta. ¿Dónde son los elementos que generan cambios de pregunta? La cara, el tórax, el sistema intestinal. Entonces, si yo quiero cambiar la actividad del vago, lo que tengo que hacer es valorar estos tres contextos diferentes para saber cuál de los tres puede estar afectando sobre la respuesta del vago. La acupuntura funciona, la electroacupuntura tiene buena evidencia, pero evidencia de que de electroestimulación y hay otros electroestimuladores que también generan una buena respuesta. Pero el el problema de la electroestimulación, ¿cuál es? Es que estimula la ruta de respuesta. Entonces es más o menos así, eh, estoy teniendo un goteo del techo del salón, ¿okay? Si voy a hacer una electroestimulación, lo que estoy haciendo es yo seco el piso, ¿okay? El goteo sigue y mañana seco el piso otra vez y el goteo sigue, yo seco el piso otra vez. Entonces, toda propuesta de modulación del sistema autónomo que esté dirigida a cambiar la respuesta sin tener en cuenta la pregunta es una propuesta que está destinada probablemente a fallar en su intervención porque los problemas siguen y queremos una respuesta diferente. Entonces, yo no enfocaría en el biomagnetismo, yo enfocaría en la clase de actividad que practicas o de profesional que eres. Yo conozco, tengo alumnos que trabajan con biomagnetismo que tienen resultados fantásticos, pero no trabajando sobre la lógica del biomagnetismo, sino de la valoración de los campos de los campos receptores, que son estos campos de preguntas.

Vale, a ver, eem, te quería hacer, bueno, como dos preguntas y ya ir terminando porque llevamos ya un ratillo, ya ves, eh, y y nos podríamos pegar otro tanto porque son temas muy interesantes y y muy amplios porque nos está haciendo preguntas la gente, pero claro, igual ya nos alargamos demasiado. Entonces, la invitación sería que se derivaran, que ahora comentaremos un poco el tema del congreso para que la gente sepa dónde es y tal, porque alguno también ha preguntado y ahí se le pueden resolver a lo mejor más dudas, más eh intereses que tengan, ¿no? Una de las cosas que quería que comentaras es que muchos profesionales eh hablan del tono vagal, ¿no? Entonces, si podrías explicar un poco para la gente, para que entienda mejor qué es exactamente y cómo se mide y cómo se entrena el tono vagal. Bien, el tono vagal. Imaginamos eh el músculo de una persona que esté muy entrenada, un bíceps, por ejemplo, de una persona que esté muy entrenada. Eh, tú lo miras, por ejemplo, y a simple vista está muy entrenada, vas a ver esta persona está aquí y el bíceps no, el brazo no está alineado con el antebrazo. Ves que el brazo está un poco así porque el tono muscular, el músculo en su en su condición basal tiene un tono más alto, más elevado, ¿no? Entonces, ves ahí este cambio en el

Codo y y esto refleja la fuerza del bíceps. En este caso, el tono vagal es esto, como si fuera la fuerza del bíceps, solo que es este cable que sale de aquí, de la base del cráneo, que pasa por todo el cuello, por el corazón, por los pulmones, por el esófago, por el estómago, por el hígado, por la vesícula, por el páncreas, por el intestino delgado, llega a dos tercios del colon transverso.

Entonces, la fuerza de este nervio o del disparo, lo correcto sería decir la fuerza del disparo de este nervio, cuanto más dispara, más fuerte es. Es como si fuera esta representación del bíceps. Cuanto más fuerte está, mejor regulado estamos. Ese es el tono basal, tono vagal, perdón. Entonces, cuanto más alto el tono vagal, si fuera el bíceps, cuanto más fuerte el bíceps, mejor. La regulación multisistémica que tenemos, mejor las funciones endocrinas, metabólicas, la regulación emocional, física y nuestra respuesta antiinflamatoria. Cuanto más potente esté este nervio. Y obvio, cuanto más débil, menos potente su capacidad regular y ahí el sistema va a la inversa, ¿no? Eso se llama tono vagal.

Entonces, ¿cómo se valora esto? Se valora eh de varias formas. Yo te digo las tres principales de ellas. La principal, la del Gold Standard, que sería, ah, es un holter 24 horas. Holter 24 horas. El cardiólogo te pone un holter, te sale ahí una descripción de las 24 horas de cómo está tu nervio vago y de muchas otras cosas. El holter te da mucha otra información. Una de ellas es el vago. Otra de ellas, eh, segunda, en nivel de evidencia científica, electrocardiograma. Vas a medir ahí el intervalo entre las ondas R-S, ¿no? Complejo QRS, intervalo. Aquí calculas el promedio de los intervalos R-R, un poco más técnico, el electrocardiograma. Y la tercera forma, que es la forma que en clínica es mucho más aplicable, que es lo que se supone que está investigado, que representaría lo que sería un 80% de un holter 24 horas, es con una banda de pecho, con una cinta. No tenía una que aquí como una con una cinta como estas, un frecuencímetro, y tú lo pones aquí en el tórax, en el pecho, como si fuera un sujetador, y lo mides en diferentes posiciones, dependiendo del contexto, para saber cómo está la función del vago. Estos son los los tres principales, eh, las tres principales formas que tenemos para medir la actividad del vago. Hay otras que es en el reloj, otras que es en la cámara del celular, que son menos precisas, menos eficientes en esta en esta toma.

Y esto no es no es algo demasiado complicado, porque es algo que se enseña a deportistas, por ejemplo, para acompañar el desempeño deportivo. Entonces, mis pacientes, por ejemplo, la mayor parte de ellos tienen su medidor porque son personas que lo necesitan casi que a diario. Entonces, me has preguntado tres cosas. ¿Cómo medimos? ¿Qué era el tono? ¿Cuál era la tercera? Eh, ¿cómo se entrena? ¿Cómo se entrena? Se entrena en condiciones normales con una buena calidad de relaciones sociales, se entrena con una buena calidad del sueño, se entrena con una buena calidad de dieta, contemplando ahí todo lo que sea cantidad, momento del día, cuántas veces, una buena dieta, una buena regulación del eje de estrés crónico, una buena regulación de los niveles de actividad física, y ahí estamos hablando de a la semana como mínimo 150 minutos de actividad física de intensidad moderada, y esta parte es imprescindible. Intensidad moderada no es cualquier cosa, es intensidad moderada, 150 minutos. ¿Cómo voy a saber si la intensidad es moderada? Si tú la consideras moderada, moderada será. Es así que se se determina como es actividad física moderada, o 70 minutos de actividad física intensa. El sistema autónomo se regula mejor con estos picos de intensidad. El HIIT, por ejemplo, entrenamiento de intervalado de alta intensidad. Son las cosas más más fáciles de de producir modulación. Si quieres practicar mindfulness, es posible que genere una buena regulación. Es menos potente, pero es posible. Entrenamiento de técnicas de respiración. Es posible, es menos potente de lo que todo lo que hemos hablado, pero también es posible entrenar por ahí. Electroimulación también es posible. Vas a encontrar algo en internet diciendo de gárgaras de trasmel. También, vale. Lo único es que una parte de eso son cambios transitorios. Son cambios transitorios. Eh, es ahora y en 5 minutos ya no estará más presente, porque es ahora un sistema nervioso, ¿no? El bíceps se activa cuando tú estás trabajando bíceps. Cuando deja de trabajarlo, deja de trabajar bíceps. Deja de trabajar el vago también. Por esto, los principales elementos moduladores, si queremos entrenar el vago, deberíamos estar pendientes de la calidad del sueño, de la calidad del sistema gastrointestinal, esto incluye dieta y todas las cosas que hemos hablado, del nivel de actividad física, de la regulación del estrés crónico. Si queremos poner un quinto, sería la calidad de las regulaciones sociales. No es causa efecto tener todo esto bien regulado. No te garantiza un buen tono vagal, pero es un factor de protección. Suele cursar con un tono vagal mejor regulado. Sí, que realmente estamos hablando de los pilares básicos para intentar mantener lo más equilibrado posible o regulado el el el estado de salud lo más óptimo posible, realmente.

Entonces, ¿ves ves qué curioso? Porque los pilares de la construcción de la salud son los mismos pilares de la construcción de una buena función autonómica del Sí, sí, sí, sí. Vale. Y para ir finalizando, ¿qué le dirías a las personas que sienten que su sistema nervioso está fuera de control y no saben por dónde empezar? Bueno, que más o menos por con lo último que has dicho ya has dado pistas, ¿no? Ajá. Yo que yo les diría, yo soy un poco outlier en muchas cosas que hago y lo llevo bien, y muchas de las personas que sufren con condiciones donde no encuentran soluciones en el sistema actual, muchas de estas personas también son outliers, ¿no? También se identifican con qué es un outlier. Es un punto fuera de la curva. Una una cebrita es un punto fuera de la curva, y y es curioso porque cuando era yo era adolescente, yo haría lo que fuera necesario para hacer un punto dentro de la curva. Después que me convertí en adulto, ya no me interesa más, porque la curva de verdad es muy baja y la calidad de todo lo que está ahí dentro es un poco dudosa. Entonces, no te agobies si eres un punto fuera de la curva. Okay. Eventualmente, esto no es algo malo, solo es diferente. Y buscar soluciones comunes y corrientes para personas y problemas que son diferentes es un error clásico. Es cuando el vecino nos dice, "Yo fui ahí, me ayudó." Bueno, pero el vecino tiene 120 kg, tiene 70. El vecino tiene 20 años, tiene 35. Son contextos diferentes. El hecho de que haya funcionado para uno no significa que haya funcionado para otro. Condiciones excepcionales o diferentes necesitan de profesionales diferentes con una perspectiva diferente, una mirada más no más solo más inclusive, más inclusive yo considero como un fundamento de la práctica clínica, pero con una capacidad de conectar puntos, vamos a ponerlo así, con una capacidad de conectar puntos que esté por encima del promedio. Es decir, que cuando tú le digas, "Tengo diarrea", que lo primero que le venga la cabeza no sea que la diarrea viene del sistema intestinal. Así que tenemos que tratar el sistema intestinal. Si ya has pasado por siete médicos antes, porque es obvio que los siete médicos anteriores ya han pensado que el problema está en el sistema gastrointestinal, no se resolvió nada. Entonces, obvio que no está ahí, es obvio que es otra cosa que está generando esto y las respuestas se refleja en el sistema intestinal, pero la pregunta no está ahí. Entonces, si ya te ha pasado esto, calma. Busca con criterio una persona eh idónea, una persona que venda resultados espectaculares. No hay resultados espectaculares, hay trabajo, esfuerzo, persistencia. Y cuando esto va de la mano de un buen profesional de salud, en algún tiempo con rutina, resiliencia y buen trabajo, eh se sale, se pueden salir estas condiciones especiales que que suelen pasar. A veces no es rápido, a veces nos gustaría que fuera un crujir de dedos y la verdad es que no es así. No se construye las cosas así. No has aprendido en la vida así, no has construido tu carrera de tu vida así en un crujido, has tenido que pelear por esto. Tal vez tengas que pelear para recuperar la salud, porque eventualmente peleamos para perderla. Entonces, si peleamos para perder, tendremos que pelear para ganarlas. Ah, hay gente muy buena que está haciendo trabajo muy que están haciendo trabajos muy buenos, no son fáciles de encontrar como las cebras no son fáciles de encontrar, pero sí están. Así que no pierdas la esperanza, no pierdas la resiliencia y sobre todo cuando te parezca malo en una primera consulta es porque en general es malo. No hace falta insistir ahí 3 meses, 4 meses, 5 meses, porque tu GATS te avisa esto, ¿no? Tu intestino te dice eso, esta sensación de mariposas en el estómago y te dice, "Ey, esto aquí no me no me cayó bien." Hm. No sé, pero creo que de aquí no sale esto. Por en general es así, funciona tal cual tu intuición. Tu intuición ahí es muy importante. Esa es una función vagal también. Las mariposas en el estómago es del vago funcionando en el estómago. No pierdas la esperanza, intentas regularte los cuatro elementos que hemos dicho: sueños, gastrointestinal, actividad física, nivel de estrés crónico. Es posible que no seamos capaces de salir solos. No pasa nada. De gente que está ahí y es calificada para apoyarnos. Y sobre todo si eres una cebrita y te identificas con las rayas, busca alguien que sepa a las rayas. Esto nada más que esto. Y si no es rápido, está bien. Todo lo que tenemos que pelear para conquistar en general vale mucho más de lo que de lo que viene rápido y es efímero, ¿no? Entonces, no hay solución mágica, pero hay trabajo, esperanza y solución para casi todo lo que está lo que está presente en la vida de una persona.

Pues sí. Bueno, pues yo creo que has hablado, has comentado un montón de cosas de información durante eh la conversación que hemos estado manteniendo y que es información, yo siempre digo que la información es poder, ¿no? Y desde la información ya luego cada uno decide. Entonces, es información que le puede servir a la gente en su día a día para hacer un clic y saber dónde buscar o dónde acudir o o por dónde empezar un poco. Y bueno, pues eso, que espero que les haya servido y siento a los últimos que a lo mejor no hemos concretado mucho la pregunta, pero ya se ha hecho a lo mejor un poquito un poquito tarde, ¿no? Y antes de terminar el cierre, pues comentar un poco información sobre el congreso que va a haber, ¿no?, en Zaragoza el fin de semana del 5, 6 de julio. Eh, si quieres comentar un poquito más eh Luis de un poco qué se va a tratar. Va a haber eh un montón de de invitados increíbles con información y de sabiduría sobre la salud integrativa. Y si puedes puntualizar el sitio donde se va a hacer, es en Zaragoza el día 5, 6 de julio, sitio concreto. Si quieres comentar alguna cosita más, que además ha habido alguna persona que en medio del durante la conversación han estado preguntando.

Fantástico. Bea, eh, el congreso tiene dos tiene dos partes. La primera parte es una parte virtual, la segunda parte la parte presencial. Ya explico todo para que no se que no no se quede mal entendido. Entonces, hay una parte que es la parte de casos clínicos y algunos masterclasses que vamos a transmitir, que van a estar grabados, otros van en vivo online una semana antes de lo que sería el día 5 y 6. Todo se queda grabado. Y esto para qué, para que porque como el sistema nervioso autónomo no es algo muy común de que se vea trabajado eh por profesionales de la salud, aunque haya salido de los cardiólogos, no es muy fácil encontrar alguien que sepa trabajar con sistema autónomo. Este primer intento es de subir el nivel de conciencia de los profesionales para que puedan entender ahí desde la perspectiva del médico, del dentista, del psicólogo, del nutricionista, del fisio, del entrenador personal, bueno, de profesionales en general, cómo ah puedo yo intervenir en mi práctica profesional a través del sistema del personal. Entonces, a estos hay unos 10 casos clínicos más o menos de personas de diferentes lugares, profesionales de diferentes rutinas, trabajando con sus con sus pacientes y con sus resultados ahí medidos y y categorizados para para subir este nivel de conciencia. Luego los masterclasses, masterclass de movimiento, masterclass de cardiología, de microbiota, hay varios masterclasses ahí para complementar la información. Esto previo al evento presencial. Luego en el 5 y se va a haber el evento presencial, que será transmitido también en streaming. Hm. Y ahí en este evento presencial otra vez vamos a reunir dentistas, médicos, nutricionistas, psicólogos, fisioterapeutas, enfermeros, entrenadores personales, fonodiólogos, terapeuta ocupacional, profesionales de la salud que trabajan con pacientes complejos, con pacientes de con disfunciones del sistema autónomo, donde nos van a enseñar, algunos nos van a enseñar una parte más de construcción del razonamiento clínico y cómo abordar esto. Otros nos van a enseñar ya más una parte más práctica aplicada, cómo puedo integrar esto en mi consulta. Está bastante mezclado en este contexto. En el cinco y se ahí vamos a debatir temas como abordaje al dolor crónico, al reflujo gastroesofágico, longevidad y nutrición, es una charla de mesa, abordaje al suelo pélvico, no solamente un abordaje funcional, también un abordaje del sistema autónomo pélvico, que es diferente de todo lo que hemos hablado de terapia manual, con un abordaje neurofacial. Vamos a hablar de trauma y estrés crónico y cómo esto influye en la modulación de las emociones y en la regulación de la SNA, del eje intestino cerebro, la microbiótica, del dolor crónico. Este es el día uno. Cierra el día uno, descansamos, vamos al día dos, arrancamos el día dos con bruxismo, dolor trigeminal, un taller que es de los que más me encanta de inteligencia emocional, es una mirada de la PNL, la programación neurolingüística. Luego regulación neuroinmune o neuroinmunitaria. Vamos a estar con Antonio Valenzuela. Luego una charla de post-COVID y de envejecimiento y función mitocondrial de un médico aquí de Madrid que es un amigo mío, se llama Francisco Mera. Luego vamos a tener una charla de liderazgo en salud, porque para hacer todo este movimiento que estamos haciendo y llevar a los pacientes, hace falta asumir un protagonismo como profesional y ser la persona que va a resolver ese tipo de problemas. Y terminamos ahí hablando del nervio vago y del sistema inmune. Esto en Zaragoza en los días 5 y 6. Entonces, hay dos modalidades que las personas pueden suscribirse. Yo no puedo ir a Zaragoza. Luis, puedes suscribirte al online. Quien se suscribe al online tiene acceso a todo lo que está online más el streaming del presencial. Esto se queda grabado por 6 meses. Pues yo no puedo ahora. Se quedan grabado por 6 meses, tiene 6 meses para verlo. Y al que vaya el presencial, yo recomiendo totalmente el presencial, es totalmente diferente presencial del del online y van a ver charlas exclusivas para el presencial y el contacto humano y las redes que haces ahí en el presencial es otra cosa, ¿no? Suelo suelo hacer algún chiste, alguna broma de que el mayor evento de gente que trabaja en línea en el mundo es un evento presencial, ¿no? La gente trabaja en línea, son eventos para gente que trabaja online. ¿Y cómo hacen el evento? Presencial, no online. Es una prueba de que la comprobación de que el presencial es mucho más te saca mucho más ventajas. Entonces, quien esté en el presencial va a tener acceso a todo lo que está en el online y a ventajas exclusivas del presencial de que son ahí solo para estos participantes. Igual van a tener 6 meses de acceso a todas las grabaciones y todo esto. Será en el World Trade Center en Zaragoza. El World Trade Center es enorme. Ahí son dos torres enormes, superfácil de llegar. Zaragoza tiene está a medio camino de Madrid y a medio camino de Barcelona. Así que más o menos la cosa converge ahí a Zaragoza, superfácil de llegar. Tiene, bueno, tenemos ahí opciones de hotel y de vuelos. ¿Quién quiere ayuda con todo esto? Tenemos un grupo que está está gestionando toda esta esta movida. Y si queréis información o cualquier cualquier cosa más que podamos ayudarles, escribe aquí congreso aquí abajo, le enviamos ahí las informaciones de todo lo que se está se está haciendo en este en este movimiento. He dicho todo. Yo creo que sí. Tú estarás con nosotros, ¿verdad? Sí, sí, sí, sí. Yo creo que está la fecha, el sitio, los temas que se van a tratar, las algunas de las personas que van a estar, o sea, que yo creo que la información está dada y luego pues como ahí termináis de dar la información, el que tenga dudas eh contactando con vosotros, pues ya estudiante universitario paga bastante menos. Si eres estudiante universitario, métete ahí. El precio es es ridículo. Muy bien. Pues nada, ha sido superagradable la conversación. Ha sido un placer escucharte y darte las gracias por la aportación de todo el conocimiento que que nos has aportado a todos y nada, encantada. Y para cualquier otro día podíamos hacer uno más eh centrado en el tema de las respiraciones, que creo que también es un tema superinteresante y que si empezamos a entrar en la respiración eh pues hacemos otro directo seguido que no nos vamos de aquí. Estaría fantástico. Así que bueno, pues nada, lo dicho, encantada. Gracias también a todos por los que habéis estado ahí siguiéndonos y aportando vuestras preguntas también. Esperamos haber solucionado la mayoría y nada, que descanséis bien hoy los que estéis aquí en España y si hay alguien de otra parte del mundo, no sé en qué horario estará. Te agradezco, Bea, por toda, bueno, por toda la mediación, la calidad de las preguntas. No sé por qué no tengo tu WhatsApp, pero ya le le he dicho a Isabel que que te que te pase mi WhatsApp para que podamos hablar más más fácil. Fantástica las charlas. Si nos quedamos aquí, nos quedamos bastante tiempo. Claro, podemos apuntar otra en cualquier momento para hablar de todo esto. Es es brutal. El pago tiene mucho que que aportar, va creciendo mucho y yo siempre digo que el que llega antes suele beber del agua más limpio, del agua más puro, ¿no? El que tarda más para llegar ya ya vas a beber un agua ahí un poco más poco más movido. Para un profesional de la salud eso es imprescindible si quiere seguir ofreciendo lo mejor para sus pacientes. El tema de la actualización es es casi una obligación, casi una demanda. Es te agradezco a ti de corazón y agradezco a todos que estuvieran con nosotros ahí. Fue una buena movida, ¿no? Hemos llegado a 180, se quedan 70 valientes aquí aún con nosotros y que fue fantástico. Muchísimas gracias a ti. Muy bien, nos vemos en el en el congreso. Fantástico. Un abrazo. Buenas noches a todos.