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[音乐] 大家好，我是YouTube医疗大学的一种，诺曼·泽利。这次我们来讲解一下闭塞性通气障碍和限制性通气障碍。在这一领域，闭塞性或限制性这些词语可能比较难理解。比如一秒率、肺活量百分比、间质性肺病到底是什么？我会一边一个一个地建立形象，一边进行说明，所以请务必跟着我。那么，我们开始吧。首先，我们来掌握一下闭塞性和限制性这两个概念的形象。为了理解，我们可以想象一下气球和吹入空气的进出口这两个点，一边注意这两个点一边理解会比较容易。首先，我们来理解一下闭塞性和限制性的形象。闭塞性，简单来说就是变窄了。所以，气球的进出口，这个便利的开口部分被堵住了，这就是闭塞性通气障碍。所以，我写了“吐不出来”，为什么吐不出来呢？因为肺部有扩张，呼吸的时候是这样扩张的。所以，为了呼气，胸腔会向外施加压力，相对来说，不仅是肺部，空气的进出口部分也会受到压力，变得更窄，所以相对来说，很多病态是吐不出来的。但是，本来这里就窄，所以吸气困难，呼气也困难。这就是闭塞性通气障碍。
接下来是限制性通气障碍。限制性，简单来说，可以理解为束缚、限制。因为被束缚了，所以整个肺部都被束缚了，肺部无法再扩张了。另一个形象是，如果这里有气球和吹口，那么这个气球的壁变厚了，无法再扩张了。或者，气球里积满了水，即使膨胀，相对来说空气进入的部分也很少。这些也称为限制性通气障碍。
接下来是流量-容积曲线。在呼吸功能检查中，有一种通过吹气来测量的检查，根据呼气的情况会描绘出流量-容积曲线。详细内容请参考教科书。我将说明在呼吸功能检查中，流量-容积曲线会呈现出怎样的变化。简单来说，一秒率是指一秒钟内呼出的空气量。想象一下，杯子里插着吸管。如果吸管非常细，即使你努力吸一秒钟，也吸不上多少水，对吧？同样，因为空气的进出口变窄了，所以即使你努力吹一秒钟，空气也无法顺利排出。所以，一秒率会下降。一秒率是指，用你用任意时间呼出的全部空气量，除以你呼出这些空气所花费的总时间。如果这个比率低于70%，就被定义为闭塞性通气障碍。
接下来是肺活量百分比，也写成VC%。这是怎么回事呢？因为肺壁变厚了，所以肺无法再扩张了，本来就吸不进去，所以肺活量也少了。所以，肺活量百分比是什么呢？这里前面有百分比，这里也有百分比。这是与平均肺活量相比，当时呼出的空气量占多少百分比。当低于80%时，就被定义为限制性通气障碍。
那么，实际发生闭塞性、限制性肺障碍的疾病有哪些呢？首先是闭塞性，我写了哮喘和COPD。哮喘是气管壁变得敏感，气管壁不断变窄的疾病。所以，气管变窄是闭塞性。COPD是慢性支气管炎，也是因为吸烟导致支气管壁不断变厚，所以空气的进出变得困难，引起闭塞性通气障碍。另外，对于COPD，吸烟造成的损害会影响到肺泡或肺泡间隔，结果是肺壁受损，也可能引起限制性障碍。
接下来是引起限制性通气障碍的疾病，我写了间质性肺病。间质性肺病是指间质性肺炎和特发性肺纤维化等疾病。我写了间质，间质是指肺泡和血流之间的空间。这里称为间质，这里发生纤维化。纤维化是指，网状的纤维交织在一起，变得坚硬的状态。所以，周围变硬，肺部无法扩张。接下来是肺水肿和肺炎。我一起说明。肺水肿是指肺部积水的状态。肺炎也是因为肺部被细菌感染，所以这里积聚的不是水，而是脓。也就是说，痰。所以，即使吸气，大量的痰也占据了肺部，导致通气量减少。所以是限制性通气障碍，肺活量减少。此外，肺不张或胸腔积液等病态也属于限制性通气障碍。例如，胸腔积液是指肺泡外部积水，所以肺部受到水的压迫而无法正常扩张。或者，肺不张是指，比如有痰或食物堵塞了，肺部就完全无法进入空气，所以肺部本身无法扩张。这也可能引起限制性通气障碍。
这里有一个要点。基本上，这里提到的病态大多数都会导致氧气下降，也就是低氧血症。那么二氧化碳呢？二氧化碳在某些疾病中会升高。是什么样的病态呢？在闭塞性通气障碍的情况下，二氧化碳会积聚。也就是说，随着哮喘或COPD的加重，这里会越来越狭窄，导致无法维持通气。二氧化碳是一种容易在血管和肺部空气之间进出的气体，所以即使发生像限制性肺病那样间质纤维化或积水，只要能获得一定的通气量，二氧化碳就会不断排出体外，身体的二氧化碳浓度就不会升高。但是，只有一种情况二氧化碳会积聚，那就是通气量下降。空气交换量减少就会导致二氧化碳积聚。所以，通气量显著下降的病态是哮喘和COPD。哮喘或COPD如果真的变得非常狭窄，空气就无法进出，因此二氧化碳就会积聚。氧气下降，二氧化碳也上升的病态称为II型呼吸衰竭。相反，只有氧气下降，二氧化碳不升高的疾病称为I型呼吸衰竭。这里列出的病态大多数都会引起I型呼吸衰竭。其中，哮喘和COPD可能引起II型呼吸衰竭。
最后，我想解释一下依从性这个词。依从性在日语中翻译为“承诺”、“合同”或“规则”等意思。所以，我们为了吸气而付出的努力，是否得到了相应的空气交换呢？首先，我来解释一下依从性下降的病态。我们努力吸气，胸腔大幅扩张，但空气却难以进入。这就是依从性下降，也就是说，我们努力吸气，但进入肺部的空气量却不足。在肺部变得僵硬的间质性肺病，即间质性肺炎、肺纤维化等情况下，由于肺部坚硬，即使努力吸气，空气也难以进入，所以依从性很低。接下来，我将COPD列为依从性升高的病态。依从性升高意味着，与我们努力吸气的努力相比，空气进出的量比预期的要多。这就是依从性高。肺气肿简单来说，就是气球壁变得破烂了。所以，用旧的气球，稍微吹一点气就会膨胀。就像这样，我们吸气时，肺部很容易膨胀。但大多数情况下，COPD是气管变窄，所以可以吸进去，但很难呼出来，肺部会一直膨胀。所以，不能一概而论地说依从性高就是COPD好。
这次就到这里了。这次我用通俗易懂的方式讲解了闭塞性通气障碍和限制性通气障碍。如果觉得这个视频不错，请务必点赞并订阅频道。如果还有什么想让我讲解的内容，请在评论区留言。下次再见。2月4日。