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En el episodio de hoy, vamos a revisar una guía basada en evidencia sobre el esguince lateral de tobillo y las opciones de tratamiento. ¡Vamos a ello!
Entonces, ¿cuál es el problema con los esguinces laterales de tobillo? Los esguinces laterales de tobillo son muy, muy comunes. Dependiendo del estudio que mires, es la lesión número uno en los deportes. Nuevamente, eso variará según la población. Es muy aterrador cuando ocurre. Es una de las principales razones por las que la gente va a la sala de emergencias. Los síntomas generalmente se resuelven bastante rápido después de tener un esguince lateral de tobillo, y en gran medida eso es algo bueno. Pero el problema es que hasta el 50% de las personas, después de tener un primer esguince lateral de tobillo, tendrán recurrencias, por lo que tienden a ocurrir nuevamente en el futuro, o quedan con algún tipo de inestabilidad a largo plazo, dolor, hinchazón. Hablaremos de esto un poco más adelante, pero algo conocido como inestabilidad crónica del tobillo, que es otro gran problema. En gran medida, no se toma muy en serio como lesión, a pesar de que mucha gente va a la sala de emergencias. Un gran porcentaje de personas que terminan con un esguince lateral de tobillo no buscan atención médica. Otro gran problema con los esguinces laterales de tobillo es la desinformación. Digamos que te tuerces el tobillo y vas a "Doctor Google". Escribes "esguince lateral de tobillo" o "tratamiento de esguince lateral de tobillo" y aparecerá mucha información. Estos fueron los primeros tres artículos que aparecieron cuando busqué "tratamientos para esguinces laterales de tobillo" y, en general, parecen ser fuentes reputadas. Uno es de la Clínica Mayo, uno es de UConn, una universidad importante allí. El tercero es simplemente rehabaccess.com, no tengo idea de qué fuente es, pero en general dan información sobre el uso de RICE: reposo, hielo, compresión, elevación. Y también hablan en general de no caminar hasta dos semanas después de tener un esguince lateral de tobillo. Esa información es simplemente incorrecta. Hablaremos de lo que dice la evidencia un poco más adelante sobre RICE y también sobre caminar después de un esguince lateral de tobillo, pero basta decir que esta información es simplemente incorrecta y las fuentes parecen reputadas, se ven bastante bien, ¿verdad? Y son las primeras fuentes que aparecen después de ir a Google.
Ahora, este es un gran problema porque veremos en un momento que tener un esguince de tobillo es un problema grave y es una gran carga para nuestra sociedad desde el punto de vista de los costos de atención médica. Y en gran medida, si vas a Google y tratas de encontrar la respuesta, ser un consumidor informado, tener una lesión, no obtendrás buena información. Es malo. Así que ese es un gran problema.
Así que en el episodio de hoy, tenemos una guía basada en evidencia para esguinces laterales de tobillo. Vamos a cubrir la prevalencia de estas lesiones. Vamos a cubrir la historia y la presentación clínica de los esguinces laterales de tobillo. Vamos a cubrir el pronóstico y la historia natural: ¿cuánto tiempo tienden a mejorar estas cosas? ¿Qué les sucede con el tiempo? ¿Cuáles son los factores predisponentes de la lesión? ¿Cuáles son sus factores de riesgo? ¿Cuál es el mecanismo de la lesión? ¿Cuál es la anatomía de un esguince lateral de tobillo? ¿Cuál es el diagnóstico, así como el diagnóstico diferencial? ¿Qué más podría estar sucediendo en el tobillo si lo doblas o lo retuerces? ¿Cuáles son los mejores tratamientos para los esguinces laterales de tobillo? ¿Cómo regresamos al trabajo o regresamos al deporte? Y, por último, ¿cómo prevenimos futuras lesiones?
Antes de comenzar, solo quiero darles un gran agradecimiento por su apoyo. Realmente me permiten hacer lo que amo para ganarme la vida. Mi nombre es Dan Pope, soy fisioterapeuta, soy entrenador personal y un "Meathead". Este es el programa Fitness Pain-Free, donde ayudamos a entrenadores y fisioterapeutas como tú a aliviar el dolor de tus pacientes y a que vuelvan a entrenar. Si estás viendo esto en YouTube, dale a "me gusta", comenta y suscríbete al canal. Y si estás escuchando la versión podcast, por favor, dame una calificación y reseña positiva, me ayuda enormemente.
También he creado una guía basada en evidencia para esguinces de tobillo, una hoja de trucos. Es un folleto que acompaña la lección de hoy. Cubrimos todos los puntos básicos que acabo de mencionar: prevalencia, historia, pronóstico, factores predisponentes, mecanismos de lesión, anatomía, diagnóstico, diagnóstico diferencial, tratamientos, regreso al deporte y al trabajo, y prevención de lesiones. Dejaré un enlace en las notas del programa, 100% gratis, puedes descargarlo. Nuevamente, es un complemento de lo que vamos a cubrir hoy. También es una hoja de referencia muy útil a la que puedes volver un poco más tarde en el futuro si olvidas lo que cubrí y quieres un repaso rápido, todo estará allí.
Esta es la parte tres de una serie de cuatro partes. Si no has visto la parte uno o la parte dos, dejaré un enlace en las notas del programa. Échale un vistazo antes de ver esta.
La mayor parte de la información que cubriremos hoy proviene de un artículo. Es del British Journal of Sports Medicine. Dejaré un enlace en las notas del programa para que puedan echarle un vistazo si están interesados. Se llama "Diagnóstico, tratamiento y prevención de esguinces de tobillo: actualización de la guía clínica basada en evidencia". Este es un gran artículo, es un poco antiguo, es de 2018, ¿verdad? Pero cuando estaba haciendo mi investigación profunda, mi revisión de literatura y tratando de encontrar los mejores artículos para incluir en esta presentación hoy, este fue, con mucho, el mejor. Así que si hay más información después de 2018, la he incluido y he puesto todas mis referencias en las notas del programa. Pero en general, la mayor parte de la información de hoy proviene de este artículo.
Entonces, ¿cuáles son los mejores tratamientos para los esguinces laterales de tobillo? Porque tenemos muchos y vamos a cubrir toda la evidencia para decirte cuáles son los mejores tratamientos. Vamos a cubrir el clásico RICE: reposo, hielo, compresión y elevación. Cubriremos la compresión intermitente, algo como usar un Normatec. Cubriremos prendas de compresión como una media o calcetín de compresión. Cubriremos los AINE, como el ibuprofeno. Diferentes inyecciones como PRP o ácido hialurónico. Cubriremos la inmovilización: ¿deberíamos ponerles yeso y no dejarles apoyar peso durante cuatro a seis semanas? Cubriremos soportes funcionales o férulas como una ASO. Cubriremos ejercicios como propiocepción, entrenamiento propioceptivo, entrenamiento de equilibrio. Cubriremos terapias manuales: ¿funcionan las terapias manuales? ¿Qué tal la cirugía y qué pacientes deberíamos empezar a considerar la cirugía? Y, por último, ¿ecografía, láser o electroterapia? ¿Tienen alguna eficacia estos tratamientos?
Así que vamos a repasar el tratamiento favorito de todos para los esguinces laterales de tobillo: RICE, reposo, hielo, compresión y elevación. Esto es lo que Google me dice que haga si me tuerzo el tobillo. Esto es lo que dice la Clínica Mayo. Esto es lo que dice UConn. Esto es lo que dice Google en general si empiezas a buscar cómo tratar los esguinces laterales de tobillo. Básicamente, hay poco o ningún apoyo científico para reducir los síntomas relacionados con la lesión mediante el uso de la fórmula RICE. En general, RICE no mejora la función, no reduce la hinchazón y no reduce el dolor. Si combinas hielo con ejercicio, mejora la tolerancia al ejercicio y la función. Ayuda a reducir la hinchazón en comparación con el ejercicio y el calor. Así que si te tuerces el tobillo y lo calientas y el ejercicio no va tan bien como si te tuerces el tobillo y luego haces ejercicio y usas hielo. Y la recomendación de este artículo del BGSM es que no hay evidencia de que RICE solo, o crioterapia, o terapia de compresión sola, tenga alguna influencia positiva en el dolor, la hinchazón o la función del paciente. Por lo tanto, no hay lugar para RICE solo en el tratamiento de lesiones agudas de esguince lateral de tobillo. En general, la información que obtienes de google.com es inexacta. No es una buena manera de tratar estas lesiones de esguince lateral de tobillo. ¡Deja de tratar a tus pacientes con RICE!
¿Qué tal la compresión intermitente para los esguinces laterales de tobillo? ¿Qué es realmente la compresión intermitente? Si alguna vez has visto un dispositivo Normatec, en general, tienes un par de pantalones que te cubren las piernas y luego se inflan y comprimen las piernas, y luego se relajan y se inflan y comprimen las piernas y se relajan. Entonces, ¿tiene la compresión intermitente alguna eficacia para los esguinces laterales de tobillo? En general, la evidencia no es concluyente. Tal vez sí, tal vez no. Hay investigaciones mixtas. Diría que si a tus pacientes les encanta y sienten que realmente les está ayudando, tal vez adelante, pero no será el tratamiento estándar de oro. Definitivamente no haría de esto la mayor parte de lo que hago para mis pacientes con esguince lateral de tobillo.
¿Son útiles las prendas de compresión para los esguinces laterales de tobillo? Básicamente, calcetines de compresión, esos calcetines muy, muy apretados que ves usar a los pacientes después de una cirugía mayor. Quizás tengas algunos pacientes con diabetes que tienen dificultades para curar heridas en la parte inferior de la pierna, a veces usan estos. ¿Son útiles para las lesiones de esguince lateral de tobillo? ¿Pueden ayudar a reducir la hinchazón? El uso de medias de compresión más allá de la fase aguda no es útil en el tratamiento de lesiones agudas de ligamentos laterales del tobillo en la población general. Sin embargo, se observó un efecto beneficioso solo en un subgrupo de pacientes, ya que las medias de compresión disminuyen significativamente el tiempo de regreso a la actividad deportiva. Por lo tanto, una prenda de compresión usada después de un esguince lateral de tobillo puede no ayudar a la persona promedio a volver a caminar más rápido o a tener resultados a largo plazo. Sin embargo, parece que puede ser útil para los atletas. Así que si tienes un individuo que tiene mucha hinchazón después de un esguince lateral de tobillo y está tratando de volver a un deporte, puede valer la pena darle una manga de compresión o algún tipo de calcetín de compresión para ayudarlo.
¿Son efectivos los AINE para tratar las lesiones de esguince lateral de tobillo? Y por AINE me refiero a antiinflamatorios no esteroides, algo como un ibuprofeno. Sin embargo, estaban examinando una variedad de AINE y viendo si ayudaban a las personas con esta lesión. También son orales o tópicos, por lo que algunos AINE se aplican sobre la piel, otros se toman en forma de píldora. En general, los AINE resultan en menos dolor a corto plazo después de las lesiones de esguince lateral de tobillo, y eso se define como menos de 14 días. Por lo tanto, a corto plazo, parecen ser bastante útiles para reducir el dolor. A largo plazo, no parece tener el mismo efecto. La otra cosa que hemos descubierto es que no hubo un aumento significativo en el riesgo de eventos adversos en comparación con el placebo. Tenga en cuenta que estos estudios fueron en individuos jóvenes y sanos, y en personas mayores podría no ser el caso, especialmente en personas que no están sanas. Una preocupación con el uso de AINE es que puede retrasar el proceso natural de curación, porque la inflamación es suprimida por los AINE, y esta inflamación será un componente necesario de la recuperación del tejido.
Así que nuestras recomendaciones del artículo del BGSM son: los AINE pueden ser utilizados por pacientes que han sufrido un esguince lateral de tobillo agudo para el proceso principal de reducción del dolor y la hinchazón. Sin embargo, se debe tener cuidado en el uso de AINE, ya que está asociado con posibles complicaciones y puede suprimir o retrasar el proceso natural de curación. Así que quieres tener algo de inflamación después de tener un esguince lateral de tobillo. Si eliminamos la inflamación, ¿eso conduce a problemas a largo plazo? No estamos seguros, pero esa es una preocupación que probablemente necesite ser estudiada un poco más en el futuro.
Así que, chicos, si les gusta lo que están aprendiendo hasta ahora, quiero que vayan y echen un vistazo al minicurso Fitness Pain-Free. Hice un minicurso, es absolutamente gratis, ese es el siguiente paso lógico si quieren aprender más de mí. En el curso, cubrimos cinco lecciones. La primera lección es cómo la educación tradicional nos ha fallado. La educación es fenomenal desde la perspectiva de la fisioterapia, pero no te enseña realmente a trabajar con atletas de alto nivel en el mundo del fitness. No te enseña siempre a hacer los levantamientos adecuadamente, no te enseña sobre progresiones y regresiones de levantamientos comunes en el gimnasio, no te enseña a programar normalmente, cómo escribir programas de rehabilitación o cómo escribir programas de prevención de lesiones para estas personas.
Lo siguiente que cubrimos son siete razones por las que la gente se lesiona en el gimnasio, cuatro pasos sencillos para sacar a tus clientes del dolor, cómo construir una carrera de tus sueños y ganarte el respeto de tu comunidad. Está bien si sabes exactamente cómo trabajar con personas en el gimnasio, pero si no puedes atraer a estas personas regularmente, simplemente no estarás viviendo el sueño que deseas porque no puedes atraer a los pacientes con los que quieres trabajar. Así que te mostraré cómo hacerlo. Y, por último, hablaremos un poco sobre la certificación Fitness Pain-Free. Dejaré un enlace en las notas del programa. Definitivamente recomiendo echarle un vistazo. Una vez que te registres en el minicurso Fitness Pain-Free, serás colocado automáticamente en la lista de espera para la certificación Fitness Pain-Free.
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Volvamos al programa.
¿Qué tal las diferentes terapias de inyección para el esguince lateral de tobillo? ¿Son efectivas como tratamiento? Al observar las inyecciones de PRP o plasma rico en plaquetas, no hubo un efecto superior en el dolor y la función en comparación con el placebo. Al observar las inyecciones de ácido hialurónico en la articulación, fue útil para el dolor a corto plazo. Sin embargo, no hay cambios en el regreso al deporte o en las recurrencias. Por lo tanto, las inyecciones de ácido hialurónico pueden ser útiles para el dolor, pero no necesariamente para los resultados a largo plazo.
¿Son efectivos los soportes funcionales como tratamiento para el esguince lateral de tobillo? El soporte para el tobillo fue más efectivo en comparación con el tratamiento con un soporte menos adecuado, como una venda de compresión o una cinta tubular. ¿Qué significa eso? Si usas algo como una ASO, una ortesis estabilizadora de tobillo, tal vez una férula con cordones, si la comparas con el uso de algo como una cinta tubular o una venda de compresión, la férula funcional o la ASO funciona mejor como tratamiento. El soporte funcional también tiene un mejor resultado en comparación con la cinta deportiva que no es elástica o una cinta elástica como la cinta Kinesio. Por lo tanto, algo como una ASO generalmente funciona un poco mejor que simplemente vendar el tobillo, aunque funcionan bien juntos. Del mismo estudio en el que examinaban cinta versus ASO, los autores concluyeron que es poco probable que la cinta Kinesio proporcione un soporte mecánico suficiente en tobillos inestables. Por lo tanto, la cinta o una ASO será más de soporte que la cinta Kinesio, que probablemente no sea de soporte.
La recomendación del BGSM para soportes funcionales es que el uso de un soporte durante cuatro a seis semanas es preferible a la inmovilización. El uso de una férula para el tobillo muestra los mayores efectos en comparación con otros tipos de soporte funcional como la cinta.
¿Deberíamos inmovilizar a estas personas? Básicamente, ¿deberíamos ponerlas en un yeso, no dejar que se muevan durante semanas? Si tienes un mínimo de cuatro semanas en un yeso en la parte inferior de la pierna, esto resultará en resultados menos óptimos en comparación con la estrategia de soporte funcional y ejercicio. Así que el yeso no es una buena idea en comparación con simplemente poner a alguien en una férula con cordones y luego darle ejercicio. Sin embargo, a corto plazo, menos de 10 días, la movilización con un yeso de París o un soporte rígido disminuye el dolor y el edema y mejora el resultado funcional. Por lo tanto, para personas con un esguince de tobillo de alto grado, puede valer la pena considerar la movilización, pero por un período de tiempo muy corto, menos de 10 días.
Así que la recomendación del BGSM para la inmovilización es que el uso de un soporte funcional como una ASO y terapia de ejercicio es preferible, ya que proporciona mejores resultados en comparación con la inmovilización. Si se aplica inmovilización para tratar el dolor o el edema, debe ser por un máximo de 10 días, después de lo cual se debe iniciar un tratamiento funcional. En general, si tienes a alguien con un esguince de tobillo realmente malo, puede valer la pena movilizarlo por un corto período de tiempo. Sin embargo, necesitamos que se muevan lo más rápido posible.
¿Es el ejercicio efectivo como tratamiento para los esguinces laterales de tobillo? Sí, lo es. Sin embargo, muchas personas con esguinces laterales de tobillo vuelven al deporte casi de inmediato, y sabemos que eso tampoco funciona bien. Así que no es solo que el ejercicio sea bueno, probablemente tenga que ver con la dosis de ejercicio y el ejercicio que realmente eliges. ¿De qué consisten generalmente estos programas de ejercicios? Normalmente tienen ejercicios neuromusculares y propioceptivos, y creo que esa es una forma elegante de decir que hay muchos ejercicios de equilibrio incluidos. Así que los programas de terapia de ejercicio, cuando se inician temprano, reducen la prevalencia de lesiones recurrentes e inestabilidad funcional del tobillo. También conducen a un tiempo de recuperación más rápido, un tiempo más rápido para regresar al deporte. También conducen a mejores resultados. Así que todas las señales apuntan a lo bueno cuando se trata de ejercicio.
¿Qué tal la fisioterapia supervisada? ¿Necesitas ir a una clínica de fisioterapia para obtener un programa de ejercicios y que alguien te observe hacer el ejercicio, en lugar de simplemente obtener un programa de ejercicios en casa y hacer el ejercicio por tu cuenta? Nuestra literatura muestra que tal vez haya algún beneficio en comparación con un programa de ejercicios en casa que puede conducir a mejoras en la fuerza del tobillo, propiocepción, regreso más rápido al trabajo y al deporte en comparación con un programa de ejercicios en casa no supervisado. Tenga en cuenta que existe evidencia contradictoria para esto. Algunos estudios muestran que la fisioterapia supervisada es mejor, algunos estudios muestran que no hay diferencia entre la fisioterapia supervisada y el programa de ejercicios en casa.
Así que la recomendación del BGSM para el ejercicio es que la terapia de ejercicio debe iniciarse después de un esguince lateral de tobillo para optimizar la recuperación de la funcionalidad de la articulación. Si la terapia de ejercicio debe ser supervisada o no sigue sin estar claro debido a evidencia contradictoria y requiere más investigación.
La siguiente pregunta lógica es: ¿qué tipo de ejercicio debo hacer después de un esguince lateral de tobillo? Esta es una pregunta que Wagemans et al. intentaron responder en 2022, y estaban investigando cuál es el mejor programa, el más óptimo para el esguince lateral de tobillo. ¿Qué ejercicio debo usar? ¿Cuánto? ¿Por cuánto tiempo debo hacerlo? ¿Cómo progreso con el tiempo? Lo que encontraron es que el consenso sobre el volumen de entrenamiento óptimo y el volumen de entrenamiento efectivo en esguinces de tobillo recurrentes aún falta en la literatura actual. Esencialmente, no sabemos cuál es la mejor dosis de ejercicio. No sabemos cuánto tiempo deben hacer fisioterapia las personas. No sabemos qué ejercicios serán los mejores y qué volúmenes, cuántos en términos de series, repeticiones, frecuencia, cuándo avanzar. Gran parte de eso es un signo de interrogación en este momento. En este estudio en particular, intentaron evaluar la duración de la sesión, la frecuencia y la duración para ver si afectaban el resultado. Hubo una pequeña tendencia insignificante hacia un mayor volumen siendo mejor. Eso tiene sentido para mí. Si tienes un programa realmente malo que no es integral en absoluto, probablemente no funcionará tan bien como un programa más robusto, pero realmente no sabemos cuán robusto necesita ser y cuál es esa dosis mínima efectiva. La investigación futura debería examinar qué variables, como la duración, el contenido del ejercicio, la intensidad, tienen el mayor efecto moderador en los resultados de rehabilitación. Porque puede ser que estos tobillos necesiten más equilibrio, tal vez necesiten más fuerza, tal vez necesiten más movilidad. Aún no estamos seguros.
¿La movilización manual o la terapia manual son útiles para los esguinces laterales de tobillo? En general, las terapias manuales proporcionan un aumento a corto plazo en el rango de movimiento de dorsiflexión de la articulación del tobillo de 12 ensayos controlados aleatorizados. Estamos bastante seguros de que hacer terapias manuales después de un esguince lateral de tobillo mejorará el rango de movimiento, y se ha informado que la movilización articular ayuda a disminuir el dolor. Por lo tanto, si podemos reducir un poco el dolor y restaurar el rango de movimiento, eso puede ser beneficioso para nuestros pacientes.
Cleland et al. tuvieron un estudio bastante interesante y estaban investigando la terapia de ejercicio combinada con terapias manuales. Dejaré un enlace en las notas del programa para que puedan ver los ejercicios exactos, o disculpen, las terapias manuales exactas que usaron en este estudio si están interesados. Y luego encontró mejores resultados en comparación con la terapia de ejercicio sola. En general, tenían dos grupos: un grupo realizó solo ejercicio, el grupo número dos realizó ejercicio junto con terapia manual, y tuvieron un mejor resultado a largo plazo en el subgrupo de terapia manual más ejercicio.
Así que nuestra recomendación del BGSM para la terapia manual en combinación con otras modalidades de tratamiento, como la terapia de ejercicio, mejora la eficacia de la movilización articular manual y, por lo tanto, se aconseja. Así que asegúrate de hacer tus ejercicios, pero si le añades algunas terapias manuales, puede mejorar tus resultados a corto y largo plazo.
¿Se debe considerar la cirugía como tratamiento para las lesiones de esguince lateral de tobillo? ¿Qué tipo de cirugía se realizaría para un esguince lateral de tobillo? En un esguince lateral de tobillo, puedes estirar mucho los ligamentos en el costado del tobillo o potencialmente romperlos. La cirugía sería una reconstrucción de esos ligamentos. Por lo general, cortan los ligamentos, los acortan un poco y luego los vuelven a unir. El procedimiento más común se llama Broström o Broström modificado, y hacen lo mismo: reconstruyen esos ligamentos laterales, los hacen un poco más tensos. Cuando realizan esta cirugía, puede ser en el ATFL o en el CFL, o tal vez en ambos. Estos procedimientos quirúrgicos son en realidad muy comunes hasta que empezamos a darnos cuenta de que un enfoque conservador a menudo puede ser tan efectivo como la cirugía. Eventualmente, dejamos de hacer tantas cirugías con el tiempo por esa razón.
Por supuesto, no todos los pacientes requerirán cirugía y, de hecho, el 60% al 70% de todos los individuos responden bien a tratamientos no quirúrgicos. Por lo tanto, reservamos la cirugía para pacientes que tienen inestabilidad crónica después de un esguince lateral de tobillo y que no han respondido bien a un programa de fisioterapia bien equilibrado. Los resultados a largo plazo de la cirugía parecen ser similares al tratamiento funcional. Sin embargo, la cirugía parece ser superior para disminuir los esguinces laterales de tobillo recurrentes, y si tienes muchos esguinces laterales de tobillo recurrentes, eso podría llevar a más osteoartritis con el tiempo. Así que el argumento se convierte en: ¿debería simplemente hacer la cirugía para reducir la probabilidad de recurrencias, porque eso podría terminar, ya sabes, dándome algo de artritis a largo plazo? Ese sería el contraargumento.
Hay evidencia limitada en pacientes que reciben tratamiento quirúrgico de que tienen un tiempo de recuperación más largo, tienen una mayor incidencia de rigidez en el tobillo, tienen movilidad limitada en el tobillo y pueden tener complicaciones quirúrgicas. He tratado mi parte justa de tobillos postoperatorios y creo que en general tienden a volverse bastante rígidos después de que las personas se someten a cirugía. Obviamente, quieres algo de esa rigidez, esa rigidez es buena porque anteriormente el tobillo estaba demasiado suelto, pero estoy de acuerdo con esta literatura también. Tiendo a ver que muchas personas tienen tobillos rígidos, es realmente difícil recuperar ese rango de movimiento después de la cirugía.
Investigaciones más recientes, y nuevamente, dejaré estos enlaces en las notas del programa, han demostrado que la recuperación de la actividad del tobillo y la inestabilidad son significativamente mejores con el tratamiento quirúrgico en comparación con el tratamiento de ejercicio. Por lo tanto, si alguien tiene una técnica de Broström, tal vez tenga un tobillo realmente fuerte y rígido, menos propenso a sentirse inestable, pero podría sentirse un poco más rígido.
Nuestra recomendación del BGSM es que, a pesar de los buenos resultados clínicos de la cirugía después de lesiones crónicas y rupturas completas de ligamentos laterales agudas, el tratamiento funcional sigue siendo el método preferido, ya que no todos los pacientes requieren tratamiento quirúrgico. Esto también ayuda a evitar exposiciones innecesarias a tratamientos invasivos o excesivos y al riesgo innecesario de complicaciones. Sin embargo, las decisiones de tratamiento deben tomarse basándose en el individuo, con el médico, con el paciente, con el fisioterapeuta, todos deben unirse con un proceso de toma de decisiones compartida y determinar qué es lo mejor para ese individuo.
¿Tienen la ecografía, el láser o la electroterapia un lugar en el tratamiento de los esguinces laterales de tobillo? Estos tres tratamientos no han mostrado ningún efecto sobre el dolor o el edema, ningún efecto sobre la función, ninguna diferencia en el regreso al juego. Parece que estos no son los mejores tratamientos basados en evidencia para los esguinces laterales de tobillo en este momento.
Si están disfrutando de esta guía basada en evidencia, tengo otra para ustedes. Es la guía basada en evidencia para el síndrome de dolor patelofemoral. Dejaré un enlace en las notas del programa. También dejaré un enlace en la esquina. Así que adelante, hagan clic en ese enlace si quieren continuar aprendiendo.
Si están interesados en las referencias, recomiendo que las revisen. Las dejaré como un enlace en las notas del programa y podrán leerlas.
Por último, solo quiero decir gracias. Muchas gracias por su apoyo. Realmente me permiten hacer lo que amo para ganarme la vida. Si están en YouTube, denle un pulgar hacia arriba, dejen un comentario, me encantaría escuchar sus pensamientos sobre esta presentación y consideren suscribirse, me ayuda muchísimo. Si están escuchando la versión podcast, por favor, consideren dejar una calificación y reseña positiva, me ayuda enormemente. Y, por último, si quieren dar un paso más para apoyarme, consideren suscribirse a Fitness Pain-Free Insiders. Todo lo que tienen que hacer es ir a fitnesspainfree.com, hacer clic en el enlace de programas, hacer clic en Fitness Pain-Free Insiders Online Library. Solo un dólar por una prueba de una semana. Obtienen más aprendizaje de calidad de mí. Dejaré un enlace en las notas del programa también para que puedan consultarlo fácilmente.
Gracias por ver, ¡nos vemos en el próximo!