Transcription
[Música] Hola, ¿cómo estás? Bienvenidos, bienvenido a un nuevo video de Pato para Todos. Yo soy Juan, docente de patología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires. Bienvenida a mi canal, bienvenido, bienvenida a Pato para Todos.
Hoy tenemos un video especial, sí, lo pidió una seguidora de Pato para Todos. Este video es a pedido de ella, a pedido de Maru Contardi, así que esto es por eso.
Te recuerdo, si querés que hablemos de algún video en particular, querés que haga algún video en particular de algún tema en particular que te haya quedado dudas, escribí, lo planifico y lo hacemos. Y hay una serie de videos ya establecidos que todavía faltan, sí, son videos básicos importantes que tienen que saber ustedes y que están planificados para hacer. Pero mientras tanto, podemos ir mezclando con otros videos que quizás obtengan algún interés en particular.
Así que cualquier video que tenga de neumonía, de otras neoplasias de la infancia, bueno, en fin, hay una serie de videos que estuvieron pidiéndome. Me escribís y ahí los organizamos, los planificamos y lo hacemos. No hay ningún problema, este también es tu canal, el sentirte parte. Lo que sí me vas a tener que tener paciencia, y con paciencia haremos todos los videos que quieras.
Bien, entonces, hoy lo que vamos a ver es sarcoma de Ewing, sarcoma de Ewing, nombrado como vos quieras, como te sientas más cómoda. Bien.
Lo primero que tenés que saber del sarcoma de Ewing es que es un sarcoma. Utilicé la palabra, por lo cual tenés que ir al video de nomenclatura y ahí vas a ver toda la parte de sarcoma.
¿Qué dijimos? Sarcoma se caracteriza porque son neoplasias, son malignas, de origen mesenquimático y que se caracterizan, ¿por qué? Porque tienen mucho parénquima y poco estroma. Sí, son carnosos. Acordate que lo de sarcoma viene de ese prefijo "sarx" que significa carnoso, y porque tiene mucho parénquima.
El sarcoma de Ewing no va a ser diferente, y es lo primero que tenés que saber, ubicarte en la palmera en temas. Y además, vamos a ver que el sarcoma de Ewing, junto con el tumor neuroectodérmico primitivo, esos dos, esos dos, todos van a dar lugar a lo que se llama o a lo que se conoce como tumores de la familia del sarcoma de Ewing.
¿Por qué se juntan estas dos neoplasias? ¿Por qué se juntan estos dos tumores? Porque comparten características clínicas, comparten morfología (ya vamos a ver cómo es la morfología de Ewing), comparten características bioquímicas, características moleculares y tienen muchas similitudes entre estos dos. Bien, entonces, los suman a todos en lo que son los tumores de la familia del sarcoma de Ewing.
Quizás la única diferencia es que el neuroectodérmico está más diferenciado, está más diferenciado hacia lo que es neuroectodermo, justamente. Sí, el sarcoma de Ewing sería quizás la única diferencia, que uno está más diferenciado hacia esa estirpe que el otro. Pero la realidad es que esto no tiene ninguna relevancia clínica y no difiere. Por eso es que se los agrupa en esto que te dije de los tumores de la familia del sarcoma de Ewing. ¿Está claro? Bien.
[Música] ¿Qué más tendrías que saber entonces? Acordate esto: va, tenemos sarcoma, y quizás no lo leíste nunca, se escribe así: sarcoma. El sarcoma de Ewing te forma, sí, los tumores, tumores de la familia del sarcoma de Ewing, sí. Bien, nosotros ahora, por un tema de facilidad, todo siempre vamos a hacer referencia a Ewing. Bien.
Entonces, eso es lo primero que tenés que saber en cuanto a sarcoma, ya nos ubicamos. Lo segundo que tenés que saber es que es un tumor óseo maligno primario. Es un tumor óseo maligno, un tumor de hueso, también es una neoplasia maligna de hueso.
Ahora, ¿hay otras neoplasias malignas? Sí, de hecho, en lo que son sarcomas óseos, sarcomas óseos de la infancia, el primero a la cabeza, ¿cuál es? Seguramente, porque es lo único que habrás escuchado, el osteosarcoma. El osteosarcoma es el más frecuente, más frecuente que el sarcoma óseo en la infancia. El más frecuente es el osteosarcoma, y el segundo en sarcoma óseo, hoy vamos a ver...
Y en este video de osteosarcoma, fíjate bien, pero hoy vamos a ver la segunda causa más frecuente de sarcomas óseos en la infancia, con lo cual, ahí yo ya tengo un dato: en la infancia. Bien, ¿20 años? ¿Qué significa 20 años? ¿Que estás con esta neoplasia de 20 años? No, significa que gran parte de esta neoplasia se va a dar en menores de 20 años. Nuevamente, 80-90% se da en menores de 20 años, y ahí viene a que es la segunda causa más frecuente en la infancia. Bien, acordate que este era más cuando empieza el empuje. Pudieran recordar el video. Bien.
¿Qué más tenés que saber? La localización. Bien, ¿a que no sabés dónde va a estar localizado? ¿A dónde te pensabas que se va a localizar el sarcoma de Ewing? En el hueso, muy bien. Es que no es tan difícil, no es tan difícil.
Bien, se localiza en el hueso, está en huesos largos principalmente, sí, lo que es diáfisis de todos esos largos, principalmente en fémur. Bien, parecía la presa de comas. Y también en huesos planos, sí, ya que se enfermó y es frecuente esa afectación en pelvis. Entonces, cuando pienses en este sarcoma de Ewing, quizás está bueno que se tenga en la cabeza fémur y pelvis, de hecho, están ahí juntos.
Entonces, la organización viene después. Cuando esto se desarrolla, lo que desarrolla el paciente es una masa. Acordate que, de hecho, una neoplasia, ¿qué es? Es una masa, es una masa anormal de tejido. Bueno, esto no va a ser distinto, va a ser una masa anormal de tejido que va a crecer. Y esa masa, esa masa se va a caracterizar porque, si uno la toca, va a doler. Y justamente va a doler por lo que está pasando en la profundidad. Ahora vamos a ver que esa zona va a estar tumefacta, si la volvés a tocar, va a estar caliente.
Bien, esta masa, si nosotros podemos ver desde el inicio esta neoplasia, vamos a ver que la masa que vos estás viendo actualmente quizás ya es grande. Empezó en cavidad medular. ¿Qué voy a hacer así mejor?
[Música] Sí, empezó también regular. Empieza, se origina ahí en cavidad medular y va creciendo, y va creciendo, va creciendo. Afecta, vos pensá, de adentro hacia afuera, y es por eso que te va a afectar la cortical, que afecta el periostio, el periostio se afecta a los tejidos blandos, a los tejidos blandos adyacentes. Y obviamente va destruyendo, esto va a ir rompiendo tejido y rompiendo hueso, va destruyendo.
Es por eso que vos, cuando ves una radiografía de esto, cuando vos lo ves en una radiografía, vas a ver una imagen lítica, es una imagen lítica que infiltra, que destruye.
Ahora, algo que está bueno que también sepas es que vas a tener una reacción, la reacción del periostio. Esta reacción [Música] se va formando hueso reactivo en capas, y eso es lo que vas a leer en... ah, me sale, "catáfilas de cebolla", sí, como las capas de cebollas. Como ya hemos visto otras imágenes en otras patologías, que acordate, no es este el caso, pero la arterioesclerosis hiperplásica en catáfilas de cebolla. Bueno, esto es lo mismo, pero en vez de haber esa hiperplasia de la media, lo que vos tenés acá es que se empieza a formar hueso reactivo en capas, y eso es lo que te hace estar en catáfilas de cebolla de esta reacción del periostio. Bien.
Ahora lo vamos a meter un poquito más y vamos a ver cómo son esas células. Y vas a ver que estas células son pequeñas, redondas y azules. ¿A azules pequeñas, redondas? ¿A qué te suena esto? Esto ya lo hemos visto, fíjate, está el video de retinoblastoma.
Hay un grupo de neoplasias, un grupo de neoplasias que se agrupa justamente porque es un grupo, por eso no se llamaría grupo [Música] en esta categoría, que son células pequeñas, redondas, azules, basófilas, porque justamente su morfología es esta. Y acá es donde vas a encontrar, por ejemplo, el retinoblastoma, el tumor de Wilms, tumor de Wilms, también hay diferentes blastomas, el linfoma no-Hodgkin. También son todas, cuando lo ves, son todas células pequeñas, redondas, basófilas, pequeñas, azules.
No va a existir el pleomorfismo celular que sí muchas veces vemos cuando es una neoplasia maligna. ¿Y por qué? Porque son todas iguales. Bien. De hecho, estas células, cuando vos las ves acá al microscopio, en este sarcoma de Ewing, vas a ver que va a tener que dibujar, tenés un núcleo. De hecho, el tamaño de esta célula clásica son del tamaño de un linfocito, un poco más grande que un linfocito. Y vamos a tener el núcleo ahí, todo eso que está en negro es el núcleo. Y después vamos a tener el citoplasma, poquito citoplasma, y va a ser claro el citoplasma porque tiene mucho glucógeno, por eso lo vas a ver más pálido. Vas a sacar todas las células así, del tamaño del linfocito, un poco más grande, resultados pequeñas, redondas, basófilas. Bien.
Bueno, y acá, en estas células, estas también se pueden, se puede organizar en las famosas, ¿recordás? Las rosetas de Homer-Wright. Homer-Wright, también cuando vimos retinoblastomas, ahí está, hablamos de las diferentes facetas de las rosetas, mismo todo eso, fíjate, vuelve a ver el video.
En esta neoplasia, en el sarcoma de Ewing, las células neoplásicas se pueden ubicar en torno a un centro fibrilar. Esto es decir, vos tenés a las células neoplásicas así, organizadas en torno a un centro fibrilar, y en eso es la de Homer-Wright. Esto podés verlo, esto se puede encontrar en este sarcoma de Ewing. Y, ¿qué es lo que marca? Lo que marca es que tiene más diferenciación neuroectodérmica. Sí, tendríamos mayor, cuando vos encontrás estas rosetas, aparentemente, no, aparentemente no, tiene mayor diferenciación neuroectodérmica. No te va a cambiar igual, también el tratamiento va a ser el mismo. Bien.
Entonces, fíjate, ya desde los grandes rasgos, vos te situás, situada en el fémur, una masa. Tenés al niño que tiene en el muslo, está tumefacto, caliente, sí, se palpa una masa, cuando lo palpás le duele. Cuando empezamos a despreciar un poco más de la profundidad, sabemos que desde la cavidad medular se originó esa neoplasia y se fue expandiendo hacia tejidos adyacentes, con formación de hueso reactivo. Y si eso lo cortamos y lo vemos al microscopio, vamos a ver esto: esas células pequeñas, redondas, azules. Bien.
Obviamente que después vas a encontrar las cosas que siempre vamos a encontrar en el clásico, encontramos el resto de las cosas de malignidad que ya lo vimos en el video de criterios de neoplasia. Eso también lo podés encontrar aquí. Bien.
A ver, ¿qué más interesante tengo para decirte? [Música] Un dato histórico, esto no te lo van a tomar ni nadie, es para saber, quizás para que recuerden esto de las rosetas de Homer-Wright. Al principio, cuando las vieron, claro, vieron las rosetas. En ese entonces ya se conocía el neuroblastoma y las rosetas de neuroblastoma. Y como acá vieron las mismas rosetas, ¿qué pensaron? Que era una metástasis del neuroblastoma. Y entonces, al principio, y hoy ya sabemos que no es una metástasis del neuroblastoma, es una charla diferente. Bien. Pero al principio, como esto tenía rosetas, las mismas rosetas del neuroblastoma, pensaron que era una metástasis del neuroblastoma. Y, dato de color. Bien.
A lo último, lo último, yo nunca te hablo del tratamiento, pero hay algunos videos que te hablé del tratamiento porque me parece interesante. A esto, ¿qué es lo que se le hace en general? Primero, le hacen quimioterapia, la quimioterapia, y después le hacen cirugía. Cirugía significa que lo sacan, sí, la resección quirúrgica. Después se le agrega, o le agregan, radioterapia. Bien.
O sea que primero le hiciste quimioterapia, ¿para qué? Para matar a esa neoplasia. Y después le hiciste la cirugía. O sea, esa pieza que yo saqué en la cirugía, la mandás a anatomía patológica, ¿por qué? Porque la necrosis encontrada después de la quimioterapia es un importante factor pronóstico, es un importante factor pronóstico. No es que primero hacés la cirugía, aislamiento, si es que hay, porque ahí de última sería la necrosis de la neoplasia que tenga natural. Bien.
Nada más que acá vos estás haciendo la quimioterapia contra esa neoplasia, se deduce que mataste una parte importante de esa neoplasia. Entonces, después, cuando hacés la cirugía, ves cuánto mataste, y esa necrosis va a dar un índice que es importante como factor pronóstico. Sí.
Bueno, espero que te haya gustado, espero, Maru Contardi, que hayas entendido el tema, que te haya quedado claro. Si no te quedó claro, escribí un comentario, si vemos de aclararlo, o si te quedó alguna otra duda, alguna otra pregunta. Sí.
Bueno, hasta acá llegué. Espero que les haya gustado, que hayan entendido este tema. Sí, fíjense en complementarlo con el video de osteosarcoma, el video de tumores de la infancia y el video de tumores óseos. Sí, repasen siempre lo que es nomenclatura de neoplasia y generalidades de neoplasias, porque siempre, siempre está latente. Estos videos ya están.
Bueno, si te gustó, poneles "me gusta", compartilo con un amigo, con una amiga. Suscribite a mi canal, así te enterás de los próximos videos, de los próximos estrenos, las transmisiones en vivo. Sí, a repetir, si tenés ganas de que haga algún video en particular, de algún tema en especial que quieras, me escribís, lo organizamos y lo hacemos. Este es tu canal, estoy para eso, para ayudarte. Ha sido un gusto, hasta la próxima. Chao.
Ahora, Juan, ¿cómo estás? Bueno, te agradezco nuevamente por darme estos minutos para mostrar algunas imágenes a tus seguidores y a tus seguidoras, para que puedan entender un poquito más las cosas que vos hablás. Bueno, en este caso en particular, este video que te pidieron a pedido de esta neoplasia frecuente en niños. Gracias por dejarme participar una vez más.
Bueno, me tomo el atrevimiento, Juan. Vos estuviste hablando de la reacción del periostio. Esto, bueno, quiero, antes de mostrar una foto de esa reacción del periostio de la cual nos hablás, también es interesante que tus seguidores y seguidoras puedan entender un poquito más acerca de esto.
En cuanto a la reacción del periostio, es importante que ustedes sepan que ante estas lesiones que estamos viendo, el hueso reacciona, sí. Y en general, el hueso frente a una lesión va a reaccionar, es como reaccionar formando hueso, básicamente, en pocas palabras es eso. Bien.
Ustedes van a tener que, por ejemplo, se puede formar hueso de forma continua, sí, de forma ininterrumpida. Eso generalmente se da en lesiones que tienen un crecimiento lento. Entonces, por ejemplo, fíjense, esta sería la cortical, y como la lesión tiene un crecimiento lento, este es el nuevo hueso que se está formando, así. Esta es la reacción del periostio que está viendo, esto es lo que llamamos el hueso reactivo, sí. Y en esta lesión, que es un crecimiento lento, es una lesión y es una formación de hueso continua, sí, es una reacción del periostio continua. Bien.
Ahora, cuando las lesiones son de crecimiento rápido, como estos dos casos, hay otras imágenes más de crecimiento rápido, pero fíjense en qué pasa cuando las lesiones son rápidas. Y supongamos que esta lesión, sí, va a tener un crecimiento en brotes, por así decirlo. Entonces, por ejemplo, mientras la lesión crece, se hace esta reacción del periostio. Después, ponele, la lesión deja de crecer y después crece de nuevo, entonces se hace la reacción del periostio de nuevo, sí. Y se va formando esto, es lo que Juan les hablaba de esa imagen en "capas de cebolla", sí, que es esa formación de hueso reactivo. Eso es lo que van a ver en la microscopía, en una, en una radiografía, sí. Y esto se ve en una radiografía, son imágenes de radiografía, ¿está bien? Entonces, esto lo vas a ver porque son de crecimiento rápido, es como que el hueso, la lesión crece más rápido de lo que puede llegar el hueso hacia el otro lado. En cambio, estas son continuas. Bien.
Y algo parecido puede pasar con esto que es el triángulo de Codman, o de C-O-D-M-A-N, triángulo de Codman. Piensen, y en realidad es medio un triángulo, no es en realidad un triángulo. Quizás lo vamos a ver, también lo hemos visto en el video de osteosarcoma, sí. La idea es que esto sería la reacción del periostio, y por acá estaría la lesión. Y también pueden ver que, o pueden llegar a leer también, que puede pasar a veces que la lesión, sí, es como que crece, crece, levanta el periostio, que se dice, forma hueso reactivo y no es que llega hacia el otro lado. Bien. Y un triángulo sería este, la base del triángulo sería la lesión. Esto después, en el video de osteosarcoma, se vuelve a ver bien. Bien, igualmente ahora vamos a ver una imagen, ¿está bien?
Entonces, la idea es que estos procesos se van a dar cuando hay un crecimiento rápido de la lesión. En este caso, nosotros estamos hablando de neoplasias. Este patrón, generalmente, sí, es muy característico del sarcoma de Ewing. Y este patrón, sí, lo van a ver en osteosarcoma. No significa que sea siempre en osteosarcoma, hay otras lesiones en las que lo pueden haber, de hecho, ahora vamos a ver una imagen también. Pero me interesa que sepan esto: esto ustedes lo van a ver como una reacción en el periostio. Esto, entonces, continua e ininterrumpida, y estas son las que son interrumpidas, justamente porque la lesión crece más rápido de ese hueso reactivo que se está haciendo. Bien.
Entonces, fijémonos acá. Dijimos que el osteosarcoma, perdón, que el sarcoma de Ewing, ¿se acuerdan?, empieza en el canal medular y después rompe cortical, sí, rompe huesos. Fíjense en estas imágenes líticas que hay, sí, imágenes líticas. Bien.
Y esto es lo que yo les estaba hablando recién. Fíjense en esto que también nos dan estas flechas amarillas, esto de "catáfilas de cebolla", bien, tiene imagen en catáfila de cebolla. Y este sería el triángulo de Codman, sí, este sería el triángulo de Codman. ¿Está claro? La imagen más característica de un sarcoma de Ewing es la imagen en estas catáfilas de cebolla, sí, nuestras capas de cebolla. Está en el triángulo de Codman, quizás es más de osteosarcoma, pero se los marco acá porque en esta imagen se ve. ¿Está claro? Bien.
Y finalmente, también Juan les estaba hablando que esta es una neoplasia de células redondas, pequeñas, basófilas y azules, sí. Bien, es lo que estamos viendo acá. Fíjense en todas las células pequeñas, redondas, sí, basófilas, y comparen con otros videos que hemos visto de la microscopía en donde se ve un marcado pleomorfismo celular. ¿Está claro?
Ahora, otra característica de estas células es que tienen mucho núcleo y poco citoplasma, sí, mucho núcleo y poco citoplasma. Fíjense lo alterada que está la relación núcleo-citoplasma, claramente algo maligno, sí. Esos otros datos tienen que tener en cuenta. Fíjense en todo núcleo acá, y fíjense en el poquito citoplasma que hay. Bien. Nunca tienen, fíjense la cantidad de núcleo y el citoplasma. Sí.
Bien, Juan les dijo que tienen la característica de este citoplasma que va a tener mucho glucógeno, bien, entonces, que por eso también se ve más pálido. Ahora, si hacemos un PAS, fíjense en cómo vemos toda esa cantidad de glucógeno. Todo esto que están viendo acá, sí, eso es glucógeno. Esto es una tinción de PAS, sí, es más que nada para que ustedes vean cómo en el citoplasma hay un montón de glucógeno. ¿Está claro?
Bueno, espero que les haya servido esto, que les haya sido útil, que hayan podido fijar un poco los conceptos que les transmitió Juan desde el otro estudio, ahí en el pizarrón. Y bueno, nos estaremos viendo la próxima. Muchas gracias por todo. Saludos. [Música]