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Obrigado Karen e bem-vindos a todos a este webinar. Então, esta noite vamos analisar os curativos para feridas e, especificamente, aqueles curativos para feridas que serão usados ou solicitados no ambiente de farmácia. Mas antes de pensarmos em curativos para feridas, precisamos pensar no paciente e, como você pode ver no slide, diz que o impacto de viver com uma ferida e seu tratamento só pode ser visto de diferentes maneiras por diferentes pessoas, mas verdadeiramente apenas a pessoa que tem a ferida entende o que isso é e o que isso significa para ela. Portanto, sempre temos que ter isso em mente: a ferida é única para a pessoa que a tem, cada ferida é diferente, então não podemos fazer suposições sobre uma ferida com base em outra. Assim, à medida que avançamos na apresentação, percorreremos cada fase do processo de cicatrização de feridas e analisaremos a seleção do curativo à medida que avançamos nesse processo de cicatrização de feridas e veremos como a ferida deve parecer nesse momento, o que devemos procurar fazer nesse momento quando o processo de cicatrização de feridas e o que precisamos que o curativo faça.
Portanto, quando você tem uma ferida, seja um corte de papel ou uma ferida abdominal muito grande, a resposta do corpo é exatamente a mesma. O corpo assume que você vai sangrar até a morte. Essa é a suposição imediata do corpo e o corpo estabelece uma ação para impedir que você sangre até a morte. Essa ação é chamada de hemostasia ou formação de coágulo, e não importa, como eu disse, se é um super corte de papel ou uma ferida muito grande, o início do processo de cicatrização é idêntico. E o que acontece é que os vasos sanguíneos se estreitam imediatamente em resposta à emergência de uma ruptura na pele. Isso evita a perda excessiva de sangue porque a ferida, o corpo assume que você vai sangrar até a morte. Então, para agir para limitar isso e prevenir essa perda excessiva de sangue, os vasos sanguíneos se estreitarão. Ao mesmo tempo, as plaquetas que saem do vaso sanguíneo danificado se aglutinam e você pode pensar nisso como se tivesse um monte de pedacinhos de massa de modelar azul e você os colocasse entre os dedos e os transformasse em uma única peça de massa de modelar azul, e isso é como o tampão de massa de modelar azul. E em uma ferida, chamamos isso de tampão plaquetário, e você pode ver isso na imagem inferior direita, onde você vê esse tampão plaquetário no ponto da ferida no corpo.
Portanto, agora que o sangramento parou, os vasos sanguíneos se estreitaram e a ferida foi tampada por uma plaqueta. E se você olhar na próxima vez que tiver até mesmo um corte de papel ou uma pequena ferida, observe-a e você verá como esse tampão plaquetário se forma, e você pode ver isso na ponta do dedo no canto inferior esquerdo. O que acontece lá é que, uma vez que o corpo sabe que a perda de sangue foi interrompida, os vasos sanguíneos se abrem novamente porque a única maneira para as células de cicatrização chegarem à área da ferida é através dos vasos sanguíneos. Portanto, os vasos sanguíneos agora têm que se abrir para permitir que essas células de cicatrização cheguem à área da ferida. E vindo desses vasos sanguíneos danificados, temos plasma, que também auxilia nesse processo. Tudo isso nos dá vermelhidão, calor e inflamação. Esses são os sinais de hemostasia. Temos vermelhidão, calor e inflamação, e você vê isso mesmo nas feridas mais antigas até as maiores feridas. Você terá essa vermelhidão e inflamação.
Portanto, nesse momento na ferida, a ferida está sangrando. Pode ter algum exsudato claro. Exsudato é o termo que usamos para o fluido que sai da ferida. Portanto, podemos ter algum exsudato claro saindo. O que precisamos fazer é irrigar a ferida com soro fisiológico ou até mesmo água da torneira é adequado e limpá-la. E então precisamos cobrir e proteger. Queremos que o curativo neste ponto absorva qualquer agitação ou qualquer sangue e queremos que ele forneça o que chamamos de cicatrização de feridas úmida. E isso é simplesmente impedir a formação de uma crosta, e olhamos, olharemos para isso em slides posteriores para sobreviver a isso. Também percorreremos cada uma dessas categorias de curativos que podem ser adequadas neste ponto do processo de cicatrização de feridas.
Portanto, isso levará apenas alguns minutos. Assim que isso acontecer, assim que tivermos hemostasia, a ferida realmente começará a entrar no que chamamos de fisiologia da ferida. Esta é a fase inflamatória da cicatrização, e esta é a fase da cicatrização onde a ferida começa a ser limpa e a mudança de todas as coisas que estão nela, que precisam ser removidas antes que o processo de cicatrização possa realmente começar. E isso começa com a primeira célula que entra na ferida neste momento, que é chamada de neutrófilo. O neutrófilo é um glóbulo branco e ele engloba as bactérias através de um processo conhecido como fagocitose. Portanto, ele engloba as bactérias que estão na ferida e, uma vez que fez esse trabalho, ele morre. E quando ele morre, nós o vemos na ferida como escara. E escara é o que você vê na imagem inferior direita. É amarelo-esbranquiçado e tem uma consistência semelhante a um creme, que frequentemente vemos em feridas. E é um bom sinal porque significa que os glóbulos brancos estão funcionando e significa que a ferida está tensa, o que é o que queremos que aconteça neste ponto.
À medida que esses neutrófilos morrem, eles enviam uma mensagem para a próxima célula, que é um macrófago. Os macrófagos são os grandes comedores e eles entram na ferida, chamados pelos neutrófilos à medida que morrem, e então consomem os neutrófilos mortos. Portanto, os macrófagos começam a limpar esses neutrófilos da ferida. Os neutrófilos mortos também removem algumas bactérias da ferida e também removem qualquer tecido danificado que esteja na ferida. Também neste ponto, os níveis de protease aumentarão e eles tentarão quebrar o tecido danificado. Essas são enzimas e elas quebrarão o tecido danificado para ajudar os macrófagos a engolfá-los e removê-los. Ao longo de tudo isso, neste momento da fase inflamatória da cicatrização, nossos níveis de exsudato aumentarão, e você vê isso particularmente em feridas na parte inferior da perna, talvez uma úlcera venosa na perna, que tem muito exsudato que é arrastado para a parte inferior da perna pela gravidade, e então há uma ferida, e você tem muito exsudato saindo dessa ferida.
Portanto, para isso, o que queremos que o curativo faça neste estágio do processo de cicatrização é que ele gerencie o exsudato. E é quando a ferida está neste estágio de cicatrização, realmente um simples band-aid ou um simples esparadrapo não é frequentemente adequado porque há muito exsudato vindo da ferida, e precisamos do que chamaríamos de curativo em vez de um esparadrapo. E também precisamos manter a ferida em um estado úmido e fornecer cicatrização de feridas úmida. E como eu disse, explicarei isso mais tarde. Muitas categorias de curativos podem ser adequadas neste momento, e isso sempre depende do nível de exsudato que está vindo da ferida. Mas é neste ponto que a ferida pode parar de cicatrizar, e isso acontece quando as barreiras à cicatrização entram em ação.
Agora, essas barreiras à cicatrização são muitas. E elas incluem coisas como pacientes que podem estar tomando esteroides, incluem má nutrição e incluem doenças subjacentes, como doença arterial ou doença venosa. E qualquer uma dessas barreiras à cicatrização, quando entram em ação, o processo de cicatrização de feridas para e a ferida entra no que chamamos de ciclo vicioso de cronicidade, ou se torna o que chamamos de crônica. Portanto, não é que usemos o termo crônica, não é um tipo particular de ferida, é onde a ferida está no processo de cicatrização e é neste ponto, na extremidade inflamatória do estágio inflamatório, que essas barreiras entram em ação, então o processo de cicatrização de feridas para e obtemos o que chamaremos de ferida crônica que permanece no ciclo de cronicidade.
Mas vamos assumir que não há barreiras à cicatrização e esta ferida vai avançar. E ela sai desse estágio inflamatório agora para o que chamamos de proliferação. E o estágio de proliferação começa com a granulação, o tecido de granulação entrando na ferida. Agora, neste estágio, a pele circundante deve estar voltando a ser rosa e normal. Devemos usar essa vermelhidão e esse calor, e a ferida começa a cicatrizar de baixo para cima, mas começa a preencher de baixo para cima, o que é grosseiramente o que chamamos de tecido de granulação. E à medida que isso acontece, novos vasos sanguíneos aparecem na ferida, e isso é chamado de angiogênese. E o processo de angiogênese é estimulado pelos macrófagos. Portanto, você vê que, à medida que uma parte do processo de cicatrização de feridas para e avançamos para outra, à medida que uma célula sai da ferida, mensagens são enviadas que iniciam o próximo estágio do processo de cicatrização.
Portanto, à medida que os macrófagos saem da ferida, eles enviam sinais e iniciamos o processo de angiogênese. Também iniciamos o processo de massa de fibrina entrando na ferida. Agora, os fibroblastos são a principal célula no processo de cicatrização de feridas. Eles são a célula que vai construir nosso novo tecido, e isso também é estimulado pelos macrófagos. Agora, os fibroblastos são realmente interessantes, e qualquer um de vocês que trabalha, aqueles de vocês que amanhã foram à sua farmácia e olharam todos os produtos nas prateleiras da farmácia que contêm colágeno. E o colágeno é importante para nós porque dá à nossa pele sua elasticidade e força, e isso vem dos fibroblastos. Portanto, os fibroblastos entram na ferida, eles se dividem e produzem colágeno. E a angiogênese e os fibroblastos entrando na ferida contribuem para a construção da matriz extracelular, que é o novo tecido, que é o tecido de granulação.
Portanto, o que queremos que o curativo faça neste ponto é proteger o novo tecido de granulação. Nosso nível de exsudato deve estar caindo. Devemos ter muito pouca escara restante na ferida, e simplesmente precisamos proteger esse tecido de granulação. E fazemos isso novamente através da cicatrização de feridas úmida. E você vê nas imagens na parte inferior direita da tela, você pode ver algumas das imagens da ferida. A imagem da esquerda tem alguma escara ainda nela, mas também tem tecido de granulação. E então a imagem da direita, não temos escara agora. A escara está saindo da ferida, e você pode ver essas pequenas ilhas de granulação.
Portanto, uma vez que esse processo terminou e uma vez que esse tecido de granulação atingiu o topo da ferida, então avançamos para a próxima parte do processo de proliferação, e é onde a ferida é coberta pelo que chamamos de tecido epitelial. E é aqui que a cicatrização de feridas úmida é vital. Portanto, se você olhar para as duas imagens na parte inferior do slide, a da esquerda você vê que tem uma crosta preta, então essa é a nossa ferida que foi deixada secar e temos uma crosta preta. Você pode ver o esforço do tecido epitelial vermelho migrando sobre a nova pele. E quando chega à ferida, quando chega à crosta, tem que ir por baixo da crosta porque o tecido epitelial precisa de umidade para se multiplicar e migrar. Portanto, tem que ir por baixo da crosta para encontrar essa umidade.
No entanto, se você olhar para a imagem à direita dela, verá que há um curativo na ferida. Sob o curativo, a ferida está úmida. Não permitimos que uma crosta se forme, então o tecido epitelial pode migrar diretamente sob o curativo. Não precisa ir sob nenhuma crosta, e isso acelerará esse processo e tornará esse processo muito mais rápido. Portanto, a coisa importante neste estágio que você quer fazer neste estágio é cobrir e proteger esse novo tecido epitelial. Portanto, o curativo deve fazer isso, e o curativo deve nos dar cicatrização de feridas úmida.
Também neste momento, a ferida começará a contrair, e a contração da ferida pode ser de até cerca de 40%. Portanto, não estamos tentando cobrir toda a ferida com granulação e tecido epitelial. Haverá alguma contração também. Na imagem inferior direita, você vê essa pele rosa, cor rosa-arroxeada às vezes. Esse é o tecido epitelial. É muito delicado e precisa absolutamente ser protegido.
Uma vez que isso aconteceu, agora temos uma ferida que podemos dizer que está fechada, mas não está curada. Portanto, o processo de cicatrização pode levar até dois anos. Portanto, neste momento, no estágio inicial desta fase de maturação ou remodelação, às vezes chamada, precisamos protegê-la porque é realmente de partir o coração se alguém finalmente tem, por exemplo, uma úlcera na perna curada e então não protege esse novo tecido epitelial e bate na perna, a ferida se abre novamente e eles voltam ao início do processo de cicatrização. Portanto, é realmente importante que no estágio inicial das fases de maturação, proteger essa pele e garantir que nada a danifique.
Portanto, neste momento, a resistência à tração na ferida está mudando. Isso leva, como eu disse, até cerca de dois anos, mas nunca é mais do que cerca de 80% tão forte quanto o tecido original era. Portanto, em alguém que tem uma pele delicada ou frágil, realmente precisamos ter certeza de que protegemos esse novo tecido. Portanto, até dois anos, isso pode acontecer e essa remodelação está ocorrendo.
Para passar novamente por essas quatro fases de cicatrização, temos hemostasia, inflamação, proliferação ou tecido de granulação, que é quando isso acontece, e então a remodelação ou maturação pode levar até dois anos. O que precisamos entender é que isso ocorre em fases sobrepostas. Portanto, uma ferida não está apenas em uma fase e depois passa para a próxima fase. Partes da ferida podem estar em uma fase, partes da ferida podem estar em uma fase diferente. E isso é importante então quando estamos fazendo nossas escolhas de curativos, que garantimos que escolhemos um curativo adequado para as fases de cicatrização em que a ferida se encontra, com base no tecido que está na ferida.
Também entendemos que se a ferida ficar presa na fase inflamatória e não avançar para a fase de proliferação, então temos o que chamaríamos de ferida crônica. E como eu disse, a ferida crônica não é um tipo de ferida. Qualquer ferida, um corte de papel, pode se tornar uma ferida crônica se não cicatrizar. Portanto, qualquer movimento que não passe por essa fase de cicatrização nesta ordem e neste prazo se torna então o que chamaríamos de ferida crônica.
Portanto, quando vamos escolher nosso curativo, e isso pode ser, podemos colocar em nossas feridas, esses são os critérios de um curativo ideal. Mas, na verdade, eu nem quero que você pense sobre isso. Meus critérios para um curativo ideal são o curativo certo na ferida certa na hora certa. E uma vez que continuamos lembrando disso e uma vez que baseamos nossa escolha em garantir que estamos fazendo isso, então escolheremos um curativo adequado para a cicatrização. Mas o problema é que temos todas essas categorias de curativos. Agora, essas categorias de curativos eu desenvolvi ao longo dos anos, e alguns deles são nomes que as empresas inventaram para diferenciar seu produto de outro produto. E algumas delas são categorias que vieram de licitações e contratos com hospitais, como, sabe, grandes hospitais. E obtemos esses nomes de categorias e construímos nossos curativos agora através dessas categorias, mas isso pode ser confuso.
Então, como escolhemos qual desses curativos vai em nossa ferida? Bem, fazemos isso por meio desses princípios de escolha de curativo, e isso é simplesmente ter uma avaliação contínua das necessidades da ferida e combiná-la com as funções do curativo. Agora, a palavra importante aí é contínua. Não avaliamos uma ferida apenas uma vez, decidimos sobre um curativo e a deixamos. Porque lembre-se, a ferida está mudando. A ferida está passando de uma fase de cicatrização para outra fase de cicatrização. Portanto, o curativo pode ter que mudar, o tipo de curativo pode ter que mudar à medida que avançamos no processo de cicatrização.
Portanto, lembramos que nenhum produto único é adequado para todos os tipos de feridas ou todas as fases do processo de cicatrização. Portanto, vamos agora percorrer essas categorias de curativos. A primeira categoria que olhamos é o que chamaríamos de almofada simples. Uma almofada simples como esta tem uma superfície não aderente. E isso significa que não grudará na superfície da ferida, e isso é realmente importante. Certamente não colocamos gaze seca ou agora. Almofadas simples são muito adequadas para feridas que não têm barreiras à cicatrização e têm muito pouco exsudato, como talvez a linha de sutura, uma abrasão ou lacerações simples. Mas devemos garantir que não seque, porque lembre-se, queremos manter a cicatrização de feridas úmida. Portanto, devemos garantir que esta almofada não seque. Portanto, não, novamente, não colocamos isso na ferida e a deixamos e dizemos, sabe, não precisamos olhar para isso novamente. Precisamos ficar de olho nessas almofadas quando houver feridas para garantir que uma crosta não se formou sob elas.
Portanto, baixo a baixo, pouco exsudato, e muito bom, como eu disse, em abrasões ou lacerações, e qualquer lado pode ser usado. E eles também vêm com uma borda adesiva, se você quiser.
O próximo atributo que olhamos é o que chamaríamos de camada de contato primária da ferida. E esta é uma categoria que foi realmente desenvolvida há muitos, muitos anos para proteger o novo tecido do curativo que iria por cima dele. Portanto, antes de termos curativos como curativos de espuma, poderíamos ter querido colocar gaze em uma ferida para absorver, mas entendemos que não queríamos colocar a gaze diretamente em uma ferida. Portanto, as camadas de contato primárias da ferida foram desenvolvidas. E como você vê lá, elas são em malha e descem para fora da ferida, e então você coloca algo por cima e tenta colocar algo por cima que manterá essa ferida úmida. E elas são indicadas para uma variedade de tipos de feridas no ambiente hospitalar. Elas são muito usadas em queimaduras de espessura parcial, são usadas em locais de doação de pele e são ótimas em abrasões de pele e em qualquer ferida superficial. Essas são muito adequadas, mas devemos cobri-las. Não podemos deixá-las. Devemos cobri-las. E devemos lembrar que elas não são úmidas ou curativas por si só, porque imagine se você permitisse que isso secasse e o exsudato da ferida grudasse nisso. Quando você então remove todo esse novo tecido.
Hidrogéis contêm até 96% de água. E eles são particularmente adequados em um ambiente de farmácia ou em um ambiente de pronto-socorro como curativos para queimaduras, e é para isso que eles são usados nesse ambiente. Portanto, essas duas folhas que você vê são muito úteis em queimaduras. Elas resfriam e permitem que uma queimadura seja mantida fria e que uma queimadura seja resfriada. Curativos de primeiros socorros muito adequados e muito úteis para queimaduras. Agora, no canto inferior esquerdo, você vê um gel que saiu de um tubo, mas isso também é um hidrogel. Mas esse é o tipo de hidrogel que seria usado no ambiente hospitalar. E isso é realmente para colocar em feridas que foram deixadas secar. Portanto, talvez alguém não tenha vindo ao hospital cedo o suficiente e estivesse cuidando de uma ferida por conta própria, e a ferida agora está seca ou talvez tenha uma crosta. E neste caso, um hidrogel, um hidrogel amorfo, como é conhecido, seria usado então para reidratar essa crosta, para reidratar esse tecido necrótico seco e para tentar torná-lo úmido e molhado para que possa ser removido e então possamos começar com a cicatrização de feridas úmida.
Portanto, hidrogéis em folha, hidrogéis, muito adequados em queimaduras, e o hidrogel amorfo, mais usado em ambiente hospitalar.
Curativos de filme são, realmente, a versão médica do filme plástico. Agora, é isso que eles são essencialmente, e eles nos dão cicatrização de feridas úmida. Eles foram um dos primeiros curativos que tivemos que realmente nos deram cicatrização de feridas úmida. No entanto, eles não absorvem nada. Portanto, eles são transparentes e flexíveis, e não absorvem nada. Portanto, não têm valor em uma ferida que tenha níveis moderados de exsudato. Eles só têm valor em feridas que têm baixo exsudato. Eles são usados principalmente agora em ambiente hospitalar como curativo IV. E às vezes são usados, talvez em uma linha de sutura, para evitar que os pontos se prendam e se fechem, ou podem ser usados para proteger a pele do atrito se houver preocupação, talvez, com a restrição.
Agora, se você olhar para a foto desse braço, desse cotovelo, esta é uma ótima foto porque tem tudo o que você precisa lembrar sobre feridas. Então você tem, primeiro de tudo, sob o cotovelo, você tem uma crosta, você tem esse tecido seco que foi deixado secar, e você tem uma crosta. Agora, para que isso cicatrize corretamente, essa crosta precisa ser umedecida e precisamos iniciar o processo de cicatrização novamente. Claro, o que aconteceria é que quem tem esse braço começaria a pegar essa crosta, e a crosta, e teríamos outra criação de ferida. Portanto, toda vez que pegamos uma crosta onde vemos sangue, temos que começar esse processo de cicatrização novamente.
A outra parte da ferida foi coberta com um curativo de filme, e você pode ver lá, você tem a escara sob o curativo de filme, como veríamos neste tipo de ferida muito superficial. E então você tem o tecido de granulação. Portanto, se você simplesmente deixasse esse curativo de filme nessa ferida, você veria mais tecido de granulação aparecendo. E à medida que o curativo é trocado e nós removemos esses curativos com muito cuidado, levantamos um canto e os esticamos horizontalmente para longe da ferida. E à medida que fazemos isso, então veremos mais tecido de granulação se formando porque estamos dando à ferida cicatrização de feridas úmida.
Portanto, o primeiro curativo que realmente tivemos para cicatrização de feridas que fez várias coisas por nós foram os hidrocolóides. E alguns de vocês provavelmente conhecem o nome Granuflex, que está há muito tempo no mercado. Portanto, Granuflex é um hidrocolóide. Mas, na verdade, também vêm esparadrapos de Medicare, esparadrapos. Então, todos esses pequenos esparadrapos, como você vê no dedinho do pé, são também hidrocolóides. São apenas hidrocolóides muito pequenos. Mas em feridas, em ambiente hospitalar, usamos o tamanho maior de hidrocolóides. E eles realmente lideraram essa revolução de umidade e cicatrização, porque são barreiras a líquidos e gerenciam níveis moderados de exsudato. Agora, eles não removem o exsudato da ferida, mas, como você pode ver na foto ali, à medida que o hidrocolóide absorve o exsudato da ferida, ele preenche o hidrocolóide e a área do hidrocolóide fica branca. E isso está diretamente sobre o ponto da bolha ou sobre a ferida. E à medida que absorve, fica branco.
Agora, em uma bolha, como nesse dedinho do pé, você poderia simplesmente deixar esse hidrocolóide até que a bolha tivesse curado totalmente. E a bolha acima, você poderia deixar isso em, talvez, em um ambiente de ferida maior, você estaria olhando para remover o hidrocolóide assim que visse essa área branca chegando à borda e substituí-la por outra.
Alginatos são curativos derivados de algas marinhas. Portanto, este é um curativo de alginato. E quando você pega um curativo de alginato, ele é bastante fibroso, é muito seco e é bastante fibroso. Mas uma vez que entra em contato, você não, você o coloca em uma ferida e, uma vez que entra em contato com o exsudato que está na ferida, há uma conexão entre o alginato, que, como eu disse, é à base de algas marinhas, e a umidade da ferida, e isso transforma essa peça de tecido muito seca e fibrosa em um gel. Portanto, quando você coloca o alginato na ferida e ele entra em contato com o exsudato, ele fica gelatinoso. Portanto, ele remove suavemente e remove muito suavemente, e é muito gentil e macio e é muito fácil de usar.
Agora, esses curativos vêm em formas quadradas, mas também vêm em forma de fita ou forma de corda, e isso é, como você pode ver nessa foto, para realmente colocar em uma ferida profunda. Portanto, a ferida profunda precisa ser preenchida e o alginato vai para a ferida e depois é coberto com o curativo secundário. E esses alginatos gerenciarão níveis moderados a pesados de exsudato. E ao longo dos anos, eles eram usados geralmente em conjunto com um curativo de espuma, que é a próxima categoria que vamos analisar.
Curativos de espuma são provavelmente o tipo mais popular de curativo usado em feridas hoje. E isso porque eles são muito versáteis e adequados para a maioria das feridas. E eles são super, eles são realmente para a ferida durante todo o processo de cicatrização. Podemos usar um curativo de espuma. Eles nos dão cicatrização de feridas úmida. Eles vêm em diferentes formas. Você pode obtê-los para áreas sacrais, pode obtê-los para áreas ilíacas. Eles vêm com borda, alguns vêm sem borda, e alguns vêm com diferentes tipos de peças, e vamos olhar para isso no próximo slide. Mas o que eu quero explicar a vocês é como esses curativos funcionam.
Portanto, quando você pega um curativo de espuma primeiro, é assim que ele se parece. Mas quando você o coloca na ferida, ele absorve o exsudato da ferida para dentro do curativo e começa a parecer assim. Então você pode ver aqui, não sei se você consegue ver na câmera, a água que eu coloquei nisso encheu este curativo. Então vamos fingir que essa água é exsudato. Portanto, ela encheu o curativo, e o curativo borbulha para baixo na ferida. Isso dá ao tecido de granulação uma superfície adorável para realmente crescer. Portanto, ele absorve o exsudato da ferida, e o exsudato é principalmente água, e o teor de água do exsudato evapora para a parte de trás do curativo, como você vê naquela foto.
Portanto, tudo o que resta no curativo é o componente celular do exsudato, que está úmido, mas a água evapora para a parte de trás do curativo. E isso é conhecido como taxa de transmissão de vapor de umidade, e isso permite que o que é realmente um curativo bastante fino absorva e gerencie grandes quantidades de fluido vindo de uma ferida, porque não está tentando segurá-lo tudo a noite. Na verdade, está deixando evaporar pela parte de trás do curativo.
Agora, esses curativos, como este aqui, como você vê, não têm borda adesiva nele, mas eles também vêm com bordas adesivas. Portanto, este é um curativo de espuma com borda adesiva. E como você pode ver, a borda adesiva vai por toda a volta. A espuma é a mesma, funciona exatamente da mesma maneira. E essa adesividade é conhecida como adesivo acrílico. Pense em adesivos acrílicos, eles são realmente muito pegajosos. E quando você os coloca na pele, eles ficam mais pegajosos quanto mais tempo ficam. Portanto, se você colocar isso na segunda-feira à noite e quiser tirá-lo na sexta-feira, até sexta-feira, esse adesivo acrílico seria realmente muito, muito pegajoso.
Portanto, quando você for removê-lo, como você vê na imagem inferior lá, quando você for removê-lo, você remove células da pele ao redor da ferida e começa a criar uma excoriação ao redor da ferida, porque você está removendo as células da pele o tempo todo. Toda vez que você coloca um novo, você o remove e remove essas células da pele. Mas é um adesivo maravilhoso para usar em uma área sacral ou em qualquer área onde você realmente quer que o curativo fique, mas você não gostaria de usar um adesivo acrílico, por exemplo, em uma laceração pretibial ou talvez em uma mão de uma pessoa idosa em um lar de idosos que possa ter uma laceração de pele. Portanto, precisamos ter cuidado com esses adesivos acrílicos.
Portanto, temos agora, como alternativa, temos curativos que têm adesivos de silicone. A diferença é que o adesivo de silicone também é bastante pegajoso quando você o coloca, mas não fica mais pegajoso. Portanto, ele permanece no mesmo nível de aderência, não importa quanto tempo esteja em uma ferida. Portanto, quando você o remove, você causa menos danos à pele ao redor da ferida e não obtém esse dano perilesional ao redor da ferida por remover constantemente um curativo. Portanto, usaríamos adesivo de silicone em nosso curativo de espuma para áreas onde estamos preocupados que o tecido ao redor da ferida já esteja danificado ou seja muito fino, e não queremos que ele se danifique mais.
Antimicrobianos. E você, eu tenho certeza, tem antimicrobianos em suas farmácias. Agora, a coisa sobre curativos antimicrobianos é que realmente só queremos esses quando queremos matar bactérias. E porque os antimicrobianos são tóxicos para todas as células em uma ferida. Portanto, quando queremos matar bactérias, não queremos realmente nos preocupar com as células de cicatrização, porque estamos mais preocupados em matar as células bacterianas.
Portanto, usamos nossos antimicrobianos, por exemplo, em uma situação onde talvez alguém tenha caído em um campo de futebol e na grama de um campo de futebol, e eles têm uma abrasão ruim ou um arranhão ruim. Agora, não sabemos o que está nessa grama, e podemos querer usar um antimicrobiano. E sabe, nesse estágio inicial do processo inflamatório, apenas para garantir que qualquer bactéria que tenha entrado na ferida da grama, da estrada, do pavimento, de qualquer lugar onde ocorreu essa ferida.
Também lembre-se que quando cobrimos a faca ou algo assim, as bactérias que estão em nossa pele agora entraram na ferida. Portanto, precisamos ajudar a ferida e matar essa bactéria. Agora, como você se lembra de olhar para o processo de cicatrização de feridas, os neutrófilos e macrófagos removerão as bactérias, mas podemos ajudar nisso se acharmos que há muitas bactérias na ferida ou se foi particularmente o que podemos chamar de ferida suja. E podemos querer usar um antimicrobiano.
Portanto, o antimicrobiano mais adequado e mais útil em um ambiente de farmácia é o iodopovidona. E você provavelmente conhece o Betadine, e isso é muito adequado e muito útil. É um curativo que é usado em todos os departamentos em hospitais e muito usado lá. E é muito adequado para esses tipos superficiais de arranhões e lacerações e feridas superficiais onde queremos apenas garantir que estamos matando qualquer nível de bactéria que possa estar nessa ferida.
Agora, você também provavelmente terá curativos de prata em sua farmácia. Curativos de prata são mais adequados para feridas que ficaram presas na fase inflamatória. E se você vir o pequeno diagrama na parte inferior do slide, você verá que podemos ter feridas contaminadas, feridas colonizadas. Portanto, essas feridas que estão contaminadas e colonizadas estarão cicatrizando. Todas as feridas estão contaminadas e a maioria das feridas também está colonizada, mas não há atraso no processo de cicatrização. Mas se uma ferida se tornar criticamente colonizada ou tiver infecção local, ou de fato, se uma ferida se tornar sistemicamente infectada, então devemos usar um antimicrobiano.
Se houver infecção sistêmica, também precisará de um antibiótico sistêmico. Mas uma ferida que ocorreu em uma situação suja pode muito bem estar criticamente colonizada naquele ponto. Podemos querer usar prata. Portanto, muitos dos curativos agora têm uma versão de prata deles. E um novo tipo de antimicrobiano que está no mercado é o PHMB. E esta é outra alternativa à prata e uma alternativa ao iodo.
Portanto, como vamos escolher nosso curativo? Bem, é realmente importante que pensemos sobre o que a ferida precisa. Onde está a ferida no processo de cicatrização? Está na fase inflamatória de cicatrização? Está na fase de granulação de cicatrização? Então, o que a ferida precisa? Ela precisa de cicatrização? Ela precisa de proteção? O que o curativo faz? O curativo mata bactérias? O curativo reidrata tecido seco, como os hidrogéis, por exemplo?
Portanto, pensamos no que a ferida precisa. Pensamos no que o curativo faz. E então combinamos isso. Então pensamos, há uma correspondência entre o que a ferida precisa e o que o curativo faz? E se fizermos isso todas as vezes e escolhermos um curativo para uma ferida, vamos errar.
Para saber o que a ferida precisa, precisamos ver a ferida. Portanto, é importante que não tentemos escolher um curativo para feridas, por exemplo, por telefone. Ou se alguém vier e tentar descrevê-las para você e disser, meu marido ou minha esposa ou meu filho tem uma ferida, mas não há, me dê um curativo, isso é muito difícil, porque você precisa ver essa ferida para entender o que essa ferida precisa. E então você pode combiná-la com o que o curativo faz.
Portanto, antes de terminar, quero apenas dizer que todas essas categorias e nomes de marcas incluídos na apresentação são exemplos para fins da apresentação. E cada ferida é diferente, e cada ferida precisa ser avaliada de forma diferente, e cada ferida e escolha de curativo precisa ser decidida. Portanto, não podemos usá-los como uma recomendação técnica para todos os tipos de feridas. Portanto, devemos garantir que baseamos nossa escolha de curativo na avaliação da ferida e do paciente.
Portanto, acho que estou imaginando, há alguma pergunta?
Então, ótimo. Enquanto esperamos as perguntas chegarem, vou mostrar isso. Então, vou colocar isso para mim, então ficarei em branco por um momento. Este é um pôster que a Flemming Medical tem. E isso realmente cobre tudo o que está nesta apresentação em um pôster. Ele fornece imagens da ferida à medida que ela passa pelo processo de cicatrização. Ele fala sobre como a ferida deve parecer. Ele fala sobre os objetivos do tratamento da ferida nessa fase de cicatrização. A categoria de curativo apropriada também para essa fase de cicatrização. E então, na parte de trás do pôster, há informações sobre diferentes tipos de curativos, e você pode fazer sua escolha com base nesses diferentes tipos de curativos.
Portanto, este pôster está disponível na Flemming Medical. E foi projetado por mim, então é por isso que sei que a apresentação é realmente baseada nele. Portanto, acho que é muito útil e é realmente um resumo do que está na apresentação. Portanto, estou feliz em responder a quaisquer perguntas agora, se houver alguma pergunta.
Sim, Karen. Perguntas. Quanto tempo você deve trocar um curativo e quanto tempo você deve trocar um curativo? Deve ficar no lugar o máximo possível?
Ótima pergunta. E isso, eu recebo essa pergunta toda vez que faço apresentações sobre curativos para feridas. Portanto, precisamos voltar a pensar no que a ferida precisa e o que o curativo faz. Por exemplo, se eu tivesse um arranhão, um pequeno arranhão, eu poderia colocar um hidrocolóide nele. Agora, eu posso ver isso do hidrocolóide, porque como eu mostrei a você, ele fica branco. Eu posso ver como esse hidrocolóide está funcionando, porque posso ver que ele está absorvendo o exsudato, e posso ver que, à medida que essa área branca diminui com o tempo, a ferida está cicatrizando, porque a pele está se reformando por baixo dela.
Portanto, em um caso como esse, eu poderia deixá-lo até que caísse, até que a ferida estivesse curada. Em uma situação de curativo completo, poderíamos deixá-lo por quatro ou cinco dias, dependendo do nível de exsudato. E então, certamente precisaríamos olhar para a ferida sob esse curativo, porque estamos usando um curativo de espuma onde podemos ter níveis pesados de exsudato.
A regra geral, essencialmente, seria que, na fase inflamatória de cicatrização, realmente deveríamos olhar para ela a cada dois dias e olhar para a ferida novamente. Mas uma vez que a ferida entra na fase de granulação, realmente queremos deixá-la o mais sozinha possível e não perturbar esse tecido de granulação. Portanto, quando você vê em uma caixa de curativos, talvez deixá-lo no lugar por até cinco dias, ou até seis dias. Todas as empresas de curativos sempre dizem "até", porque simplesmente depende da ferida em si e do curativo que você está usando. Mas obrigado por isso, é uma ótima pergunta.
Os pôsteres estão disponíveis na Flemming Medical. E a Flemming fica em Limerick. Encontre o site deles, o site deles tem o endereço, tem os detalhes de contato deles. E eles são gratuitos. Sim, é gratuito. E eles recebem quantos você quiser. Eles têm outros pôsteres também, que são muito, muito valiosos em um ambiente de farmácia. Portanto, eles enviarão todos os pôsteres. Ok, então acho que esse é o fim das perguntas. Mas se você tiver mais alguma pergunta ou se algo ocorrer a você mais tarde, envie um e-mail para a Flemming Medical, e eles podem repassá-las para mim, e eu posso te ligar ou te ajudar com isso. Vou verificar se meu endereço de e-mail está no início disso, mas de qualquer forma, você pode obtê-lo através da Academia.
Portanto, muito obrigado. Pedimos desculpas novamente pelas interrupções. Como eu disse, espero que nosso processo de cicatrização de feridas não pare como nosso webinar parou hoje à noite. Mas eu gostaria de agradecer à Flemming Medical por patrocinar isso e à IPU Academy. E espero que todos tenham gostado e achado valioso e interessante. Obrigado.