Razonamiento clínico Integrativo... y SNA...

[Música] Qué tal, chatos, bienvenidos, bienvenidos. [Música] Está el papá bien medido. Quitar todos. Estamos ahí para los compañeros. Qué tal, para ti. Yo la vi. Sea maestro collage a todo. Qué tal. Yo ya bienvenido. El triángulo cada diez. Bienvenidos todos, bienvenidos. Aquí estamos de trabajo. Fenómeno, Danny, Carlos, qué tantos que estás con los. Bienvenidos. Hola, Bibi, bienvenida. Qué tal todo. Ya, vamos. Echaba de menos en Instagram. Alejandro, bienvenido. Por el tema de Facebook, de YouTube, curso y todo. Ya deja mucho tiempo lejos de Instagram. Me gusta Instagram por la dinámica. Es distinta. Es cosa. Tiene que ser más, más rápida, más deprisa. Que trabajo sea. Bienvenido. Pues bienvenidos todos entonces. Hoy hablaremos de diagnóstico, razonamiento clínico integrativo. A ver si, si os gusta el tema. Si os gusta el cemento. Es bueno. En un primer momento, hola, qué tal, qué tal. Me gustaría agradecer al profe Luis Palomeque, que me regaló dos libros. Fijar aquí, me ha regalado dos libros ayer. Entonces, muchísimas gracias, profe. Y luego, que los tengan leído, se los devuelvo hoy. Ya está lista. Ya está mirando los libros. Que están muy chulos los libros. De mezcla muy bien. Hoy hablaremos entonces de razonamiento clínico. Ya todos. Qué bien, qué bien. Me gusta el tema. Me gusta el tema. Y vamos a empezar por un un caso clínico bastante interesante de Brasil, que me salió y que bueno, confundió a un montón, un montón de gente. Pero a nosotros no. Nosotros los cazadores no. Más. Entonces, les explico para allá. Porque aquí tengo un ahora clavado. Más que esto, Instagram no me lo permite. Entonces, el primer paciente que tenemos aquí como razonamiento, raciocinio clínico integrativa, es un hombre de 60 años que acude a consulta con una queja de dolor en el hombro izquierdo, en la parte buena, la parte antero anterior y un poco lateral. Porque está la queja del hombre. Dolor hombro izquierdo, antero lateral. Esta parte superior. Esto era porque era lo que estaba buscando. Y era un señor muy bueno, muy conservador, muy, sabes, de esas personas más que llevan la vida más comprometidas, más serias, más. No le gustaba hacer bromas, sonrisas, ni nada. De empresario de una empresa importante en Brasil. Y tenía esta queja. Entonces, tuvo un poco de su historia. Ya había buscado traumatólogo. Ya había buscado dos, tres fisioterapeutas, los osteópatas. Ya está. Le han un neurólogo. Y había estado en un cardiólogo. Porque era el brazo izquierdo, todo esto. Y todavía seguía el dolor. Entonces, después de estar en el traumatólogo, claro, el traumatólogo, que hace cursos de traumatólogo, le pidió entonces una resonancia de las cervicales. Que es lo más frecuente, lo más común. Y que les año tenía 60 años. Que salió en una resonancia cervical en un hombre de 60 años. Que creéis que salió. Alguien ayúdame. De luz, ayúdame. Que salió en la resonancia de un hombre de 60 años en la cervical. Atroces, hernia, producción. Elige lo que quieras. Elige lo que quieras. Había todo. Hay 60 años, cervical, resonancia. Salió todo. Y salió lo más importante. Salió una hernia discal entre las vértebras de C3 y C4. C3 y C4. Esto era lo más importante. Y lo que más llamó la atención del traumatólogo. C3, C4. Entonces, el traumatólogo le dije, el señor, claro, si hay una hernia aquí de C3-C4, este dolor que tú tienes ahí es por la hernia, ¿no? Entonces, lo que tenemos que hacer es, como hay una hernia y has probado fisioterapia, osteopatía, todo esto y nada ha solucionado la situación, tenemos que hacer ahí una pequeña cirugía para removerle. Ya está. Bueno, esto creo que fue la semana anterior a la consulta que tuvo conmigo. Llegó en mi consulta así, como os pongo ahora. Llego a mi consulta así, donde el pecho, con el pecho sacado, saca pecho con gallardía, con un tocho así de pruebas diagnósticas del cardiólogo, del traumatólogo, todo lo que tenía a lo largo de la vida. Me han traído y puso así, así como de enseño. Estaba así como ya lo comenté en el curso, la columna así, no se acostaba en la silla, así, y medio así. Vamos, los marcó medio el pecho de exámenes, de pruebas diagnósticas y las puso sobre la mesa así, con esta velocidad. Y al final, y sobre esto, y otra vez a su sitio. Esto me llamó un poco la atención. No le habían puesto el conde cervical. No le habían puesto una bendición. Al final, tenían o no tenían rectificación. Y bien, tenía un aumento de la dosis. Pero fijaos, señores, como hemos comentado en el curso, las cebras están en los detalles. Si veo casco, si escucho cascos de la ciudad, pienso que son caballos. Les trato como caballos y no son caballos. Yo ahí tengo que empezar a mirar las cebras. Un hombre de 60 años no funciona con esta velocidad de movimiento. No funciona con esta velocidad de movimiento. Justo esta velocidad de movimiento. Y muy centrado, muy enfocado. Y así en transporte. Vamos a las cebras. Entonces, él me dijo, yo esperé a ver qué me contaba. Porque era el último paciente del. Y el último paciente es perfecto. Tú puedes llevar todo el día ahí, porque es para disfrutar. Y entonces, él a los sueños. Yo le di el comando. Tú le das el comando al paciente. Como el tíber un poco más controlador, un poco más de liderazgo. Yo pensé, yo le doy liderazgo. Vamos a lo tuyo, como tú quieres. Y entonces, poco a poco, buscaba una prueba diagnóstica. Esta es del cardiólogo. Y me lanzaba esta del reumatólogo. Y me la lavaba. Le dejo. Y así fue. Y hablaba a mí siempre así. No, el sueño. Bueno, el sueño lo tengo un poco complicado ya hace 20 años. Tengo dos hijos, trabajo todo el día en una empresa. Así como le estoy contando, así con esta expresión en la cara, con esta velocidad de hablar, con este tono en los lados. Así, pues qué bien. Y los movimientos todos los pequeñitos. Todos los pequeñitos. Aquí, aquí, aquí. Si quiero buscar la prueba diagnóstica, y busco la prueba diagnóstica. Vuelvo a mi sitio. Si os vais dando cuenta. Pero este tío ya había estado en cuatro o cinco médicos, los tres fisioterapeutas de ostión. Y luego me dijo, tengo este dolor, la hernia, el traumatólogo me dijo que el problema de la hernia, okay. Tengo una sensación de opresión aquí en el pecho. La opresión torácica. Lo que pasa una vez a la semana cuando estoy más estresado. Estreñimiento, sí, de toda la vida. Es decir, dos signos claves, señores cazadores. Dos signos claves: alteración del ciclo de sueño y estreñimiento. Dos, dos signos claves que mantenido a largo plazo. Y hace lo que va a generar los signos claves. Muy bien. Y entonces, estábamos hablando y tal. Y me hablaba que bueno, tiene una posición en la sociedad, el cargo que ocupa la empresa y todo esto. Y esto ya te da una idea de control, ¿no? Ya te da una idea si el paciente es que sus pacientes es trombosis, es válido. Si el paciente es sin para drenar, okay. Y me dijo una palabra, chatos. Me dijo una palabra. Una palabra me llamó la atención. En todo lo que me había contado, una palabra me llamó la atención. Lo que más me molesta no es el dolor, no es el dolor que tengo, pero es que siento y el brazo no me pertenece. Siento que el brazo no es mío, que no me pertenece. Es como si fuera de otra persona. No a mí. Yo, la palabra que me llamó la atención fue "pertenece". Me vais siguiendo. La palabra que me llamó la atención fue "pertenece". Porque negligencia no es un signo periférico. Carlos, Carlos, lo lo has clavado. Hay negligencia. No es un signo periférico. Negligencia no puede venir del plexo braquial. Negligencia no puede venir de la médula. Negligencia es de una función central. Es una función central. Donde él me dijo, me parece que el brazo no es mío. Yo paré y le pregunté, señor, ¿haya estado en un neurólogo? Ahora el liderazgo es mi otra vez. Hablamos. ¿Ha estado en un neurólogo? Sí. Y me dijo que estoy bien, que no tengo nada. En el cardiólogo, sí. Y me dijo que estoy bien y que no tengo nada. Y en el traumatólogo, sí. Y me dijo que el problema, miren, de la hernia. Entonces, me preguntó, y tú me estás diciendo, Luis, que el neurólogo se equivocó. Yo le dije, no estoy diciendo que el neurólogo se equivocó. Te estoy diciendo que es mejor tener otra opinión de otro neurólogo. Fijaros, el paciente tenía bradicinesia. Es decir, se movía poco. Bradicinesia. Es decir, yo le pedí para escribir. Escribe me los nombres de las medicaciones que tomas. Y que encontré con el paciente. Empezó a escribir. Que encontré micrografía. Micrografía. Y la velocidad del habla, la velocidad del habla. Esto es disartria. Estos son todos signos neurológicos. Y le estaban contratando a este paciente como un paciente de de una alteración musculoesquelética. Le estaban tratando. Ya había año y medio como si fuera alteración musculoesquelética. Estaban tratando el dolor en el hombro. Chatos, el dolor en el hombro. Si no queremos, si no queremos meternos en el tema de neurología, vamos al tema de anatomía. Que ahora es clave. Dolor anterolateral en el hombro y hernia discal en C3, C4. Era discal en C3 y C4. ¿Cuadra o no cuadra con la queja de dolor en el hombro? ¿Cuadra o no cuadra? De la pregunta. Vamos a dar autonomía. No quiere estar con neurología. No quiere estar con neurología. No quiere saber de signos neurológicos. Para quiera saber de signos ortopédicos, de signos musculoesqueléticos. C3, C4. 304. Dolor en la parte interior lateral del hombro. ¿Cuadra o no cuadra? De la pregunta. No cuadra. Datos, no cuadra. Mira, no cuadra. Que es necesario para hacer una cebra. Que es necesario para hacer una cebra. Vamos, decirme qué es necesario para hacer una cebra. Que es necesario. Jugar. Ayúdame. Que es necesario para no hacer una cebra. Para hacer una cebra. Que es necesario, chatos. Ya, ya, ya. Que no cuadre. Que no cuadre en la categoría caballos. Que no cuadre la categoría caballo. Claro, que no cuadre. Claro. Más claro que no cuadre. Si yo tengo una hernia en el plexo cervical, si yo tengo una hernia en el plexo cervical y me duele una zona del plexo braquial. Yo tengo una hernia en el plexo cervical. Perfecto. Marco que no sé a caballo. Yo tengo aire en el pecho a cervical. Lo que me duele es el plexo braquial. No cuadra. Porque ese 3-4 no viene para acá. No cuadra. Si quiero quedarme solo con la parte musculoesquelética, ya no cuadra. Ahí ya no cuadra. Y la localización de la hernia no cuadra con los síntomas del paciente. Olvídate. No es esto. No es esto. No puede hacer esto. Pero Luis, no puede ser una rama. No, no puede ser una rama. No puede ser. Porque si fuera una rama de, no sé qué, de nervio tal, de la raíz de no sé dónde, los terapeutas que le habían tratado antes ya habría resuelto el problema. Sí o no. Porque le han tratado con pilates, le han tratado con acupuntura, le han tratado con nuestra partida, le han tratado con fisioterapia y no mejoraba. Y porque no mejoraba. Porque no tenía nada que ver con la. No tenía nada que ver con el plexo cervical. Tampoco con el plexo braquial. Porque negligencia es un signo central, no periférico. Chatos, una palabra resolvió la situación. Una palabra. Más la expresión facial, la forma de hablar, la postura que tenía el paciente, los micro movimientos, la bradicinesia. Esto te entrega todo. Ponerlo. Luis, no tiene temblor. Pues da igual que no tenga temblor. Da igual que no tenga temblor. Ahora os pregunto. Vamos a ver, Julian, ayúdame con esta. Os pregunto, ¿qué es? Ya hemos comentado esto. Juega tuesta de ahí. Tú tú eres tú eres un crack. Ya te voy a llamar para profesor asistente adjunto. Que es más es más chulo. Ayúdame. ¿Qué es un programa del Parkinson que puede adelantar o puede predecir el diagnóstico del Parkinson en hasta 10 años? ¿Qué es el pródromo principal clave del Parkinson? ¿Qué puede predecir desarrollo del Parkinson en hasta 10 años? ¿Qué es Juan? ¿Qué es? Que si no, ¿qué signo es? Que os comenté. Hay estreñimiento. Ya tuviste estreñimiento. Eres un cracker. El asistente totalmente. Te entrego. Te entrego el curso. Ya tope. El próximo en el 3. Y luego ya ti tú lo lo imparte. Estreñimiento. Estreñimiento. El paciente empezó con un estreñimiento hace 20 años. Desde que empezó con cambios en la calidad del sueño hace 20 años. No sé qué. Y se mantuvo esto a largo plazo. ¿Qué es la característica que necesito? ¿Cuál es la característica clave? ¿Cuál es la variable clave para tener una disfunción en el sistema auto no? ¿Cuál es la variable clave? A ver si estamos hablando la misma lengua. Si somos captadores de cebras de verdad. ¿Cuál es la variable clave? Necesita de una variable clave. Una de ellas. ¿Cuál es la variable? El signo es el estreñimiento. Ahora necesito de una variable. Tiempo. Tiempo. Ves, Ruby, ya tenemos ahí los monitores, los asistentes. Tiempo. Tiempo. Datos. Tiempo. Tengo todo. Tengo toda la ecuación. Tengo todo en la ecuación. Todo, todo, todo. Tengo el tiempo. Tengo el estreñimiento. Tengo el cambio del sueño. Y tengo esto mantenido a largo plazo. Si yo le hago la variabilidad de la frecuencia cardíaca, ¿qué me va a salir? ¿Qué me sale? Datos. En la variabilidad de la frecuencia cardíaca. Si, si, si utilizo la herramienta con este paciente, ¿qué va a salir? Simpático alto, simpático bajo, vago alto, valor bajo. ¿Qué me sale? Decirme. Osos. Simpático elevado. Simpático elevado. Ruby, me encanta esta gente. Podemos traerlos todos a Madrid. Y me gusta mucho. Y ahí está. Ahí está. Me olvidé de poner. Entonces, ya espera. Un parasimpático bajo. Pero bajo, bajo, por los por el suelo. Está agotado. El par no entra para nada. Porque hay una relación directa del eje brain del intestino con el cerebro. Ya sabemos que la neurodegeneración, la neurodegeneración tiene todo que ver con tiempo de pendiente de fijación del sistema de los hombros. Tiempo de pendiente. Empezó con signos autonómicos. No le hizo caso. Se sumaron más signos autonómicos. No le hizo caso. Se mantuvo a largo plazo. Y vino al partido. Y el neurólogo no lo vio. Es neurólogo no lo vio. Es increíble. Un poco los fisioterapeutas que estaban con el sistema linfático. Carlos, sin sistema linfático está a tope con neuroinflamación. Ahora, fijaros que encontré. Ay, mira, Ruby, que encontré. Hay de 2018. Atrofia del vago en pacientes que tienen Parkinson. Puesto raro. ¿Qué es raro? Yo veo raro. No quedan vosotros como lo veis. Yo veo raro que un paciente con Parkinson haya atrofia del vago. Qué tal, Jose. Me pasó algo parecido. Me di cuenta con la disociación del esquema como corporal. La pregunta que le decís, claro, claro, claro, claro. Jose, es la clave. Porque llamamos de integrativo. Porque llamamos de integrativo, chatos. Está claro en este paciente. Está claro. Es un paciente que es un paciente con tiene la variable tiempo dependiente. Está puesta las dos variables claves para alteración del sistema autónomo. Están presentes: estreñimiento y cambio del ciclo de sueño. Y desarrollo a largo plazo de enfermedad neurodegenerativa. Está puesto. No hay un cambio en el sistema nervioso autónomo. Estamos de acuerdo. Si yo no por esto es integrativa. Porque no es integrativa. Porque habla del sistema nervioso autónomo. No, no puede ser integrativa. Porque habla del sistema nervioso. Ahora os pregunto, chatos, el problema es el autónomo. El problema es el sistema nervioso autónomo. Decirme algo. Yo os propongo una una cuestión. Es el porque el problema está en el sistema nervioso autónomo. Sí o no. Y si no, ¿por qué no? Decidme vosotros y darme corazoncito. Que no está en el tono. Perfecto. Ya tengo ahí la mitad de la respuesta. Ahora la otra mitad. Porque no está en el autónomo el problema. Porque no es el auto no. Porque la autónoma en la respuesta. Datos. Me encanta, me encanta, me encanta. Porque el autónoma es un sistema de respuesta. No puede estar en el autónomo. No puede estar en la respuesta. El problema. El problema es la pregunta. El problema en la pregunta. Esta situación muy probable que haya empezado con de una inflamación que ha empezado con inflamación de bajo grado. Y luego cambios gastrointestinales. Y ahí al sistema linfático a cambios en el sueño y todo esto. Está aquí. Está clarísimo. Está clarísimo. Un paciente controlador, un paciente centralizador, un paciente que no permite flexibilidad en su rutina diaria. Su cuerpo tampoco va a permitir esto. Y las evidencias más actuales nos dicen que en pacientes con Parkinson hay una atrofia del vago. Está tan puesto. Está puesto, chatos. Si yo trato de este paciente, first things first, decir lo que es prioridad primero. Lo que es prioridad primero en este paciente. ¿Puedo tratarle solo con técnicas de terapia manual? ¿Puedo tratarle solo con técnicas de terapia manual? Sí o no. Si yo no puedo tratarle solo con técnicas de terapia manual. Sí o no. El dolor podría haber sido en cualquier otro sitio. En cualquier otro sitio. Julian, pero pera. Si hace 20 años él tiene una gran tensión, estrés, pues ella no está en capacidad de resolver como lo vemos ahí. El sistema tiene capacidad de resolverlo. Julian, pero tú tienes que cambiar la diferencia. Tienes que cambiar la informa. Tienes que cambiar la información que sube. No va el Parkinson. No va a requerir. No va a disminuir la severidad del paxis del Parkinson. Va a controlar la progresión. Va a controlar lo que es el desarrollo de la patología para que no vaya a tope con una regulación importante que progrese muy rápidamente. Lo que puede hacer ahí es controlar nada más. Pero para evitar esto. Y tenemos este paciente a los 40 años en nuestra consulta y no intervenimos en esta situación clínica que era el estreñimiento y luego el ciclo de el cambio del ciclo del sueño. Nosotros, yo veo que nosotros también somos responsables por la situación de este paciente. Si nosotros vemos esto y con las características del paciente vemos que es un candidato a el desarrollo por no tener flexibilidad en nada. Yo veo que somos corresponsables. Vale. Entonces, se puede cambiar. Puede cambiar un montón la tera. Que mamá le va a venir bien muchísimo bien para para para alterar, cambiar, modular el sistema nervioso autónomo. Y cuando modulamos esto, le vamos permitir avanzar mejor en la terapia física. En la terapia física. Pero este paciente tiene que moverse más. Que todo tiene que moverse. Y no moverse de una forma pasiva a la camilla boca arriba, boca abajo. No, no, no, no es esto. Tiene que moverse. Tiene que estar de pie. Este paciente tiene que hacer disociación de cinturas. Este paciente si es capaz, tener que estar en cuclillas. Tiene que estar. No tiene que estar con actividades cognitivas. Porque la red autonómica central de este paciente también va a determinar la tasa de disparo simpático que va a aumentar la rigidez o no. El simpático, si está más alto en este paciente y si está descontrolado, si no tengo el freno en el simpático de este paciente, la rigidez aumenta muchísimo. La hipertonía rígida va a aumentar muchísimo. Y esto dificulta muchísimo la rehabilitación y la progresión del caso clínico. Entonces, la terapia manual te vale muchísimo para modular el autónomo y permitir el avance. Pero es una herramienta que te va a permitir avanzar mejor. Pero no va a arreglar nada. Esto tiene que estar claro. Lo que es gold standard para Parkinson es moverse. Poner actividades cognitivas. Poner las actividades de disociación de cinturas, de coordinación de movimientos, de movimientos finos. Porque la información que recibe aquí también va a generar cambios en la red autonómica central. Mal. Y el ejercicio puede cambiar el microbioma también. También. Y ahí se recupera un poco la referencia vaga. Mejora muchísimo. Porque ya sabemos que el microbioma, si la vía está dañada, si el vago está dañado, el microbioma no influye en los cambios neuroplásticos centrales. Sí o no. Si la vía está dañada, el microbioma no influye en la neuroplasticidad central. Sí o no. Que hablamos de estudiar algunas veces. El microbio más importante. Sí, pero la guía tiene que estar preservada. Si la vía está dañada en esta situación, el vago, los cambios neuroplásticos centrales no paz, no van a ocurrir cambios. Si yo no sé MCV4 y Parkinson, no tengo ni idea. Pero tampoco tengo idea de por qué seguiría estudiarse V4 y parking. Si tú me explicas qué mecanismo has pensado en el CVR4 y parís, yo te puedo contestar. Pero sobre 4 de una maniobra no es un mecanismo. Muy bien. Entonces, estamos todos juntos. Vamos al segundo paciente. Explícame este SV4. Porque esto no me cuadra. El microbioma es la microbiota intestinal. No. Aquí efecto parasimpático. Jose, Jose, no sé qué. Voy a tener un infarto. Jose, no sé si quiero modular el autónomo. Que tengo que cambiar la respuesta a la pregunta. Y mejor la respuesta a la pregunta. Muy bien. Segundo caso clínico. Viendo un mensaje después en el privado de la oreja. Tengo que cambiar la adherencia. Jose, no el disparo diferente. El CVR4 de que te vale. Es que relaje el paciente. Pero el paciente puede relajarse. Pero sigue igual. Y bueno, se relaje. Luego vuelve la actividad. Fue con la Ferrari a 300 kilómetros por hora en la recta. Bueno, yo disminuyo la velocidad. Ahora voy a 200 kilómetros por hora. Esto significa que le he dado al freno. No significa que disminuir la actividad simpática. Pero no active el par. Vale. Pregunta, Jose, dame un directo y vamos a hablar más en plan privado. Y desbroce el brou. Espero, no me hagas caso. No me hagas un poco para disfrutar del momento. No me hagas caso. William. Situación dos. Vale. Mujer 45 años. O 40 o 50 euros. Y yo diría que parece que tiene 30. Pero me dice que tiene entre 30 y 40. Entre 40 y 50. Y 45 años. Cansancio extremo, gastritis, extremidad, digestión pesada, migraña. Y tiene más. Porque después de eliminar los lácteos de la alimentación, ya perfecto. Se le quitó la migraña. Tiene reglas abundantes y largas. Y cuando el día anterior a las reglas se pone un poco más nerviosa. Y tiene un cambio ahí. Yo creo que esto suele pasar que algunas mujeres se ponen más con el dulce. Con están ahí cerquita de las reglas. Y sensación de de tumefacción. No sensación de hinchazón en los pechos. Más más que esto. Ha empezado con dolor o molestia de ATM bilateral. Loading, bloating. Es la hinchazón en el abdomen al final del día. El abdomen por la mañana está ahí perfecto. Pero al final del día ya con una pequeña hinchazón. Más que esto. Hace un año y medio empezó con cambios en la calidad del sueño. [Música] Chatos, estábamos o no. No voy a decir nada de aquí. Pregunto. Mujer 45 años, gastritis y estreñido. Estreñida de toda la vida. Ya sea en medio empezó con cambiar la calidad del sueño. Top down o born. A punta arenas. Top down. Born. Top down o por. No decir de arriba abajo o de abajo arriba. Decidme vosotros. La temporalidad de los eventos importa. Como hemos hablado en el curso. Bueno, mira, mira, mira que ha venido antes. Que ha venido antes. Corona. Claro. Borón a punta arenas. De abajo arriba. Mirar, mirar la unidad. La secuencia de base de eventos. Chatos. Y dar las secuencias. Más eventos. Mirar las secuencias de los eventos. Que ha venido antes el estreñimiento o el cambio en la calidad del sueño. Que ha venido antes. Estreñimiento o cambio del sueño. Vino antes del estreñimiento. Chatos. Vino antes del estreñimiento. Después del estreñimiento. Después del estreñimiento le empezó a molestar la ATM bilateral. Tengo algo que me explica esto. Tengo algo que me explica esto. Un eje que me explica esto. Me puede explicar esto con un S. Qué es este. Qué ese puede ser este. Para que un cambio gastrointestinal influya en la ATM. Qué es este. Es el eje intestino cerebro. Efe, efe. Hacer el intestino cerebro. Claro. Es intestino cerebro. Y la pregunta dos, que ya me han contestado. Pero ahora lo hago. La pregunta dos. Y que tiene el vago. Que es parte del eje intestino cerebro. Rosana, garde brain o HP brain. Intestino sereno. HP a. HP a. Es un eje de top down. El game es un eje varona. Ahora, ¿qué tiene el vago que ver con el trigémino? ¿Qué tiene el vago que ver con el término? Alguien me puede contestar esto. Que tiene el pago con que ver con el término. Si el pago es el 10 y el 3. Desde el 5. Hay al menos cuatro números ahí entre los dos. El 6 y el 7 y el 8. El 2. Entonces, ¿qué tiene el pago a tener con el trigémino? La vía oral influye. Influye. Influye. Manu. Pero hay una conexión directa. Una conexión directa del núcleo caudal. Es yo te dije, Ruby, que juegan ya está como asistente. Hay una conexión directa. Una conexión directa en el núcleo caudales del núcleo espinal del trigémino. Claro. Pero yo como profesor del curso de enseñar integrativa me he realizado. Que es perfecto. Estos datos. Fijaros que ha venido antes del estreñimiento. Está en la historia clínica. Perfecto. Y después dolor ATM. Y ahora cambio de la calidad del sueño. Estoy sumando eventos. Estoy sumando eventos. Estoy sumando eventos. Que son las dos cosas claves para fijar el vegetativo. Cambio gastrointestinal, cambiar la calidad del sueño. Si no tengo estas dos cosas, es más complicado que el sistema se puede adaptar. Entonces, empecé con una y luego empiezo a desarrollar otra. Y más el cansancio extremo. Y ahí, y ahí, y ahí, y ahí. Y es que la cosa va más interesante. Entonces, aquí el eje es boronat. No estamos de acuerdo. En el eje de abajo arriba. Empezó, empezó así. Empezó así. Okay. Ahora, si yo les pido, dame el diagnóstico del loop. Es un loop. Que un loop tronco encefálico. Sin pato drenar. Cuando pongo la paciente sin que el loop. Pongo la paciente central autonómica y network tronco se radicó o sin pata drenar. Que la cuadra la paciente. Y ahora, y ahora, y ahora. En qué loop cuadra la paciente. Decirme algo. Vamos, vamos, vamos. Si no me decís nada, nos puede avanzar. Decirme algo, chatos. Sin parto adrenal. Perfecto. Manu. Perfectos. Impacto adrenal. Si yo me quedo ahora con esta información, con todo lo que es comer, lo que os he comentado, sin pasar drenar, tal cual, tal cual. El botón up, sin pata drenar. Está clarísimo, clarísimo. Okay. Pero voy a añadir una información. Ahora voy a añadir una información. Esta paciente ya se ha tratado con dos, tres, cuatro, cinco, siete terapeutas. Ya le han dado un montón de información. Es decir, mira, si estás con este cansancio extremo, tienes que cambiar la dieta. Si estás con este cansancio extremo, que algo que más me molesta, mejor que no haga deporte. O si estás con este cansancio extremo, a lo mejor tiene alergia. O si estás con este cansancio extremo, lo mejor es algo de tu pasado que sigue ahí. Fijando una disfunción. Y tú no te libras de esto porque no puedes olvidar el pasado. Y viene otro terapeuta y ser bueno, lo mejor es la disfunción de la vértebra. No, la vértebra que está alterada. ¿Cómo le trato? Si tiene ya toda esta situación, ¿cómo le trato? Sigo con el diagnóstico de simpatía drenar o cambio el diagnóstico. Ahí está. Ahí está. Ya todos. Ahí es que acá y acá. Antes empezó la raíz de todo. Ha sido un eje boronat. Es decir, sin pato adrenal. Se desarrolló esto. Por tanto, tiempo. Y ha recibido tanta información que ahora tiene información y cree que no es mi culpa. O no me siento bien. O recordaros del vídeo que os he subido al Telegram. Y que os puse en el curso. El vídeo de la rubia. Y tenemos 40 segundos. Que habla de que tenía un dolor gastrointestinal importante. Pero no salía en las pruebas diagnóstica. De cómo no salían las pruebas diagnósticas. Nadie le hacía caso. Pues recordáis esto. Sí o no. Que nadie le hacía caso. Y esto le hizo un daño en la cabeza brutal. Porque ya creía que era incapaz. Que ella que la culpa era suya por el dolor que tenía. Si os suena esto. Está en Telegram y está también en el curso. Sí, verdad. Lo que pasa con estas personas que ya han sido tratadas de un montón de veces. Y que tienen un montón de información. Es esto. La raíz de toro de abajo arriba. Pero ahora con la cantidad de información que tiene. Y informaciones que no corresponden a la realidad. Está fijada en un eje alto. Qué es la primera cosa que me van a hacer. Qué es la primera cosa que tengo que hacer. Si es un paciente camps. Qué es la primera cosa que tengo que hacer. Y formación. Cható. De información. Información. Información. Educación. [Música] Le comenté un montón de cosas. Un montón de los. Mira, esto es normal. Esto pasa. Esto un montón de veces. Esto no es raro. Esto hay que poco a poco ir quitando los pequeños bloqueos, los pequeños las pequeñas barreras que el paciente va poniendo. Que le impiden de progresar. Si es que tengo que darle información. Pues primero información. Más que todo información. Le expliqué que esto puede venir de ahí. Pero como tiene 45 años, podemos hacer cualquier cosa. Cualquier cosa. Porque a una persona con 45 años con voluntad, con las ganas de mejorar, puede hacer cualquier cosa. Chad o cualquier cosa. Yo no diría esto si tuviera un cáncer. Yo donde iría esto si tuviera un trauma raquimedular completo. Yo no diría esto. Porque allí, allí no es, no es ético decirle esto. Pero tengo que sacarle de esta idea de catastrofación. Claro. Como dice es Roxana. Tengo que sacarle de ahí. Si tiene 45 años, tiene ganas de progresar y tiene la energía para esto, puede hacer lo que quiera. De verdad. Con esto sacan el pie del simpático. Con el hecho que ella conozca y reclara. Claro, claro, claro. Porque estamos modelando red autonómica central. Y red autonómica central responde a la amenaza. Si le quitamos la idea de amenaza, empiezo a desactivar el simpático desde el HP a hacia abajo. Porque ahora está claro. Claro, claro. Y la pregunta que tengo que hacer. Simpático alto, simpático bajo, parasimpático alto, parasimpático bajo. ¿Qué pensáis? Ahora. Ahora es el momento. Hipótesis. Bienvenido a María. Después subo todo a YouTube. No te preocupes, que está todo grabado. Subiré todo a YouTube. Ahora, gatos, quiero el diagnóstico. No tengo la herramienta. No sé. Mira la variabilidad de la frecuencia cardíaca. Que creo que es de hiperactividad simpática o eje de interactividad para simpática o ese tipo actividad para simpática o de qué simpático alto. Esta es la conclusión. O si, o si. Nueve en cada diez terapeutas van a decir simpático alto. Nueve en cada día estarán prontas van a decir simpático alto. Pero pero esta paciente sí que se acostaba en la silla. Esta paciente sí se relajaba en la silla. Estos pacientes híper laxa. Esta paciente conoció le dije a la camilla. Paciente ya estaba. Podemos hablar camilla en plan ya estoy acostumbrada de hace que no funciona. Ya podemos. Y entonces cuando le medimos se encuentran en la primera. No equivoca. Esta es esta. Pérez. Está que tenemos ahí el parasimpático está perfecto. El parasimpático no estaba perfecto. Parasimpático está perfecto. El parasimpático no tengo nada que decir del parasimpático. El parasimpático funciona bien. Pero si nos damos cuenta, hay tres no son como tres líneas rojas en la línea que hasta el centro. Si os dais cuenta, está bien bajita. Está bastante bajita. Sí o no. Y si nos damos cuenta que está señalado ahí abajo la relación de la relación simpato vagar. Y vemos que las reglas son simpato. Está bastante baja. No 0,2. Un 0,3. Esto depende de lo que queremos. 0,2 o 0,3. Es predominio simpático y parasimpático. 0,2, 0,3 es simpático o parasimpático. Hay una variabilidad de la frecuencia cardíaca que está muy amplia. Está muy amplia. Esta situación. El simpático no está. No funciona. No es que no funciona el simpático. Es que no está haciendo lo suyo. Porque tiene 45 años. Puede hacer lo que quiera. Lo que no estaba comentado. Puede hacer lo que quiera. Si les damos el estímulo correcto. Entonces, el simpático está con dificultad. El simpático está con dificultad para empezar. Entonces, si tengo este RMSS de que está ahí 107. Y se tengo una relación LF/HF baja. Esto me está diciendo el simpático está. El parasimpático está puesto. Esto significa que el parasimpático está alto. O significa que el simpático está bajo. Significa que el simpático está bajo. Sin fijarse en parte. Para estar abajo del simpático. No empieza. Pero nueve en cada diez terapeutas van a tratar esta situación como un eje de estrés. Nueve en cada diez volta está va a tratar esta situación como eje de estrés. Y no es el estrés. Nueve SG de estrés. Sí o no. Pero no podría indicar. Si juego. Pero como ya se le ha quitado ahí. Nos ponemos más. Podría. Si en el momento que estaba así. Podría. Yo creo que en algún momento fue simpático alto. Pero ahora. Ahora está cansada. Ahora, fijaros. Yo estuve buscando cositas, cositas, cositas. Cuando no se puede generar estrés sistémico. Claro, claro. También de guille. Tiene perfecto. Ahora, fijar. Yo estuve buscando algunas cositas de aquí para aportar. Fijaros. Si el simpático está abajo, ¿cuál substancia no tenemos? O qué substancia tenemos menos. Qué neurotransmisor tenemos menos que está disminuido. La noradrenalina, ¿verdad? Noradrenalina está más baja. Entonces, fijaos. Tengo que contestar porque me quedan ocho. La noradrenalina están las bajas. Fijaros. Para que en la noradrenalina es importante. La noradrenalina es importante para el solo rey. Para eso no es para el sueño profundo. La noradrenalina es clave para poder desenchufar a tope. La noradrenalina está envolví da en el procesamiento de la creatividad, de la motivación, del aprendizaje y del sistema de recompensa. La noradrenalina, chateaux. Datos. Chatos. Datos. ¿Quién libera cortisol? ¿Qué libera cortisol? SG de hormonas. De hormonas. El nervio. En esta situación que estamos hablando, que estamos valorando periféricos. Estamos hablando de noradrenalina, de estrés. Y es cortisol. Pero ahí no está entrando la noradrenalina. El cortisol sí. Seguramente. Están es importante para el sistema de recompensa, para el sistema dopaminérgico, para tener liberación de dopamina, para tener sensación de recompensa. Necesito de noradrenalina circulante. Necesito. Si no hay ahí estas sensaciones, una disminución de la autoestima, depresión y todo esto. Progrese el eje HP así. Y sigue a tope. Pero el eje es impacto adrenal ahora está casi agotando. Está agotado. ¿Me habéis comprendido la idea? Le falta estímulo para la periferia. Muy bien. Está antes de la primera consulta. Como ya sabéis, como lo hacemos siempre. Y luego al final de la primera consulta. Qué es lo que está ahí. Veis, ya hay un cambio. El simpad, el parasimpático que estaba alto, ahora ya está con una tendencia abajo. Y el simpático estaba más bajo de la línea que hasta el centro. La línea que está dentro de esta. La anterior de la línea que está el centro. La anterior está ahí. Y después de la consulta. Y tu madre, si estás, Lewis, sabrás todo el tiempo que no importa. Después de la consulta, porque esto es básico. No es tónico. Es decir, es un cambio que se espera que pase. Porque tú le has trabajado. Sí o no. Claro, claro, claro que sí. Yo no, chatos. Cambia algo. Cambia. Claro que cambia. Claro que cambia. Si, claro que siempre cambia. Todo cambia. Ahora, ¿por qué le enseñé esto después de la cita? Porque le enseñé esto después de la cita. Porque incide esto. Porque le enseña la foto después de la cita. Vamos, que tengo cuatro minutos. Porque le enseñé la foto después de la cita. Vamos, Fritz. Y comentamos en el director del curso en el sábado. Para que aquí no me va a dar. No me va a dar tiempo. Para que vea que va mejor. Claro, claro. Para que ella mire la mejora. Para que mire la mejora. Para cambiar la información que recibe. Que ahora ya no es una información de discapacidad. No es una información de feedback positivo. Como nos ponen Julian. Claro. Para decirle, tú eres capaz. Tú eres capaz de pueda hacerlo. Mira qué raro. La herramienta que proporciona esto. Si tú sabes utilizar la herramienta. Y ojalá que tu tratamiento vaya en la dirección correcta. Porque también la herramienta puede estropear te la vida. Si sale todo al revés de lo que tú quieres. Pero si trabajas bien, sabes tratar la cebra. Y es lo que estamos trabajando para para saber hacerlo. Claro. Le da estímulos positivos. Cambia la red autonómica central. Ya todos. Cambia la percepción de la realidad. Y cuando cambia la percepción de la realidad, cambia la química en el cuerpo. Ya todo esto es increíble. Entonces, vamos al tema. Luis, bueno, te estás poniendo acá. Si estás dando vueltas. Pero no me has enseñado la consulta siguiente. No, el tema. La anterior de la segunda cita. No, el tema. La anterior de la segunda cita. Esta. Y la anterior de la segunda cita. Fijaros el cambio. Gracias, calaveritas. Fijaros del cambio. Al del cambio. El cambio que tuvo antes de la segunda cita. No, después. Antes de la segunda cita. Este todo este cambio es tónico. Básico. Chatos. Tónico. Básico. Decírmelo por fin. Cambio tónico. Cambio físico. Decirme por fin. Vamos, que tenemos tres minutos. El sonido no es fácil. Y conmigo. Claro, Juan. Grabado. Tónico. Le he dado pautas o no. Sí, verdad. Profe. Royal. Haskoning. Como. Porque ha pasado una semana. Ha pasado una semana. Ha pasado una semana. Esto único. Ahora, ahora, ahora, ahora, ahora. Fijaros. Le di pautas para casa o no. Le di pautas o no. Le di pautas. Y ahora tenemos dos minutos. Claro que sí. Claro que sí. Claro que le di pautas. Porque esto es clave para reforzar la información y confiar la plasticidad neuronal periférica. Si no hay estímulo continuo, no hay cambios. Claros, chatos. Claro, claro, claro, claro. Siempre. Entonces, ¿qué es el mensaje que tiene que quedar claro? Ya todos somos cazadores. Somos cazadores. Veis ahí la foto de esa. Y la foto. Somos cazadores. ¿Qué es? No, ya que no llame un mensaje. Ya no sé qué dices. Que tampoco sé qué estaba preguntando. Mira la foto. Mira la foto. Quién son. Quién son. Vosotros. Dónde están ahí en esta imagen. Están arriba. Están abajo. Cazadores. Dónde están. Vosotros. Arriba o abajo. Es lo que estoy preguntando. Dónde están. Vosotros. Arriba o abajo. Cuando tenemos un paciente que vemos todos los signos clínicos de Parkinson. Y el paciente que dice, es que ya estuve en diez médicos. Y me dicen que estoy bien. Esto a ti, el cazador, te da igual. Porque si tienes signos de Parkinson, es porque es parking. Porque no es otra cosa. Porque ya le probamos como caballo. Y ya veo que no es caballo. Porque tiene rayas. Que camina como una cebra. Porque no es de la ciudad. Es cebra. Nosotros estamos ahí. Vale. Entonces, el mundo está diciendo que no. Pero el mundo no ha sido capaz de arreglar la situación. Que envíe la situación a nosotros. Que nosotros sí somos cazadores de cebras. Nosotros sí somos integrativos para poder ofrecer la mejor terapia al paciente. Porque somos integrativos. Porque tenemos ejercicio, orientación, modelo biopsicosocial, osteopatía y entrenamiento físico. Y todo lo que sea. Todo lo que sea. El paciente es nuestro objetivo siempre. Vale. Tengo 28 segundos. Os dejo un abrazo. La calaverita también estará en YouTube. Ahora tengo 19. Si tenéis dudas, por favor, guiarme las por favor por directo o por email. Un abrazo, chatos. Los veo el sábado.