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Dando inicio con el panel de expertos: prescripción y control de antibióticos en el primer nivel de atención. Cedo la palabra al moderador, el doctor Octavio Federico Contreras Casillas.
Bueno, ¿me escuchan? Okay. Buen día a todos y muchas gracias a los que nos precedieron; me ayudaron con mucho, mucho del trabajo. Vi algunas caras que ya estaban casi dormidas. ¿Me podrían hacer el favor de todos levantarnos para podernos espabilar tantito, tantito, tantito? Y bueno, hijos del positivismo, es a lo que nos dedicamos; así nos entrenaron a todos. Bienvenidos a esto. Tomen asiento, por favor. Y empezamos. Nos toca abordar, en esta segunda mesa de trabajo, una parte que es el primer nivel de atención. Entre el 80% y el 90% de los padecimientos, el 80 o 90% de todas las consultas que se generan en cualquier parte del mundo. Entonces, el problema es mayúsculo en este pedazo, y me gustaría empezar con nuestras doctoras, en un inicio y directamente con la doctora Romero García. Algo que abordó, eh, mi paisana de Oaxaca, que es muy, muy importante: ¿cómo el médico familiar va abordando a su paciente, al, como prestador de servicios? ¿Cuáles son los problemas a los cuales usted se ha enfrentado y cómo ha solucionado la necesidad de entrenamiento? ¿Le es suficiente lo que le proporciona su institución? ¿Le es suficiente? ¿Cuáles son las, los temas en esta parte de presión biológica? Porque estamos hablando de presión biológica al estar hablando de resistencia antimicrobiana; la presión biológica a la cual nos enfrentamos de estos agentes, ¿la información que tenemos es suficiente? Y ¿cómo usted, desde la operación, ha podido soslayar esas necesidades?
Bueno, buenas tardes. Ante todo, en primer punto, nosotros, como médicos operativos, uno de los puntos que tenemos que tomar en cuenta es, primero, la capacitación que nos da lo que es el Instituto. Que actualmente tuvimos un curso por el CABI, en el cual nos habló de las diferentes infecciones y qué problemática estamos teniendo actualmente, y que en algún momento no los estamos tomando en cuenta antes de esta capacitación, y que ahora que lo vemos… Bueno, es un gran impacto ver cómo en el primer nivel estamos otorgando una gran cantidad de medicamentos; hasta un 50% no requería ningún antibiótico. Algo que me gustaría abordar en primera instancia es definir realmente qué es lo que es la resistencia a los antimicrobianos, según la OMS, porque no nada más es tomar la capacitación que nos da el Instituto. También nosotros tenemos la obligación de capacitarnos, de buscar la información en bien de nuestros pacientes. Y bueno, lo que yo encontré es que, con respecto a la OMS, es la capacidad de los microorganismos para evadir los efectos de los antimicrobianos que, de otra forma, podrían inhibir su crecimiento o aniquilarlos. Entonces, me di a la tarea de seguir buscando más, y en el cual encontré que hay planes de acción, y que se refiere a que estos planes de acción van encaminados sobre todo a que… vimos que hay una gran mortalidad; sobre todo lo manejan proyectado en el 2050. Si no tomamos acciones, más de 300,000 pacientes o personas van a morir por este crecimiento exponencial de la resistencia a los antimicrobianos. Yo, que estoy en una unidad donde tenemos hospital y unidad de Medicina familiar, veo que muchos pacientes tienen unas estancias prolongadas exageradas, y además el costo para el tratamiento de estas infecciones se ha ido incrementando sustancialmente, porque a veces no nada más es con un antibiótico; se requieren un segundo antibiótico, se requieren… gracias. Se requiere mayor personal, se requiere uso de más pruebas; y entonces yo creo que no nada más es la obligación del Instituto capacitarnos. También nosotros debemos de buscar esa información, esa capacitación en beneficio de nuestros pacientes. Y les puedo decir que los primeros, ustedes como que están en formación, nuestros primeros pacientes son nuestros familiares, y no nos gustaría estar haciendo resistencia, creando resistencia en nuestra familia. Si nosotros actuamos… si ustedes ven cuántos somos aquí y hacemos conciencia en nuestra familia, uso de estos antibióticos, y nos capacitamos y hacemos el uso racional, vamos a detener este crecimiento. Gracias. Muchas gracias. Adelante. [Música]
Doctor Contreras, este tema que nos pregunta es muy interesante. La medicina familiar es un gremio muy activo; tenemos dado a nivel asistencial, a nivel docente, de investigación y de administración. Y cuando hablamos de los recursos, nos remonta también a tener en… nos remonta a platicar sobre las competencias. ¿Cómo las competencias per se pueden definir como todos aquellos recursos que tiene un individuo para solucionar un problema en específico, en un momento específico? En ese sentido, creo que los médicos familiares estamos… cuando estamos institucionalizados, en este caso en el IMSS, realmente tenemos muchos puntos a favor. El Instituto, con nuestra cédula profesional, nos permite recetar, nos permite recetar antibióticos; el Instituto nos permite estar capacitando; el Instituto, de alguna manera, permite que, de manera profesional, uno pueda sobresalir como un gremio, un gremio que finalmente tiene una gran responsabilidad, que ahorita lo estamos enfocando finalmente al tema de la prescripción razonada, evitando la resistencia a los antimicrobianos. Y, como bien me comentaba la doctora Verónica, nosotros tenemos que tener muy claro que estos foros permitan sensibilizar desde lo más importante que tenemos, que puede ser la gente que queremos, nuestros pacientes, la sociedad en su conjunto. Ya lo estaba… ya lo hemos platicado en otros foros: como el tiempo no se visualiza gris, se visualiza una tempestad si no hacemos algo. Entonces, creo que el médico familiar definitivamente es un gremio que forma parte de un equipo multidisciplinario, y en esas unidades de Medicina familiar donde nosotros nos vemos temprano laborando, y hay enfermeras, enfermeros, compañeros de trabajo social, hay compañeros de nutrición, realmente somos un equipo que estamos enfocados en la prevención. Y la medicina familiar, en este sentido, al implementar sus efectos, sus intervenciones, creo que el Instituto nos permite tener muchos recursos para que la prevención la podamos llevar a cabo en todos sus aspectos. Muchas gracias, doctor. Este… y me continúo con la doctora Lara. Eh… algo que comentaba también… vino la información del público hacia acá, y lo habíamos comentado en algún momento, como dice el doctor, en algunos otros foros: el problema es cuando… nos manda la… la atención llega con un antecedente de que tengo un antibiótico, y ¿qué voy a hacer con él? ¿Qué es lo que tengo que hacer con este paciente, en este sentido de continúo con él? ¿Qué herramientas yo, como médico familiar, basado en lo que nos comenta el doctor, qué herramientas yo, como médico familiar, me puedo hacer para poder orientar a mi paciente? ¿Cómo lo puedo orientar? Porque en este momento es la orientación, y hay otra cosa muy importante en esto: el tratamiento no farmacológico. Me gustaría que nos comentara sobre el tratamiento no farmacológico, porque es muy fácil decir: no lo hagas, no lo tomes, restrínge… algunas estrategias, como ya nos lo comentaron en nuestro panel anterior, restringir o condicionar la prescripción médica; pero existe esta parte del tratamiento no farmacológico en lo que me gustaría que usted nos comentara.
Efectivamente, lo primero que tenemos que hacer como colegas de la salud es apoyarnos entre nosotros. Coincido en que simplemente no le vamos a decir: tu tratamiento está mal. Pero, bien comentaban que podemos decir que, en este momento, en esta etapa de la evolución, observo y tomo tal decisión. Por otra parte, efectivamente, se tiene que individualizar: si le voy a cortar el antibiótico o no. Y quiero compartirles un caso: en época de pandemia, tengo una vecina que ya estaba super preocupada porque estaba desaturando, y ya llevaba como tres esquemas de antimicrobianos y tenía prueba de COVID negativa, y estaba deshidratada y con diarrea, y pensaba que se iba a morir. Entonces, pues ya la valoro, le quito los medicamentos, el esteroide y demás, y en menos de 36 horas estaba como nueva, recuperada. Claro que estaba desaturada porque estaba deshidratada, y eso me lleva a invitarles, porque estoy en un módulo de planificación familiar, y seguido llega la paciente con molestias vaginales que se automedica o que el médico no la revisó, y solamente por un síntoma de flujo le otorga el tratamiento, y así ya lleva cuatro, cinco, seis tratamientos, y no la revisamos y no interrogamos. Y entonces se nos va la enfermedad pélvica inflamatoria. Como médicos de primer nivel de atención, sobre todo tenemos que ser conscientes en nuestras capacidades, en nuestras habilidades, y hacer un ejercicio de autoconciencia de qué es lo que estamos haciendo, ver los recursos con los que cuento para poder hacerlo. Y bueno, eh… como de esto probablemente vayamos a hablar más adelante, en cuanto al tema farmacológico, efectivamente tenemos que ver qué es lo que está comiendo, por ejemplo, en enfermedades de transmisión sexual, parejas, uso de las toallas sanitarias, por ejemplo, no… que son cosas que a veces no interrogamos. En infecciones de vías urinarias, cómo se está haciendo ese manejo mecánico en los niños, el manejo de los pañales, el manejo del agua que está tomando. Entonces tenemos que regresar a esta parte de la clínica, a los hábitos, a conocer más a nuestro paciente para poder identificar realmente los factores de riesgo y dónde tenemos que estar haciendo la incidencia, y no generalizar, particularizar cada caso. Pero tenemos que ser curiosos y hacer este ejercicio de análisis, de realmente ser investigadores para encontrar la causa para ese paciente. Gracias, doctora. Me quería… es para… no… los vamos a escuchar. Quería irme con el doctor Giovanni, pero esperamos tantito. Este… doctor Rodrigo, basado en esta fusión entre el entrenamiento preexistente, que es donde están nuestros futuros compañeros, la asiduidad en la consulta y estas herramientas de las cuales nos vamos haciendo en el día a día, en el devenir de las consultas, el médico familiar, ¿cómo puede impactar en el avance del tratamiento no farmacológico? Porque si bien es cierto conocemos que esta presión biológica nos está empujando a ser más selectivos en lo que estamos haciendo, es un problema bien evidente que recibimos la presión desde el otro lado del escritorio: necesito algo. ¿Qué herramientas ha utilizado usted en estos años para poder frenar al paciente en ese sí, eh…?
Muchísimas gracias, doctor Contreras. Realmente creo que el día de hoy nos tenemos que sentir todos muy privilegiados porque somos, finalmente, recursos en formación para la salud; y el hecho de que estemos platicando el día de hoy sobre este tema es muy importante. Fíjense que esta pregunta es muy… es muy interesante, porque nosotros, como profesionales de la salud, tenemos que tener muy claro que los tratamientos que llegamos a implementar, porque de hecho todos participamos, todos los que estamos aquí participamos en los tratamientos, pueden, de alguna manera, estar enfocados al tema farmacológico, no… el plan de fármacos, el plan de alimentos, el plan de actividad física y todas las indicaciones que rodean a este plan terapéutico. Creo que parte de lo que a mí me ha funcionado muchísimo es ser muy puntual. Definitivamente, cuando no es necesario recetar un medicamento, prácticamente desde que estás haciendo un interrogatorio, desde que estás realizando la semiología de los signos y síntomas, te estás dando una idea de que seguramente este problema no va a necesitar un antibiótico. Una vez que exploras, prácticamente lo corroboras y lo puedes estar verbalizando, puedes estar comentando que los hallazgos que estás encontrando no obedecen seguramente a un problema bacteriano, a un protozoario, a un hongo, etcétera. De manera que cuando ya se viene el final de la consulta, creo que el proceso, el proceso de interacción, a mí me ha funcionado muchísimo, la interacción, la relación médico-paciente; darle, permitirle al paciente que explique con sus palabras el por qué cree que tenga esos síntomas, a qué cree que se le deban, qué cree que él puede utilizar para poder salir adelante, quizás a lo mejor el dónde se pudo haber contagiado. Entonces, cuando ellos te empiezan a platicar sobre sus… su… su vida, lo que hacen, con quién viven, creo que es un momento muy importante porque lograste hacer un vínculo; es un momento adecuado para precisamente generar esa conciencia, para sensibilizar cómo es que un padecimiento agudo, que es infeccioso y que definitivamente es… es de impacto cuando una persona tiene fiebre, cuando una persona tiene dolor, cuando una persona tiene tos, cuando una persona tiene moco, no puede respirar, está constipada… realmente esto es un problema importante. Yo creo que de lo que a mí más me ha funcionado, es explicar… lo que más me ha funcionado es interpretar lo que nosotros sabemos como profesionales de la salud a sus palabras, a lo que ellos tienen como concepto en términos generales de la salud. De manera que cuando podemos establecer ese vínculo, que es la relación médico-paciente, de una manera muy asertiva, poderle hacer saber que nosotros, como profesionales de la salud, tenemos este tipo de terapias, las terapias farmacológicas y las terapias no farmacológicas, y que definitivamente las terapias no farmacológicas para el problema en cuestión seguramente va a ser la piedra angular para que consiga la mejoría clínica, que no vamos a necesitar otras cosas, sobre todo un tipo de alimentación, un tipo de hidratación, un tipo de cuidados generales. Es un arte, finalmente, lo que hacemos los médicos, los profesionales de la salud, compañeros enfermeros; es un arte interactuar con personas, es interactuar con lo que ellos tienen en mente de lo que es el proceso salud-enfermedad. Entonces, hay que empaparse de lo que ellos creen que es el proceso de salud-enfermedad, y partir nosotros de eso para poder interactuar de una manera sana. Porque nuestro papel no es juzgar; nuestro papel es guiarlos hacia un proceso de sanación. Entonces, fíjate, doctor Contreras, que esta pregunta me gusta mucho, porque nosotros tenemos que tener esa sensibilidad de estar platicando con gente que está en un proceso agudo, y que no es… no es… no es muy agradable tener todos esos síntomas que platicamos. Pero nos tenemos que dar el espacio para darle la importancia de lo que son los cuidados a la salud cuando los fármacos quizás no sean la primera opción. Entonces, creo que la relación médico-paciente, el vincularnos y el explicar, me ha funcionado bastante. Muchas gracias.
Bueno, bueno, bueno… muchas gracias, doctor. Y bueno, ya empezamos aquí a… a… a trabajar con el… con el paciente, y empezamos a ver la interacción entre la… entre el médico y el paciente, y se generan los datos, y se va empezando a hacer un cúmulo de… de datos. Pero es… es necesario supervisar esos datos. ¿Qué es lo que está pasando con esos datos? Por ahí, en el argot administrativo, dicen que: instrucción dada y no supervisada, no pasa nada. No. Entonces, este… me gustaría comentarles un… un pequeño… nosotros no publicamos, yo solamente hice un análisis de… su servidor, y un censo, solicitamos sobre las consultas que se dieron en el primer trimestre del presente, y obviamente, bueno, el primer trimestre nos enviaron también la última quincena de diciembre, alrededor de entre unas 4 a 5 millones de datos que teníamos en el censo, no. Y fueron tres entidades nosológicas en general: infección de vías urinarias, enfermedades diarreicas agudas y este… infecciones respiratorias agudas. Y al momento de hacer el análisis de estas… de estas infecciones, vemos que entre el 14%, el 20% y el 30% de los antibióticos prescritos es Ciprofloxacino. Algo que hablaba nuestro… nuestro panel anterior, hablaba sobre el uso inadecuado de Ciprofloxacino. Entonces, basado en esto y en esta necesidad y todo lo que estamos trabajando en este momento, necesitábamos encontrar y ver cómo íbamos a controlar esto; y entonces la opción fue vigilar la correlación clínico-diagnóstico-terapéutica dentro de nuestras unidades de Medicina familiar, de manera aleatoria, con una metodología. Y bueno, esa es la parte que hace los jefes de departamento clínico, y cada jefe de departamento clínico en nuestras unidades ha ido buscando la manera de cómo vigilar, enfocar, supervisar y orientar al resto de sus médicos familiares. Y en este sentido, mi pregunta es hacia el doctor Giovanni: ¿cuáles han sido sus estrategias? ¿Cómo le ha ido con el… con la… con la supervisión de… de nuestro personal?
Sí, buenas tardes. Mire, este… realmente la parte médico-administrativa que… de la cual nos compete, precisamente tiene que ver con el análisis de datos. Sí considero yo que, si un jefe de servicio o un médico directivo no sabe analizar datos, pues estamos en un error. Pero no solamente es el analizarlo, sino estos datos que se analizan, podérselos pasar a los médicos. Nosotros nos hemos encontrado con esto, con una situación difícil en la unidad referente a la prescripción de antibióticos, y tiene… para poder nosotros tener una visión clara, primero se estableció un diagnóstico situacional de lo que está sucediendo; es parte de una planeación. Una vez que se establece este diagnóstico y nosotros tenemos una evaluación de estos datos, podemos nosotros organizar un plan estratégico, tomando en cuenta las fortalezas y las oportunidades que tiene la unidad, pero también las debilidades y las amenazas que contiene. A través de esto nosotros utilizamos herramientas que el propio Instituto nos proporciona; estas son cédulas de evaluación. Las cédulas de evaluación no solamente las ocupamos para obtener estos datos, sino también las ocupamos para poder retroalimentar a los médicos y ver qué es lo que está pasando. Efectivamente, el último trimestre que se hizo el análisis de prescripción de antibióticos, el resultado nos arroja que es Ciprofloxacino, y que en la mayor parte de los casos está otorgado para infecciones respiratorias. Esto genera una observación que tiene que llevar al siguiente paso, que es el control. Entonces, nosotros dentro de la unidad, pues también vemos cómo es que el personal va a tener esta concientización a partir de la capacitación. Actualmente, y gracias a las plataformas digitales, existen ya varias formas, varios cursos que los médicos están tomando, y efectivamente, uno de ellos es el que mencionaba la doctora hace un momento, que tiene que ver con la resistencia antimicrobiana. También, dentro de estos cursos, las infecciones asociadas a atenciones de la salud se ha estado promoviendo, o la optimización de los antimicrobianos. Todo esto nos lleva a que el médico empiece a notar que es un tema de importancia, y a su vez darle esta retroalimentación, y que él sepa qué es lo que está haciendo desde su consultorio y cómo estos datos están viendo reflejados, y que realmente se den cuenta que hay un análisis y hay un seguimiento de su actuar médico; hace que ellos mismos reflexionen, y a su vez las condiciones mejoren en cuanto a lo que se está realizando en cada uno de los consultorios y en cada una de las unidades. Por último, pues es el hecho de que estos indicadores que nos arrojan los datos, pues nosotros tomemos conciencia de que podamos hacer una intervención, pero que esa intervención sea efectiva, y lo vamos a ver a través de esos resultados para poder nosotros hacerlo realmente. También tenemos que pasar esta información al propio personal médico; no sirve mucho que nosotros lo sepamos, pero que el personal no tenga idea de qué es lo que está sucediendo en una unidad. La forma en la que lo podemos hacer es a través de las sesiones médicas, en donde nosotros informamos acerca de las herramientas con las que cuenta el Instituto actualmente. Se conoce una herramienta que tiene que ver con cómo se manejan los… cómo podemos utilizar los antibióticos; esta herramienta forma parte de un acrónimo que es este: AWARE. Es importante que la conozcan los médicos, porque a partir de esta nos va a dar la forma en la que ellos van a iniciar con un antibiótico de acceso, cuándo pueden utilizar un antibiótico que les puede proporcionar una resistencia, y cuándo van a utilizar el último recurso de antibiótico. Entonces, si nosotros hacemos esto de conocimiento a los médicos, los médicos responden. Inicialmente, cuando se creó este seguimiento de la resistencia antimicrobiana, estaba dirigida más hacia segundo nivel. Y qué bueno que existan este tipo de foros y que den apertura a que en un primer nivel de atención se puedan empezar a hacer este análisis de qué es lo que está pasando, porque a final de cuentas el primer nivel de atención pues se encarga de más del 90% de las atenciones de salud. Y posteriormente, tener un buen enfoque en esto y sus derivaciones va a lograr que la prevención sea lo que genere una adecuada atención en salud. Bueno. [Música]
Y siguiendo con el análisis que les había comentado, empezamos a revisar este tipo de consultas que nosotros mismos habíamos dado, y gracias a la intervención del doctor, mencionó el… el instrumento de AWARE, que es acceso, como bien lo dijo; es el acrónimo de acceso, watch (observar) antibióticos, que debemos de observar y reserve (reservar), que son los antibióticos restringidos; obviamente son verdes, amarillos y rojos, y con base en eso es la probabilidad que tienen para poder generar una resistencia. Entonces, lo ideal es que utilicemos más antibióticos de acceso. Entonces, basado en eso, en nuestro… en nuestro pequeño estudio, que el análisis de los datos que hicimos nosotros vimos que, para algunas… para las… para las infecciones…
Vías urinarias. En específico, nosotros estábamos utilizando, en unidades de Medicina familiar, entre el 25 o 26 por ciento, más o menos, de los antibióticos que nosotros estábamos prescribiendo, pertenecen a este grupo. No dentro de ellos, pues nuestros, afortunadamente nuestro CPM no es tan vasto. Entonces, dentro de esos, pues encontramos ciprofloxacino, eritromicina y acromicina. Pero para regular todo esto, necesitamos encontrar un grupo colegiado; necesita existir en cada unidad medidas y un grupo que se encargue de eso, y alguien que los lidere, alguien que tome el papel para poder generar las estrategias y las medidas para que podamos utilizar de manera adecuada nuestros antibióticos.
Y bueno, en esta ocasión, doctor Tano, ¿puede comentar qué estrategias ha utilizado desde la supervisión de cuáles se ha sido usted para poderlas revisar? Y en este sentido, también comentar algo que ya habían traído nuestros compañeros desde lo operativo: ¿cómo ayudar, cómo ayudarnos? Porque también es parte de ayudarlos a ellos a concientizar a nuestra población sobre el uso adecuado de estos antibióticos.
Okay. Eh, buenas tardes, Octavio. Buenas tardes. Eh, público en general, es un gusto estar con ustedes. Eh, y bueno, eh, qué bueno que estén todos ahorita, tanto pregrado como posgrado, profesionales de salud, y que les interesa, principalmente, este tipo de foros. Eh, pues Octavio, vamos a pasar, yo creo que de lo se ha hablado mucho de lo ideal, de lo que se tiene que hacer como tal en una unidad de primer nivel de atención, pero sin embargo, eh, pues acá en la parte directiva nos vamos ya a lo que son los datos, como ya lo mencionabas, lo crudo de los datos, pues ya vamos viendo, eh, pues matices y cosas que ya nos pueden servir para precisamente formar este tipo de planes de trabajo y de programas.
El líder principal de una unidad de Medicina familiar, pues siempre debe ser el director, pero no les quita el liderazgo a todos sus jefes e inclusive a los mismos, al mismo personal que se encuentra dentro de su unidad. Tenemos que empezar a tomar varios datos. En este caso, en mi unidad de Medicina familiar, eh, como me lo preguntas, pues eh, tenemos que hacérnoslo primero, pues de nuestra gente que tenemos a nuestro lado, que tenemos como cuerpo de gobierno y que sabemos que tienen toda esa información que nos va a servir para conformar un buen y un adecuado programa para que, precisamente, lo podamos bajar a todos los médicos familiares. Y en este caso, pues se conforma el subcomité de antimicrobianos en una unidad de primer nivel de atención, siguiendo lo que son los programas de optimización de antimicrobianos que, efectivamente, debe de estar también supervisado. Debemos de contar con valores que nos otorga nuestro jefe de laboratorio. ¿Qué tipo de valores? Bueno, pues sabemos que se hacen cultivos, urocultivos y exudados faríngeos para poder detectar nosotros nuestra biomasa que tenemos en la unidad. Primero debemos de saber, pues también, qué tipo de, este, de patógenos tenemos y qué tipo de patógenos han salido resistentes o, en dado caso, pues multirresistentes. No, no queremos encontrarnos un pan resistente en un primer nivel de atención. No. Pero, ¿para qué nos va a servir esto? Pues esto nos va a servir para después conjuntar esta información con lo que nos otorga nuestro epidemiólogo, que sería otra parte fundamental en este proceso de líderes para formar nuestros programas. ¿Qué datos nos pueden otorgar? Bueno, pues nuestro diagnóstico de salud, ahí podemos ver cuántas enfermedades infecciosas tenemos, comparándolas con años anteriores. Eh, en este caso, hicimos una correlación de los meses que van ya de 2023 con lo que es el 2019, puesto que en la pandemia, bueno, fueron años ya atípicos; sin embargo, los patógenos no han cambiado mucho. Y finalmente nos da, pues una orden de ideas para poder empezar a planear adecuadamente este programa.
¿Con qué más tenemos que ver esto? Pues también con otros resultados que son cuántos antimicrobianos están recetando nuestros médicos en su consultorio. Y retomando lo que decías, efectivamente, nosotros tenemos un CPM, que es un consumo promedio mensual; eso lo llevamos cada año como parte directiva, se programa para el siguiente año. Pero ¿qué nos dimos cuenta nosotros en nuestra unidad? Pues que los médicos efectivamente están recetando, en la mayoría de los casos, ciprofloxacina. Este medicamento está ubicado en lo que son los medicamentos que son de observancia en el AARE, sería en el “watch”. Y bueno, estos medicamentos deberíamos de evitarlos si efectivamente no nos están dando el efecto que nosotros deberíamos de tener, de acuerdo a las guías de práctica clínica, de acuerdo a manuales de procedimientos que tenemos. ¿Por qué? Porque de un ejemplo de 17,900 infecciones que tuvimos en el año, de infecciones de vías urinarias, aproximadamente a 2,400 les dieron tratamiento. ¿De qué nos dimos cuenta? De que nada más solamente aproximadamente 10,000 a 13,000 requerían tratamiento antibiótico. Pero aparte de que no requerían ese tratamiento antibiótico, el tratamiento que les dieron fue… y después de eso vemos que lo que nos da nuestro jefe de laboratorio es que aproximadamente el 71 por ciento de la Escherichia coli encontrada es resistente a ciprofloxacina. Entonces, si no les bajamos estos datos a nuestros médicos, ellos no van a saber también cómo actuar. Y ojalá que, aparte de que ya les bajáramos estos conocimientos a nuestros médicos familiares, pues ellos actuaran de una forma en la que sería muy bueno. En realidad se los comento ahorita a los que están, a los médicos familiares que están en formación, y lo ven ustedes en su, en la consulta que llegan a rotar con el médico familiar, que el médico inmediato, en cuanto le dices, le das la retroalimentación que ya nos comentaba nuestro jefe de servicio, el médico de inmediato tuviera esa chispa de decir: “Ah, okay, este sí me estoy equivocando en el antibiótico”. Y sabemos que no sucede así. Tenemos que incidir más con estos planes operativos, estos planes de trabajo que estamos haciendo. Tenemos que concienciar más al médico familiar sobre los resultados que estamos dando. Pero es, es recabar todos estos datos para poder generar primero un plan de trabajo, un programa. Okay. Y después de esto, pues sí, efectivamente, irlo bajando con nuestros líderes que tenemos en la unidad. Queremos ver resultados; si no van a ser unos resultados inmediatos, lo sabemos por la experiencia que hemos tenido y ahorita estamos viendo la congruencia clínico-diagnóstica-terapéutica en cuanto a la prescripción de antibióticos, pues estamos en un panorama, pues sí, un poco sombrío, como ya lo habían comentado, y debemos de empezar a activarnos.
De hecho, ustedes, como parte de la formación que están teniendo, pueden inclusive generar esa incertidumbre en el mismo médico de base que está en frente al paciente. No, a lo mejor en el momento en el que está atendiendo y está prescribiendo el antibiótico, probablemente hagan sus anotaciones, que yo sí les recomiendo que hagan sus anotaciones, y al final de la consulta del médico, cuando tengan oportunidad, cuestionar el porqué en ese momento se dio ese antibiótico. Desde ahí creo que deberíamos estar incidiendo en la conciencia de nuestros médicos familiares. Nos pueden ayudar mucho los médicos residentes, sí, los médicos pasantes, también médicos internos, estudiantes. Nos pueden ayudar desde ahí. Yo creo que la base está desde ahí, para que nos puedan apoyar. Ahora me comentas también lo de cómo podemos incidir en la población. No, pues en la población, nosotros, como todo programa, pues tenemos que hacer diferentes difusiones en nuestra unidad de Medicina familiar. Tenemos que ver, pues también, la afluencia de pacientes que tenemos ya con toda esta colección de datos que tuvimos de la prescripción de antibióticos; hacerle entender, en un lenguaje preciso, a esa población, ya sea con infografías, puede ser con exposiciones en la misma sala, apoyada por, precisamente, nuestros médicos en formación, para que ellos sepan que no toda tos, no toda gripe, no todo dolor de estómago requiere un antibiótico. Okay. ¿Por qué? Porque, como ya lo habían comentado, los mismos pacientes se refieren al médico: “Oiga, eh, pero no me va a dar nada para la garganta”, “no va a dar para nada”, cuando en realidad desde antes podemos incidir en eso. Eso es lo más, digamos que un poquito más complicado, a una población que ya está acostumbrada a que le damos una receta con antibiótico. Es difícil llevar ese nivel de conciencia, pero lo estamos haciendo y creo que lo podemos trabajar adecuadamente desde los médicos que están en formación. Muchas gracias. Muchas gracias, doctores. Y bueno, esta es la manera en la cual opera una unidad de Medicina familiar, personal operativo, médicos familiares que están día a día trabajando desde su anamnesis, el recordar el alma de cada uno de sus pacientes que tocan a sus consultorios, el trabajar con la educación, la mayéutica, entre sus, entre sus mismos, entre ellos mismos, entre pares, con los médicos residentes, con sus pasantes, con los estudiantes. Porque así es la manera en la cual se enseña la medicina; no hay otra manera. Hemos, durante muchos años, hemos encontrado esta forma de asirnos al conocimiento de unos a otros, de palabra a palabra, mediante la supervisión y la gestión de nuestros directivos. Entonces, esta es la manera en la cual operamos. Es un gusto haber compartido el panel con ustedes. ¿Podría ser un comentario? Adelante, doctora.
Yo quisiera hacer un comentario final, retomando la primer pregunta que nos hacía el doctor Contreras, y pues a mí el discurso que me funciona para atender esta demanda de los antibióticos de la población es comentarles que en este momento su padecimiento no es causado por algo que necesita un antibiótico; en tantos días se va a resolver, tres, cinco, o siete, dependiendo del caso, y que sus propias defensas le van a ayudar a esto, pero que mientras tanto sí le voy a dar una opción para sus molestias, eh, y que si yo le doy el antibiótico, entonces, cuando en realidad lo necesite por una neumonía o por algo más complicado, no le va a ser efectivo. Normalmente, ante este discurso, todos, eh, pues aceptan el tratamiento, o al menos la mayoría. Entonces, lo resumiría en que hay que explicarle qué es lo que le está pasando; dos, que sí le voy a atender lo que a él le molesta o lo que a él le preocupa; tres, que le voy a explicar su evolución; y cuatro, pues las consecuencias de que esto no sea así. Muchas gracias, doctora.