Transcription
Розацеа, или розовые угри. Я буду рассказывать про местные препараты, которые используются для лечения, потому что очень часто сталкиваюсь с тем, что пациенты не знают. Наша цель этой лекции — не научить вас лечить розацеа, а просто я расскажу, какие препараты существуют. И многие, многое то, что пациенты рассказывают или то, что назначают врачи, ну, это какой-то прямо прошлый век, допотопный. Сейчас я совершенно другие, новые, современные, эффективные препараты, о них я вам и расскажу.
Ну и, конечно, мы не можем не поговорить с вами о тяжелых формах розацеа, о тех препаратах, которые нас врачи назначают внутрь, это антибиотики и ретиноиды для лечения розацеа. Ну и, конечно, поговорим с вами отдельно про правильный уход при розацеа. Домом, пожалуйста, задавайте ваши вопросы в течение прямого эфира, я буду с удовольствием на них отвечать. Очень неудобно сделан здесь выбор, выбор слайдов, так что вы меня простите, если я немножко буду как бы отвлекаться на выбор слайдов.
Кто меня не знает, я рада со всеми познакомиться. Еще раз, меня зовут Юдина Марина Михайловна. У меня две специализации: я врач-дерматовенеролог и аллерголог-иммунолог, кандидат медицинских наук, имею магистерскую степень. eBay также очень много лет я уже преподаю врачам, лечу пациентов. 15 лет опыта, и на кафедре, в частном медицинском центре, в международном. И вот последнее время я увлеклась тем, что вот читаю лекции в Instagram. Это совершенно бесплатные лекции для пациентов, потому что сталкиваюсь очень часто, ну, прямо с вопиющими какими-то пробелами в знаниях, и хочется за много лет опыта накопленного, хочется поделиться с вами достоверными, действительно хорошими знаниями. И совершенно бесплатно делаю, выкладываю все лекции на YouTube, поэтому они есть в бесплатном доступе. Здесь, в Instagram, не очень удобно их слушать, а на YouTube целый канал посвящен именно этому.
И так, переходим, чтобы много воды не лить, переходим непосредственно к теме нашего сегодняшнего вебинара — это розацеа. Мы знаем, что это, те, кто страдает розацеа, мы знаем, что это очень тяжелое заболевание по течению, очень капризное заболевание. У меня даже одна пациентка спросила, а Надежда такой комментарий оставила: "А иногда проверенные средства могут дать уже ужасно лице. Почему розацеа так капризно?" Действительно, это одно из самых таких капризных кожных заболеваний, потому что при розовых угрях даже банальная вода или какие-то совершенно, ну, индифферентные средства, которые в норме не должны вызывать реакцию, вызывают такое сильное раздражение, мол, обострение. Проблема в чем? Проблема в первую очередь в сосудах на коже лица. В первую очередь страдают они, и уже потом вторично присоединяются к этому папулы и пустулы, то есть воспалительные элементы, и на пигментные элементы возникают угри. Но первично причина — это сосудистая, сосудистая патология.
По поводу сосудистой патологии, так почему так вывелся интересно, на канале YouTube, раз вы прослушаете первую, первую лекцию, которая уже читала, причины возникновения, провоцирующие факторы при розацеа. Заходите на YouTube-канал, там есть уже лекция с подробными комментариями. Вы можете это просмотреть. Сегодня мы не будем на этом концентрироваться, будем больше концентрироваться на на и на на лечение. Но тем не менее, причины розацеа, я еще раз перечислю здесь. Это различные факторы могут быть, совершенно разные причины. Чаще всего это физические факторы, такие как солнце, солнечное излучение, это жара, это перепады температуры. Очень плохо кожа реагирует на перепады холодное-теплое, когда мы входим с улицы, например, в помещение. Вот этот перепад очень сильно влияет, может вызвать обострение. Вообще, все, все горячие процедуры, такие как бани, сауны, какие-то химические пилинги, разогревающие массажи — все это может быть провоцирующими факторами при розацеа. Ну и, конечно, сильные эмоциональные нагрузки, стресс. Мы все так краснеем, когда из-за какой-то стресс, когда из-за физическое, эмоциональное напряжение. Ну, а при розацеа это еще умножьте все это в десять раз. Поэтому, про проект, что правильно делают при розацеа — это, в первую очередь, защищаться от солнца, потому что солнце — главный провоцирующий фактор.
Для умывания использовать специальные средства для умывания, лучше всего с минеральной водой или даже, если в идеале, с термальной водой. Нужно использовать средства лечебной косметики, конечно, потому что обычная косметика не подходит при розацеа. Тоже был вопрос от пациентки, что-то специально, как, как формуле косметика должна быть с добавками или просто для чувствительной кожи? Еще раз повторюсь, что при розацеа очень чувствительная, очень капризная кожа. И если вы подобрали какие-то уже средства по уходу, пока уходы, они вам нравятся, то есть подходят, не раздражается кожа, нет покраснения дополнительного, держитесь за них. Это как долго использовать и менять косметику при розацеа не рекомендуется. То есть, если что-то подходит и хорошо. Но, как, конечно, косметика должна быть не из масс-маркета, должна быть лечебная косметика. Ну, и стараться максимально вот нивелировать вот эти факторы физические, то есть, что-то жаром, какие-то душные помещения, стараться все-таки в большую часть времени мы проводим, большую часть времени мы проводим на работе, стараться, чтобы рабочее место было комфортным. То есть, ну, поменяться может, даже с коллегами, если вы сидите около жарище батареи, нужно куда-то пересесть.
Дальше, следующим этапом, почему я говорю об этом в лекции, потому что это тоже важно. Все эти факторы тоже способствуют лечению. Может, лечение не только одними мазями или таблетками внутрь, нам нужно комплексно лечить, чтобы максимальный был эффект. И одним из таких факторов, которые еще важно, и нам это диета, конечно, которые необходимо соблюдать при розацеа. И про правильное питание при розацеа я уже тоже прочитала целую лекцию, потому что это отдельный материал, там много информации тоже есть в бесплатном доступе. Пожалуйста, заходите, посмотрите. Точно такие основные три лекции про розацеа: причины, провоцирующие факторы, диета. И вот третье лекции сегодня по лечению, именно по медикаментозному лечению. Обязательно задавайте свои вопросы. Вот я вижу, вы пишете в чат, но сейчас я отвечу на все вопросы, вы пишете, пока потом я буду навсегда все отвечать. Просто не хочется сейчас прерывать теоретический материал, небольшой, допустим, уже так пройдет блоком, и потом мы с вами уже вживую будем общаться. Вы пока пишите вопросы. Напоминаю, что активным слушателям нам сегодня мы разыгрываем подарки косметическим лечебное средство, лечебной косметики Bioderma. На представляют свои продукты. Я рада будет, буду разыграть среди активных участников три комплекта таких такой косметики. И вот тоже меня спрашивал Татьяна, Татьяна уже выигрывала, что в прошлый раз и спрашивала, можно ли выиграть второй раз? Ради бога, Татьяна, сколько угодно раз. Я вообще не, не считаю, не смотрю. Мне важно, чтобы вам было интересно, полезно, и чтобы было видно от этого эффект. Пожалуйста, задавайте вопросы. После лекции опубликую в Stories тех участников, которые были активны, и которые выиграли эти подарки. Там два прекрасных средства в этих наборах: одна эта мицеллярная вода, и второй — это крем для чувствительной кожи, склонной к розацеа, кроме купероза. Вообще Bioderma очень славится своей линейкой именно препаратов для лечения розацеа, и вы не пожалеете.
И так, непосредственно лечение розацеа. На сегодняшний день ситуация такова, что полностью вылечить розовые угри мы не можем. То есть, в каком смысле мы не можем вылечить розовые угри? То есть, там очень много генетического фактора в развитии розацеа. Посмотрите этот первую лекцию про причины. Поэтому мы, именно генетику мы вылечить не можем. То есть, предрасположенность к склонность к развитию розовых угрей сохраняется на протяжении всей жизни. Если мы говорим про акне, был такой еще вопрос: "А в чем отличие акне и розацеа?" Это совершенно два разных заболевания. Пролистайте ленту мою вниз, мою страницу, у меня даже есть пост именно с чем отличаются акне и розацеа. Но вот вы даже по срокам возникновения этих двух заболеваний, то есть, возраст, когда возникают эти два, две болезни, совершенно разные. То есть, акне — это в основном болезнь подростков, и где-то это 12, 13, 14 лет, пик до приходится на подростков. Практически по данным исследований, до 90% всех подростков страдают теми или иными проявлениями угрей. Розацеа мы не видим в подростковом возрасте. Розацеа — это болезнь уже зрелых людей, в возрасте старше, как правило, 30 лет. Деградация приходит на возраст, приходится на возраст 40-50 лет. Это одно из таких различий.
Так вот, вылечить полностью, то есть, избавить вас от предрасположенности к розацеа, мы не можем. Но на сегодняшний день существуют совершенно прекрасные средства, косметика и лечебные препараты, которые помогают, позволяют нам держать розацеа под контролем, то есть, контролировать заболевание. Мы можем предупреждать или от как бы отменять прогрессирование заболевания, то есть, можем действительно застопорить это заболевание, действительно улучшить весь внешний вид пациентов. И, конечно, да, достигнув ремиссии после основного курса лечения, мы по должны поддерживать это состояние кожи. И это уже, тут большая часть ложится на плечи пациента, потому что это ежедневный уход за кожей и использование солнцезащитных средств. Мы же не можем ходить за пациентами, да, и мазать на них солнцезащиту. Это ответственность пациентов, потому что даже небольшое солнце, небольшой ультрафиолетовое излучение, оно может провоцировать обострение. И, конечно, и всех пациентов предупреждаем, что необходимо, ну, как-то менять и стиль своей жизни. Обычно, когда говоришь пациентам с розацеа, его нельзя в баню или в сауну. Вот, вообще нельзя этого. Особенно любителям бань, саун, это вызывает очень большие споры и требуется действительно большое количество времени, уговоров, чтобы пациент изменил именно и изменил стиль своей жизни. Это тоже очень важно. Ну, и наша задача, как врачей, в итоге — это, конечно, улучшение качества жизни наших пациентов с розацеа. На сегодняшний день это вполне возможно и достижимо.
Давайте мы перейдем с вами к обзору наиболее к конкретных препаратов уже для лечения розацеа. Всем вам известный метронидазол. Что могу сказать? Метронидазол системно — это достаточно токсичный препарат, в том плане, что он, у него достаточно много побочных эффектов. И я знаю, что до сих пор врачи некоторые назначают системно, то есть, внутрь метронидазол, хотя, в принципе, и большинство российских врачей, весь цивилизованный мир уже отходит от этого, оставляет метронидазол только в форме местно, местных средств. Почему? Потому что при системном использовании, ну, во-первых, много очень сильно побочных эффектов: это головные боли, головокружения, это и диарея, расстройство стула, стула, и тошнота, и боли в животе, очень-очень много, сеть на побочных эффектов. А в принципе, эффект от системного применения, то есть, таблеток внутрь, он не сильно отличается от того эффекта, которым мы видим при нанесении на кожу. Поэтому сегодня метронидазол назначаются только в форме, в основном, местных средств. Так что хорошими антимикробным действием обладает, противовоспалительным действием, антиоксидантным действием. На это уже последнее такое действие. Основные две формы известные вам — это Розамет или более новый, более такой форма, более, скажем так, хорошо работающий — это Розик крем. Это что касается метронидазола.
Дальше, другие, другое средство для местного лечения — азелаиновая кислота. Всем известный Скинорен. Также обладает антимикробным действием и противовоспалительным действием. Еще хорошо, хорошо обладает депигментированным действием, потому что много вопросов приходят в директ еще по поводу пигментации. Но, к счастью, розацеа не так часто оставляет именно пигментацию в отличие от акне и постакне. Но тем не менее, возрастных женщин, вообще кожа более склонна к пигментации, поэтому именно азелаиновая кислота как SSD, под монтирующим эффектом, может хорошо работать на при розацеа. Здесь надо смотреть на тип кожи пациентки. У некоторых препарат вызывает раздражение, кому-то вообще не подходит, потому что слабоват, кому-то лучше на долечивание. Но, в принципе, чем нравится мне азелаиновая кислота? Ее можно использовать сколь угодно долго, и ее нет, то есть, микробы не вырабатывают резистентность, не, не, нет противопоказаний солнцем, наоборот, можно с солнцем в летнее время использовать и наоборот, даже такой вот депигментированный эффект. Но, опять же, повторюсь, при длительном, если использованием.
Следующий мой любимый новый препарат — ivermectin. Появился он сравнительно недавно на рынке, насколько, чтобы не соврать вам, не буду точно говорить дату, но уже лет шесть-семь он точно существует. И поначалу мы так достаточно настороженно к нему относились. Ivermectin, как Салантра, его торговое название. Но за за годы, в общем-то, практики показал, что сильно очень хороший препарат, обладает прекрасными свойствами. Мы знаем, что и у меня тоже много пост посвящено клеща демодекс, который, я напомню, есть у всех людей, но при розацеа его количество резко возрастает, то есть, в восемь-десять раз его больше, чем в норме, чем нормальной кожи. Поэтому одно из действий ivermectin — это именно антипаразитарное, то есть, он блокирует нервную передачу у паразитов, у демодекса, и погибают. В общем-то, демодекс полностью мы избавиться от демодекса не можем, но снизить, снизить их колонизацию, снизить количество демодекса на коже, ivermectin прекрасно с этим справляется. Но, кроме того, обладает, конечно, противопаразитарным действием, кроме противопаразитарного, противовоспалительным действием, что нам тоже важно при розацеа. Препарат очень хороший, зарекомендовал себя хорошо, но, как правило, как монотерапию я все-таки его не назначаю.
Вот на на этой таблице основные свойства ivermectin: это противопаразитарное действие против демодекса, антигельминтным действием, кстати, он обладает. Это при при приеме внутрь. При розацеа внутрь мы ivermectin не не назначаем. Ну, и поскольку при розацеа не только демодекс, не только сосуды, но там ещё очень много компонентов, как бы воспалительных кожи происходит, ivermectin работает как раз и на это. Назначается препарат, как правило, мы наносим один раз в день на ночь. Официальный курс лечения до четырех месяцев, но по данным новейших исследований, чем дольше, даже тем лучше. Исследование проводилось в течение 52 недель, только значительным, значительный срок, и было показано, что при таком длительном использовании плохого ничего не происходит, наоборот, только еще больше, еще лучше нарастает эффект при использовании Салантра.
И дальше, еще раз повторяю, на сегодня лекция по лечению розацеа. Я сейчас делаю обзор тех местных препаратов, которые сейчас существуют на рынке, и мы уже поговорили с вами о некоторых из них. Вот, например, еще продолжая тему ivermectin, фотографии до и после. Да, ну, и не надо вообще рассчитывать при розацеа, как и при других, в общем-то, кожных заболеваниях, на моментальный эффект. То есть, один намазали, завтра будет лучше. Все наше лечение, поскольку заболевание хроническое, все лечение достаточно долго тянется. Но, тем не менее, даже по этой фотографии мы видим, что результат есть. Это фотографии пациентки, использующей Салантра на протяжении 12 недель, то есть, 3 месяцев. Фотографии до и после. Свято видим эффект. Сейчас еще несколько фотографий до-после покажу. Извините, очень неудобный выбор слайдов, поэтому на это уходит много времени. Ну, к сожалению, ничего с этим сделать не могу. Еще один пример, да, пациентка, пациентка до-после. Здесь уже больше, здесь у нас четыре месяца ivermectin. Но вопрос о том, что не только женщины страдают розацеа, но и мужчины тоже страдают розацеа. Вот у мужчины, до тоже до-после, спустя 12 недель после начала лечения препаратом ivermectin. Результат мы видим, действительно, он показательный.
Следующий препарат — это препарат Бромонидин. Он вас, его действия кардинально отличаются от всех ранее перечисленных мной препаратом препаратов. Это препарат сосудосуживающим действием. То есть, по большому счету, что делает этот препарат при нанесении на кожу лица? Суживает мелкие сосуды, вот эту расширенную сеточку, до, который дает красноту, покраснение. По большому счету, препарат не лечит, он только снимает симптом, потому что по прошествии его действия, а действует он около 12 часов, у кого-то меньше, от 8 до 12 часов эффект сохраняется. Сосудосуживающий эффект. По по окончании действия все возвращается, как, как правило, как до этого была. А иногда бывает, что как бы такая реакция гипер расширения сосудов происходит, и после того, как препарат заканчивает свое действие, чем может еще более, как покраснением возвращаться, еще более сильной. Но, как правило, это проходит. И такой эффект тоже. Значит, я честно вам скажу, Бромонидин люблю, но не у всех и далеко не всегда, и не часто его назначаю, потому что он, во-первых, это препарат сетки, не для лечения, это больше такое для улучшения именно внешнего вида. В-вторых, все возвращается. Хотя есть некоторые исследования, говорящие о том, что через и долго использовать Бромонидин, мир вас, то есть, больше трех месяцев, вот это покраснение, вот это парадоксальное покраснение, которое отмечается после прекращения действия, но исчезает, и лучше и лучше становится эффект. Но, честно, у меня нет таких примеров, у меня у моих пациентов нет, потому что я нечасто назначаю мир вас, и только в некоторых случаях, когда, например, пациент публичная личность, или ему, ну, или а, ну, или сильно краснеет на публике, ему нужно будет выступать, до, какое-то публичное выступление на сцене. У таких случаев, в редких, я рекомендую использовать мир вас, как раз на период выступления. Можно нанести препарат на кожу лица, будет очень такой светлый тон лица, ровный. Но тут главное еще равномерно его нанести, потому что если нанести пятнами, тут где-то нанести, где-то нет, то будет такой эффект леопарда. Тоже опасно. Много нельзя наносить, то есть, должна быть небольшое количество приматов, со спичечную головку количеством. Эффекта развивается, как правило, очень быстро, за полчаса, и действует, как я уже сказал, одну до 12 часов.
Так, дальше идем с вами. Это то, что касательно препаратов наружных. А еще хотела сказать, что он сейчас еще будет еще больше и больше препаратов. Вот эта у Бромонидина или вообще по сосудосуживающих препаратов разрабатывается. Вот Бромонидин гель 0,33% — он был мир вас 0,5% гель 0,5%. Этот 0,33% он realty. Я его нет в России, есть в Европе, и по моему, есть в Соединенных Штатах Америки. А эффект его, он поскольку процент меньший, эффект его меньше, но зато вот это, который покраснение возвращается после отмены, но тут она тоже меньше. Вот такой, более, более щадящий препарат. И еще один препарат, который выходит только на рынок из той же группы препаратов сосудосуживающих — оксиметазолин. Другая другая группа препаратов, но действия тоже сосудосуживающее. Ров вода через какое-то время, я надеюсь, он появится уже в практике. Я еще его не использовал, а потому что его просто нет физически. Посмотрим, чем он будет отличаться. Но еще раз повторяю, эти три, три препарата сосудосуживающих — это не препараты для лечения розацеа, это все-таки больше как улучшение внешнего вида наших пациентов.
Так, а теперь мы перейдем с вами к системным и лечению. Есть тяжелая форма розацеа, папуло-пустулезная, например, когда изгнание воспаления на коже. И тут, конечно, при тяжелых формах только местным лечением нам не обойтись. Необходимо препараты внутрь. Какие препараты? Это антибиотики, системные антибиотики и препараты Роаккутан, изотретиноин. В принципе, тут и лечение акне и розацеа мало чем отличается. Но если раньше мы использовали, врачи, скажем так, назначали различные группы антибиотиков, это мог быть и азитромицин, например, то сейчас в основном единственный препарат, который назначается для лечения розацеа внутрь — это препарат тетрациклиновой группы, препарат доксициклин. Причем исследования показывают, сале средних вообще терапевтическая доза — это дозировка, которую назначает врач. И доксициклин — это 100-200 миллиграмм в сутки. Для пациентов это если мы говорим просто о бомбическом. Да, кстати, нижний ток при розацеа назначается при других заболеваниях. Вот по данным исследований, при розацеа такая дозировка — это даже много. 100 миллиграмм — это много. И со последование из последней следы не покажет, что половина этой дозировки вполне достаточно для лечения розацеа. У нас доксициклин, амоксициллин с кларитромицином — это не не лечение розацеа. По вопрос поступил, но костыль с кларитромицином не помогают. Нет, это сейчас не входят стандарта лечения розацеа. Еще раз повторяюсь, по сути, у нас есть только один антибиотик для выбора — это доксициклин, причем в маленькой дозировке, не 100, а 50 миллиграмм вполне достаточно. В России нет дозировок по меньше, чем 100 миллиграмм, таблетки продаются под 100 миллиграмм. А вот аура C, которая есть на западе, она как раз эта форма для тетрациклинов, доксициклин для лечения розацеа. Срок, срок может быть совершенно разной, в зависимости от тяжести процесса на коже лица. То есть, если так, сколько пунктов, скажем так, сколько гнойников, это может быть от двух недель до 3 месяцев. Дольше, чем три месяца, общей антибиотики внутренние, рекомендую не рекомендуется употреблять, и сын его понятный, много побочных эффектов, и бактерии вызывают, вырабатывают как бы так резистентность, нечувствительность. В общем, если мы видим, что за два-три месяца эффекта нет, мы должны перевод переходить уже на на более тяжелую артиллерию, на раку-то, на изотретиноин.
Ретиноиды используются с успехом для лечения розацеа, но мы понимаем, что это длительное лечение. Вот видите, на фотографиях тоже хороший эффект от ретиноидов. Что говорить, им все люблю системные ретиноиды, у меня нет перед ними страх, или активно назначаю своим пациентам. Опять же, надо назначать их грамотно, надо понимать, какие есть показания, какие есть противопоказания. Мы понимаешь, на вначале может быть ухудшение при приеме ретиноидов. Всегда нужна подготовка кожи. То есть, если надо примат фотография, которая в левом верхнем углу, да, сразу дать ретиноиды, то может быть реакция обострения, особенно если есть гнойнички. То есть, как правило, кожу готовим к системным ретиноидам теми же самыми антибиотиками. Тоже, если вы готовы к системным ретиноидам, вы должны понимать и настраивать себя, что это длительное лечение, от восьми до десяти, до двенадцати месяцев, даже в зависимости от веса. Чем меньше вес, тем меньше курс лечения. Это плюс. Как обычно, всегда мы контролируем анализы, и до, надо до начала лечения, и в течение курса лечения, после лечения. Конечно, необходимо и наблюдение врача. У меня тоже есть целая лекция по ретиноидам, называю на канале YouTube, мам, мой, найдите, называется "Анализы, которые необходимо перед раху-то нам". Так, по моему, я так она называется, "Анализы перед драку-то нам". Там речь идет в основном об акне, но по большому счету, здесь особой разницы нету между акне и розацеа, именно в плане ретиноидов. В принципе, все те же и анализы, те же, и то же самое мы все контролируем. Поэтому, если есть интерес к ретиноидам, именно системным, посмотреть эту лекцию, вам будет это полезно. Ну, и конечно, на minority на отдых, мы не беременным нельзя, ни в коем случае беременеть, потому что может быть, это это показания к прерыванию беременности, если беременность наступает на фоне ретиноидов. Многие пациенты спрашивают, как быстро можно беременеть? Можно беременеть. По старым стандартам мы ждали два месяца, а сейчас до 2, 2 недели, даже по современным стандартам, всего лишь нужно ждать после отмены ретиноидов, можно уже беременеть. Но мы так, по старинке, вы выбрали сырья, я выбрала среднюю такую продолжительность — месяц, чтобы точно было.
Много было вопросов по поводу лазера. Ну, вот, например, да, фотография до-после лазер. Но, конечно, лазер — это хорошо, как фототерапия сосудов, потому что еще раз повторяюсь, причина в сосудах, и все, что направлено на убирание этих сосудов, сосудов, скажем так, след с лица, все, все хорошо. Но не в острой стадии, то есть, когда есть папулы и пустулы, то есть, воспалительные элементы на коже лица. Опять же, много исследований, я посмотрела по по срокам, например, пути после тех же самых ретиноидов, когда можно делать лазер. Понятно, что во время приема системных ретиноидов лазер вообще нельзя делать. Но вот сроки по поводу после очень разнятся. Но в основном международные публикации сводятся к тому, что они меньше, чем 6 месяцев должно пройти после курса системных ретиноидов, прежде чем вы будете делать лазер. Если это начальная стадия розацеа, то есть, только покраснение и расширенная сетка сосудов, там можно сразу сделать лазер. Но лазер, опять же, повторяюсь, мы не делаем в летний период из-за пигментации, за риска пигментации. Лазер начинаем глубокой осенью, как правило, это одна процедура в месяц, надо один раз попробовать на каком-то небольшом участке, выбрать, да, и сделать, посмотреть, какая реакция кожи. Там, реакция может быть парадоксальная. Один раз в месяц, где этот первый год, в зависимости от опять же, от выраженности купероза, от выраженности вот этих, количество телеангиэктазии. Кому-то достаточно одной процедуры, этого хватает на долго, там на год, на 2. Кому-то кому-то надо сделать курс из процедур раз в месяц, две-три процедуры. Ну, как правило, потом нужно доделывать. Просто вот, просто вопрос пришел, на сколько хватает эффектов лазера? Очень индивидуально, но надолго хватит, если пойдет фототерапия, правильно называется эта процедура — фототерапия сосудов.
Так, дальше. А, ну вот еще, до фотографии до-после, именно, именно фу, фу фототерапия. Еще фотографии сейчас вам приведу. Он не дает открыть. Опять же, да, фотография до-после. Но здесь ведь и у пациентки чисто такая эритематозная стадия, то есть, только покраснение, только сосуды, гнойников нет. Поэтому здесь в этой стадии достаточно будет, например, диета, ну, ты, избегание всех провоцирующих факторов: бани, сауны, солярии, так далее, солнца, фотозащита, хорошая косметика, имеется в виду, да, лечебная косметика. Какой-то можно один препарат местный, да, тот же самый либо метронидазол, либо ivermectin, дать, и и вот, эллы, лазер, и вот будет хороший эффект.
Учитывайте, никогда что-то одно не работает. Сюда нужны комплексные подходы. В любом случае лечить, если мы хотим добиться действительно хороших результатов.
А вот эта тяжелая форма розацеа, у меня тоже есть на моей страничке. Посты так, пост про так называемые фимы. Ефима – это утолщение, утолщение ткани или при длительном течении розацеа. То есть, может быть иринофима – это утолщение тканей носа. Видите, как у этого мужчины, достаточно возрастной пациент, долгое время страдающий розацеа. Он проходил уже курсы антибиотиков и системных ретиноидов. Процесс удалось затормозить, то есть розацеа не прогрессирует. Но вот остались такие косметические дефекты. Мы видим тяжелые на верхних фотографиях. И, ну, пациенту все равно жить.
Многие считают, что связано с алкоголем. Нет, у данного пациента это не было никак связано с алкоголем. Это такое тяжелое течение розацеа. И здесь единственный вариант был – это операция. Пластическая операция была проведена. Не совсем пластика в том плане, что пересадка кожи или что-то. Нет, здесь была шлифовка проведена. Такая хорошая, пластического хирурга, шлифовка. И видел достаточно хороший, действительно положительный эффект от процедуры.
Но это я вас так попугать немножко страшно фотографиями. К счастью, при своевременном лечении, при своевременном лечении нам удается избежать таких тяжелых форм, тяжелых форм розацеа. И поэтому я всегда говорю своим пациентам: не тяните, идите на ранних стадиях. Румянец – это не всегда румянец. То есть, он не всегда здоровый румянец. И это может быть начальная, проводили начальная стадия розацеа. Не тяните, идите к врачу, начинайте лечиться. Потому что разные случаи бывают. Про фульминатную розацеа, то есть такую внезапную, быстро развивающуюся розацеа. Сейчас будет тоже слайд один у нас на эту тему.
Следующий вопрос был: а вот сейчас, как дальше поддерживать? Когда мы уже пролечились с вами, когда дерматолог вас пролечил, обычно это занимает несколько месяцев. Тут уже большая доля ответственности ложится на вас. Как поддерживать дома эти результаты? Еще раз, это должно быть все-таки специальное средство для ухода. Из, из аптеки, средства лечебной косметики. Если вы убираете какие-то другие средства, других мест, не в аптеке, следите, чтобы там не было, конечно, никаких раздражителей. Это спирт, какие-то эфирные масла. Вообще, чем чем меньше будет пахнуть косметика, тем лучше. Внимательно изучайте состав, прямо смотрите, что туда входит. И чем меньше компонентов, тем лучше. При розацеа, поверьте, кожа сражаться не любит, когда много всего на кожу наносится.
Конечно, не нужно использовать агрессивные средства, такие как перекись водорода. Что-то на масляной основе тоже не хорошо, потому что все-таки могут развиться гнойнички и лишняя закупорка кожи масляными средствами не нужна. Все должно быть на водной основе. Есть некоторые компоненты, которые могут немножко улучшить, если они будут входить в состав косметики. Это хорошо, потому что укрепляют стенки сосудов. Ну, такие как витамин С и витамин D, витамин К.
По поводу витаминов группы B. Некоторые витамины группы B хорошо сказываются на сосудах кожи лица. Но я рекомендую вам с ними быть очень аккуратными, потому что буквально недавно я нашла несколько публикаций в литературе, когда розацеа провоцировались группа витаминами группы B. Вот это, например, клинический случай описан. Пациентка 17 лет принимала в достаточно высоких дозировках витамины группы B6 и B12, и у нее развивалась так называемая фульминатная розацеа. То есть, быстро развивающаяся, быстро прогрессирующая розацеа. В 17 лет – это, опять же, повторяюсь, не возраст для розацеа. Это возраст для угревой болезни. Розацеа начинается, как правило, с 30 лет. И поэтому этот случай был, ну, вопиющим. То есть, непонятно, во-первых, быстро развивается в 17 лет. И когда врачи начали, это не моя пациентка, это наблюдение иностранных коллег. Когда начали четко-четко посмотреть, что происходило, выяснилось, что пациентка в течение, в течение какого-то периода времени достаточно принимала большие группы, большие дозировки витаминов группы B6 и B12. И надо сказать, что после отмены этих препаратов у нее все как бы прошло, кожа вернулась в норму. Поэтому спасибо, что про витамин D спросили. Как раз буду переходить к витамину D. Поэтому с группой B будьте аккуратными.
Будьте аккуратными. По витамину D очень тоже много спорных данных. И он как раз тоже подобрала подборку клинических исследований, которые показывают, что, ну, мы знаем, что витамин D – это не только, скажем так, витамин. Большими в последнее время много исследований проводится, потому что это как бы он еще обладает такими другими свойствами. В части как гормон может даже выступать. И в отличие от многих заболеваний кожных, в том числе при которых витамин D, ну, снижен, его его недостаток провоцирует заболевания. Вот при розацеа больше исследования о том, что при розацеа витамин D может даже быть повышен. Чем по сравнению с группой контроля. То есть, брали две две группы: одна группа пациентов с розацеа, одна группа просто обычных людей. И смотрели уровни сывороточного витамина D у этих обеих групп. И было показано, что в группе розацеа витамин D больше. И есть некоторые след, которые показывают, что избыточное количество витамина D или неконтролируемый его прием может навредить при розовых угрях. В отличие, кстати, от акне, там наоборот, низкий витамин D связан с большим риском развития угрей и нужно дополнительно принимать. Поэтому я, невозможно сделать сейчас конкретных витаминными выводов по поводу витамина D при розацеа. Но надо быть, опять же, тоже аккуратными. То есть, конечно, если у вас гиповитаминоз, то есть дефицит витамина D, надо восполнять до нормальных уровней. Но если уровень нормальный, или вы не верите и просто принимаете витамин D такой-то, качество такую ситуацию лучше не допускать. Все-таки лучше посмотреть уровень витамина D в крови. Если нет необходимости в дополнительном приеме витамина D при розацеа, лучше и не злоупотреблять этим.
Вот такая моя рекомендация по поводу витамина D. Так, в принципе, мы закончили с вами лекцию. Я благодарю вас за то, что вы целых 35 минут слушали. Я надеюсь, материал был полезным. Сейчас я отвечу на вопросы, которые приходили в директ сначала, потом пролистаю ленту. Я напоминаю, что у нас прекрасные ждут подарки от Bioderma. У них прекрасная линейка, я считаю, Sensibio для кожи, склонной к розацеа. Пожалуйста, задавайте вопросы. После эфира публикуем трех победителей, которые получат замечательные наборы косметики: это крем и водичка мицеллярная для кожи, склонной к розацеа.
Итак, вопросы. Как вы относитесь к лечению розацеа лазером? Елена спрашивает. Я думаю, я уже рассказала достаточно много про лазер. Если еще какие-то есть вопросы, задавайте. Что можно сделать у косметолога из инъекций? Все зависит от стадии, как в каком состоянии находится кожа. То есть, это острая форма, сейчас обострение, ничего нельзя делать у косметолога, вообще ничего. Если это ремиссия, то есть кожа чистая, может быть небольшие иногда покраснения, но гнойничков, пополнит. Тут мы более свободные. Можно сделать и ботокс, можно подколоть филлеры. Но тоже очень аккуратно. Их не прям, есть рекомендую не делать в одну кучу. По стадии, на сделали сначала ботокс, посмотрели на реакцию кожи. До которым подкололи филлер, тоже посмотрели. Тут, в принципе, ограничений нет. Что нельзя? Нельзя пилинги, нельзя массажи, нельзя какие-то гаммажи, еще все агрессивное. Если это контурная пластика, то это можно.
Кошмар творится с лицом после душа. По ночам чешется. Ну, действительно, вода, даже вода, особенно теплая, горячая вода в душе провоцирует обострение розацеа. По ночам чешется. Но это с этим симптомом достаточно легко справиться. Пожалуйста, обращайтесь ко мне или к другим врачам. То есть, ну, снять зуд при розацеа – это не не тяжелая задача.
Роза пишет: мучаюсь с лицом 5 лет, не знаю, что делать. Роза, я надеюсь, что эта лепта как-то прояснила ситуацию с лечением розацеа. Что делать? Пожалуйста, посмотрите все лекции, обращайтесь. Я всегда на связи. Есть видеоконсультации, потому что розы не из не из Москвы. Обращайтесь, есть видео, видео консультации, онлайн консультации. Записывайтесь, будем решать ваши вопросы. То есть, есть такие заболевания. Многие очень скептически относятся по поводу онлайн и видео консультирования. Но есть такие заболевания, когда мне не нужен очный прием. Пациентов с акне, пациентов с розацеа, пациентов с себореей. Я насмотрелась своей жизни очень многое. Мне не нужна вас щупать, чтобы понять, как вас лечить. Достаточно осмотра. Это современные устройства камеры, в принципе, очень хорошо обеспечивает. Это все можно, все рассмотреть, все элементы. Я пойму, как и как обследовать и как лечить. Мне больше надо поговорить здесь с вами. Больше важен такой разговор, и именно длительный разговор. Поэтому мои консультации, они обычно длительные, где-то минут 40 мы обычно с пациентом проводим. Я никогда не ограничиваю время, потому что чем больше я выясню про пациента, тем тем лучше будет обследование и лечение.
Так, Светлана тоже два года уже замучилась. Что делать? Действительно, Светлана, такое капризное заболевание. Даже на на капризнее, чем обычные угри. Розацеа гораздо более. Плюс надо иметь в виду, что розацеа, еще раз повторяюсь, заболевание женщин и мужчин среднего возраста. А это как, кто-то мы, это наш наше поколение, мы работающие, мы активны, и нам хочется общаться с людьми. И с людьми. То есть, даже исследования проводились, что внешний вид при розацеа очень сильно влияет на работоспособность даже населения. И многие вынуждены пропускать работу из-за плохого состояния кожи. Но и совершенно никуда не годится. Поэтому наша задача – как можно раньше начать лечение и проводить его наиболее более качественно.
На лице появляются большие пигментации. В чем причина и как избавиться? Но причины для пигментации масса. Просто сейчас это тема отдельной лекции. Возможно, когда-то будет. Если мы говорим про розацеа, в основном пигментация возникает как пост воспалительные. То есть, когда вот сходит воспаление. И если это были участки, которые подвергались солнечному воздействию, то там сильно могут быть очаги пигментации. Ну, частично про пигментацию я рассказала при розацеа. Я надеюсь, тоже стало немножко более понятно.
Так, теперь проходим все по вопросам из чата. Часто ли встречаются резистентные, устойчивые к лечению розацеа? Если, Кристина, если вы говорите о бактериях, которые резистентны к розацеа, большинство препаратов, кроме антибиотиков, не вызывает резистентность. То есть, их можно использовать долго. Если говорить про антибиотики, я тоже сказала, резистентность возникает. Поэтому, в общем, такой глобальный, глобальная тенденция в мире в области дерматологии, что мы уходим от лечения антибиотиками, особенно если это монотерапия. То есть, если только использую только антибиотик. Такие подходы уже сейчас недопустимы. То есть, и всегда, если мы назначаем антибиотик, что-то еще должно быть назначено именно для предотвращения резистентности. И опять же, есть, я не привела на этом на этой лекции вам, понимаете, есть разработанные международные схемы лечения тех или иных форм розацеа. Есть целая таблица. Вот при такой форме, форме розацеа, делай так-то. Для врачей, да. Я не привела сюда, то что наша не задача сейчас выучить все эти схемы. Это делают врачи. Я вам просто обзор препаратов, которые есть. Да, ну там попала по столь узнай розацеа. То есть, есть папулы, пустулы. Первая линия выбора, вторая линия, третья линия. Там нечего фантазировать даже нам не надо. То есть, никакой креативности проявлять не надо. Работать по схеме. Но, конечно, работать по схеме тоже должен быть большой опыт. Но тем не менее, по этому разработаны эти схемы. Они взяты не с потолка. Эти схемы – это схемы, выработанные на многих тысячах пациентов. Есть конкретные рекомендации, клинические рекомендации. Поэтому следуй и, ну, в общем, как как что значит, устойчиво к лечению, не лечиться розацеа. Если следовать этим рекомендациям.
Вы скажите, пожалуйста, насчет пилинга. Какие можно и нужно ли? Еще раз говорю, пилинги не рекомендуются при розацеа. Все, что вызывает раздражение кожи, все, что вызывает расширение сосудов. А пилинги так или иначе равно приводит к тому, что кожа краснеет, расширяется. Пилинги не рекомендуется использовать при лечении розовых угрей.
Какие умывалки порекомендуете? Я здесь немножко, извините, ограничена законом о рекламе. То есть, я не могу здесь конкретные препараты рекомендовать. И вы заметили, я брэд инъекции в основном называю, ну, действующие, действующее вещество, не торгово. А поэтому, ну, как-то рекомендовать. Вообще, мой мой аккаунт он не некоммерческий. То есть, они рекламируют здесь ничего, я не продаю. Поэтому, если какой-то есть личный вопрос подобрать косметику, вы пишите мне в директ. Лучше мы с вами как частным образом сделаем. А так, вот рекомендовать прямо нашу страну какие-то средства, извините, не могу. Мне моих принципов.
Зуд при розацеа бывает? Да, бывает. К сожалению, бывает. Вообще, много всяких ощущений бывают при розацеа. Это и жжение, и покалывание. Пациенты жалуются и чувствуют, чувство стянутости кожи. Зуд при таких, при ярких воспалительных процессах часто бывает. Да. Ну, это говоря, это не самый сложный симптом, с которым справим, можно справиться достаточно быстро.
Добрый день. Что вы думаете о витамине С для кожи с розацеа? И на предпоследнем, на предпоследнем слайде, да, я уже сказала, что некоторые витамины могут действительно хорошо влиять, в частности, в том числе витамин С.
Врачи не могут добиться моей ремиссии. Ремиссии, то есть, ну, когда нет обострения, то есть, чтобы была спокойная кожа. Сейчас назначили Акнекутан. 40 дней пью, обсыпает сильно. Это нормально? Спрашивает Кристина. Кристина, смотрите, я я не знаю какого состояния кожи. Я не вижу вас, не знаю, почему назначены Акнекутан. 40 дней пьют, значит, обострение в начале курса может быть. 40 дней уже многовато, конечно, для обострения. Потому что если обострение и возникает, он возникает первые две недели. Как правило, к концу первого месяца лечения наоборот наблюдается побочный эффект. Здесь может быть два варианта: либо вам неправильно назначена дозировка Акнекутана, либо вам не Акнекутан нужен. Я, честно сказать, не очень люблю. Я сейчас не хочу ни на кого наговаривать, но Акнекутан я не назначаю своим пациентам. Я назначаю Роаккутан. В общем, вашей ситуации надо разбираться. На то, что происходит, скорее всего, и то это уже не нормально. Сильно обсыпать на на 40 дней уже не должно.
Подкожный клещ и розацеа. Есть различия? Совершенно два разных понятия. Спасибо за вопрос. Подкожный клещ – это лечить демодекс. У меня, кстати, еще прекрасный ролик есть. Я его сохранила. Найти вот эти окошки, которые есть в Инстаграме, да? Там зайдите в одной за кожей, за кошка называется, прямо демодекс. Посвятил там прекрасный ролик, который показывает, как выглядят эти клещи, у кого они есть, у кого нет. Еще раз повторяюсь, есть связь между демодексом и розацеа. Какая связь? В норме у всех есть демодекс. Демодекса нет у новорожденных детей. Но с течением жизни они заселяют нас. И это уже там 5-7-10 годам нет ни одного человека на этой планете, у которого не было бы демодекса. Но при демодекса, но при розацеа количество демодекса резко увеличивается. То есть, было показано исследование, что в восемь раз увеличенное количество демодекса, от 4 до 8 раз. Поэтому связь есть, потому что демодекс достаточно такой вредный микроорганизм. Он выделяет продукты жизнедеятельности. Ну, в общем, так может провоцировать воспаление. Поэтому многие препараты, в частности, тот же самый ивермектин, про который вам рассказывала, он в том числе работает и против демодекса. То есть, снижает количество его, количество на коже.
Мицеллярную воду не нужно смывать? Очень мицеллярную воду можно смывать, нужно и смывать. Как вам больше нравится. Четких рекомендаций здесь нет.
У меня розацеа началась очень рано, 18 лет. Но бывают и такие случаи тоже. Средний, говорим, да, средний возраст от 30 лет и старше. Пик приходится на 40-50 лет. Так что, да, в раннем возрасте тоже. У меня есть пациентки молодые, 22-23 года, тоже с розацеа. Это четко розацеа.
Розамет помогает? Розамет, опять же, в этой лекции мы говорили, это препарат, также как и Розакс, это препарат метронидазол. Это один из препаратов для лечения розацеа.
Сколько можно пользоваться Скиноклиром при эритематозной форме розацеа? Может ли крем обе убирать эритему? Нет, Скиноклир не будет убирать эритему. Он совершенно другой. Его механизм противовоспалительный. То есть, эритема – это вид, это покраснение, это дают сосуды. На сосуды он никак не влияет. А так, пользоваться им можно бесконечно долго, пока противопоказаний нет.
Какие ваши рекомендации, если кожа чувствительная и с розацеа, но при этом есть высыпания? То есть, хочется более глубокого очищения. Если есть высыпания, то есть, уже только очищением только не поможешь. Нужно назначать лечение. Пишите, приходите на консультацию, будем уже лечить. И когда мы пролечим с вами, на этом месяце уйдет где-то месяц-два, тогда уже можно переходить обратно на лечебную косметику. Но если высыпания, не нужно.
Если на витамин С аллергия, чем его можно заменить? Просто чтобы его не было в косметике. Другой. Сами лещ. Если речь идет о системном приеме витамина С, то есть, внутрь. Витамин С при розацеа не надо применять. Никакого эффекта не будет. Пить его не надо. Другое дело, что если он содержится в каких-то местных средствах, да. Но выбирать средства без витамина С. Для для кожи, склонной к розацеа.
Слышала, что витамин D провоцирует розацеа. Да, об этом я уже сказала на последнем слайде. Его приемом нужно быть аккуратным. Вернее, я надеюсь, картин я да, ответил на вопросы. Я рада, что уже как вот эти знания и распространяется не только в научных кругах, не только во врачебных, на пациентов уже тоже начинают эти данные доходить. Про витамин D, витамины группы B.
Подскажите, пожалуйста, если связь между розацеа, лице, себорейный дерматит и дерматитом на коже головы? Возможно, есть косвенная связь. То есть, и то, и другое может поражать сальные железы. Но если мы говорим про патогенез, то есть, про причину, у розацеа, себорейный дерматит совершенно разная причина. Себорейный дерматит он родственен акне, когда именно идет гиперпродукция сала. И сальные железы по тем или иным причинам выделяют большое количество сала. А розацеа – первых причина в сосудах. Сальные железы тогда это уже вторично выделяют больше сала. Поэтому мы косвенная связь есть, но это не не прямая связь.
Таланту можно постоянно использовать независимо от основного лечения? Еще раз, просто лантра. Откройте слайд, еще раз просмотрите. В официальных рекомендациях сырье средний срок лечения 4 месяца. Но есть исследования под более длительному использованию до 52 недель. Никакого побочного эффекта сильного там не наблюдается. Наоборот, только лучший эффект.
Есть ли смысл в бадах при розацеа? Если связь с недостатком витаминов и розацеа? Вода, воды не входят стандарты лечения. А я как врач, ну, как бы врач официальной, не назначали когда бады. Назначают только препараты лечебные. На про витамины уже думали и много сказали.
Как укрепить сосуды? Сосудов, к сожалению, никак не укрепите. Если есть склонность к розацеа, куперозу, то ну, все меры будут они такие полумерами. Единственные, если значит, еще один момент. С розацеа, поскольку это болезнь, в первую очередь страдают сосуды. Могут страдать вообще любые сосуды. И пациентов с розацеа очень часто есть сопутствующие заболевания сердечно-сосудистые заболевания. Тут нужно, конечно, вы тоже внимательно контролировать артериальное давление, врача-терапевта наблюдаться, чтобы не было, чтобы не пропустить еще чего-то более такого серьезного с организмом. На мелкие, на сосуды на коже лица вы никак не укрепите их. Только убирать.
Фототерапии, лазер может ухудшить течение розацеа? Например, вызвать косую. Лазер вообще кожи разных типов может по-разному отреагировать на лазер. Поэтому я и сказала, что вначале сделайте лазер на каком-то небольшом участке, выберите, посмотрите, как кожа реагирует. Если все нормально, то можно уже делать на все лицо. И если нет, то воздержаться.
Ответил особенно интересует прием витамина С при розацеа. Эффекта нет, не будет никакого. Но вы можете пить витамин С, на розацеа никак не повлияет. Это не входит стандарт лечения. Поэтому над бессмысленно.
Если брома недель на использовать лечение, также будет синдром отмены? Скорее всего, да. Скорее всего, будет тоже синдром отмены. Может, он будет не так выражен, чтобы броманидин. Этот сосудосуживающий препарат, он по большому счету вообще отдельная группа, как бы ни с чем не пересекается. Что все он сам по себе, остальные препараты сами по себе. Но если мы используем комбинированную терапию из-за другие препараты сняли воспаление, то и соответственно, покраснение будет меньше. Еще раз повторяю, если есть исследования, которые показывают, что длительное использование броманидина 3-4 месяца приводит к тому, что все меньше и меньше синдром отмены со временем.
В какой последовательности наносить средства с плетения? Тональный успев наносится сразу как конечный этап. В любом случае, до солнцезащитный фильтр. Его уже поверх всего. Сначала мы очищаем кожу, потом мы наносим лечение, ждем, пока это все впитается, потом, если необходимо, декоративную косметику. Желательно, чтобы декоративная косметика уже была с успехом. Такая последовательность.
Сохраните, пожалуйста, эфир. Обязательно. И на канал YouTube я тоже его обязательно вывешу. И вот эта серия, как говорят, сказала про антибиотики. Амоксициллин, кларитромицин не помогают? Нет, не помогают. От азитромицина было очень плохо, встать не могла. Сильно препарат достаточно серьезный антибиотик системный, который имеет множество побочных эффектов.
Сколько можно принимать низкую дозу изотретиноина? И уточните, пожалуйста, что такое низкая доза изотретиноина? А для разного веса она может быть разный. А если речь идет о дозировке 0,5 миллиграмм на килограмм в сутки, то это не низкая доза изотретиноина. Это нормальная доза изотретиноина. Если меньше, то по рекомендациям сегодня. А низкие дозы изотретиноина они рекомендуются для лечения и акне, и розацеа только в редких исключительных случаях. Потому что показать, что при такой, при низких дозировках больше риск. И даже если мы накопим в суммарную кумулятивную дозу необходимую внутри достаточно для вашего организма, высокие до риск того, что будет рецидив, и придется еще раз пить.
Сколько может длиться ремиссия после ретиноидов? В идеальном случае, в большинстве случаев, после полного курса, полноценного курса ретиноидов внутрь, если мы набрали кумулятивную дозу, рецидива быть не должно. Рецидивы, еще раз могу, могут повториться, если это более низкие дозы ретиноидов, неправильно назначены, если вы не набрали кумулятивную дозу, соответственно вашему весу, весу, то есть, вы не накопили достаточное количество изотретиноина, или если вы принимали его нерегулярно. Сегодня есть тоже исследование, что нерегулярный прием, то есть, не каждый день приема, тоже сказывается на то есть, если были перерывы, это может тоже негативно сказываться на дальнейшем, дальнейшем течении. Может быть, может быть рецидив.
Насколько хватает эффекта от лазеров? Я уже ответила. Так что думаете о лечении красным светом при розацеа? Не знаю таких исследований, не знаю, не видела. Ну, нужно смотреть. Но это не входит в стандарт.
Ivermectin при демодекса или там от устной форме можно? Можно. Но зачем? Если мы говорим просто о расширенных сосудах, ivermectin особо много тут эффекта нам не даст. Но попробовать можно. Если там, например, уже размножился тот же самый демодекс, да, если там много, то ivermectin снизит его популяцию, снизит его количество.
Как относитесь к приему Аскорутина на постоянной основе? Так же, как и к витамину С. Принимать можно, на эффекты не будет никакого на розацеа. Как в качестве общего там оздоровления организма, может и будет. Он не входит в стандарт лечения.
А сыворотку с витамином С постоянно использовать или курсами? И какими? Местным, местно витамин С можно использовать сколь угодно долго, если это средство у вас не вызывает раздражение, воспаление. То есть, хорошо переносится, можете постоянно использовать.
На ваш взгляд, если связь между розацеа, хеликобактер пилори? Тут не мой взгляд, опять же, есть совершенно доказанные многочисленные исследования по связи хеликобактер пилори и розацеа. Значит, связь и есть, но она не прямая. Так, мне нужно будет прочитать еще лекцию по паразацеа, хеликобактеру, демодексу и так далее. Вкратце, есть связь, но не прямая. У пациентов с розацеа чаще выделяют хеликобактер пилори, чем в общей популяции. Прямой связи, то что если хеликобактер, так значит, будет розацеа, такой связи нет. И у большинства пациентов, которые проводят, проходят эрадикационную терапию, проходят курс антибиотиков против хеликобактера, улучшается течение розацеа. В чем эффект до конца не понятен. Либо это эффекты антибиотиков, потому что, в принципе, те же самые антибиотики, доксициклин, может использоваться при лечении хеликобактера, но как правило, там все-таки другие антибиотики. Поэтому не факт, что именно антибиотики улучшают течение розацеа. Скорее всего, именно сам хеликобактер, то что мы избавляемся от хеликобактера, приводит к тому, что улучшается течение розацеа. Я думаю, я подготовлю специальную лекцию про связь вообще желудочно-кишечной патологии и розацеа. Так будет правильно. Я соберу туда все результаты исследований, которые есть на сегодняшний день.
Получается, лучше сдавать анализ периодически? Если это про хеликобактер, зачем периодически? Одного раза достаточно в несколько лет. Сделать гастроскопию. Но опять же, по жалобам смотрим. Это не просто мы все подряд берем пациента. Есть выясним. На сегодня рекомендации такие: при розацеа, если пациент жалуется на какие-то проблемы желудочно-кишечном тракте, это могут быть диспепсии, боли в животе, газообразование, но нарушения стула и так далее. Мы должны скринеровать, мы должны проверить пациента на хеликобактер пилори. А так, у нас немножечко остается с вами времени. Немножечко, как бы относится к мезотерапии препаратов для мезотерапии. Масса. Уточните, какой препарат там вообще может быть. Какой-нибудь из вытяжка красивых хвостиков. Тогда плохо отношусь. А если там витамин С, к лицу, то можете ничего нормальным.
Перед лечением лазером рекомендуют плазма терапию? Хотелось бы услышать ваше профессиональное мнение. Вам лучше, конечно, косметологу обратиться. И зачем плазма терапия перед лазером? Я не совсем понимаю. Здесь в основном, здесь вопрос больше про косметический. Мы говорим про лечение менора зации. То есть, ну, я таких стандартов не встречала, что обязательно плазма терапия нужно делать перед перед лазером.
Ботокс вниз разведение задано эритема? Ваше мнение? Не это не стандарты. Все, объясняю, это какие-то такие of лейбл лечения. То есть, не официально признанные. Пробовать можно все, что угодно. Смотрите аккуратно. Все делайте, не и не навредите своей коже.
Если съел что-то запрещенное, красное, выпил кофе или вина, поможет ли сорбент? Если да, то как его принимать? До или после? Вообще, не рекомендуется, конечно, и и кофе, и алкоголь при розацеа. Но все мы люди, и, конечно, бывают случаи. Куда мы денемся? И выпить хочется, и кофе, и так далее. Три сорбент здесь не поможет, потому что успеют всосаться действующие вещества. И вене, и что алкоголь очень быстро всасывается, кофе тоже. Это жидкая, жидкое вещество, быстро всасывается. Только если вы там в чашку намешаете этого сорбента. Поэтому не надейтесь очень сильно на сорбент, чтобы как-то сильно помог для лечения розацеа, если вы нарушили диету.
Так, какие рекомендации при эритематозной стадии? Напишите мне в директ, и я вам вышлю в таблицу лечения розацеа для врачей. Так, мы потихонечку уже заканчиваем. Он вопросов у нас много. Вопросов у нас выносного. Можно ли самостоятельно пропить доксициклин, если врач не назначает его? Нет, самостоятельно прям антибиотиков категорически нельзя. Могу сказать, что комбинация саландра длительная и трех процедур фототерапии дали очень хороший результат. Это хороший, до стандарт, до стандарт лечения.
Местным лечением. Физические нагрузки противопоказаны при розацеа? Чем можно заниматься? Но можно лежать плашмя и ждать, пока розацеа не будет ждать, что она не будет прогрессировать. Тоже, ну, конечно, это не вариант. Легкие физические нагрузки можно. Это могут быть там и легкий бег, но не не тягать как гантели, до когда мы все там наклоняемся, потом поднимаемся, давление подскакивает. Какие-то легкие физические нагрузки, ради бога. Какие-то игры, там настольный теннис, я не знаю, что-то такое легкое, который вы удовольствие приносит, почему бы нет. Тоже все же розацеа. Теперь всю жизнь свою перекраивать? Нет, конечно. Просто стараться тяжелые виды нагрузки не не не не применять.
Марина, спасибо вам огромное. Благодарю, вашим благодаря вашим эфирам я много узнала. Пожалуйста, на здоровье. Для этого я и работаю. Какой крем можно использовать при эритематозной форме розацеа для уменьшения покраснений? Лечебный уход, аптечный. Благодарю. Касаясь, к сожалению, скорее всего, здесь только уход уже не подходит. То есть, розацеа, это эритематозная тоже одна из форм розацеа, которые требуют лечения. Настоящего лечения. С чем активно взаимодействует розацеа? Демодекса, если что-то еще. Очень много сопутствующих заболеваний. Я подготовлю для этого прямо эфир. Здесь двух словах не не рассказать. Вам в следующей прямой эфир я думаю, я сделаю как раз с чем именно взаимодействует, чем связано розацеа. Какие другие заболевания? Там целый ряд и неврологических заболеваний, в частности, по мы там болезнь Паркинсона. Нет, не Паркинсон, там Альцгеймер идет. Чем я подготовлю целую выборку исследований, которые, который покажет, чем действительно ассоциировано розацеа. Это важно тоже учитывать. И цветы, важная тема. Спасибо, что подняли ее здесь.
Так, мне кажется, все. Розацеа прописали диету номер один. Верно ли назначение? И ну, специально какой-то диеты там не нужно. Он просто и опять же, посмотрите легче, какие продукты нужно исключить. То есть, какой-то специальный стол не требуется. Спасибо большое за эфир, за ответ и присоединяюсь. Спасибо за эфир. Частично понятно. Я ем, как всегда, пожалуйста. Следующий эфир и задать нечего будет, поверьте мне. Розацеа – это всегда очень длительные консультации, вопросов масса, пациенты хронические. Тут всегда бывают о чем рассказать.
Арбуз можно при розацеа? Вообще-то, как красный, красный цвет. Все, все овощи, фрукты. Ой, арбуз – это ягода. Да. Ну, и ягоды тоже красного цвета могут провоцировать обострение. Поэтому съешьте кусочек. Красной. У меня была пациентка, которая кстати, съела арбуз, сильно обострилась. Не от арбуза, потому что много сахара. Не очень рекомендуется.
От витамина B3 может покраснеть лицо? Да, от витамины группы B. Посмотрите последний слайд в этой лекции. Посмотрите, витамины группы B могут провоцировать розацеа. Я благодарю всех за эфир. Спасибо, что были с нами. Вопросы были очень интересные. Было живое общение. Я надеюсь, материал был полезным для вас. Обязательно сохраню все и на Инстаграм, и на YouTube будет все в доступе. Пожалуйста, смотрите прямые эфиры. Была очень рада быть с вами и до скорых встреч.