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Estimados participantes,
Espero estén disfrutando de este curso virtual. En esta ocasión hablaremos de los determinantes de la salud. Empecemos recordando la salud como un estado de salud-enfermedad dinámico, variable, individual y colectivo, producto de todos los determinantes genéticos, biológicos, ambientales, comportamentales y de servicios de salud que se originan en la sociedad, se distribuyen socialmente y se expresan en nuestra biología.
Por esto hablaremos de los determinantes de la salud, iniciando con el concepto, luego cómo determinan la salud y el impacto en la salud. El doctor Enric Bloom, salubrista, profesor emérito de la facultad de gerencia y administración en salud de la Universidad de California Berkeley, planteó desde 1971 que la salud es la resultante de un gran número de fuerzas o variables, las cuales se agrupan en herencia, ambiente, comportamiento y servicios de salud.
Años más tarde, en 1973, Uber Lafranbois, siendo director general de la división de planificación de la salud y bienestar social de Canadá, explica la necesidad de contar con segmentos más manejables a la hora de analizar los problemas y diseñar las políticas de salud. Siendo entonces colaborador del ministro de salud de Canadá, Marla Lonnde, presentaron un modelo denominado "Campos de Salud" o conocido como el Informe Lalonde, como uno de los más importantes modelos por su carácter integrador y repercusión internacional en las políticas de salud pública. Ubican los factores condicionantes de la salud en la población en cuatro campos de la salud, los cuales son: la biología humana, el ambiente, los estilos de vida y organización de los sistemas de salud. Estos múltiples factores determinan el estado de salud y la enfermedad en la población, trascendiendo la esfera individual y proyectándose al colectivo social.
Otro modelo es denominado la epidemiología de su ser y su ser (1996), que pone énfasis en la interdependencia de los individuos con el contexto biológico, físico, social, económico e histórico en el que viven y, por lo tanto, establece la necesidad de examinar múltiples niveles de organización, tanto en el individuo como fuera de él, en la exploración de causalidad en epidemiología. En el modelo multinivel existe un amplio rango de determinantes de la salud, desde los determinantes proximales o microdeterminantes asociados a variables del nivel individual hasta los determinantes distales o macrodeterminantes asociados a variables de los niveles de grupo y sociedad, es decir, poblacionales.
Ambos extremos del modelo multinivel de determinantes de la salud se encuentran en franca expansión. Por el lado de los determinantes proximales, el Proyecto Genoma Humano está estimulando el progreso de la epidemiología genética y molecular en la identificación de relaciones entre los genes y la presencia de enfermedad en los individuos. Por el lado de los determinantes distales, el desarrollo de la investigación sobre el impacto de las desigualdades socioeconómicas, de género, etnia y otros factores culturales en la salud está estimulando el progreso de la epidemiología social en la identificación de los sistemas causales que generan patrones de enfermedad en la población.
Finalmente, después de observar todos estos modelos propuestos sobre los determinantes de la salud, se puede concluir como definición que los determinantes de la salud son factores que influyen en la salud individual y colectiva que, interactuando en diferentes niveles de organización, establecen el estado de salud de la población.
A continuación, se explica cómo cada uno de los factores identificados determinan la salud de la población. Iniciaremos con la biología humana, factor que indica la influencia de la genética y la biología sobre la salud de las personas. Dicha está determinada por factores genéticos que se ven implicados en la producción de diversos problemas de salud: infecciosos, cardiovasculares, metabólicos, neoplásicos, mentales, cognitivos y conductuales. De esta forma, las instrucciones genéticas completas del ser humano, consignadas en su genoma, determinan la predisposición o resistencia genética frente a la enfermedad, y es a partir del fenotipo, es decir, de la expresión biológica de esta información más su interacción con múltiples factores extraindividuales presentes en los demás determinantes de la salud, que dan origen a la enfermedad. Otra forma como determina la salud este componente es al ser fuente y motivación para la investigación, donde por el afán científico se busca indagar a fondo las causas biológicas y genéticas específicas de la enfermedad, aportando de esta forma nuevo conocimiento a la salud, no solo en las herramientas básicas para entender la enfermedad, sino también para proponer soluciones a recuperar la salud.
Estilos de vida es otro factor determinante muy importante, en cuanto que define la influencia de los patrones de conducta que cada persona adopte o rechace, dependiendo de la cultura a la que pertenece, sobre la salud individual y de poblaciones enteras. Los patrones de conducta del individuo, es decir, sus preferencias y estilo de vivir, están a su vez determinados por sus creencias, valores, bagaje histórico y percepción del mundo, su capacidad de comunicación, de manejo del estrés y de adaptación y control sobre las circunstancias de su vida. Además, están condicionados por los contextos sociales que los moldean y restringen. De esta forma, problemas de salud como el tabaquismo, la desnutrición, el alcoholismo, la exposición a agentes infecciosos y tóxicos, la violencia y los accidentes, aunque tienen sus determinantes proximales en los estilos de vida y las preferencias individuales, tienen también sus macrodeterminantes en el nivel de acceso a servicios básicos, educación, empleo, vivienda e información, en la equidad de la distribución del ingreso económico y en la manera como la sociedad tolera, respeta y celebra la diversidad de género, etnia, culto y opinión.
El ambiente hace referencia al entorno que rodea a cada individuo y que determina las condiciones de su quehacer, influyendo de esta forma en la salud. Al identificar las circunstancias en las que vive el hombre en su entorno, es cuando se observa que ese proceso de interacción del hombre con el ambiente en una adaptación en equilibrio es lo que determina en el individuo su forma de estar sano. No de esta forma es como el factor ambiente entra en juego en el fenómeno de salud a través de elementos o componentes ambientales específicos que actúan simultáneamente y que están ligados al territorio donde se encuentre el individuo: psicosocial (en las estructuras de interacción, las condiciones de gobierno para garantizar los derechos humanos, el hambre, la miseria, el desempleo, las normas de convivencia y seguridad, sus instituciones), físicos (temperatura, humedad, radiaciones, vibraciones, contaminación trae efectos en la salud de las poblaciones al proporcionar la contaminación atmosférica y por petróleo, rayos ultravioleta y el cáncer de piel, contaminación auditiva, el estrés), biológicos (según la fauna y flora disponible para la alimentación que determina los hábitos alimenticios, la disponibilidad según el territorio y las enfermedades infectocontagiosas generadas según los vectores y las condiciones biológicas que se encuentren en los distintos ambientes).
Servicios de salud: la disponibilidad, calidad y oportunidad de los servicios de salud tienen influencia en la salud, pero no tanto como tradicionalmente se ha creído, en cuanto que estos están dirigidos a modificar el curso de la enfermedad, que no es lo mismo que modificar la salud. Sin embargo, la provisión de servicios de inmunización, anticoncepción y tratamiento antibiótico contribuyen notoriamente al mejoramiento de la expectativa y la calidad de vida de las poblaciones, así como los programas de prevención y control de enfermedades prioritarias, intentando no solo modificar el curso de la enfermedad, sino favorecer al mejoramiento de las condiciones de salud. El efecto sobre la salud y la calidad de vida de los servicios de salud depende de su grado de desarrollo, de las posibilidades de acceso geográfico, cultural y económico de todos los ciudadanos a los servicios requeridos de manera oportuna y de la calidad al responder a las necesidades de los usuarios. Unos buenos servicios de salud al alcance de todos de forma oportuna contribuyen a la salud de una población, pero no explican en forma importante los cambios que en el fenómeno de salud se dan en una sociedad determinada.
Finalmente, concluimos que los determinantes de la salud son agentes importantes en la vida del ser humano que establecen o predisponen a que este se enferme o sea saludable, según sea la interacción con cada uno de ellos en un equilibrio que depende de las condiciones que sean modificables o no. De esta forma vemos que las intervenciones en salud están orientadas desde la visión integral de la salud pública a mejorar las condiciones de vida de los individuos y las poblaciones a partir de la identificación y modificación, cuanto sea posible, de los determinantes de la salud.
Gracias.