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무엇이 당신의 다리 또는 발의 저림과 따끔거림을 유발하고 있습니까? 안녕하세요. 프린스턴 척추 및 관절 센터의 그랜트 쿠퍼 박사입니다. 제 마지막 비디오 이후로 시간이 좀 지났는데요. 다리와 발의 저림과 따끔거림에 대한 비디오를 만들어 달라는 요청을 많이 받았습니다. 그래서 이제 이 비디오에서 그 내용에 대해 이야기하려고 합니다. 이 비디오에서 다리와 발의 저림과 따끔거림에 대해 알아야 할 모든 것을 설명하겠습니다. 먼저, 좋아요 버튼을 눌러주시고 아직 구독하지 않으셨다면 구독해주세요. 감사합니다. 자, 준비되셨나요? 시작하겠습니다.
먼저, 저림과 따끔거림은 신경 자극의 명확한 증상입니다. 따라서 이러한 증상이 있다면 신체의 어딘가에서 신경이 손상된 것입니다. 이제 신경이 어디에서 잘못되었는지, 신경이 잘못되는 일반적인 패턴을 살펴봄으로써 알아보겠습니다. 저림 또는 따끔거림 증상이 양쪽 발에 모두 나타나고, 특히 상당히 대칭적인 패턴으로 나타나는 경우, 이는 우리가 말초 신경병증이라고 부르는 증상일 수 있습니다. 말초 신경병증은 신경에 전반적인 문제가 있다는 것을 말하는 또 다른 표현입니다. 말초 신경병증 증상은 종종 발가락과 발에 먼저 나타나는데, 이는 이러한 부위로 가는 신경이 신체에서 가장 긴 말초 신경이기 때문이며, 가장 길기 때문에 부상에 가장 취약하기 때문입니다. 말초 신경병증을 신경의 마모와 파손, 또는 신체의 다른 구조, 예를 들어 관절의 마모와 파손과 유사하다고 생각할 수 있습니다. 즉, 시간이 지남에 따라 신경이 느려지고 예전처럼 잘 작동하지 않는 경우가 있습니다.
실제로 말초 신경병증의 가장 흔한 원인은 특발성 말초 신경병증이라고 부르는 것입니다. 특발성은 라틴어에서 유래했지만, 궁극적으로 특발성은 원인을 모른다는 것을 의미합니다. 따라서 특발성 말초 신경병증에서는 신경이 느려지고 신경이 느려지고 있는 것을 볼 수 있지만, 왜 느려지고 있는지는 알 수 없습니다. 모든 말초 신경병증의 약 절반이 특발성으로 밝혀집니다. 명확한 원인을 진단할 수 있는 말초 신경병증, 즉 원인을 아는 말초 신경병증 중 가장 흔한 유형은 당뇨병성 말초 신경병증입니다. 누군가가 조절되지 않거나 제대로 조절되지 않은 당뇨병을 앓고 있는 경우, 시간이 지남에 따라, 그리고 종종 시간이 지남에 따라 수년 또는 수십 년이 걸릴 수 있습니다. 신경이 손상되어 제대로 작동하지 않을 수 있습니다. 실제로 당뇨병을 앓고 있는 사람들의 약 절반이 어떤 형태의 신경 손상을 가지고 있습니다. 말초 신경병증의 원인은 매우 많으며, 여기에는 비타민 B12 결핍, 갑상선 문제, 엽산 결핍, 라임병이나 HIV와 같은 감염, 특정 유형의 암, 만성 신장 질환, 항암 치료 병력 및 기타 여러 가지 잠재적인 문제가 포함됩니다. 말초 신경병증에 대한 책은 매우 두껍습니다. 왜냐하면 많은 유형의 신경병증이 있고 그 모든 다른 유형의 원인이 많기 때문입니다. 하지만 기본적으로 현재 우리 목적을 위해, 양쪽 발에 저림과 따끔거림이 있고, 그 증상이 대칭적이며, 특히 당신이 하는 일과 상관없이 증상이 변하지 않는 경우, 예를 들어 앉거나 서 있거나 걷는 것으로 증상이 특별히 좋아지거나 나빠지지 않는다면, 말초 신경병증은 감별 진단 목록에서 매우 높은 순위를 차지합니다.
만약 발에 양측성 저림과 따끔거림이 있고 걷거나 앉을 때 증상이 좋아지거나 나빠진다면 말초 신경병증은 가능한 원인으로 감별 진단 목록에 남아 있겠지만 척추 협착증과 같은 척추 문제, 즉 신경이 척추에서 다른 위치에 끼이는 경우가 훨씬 더 가능성이 높습니다. 예를 들어 서 있을 때 증상이 악화될 수 있는데, 이는 그 당시 신경이 압박을 받고 있음을 시사하며, 앉으면 증상이 호전될 수 있는데, 이는 굴곡으로 척추의 신경에 대한 압력이 감소함을 시사합니다. 만약 증상이 한쪽 다리에만 있거나, 또는 양쪽 다리에서 한 개의 말초 신경의 경로를 따르는 경우, 말초 신경병증은 훨씬 가능성이 낮습니다. 발바닥에 증상이 있다면 이는 후경골 신경의 분포에 해당합니다. 후경골 신경의 증상을 유발하는 세 가지 일반적인 문제가 있습니다. 가장 흔한 것은 실제로 허리의 신경 압박입니다. 누군가가 S1 척수 신경병증이나 S1 신경근이 척추에서 나오는 주변의 염증을 앓고 있는 경우, 이는 다리 뒤쪽과 발로 방사되는 통증, 저림 또는 따끔거림을 유발할 수 있습니다. 하지만 이와 같은 문제는 엉덩이와 허벅지를 건너뛰고 심지어 아랫다리도 건너뛸 수 있으며, 발바닥의 저림과 따끔거림으로만 나타날 수도 있습니다. 발바닥 증상의 다음으로 흔한 원인은 좌골 신경의 경골 분지가 엉덩이의 이상근을 통과하거나 주변을 지나갈 때 자극을 받는 것입니다. 좌골 신경통의 경우 일반적으로 엉덩이에 통증이 있고 다리 뒤쪽으로 발까지 방사되지만, 때로는 발바닥의 저림과 따끔거림으로만 나타날 수 있습니다. 마지막으로 후경골 신경은 발목 안쪽의 족근관을 통과하여 발바닥으로 갑니다. 족근관 증후군은 다리에서 가장 흔한 말초 신경 압박이며, 후경골 신경이 족근관 수준에서 압박되고 자극을 받아 발바닥에 통증, 저림 또는 따끔거림을 유발할 수 있습니다. 평발인 사람들은 족근관 증후군에 걸릴 가능성이 훨씬 높습니다. 사실 많은 사람들에게 족근관 증후군을 해결하는 효과적인 방법은 신발에 좋은 교정기를 사용하여 발의 아치를 회복하는 것입니다. 발등에 증상이 있다면 이는 비골 신경의 분포에 해당합니다. 누군가가 발등에 저림, 따끔거림 또는 통증이 있는 경우, 이는 일반적으로 세 가지 원인 중 하나 때문입니다. 가장 흔한 원인은 다시 척추에 있습니다. 누군가가 허리에 L5 신경 압박을 앓고 있는 경우, 이는 종종 허리 통증과 엉덩이 통증, 그리고 다리로 내려가 발등까지 방사되는 통증으로 나타납니다. 그러나 때로는 발등에 저림, 따끔거림 또는 통증만 나타날 수도 있습니다. 발등의 저림과 따끔거림의 두 번째로 흔한 원인은 다시 이상근을 통과하거나 주변을 지나갈 때 좌골 신경의 압박과 자극입니다. 좌골 신경에는 비골 분지와 경골 분지가 있습니다. 경골 분지가 영향을 받으면 앞서 본 것처럼 발바닥에 증상이 나타납니다. 비골 분지가 영향을 받으면, 비골 분지는 더 외측에 있기 때문에 좌골 신경의 더 흔한 분지입니다. 증상은 발등에 나타납니다. 발등의 저림과 따끔거림의 세 번째로 흔한 원인은 비골 신경 자체의 압박입니다. 비골 신경은 아랫다리 상단의 무릎 아래 비골 머리를 돌아갑니다. 이렇게 하면서 비골 신경은 다리 표면에 가깝게 지나가기 때문에 압박과 손상에 매우 취약합니다. 따라서 격투기 선수 시청자분들이 있다면 해부학의 이 부분을 아실 것입니다. 아랫다리 킥에서 그들은 비골 신경을 표적으로 하려고 하는데, 이것이 다리를 멈추게 하고 상대에게 발을 떨어뜨리게 하는 것입니다. 이것이 헨리 세후도가 데메트리우스 존슨과의 마지막 타이틀 경기 1라운드에서 헨리 세후도가 일시적인 발 드롭을 하게 된 것입니다. 그러나 격투기 경기를 하지 않는 사람이 비골 신경 압박을 겪는 더 흔한 이유는 아랫다리에 깁스를 했는데 제대로 맞지 않았기 때문입니다. 그러면 신경에 압력이 가해집니다. 또한 누군가가 오랫동안 누워 있었고 누워 있는 자세 때문에 신경에 압력을 가하고 있다면 이것도 흔한 원인입니다. 이것은 의사들이 병원에서 장기간 침대에 누워 있는 환자를 볼 때 주의해야 할 사항입니다. 기타 위험 요소로는 높은 부츠를 신는 것, 다리를 자주 꼬는 것이 포함됩니다. 이렇게 하면 반복적으로 비골 신경에 압력이 가해질 수 있습니다. 따라서 이러한 사실을 알고 있어야 합니다.
만약 허리 통증과 함께 다리로 방사되는 통증, 저림 또는 따끔거림이 있다면, 이는 대부분 척추에서 오는 것입니다. 증상이 서 있는 것과 달리 앉을 때 확실히 좋아지거나 나빠진다면, 앞서 언급했듯이 이는 신경이 척추의 위치에 따라 압박되고 풀리고 있음을 시사하며, 이는 문제가 척추에서 발생한다는 생각을 더욱 강력하게 뒷받침합니다. 서로 다른 척수 신경은 하체로 가는 예측 가능한 경로가 다릅니다. 예를 들어 S1 신경근은 다리 뒤쪽을 따라 발바닥으로 이동합니다. L5 신경근은 엉덩이를 따라 허벅지 바깥쪽과 아랫다리로 이동한 다음 발등으로 이동하고 특징적으로 엄지발가락으로 이동합니다. L4 신경근은 일반적으로 허벅지 앞쪽과 아랫다리 안쪽과 발목에서 느껴집니다. L3 신경근은 일반적으로 허벅지 앞쪽과 안쪽이나 사타구니와 무릎에서 느껴집니다. L1과 L2 신경근은 일반적으로 사타구니에서 느껴집니다. 신경근에서 나오는 저림과 따끔거림의 경우, 실제로 한 사람이 신경근 증상을 경험하는 위치에는 상당한 개인차가 있음을 주목하는 것이 매우 중요합니다. 하지만 그렇게 말했더라도 이러한 신경근 분포는 매우 좋은 경험적 규칙입니다. 마지막으로 이상근 증후군이 있는데, 이는 좌골 신경이 엉덩이의 이상근을 통과하거나 지나갈 때 자극을 받는 것입니다. 척추의 신경 압박보다 훨씬 흔하지만 확실히 여전히 발생할 수 있습니다. 이상근 증후군 또는 좌골 신경통의 경우 증상은 일반적으로 엉덩이에서 허벅지, 아랫다리, 발로 지나가는 L5 또는 S1 신경근을 따릅니다. 하지만 앞서 언급했듯이 이상근 증후군은 신경 경로를 따라 어디에서든 증상으로 나타날 수 있습니다.
우리가 확실히 이야기해야 할 정말 중요한 한 가지 더 있습니다. 너무 많이 간과되기 때문에 꼭 다뤄야 할 정말 중요한 부분입니다. 우리가 이야기해야 할 이것은 이중 압박 증후군이라고 불리는 것입니다. 이중 압박 증후군에서는 기본적으로 동일한 신경 사슬을 따라 신경이 두 군데 압박됩니다. 마치 강이 강의 경로를 따라 두 군데에서 부분적으로 막힌 것과 같습니다. 그 결과 강 끝의 물은 훨씬 느려집니다. 예를 들어 S1 신경이 허리 아래쪽에 염증이 있을 수 있습니다. S1 신경은 분지되어 결국 발목의 족근관을 통과하여 발바닥으로 들어가는 후경골 신경을 공급합니다. 따라서 이중 압박 증후군에서는 S1 신경에 염증이 있고 환자에게 족근관 증후군이 있을 수도 있습니다. 신경이 두 군데에서 끼거나 압박을 받는 것입니다. 이는 두 가지 문제를 모두 찾지 못하면 잘못된 치료 또는 부적절한 치료로 이어질 수 있으므로 식별하는 것이 매우 중요합니다. 여기서 예를 들어 설명하겠습니다. 불행히도 이중 압박 증후군에 대해 이야기할 때 선택할 수 있는 예가 너무 많습니다. 왜냐하면 너무 자주 간과되기 때문입니다. 하지만 얼마 전 환자 한 명이 있었는데, 1년 이상 발바닥 통증과 따끔거림으로 지압사에게 치료를 받았습니다. 교정기, 물리 치료, 주사, 약물을 받았지만 증상은 항상 좋아졌지만 완전히 사라지지는 않았습니다. 치료하는 지압사는 자신이 올바른 진단을 내렸다고 확신했고 환자를 수술하려고 했습니다. 족근관을 수술로 풀려고 했습니다. 환자는 두 번째 의견을 원했고, 그래서 다른 지압사에게 갔습니다. 두 번째 지압사는 족근관 증후군만 있는 것이 아니라 다른 문제가 있을 수도 있다고 생각했습니다. 그래서 환자를 저에게 보냈습니다. 저는 전기 진단 검사와 근전도 검사를 주문했습니다. 이 검사 결과는 경미한 족근관 증후군과 중등도의 S1 척수 신경병증(즉, S1 수준에서 허리에 신경이 압박된 것)을 보여주었습니다. 허리 척추의 MRI를 찍었는데, S1 신경근을 압박하는 L5S1의 큰 디스크 돌출이 보였습니다. S1 신경근 수준에서 경막외 주사를 했더니 증상이 완전히 사라졌습니다. 이 환자의 경우 족근관 증후군이 없었던 것은 아닙니다. 하지만 허리에 신경이 압박되었기 때문에 그 두 가지 중 하나만 해결하면 완전히 나을 수 없었습니다. 족근관 수술을 받았더라도 도움이 되지 않았을 것입니다. 왜냐하면 족근관은 이미 적절하게 치료되었고 남은 증상은 S1 신경 압박에서 비롯되었기 때문입니다.
제가 강의를 할 때나 클리닉을 통과해서 가르칠 때 젊은 의사들에게 모두 이야기하는 이야기가 하나 더 있습니다. 제가 훈련을 받을 때 뉴욕시 메모리얼 슬론 케터링에서 몇 달 동안 일했습니다. 메모리얼 슬론 케터링은 유명한 암 병원일 것입니다. 거기 우리 부서는 암 환자를 위한 스포츠 의학과 같았습니다. 우리가 본 환자들 중 많은 수가 신경 증상이 있었고 항암제 유발 신경병증으로 진단받았습니다. 그래서 그 사람들은 기본적으로 증상 관리를 위해 우리에게 보내졌습니다. 항암제 유발 신경병증 환자의 경우, 약물이나 보충제로 증상을 치료할 수 있었지만, 신경에 대한 항암제 유발 손상의 근본적인 병태를 치료할 수 있는 좋은 방법은 없었습니다. 하지만 그 부서에서 반복적으로 발견한 것은 예를 들어 손에 증상이 있는 항암제 유발 신경병증 환자의 경우, 때때로 수근관 증후군이 추가로 있었습니다. 수근관 증후군은 경미할 수 있었지만 항암제 유발 신경병증에 중첩되면 환자에게 심각한 증상으로 나타났습니다. 앞서 언급했듯이 항암제 유발 신경병증을 치료할 수는 없었지만 수근관 증후군은 확실히 치료할 수 있었습니다. 그리고 수근관 증후군을 치료한 후 증상이 완전히 사라지지는 않았더라도 대부분 좋아진다는 것을 알게 되었습니다. 중요한 것은 이러한 환자 중 많은 수가 보고 있던 의사들이 항암제 유발 신경병증 진단에서 멈췄다는 것입니다. 왜냐하면 그들은 다른 것을 찾으려고 하지 않았기 때문입니다. 이 환자들에게는 항암제 유발 신경병증이 있었지만, 허리에 신경이 압박되었거나, 수근관 증후군이나 족근관 증후군 또는 우리가 치료할 수 있는 다른 신경 문제가 있었다면, 우리가 치료할 수 있는 것을 치료함으로써 증상과 환자의 삶의 질을 크게 개선할 수 있었습니다. 이러한 것들을 찾고 첫 번째 진단에서 멈추지 마세요. 일반적인 치료로 좋아지지 않는 허리 통증 환자의 경우에도 마찬가지입니다. 그렇지 않다면, 맞습니다. 누군가가 예상대로 좋아지지 않으면 다른 부분이 끼거나 자극을 받고 있어 임상적 상황을 혼란스럽게 하고 좌절감을 줄 수 있는지 생각해 봐야 합니다. 즉, 신경이 한 곳 이상에서 압박될 가능성을 항상 고려해야 합니다. 특히 수술을 고려할 때, 전기 진단 검사 또는 근전도 검사를 먼저 받는 것이 종종 매우 도움이 되고 권장됩니다. 이 연구에서 신경은 문제 또는 문제가 어디에 있는지 확인하기 위해 본질적으로 추적됩니다. 중요한 점은 검사를 하는 사람이 이중 압박 증후군의 존재를 고려해야 한다는 것입니다. 저는 동료들이 족근관 증후군이나 말초 신경병증을 보고 허리 척추의 신경을 더 조사하지 않아서 신경 압박이 있는지 확인하지 않은 EMG를 많이 보았습니다. 이러한 경우 의사는 족근관 증후군이나 신경병증 또는 먼저 본 것을 이미 다 찾았다고 생각했기 때문입니다. 항상 그렇듯이 문제를 고려하지 않으면 찾으려고 하지 않을 것이고, 찾으려고 하지 않으면 바로 앞에 있어도 찾을 수 없습니다. 그리고 그것은 좋지 않은 결과로 이어질 수 있습니다.
다리와 발의 저림과 따끔거림에 대한 이 비디오가 유용했기를 바랍니다. 즐거웠고 무언가를 배웠다면 좋아요 버튼을 누르고 채널을 구독해주세요. 그리고 친구에게도 알려주세요. 그들이 좋아할 수도 있습니다. 왜냐하면 그렇게 해야 좋은 건강 정보를 전파하고 함께 좋은 건강 결과를 얻을 수 있기 때문입니다. 항상 그렇듯이, 앞으로 비디오에서 제가 답변해 주었으면 하는 질문이 있거나 의견이 있으면 DrCooper@PrincetonSJC.com으로 문의하거나 의견 섹션에 자유롭게 의견을 남겨주세요. 감사합니다.