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[Música] hola como se han venido vuelta soy el doctor marco y el día de hoy vamos a platicar un poquito acerca de tumores cerebrales.
Los tumores cerebrales evidentemente como cualquier otro tumor son células, usualmente células madre que se salen de control y que por supuesto empiezan a tener un crecimiento descontrolado, si no regulado por factores externos a el tumor específicamente. Y de ahí pues pueden tener ciertas consecuencias en la salud.
Todos los tumores cerebrales o intracraneales van a ser más o menos 11, 2% de todas las neoplasias en adultos y el 15% de las neoplasias en menores de 15 años. Que ya de aquí podemos ver que hay una pequeña disparidad. En los adultos, digamos grandes, en las personas grandes vamos a tener que es una enfermedad más rara, menos frecuente en cuanto a neoplasias. Esto por supuesto también porque incrementan otro tipo de neoplasia su frecuencia y entonces en niños va a ser mucho más frecuente que tengamos tumores cerebrales.
Ahora, los tumores más frecuentes que nosotros podemos encontrar dentro del sistema o en estadios intracraneales dentro del cráneo son las metástasis. El 50% de todos los tumores que encontramos en esta parte del cuerpo van a ser metástasis de tumores primarios en otro sitio, principalmente de cáncer de pulmón, de cáncer de mama y melanoma. Por supuesto, siendo la metástasis empezando el cáncer primario en otro órgano y después invadiendo el sistema nervioso central y teniendo un mal pronóstico a corto plazo debido a que son usualmente tumores muy agresivos y que son resistentes a muchos tipos de tratamiento, a todos los tratamientos. A esto nos conocemos como tumores secundarios porque no empiezan en sistema nervioso central e intracraneales, sino que empiezan en otro sitio y de ahí migran.
Cuando hablamos de tumores primarios vamos a tener por supuesto que estos crecen de las células madre que están dentro del sistema nervioso central. Que hay por supuesto tenemos de células gliales que son de los más frecuentes. Ya hablamos con mucho detalle en las células gliales en un video pasado, que son las [inaudible] les dejo en la parte de arriba. Ahí encontramos astrocitos, oligodendrocitos, podocitos, etcétera, etcétera. Entonces esos son tumores, las células madre que dan lugar a estas células diferenciadas son las que adquieren las capacidades para hacer un tumor. Y también tenemos de las células madre de las meninges, de todos los vasos o de todas las estructuras [inaudible]. De estos los más comunes van a ser justamente estos [inaudible].
Ahora, dentro de los tumores primarios, ya vamos a dejar las metástasis de lado, no vamos a volver a mencionar las en este video. Pero vamos a tener que pueden ir desde tumores bien diferenciados y por lo tanto poco agresivos y poco invasivos en términos generales. Estos siendo los meningiomas, que como ya mencioné son los más frecuentes de todos los tumores primarios del sistema nervioso central. Los segundos más frecuentes van a ser los gliomas, que justamente provienen de las células gliales, que son las madres de células gliales de nuestros. Los segundos en frecuencia. Y aquí en los gliomas tenemos algunos más diferenciados y por lo tanto de mejor pronóstico y menos agresivos. Y tenemos otros mucho más agresivos como el glioblastoma multiforme, que es mucho, mucho más cabrón que los otros que estábamos.
Además de los meningiomas y los gliomas que ya mencioné, vamos a tener siete tipos más de tumores cerebrales primarios. Y aquí tenemos los astrocitomas, que el glioblastoma multiforme sería un tipo de astrocitoma. Craneofaringiomas, vamos a tener [inaudible] tumores germinales, meduloblastomas, oligoastrocitomas y oligodendrogliomas. Entonces estos son los tipos más frecuentes de tumores cerebrales. Hay algunos otros como linfomas primarios de este [inaudible] central, pero bueno, estos serían los más frecuentes.
Ahora, ¿cuál es el principal factor de riesgo para que un tumor primario del sistema nervioso central? Pues básicamente es algo que hace que nuestras células madre que están aquí adentro sufran daños a su ADN con el proceso que ya hemos visto en qué es el cáncer del video de qué es el cáncer. Platicamos toda la transformación de ser un anormal hasta solo el cancerígeno. Les dejo también las [inaudible] en la parte de arriba. Pero me va a pasar en sistema nervioso central.
Ahora, como es difícil que las cosas entren y muten en el sistema nervioso central por la barrera hematoencefálica, el principal factor de riesgo, el más conocido de todos, es la radiación ionizada. Personas que están muy expuestas a rayos X, a rayos gamma, a través de tomografías, de lo que sea, van a tener un riesgo mucho mayor de presentar este tipo de tumores primarios del sistema nervioso central o tumores intracraneales. Hay algunos otros, algunos químicos, algunos productos, etcétera, pero no está bien demostrado y por eso no lo menciono en este video.
El otro factor de riesgo que es clarísimo son los síndromes genéticos que van a llevar a que haya mutaciones en todos lados. Ahí tenemos algunos muy frecuentes como por ejemplo la neurofibromatosis tipo uno, tipo dos, la esclerosis tuberosa, Von Hippel-Lindau, Li-Fraumeni, entre otros. Todos estos [inaudible] todos estos pueden llevar a mutaciones en todos lados. Entonces son tumores que o son síndromes que se asocian a muchos tipos de cáncer en una misma familia o a veces en una misma persona. Y por supuesto también pueden dar lugar a tumores con más frecuencia intracraneal.
Ahora, ¿qué es lo que sucede cuando ya tenemos un tumor? Por supuesto, podríamos dividirlo entre los que crecen muy rápido y los que crecen despacito. Pero básicamente tenemos dos tipos de síntomas o de signos. Tenemos signos y síntomas focales, es decir, dónde está metido mi tumor va a irritar esa área y por lo tanto va a afectar su función. En los síntomas focales pues tenemos una gran variedad dependiendo dónde estén. Si lo tenemos en la parte frontal pues puede afectar el juicio, el raciocinio. Si lo tenemos en la parte occipital pues entonces ya no vemos bien. Si lo tenemos en alguna otra parte de la corteza puede causar irritación local y entonces que el paciente tenga convulsiones, alteraciones de la memoria, [inaudible] en el temporal o también de algunas sensaciones que pueden tener muchas infecciones si están en el temporal, etcétera, etcétera.
Y vamos a tener también manifestaciones generalizadas. Y estas son usualmente por el efecto de masa. Mientras más grande es el tumor, pues entonces comprime otras estructuras, otras estructuras, perdón, cerebrales y puede llevar incluso al desarrollo de hipertensión endocraneal. Esta hipertensión intracraneal, que es de nuevo por este efecto de masas, son manifestaciones generalizadas. Pueden dar datos muy inespecíficos como cefalea, vómitos y náuseas. Y esta cefalea, vómito, náuseas son de los más frecuentes. Vamos a tener también alteraciones de la memoria, podemos tener crisis convulsivas también simplemente por este efecto de masa generalizado, cambios en la personalidad, alteraciones visuales, déficit sensitivo o motor, perder la función de alguna otra estructura cerebral. Pero luego ahí es más difícil diagnosticarlo dónde está la lesión porque estamos teniendo que todo el cerebro está siendo comprimido y por lo tanto pues vaya, puede dar afección en cualquier otro sitio del sistema nervioso central.
Y la característica es que cuando el efecto es por masa, por este crecimiento de la bola que tenemos metiendo en el cráneo, vamos a tener que todas estas manifestaciones, principalmente cefalea, náusea y vómito, van a verse más afectadas o van a aumentar su intensidad, su intensidad cuando tenemos cambios de posición, paramos, nos estamos acostamos muy rápido, con la maniobra de Valsalva, que también cambia la presión intracraneal y corto lo aumenta, entonces empeora las manifestaciones. Y también especialmente en la noche, en la madrugada, van a verse más intensas estas manifestaciones. Hablando también específicamente de la cefalea, que es muy frecuente, los pacientes, la mayor, los pacientes, más de la mitad tienen cefalea. Cuando nosotros administramos la terapia habitual sin un antiinflamatorio no esteroideo, va a presentar una reducción, sin embargo, no desaparece y va a ser una cefalea progresiva, es decir, conforme pasan los días o semanas cada vez es más intensa, por supuesto, porque tenemos una mayor volumen en este tumor cerebral que estamos presentando.
Ahora, dentro del abordaje que tenemos para estos pacientes, por supuesto, va a ser la exploración neurológica completa para encontrar estos datos de focalización o también de generalización. Y aquí desde la exploración del estado sensorial, del sistema motor, del cerebelo, la coordinación, etcétera, incluso de los ojos, porque pueden llegar a causar [inaudible] cuando comprimen todos estos pares craneales encargados del movimiento de los ojos. Que es importante también siempre explorar el fondo de ojo, porque el papiledema puede ser un dato de hipertensión intracraneal. Y puede ser que no podamos realizar funciones lumbares, que no siempre se realizan para este tipo de patologías del sistema nervioso central, pero si la queremos usar y tiene hipertensión, pues eso puede llevar a que sea en el paciente. Cuando yo le hago la punción, que siempre llega el papiledema o fondo de ojo en estos pacientes.
Pero después de la exploración y el historial, el [inaudible] además va a ser esencial que nosotros obtengamos un estudio de imagen del sistema nervioso central. Y para eso tenemos varias opciones. Por supuesto, la tomografía. Que la tomografía computada es buena porque es rápida, sin embargo, no es tan específica, entonces no siempre es la más recomendable. Y la resonancia magnética. Y de la resonancia magnética varias de sus modalidades con [inaudible] y medio en contraste, pero también la tractografía de difusión para ver los componentes que están dentro de este tumor. La resonancia es el estudio más específico, entonces muchas veces el indicado. Y también vaya, mucho a la planeación quirúrgica. El hecho de ver los bordes, el hecho de ver la estructura del tumor, e incluso el hecho de poder evaluar la circulación sanguínea hacia el tumor, van a permitir que se planee la cirugía. Si es que se puede operar, o si el tumor está en un sitio que es demasiado profundo, que no es fácil de alcanzar y va a generar mucho daño, pues entonces decir que no se va a operar. O si está en una de las zonas ya más elocuentes, es decir, dónde está el habla o dónde está alguna función muy importante que con poquito daño puede destruir completamente una función cerebral, pues también decir si vale la pena operar o mejor no operamos ese tumor y solamente vamos a radioterapia o quimioterapia para disminuir el volumen y mejorar la calidad de vida.
Ahora, además de estas estrategias de [inaudible], la resonancia magnética, [inaudible] la más importante, vamos a tener otras como el PET. El PET es inyectar glucosa radiactiva y ver dónde se va de nuestro cerebro. Esto permite encontrar zonas metabólicamente muy activas del tumor para ver qué tan agresivo es. Un tumor más benigno pues va a captar mucho menos el PET, pero también checar qué partes de la corteza, principalmente, son metabólicamente muy activas para no dañar las de nuevo en esta programación o planeación de la cirugía. Hay algunas otras, pero no me voy a meter mucho en detalles de imagen. Y finalmente, también la neurofisiología transoperatoria. Cuando ya estamos abriendo el cráneo y vamos a extirpar el tumor, es una buena estrategia en términos generales tener mapeada la estructura cerebral que vamos a estar interviniendo a través de [inaudible] de electrodos que me digan qué tanta actividad tienen para que cuando yo voy operando y cuando quite el tumor, yo pueda ver qué tanta función le estoy dejando a ese paciente y tener mucho cuidado, especialmente en estas áreas de alto cuidado. Qué puedo yo dar fácilmente la neurofisiología transoperatoria. Y también, pues antes y después de la cirugía, va a ser muy importante en el abordaje de estos mismos pacientes con tumores cerebrales.
Que decidimos si operar. La cirugía es principalmente la terapia que puede curar los tumores cerebrales, pero como dijimos, no todos los tumores son operables. Para los que no se pueden operar o cuando ya lo operé y quiero darle más tratamiento porque es un tumor agresivo, la segunda indicación es la radioterapia. Por supuesto, mete radiación a través del cerebro con el daño que puede llegar a causar una radiación. Y también la quimioterapia. No entro mucho en estos detalles, solamente para que conozcan que estas son opciones terapéuticas que vamos a tener algunos pacientes.
Ahora, además de la cirugía, que es el tratamiento entre [inaudible] curativos, muchas veces, aunque tiempo es el paliativo y también me sirve para tener una muestra del tumor y entender qué tumor es exactamente o si es combinación o etcétera. Y de la radioterapia y quimioterapia, voy a tener también tratamientos [inaudible]. Es decir, si el paciente está teniendo un edema vasogénico, que es frecuente con un tumor, [inaudible] irrita y entonces el vaso, el vaso sanguíneo que está a puntito, pues está inflamado y entonces aumenta el volumen intracerebral, pues yo puedo dar esteroides, principalmente dexametasona, que vaya, me va a ayudar a disminuir ese edema vasogénico que yo tengo asociado a un tumor. O también si el paciente tiene epilepsia, de convulsiones, pues yo le doy un antiepiléptico, muy usado la carbamazepina o el [inaudible] y entonces yo controlo esa epilepsia, esos focos [inaudible] o esas crisis convulsivas y el paciente ya no tiene esas crisis. De las demás manifestaciones, por supuesto, si el paciente tuviera dolor o tuviera alguna otra cosa, ya hay tratamientos específicos para esas otras complicaciones. Aunque los más utilizados son los esteroides como dexametasona y los anticonvulsivantes como la carbamazepina y el levetiracetam.
Ahora, en cuanto al pronóstico, es decir, si yo tengo un tumor cerebral, que también me va a ir, depende mucho de qué tumor cerebral tenga, qué características posee ese tumor cerebral. Ya quedamos que tenemos muy agresivos y otros son bastante benignos, lo opera y con eso queda completa curado el paciente. Entonces, dentro de los datos que me van a dar este pronóstico tenemos la histopatología, es decir, qué tan diferenciado o no diferenciado. Mientras más diferenciado el tumor y mientras esté en una zona que es más fácil operar, pues mejor es el pronóstico de esa tumoración. El segundo, la edad del paciente. Por supuesto, mientras más joven esté el paciente y mejor estado funcional, menos [inaudible] pues también mejor es el pronóstico. Siendo menores de 60 años cuando les va mejor. El tercero es la extensión del tumor. Una vez que nosotros lo quitamos, es decir, si nosotros lo quitamos absolutamente todo el tumor, el pronóstico es mucho mejor. Si solo logramos quitar la mitad o un cuarto, pues entonces el pronóstico es mucho peor. La localización, que es lo que ya platicamos, si es una estructura difícil de accesar o elocuente, entonces el pronóstico es malo porque no lo vamos a poder quitar completamente. Y si no quitamos, pues el paciente va a quedar con secuelas mucho más severas. El estatus funcional neurológico, es decir, qué tan afectado está el cerebro de manera basal con ese tumor. Y esto se estima con la escala de Karnofsky, más o menos más de 70 es un menor mejor pronóstico para la recuperación o digamos seguir con la vida de este paciente. El hecho de que sea una metástasis, ya de entrada le da un muy mal pronóstico a mi paciente. El hecho de que lo opere y tenga una recurrencia de ese mismo tumor, también es de mal pronóstico. El hecho de que ese tumor no sea suficiente, no sea tan grande o no tenga necrosis dentro del tumor, es de mejor pronóstico. Y finalmente, ciertas mutaciones pueden dar un mejor o un peor pronóstico.
Entonces, finalmente, ¿qué nos podemos llevar de estas perlas? Si tenemos a un paciente que tuvo un factor de riesgo como exposición a terapia de iones, ante o rayos X o rayos gamma, y que de pronto sin ninguna explicación empieza con crisis convulsivas o con manifestaciones neurológicas focales y después con manifestaciones neurológicas generalizadas, es un mal pronóstico. Hay que ver, nos preocupamos por eso, lo mandamos con un especialista, un neurólogo, un [inaudible], un neurocirujano. Le van a hacer una exploración neurológica completa y le van a pedir estos estudios de imagen. Y con eso se determinará cuál es el siguiente paso, si sí tiene un tumor, la cirugía, o cirugía más radioterapia, y cirugía más quimioterapia, o cuidados paliativos, que también podrían ser cirugía solo, no quitando completamente el tumor, siendo una cirugía más leve, este, y por supuesto, de ahí nos podemos dar una idea del pronóstico.
De nuevo, esta es una visión muy general de los tumores cerebrales, para nada esto es todo el tema completo. Si quieren que hablemos de algún tumor en particular o que entremos más a detalle de algún tema, déjenme en los comentarios qué les interesa, de qué hablaremos de este tema o de algún otro. Este, muchísimas gracias a todos los miembros que nos apoyan, no solamente con la suscripción y compartir los videos. Hay algunos miembros que incluso se suscriben a Patreon o en YouTube para apoyarnos con una donación mensual. Pues muchísimas gracias a ellos. En esta ocasión quiero agradecer especialmente a Josele Arrayán, Andrés Castañeda, Mamario Genia y Armando Acuña. Realmente nos ayudan muchísimo con la generación de este tipo de contenido. Y bien, con esto terminamos el video. Espero les gustará. Y como siempre, hay unos de que en el mundo, compartan información.
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