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안녕하세요, 닌자 너드 여러분! 이번 영상에서는 다발성 경화증에 대해 이야기해 보겠습니다. 시작하기 전에, 닌자 너드에서 저희를 지원하는 가장 확실하고 좋은 방법은 구독하고, 좋아요를 누르고, 댓글 섹션에 댓글을 남겨주시는 것입니다. 이를 통해 여러분 모두의 즐거움을 위해 계속해서 영상을 만들 수 있습니다. 자, 닌자 너드 여러분, 시작해 봅시다!
좋습니다, 닌자 너드 여러분. 다발성 경화증의 원인과 병태생리학에 대해 이야기해 봅시다. 다발성 경화증에 대해 이야기할 때, 완전히 정의된 원인은 없습니다. 하지만 우리가 알고 있는 것은 이것이 특정 유형의 자가면역 질환이라는 것입니다. 이는 4형 과민 반응으로, 세포 매개 반응 유형입니다.
우리가 잠재적인 원인 인자로 추적해 온 것들은 환경적 요인과 유전적 요인으로 귀결됩니다. 환경적 요인에는 주로 감염이 포함됩니다. 따라서 과거에 바이러스 감염이 있었는지 여부입니다. 여러분이 기억해야 할 두 가지 바이러스는 엡스타인-바 바이러스와 인간 헤르페스 바이러스 6형입니다. 잠시 후에 그들의 관계가 무엇인지 설명해 드리겠습니다.
또 다른 것은 우리가 이것이 어떻게 되는지 모르지만, 다발성 경화증 환자들이 적도에서 멀리 떨어져 있을수록 발병률이 더 높은 경향이 있다는 것을 알아냈습니다. 그리고 우리가 아는 것은 비타민 D 수치가 낮은 사람들, 즉 일반적으로 적도에서 멀리 떨어져 햇볕 노출이 적은 사람들이 다발성 경화증 발병률이 더 높다는 것입니다. 다시 말하지만, 그것이 어떻게 되는지는 우리는 완전히 알지 못합니다.
이것 뒤에 있는 유전학은 자가면역 질환이 있을 때 환경적 요인과 유전적 요인의 두 가지 구성 요소가 결합되어야 하기 때문입니다. 그 유전적 구성 요소는 특정 유형의 감수성 유전자라고 믿어집니다. 그리고 우리가 이것을 추적해 온 감수성 유전자는 HLA-DR2입니다. 따라서 이 유전자 내에는 특정 유형의 돌연변이 다형성이 있으며, 이는 기본적으로 항원 제시 세포, 즉 수지상 세포, 대식세포, B 세포에 존재합니다. 이들이 엡스타인-바 바이러스 또는 인간 헤르페스 바이러스 6형과 같은 특정 유형의 항원에 노출되면, 그것에 대한 면역 반응이 과장되어 정상적인 면역 반응을 넘어서게 됩니다.
유전적 구성 요소에서 우리가 보는 또 다른 것은 X 염색체를 가진 사람들에게서 더 흔하다는 것입니다. 즉, 생물학적으로 여성인 사람들에게서 더 흔하다는 것입니다. 그리고 이에 더해 역학적 측면에서 볼 때, 우리는 이것이 주로 젊은 여성, 일반적으로 20세에서 40세 사이의 여성에게서 발생한다는 것을 봅니다.
그래서 제가 여러분에게서 얻고 싶은 것은 우리가 추적해 온 것들은 환경적, 유전적, 자가면역 반응 유형, 4형 과민 반응입니다. 기억해야 할 중요한 것은 두 가지 바이러스가 관찰되었다는 것입니다. 엡스타인-바 바이러스, 인간 헤르페스 바이러스 6형입니다. 우리가 모르지만 관계 또는 상관 관계를 보는 것은 비타민 D 수치가 낮고, 적도에서 멀리 떨어져 있으며, HLA-DR2와 같은 유전적 감수성 유전자입니다. 그리고 우리는 이것을 X 염색체를 가진 사람들에게서 더 흔하게 보고, 유전적으로 여성이며, 20세에서 40세 사이입니다.
그렇다면 이 모든 것이 어떻게 결합되는 것일까요? 그것이 우리가 정말로 이해하려고 노력해야 할 것입니다. 그래서 여기 항원 제시 세포를 가져와 봅시다. 여기 항원 제시 세포가 있고, 이 유형은 그냥 대식세포입니다. 저는 그중 어떤 것이든 선택할 수 있었지만, 저는 그것을 선택했습니다. 그리고 이 항원 제시 세포는 특정 유형의 항원에 노출됩니다. 예를 들어, 이 바이러스 제제 중 하나라고 가정해 봅시다. 지금은 어떤 종류의 항원이든 넣을 것입니다. 왜냐하면 이것들만 해당되는 것이 아니라 아직 우리가 모르는 것들도 해당될 수 있기 때문입니다.
무슨 일이 일어나냐면, 대식세포가 항원을 삼키고, 항원을 삼키는 것을 무엇이라고 부르죠? 식세포 작용이라고 부릅니다. 그래서 이 과정에서 항원을 삼키고, 그 항원의 일부를 MHC II 복합체라고 불리는 막 표면에 표현합니다. 이제 이 MHC II 복합체의 다른 이름이 HLA라는 것을 아실 겁니다. 특히 DR, DQ, DP 유형을 가진 것들입니다. 무슨 일이 일어나냐면, 항원을 MHC II 복합체에 표현하면, T 세포, 즉 어떤 종류의 보조 T 세포에 항원을 제시하게 됩니다. 그리고 이 보조 T 세포는, 만약 우리가 이 녀석을 여기 위로 그린다면, 여기 우리 보조 T 세포가 있습니다. 이 보조 T 세포는 그 항원을 인식할 수 있는 특정 유형의 T 세포 수용체를 가지고 있습니다. 그리고 그 항원을 인식하면, 그것이 몸의 다른 어느 곳에서도 그것을 다시 경험하게 되면 인식할 수 있도록 준비됩니다.
이제 이 반응 유형이 여기서 일어나야 하는 것을 봅시다. 대식세포와 T 세포 수용체가 상호 작용하도록 항원을 노출시키는 연결이 있습니다. [음악] 그리고 이들 사이에 연결되는 분들도 있어야 합니다. 즉, CD4 양성 유형의 분자가 어느 쪽이든 존재해야 합니다. 이 상호 작용이 발생하면 T 세포는 사이토카인을 많이 방출하고 증식하기 시작합니다.
하지만 이제 중요한 것은 T 세포, T 보조 세포가 있다는 것입니다. TCR을 가지고 있어서 특정 유형의 파란색 항원을 인식할 수 있습니다. 이제 이상한 점은 이 파란색 항원이 나중에 이야기할 특정 단백질, 즉 수초에 존재하는 단백질처럼 보일 수 있다는 것입니다. 수초 기본 단백질 또는 다른 유형의 수초 단백질이 그 항원과 비슷하거나 거의 매우 유사한 구성을 가질 수 있습니다. 그래서 이제 T 세포 수용체는 그 항원을 인식해야 하지만, 무엇을 인식하는지 아십니까? 우리 몸의 단백질을 인식하는데, 아마도 그 항원을 모방하는 것일 수 있습니다. 이를 분자 모방이라고 하며, 이것이 일어날 수 있는 메커니즘입니다.
좋습니다, 이제 우리가 준비한 이 T 세포를 가져와서 순환계에 넣고 추적해 봅시다. 이 T 세포를 추적해 봅시다. 무슨 일이 일어나는지 봅시다. 몸의 특정 지점에 도달하여 혈액-뇌 장벽이라고 불리는 곳으로 들어갑니다. 혈액-뇌 장벽은 무엇으로 만들어져 있습니까? 우리는 모두 쓰지는 않겠지만, 혈액-뇌 장벽 내에서 이 세 가지 구성 요소를 생각해 보시기 바랍니다. 첫 번째는 내피 세포층입니다. 정말 많은 좋은 밀착 연접이 있습니다. 두 번째는 이 녹색 층인 기저막입니다. 좋은 결합 조직 층입니다. 그리고 세 번째는 이 약간 이상하게 보이는 파란색 물체인데, 문어처럼 생겼습니다. 이를 성상세포라고 합니다. 따라서 성상세포의 발돌기가 특히 혈액-뇌 장벽을 구성하는 부분입니다.
혈액-뇌 장벽은 매우 선택적으로 투과성이지만 특정 물질만 들어오도록 허용합니다. 따라서 혈액에서 신경 세포와 다른 다양한 신경교 세포가 있는 조직으로 물질이 이동하고 들어갈 수 있도록 하는 특정 채널이나 단백질이 있어야 합니다. 따라서 T 세포는 특정 시기에 접근이 허용됩니다. "좋습니다, 저는 가서 신경 조직 주변을 둘러보겠습니다."라고 말합니다. 왜냐하면 혈액-뇌 장벽이 저를 허용할 것이기 때문입니다. 혈액을 통과하여 혈액-뇌 장벽을 통과할 수 있는 특정 수단을 제공할 것입니다.
이 실제 T 세포가 신경 조직이 있는 곳에 들어가면, 뉴런으로 이동하여 그것이 알아차리는 매우 특정 구조와 접촉하게 됩니다. 여기 이 작은 분홍색 눈을 보십니까? 이를 희소돌기아세포라고 합니다. 이를 희소돌기아세포라고 합니다. 이들은 중추 신경계의 축삭을 수초화하는 세포입니다. 글쎄요, 이것이 수초입니다. 수초에는 과거에 노출되었던 항원과 유사할 수 있는 특정 단백질이 있습니다. 그리고 그것은 "안녕하세요, 당신을 인식합니다. 전에 본 적이 있습니다. 당신은 정상적이지 않습니다. 저는 전에 본 적이 있는 항원입니다."라고 말할 것입니다. 그리고 그것은 달라붙고 상호 작용하기 시작합니다. 수초 또는 희소돌기아세포와 관련된 수초 기본 단백질과 상호 작용하면 활성화되어 "이봐요, 여기 뭔가 정상적이지 않아요, 여러분. 면역 체계의 다른 모든 사람들에게 알려야 합니다."라고 말합니다.
그러면 매우 매우 특정 유형의 분자를 방출하기 시작합니다. 이 분자들은 무엇입니까? 제가 물어봐서 정말 기쁩니다. 인터루킨-1, 인터루킨-6, 종양 괴사 인자 알파와 같은 분자를 방출합니다. 여러분이 저희 영상을 본 적이 있다면 이 사이토카인들을 백만 번 들었을 것이라고 생각합니다. 이들은 몇 가지 일을 합니다. 첫째, 혈액-뇌 장벽 내의 특정 내피 세포에 작용하여 "이 영역으로 더 많은 백혈구가 와야 합니다."라고 말합니다. 따라서 제가 원하는 것은 여러분이 이 내피 세포들이 작은 유형의 접착 분자의 발현을 증가시키는 것입니다. 그러면 백혈구가 지나갈 때 여러분에게 달라붙어 제가 원하는 영역으로 올 수 있습니다.
따라서 첫 번째는 세포 접착 분자를 표현해야 한다는 것입니다. 두 번째로 하는 일은 "혈관도 혈관 확장 메커니즘을 겪는 것이 어떻습니까?"라고 말하는 것입니다. 따라서 혈관 확장을 유발합니다. 왜 그것이 중요할까요? 혈관을 확장하면 더 커지고 더 많은 혈액이 통과할 수 있습니다. 더 많은 혈액이 통과할 수 있다면 더 많은 백혈구가 통과하여 이 영역으로 올 수 있습니다.
다른 것도 합니다. 따라서 이 혈관 확장을 유발하는 과정을 자극할 뿐만 아니라, 이것이 제가 기억해야 할 두 번째 일입니다. 또한 이 실제 내피 세포 사이의 투과성을 증가시킵니다. 그래서 그것을 무엇이라고 부르죠? 물질이 새어 나가도록 허용할 것이므로 혈관 확장을 유발할 뿐만 아니라 모세혈관 투과성을 증가시킬 것입니다. 그리고 모세혈관 투과성을 증가시키면, 제가 기억해야 할 세 번째 일입니다. 더 많은 백혈구가 그 혈관에서 새어 나와 이 문제가 있는 영역으로 올 수 있습니다.
따라서 우리는 발현 마커를 증가시켰고, 혈관이 확장되도록 했으며, 모세혈관 투과성을 증가시켰습니다. 이것들이 할 수 있는 다른 일은 실제로 혈류로 들어갈 수 있다는 것입니다. 그리고 이 작은 사이토카인들이 여기 점들로 표현된다면, 혈류로 들어간다고 상상해 보세요. 여기 다른 유형의 림프구가 있다고 가정해 봅시다. 여기 더 많은 유형의 림프구가 있습니다. 그래서 여기 다른 림프구가 있다고 가정해 봅시다. "이봐요, 여기 사이토카인이 있네요. 이 부상이나 이 문제 유형이 있는 곳으로 이동하기 시작할 것입니다."라고 말합니다.
따라서 이것은 네 번째 일인 화학주성 메커니즘을 생성할 수 있는 것을 자극할 수 있습니다. 또한 기억해야 할 또 다른 사이토카인인 인터페론 감마를 방출합니다. 그리고 이 인터페론 감마는 실제로 여기서도 작용할 것입니다. 실제로 혈류로 나가서, 이 영역으로 와서 트리거하고 유발하기를 원하는 매우 특정 유형의 백혈구가 있다는 것을 알고 있습니다. 대식세포가 있고 대식세포는 인터페론 감마에 의해 자극받는 것을 좋아합니다. 따라서 인터페론 감마는 무엇을 할 것입니까? 인터페론 감마를 표현하고 대식세포를 자극하여 활성화하고 이 영역으로 이동하도록 합니다. 따라서 이것이 다섯 번째 일입니다. 대식세포를 활성화합니다.
요약하자면, 이 뉴런을 손상시키기 시작하기 전에 이 영역으로 들어오기 전에 무슨 일이 일어났습니까? 수초에 노출되어 사이토카인을 방출했습니다. 방출된 사이토카인은 이러한 세포 접착 분자의 발현 증가, 혈관 확장, 모세혈관 투과성 증가, 림프구의 화학주성, 인터페론 감마가 대식세포를 이 영역으로 오게 하는 것을 트리거했습니다.
이제 이러한 것들이 영역으로 오면, 림프구와 대식세포를 더 많이 가져옵시다. 림프구를 파란색으로 표현해 봅시다. 이 림프구의 색깔을 바꿀 것입니다. 왜냐하면 이것들은 다른 유형의 림프구이기 때문입니다. 다른 유형의 림프구입니다. 따라서 여기 림프구를 가져오고, 여기 대식세포를 가져옵시다. 대식세포가 무엇을 하는지 아십니까? 대식세포는 이제 활성화되었으므로 영역으로 와서 무엇을 합니까? 먹습니다. 희소돌기아세포를 먹고 삼키기 시작할 것입니다. 하지만 아십니까? 대식세포가 무엇을 좋아하는지 아십니까? 토스트 조각을 가져와 잼을 바르면 좋아합니다. 그들이 무언가를 더 맛있게 만들면 좋아합니다.
따라서 이러한 모든 사이토카인에 의해 자극받는 B 세포는 또한 특별한 유형의 세포로 변환됩니다. 어떤 유형의 세포로 전문화되는지 아십니까? 항체 생산 공장입니다. 플라스마 세포라고 불리는 것으로 변환되며, 이 플라스마 세포는 희소돌기아세포 또는 수초의 단백질에 특이적인 항체를 쏟아내기 시작합니다. 그리고 그것은 이 희소돌기아세포 또는 그 구성 요소를 태그할 것입니다. 대식세포가 그것을 좋아한다는 것을 아십니까? 그리고 와서 "나는 너를 삼킬 것이다."라고 말하고 이 희소돌기아세포의 일부를 삼키거나 식세포 작용합니다.
따라서 제가 기억하기를 바라는 것은 플라스마 세포가 항체를 생산한다는 것입니다. 따라서 여기에 추가해 봅시다. 여기서 일어나는 여섯 번째 일은 항체 생산입니다. 이는 희소돌기아세포와 수초를 태그하는 데 중요합니다. 그리고 일곱 번째 일은 이 마지막 부분에서 기억하기를 바라는 것은 이 대식세포가 특히 이 희소돌기아세포를 식세포 작용한다는 것입니다.
따라서 희소돌기아세포를 분해하기 시작하면 무슨 일이 일어나는지 봅시다. 이것이 실제 최종 결과를 나타내는 화살표를 놓는다면 무슨 일이 일어나는지 봅시다. 이 불쌍한 희소돌기아세포를 보세요. 그것이 망가졌습니다. 그리고 수초의 일부와 성상세포 및 기타 유형의 세포를 떼어냈기 때문에, 이 영역으로 와서 실제 흉터 조직을 붙이기 시작합니다. 그리고 흉터 조직이 형성되기 시작하면 이것은 플라크라고 불리는 것으로 이어집니다. 따라서 축삭에 이러한 플라크를 형성하기 시작합니다. 이 플라크의 다른 이름이 경화증이라는 것을 아십니까? 그리고 이것은 여러 뉴런에서 발생합니다. 따라서 시간이 지남에 따라 여러 뉴런에 플라크 또는 경화증을 유발하는데, 이를 다발성 경화증이라고 합니다.
좋습니다, 그래서 이것이 이 일이 일어나는 과정입니다. 이제 좋은 점은 우리 몸이 특정 유형의 다발성 경화증, 주로 재발 완화 다발성 경화증에서, 우리가 정말 감사해야 할 또 다른 면역 체계 세포가 있다는 것입니다. "알겠습니다. 면역 체계가 힘든 하루를 보내고 있다는 것을 깨달았습니다. 제가 나와서 사람들에게 진정하고 진정하라고 말하게 해주세요."라고 말합니다. 이 세포는 또 다른 유형의 T 세포이지만, 조절 T 세포라고 불립니다. 조절 T 세포는 이러한 염증 반응을 많이 진정시키려고 하는 많은 사이토카인을 분비합니다. 따라서 인터루킨-10, 형질 전환 성장 인자 베타와 같은 것을 방출하여 "여기서 일어나고 있는 이 모든 광기를 멈추세요. 진정하고 신경계가 진정하도록 하고 희소돌기아세포가 수초를 다시 형성하고 치유하려고 노력하도록 하세요."라고 말합니다.
그리고 때로는 약간의 치유가 있을 수 있습니다. 여기에서 이러한 것들이 작용하는 동안 약간의 최소한의 치유 또는 수초 재형성이 발생할 수 있습니다. 하지만 무슨 일이 일어나는지 아십니까? 그것은 오래 지속되지 않습니다. 또 다른 면역 반응이 발생하여 더 많은 뉴런을 손상시키기 시작하여 시간이 지남에 따라 지속적인 손상을 유발합니다.
이제 그것을 알았으니, 다발성 경화증의 다른 유형에 대해 이야기해 봅시다. 좋습니다. 다발성 경화증의 다른 유형에 대해 이야기해 봅시다. 이것은 매우 매우 중요하며, 이들 모두 중에서 가장 많은 시간을 할애하여 기억해야 할 첫 번째 유형은 재발 완화 다발성 경화증, 즉 RRMS입니다. 이는 MS 유형의 90%를 차지하며, 압도적으로 가장 흔합니다.
이것에서 무슨 일이 일어나는지는 병태생리학에서 설명한 내용이며, 이것이 왜 그렇게 중요한지입니다. 따라서 x축에 시간, y축에 특정 그래프 표현으로 나타나는 신경 결손으로 나타나는 장애를 가져온다고 가정해 봅시다. 무슨 일이 일어나냐면, 환자가 MS의 발작이나 악화가 없는 시기가 있다고 가정해 봅시다. 그리고 갑자기 신경 결손을 경험하는 발작이 발생합니다. 시력 변화일 수도 있고, 약점일 수도 있고, 감각 상실일 수도 있습니다. 하지만 무엇이든간에, 그들은 악화가 발생하는 발작을 경험합니다. 그런 다음 약간 치유될 시간이 있는 완화 기간이 있습니다. 하지만 그 시간 이후에는 또 다른 발작이 발생하고 더 많은 손상, 더 많은 시력 변화, 더 많은 약점을 경험할 것입니다. 그리고 그 후에는 치유될 시간이 있지만 완전히 치유되지는 않고 또 다른 발작이 발생할 것입니다. 그리고 이것은 계속해서 계속될 것입니다.
이것에 대해 알아야 할 것이 있습니다. 매번 이것이 초기 장애였습니다. 따라서 이것이 신경 기능의 초기 상태였다고 가정해 봅시다. 매번, 각 발작으로 인해 얼마나 많은 신경 기능이 손상되는지 보세요. 따라서 이것은 장애를 측정하는 것이며, 신경 결손은 시간이 지남에 따라 악화됩니다. 발작 후 약간의 치유 또는 수초 재형성 시간이 있을 수 있지만, 완전한 기준선으로 돌아가는 경우는 없습니다. 이것이 제가 기억하기를 바라는 가장 중요한 것입니다.
다음은 이차 진행성 다발성 경화증이라고 합니다. 이것은 보통 재발 완화 다발성 경화증으로 시작하는 사람이며, 그런 다음 특정 방식으로 진행됩니다. 이차적으로 진행성 MS로 일반화됩니다. 따라서 발작이 있고 완화 상태로 들어갔다가 다시 발작이 있고 완화 상태로 들어갔다가 그 후에는 탈수초화, 신경 결손 및 장애의 지속적인 안정 상태만 있습니다. 따라서 이것이 이차 진행성 MS입니다.
이것들은 제가 기억하기를 바라는 두 가지 큰 것입니다. 아래의 다른 것들은 덜 흔하지만 매우 심각합니다. 기억하기를 바라는 다음 것은 일차 진행성 다발성 경화증이라고 합니다. 재발 완화가 있었고, 이것은 재발 완화와 지속적인 것이 있습니다. 이것은 단순히 지속적인 탈수초화와 장애입니다. 전체 시간 동안. 이것은 다음과 같이 보일 것입니다. 따라서 지속적인 장애, 전체 시간 동안. 완화, 치유, 수초 재형성을 위한 시간은 없습니다.
마지막 것은 지금까지 가장 심각한 것입니다. 왜냐하면 진행성이고 그 위에 재발이 있는 것과 같기 때문입니다. 하지만 완화는 없습니다. 따라서 이것을 보세요. 지속적인 탈수초화가 있는 시간 동안, 그런 다음 그 지속적인 탈수초화에서 급성 악화가 발생하지만, 적어도 기준선으로는 돌아가지 않습니다. 그 위에 지속적인 탈수초화와 장애 상태로 돌아갑니다. 그런 다음 다음 상태로 들어가서 급성 악화가 발생하고 돌아오려고 하면, 또 다른 탈수초화 사건이 발생합니다. 따라서 이것은 그 위에 구축된 발작이 있는 지속적인 탈수초화입니다. 꽤 끔찍하고 무서운 일입니다.
좋습니다, 빠른 요약입니다. 우리가 이 모든 것을 기억해야 하는 이유는 우리가 그것을 기억해야 하기 때문입니다. 재발 완화는 완화 기간이 있는 재발이 있겠지만 진정한 기능은 얻지 못할 것입니다. 약간의 수초 재형성 시간이 있지만, 그 사이에 발작/악화가 있습니다. 이차 진행성은 재발, 약간의 완화가 있는 발작이 있지만, 그 후에는 일정한 속도로 지속적으로 악화됩니다. 일차 진행성은 전체 기간 동안 지속적인 탈수초화입니다. 그리고 진행성 재발성 다발성 경화증은 그 위에 구축된 발작 또는 악화가 있는 지속적인 탈수초화입니다.
이제 임상적 특징에 대해 이야기해 봅시다. 좋습니다. 이제 다발성 경화증의 임상적 특징에 대해 이야기해 봅시다. 이것은 우리가 이야기해야 할 강의에서 매우 매우 높은 수확량의 구성 요소입니다. 첫째, 다발성 경화증의 첫 번째 초기 증상 중 하나는 탈수초화입니다. 이것이 희소돌기아세포에 영향을 미치는 탈수초화 질환이기 때문입니다. 수초를 형성하는 모든 좋은 에너지 세포를 실제로 포함하는 유일한 뇌신경은 무엇입니까? 뇌신경 2번, 시신경입니다. 따라서 시신경을 탈수초화하면 시신경염으로 이어질 것입니다. 이것을 시신경염이라고 합니다.
시신경염으로 시신경은 무엇을 합니까? 시력에 관여합니다. 탈수초화하면 뇌신경 2번의 축삭을 수초화하는 이러한 실제 희소돌기아세포를 파괴합니다. 시신경을 통해 대뇌 피질로 보내지는 전기적 전위를 변경할 것입니다. 따라서 이는 시력 저하와 같은 증상으로 이어질 수 있습니다. 그리고 다른 것도 아십니까? 망막에 존재하는 특정 광수용체가 시신경을 통해 전달되는 색상을 감지한다는 것을 알고 있습니다. 또한 색각 이상을 개발합니다. 따라서 특정 색맹 또는 이상이 존재할 수 있습니다. 따라서 색맹 또는 이상입니다.
여러분에게 기억하기를 바라는 마지막 것은 매우 중요한 신체 검사 소견입니다. 펜 라이트를 가지고 눈에 비추고 한쪽에서 다른 쪽으로, 다른 쪽에서 다른 쪽으로 왔다 갔다 할 때, 동공에 비추면 수축하는 대신 확장될 것입니다. 이것을 무엇이라고 부르죠? 뇌신경 영상에서 이야기했습니다. 마커스 건 동공 또는 상대적 구심 동공 결손이라고도 합니다. 그래서 이것을 무엇이라고 부르죠? 상대적 구심 동공 결손으로 쓰겠습니다. 하지만 시험에서는 마커스 건 동공을 기억하십시오. 이것들이 큰 것입니다. 따라서 시신경염, 시력 저하, 아마도 색각 상실을 기억하십시오. 그들은 매우 중요한 마커스 건 동공을 가지고 있습니다. 양쪽 눈에 빛을 비추면 한쪽에서 다른 쪽으로 갈 때 확장됩니다. 수축하는 대신. 아름답습니다.
다음 증상입니다. 우리 뇌간에는 전정 핵이 있고, 내이에서 오는 전정 신경으로부터 정보를 받습니다. 글쎄요, 이 전정 핵은 6번 신경 핵에 정보를 전달합니다. 6번 신경은 외전 신경입니다. 외전 신경에게 같은 눈의 외측 직근을 자극하도록 하라고 말할 것입니다. 따라서 이것들은 같은 눈의 외측 직근, 동측으로 갈 것입니다. 하지만 다른 것은 무엇을 할까요? 위로 올라가는 이 트랙을 보내 이 두 개의 신경을 자극할 것입니다. 이 두 개의 신경은 중뇌에 위치합니다. 이 트랙은 무엇입니까? 이 두 개의 신경을 자극하는 것은 무엇입니까?
이 첫 번째 빨간색은 로마 숫자 3입니다. 이것은 무엇입니까? 동안 신경입니다. 그리고 여기 파란색은 무엇입니까? 이것은 활차 신경입니다. 제가 집중하기를 바라는 주요한 것은 동안 신경입니다. 그리고 일관성을 유지하기 위해 여기 분홍색은 6번 뇌신경입니다. 따라서 6, 4, 3이 있습니다. 이들은 여기 작은 튜브, 여기 분홍색 튜브인 내측 종속 다발로 연결되어 있습니다. 바로 그겁니다. 그리고 두 개가 있습니다. 이것은 오른쪽에 있을 것이고, 이것은 왼쪽에 있을 것입니다. 이것은 이 세 가지 구조를 함께 연결합니다.
MS에서 이것을 사랑한다는 것을 아십니까? 이 구조는 손상되는 것을 좋아합니다. 따라서 6번 신경 핵과 3번 신경 핵 사이의 연결이 끊어집니다. 3번 신경 핵은 무엇을 합니까? 동안 신경을 통해 동측의 내측 직근으로 가서 움직이도록 보낼 것입니다. 따라서 이제 이것으로 무슨 일이 일어나는지 봅시다. 만약 우리가 이것을 여기 검은색으로 표현한다면, 어떤 구조가 손상되는지 완전히 명확하게 하기 위해, 이 구조가 손상되고 있습니다. 6번 신경과 3번 신경의 연결입니다. 그 결과 무슨 일이 일어날까요?
환자에게 오른쪽을 보라고 하거나, 손가락을 안쪽으로 따라가라고 하거나, 똑바로 보라고 하면 됩니다. 그것이 제가 기억하기를 바라는 것입니다. 왜냐하면 이 두 가지를 모두 손상시킬 때 보는 상태는 양측성입니다. 이를 약어로 핵간 외안근 마비라고 합니다. 이것은 어떻게 보일까요? 그것에 대해 이야기해 봅시다. 이것은 매우 매우 중요한 것입니다. 따라서 임상 현장에 나가면 이것이 어떻게 보여야 하는지 알게 될 것입니다. 완벽한 세상에서 말입니다.
따라서 환자에게 오른쪽을 보라고 하거나 이 경우 손가락을 오른쪽으로 따라가라고 한다고 가정해 봅시다. 기억하십시오. 어떤 구조가 손상되고 있습니까? 양측 내측 종속 다발을 모두 차단하면 6번 신경이 발화합니다. 왜냐하면 6번 신경의 섬유는 외측 직근으로 곧장 올라가기 때문입니다. 그것은 타격받지 않습니다. 그것은 3번 신경과의 연결입니다. 따라서 그들이 오른쪽을 볼 때, 그들의 오른쪽 외전 신경이 발화하고 눈을 외전시키게 할 것입니다. 하지만 그것은 너무 강렬해서, 동안 신경에 의한 반대가 없기 때문에, 너무 빨리 해서 약간의 안구 진탕을 일으킬 것입니다. 따라서 그들이 오른쪽을 볼 때, 외측 직근이 눈을 오른쪽으로 잘 움직일 것이지만, 약간의 안구 진탕이 있을 것입니다.
만약 이것이 오른쪽 외측 직근이 발화하는 것이라면, 왼쪽 3번 신경 핵으로 신호를 보내야 합니다. 왼쪽 3번 신경은 왼쪽 눈의 내측 직근으로 갈 것입니다. 그것은 또한 이쪽으로 움직이도록 해야 하지만, 손상되었기 때문에 그렇게 할 수 없습니다. 따라서 이 동작은 발생하지 않고, 그냥 그 중간에 머물러 있습니다. 좋습니다.
다음으로, 왼쪽을 보게 하십시오. 왼쪽 6번 신경이 발화하고 있습니다. 그것에는 문제가 없습니다. 따라서 다시 옆으로 움직일 것이지만, 동안 신경이 연결되지 않았기 때문에 내측 직근에 의한 반대가 없을 것입니다. 따라서 그것이 이렇게 될 때, 왼쪽을 보면 그 방향으로 안구 진탕을 일으킵니다. 왼쪽 6번 신경이 발화하면 오른쪽 3번 신경 핵으로 신호를 보내 오른쪽 내측 직근으로 가야 하지만, 오른쪽 내측 직근이 신호를 받지 못하기 때문에 움직일 수 있습니까? 아니요. 따라서 내전할 수 없을 것입니다. 따라서 왼쪽 눈으로 왼쪽을 볼 수 있지만 오른쪽 눈은 중앙에 머물러 있을 것입니다.
손가락을 안쪽으로 따라가게 하면 그렇게 할 수 있습니다. 왜냐하면 오른쪽을 보려면 전정 안구 반사에 기반해야 하기 때문입니다. 이는 6번 신경을 통과해야 합니다. 하지만 손가락을 따라가게 하면 주로 3번 신경에 의존합니다. 이 동작에는 내측 종속 다발에 의존하지 않습니다. 따라서 이것은 내측 종속 다발이 관여하지 않는 것입니다. 따라서 3번 신경 핵만 발화하는 것입니다. 따라서 수렴할 수 있습니다. 따라서 조절 반사 또는 손가락을 더 가깝게 가져오는 것을 가지고 있으면 수렴할 수 있습니다. 따라서 양성 수렴이 있을 것입니다.
마지막으로, 그들이 똑바로 당신을 보게 하면, 이것은 보통 더 심각한 경우입니다. 6번 신경이 발화하고 있고, 때로는 너무 많이 발화하고 3번 신경에 의한 반대가 많지 않으면, 외측 직근이 안구를 더 바깥쪽으로 약간 끌어당길 수 있습니다. 따라서 휴식 상태에서 똑바로 볼 때 양측 외사시가 약간 발생할 수도 있습니다. 따라서 휴식 상태에서 약간의 양측 외사시가 존재할 수도 있습니다. 일반적으로 이것은 조금 더 심각해질 때입니다. 하지만 이것들은 양측 핵간 외안근 마비로 주의해야 할 것들입니다. 다음 증상으로 넘어갑시다.
다음 임상 증상은 무엇입니까? 다음은 눈, 눈과 연결되는 뇌간에 대해 이야기했습니다. 제가 기억하기를 바라는 또 다른 측면이 있습니다. 따라서 저는 그냥 내려가고 있습니다. 따라서 눈, 뇌간이 있고, 뇌간 내에는 다른 측면이 있습니다. 따라서 피질에서, 당신의 일차 운동 피질, 전운동 피질, 모든 그 피질에서 오는 섬유가 있고, 이러한 섬유를 피질에서 내려 보내고 뇌간의 특정 뇌신경에 신경을 공급하는 것을 알고 있습니다. 어떤 신경을 신경 공급하는지 기억해야 합니다.
첫 번째는 뇌신경 5번입니다. 다음은 뇌신경 7번, 즉 안면 신경입니다. 뇌신경은 삼차 신경입니다. 다음은 파란색인데, 실제로는 여러 개입니다. 이것은 뇌신경 9번, 뇌신경 10번, 그리고 뇌신경 11번의 일부입니다. 그리고 마지막 분홍색은 뇌신경 12번입니다. 따라서 피질에서 이 뇌간의 이 부분으로 와서 이러한 뇌신경에 신경을 공급하는 보라색 섬유가 있습니다. 이 보라색 색상의 섬유는 피질연수로라고 불리는 것을 나타냅니다.
이것들은 희소돌기아세포에 의해 수초화됩니다. 따라서 다발성 경화증이 발생하는 사람이 이러한 나쁜 녀석들을 탈수초화하면, 적절한 신경 공급을 잃게 됩니다. 뇌신경 5번, 뇌신경 7번, 뇌신경 9번, 10번, 11번, 12번입니다. 이 상태는 위운동신경원 유형의 병변으로, 연수 마비라고 합니다. 이것을 다시 무엇이라고 부르죠, 여러분? 큰 소리로 말해 보세요. 가성 연수 마비입니다.
이것으로 어떻게 나타날까요? 너무 미치지는 않을 것입니다. 그냥 논리적으로 생각했으면 합니다. 너무 많은 것을 쓸 필요는 없습니다. 삼차 신경 5번은 무엇을 합니까? 운동 구성 요소, 씹는 근육. 그것이 영향을 받으면 씹는 것이 감소할 것입니다. 간단합니다. 너무 복잡하게 만들지 맙시다. 턱 반사에서 관여하는 다른 측면도 있습니다. 그리고 이것은 위운동신경원 병변이기 때문에, 턱을 두드리면 턱 반사가 강하게 나타날 것입니다. 따라서 턱 반사가 과활성될 것입니다. 만약 그것을 정말로 멀리까지 간다면 말입니다. 하지만 너무 많이 집중하지 말고 그냥 씹는 것을 줄입니다.
다음은 안면 신경입니다. 그것은 무엇을 합니까? 얼굴 표정. 그것이 영향을 받으면 어떻게 될까요? 얼굴 표정이 없을 것입니다. 끝. 다음으로 넘어갑시다. 이 두 가지가 결합됩니다. 뇌신경 9번, 뇌신경 10번, 뇌신경 11번입니다. 이러한 운동 구성 요소는 말 근육과 삼키는 근육에 관여합니다. 따라서 그것들을 망가뜨리면 어떻게 될까요? 삼킴 곤란 또는 삼키기 어려움, 그리고 말하기 어려움 또는 말하기 어려움입니다. 따라서 삼킴 곤란을 겪을 수 있고 말하기 생산으로 말하기 어려움을 겪을 수 있습니다.
다른 것은 위운동신경원 병변입니다. 반사를 할 때, 편도선 뒤쪽을 두드리면 구역 반사를 유발해야 하는 반사가 있습니다. 위운동신경원 병변이기 때문에 구역 반사가 과활성될 것입니다. 다시 말하지만, 그것을 아는 것은 그다지 중요하지 않지만, 위운동신경원 병변 유형을 고려하는 것뿐입니다. 뇌신경 12번은 혀 움직임에 관여하지만, 말하기, 특히 말의 조음에도 관여합니다. 12번 뇌신경을 망가뜨리면, 말하기 장애라고 불리는 것을 개발할 뿐만 아니라, 말에 특정 방식으로 영향을 미쳐 아마도 말하기 장애를 유발할 수 있습니다. 따라서 그것도 생각해 보세요. 하지만 그것이 가성 연수 마비입니다. 그것이 큰 것입니다. 끝.
따라서 시신경염, 양측 핵간 외안근 마비, 가성 연수 마비가 있습니다. 제가 기억하기를 바라는 다른 것은 무엇입니까? 그것은 신경계의 다른 많은 트랙을 탈수초화합니다. 우리의 고차 뇌 중심에서, 그리고 만약 당신이 변연계, 피질과 같은 고차 중심을 관여시킨다면, 당신은 기억 센터, 파페즈 회로와 같은 것에 대한 관여를 정말로 이끌어냅니다. 따라서 기억력 저하를 개발할 수 있으며, 세로토닌 방출에 관여하는 일부 뉴런을 변경하여 우울증을 유발할 수도 있습니다. 따라서 이것들은 이러한 개인에게서 볼 수 있는 고차 수준의 증상입니다. 아마도 파페즈 회로 내의 일부 구성 요소를 탈수초화하거나 세로토닌 뉴런을 관여시키는 것일 수 있습니다.
다른 것은 소뇌에 있거나 소뇌에서 오는 많은 백질 트랙이 있다는 것입니다. 그 나쁜 녀석들을 탈수초화하면, 조정에 관여하는 많은 것을 변경하고 이것은 운동 실조로 이어질 수 있습니다. 그리고 제가 아무리 강조해도 부족하지 않은 한 가지 큰 것은, 그들이 이것으로 어떻게 나타날 수 있냐면, 손가락에서 코로 테스트라고 불리는 테스트를 할 때, 그들이 환자의 손가락으로 코로 손가락을 가져갈 때, 손가락이 환자의 손가락에 가까워질수록 떨림이 증가합니다. 이것을 무엇이라고 부르죠? 의도성 떨림이라고 하며, 이는 매우 높은 수확량입니다. 제발 기억해 주세요.
좋습니다. 제가 여러분에게 기억하기를 바라는 다음 것은 이것입니다. 이것은 시험에 나올 때 나올 것이라는 표시입니다. 왜냐하면 그것에는 사람의 이름이 붙어 있기 때문입니다. 이것은 임상 실습에서 항상 볼 수 있다는 것을 의미하지는 않습니다. 왜냐하면 이것을 하는 다른 많은 질병이 있기 때문입니다. 하지만 사람이 목을 구부릴 때, 목 아래, 척추 아래, 그리고 사지까지 내려가는 전기 감각이나 통증을 유발합니다. 이것은 MS에서만 볼 수 있는 것이 아니라, 모든 종류의 경추 척수병증, 경추 척추증에서도 볼 수 있습니다. 하지만 다발성 경화증에서 시험에 자주 나오는 매우 흔한 것입니다. 그리고 이것을 슐츠 징후라고 합니다. 그리고 다시 말하지만, 이것은 목 뒤, 척추, 그리고 사지로 내려가는 전기 감각 또는 느낌입니다.
시험에 나올 것이기 때문에 기억해야 할 또 다른 징후가 있습니다. 그들은 사람들의 이름을 넣는 것을 좋아합니다. 이것은 매우 구체적인 유형의 징후 또는 현상입니다. 이를 유토프 현상이라고 합니다. 이것은 다발성 경화증 환자에게 무슨 일이 일어나는지입니다. 그들은 우리가 이미 이야기한 많은 결손과 그 이상을 가질 것입니다. 하지만 온도를 높이면, 일반적으로 비네트에서는 사람이 뜨거운 욕조에 있거나, 뜨거운 샤워를 하거나, 목욕을 하는 것과 같습니다. 약점, 시력 장애, 감각 변화와 같은 증상이 더 높아집니다.
생각하는 것은 높은 온도가 특히 뉴런과 일부 세포에 영향을 미치고, 이것이 뉴런을 따라 작용 전위를 낮춘다는 것입니다. 하지만 이미 탈수초화 질환이 있어서 작용 전위가 이미 낮게 전달되는 사람이 있다면, 온도를 높이면 작용 전위는 이전보다 더 낮아질 것입니다. 그것은 그들의 약점을 악화시키고, 감각 변화를 악화시키고, 시력 이상을 악화시킬 것입니다. 하지만 중요한 것은 몸을 식히기 시작하면 이전의 기준선으로 돌아가기 때문에 일반적으로 되돌릴 수 있다는 것입니다. 영구적인 것은 아닙니다. 거기서 기억해야 할 큰 것입니다.
좋습니다. 다발성 경화증이 뇌신경 2번과 같은 특정 뇌신경을 탈수초화하는 방법, 뇌간, 피질연수로에 영향을 미치는 방법, 뇌간의 다른 측면, 소뇌 및 고차 중심까지 다루었지만, 척수에 대해 이야기해야 합니다. 그리고 그것은 생각해야 할 큰 것입니다. 왜냐하면 그것은 척수 내의 많은 축삭을 탈수초화하기 때문입니다. 따라서 트랙을 기억해야 합니다. 모든 것을 다루지는 않을 것입니다. 가장 큰 것들을 다룰 것입니다.
이 분홍색 트랙은 등쪽 기둥입니다. 등쪽 기둥의 감각은 무엇입니까? 기억하십니까? 왜냐하면 우리는 이들을 탈수초화할 것이고, 따라서 이것들이 운반하는 모든 감각은 심지어 없을 수도 있는 지점까지 감소할 것입니다. 따라서 이것들은 무엇입니까? 등쪽 기둥 감각을 줄일 것입니다. 어떤 등쪽 기둥 감각을 떨어뜨릴 수 있는지 말해 주세요. 고유수용성 감각, 미세 촉각, 변별 촉각, 진동 감각을 떨어뜨릴 수 있습니다. 이러한 것들은 잠재적으로 감소하거나 최악의 경우 없을 수 있습니다.
다음으로 생각해야 할 것은 여기 외측 백기둥에 있는 이 트랙입니다. 따라서 등쪽 기둥을 다루었지만, 여기 외측 백기둥에는 이 빨간색 트랙이 있습니다. 그것은 피질에서 척수까지 내려가고 결국 전각 근처의 하위 운동 신경을 자극하여 근육으로 나가게 하는 축삭을 제공합니다. 이것은 피질척수로입니다. 피질척수로를 차단하면 어떤 유형의 병변이 발생합니까? 상위 또는 하위 운동 신경원 병변입니까? 상위 운동 신경원 병변입니다. 정말 빠르게, 상위 운동 신경원 병변은 어떻게 나타납니까? 고전적인 하이라이트는 무엇입니까? 약점이 있을 것입니다. 근육 긴장은 어떻습니까? 근육 긴장 증가. 이를 과긴장이라고 합니다. 반사는 어떻습니까? 반사 항진. 특정 병리학적 유형의 반사는 어떻습니까? 발바닥을 긁으면 발등 굴곡과 발가락 부채꼴 모양을 유발하는 특정 반사가 있을 수 있습니다. 바빈스키 양성 반응을 유발합니다. 이것들은 이 상태에서 볼 수 있는 몇 가지 큰 것입니다.
다음으로, 여기 흉추 척수와 흉추 척수 내에서 교감 신경계의 일부 전절 신경절 운동 뉴런을 탈수초화할 수 있습니다. 그리고 척수의 천골 부분에는 부교감 신경이 있습니다. 방광과 위장관의 마지막 부분, 직장과 S상 결장과 같은 특정 장기에 대한 자율 신경계 신경 공급이 감소하면 무슨 일이 일어날 수 있습니까? 두 가지를 개발할 수 있습니다. 실제 교감 신경계에서는 그것이 괄약근 근육을 제어한다는 것을 기억하십시오. 알파-1 수용체가 존재하기 때문입니다. 그것을 손상시키면 이완을 유발할 수 있으며, 그러면 요실금을 겪을 수 있습니다. 하지만 부교감 신경이 영향을 받으면 방광 수축과 대장 수축을 유발합니다. 그것이 손상되면 수축할 수 없으므로 요폐를 개발할 수도 있습니다. 따라서 어떤 면에서는 약간의 요실금을 개발할 수 있지만, 요폐의 가능성도 있습니다. 그리고 대변 시스템과도 마찬가지입니다. 요실금과 일부 경우에는 요폐도 마찬가지로 발생할 수 있습니다.
좋습니다, 아름답습니다. 다음으로 넘어갑시다. 여기 또 다른 트랙이 있습니다. 이 트랙은 사지에서 특정 유형의 감각을 전달하는데, 어떤 유형의 감각을 전달합니까? 통증, 온도, 조악한 촉각, 압력을 전달합니다. 이것은 우리의 전외측 척수시상로입니다. 이것들을 손상시키면 통증, 온도, 조악한 촉각, 그리고 마지막으로 압력 감각을 감소시킬 수 있습니다. 끝.
그리고 마지막으로 여기 주황색 트랙이 있습니다. 따라서 복측 척수소뇌로와 등쪽 척수소뇌로가 있습니다. 이는 고유수용체에서 소뇌로 정보를 전달하며, 이는 위치 감각을 알려주는 데 관여합니다. 이것들을 차단하면 위치 감각을 잃고 조정이 안 됩니다. 이것을 무엇이라고 부르죠? 운동 실조입니다. 따라서 이것들을 망가뜨리면 운동 실조를 개발할 수도 있습니다.
따라서 마지막으로 진단으로 넘어가기 전에 여러분이 알아야 할 것은 시험에 자주 나오는 일반적인 삼두근이 있다는 것입니다. 그리고 그것은 모든 것을 간략하게 검토하는 데 도움이 됩니다. 따라서 이것은 다발성 경화증 환자에게서 볼 수 있는 큰 삼두근입니다. 이를 슐츠 삼두근 또는 슐츠 삼두근이라고 합니다. 그리고 기억해야 할 특정 사항은 이러한 환자들이 안구 진탕으로 나타난다는 것입니다. 핵간 외안근 마비로 이야기했던 것과 같은 것입니다. 또한 말하기 장애로 나타날 수도 있습니다. 때로는 이를 스캐닝 스피치라고도 합니다. 그리고 이전에 그것에 대해 이야기했습니다. 그리고 마지막으로 운동 실조에서 보는 의도성 떨림이 있습니다. 따라서 다시 한번, 이것을 잊지 마십시오. 이것은 매우 높은 수확량입니다. 시험에서 볼 수 있습니다. 우리가 이야기한 것에 대한 좋은 빠른 검토입니다.
진단에 대해 이야기해 봅시다. 좋습니다. 이제 MS 진단에 대해 이야기해 봅시다. 그리고 중요한 것에 집중해 봅시다. 첫 번째 단계는 무엇입니까? 따라서 시험에서 첫 번째 단계 진단 검사가 무엇인지 묻는다면, 다발성 경화증의 경우 MRI를 볼 것입니다. 하지만 좀 더 구체적으로 말해 봅시다. 뇌 MRI라고 하고 척수도 얻어야 합니다. 왜냐하면 이것은 둘 다 포함하기 때문입니다. 그리고 조영제 유무 모두라고 말해야 합니다. 따라서 뇌와 척수 MRI를 조영제 유무 모두 얻을 것입니다.
이제 기억해야 할 몇 가지 영역을 간략하게 기억해 봅시다. 첫 번째로 기억하기를 바라는 것은 뇌실주위 백질에 영향을 미친다는 것입니다. 이것은 매우 중요한 것입니다. 영상에서 볼 수 있는 첫 번째 것 중 하나입니다. 두 번째는 뇌간을 좋아한다는 것입니다. 따라서 뇌간 관여도 얻을 것입니다. 따라서 MRI에서 그것을 조심해야 합니다. 척수도 다룰 것입니다. 따라서 MRI에서 그것을 볼 것입니다. 그리고 마지막으로 소뇌에도 영향을 미칠 수 있다는 것을 알고 있습니다. 따라서 이러한 백질 병변은 어디에나 나타날 것입니다. 정말 나쁠 수 있습니다. 따라서 이것들은 제가 깨닫기를 바라는 큰 것입니다.
이제 MRI를 살펴보겠습니다. 그리고 두 번째 단계 검사로 넘어가기 전에, MRI에 대해 이야기했지만, 실제로 MRI와 다른 특정 유형의 자격 기준, 그리고 맥도날드 기준이라고 불리는 매우 구체적인 이름을 사용한다는 것을 기억하십시오. 실제로 개정된 맥도날드 기준이 있지만, 이는 MS의 실제 진단을 강화하고 돕는 데 사용됩니다.
따라서 두 번째 단계 검사는 무엇입니까? 시험에서 MS가 있는지 확인하기 위해 할 수 있는 두 번째 단계 검사는 무엇이라고 말합니까? 할 수 있는 두 번째 단계 검사는 시각 유발 전위라고 하며, 이것은 실제로 매우 멋집니다. 왜냐하면 우리에게 이해가 되어야 하기 때문입니다. MS에서 가장 먼저 손상되는 구조 중 하나는 무엇이었습니까? 시신경입니다. 시각 자극을 적용하면 매우 특정 유형의 시각 자극이 망막에 도달하여 시신경을 따라 이동해야 합니다. 시신경이 손상되면 시신경을 따라가는 전도 전위는 어떻게 될까요? 그래프 표현으로 화면에 표시됩니다. 작용 전위가 감소할 것입니다. 따라서 전도 속도가 감소할 것입니다. 따라서 시각 유발 전위를 수행할 때 그래프 표현에 따라 낮은 전도 속도라고 읽을 것입니다. 시신경이 탈수초화되었기 때문입니다. 우리는 똑똑한 사람들입니다.
추가 검사는 무엇입니까? 그것들은 결정적으로 진단적이지는 않지만, 단지...
진단에 도움을 주기 위해 요추 천자를 해봅시다. 왜 요추 천자를 할까요? 우리는 똑똑한 엔지니어들이니 이것에 대해 생각해 봅시다. 특별히 생산된 것들은 무엇이었을까요? 저는 여러분에게 우리 형질 세포가 생산한 항체가 있다고 말했던 것을 기억합니다. 어떤 종류인지는 말하지 않았지만, 일반적으로 그 형질 세포들이 다시 그려본다면, 형질 세포들이 뇌 조직으로 침투했다는 것을 기억하세요. 그리고 그 형질 세포들이 뇌 조직으로 침투할 때 항체를 생산했습니다. 이 항체들은 사실 IgG 항체이며, 뇌척수액 주변에 침착될 수 있습니다. 그래서 나타날 수 있습니다. 그래서 우리가 볼 수 있는 것 중 하나는 많은 IgG 항체입니다. 이것을 전기영동에 올리면 우리가 보는 띠 모양의 패턴이 나타납니다. 이것을 고수율 단클론성 띠라고 부릅니다. 이것은 시험에 나올 수 있습니다. 그것은 단지 그 병태생리학적 반응에서 형질 세포에 의해 생산되는 IgG 항체들이 많이 있는 것입니다. 그리고 전기영동에 올리면 띠 모양의 과정이 만들어집니다. 다른 것은 조직으로 침투하는 세포가 너무 많았다는 것입니다. 맞죠? B 세포와 형질 세포뿐만 아니라 T 세포도 있었고, 실제로 거기에 침투하는 다른 유형의 세포는 무엇이었을까요? 대식세포입니다. 많은 세포가 이 특정 영역으로 침투하는 것을 무엇이라고 부르나요? 침투할 때, 그것은 다핵구증이라고 불립니다. 세포 수의 증가입니다. 그래서 우리는 다핵구증을 가지고 있습니다. 주로 림프구와 대식세포로 구성될 것입니다. 정말 잘했어요. 다시, 이것 모두를 무엇이라고 불렀을까요? 우리가 실제로 탭해서 뇌척수액을 뽑아 튜브에 모아서 이 모든 것을 찾아야 했습니다. 이것을 요추 천자라고 합니다. 그래서 이것이 우리에게 이 특정 유형의 정보를 알려줄 것입니다. 좋습니다. 치료에 대해 이야기해 봅시다. 좋습니다. 치료에는 여러분이 기억해야 할 두 가지 큰 것이 있습니다. 급성 치료가 있습니다. 급성 악화가 있을 때 급성 악화란 무엇을 의미할까요? 시각 장애가 매우 심각하게 나타난다고 가정해 봅시다. 시각 장애가 감소했거나 극심한 허약 또는 마비가 있는 경우입니다. 이러한 종류의 급성 결손이 나타나면 급성 치료를 해야 합니다. 그래서 여기서 기억해야 할 첫 번째 치료는 고용량 스테로이드입니다. 고용량 스테로이드입니다. 그래서 메틸프레드니솔론, 프레드니손과 같은 것을 사용할 수 있습니다. 하지만 제가 여러분에게 기억하게 하고 싶은 것은 왜 이것을 주는지입니다. 스테로이드는 훌륭한 항염증제입니다. 그래서 T 세포가 인터루킨-1, 인터루킨-6, TNF 알파와 같은 모든 사이토카인을 방출하는 것을 기억할 것입니다. 인터페론 감마와 같은 모든 것들. 이러한 글루코코르티코이드는 그 과정을 억제하고 혈관 시스템에 대한 많은 사이토카인과 그 효과를 억제하도록 설계되었습니다. 즉, 혈관 확장을 유도하고 모세혈관 투과성을 증가시키며 분자 발현을 증가시키고 화학 주성을 유발하는 것과 같은 모든 것을 우리가 이야기했던 것입니다. 그것은 정말로 그것을 차단하려고 합니다. 좋습니다. IV 스테로이드와 고용량이 효과가 없다고 가정해 봅시다. 다음 옵션은 무엇일까요? 두 번째 옵션은 무엇일까요? 시험에서 이것을 물어봅니다. 플라스마 교환이라고 말하세요. 피를 깨끗하게 할 것입니다. 어떻게 그렇게 할까요? 매우 멋진 시스템입니다. 이제 플라스마에서 특정 병원체를 제거하려고 합니다. 이 경우 플라스마에서 제거하려는 항체가 있다고 가정해 봅시다. 그것이 문제를 일으키고 있습니다. 피가 이 방향으로 흐른다고 가정해 봅시다. 흐르면서 이 튜브 같은 곳으로 빨려 들어가고, 이 체 필터링 챔버 같은 곳을 통과하게 됩니다. 거기서 그 나쁜 분자, 항체를 제거하고 이 용기에 넣습니다. 그런 다음 챔버를 통과하고 이 다른 시스템을 통과합니다. 이 다른 시스템이나 튜브를 통해 환자에게 다시 주입할 때, 우리는 특정 기증자로부터 온 플라스마나 다른 분자가 있는 용액과 같은 것을 얻습니다. 이 튜브를 통해 환자에게 다시 주입합니다. 그리고 우리는 우리가 제거하려고 했던 문제 분자를 제거하려고 했던 플라스마를 다시 환자에게 돌려줍니다. 꽤 멋지죠? 그래서 이것이 두 번째 옵션입니다. 첫 번째 옵션이라고 하면 고용량 스테로이드라고 말하세요. 염증 작용을 차단하기 때문입니다. 두 번째 옵션이라고 하면 플라스마 교환이라고 말하세요. 때로는 지지 요법도 있습니다. 상위 운동 신경원 병변으로 인해 경련, 높은 긴장도가 발생하는 것을 기억하세요. 우리가 이야기했던 많은 것들입니다. 항경련제를 줄 수 있습니다. 단트롤렌, 바클로펜 등이 있습니다. 또한 등쪽 기둥과 척수 시상로를 건드리기 때문에 감각 이상이 발생합니다. 그래서 가바펜틴, 프로가발린, 삼환계 항우울제 등을 줄 수 있습니다. 그리고 우울증으로 고통받을 것입니다. 그래서 항우울제는 이 시나리오에서 매우 도움이 됩니다. 따라서 급성 악화 치료 위에 지지 치료를 제공하는 것이 중요합니다. 하지만 우리가 해야 할 마지막 일은 무엇일까요? 예방을 시도해야 합니다. 미래에 재발을 예방하기 위해 면역 체계를 약간 억제해야 합니다. 어떻게 그렇게 할까요? 그것에 대해 이야기해 봅시다. 좋습니다. 예방은 주로 면역 억제에 맞춰져 있습니다. 모든 유형의 면역 억제제를 다루지는 않을 것입니다. 급성 재발 및 다발성 경화증 예방에서 발생하는 면역 억제를 위해 기억해야 할 가장 중요한 것들을 알려 드리겠습니다. 그리고 여기서 기억해야 할 가장 중요한 것은 인터페론 베타입니다. 인터페론 베타는 T 보조 세포가 모든 사이토카인과 모든 염증 분자를 방출할 때 억제하도록 설계되었습니다. 그것이 그들이 설계된 것입니다. 인터페론 베타는 T 세포가 전체 염증 연쇄 반응을 유발하는 것을 억제하도록 설계되었습니다. 또한 중요한 약물은 글루타미르 아세테이트입니다. 글루타미르 아세테이트도 같은 일을 합니다. 또한 T 세포가 사이토카인 방출을 억제하지만, 정말 흥미로운 다른 일도 합니다. 글루타미르를 상상해 보세요. 여기에 G를 그릴 것입니다. 그것은 미엘린의 일부 단백질과 유사한 작은 단백질을 가지고 있습니다. 그래서 T 세포가 올리고덴드로사이트와 상호 작용하려고 할 때, 글루타미르 아세테이트와 상호 작용합니다. 그리고 글루타미르 아세테이트는 이러한 T 세포를 억제합니다. 그래서 일종의 미끼 역할을 합니다. 그래서 꽤 멋집니다. 사이토카인 방출에서 T 세포를 억제하지만, 글루타미르 아세테이트는 미엘린을 모방하는 단백질을 가지고 있기 때문에 T 세포 미끼 역할을 합니다. 다음은 약물입니다. 항체입니다. 마지막 두 개는 항체입니다. 아크릴리주맙이라고 합니다. 정말 어려운 이름입니다. 하지만 이것은 이러한 다양한 유형의 B 세포의 활동을 억제하도록 설계되었습니다. 기억하세요, B 세포가 그 영역으로 왔습니다. 이것은 이러한 B 세포의 활성화를 억제하려고 합니다. 또한 형질 세포의 활성화를 억제하려고 합니다. 그래서 기본적으로 최종 결과는 이러한 세포에 의해 발생하는 항체 생산을 감소시키는 것입니다. 꽤 멋지죠? 그리고 마지막 것은 또 다른 항체, 단클론 항체라고 불립니다. 나탈리주맙이라고 합니다. 그리고 이것은 림프구, 즉 B 림프구와 T 림프구가 혈액-뇌 장벽을 침범하고 건너서 염증 연쇄 반응과 탈수초 과정을 유발하는 영역으로 오는 것을 억제함으로써 작동합니다. 꽤 멋지죠? 그래서 다른 것들도 많이 있지만, 이것들이 가장 중요한 예방 약물입니다. 이것이 다발성 경화증을 다룹니다. 좋습니다. 닌자 너드 여러분, 이 비디오에서 다발성 경화증에 대해 이야기했습니다. 이해가 되었기를 바랍니다. 즐거우셨기를 바랍니다. 언제나처럼 닌자 너드 여러분, 다음 시간까지. [음악]