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Hola, muy buenos días a todos. Espero que se encuentren muy pero muy bien y, como siempre, con muchas pero muchas ganas de aprender este bonito tema de la medicina que titula: Fármacos antihipertensivos. Sin más que decir, mi nombre es Christian Poos, el cual, con yo, seré el expositor el día de hoy. Este es el proyecto Ya Mets. Comenzamos bien.
Dentro del contenido, en anteriores vídeos ya vimos cuáles eran las familias que pertenecían a los fármacos antihipertensivos. Hoy continuaremos viendo esto y veremos, en este caso, el mecanismo de acción, la farmacocinética, la farmacodinamia, veremos la indicación, dosis, presentación y, finalmente, los efectos adversos y contraindicaciones de cada una de estas familias. Así que, pues, sin más, continuemos. Bien, y comenzamos primeramente recordando cómo es que se clasificaban los fármacos antihipertensivos. Estos se clasificaban en cinco grandes grupos, que eran: los antagonistas del sistema renina angiotensina aldosterona, los betabloqueantes, los calcioantagonistas, los diuréticos y, finalmente, otros tipos de fármacos antihipertensivos. Bien, esto lo aprendimos a partir del nemotécnico B, C, D y E. Ya vimos a detalle, en este caso, los antagonistas del sistema renina angiotensina aldosterona y también vimos a detalle los calcioantagonistas. Hoy veremos a detalle a los betabloqueantes y veremos cada familia que forman parte dentro de estos grupos, que son: los bloqueadores de los beta-adreno receptores, los bloqueadores de los alfa-adreno receptores y, finalmente, los alfa y betabloqueantes. Así que, pues, continuamos y comencemos primeramente a hablar acerca de la familia de los betabloqueantes.
Esta familia está compuesta por dos grandes grupos, que son: los betabloqueantes, en este caso no selectivos, y los betabloqueantes selectivos. Bien, ahora, ¿cuál es el mecanismo de acción de estos fármacos? El mecanismo de acción, básicamente, es bloquear a los receptores beta, que son los beta 1, beta 2 y beta 3. Ahora, para comprender bien al 100% esto, veamos dónde se encuentran estos receptores y qué función tienen. Los receptores beta 1 se encuentran a nivel del músculo, en este caso cardíaco. Los receptores beta 2 se encuentran a nivel del músculo liso, principalmente a nivel del músculo liso respiratorio, es decir, a nivel de los bronquios. Y, finalmente, los beta 3, que son los menos importantes dentro de estos fármacos, que se encuentran, en este caso, a nivel del tejido adiposo. Bien, ¿cuál es la función de cada uno de éstos? Principalmente, veamos la función del beta 1 y de los beta 2. Los beta 1 básicamente se encargan, en este caso, de permitir y provocar, por en este caso, la contracción cardíaca, es decir, provocar contracción muscular dentro del corazón. Los receptores beta 2 se encargan de permitir y lograr, por en en este caso, relajación del músculo liso bronquial. Muy importante aquí: provocamos una contracción muscular del corazón y aquí una relajación del músculo liso de los bronquios. Muy importante.
Bien, entonces, ahora, una vez que ya hemos entendido esto, entendamos a qué se refiere cuando hablamos de, en este caso, betabloqueantes no selectivos y betabloqueantes selectivos. Los betabloqueantes selectivos, que son los que, de los que primero que hablaremos, son básicamente los que, como su nombre lo dice, seleccionan, en este caso, a qué, en este caso, receptor beta van a llegar a bloquear y, en este caso, seleccionan bloquear solamente a los beta 1. Es decir, que los betabloqueantes selectivos son los que bloquean a los receptores beta 1. Ahora, por otro lado, los betabloqueantes no selectivos, estos, como su nombre lo dice, no seleccionan a qué receptor beta van a llegar a bloquear. Por lo tanto, este bloqueo pasa y suele y logra suceder, en este caso, en los receptores beta 1, beta 2 y los receptores beta 3. Dos es muy importante. Betabloqueantes selectivos afectan principalmente, en este caso, a los beta 1; los betabloqueantes no selectivos afectan a los beta 1, beta 2 y 3. Ya a partir de esto, por ende, ya podemos darnos cuenta, en este caso, y lo que van a provocar en estos niveles.
Bien, entonces, veamos cómo es que actúan los betabloqueantes selectivos. Eso es cómo, como dijimos, va, en este caso, a bloquear a los padres, los receptores beta 1 que se encuentran a nivel del corazón. Y si los bloquean, y como dijimos, esos tenían la función de provocar contracción muscular dentro del corazón, ¿qué es lo que van a provocar? Van a provocar una relajación del músculo cardíaco; y al provocar una relajación del músculo cardíaco, ¿qué provocan? Provocar una disminución de la frecuencia cardíaca; y al provocar esa disminución en la frecuencia cardíaca, ¿qué es lo que también provocan? Provoca, en este caso, una disminución del gasto cardíaco; y este gasto cardíaco, por ende, provocará una disminución en la presión arterial. Muy importante. Bien, ahora, algo muy importante también dentro de estos receptores beta 1, y es que no solamente se encuentran a nivel del corazón, sino que también se encuentran a nivel de los riñones, permitiendo, en este caso, el paso de diferentes catecolaminas. Eso es como función muy importante; tienen, en este caso, activar o aumentar los niveles de renina. Ahora, muy importante. Entonces, pensemos qué pasaría si bloqueamos, en este caso, a estos receptores beta 1 que se encuentran a nivel del riñón. ¿Qué llegaría, en este caso, a disminuir los niveles de renina? Y con esto, de forma indirecta, ¿qué logramos? Logramos, en este caso, bloquear el sistema renina angiotensina aldosterona; y por ende, no va a haber, en este caso, la angiotensina ni la aldosterona; no va a ver un aumento en la retención de sodio y agua, y no va a ver un aumento, en este caso, en el volumen sanguíneo; y así se logra, en este caso, de forma indirecta, no solamente disminuir el gasto cardíaco, sino también disminuir, en este caso, la resistencia vascular periférica. Y esto es muy pero muy importante.
Bien, entonces, así es como actúan los betabloqueantes selectivos. Ahora, por otra parte, ¿cómo es que actúan los betabloqueantes no selectivos? Esos hacen básicamente lo mismo, pero también bloquean a los beta 2 y 3. Como dijimos, por tanto, en este caso, al bloquear tanto al músculo liso bronquial y al bloquear también, en este caso, a nivel del tejido adiposo, ¿qué es lo que van a provocar principalmente? Van a provocar, en este caso, una contracción del músculo liso que se encuentra a nivel de los bronquios, por lo tanto, provocarán una broncoconstricción. Bien, y obviamente también provoca, en este caso, a nivel de los beta 1, en este caso, una relajación y disminución del gasto cardíaco, y así bajan la presión. Pero muy importante esto, y es que bajamos la presión, pero también, por lo que provocamos, en este caso, una broncoconstricción; y eso es muy importante porque, para prevenir y no provocar, en este caso, alteraciones en pacientes que tienen, en este caso, patologías a nivel, en este caso respiratorio, pues podríamos agravarlas. Es muy importante por esto saber dónde se actúan los betabloqueantes no selectivos y los selectivos. Bien, entonces, ese es el mecanismo de acción de los betabloqueantes, y así es como logran, en este caso, pasar de tener una presión totalmente elevada a disminuirla y tener una presión totalmente disminuida.
Bien, entonces, una vez que ya comprendimos cuál es el mecanismo de acción de estos fármacos, veamos cuáles son los fármacos que forman parte de esta, de estas familias. Estos fármacos, ¿cómo es que los identificamos? Los identificamos a partir de su terminación, pues éstos terminan en el sufijo "-olol". Ahora, ¿cuáles forman parte de la familia de los no selectivos? Son el propanolol, el timolol y el nadolol. Los cuales, forman parte de los selectivos, son el metoprolol, el atenolol, el bisoprolol y, finalmente, el nebivolol. Pero lo que, como siempre les digo, no es necesario, en este caso, memorizar básicamente todos los fármacos y todas las dosis, solamente es necesario mencionar, en este caso, el más importante, en este caso, el fármaco más importante dentro de los no selectivos es el propanolol, del cual, las dosis que deben administrarse: las dosis iniciales de 80 miligramos, las dosis máximas de 480 miligramos, la frecuencia es de 2 veces al día, es decir, que se puede administrar este fármaco en dos tomas; la vida media es de 3 a 6 horas y, finalmente, la presentación es en tabletas. Básicamente, es así como lo estamos viendo aquí: tabletas de 10, 20, 40 y 80 miligramos, aunque también viene, en este caso, en ampollas de un miligramo por ml. Bien, entonces, ese es el representante número uno de los no selectivos. Ahora, dentro de los betabloqueantes selectivos, ¿cuáles son los fármacos más importantes? Son varios, en este caso: el metoprolol, el atenolol y el nebivolol. El metoprolol debe administrarse, en este caso, en dosis de 50 miligramos y en dosis máxima de 100 miligramos, que pueden administrarse en dos tomas; la vida media es de 3 a 4 horas y viene en formatos de tabletas de 100 miligramos. El atenolol se debe administrar en dosis de 50 a 100 miligramos en aproximadamente un día; la vida media de 6 horas y la presentación en la que viene es en tabletas de 50 y 100 miligramos, aunque también viene en ampollas de 5 miligramos. Básicamente, las tabletas son aquí como las que estamos viendo, miren, aquí vemos una de 50 miligramos. Bien, y finalmente tenemos el nebivolol, que básicamente se debe administrar en dosis iniciales de 5 miligramos y en dosis máxima de 40 miligramos; se debe administrar en una sola toma; la vida media es de 10 a 12 horas y, finalmente, la presentación es en tabletas de 5 miligramos.
Bien, ahora, ¿cuándo es que debemos administrar estos fármacos? ¿Cuándo es que están indicados o en qué pacientes están indicados? Estos fármacos están indicados en hipertensión arterial; y ahora, muy importante, estos fármacos principalmente se utilizan en enfermedades concomitantes. ¿A qué me refiero cuando digo concomitantes? Básicamente, debemos administrarla en pacientes que no sólo sufren de hipertensión arterial, sino que sufren de una enfermedad que acompaña a la misma, ¿como qué enfermedades? Como, por ejemplo, arritmias cardíacas o incluso insuficiencias coronarias, en este caso; en el caso de los betabloqueantes selectivos se da también en insuficiencias cardíacas. Muy importantes esto. Bien, ahora, ¿cuándo está contraindicado utilizar estos betabloqueantes? Esos betabloqueantes están contraindicados, principalmente los no selectivos, ¿en quién? En pacientes hipersensibles a estos fármacos, en pacientes con asma bronquial, ya que es muy importante entender esto, porque, porque, en este caso, los no selectivos, como dijimos, participan también, en este caso, afectando el músculo liso de los bronquios, provocando broncoconstricción; y ¿qué es el asma bronquial? Básicamente es la hiperrespuesta, una respuesta exagerada ante un alérgeno que se caracteriza, como que se caracteriza por la broncoconstricción. Por tanto, si tenemos a un paciente que tiene broncoconstricción y le damos un betabloqueante, en este caso no selectivo, vamos a agravar esa broncoconstricción e, incluso, llegar a dañar bastante al paciente. Es por eso que está contraindicado los betabloqueantes no selectivos en pacientes hipersensibles, con asma bronquial y también con enfermedad pulmonar obstructiva crónica severa, porque por aquí también hay afectación, en este caso, de los bronquios y es muy importante no agravar más la patología. Bien, ¿en qué también está contraindicado? En pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva, pacientes con bloqueos cardíacos del segundo o tercer, tercer grado, y también en pacientes con enfermedad severa del nodo sinusal. Bien, ahora, ¿cuándo está contraindicado, en este caso, los betabloqueantes selectivos? Esos están contraindicados en pacientes hipersensibles al fármaco, obviamente, con insuficiencia cardíaca congestiva también, pero que sea severa, y también hipertensión pulmonar.
Bien, ahora, ¿cuáles son los efectos adversos que pueden traernos estos fármacos? Los efectos adversos, básicamente dentro de los betabloqueantes no selectivos, son: la bradicardia, que obviamente, que ya sabemos porque van a actuar en esta región, provocada, en este caso, de disminución de la frecuencia cardíaca; pueden provocar mareo y calambres; pueden provocar hipotensión; pueden provocar un dolor retroesternal; la disminución de la libido; pueden provocar dificultad respiratoria, ya dijimos por qué, por la broncoconstricción; y también pueden provocar edema, confusión y depresión en el paciente. Ahora, los betabloqueantes selectivos pueden provocar que, pueden provocar cansancio, bradicardia, que dijimos por qué, vértigo, alteraciones gastrointestinales y demás de miembros inferiores, insomnio y también disminución de la capacidad sexual. Ese suele ser una de las principales causas por las cuales los pacientes suelen dejar de tomar este tipo de fármacos. Bien, entonces, estos son los fármacos que forman parte de los betabloqueantes, que se dividen en los selectivos y no selectivos, vimos los más importantes y vimos cómo se actuaban, cuándo están indicados, cuándo contraindicados y cuáles son los efectos adversos.
Bien, ahora pasemos a la siguiente familia de los betabloqueantes, que son los alfa bloqueadores. Bien, estos alfa bloqueadores, básicamente, ¿cómo los ubicamos? Los ubicamos por su terminación, que terminan en el sufijo "-zosina", "-sina", y demás. Bien, ahora, ¿cuál es el mecanismo de acción de estos fármacos? El mecanismo de acción, básicamente, lo que dice su nombre: bloquear los alfa-adreno receptores postsinápticos. Ahora, para entender bien esto, tenemos que entender dónde es que se encuentran los alfa-adreno receptores postsinápticos. Estos se encuentran principalmente a nivel del músculo liso, pero no a nivel del músculo liso bronquial, como vimos anteriormente, sino a nivel del músculo liso, principalmente, ¿de dónde? De los vasos sanguíneos. Por lo tanto, ¿qué es lo que provoca esto? Provoca, en este caso, vasoconstricción del músculo liso de los vasos sanguíneos y, por lo tanto, provoca así una elevación de la resistencia periférica. Por lo tanto, ¿cómo es que actúan estos alfa bloqueadores? Estos alfa bloqueadores, como dice su nombre, actúan bloqueando, en este caso, la activación de los alfa-adreno receptores del músculo liso y, por tanto, al bloquear estos alfa-adreno receptores, ¿qué es lo que van a provocar? Van a evitar, en este caso, vasoconstricción, ya evitar esta vasoconstricción para provocar una vasodilatación directa; y si hay, en este caso, una vasodilatación a nivel de los vasos sanguíneos, ¿qué es lo que pasa? Que la resistencia periférica disminuye; y cuando disminuye, en este caso, la resistencia periférica, ¿qué es lo que también disminuye? Disminuye la presión arterial. Entonces, muy importante, básicamente lo que hacen los alfa bloqueadores: bloquear los alfa-adreno receptores que se encuentran a nivel de los vasos sanguíneos, que provocan vasoconstricción y, por ende, al bloquearlos, provocan vasodilatación y, por ende, provocan disminución de la resistencia periférica. Bien, así es como los alfa bloqueadores logran, en este caso, disminuir la presión y obtener una presión totalmente disminuida.
Bien, ahora, ¿cuáles son los fármacos que forman parte de esta familia? Son básicamente la prazosina, la doxazosina y la terazosina. Pero, como ustedes ya les digo, veremos cuál es el más importante o cuáles son los más importantes. El más importante dentro de estos alfa bloqueadores es principalmente la prazosina. Este debe administrarse en dosis iniciales de un miligramo y dosis máxima de 20 miligramos; debe administrarse en una toma durante el día; la vida media es de 3 a 4 horas y la presentación en la que viene este fármaco es en cápsulas, cápsulas básicamente de 1 y 2,5 miligramos, cápsulas o tabletas. Bien, ahora, ¿cuándo es que está indicado utilizar este fármaco? Este fármaco está indicado básicamente en cualquier tipo de hipertensión arterial; está indicado, en este caso, en la insuficiencia cardíaca congestiva leve o moderada; y algo muy importante también, está indicado en la hiperplasia prostática benigna, ¿por qué? Porque, dentro, en este caso, de la próstata y dentro de, básicamente, de toda esta región, también está conformada por, que el músculo liso, y ¿dónde es que actúa? Esos alfa bloqueadores actúan a nivel del músculo liso, por lo tanto, también está indicado cuando el paciente tiene hiperplasia prostática benigna. Muy importante, y también se indica en el fenómeno de Raynaud. Bien, ahora, ¿cuándo está contraindicado utilizar esos, estos fármacos alfa bloqueadores? Obviamente están contraindicados cuando el paciente es súper hipersensible a estos fármacos; está contraindicado cuando el paciente tiene alguna patología cardíaca, como, por ejemplo, la insuficiencia coronaria. Muy importante. Bien, ahora, ¿cuáles son los efectos adversos que puede traernos estos fármacos? El más importante es la hipotensión ortostática. Esta hipotensión, ¿a qué se refiere? Es básicamente la, la depresión, en este caso, que se produce cuando el paciente se pone de pie después de estar mucho tiempo sentado; también se lo conoce como el fenómeno de la primera dosis. También, en este caso, puede presentar síncope, pérdida de conciencia, sequedad de la boca, cefalea, palpitaciones, visión borrosa e impotencia sexual.
Bien, ahora, entonces, ya vimos cuáles son los alfa bloqueadores que terminan principalmente en "-zosina", vimos cómo es que funcionan, las indicaciones, las contraindicaciones y efectos adversos. Ahora, pasemos a la última familia, que son los alfa y betabloqueantes, que, como lo que ya vimos anteriormente, ya debemos entender esto al 100%. Bien, esos alfa y betabloqueantes, ¿cómo es que los ubicamos? Los ubicamos con los sufijos, pues éstos terminan principalmente en el sufijo "-olol": atenolol, labetalol, y demás, como veremos más adelante. Bien, ahora, ¿cuál es el mecanismo de acción de esos fármacos? Básicamente es ser un antagonista selectivo sobre los receptores alfa 1-adreno receptores y no selectivo sobre los beta-adreno receptores. Ahora, sencillamente, como lo explicamos, que básicamente seleccionarán bloquear a los alfa-adreno receptores y bloquearán indiscriminadamente a los beta-adreno receptores, es decir, que bloquearán tanto a los beta, los sectores beta 1, beta 2 y beta 3, básicamente lo que estamos viendo aquí. Entonces, ¿cuál es el mecanismo de acción, cómo funciona? Básicamente, como dijimos, bloqueando, en este caso, a los alfa-receptores beta 1, beta 2 y beta 3 y bloqueando a los alfa 1-adreno receptores. Dentro de los alfa-receptores beta 1, beta 2 y beta 3, ¿dónde es que actuaban principalmente? Esos actúan principalmente a nivel del corazón, a nivel del músculo cardíaco, como ya dijimos. Por tanto, si afecta directamente al corazón, ¿qué es lo que va a provocar? Va a provocar una disminución de la frecuencia cardíaca; y por otro lado, ¿dónde es que actúa, en este caso? En este caso, los alfa 1-adreno receptores actúan a nivel, en este caso, del músculo liso de los vasos sanguíneos. Por lo tanto, esos alfa y betabloqueantes actúan, en este caso, bloqueando tanto los alfa-adreno receptores del corazón y también lo hacen actuando sobre los adreno receptores del músculo liso de los vasos sanguíneos. Muy importante. Entonces, de esta forma, ¿qué es lo que se consigue? Se consigue una disminución del gasto cardíaco y a la misma vez también se consigue disminución de la resistencia vascular periférica y, por ende, logramos, en este caso, obtener una presión totalmente elevada a tener una presión totalmente disminuida. Muy importante: actúan sobre ambos lugares, pero obviamente no nos olvidemos dónde actuaban los betabloqueantes y dónde actuaban los beta 3.
Bien, ahora, ¿cuáles son los fármacos que podemos encontrar aquí? Son básicamente el labetalol, el carvedilol y el pindolol. Pero, como dijimos, veremos los más importantes; y los más importantes son el labetalol y el carvedilol. El labetalol debe administrarse en dosis inicial de 100 miligramos y en dosis máxima de 1.200 miligramos; debe administrarse una vez al día; la vida media de 6 a 8 horas y la presentación en la que viene es en tabletas, tabletas de 100, 200 y 300 miligramos; y también puede venir en ampollas, ampollas básicamente de 5 miligramos. Bien, pasemos al siguiente fármaco, que es el carvedilol. El carvedilol se debe administrar en dosis iniciales de 25 miligramos y en dosis máxima de 50 miligramos; la frecuencia en la que se la puede dar, básicamente, es en dos tomas durante el día; la vida media de 7 a 10 horas y las presentaciones en tabletas, como la que estamos viendo aquí, está en listas de cuánto: 6,25, 12,5 miligramos y tabletas de 25 miligramos. Bien, ahora, ¿cuándo está indicado este tipo de fármacos? Este tipo de fármacos está indicado, principalmente, muy importante esto, en emergencias hipertensivas, cuando básicamente no hay otros recursos que podamos utilizar, en este caso, para bajar la presión al paciente directamente al afectar tanto a nivel del músculo cardíaco como a nivel de, en este caso, del músculo liso vascular. Muy importante. ¿Cuándo también está indicado? Cuando tiene, en este caso, una hipertensión postoperatoria o en pacientes hipertensos con feocromocitoma. Básicamente, en hipertensión distinta a la normal se podría decir, ahí es cuando está indicado este tipo de fármacos alfa y betabloqueantes. Y muy pero muy importante, y es el labetalol, el fármaco labetalol, no deben olvidarlo, porque este fármaco es el que está principalmente indicado ¿en quién? En pacientes que están embarazadas. Recuerdan que anteriormente hablábamos acerca de que la mayoría de los fármacos estaban contraindicados, pues este fármaco, que es el labetalol, sí está indicado en pacientes embarazadas. Bien, ahora, ¿cuándo están contraindicados estos alfa y betabloqueantes? Estos están contraindicados cuando el paciente tiene asma, ¿por qué? Porque ya dijimos que, en este caso, cuando afectan, en este caso, a los receptores beta 2, también provocan, en este caso, broncoconstricción, y es algo que no queremos; por tanto, no podemos administrar a un paciente que tiene asma, tampoco cuando un paciente tiene insuficiencia cardíaca o bloqueos cardíacos, y mucho menos cuando un paciente tiene, en este caso, bradicardia, porque también le disminuimos la frecuencia cardíaca y le aumentaríamos la bradicardia. Por eso está contraindicado en este tipo de pacientes. Bien, ahora, ¿cuáles son los efectos adversos de estos fármacos? Básicamente son hipotensión ortostática, prurito en cuero cabelludo y, parte, hipotensión ortostática, que ya dijimos qué era. Bien, prurito intenso en cuero cabelludo, bradicardia, broncoespasmo, que ya lo explicamos por qué; y también en los casos mayormente especiales y como mayor, en este caso, efecto adverso, puede llegar a provocar también una hepatotoxicidad en el paciente.
Bien, entonces, esos son los mecanismos, este es el mecanismo de acción, estos son los fármacos, las dosis, la indicación, las contraindicaciones y los efectos adversos de los alfa y betabloqueantes. Espero que lo hayan entendido al 100% y les recomiendo sacarles alguna captura de pantalla a cada una de las presentaciones para que puedan repasar las veces que sean necesarios. Bien, entonces, ya vimos, como dijimos en anteriores vídeos, los antagonistas del sistema renina angiotensina aldosterona, calcioantagonistas, y hoy terminamos de ver a los betabloqueantes. En próximos vídeos veremos a los diuréticos y también veremos a otros tipos de fármacos antihipertensivos. Espero que este vídeo les haya gustado mucho y nada, pues, si les gustó, ya saben lo que tienen que hacer: tienen que dejar un buen me gusta en el vídeo, tienen que comentar de qué otras patologías o qué les pareció este vídeo y qué nuevos vídeos quieren dentro del canal. Y pues nada, chicos, no se olviden de seguirnos en Facebook, que estamos como Guía Med; en Instagram estamos como GuiaMed_CristianPoos. Pues nada, quiero decirles muchas pero muchas gracias por todo el apoyo; de la verdad, siempre que vuelvo a entrar para ver cómo está lleno el canal, me sorprendo mucho por todos los comentarios, por todo el crecimiento que estamos teniendo; y nada, chicos y chicas, todo esto gracias, gracias a ustedes, por eso muchas pero muchas gracias. Nunca me voy a cansar de decírselo. Así que nada, pues, como les digo, si quieren presentaciones del canal, pues pueden encontrarlas todas en el link que dejaremos en los comentarios o en la descripción del vídeo; en ahí podrán encontrar audios, presentaciones, vídeos y absolutamente todo lo que hacemos dentro del canal. Y nada, pues me despido, mi nombre es Cristian Poos. Al igual, con muchas pero muchas gracias por todo el apoyo. Este es el proyecto Ya Mets. Chao. [Música]